成人孟氏骨折脱位分型与预后关系

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孟氏（Monteggia）骨折诊疗规范

孟氏（Monteggia）骨折诊疗规范
孟氏（Monteggia）骨折
【概述】
孟氏骨折为尺骨中、上1/3骨折伴上尺桡关节脱位。

【诊断标准】
1.诊断依据
（1）前臂伤处疼痛、压痛、肿胀。

（2）可有畸形、骨擦音（感）。

（3）可有反常活动。

（4）前臂尺、桡骨正侧位X线摄片，可了解骨折情况。

符合第（1）项、第（2）或（3）或（4）项可以确诊。

2.分类诊断
Ⅰ型尺骨中、上1/3骨折，骨折向前成角合并上尺桡关节向前脱位，本型最多见。

Ⅱ型尺骨中、上1/3骨折，骨折向后成角，合并上尺桡关节后脱位。

Ⅲ型尺桡骨近端骨折伴桡骨头侧方脱位，本型儿童多见。

Ⅳ型尺、桡骨上1/3骨折伴桡骨头前脱位，此型较少见。

【治疗方案】
1.非手术治疗
Ⅰ~Ⅲ型骨折首先闭合复位，复位时先使桡骨头复位，并纠正尺骨的成角畸形，复位后用长臂石膏管形固定，肘关节屈曲90°，前臂置入旋后位。

2.手术治疗
复位失败者需切开复位内固定。

对于Ⅳ型骨折应尽早切开复位内固定术。

【疗效评估】
治愈标准为：骨折愈合，功能恢复。

【预后评估】
孟氏骨折治疗比较困难。

儿童骨折闭合治疗效果较满意，成人骨
折要达到好的疗效，须完全复位。

孟氏骨折在治疗不当的情况下，发生并发症的机会较多，如尺骨骨折的不愈合或延迟愈合；桡骨头周围骨化性肌炎；尺桡骨交叉愈合；桡骨头再脱位；骨间背侧神经迟发型麻痹。

孟氏骨折的历史回顾

中期阶段 (1940-1990)
1951 ，Penrose ，尸体实验，阐述了前脱位的受伤机制。他强调，肘关节韧带结构比尺骨干的更强；
Smith【20】研究强调环状韧带的重要性。
20. Smith FM. Monteggia fractures; an analysis of 25 consecutive fresh injuries. Surg Gynecol Obstet. 1947;85(5):630e640.
孟氏骨折最早的描述
“At the end of the treatment the arm swelling has resolved, but only the dislocation of the radius that was not easy to reduce.... I applied
compression and a new bandage again to contain it,but it did not want to stay in place.”
近期 (1991 至今)
FIGURE 9: A long dorsal contoured plate achieved healing with good alignment of a posterior Monteggia lesion. A Note replacement of the radial head with a radial head prosthesis that achieved adequate articulation at the radiocapitellar joint B. Orthop Clin North Am. 2013;44(1)
中期阶段 (1940-1990)

孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗

第20页，共29页。
受伤机制
• 盖氏骨折可因直接打击桡骨远l／3段的桡背侧而造成；亦可因跌倒，手撑地的传达应力而造成，还可因机器绞轧而造成。受伤机转不同，其骨折也有不同特点。
第21页，共29页。
骨折分型
1．桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童。此型损伤轻，易于整复。
第22页，共29页。
第28页，共29页。
第29页，共29页。
- frx of proximal ulnar diaphysis with posterior angulation;
- posterior Monteggia frx is reduced by applying traction to forearm w/ the forearm in full extension;
–内收型：手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度成角，桡骨头位置无明显改变，则不需复位，仅用长臂石膏固定2～3周。
第16页，共29页。
治疗
（二）切开复位内固定：
–手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。
• 症状和体征与创伤严重程度有关。移位不著的骨折仅有疼痛，肿胀和压痛。如移位明显桡骨将出现短缩和成角，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。多为闭合性骨折，开放骨折时多为桡骨近折端穿破皮肤所致，伤口小。神经血管损伤罕见。
第27页，共29页。
X线表现
• 通常骨折部位在桡骨中下l／3交界处，为横形或短斜形，多无严重粉碎。如桡骨骨折移位显著，下尺桡关节将完全脱位。于前后位x 线片上，桡骨表现为短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢。侧位x线片上，桡骨通常向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。

上肢骨、关节损伤

（三）功能锻炼
（1）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。（2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动； 8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动。
Monteggia Fracture (孟氏骨折） Bado 四型分类： I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头脱位。 II 型（屈曲型）：尺骨骨干骨折向背侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于成人。 III型（内收型）：尺骨近端骨折伴桡骨头侧方脱位，多见于小儿。 Ⅳ型：尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前脱位。此型少见，多见于成人。
鉴别诊断
与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正常，骨擦音，反常活动，触及骨折端
治疗：
（一）手法复位+后侧石膏托固定90。120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、麻木感、皮温、皮肤颜色等）。
治疗
（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，肿胀严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。
（三）手术治疗
6) 2 W 后改腕功能位（腕背伸）
（小夹板固定 ——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位
治疗
开放复位内固定：手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏； 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位
预后
畸形愈合
1)影ห้องสมุดไป่ตู้腕关节功能 ——背伸、掌屈与前臂旋转功能 2)影响伸指肌腱滑动——拇、手指功能障碍 3)腕关节创伤性关节炎——疼痛
3.X线表现：
桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、缩短移位。掌倾角减少呈负；尺偏角减少或0。下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂

孟氏骨折讲课PPT课件

发病机制
发病机制主要与间接暴力有关，常见于跌倒时手掌着地
孟氏骨折是由于尺骨上1/3 处骨折，合并桡骨头脱位所致
暴力通过腕关节传导至尺骨上段，导致尺骨斜形骨折
桡骨头随暴力传导而脱位，通常向桡侧、背侧脱位
临床表现
疼痛：骨折部位Leabharlann 痛剧烈，活动时加重肿胀：骨折部位周围肿胀，皮肤发红功能障碍：骨折部位活动受限，无法正常活动畸形：骨折部位出现畸形，如成角、缩短、旋转等
病例一：患者年龄45岁，因交通事故导致右侧孟氏骨折，经过手术治疗后恢复良好
病例三：患者年龄60岁，因工作时不慎被重物砸伤导致右侧孟氏骨折，经过手术治疗后恢复良好
病例二：患者年龄15岁，因运动时不慎摔伤导致左侧孟氏骨折，经过保守治疗后恢复良好
病例四：患者年龄30岁，因交通事故导致左侧孟氏骨折，经过手术治疗后恢复良好
加强临床研究，提高孟氏骨折的诊断和治疗水平，降低并发症的发生率。
探索新的手术技术和方法，提高手术效果和患者生活质量。
开展康复训练和康复治疗的研究，促进患者的康复和功能恢复。
对听众的期望与寄语
希望听众能够认真对待孟氏骨折的诊治，不断提高自己的诊疗水平。
希望听众能够积极开展孟氏骨折相关研究，为患者提供更好的治疗手段。
注意事项
补充钙质和维生素D，促进骨骼健康
定期进行骨密度检查，预防骨质疏松
避免长期卧床休息，适当进行功能锻炼
保持良好姿势，避免长时间久坐或久站
总结与展望
总结重点内容
孟氏骨折的分类与诊断标准
孟氏骨折的治疗方法与手术指征
孟氏骨折的康复训练与预后评估
预防措施与日常注意事项

孟氏骨折(教学及宣教)

孟氏骨折概述因孟氏首次（1814年）描述了尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位这一特殊损伤，故名，并沿用至今。

孟氏骨折在前臂骨折中属预后较差的一种。

有时即使获得满意的对位，其功能也未必完全恢复。

因此在临床处理上，既要力争早期良好的复位，又要重视治疗期间的随访与观察、以及肢体的功能康复。

青少年以下年龄组的远期疗效均较满意，甚至个别桡骨小头复位不佳者，其肘部功能及上肢肌力也仍与健侧相似。

孟氏骨折发病机制除少数因直接暴力打击所致外，大多数病例是在前臂极度内旋位（旋前）跌倒手部撑地所致。

此时由上而下的身体重力及由下而上的反作用力均汇集于尺骨上端及桡骨头部，以致先后出现尺骨上1/3骨折及桡骨头脱位（多为前脱位）。

因直接暴力撞击所致者多呈现桡骨头前脱位及尺骨上1/3横折或粉碎性骨折。

孟氏骨折临床表现1．一般症状指骨折后局部的疼痛、肿胀及活动受限等共性症状均较明显。

2．畸形尺骨表浅，易于发现移位。

桡骨头脱位亦易被检查出，但肿胀明显者则难以确定。

3．触及桡骨头即于肘前方或侧、后方可触及隆突的桡骨小头，且伴有旋转痛及活动受限。

关于孟氏骨折的分型各家意见不一，国外大多按Bado的4型分类：Ⅰ型为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角及桡骨头前脱位。

Ⅱ型系尺骨干骨折，向背侧成角及桡骨头后脱位。

Ⅲ型指尺骨近端骨折伴桡骨头侧方移位。

Ⅳ型为Ⅰ型十桡骨上1/3骨折。

亦有人按伸直型（相当于前者Ⅰ型，多见于儿童）、屈曲型（相当于Ⅱ型，多见于成人）、及内收型（Ⅲ型，多见于幼儿）进行分类。

孟氏骨折辅助检查1.无相关实验室检查。

2.肘关节正、侧位X线片。

当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。

孟氏骨折诊断与鉴别诊断诊断依据此种损伤的诊断一般无困难，除外伤史及临床特点外，主要依据正侧位X线平片所见。

鉴别诊断1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。

X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。

⑴肘外翻加大⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。

孟氏骨折的治疗体会

岁，均７３岁。跌伤２平．６例，祸伤１。按Ｂｄ … 法分车２例ａｏ型，型２Ｉ２例， Ⅱ型９例， Ⅲ型７例。合并桡神经深支损伤１３
例。伤后至来诊时间６—１２个月１，３～４个月１，４８例１２３例２个月以上７例，平均１月。５个Ｉ２手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，．止血带下肘后Ｂｙｏｄ氏切口进入，剥离肘后肌，尺骨斜形截骨延长，三棱针内固定，桡骨小头复位，环状韧带重建或修补。３８例中以前臂筋膜条重建环状韧带２６例，环状韧带修补８例，伤后３４例个月同时行桡神经探查术。３４例桡骨小头复位后，作肱桡关节克氏针（１—１５ｍｍ）．固定，术后屈肘９。臂中立位石膏０前
本组３８例，２优２例，１良３例，３例，良率９．１。差优２１％
３讨论
３１孟氏骨折的类型．
Ｍｎｅｇａｏｔｉ骨折脱位的损伤机制颇为ｇ
机制研究，为桡骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨认
折或尺桡骨双骨折均应列为Ｍｏｔｇｉｎｅｇａ骨折。该类损伤可见于各种年龄组，但多见于儿童及青少年。对于新鲜骨折大部分复位后均较稳定，预后良好，陈对
固定，后拔除钢针Ｊ２周。
向下后方向所传导，手掌着地的反作用力向上传导致尺骨近端发生骨折，由于肘关节屈曲及向后的外力作用使肱骨小头

孟氏骨折-课件

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
掌握：孟氏骨折的诊断和分型。
熟悉：孟氏骨折的病因病理、常用的整复方法、固定方法。
孟氏骨折的骨折特点
特指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。
应用解剖
孟氏骨折的解剖特点
上桡尺关节由桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成，桡骨头被附着在尺骨桡切迹前后缘的环状韧带所约束。
临床分型
伸直型：多见于儿童，跌倒后肘伸直、前臂旋后。桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角
屈曲型：多见于成年人，跌倒后肘屈曲、前臂旋前，桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角
内收型：多见于婴幼儿，跌倒后前臂近段尺侧直接着的，导致尺骨近段多青枝骨折，桡骨头、尺骨骨折均向桡侧脱位或成角
三岁儿童的孟氏骨Βιβλιοθήκη (正位)多发生于儿童。往往容易被忽视而漏诊。在治疗时未能
将脱位的桡骨头整复，造成患儿伤臂明显发育不良，肘关节屈曲受限，肘外翻畸形，迟发性桡神经麻痹。
间接暴力
病因病机
伸直型屈曲型内收型
向后向前向侧方
旋后位旋前位旋前位
伸直或屈曲位伸直内
微曲
收位
儿童成年人幼儿
暴力沿尺骨向上，导致尺骨骨折，桡骨头脱位
复位方法
先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。但若尺骨为稳定型骨折，或尺骨为斜形
或螺旋骨折并有背向移位者，则可先整复尺骨骨折。
伸直型骨折复位
体位：病人平卧，肩外展，屈肘90度，前臂中立位；
术者拇指首先放在桡骨头地外侧和掌侧，向内侧和背侧推挤进而使桡骨头复位；
术者持骨折远近断，采用折顶方法，纠正掌侧成角。
临床表现与诊断
一般特点要注意腕及手指的感觉和运动，以便确

孟氏骨折考试试题

选择题孟氏骨折主要指的是哪块骨骼的骨折，并伴有桡骨头脱位？A. 尺骨上1/3B. 尺骨中1/3C. 尺骨下1/3（正确答案）D. 桡骨上1/3下列哪项是孟氏骨折的典型临床表现？A. 肘后三角关系正常B. 肘关节屈曲功能不受限C. 前臂旋转功能障碍（正确答案）D. 桡神经感觉正常孟氏骨折的分类中，不包括以下哪一种？A. I型：尺骨干骨折，桡骨头前脱位B. II型：尺骨干骨折，桡骨头后脱位C. III型：尺骨干骨折，桡骨头侧方脱位D. IV型：桡骨干骨折，尺骨头脱位（正确答案）孟氏骨折的治疗原则中，首要步骤是什么？A. 立即进行功能锻炼B. 手法复位，外固定（正确答案）C. 等待自然愈合D. 直接手术治疗对于儿童孟氏骨折，以下哪项处理措施是不恰当的？A. 尽早复位，避免畸形愈合B. 手法复位失败后，应及时手术C. 复位后需密切观察，防止再脱位D. 无需特殊处理，等待自然恢复（正确答案）孟氏骨折与盖氏骨折的主要区别在于？A. 骨折部位不同（正确答案）B. 脱位方向不同C. 治疗方法不同D. 预后效果不同在孟氏骨折的诊断中，哪项影像学检查最为重要？A. X线片（正确答案）B. CT扫描C. MRI检查D. 超声检查孟氏骨折复位后，应如何进行固定以保持位置稳定？A. 石膏托外固定B. 夹板外固定C. 长臂石膏托或夹板外固定，并维持屈肘90°位（正确答案）D. 无需固定，自由活动孟氏骨折患者康复期间，应特别注意避免哪种活动？A. 轻度屈伸肘关节B. 轻度旋转前臂（正确答案）C. 轻度握拳锻炼D. 轻度抬高手臂。

骨折分型参照表

骨折分类参照表上肢骨折锁骨远端骨折——Neer分型菱形韧带以远的骨折：Ⅰ型：菱形韧带和锥形韧带均完整，并仍附着在骨折近端，骨折稳定；Ⅱ型：喙锁韧带断裂，骨折明显移位。

锁骨中段骨折——Craig分型Ⅰ型：很小移位；Ⅱ型：有移位；Ⅲ型：关节内骨折；Ⅳ型：骨骺分离；Ⅴ型：粉碎性骨折肩锁关节脱位——Allman分类法Ⅰ度：肩锁关节扭伤，没有明显脱位；Ⅱ度：肩锁关节部分脱位；Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位。

肱骨近端骨折——Neer分类（四部分类）第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。

第2部分：包括肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。

第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下肌。

第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。

肱骨远端骨折——AO分类A关节外骨折A1骨突撕脱：a外上髁；b内上髁，无箝卡型；c内上髁，箝卡型；A2单纯干骺部骨折：a斜行向内向下型；b斜行向外向下型；c横行；A3干骺部多块骨折：a楔形骨块相连；b粉碎的楔形骨块；c复合型；B部分关节骨折B1外侧矢状位：a肱骨小头；b单纯经滑车型；c经滑车多块骨片型；B2内侧矢状位：a单纯经滑车型，经过内测；b单纯经滑车型，经滑车沟；c经滑车多块骨片型；B3冠状位：a小头；b滑车；c小头加滑车C全关节型骨折C1单纯关节类，单纯干骺部型：a轻度移位型；b重度移位型；c骨骺部T型骨折；C2单纯关节类，骨骺部多块骨片型：a横行骨片相连；b多块横行骨片型；c复合型；C3多块骨片型：a单纯干骺部型；b干骺部横行骨块；c干骺部复合型肱骨小头骨折——Bryan-Morrey分类I型：小头完全骨折；II型：小头部分骨折；III型：小头粉碎骨折。

尺骨鹰嘴骨折——Colton分型Ⅰ型：撕脱骨折Ⅱ型：斜行骨折Ⅲ型：横行骨折Ⅳ型：斜行伴有粉碎骨折Ⅴ型：粉碎性骨折Ⅵ型：骨折脱位尺骨冠状突骨折——Regan-Morrey分型Ⅰ型：单纯的冠状突尖端撕脱；Ⅱ型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突少于50%；Ⅲ型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突的50%以上。

孟氏骨折名词解释

孟氏骨折名词解释
孟氏骨折，是指踝部的一种骨折类型，主要发生在距腓关节处，即踝骨的外侧。

这种骨折常见于运动员、军人等需要长时间站立和运动的人群，也可由跌倒、摔伤等外力导致。

常见的孟氏骨折名词包括：
1. 踝骨：人体脚踝部分的骨头，由胫骨、腓骨和距骨组成。

2. 距腓关节：踝骨的外侧部分，是腓骨和距骨之间的关节。

3. 外踝：也称为纤维踝，是踝骨外侧突起的骨头。

4. 内踝：也称为胫骨外踝，是踝骨内侧突起的骨头。

5. 骨折：骨头断裂的一种损伤，常见于外力暴力、跌倒、扭伤等情况下。

6. 扭伤：指因脚踝受到外力扭曲造成的软组织损伤，常见于运动员、跑步者等。

7. 石膏固定：将骨折部位绑上石膏，使其固定，促进骨折复原。

8. 牵引：通过外力将骨折部位拉伸，使其复位并固定，促进骨折愈合。

9. 手术治疗：对较严重的骨折采用手术方式进行治疗，如钢板植入、螺钉固定等。

10. 康复治疗：骨折愈合后的恢复期，通过物理治疗、康复训练等方式，促进患者康复恢复。

- 1 -。

病例分析

1．郭某，女性，7岁。

两小时前翻单杠时摔下，右肘伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。

检查：右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端顶在皮下。

肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。

X线片示：右面肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。

要求：（1）诊断；（2）治疗方法。

（1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折（2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。

然后术者两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧方移位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。

复位后固定肘关节于90º～110º位置3周，为防止时内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹板固定。

如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲40º位置进行观察。

2．孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受限。

经查：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸形，腕关节功能障碍。

要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间。

诊断：左桡骨下端骨折。

辨证分型：伸直型。

病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消失，尺偏角变小。

整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形，然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。

孟氏骨折分型

孟氏骨折分型
骨折是一种常见的外伤，有时可能引起严重的后果。

骨折分型是指根据骨折的位置及情况，将骨折的严重程度置入不同的类别。

孟氏骨折分型是一种常见的骨折分类法，由印度神经外科学家孟氏（M.G. Mangal）提出。

本文将介绍孟氏骨折分型的定义、分类及应用。

孟氏骨折分型定义：孟氏骨折分型是一种基于经典骨折分类法的分类标准，包括外侧外受伤、撕裂性骨折、拉伤性骨折及其他特殊类型的骨折。

孟氏骨折分类主要依据骨折的起因及临床特点，将骨折分为:A类(外侧外受伤)、B类(撕裂性骨折)、C类(拉伤性骨折)以及D
类(特殊类型)四大类。

孟氏骨折分类：
A 类：外侧外受伤骨折：是由于外力直接作用在骨头上导致的骨折，临床上主要有颈椎、肩、手腕、肱骨头部骨折、股骨头部骨折、尺骨头部骨折、尺侧板骨折等。

B类：撕裂性骨折：由于肌肉腱臀力的突然断裂而发生的外伤性骨折，临床上主要有肩关节腱鞘撕裂、大腿内侧比较肌腱断裂骨折、小腿比较肌断裂骨折、膝盖半月板撕裂性骨折等。

C类：拉伤性骨折：是指肌肉腱的拉力造成的骨折，临床上主要有肩被动活动时肩胛骨骨折、肩被动活动时肩关节外侧板拉伤性骨折、膝关节活动时骨头拉伤性骨折等。

D类：特殊类型骨折：特殊类型的骨折包括由于骨质疏松而引起的骨折、血管性或慢性骨髓炎引起的骨折、根据X线片有特殊形态的
骨折以及特殊部位的骨折等。

孟氏骨折分型的应用：孟氏骨折分型是一种基于观察的骨折分类方法，它可以帮助临床医生准确诊断骨折的类型、位置及严重程度，从而有针对性地制定治疗计划。

此外，孟氏骨折分型还可以指导大众对骨折的护理及治疗，从而达到改善骨折后伤残的目的。

孟氏骨折与盖氏骨折的巧记方法

孟氏骨折与盖氏骨折的巧记方法
标题：巧记孟氏骨折与盖氏骨折的区别
一、引言
孟氏骨折和盖氏骨折是两种常见的前臂骨折类型，它们在解剖位置、损伤机制以及临床表现上具有明显的差异。

为了便于记忆和区分，本文将提供一种巧记方法，帮助大家快速理解和掌握这两种骨折的特点。

二、孟氏骨折的记忆法
1. 孟氏骨折的“歌诀记忆”：尺骨近端脱臼，桡骨头下陷。

详细解释：孟氏骨折主要发生在儿童，特点是尺骨上端（近侧）发生骨折并向后移位，导致桡骨头脱出其关节窝，形成半脱位或全脱位，形象地说就是“尺骨骨折了，桡骨头‘坐’下去了”。

2. 动态图像记忆：可以想象为一把尺子（代表尺骨）受到冲击后断裂并弯曲，同时带动与其相连的手柄（代表桡骨头）向下陷入。

三、盖氏骨折的记忆法
1. 盖氏骨折的“歌诀记忆”：桡骨远端折，尺骨安然稳。

详细解释：盖氏骨折通常是指成年人手部着地跌倒时，由于力量传导至前臂，导致桡骨远端（远离肘部的一端）发生骨折，而尺骨保持相对稳定并未发生骨折或移位，即“桡骨骨折了，尺骨还在原地”。

2. 动态图像记忆：可以设想一个棒球棍（代表桡骨）在承受巨大打击力时，远端部分（握持部位）出现断裂，而与之平行固定的另一根杆（代表尺骨）则保持完好无损。

四、总结
通过以上巧记方式，我们可以直观且生动地理解孟氏骨折与盖氏骨折的主要区别：孟氏骨折涉及尺骨上端骨折伴桡骨头脱位，而盖氏骨折主要是桡骨远端骨折但尺骨未受影响。

记住这两种骨折的关键特征，有助于我们在实际学习和工作中更准确地识别和处理这两种常见前臂骨折类型。

孟氏骨折的分型

孟氏骨折的分型孟氏骨折（Monteggia fractures）的经典定义是尺骨近端1/3骨折合并桡骨头脱位。

这类损伤由Giovanni Battista Monteggia医生于1814年首先定义，之后被Jules Perrin医生命名为Monteggia fractures。

尺骨近端骨折和桡骨头脱位是“经典孟氏骨折”的两类损伤，还包括桡骨头骨折、冠状突骨折和肱尺关节不稳定。

要充分认识到这些损伤，才能进行正确合适的治疗。

分型（Classification/Spectrum of Injury）Jose Luis Bado在乌拉圭首先阐述了应用广泛的Bado分型，随后于1967年翻译成英文。

Bado分型系统依据桡骨头脱位的方向进行分类。

I型：尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头前脱位（儿童和年轻人最常见）；II型：尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头后脱位（70%～80%成人孟氏骨折）；III型：尺骨干骺端骨折（冠状突远端）合并桡骨头向外侧脱位；IV型：尺骨和桡骨近、中1/3骨折合并桡骨头向任何方向脱位。

Bado分型示意图Bado I型的3个潜在损伤机制：（1）前臂过度旋前导致桡骨头脱位和尺骨骨折；（2）肘关节过度伸展导致二头肌强烈收缩，导致桡骨头脱位和尺骨骨折；（3）尺骨后方的直接创伤，向前推动桡骨头，直到其脱位。

Bado II型的损伤机制：纵向力施加在旋后和部分屈曲的尺骨上，导致骨折。

还有一种假说认为，长期使用皮质类固醇的患者可能会增加这类损伤的风险。

Bado III型的损伤机制：由直接创伤引起的，内翻力作用于伸展的肘关节。

这种类型的孟氏骨折在儿童人群中可能与骨间背神经（PIN）麻痹有关。

1991年，Jupiter教授对于BadoII型损伤进行了细分，提出了Jupiter分型。

他认识到冠状突三角形或四角形的骨折块对于肘关节功能的重要性。

特别需要注意的是，尺骨前皮质在冠突处的缺失会导致治疗失败，除非在尺骨背表面使用钢板。

中医骨伤科学试题题.doc

B 、肱骨外上胃果炎D 、肱骨骨果上骨折B 、正中神经损伤一、多选题（10分） 1、肩关节脱位的阳性体征是:A 、杜加氏征（搭肩试验）B 、托马氏征C 、直尺试验D 、麦氏试验2、晋代葛洪著《肘后救率方》是世界上最早（首先）记载A 、踝关节内翻型骨折 C 、使用夹板固定骨折B 、额合关节脱位整复方法 D 、骨折治疗施行内固定3、槌骨远端骨折的分型有：A 、直型B 、屈曲型C 、外展型D 、尺偏型4、下列治法哪些不属于中期治法A 、行气活血法B 、和营止痛法C 、清热凉血法D 、接骨续筋法5、骨折的急救包括：A 、抢救生命B 、创口包扎C 、现场固定D 、迅速运送6、间接暴力所致骨折的特点有：A 、骨折斜形或螺诞形B 、骨折处软组织损伤较重C 、两骨骨折多不在同一水平D 、开放性骨折多由内向外穿破皮肤7、肩关节脱位根据肱骨头的位置分为：A 、上脱位B 、下脱位C 、前脱位D 、后脱位8、骨折的晚期并发症是A 、感染B 、关节僵硬C 、缺血性肌挛缩D 、创伤性关节炎 9、肘后三点骨性标志发生改变可见于下列情况（）A 、肘关节后脱位 C 、肱骨内上骤IV 骨折 10、爪形手可见于（）A 、缺血性肌痉挛 C 、尺神经损伤-- *、1、下列那些是骨折与脱位共有的并发症（）A 、感染B 、关节僵硬C 、创伤性关节D 、骨化性肌炎 2、下列哪些属于不稳定性骨折（）A 、横断骨折B 、斜形骨折C 、嵌插骨折D 、粉碎骨折 3、正中神经损伤有哪些症状（）A 、拇指不能对掌B 、拇示指不能屈曲C 、不能伸腕D 、虎口麻木B 、关节僵硬 D 、骨化性肌炎B 、肘关节 D 、额颌关B 、断面的接触 D 、固定和运动B 、抽屉试验阳性 D 、关节交锁 B 、关节盂空虚 D 、弹性固定4、下列那些是骨折与脱位共有的并发症（）A 、感染 C 、创伤性关节炎 5、脱位常发生于（A 、肩关节C 、散关节 6、下列哪些属于骨折的早期治疗A 、行气活血法 C 、清热凉血法 7、列哪些属于持续牵引A 、手法牵引 C 、骨牵引8、夹板外固定有哪些优点A 、固定确实可靠C 、便于调整B 、和营止痛法 D 、接骨续筋法B 、皮肤牵引 D 、布托牵引B 、骨折愈合快功能恢复好 D 、适用于所有9、下列哪些骨折是按骨折线的形态来分类的（）A 、斜型骨折B 、嵌插骨折C 、青枝骨折D 、骨垢分离1 0、下列哪些属于不稳定性骨折（）A 、横断骨折B 、斜形骨折C 、嵌插骨折D 、粉碎骨折1、明代伤科分为哪两个专科（）A 、接骨B 、金镰C 、正骨D 、金疡2、《仙授理伤续断秘方》首次描述的是（）A 、髓关节脱位B 、将髓关节分前后脱位两类C 、竹简固定骨折D 、额颌关节脱位 3、列哪些是影响骨折愈合的局部因素：A 、损伤的程度 C 、骨骼的粗细 4、月板损伤的表现有：A 、麦氏征阳性 C 、关节弹响 5、脱位的特有体征是 A 、关节畸形 C 、关节压痛 6、下列哪些属于损伤的内在因素（）A 、年龄B 、体质C 、职业工种D 解剖结构B 、正中神经损伤D 、梯神经损伤 B 、畸形D 、骨擦B 、股骨颈骨折 D 、腕舟骨骨7、爪形手可见于（A 、缺血性肌痉挛C 、尺神经损伤 8、骨折的特有体征是A 、肿胀C 、异常活动 9、血性坏死的骨折是:A 、骸骨骨折C 、距骨骨折 1 0、下列治法哪些不属于早期治法A 、清热凉血法B 、行气活血法C 、和营止痛法D 、接骨续筋法四、1、孟氏骨折的分型可分为A 、伸直型B 、屈曲型C 、内收型D 、外展型 2、股骨颈骨折按骨折线的方向分为A 、外展型B 、内收型C 、前屈型D 、后伸型 3、骨折有哪些主要症状A 、疼痛B 、畸形C 、瘀肿D 、功能功能障碍 4、哪些是肩关节周围炎的俗称A 、五十肩B 、冻结肩C 、方肩D 、露肩风 5、最常见的脱位关节是（） A 、肩关节 B 、腕关节 C 、髓关节 D 、颍颌关节6、骨折移位的程度和方向与哪些因素有关（）A 、搬运情况B 、肌肉附着点C 、作用力方向D 、年龄7、小儿模骨头半脱位有哪些俗称（）A 、牵拉肘B 、肘错环C 、肘脱位D 、肘脱臼 8、复杂性脱位合并什么损伤（） A 、骨折 B 、神经 C 、血管D 、肌腱9、股骨头颈部的血供主要来源于（）A 、关节囊的小动脉B 、股骨干的滋养动脉C 、圆韧带的小动脉D 、骼腹下动脉B 、骨痂改造期 D 、血肿机化期 B 、抽屉试验阳性 D 、关节交锁 B 、《正体类要》D 、《普济方》B 、青枝骨折 D 、压缩骨折B 、骨折愈合快功能恢复好 D 、适用于所有骨折B 、和营止痛法 D 、接骨续筋法B 、腕舟骨 D 、距骨0、影响胫腓骨骨折后移位的因素有（）A 、暴力的方向B 、肌肉的收缩C 、骨折的损伤程度D 、小腿和足的重力、骨折愈合过程一般分为： A 、原始骨痂期 C 、临床愈合期、板损伤的表现有： A 、麦氏征阳性 C 、关节弹响、下列医籍属伤科专籍的是 A 、《仙授理伤续断秘方》 C 、《医宗金鉴》、伤科学是研究下列何种损伤疾患的科学（）A 、皮肉 C 、气血、哪些属于持续牵引 A 、手法牵引 C 、骨牵引、尺神经损伤有哪些症状 A 、爪形手C 、第四、五指屈曲不全 B 、筋骨D 、脏腑 B 、皮肤牵引 D 、布托牵引B 、第一、二指不能屈曲 D 、拇指不能对掌下列哪些骨折是根据骨折线的形态分类的A 、嵌插骨折 C 、骨甑骨折、夹板外固定有哪些优点 A 、固定确实可靠 C 、便于调整、下列哪些属于骨折的早期治疗 A 、行气活血法 C 、清热凉血法0、常见的缺血性坏死部位有 A 、股骨头 C 、月骨、下列哪些脱位是按原因分类的A、外伤性脱位B、病理性脱位C、习惯性脱位D、先天性脱位、间接暴力所致骨折的特点有:A、骨折斜形或螺诞形B、骨折处软组织损伤较重C、两骨骨折多不在同一水平D、开放性骨折多由内向外穿破皮肤、哪些骨折多由筋内牵拉引起：A、肱骨内上骨果B、俊骨C、尺骨鹰嘴D肱骨大结节、槎骨远端骨折的分型有：A、伸直型B、屈曲型C、外展型D、尺偏型、属于脱位的晚期并发症有：A、感染B、创伤性关节炎C、关节僵硬D、骨折、下列治法哪些属于早期治法：A、清热凉血法B、和营止痛法C、攻下逐瘀法D、舒筋活络法、肩关节脱位的阳性体征是：A、杜加氏征（搭肩试验）B、托马氏征C、直尺试验D、麦氏试验、骨折的急救包括：A、抢救生命B、创口包扎C、现场固定D、迅速运送、下列哪些骨折多由筋内牵拉引起:A、肱骨内上股B、骸骨C、尺骨鹰嘴D、肱骨大结节0、肩关节脱位根据肱骨头的位置分为:A、上脱位B、下脱位C、前脱位D、后脱位、下列哪些是影响骨折愈合的局部因素：A、损伤的程度B、断面的接触C、骨骼的粗细D、固定和运动、骨折的特有体征有（)A、冲击痛B、畸形C、骨擦音D、异常活动、截瘫的并发症有A、褥疮B、缺血性肌挛缩C、骨化性肌炎D、便秘、骨折的特有体征有（)A.冲击痛B、畸形C、骨擦音D、异常活动5、肘后三点骨性标志发生改变可见于下列情况（B 、缺血性肌挛缩 D 、便秘 B 、畸形D 、功能功能障碍 B 、冻结肩 D 、露肩风 B 、伸拇短肌腱D 、外展拇短肌、截瘫的并发症有 A 、褥疮C 、骨化性肌炎、伤筋有哪些主要症状 A 、疼痛 C 、瘀肿、哪些是肩关节周围炎的俗称 A 、五十肩C 、方肩、梯骨茎突腱鞘内包括哪些肌腱 A 、伸拇长肌腱 C 、外展拇长肌腱、骨折移位的程度和方向与哪些因素有关（）A 、搬运情况B 、肌肉附着点C 、作用力方向D 、年龄、下列那些是骨折与脱位共有的并发症（）A 、感染B 、关节僵硬C 、创伤性关节炎D 、骨化性肌炎、爪形手可见于（）A 、缺血性肌痉挛B 、正中神经损伤C 、尺神经损伤D 、梯神经损伤A 、肘关节后脱位B 、肱骨外上骤炎C 、肱骨内上骨果IV 骨折D 、肱骨骨果上骨折、《仙授理伤续断秘方》阐述的骨折治疗原则是（） A 、复位、夹板固定 C 、功能锻炼、药物治疗 E 、动静结合、响胫腓骨骨折后移位的因素有（ A 、暴力的方向 C 、骨折的损伤程度、哪些属于不稳定性骨折（ A 、横断骨折C 、嵌插骨折、捻发音常见于（）A 、腱周围炎 C 、气胸0、模骨茎突腱鞘内包括哪些肌腱 A 、伸拇长肌腱C 、外展拇长肌腱B 、竹简固定 D 、内治和外治） B 、肌肉的收缩 D 、小腿和足的重力 B 、斜形骨折D 、粉碎骨折 B 、半月板损伤 D 、血胸 B 、伸拇短肌腱 D 、外展拇短肌腱、下列那些是骨折的早期治疗（）A、行气活血法C、清热凉血法9、爪形手可见于（）A、缺血性肌痉挛C、尺神经损伤1 0、下列那些是骨折的早期治疗（A、行气活血法C、清热凉血法B、和营止痛法D、接骨续筋法B、正中神经损伤D、榛神经损伤）B、和营止痛法D、接骨续筋法九、1、明代伤科分为哪两个专科（）A、接骨C、正骨E、折疡2、缺血性肌挛缩，有下列哪些病理变化（A、神经麻痹C、瘢痕形成3、股骨颈骨折根据骨折部位分为：A、头下型C、颈中型4、梯骨远端骨折的分型有：A、直型C、外展型5、属于脱位的晚期并发症有：A、感染C、关节僵硬6、下列治法哪些属于早期治法：A、清热凉血法C、攻下逐瘀法7、伤筋的主要症状是：A、疼痛C、瘀肿8、下列属于脱位的特有体征是：A、疼痛C、关节畸形9、间接暴力所致骨折的特点有：A、骨折斜形或螺诞形C、两骨骨折多不在同一水平B、金镰D、金疡）B、肌肉坏死D、爪形手畸形B、内收型D、基底部型B、屈曲型D、尺偏型B、创伤性关节炎D、骨折B、和营止痛法D、舒筋活络法B、畸形D、功能障碍B、肿胀D、弹性固定B、骨折处软组织损伤较重D、开放性骨折多山内向外穿破皮肤10、尺骨上1 / 3骨折合并梯骨头脱位临床分为：A、伸直型B、屈曲型C、外展型D、内收型十、1、下列哪些是影响骨折愈合的局部因素:A、损伤的程度C、骨骼的粗细B、断面的接触D、固定和运动2、骨折的晚期并发症是A、感染B、关节僵硬B、血性肌挛缩D、创伤性关节炎3、下列治法哪些不属于早期治法A、清热凉血法B、行气活血法C、和营止痛法D、接骨续筋法4、下列属于脱位的特有体征A、疼痛B、弹性固定C、肿胀D、关节畸形5、骨折愈合过程一般分为：A、原始骨痂期B、骨痂改造期C、临床愈合期D、血肿机化期6、最易发生缺血性坏死的骨折是：A、股骨粗隆间骨折B、股骨颈骨折C、尺骨下段骨折D、腕舟骨骨折7、半月板损伤的表现有：A、麦氏征阳性B、抽屉试验阳性C、关节弹响D、关节交锁8、尺骨上1 / 3骨折合并梯骨头脱位临床分为A、伸直型B、屈曲型C、外展型D、内收型9、哪些属于骨折的分类类型A、粉碎B、嵌插C、缩短D、压缩10、孟氏骨折的分型可分为A、伸直型B、屈曲型C、内收型D、外展型1、试述股骨干各段骨折的移位特点及原因。

孟氏骨折-课件

孟氏骨折-课件contents •孟氏骨折概述•孟氏骨折的类型•孟氏骨折的诊断与鉴别诊断•孟氏骨折的治疗•孟氏骨折的康复与预后•孟氏骨折的预防与日常护理目录01孟氏骨折概述1定义与特点23孟氏骨折是指桡骨头、尺骨小头、桡骨干近端和尺骨茎突骨折，是肘关节的一种严重损伤。

孟氏骨折分为三种类型：伸直型、屈曲型和内收型，其中伸直型最为常见。

孟氏骨折常伴有尺骨茎突骨折，且可能累及桡骨头、尺骨小头和桡骨干近端。

孟氏骨折的主要原因是间接暴力，如跌倒时手部着地，肘关节处于半屈或伸直状态，同时受到外翻或旋转暴力。

尺骨小头脱位是导致孟氏骨折的另一个常见原因。

发病原因孟氏骨折在儿童和青少年中较为常见，特别是5-15岁的人群。

在成人中，孟氏骨折较为少见，但可能伴随其他损伤，如尺骨茎突骨折、桡骨头脱位等。

发病率与年龄分布02孟氏骨折的类型总结词尺骨近端简单骨折，桡骨头和尺骨近端脱位详细描述第1型孟氏骨折是最常见的类型，通常由屈曲尺骨鹰嘴突受撞击所致。

骨折线通常为横向或斜行，尺骨近端向后上方移位，桡骨头和尺骨近端之间存在脱位或半脱位。

第1型总结词尺骨近端简单骨折，桡骨头脱位，尺骨头向背侧移位详细描述第2型孟氏骨折是由于肘关节屈曲位受伤所致。

骨折线通常为横向或斜行，尺骨近端向后上方移位，桡骨头向前外侧脱位，尺骨头向背侧移位。

第2型总结词尺骨近端粉碎骨折，桡骨头和尺骨近端脱位详细描述第3型孟氏骨折通常由高能量暴力所致。

尺骨近端粉碎骨折，桡骨头和尺骨近端之间存在脱位或半脱位。

此型骨折损伤严重，治疗较为复杂。

第3型总结词尺骨近端骨折合并桡骨头骨折、尺骨鹰嘴突骨折等详细描述除上述三种类型外，孟氏骨折还有其他一些特殊类型，如尺骨近端骨折合并桡骨头骨折、尺骨鹰嘴突骨折等。

这些特殊类型的孟氏骨折在诊断和治疗上需要更加注意。

其他特殊类型03孟氏骨折的诊断与鉴别诊断1诊断标准与依据23桡骨头、颈干、尺骨鹰嘴部骨折、尺骨近端向后移位。

典型表现显示桡骨头、颈干、尺骨鹰嘴部骨折及尺骨近端移位。

骨折分型治疗

第一节肿胀分度Ⅰ度：皮纹存在，轻微肿胀；Ⅱ度：皮纹消失，但无水泡形成；Ⅲ度：有张力性水泡出现，静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显，皮纹消失，甚至出现张力性水泡。

第二节美国压疮咨询委员会(NPUAP)2007年压疮分期可疑深部组织损伤有紫色水疱、淤青，但皮肤完整。

Ⅰ期：皮肤完整，血管受损，有不退色发红。

Ⅱ期：浅表溃疡，无腐肉。

皮肤破损、疼痛、无坏死、但未超过真皮、可出现水泡。

Ⅲ期：全层溃疡，但未见肌腱、骨膜。

表皮和真皮完全受损，基底无疼痛感、深达皮下组织，没有影响筋膜和肌肉层，可出现坏死组织、渗液和凹洞。

Ⅳ期：全层溃疡，可见肌腱、骨膜、骨外露等。

深至筋膜、肌肉和骨头、伤口穿透皮下组织、有广泛坏死。

第三节开放性骨折一、开放性骨折Gustilo-Anderson分型Gustilo-Anderson开放性骨折分型骨折类型损伤情况Ⅰ度：皮肤撕裂伤<1cm，伤口干净，绝大多数是由于骨折由内向外穿透皮肤所致。

轻微肌肉挫伤。

骨折为简单的横行骨折或短斜形骨折Ⅱ度：皮肤撕裂伤>1cm，并伴有广泛的软组织损伤，或者皮肤脱套伤。

轻到中度的挤压伤。

简单的横行或短斜形骨折伴轻度粉碎Ⅲ度：包括肌肉、皮肤和神经血管结构的广泛软组织损伤，通常的暴力损伤伴有严重的挤压伤ⅢA度：广泛的软组织撕裂伤，但骨组织有较好的覆盖。

阶段性骨折，枪弹伤ⅢB度：广泛的软组织损伤伴有骨膜剥离骨质外露。

通常为重度污染ⅢC度：伴有需要修复的血管损伤另外还有AO/ASIF分类、Tscherne和Lange分类二、开放性骨折的治疗治疗分3个阶段第一阶段：急性期处理第二阶段：针对开放性骨折后遗症。

如骨不愈合、感染、畸形愈合等重建处理第三阶段：康复阶段急性期处理包括：①现场的初步抢救和处置；②伤员伤情的全面评判，包括开放性骨折和威胁生命的损伤；③适当的抗生素治疗以预防感染；④伤口的彻底清创和伤口的覆盖；⑤骨折固定；⑥自体骨移植和其他出尽骨愈合的方法的采用；⑦早期关节功能活动和康复。