无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床表现
无骨折脱位型颈脊髓损伤15例临床分析
１４ ６
中 国 骨佑 ２０ ０ ２年 ３ 第 ｌ 第 ３期 月 ５卷
Ｃ ｉａＪＯａ ｏ ＆ Ｔｒｔａ． ｒ ０ ２ ｖｄ １ ， ｈ ｎ ｈ￣ ａｍａ Ｍａ ０ ， ５ Ｎｏ３ ２
・
临 床 研 究 ・
无 骨折 脱位 型颈 脊髓损 伤 １ 临床 分 析 ５例
Ｃｌ ｉ ｌ ｎ ｌｓ ｆ ５ａ ｏ ｒ ｉ ｌ ｐｎ ｌⅡ ｕｙｗ ｔｏ ｔ ｉ ｃ ａｙｉ ｏ Ｉ ｎ ａａ ｓ １ ｆ ｅｖｃ ｉａ ｊｒ ｉ ｕ 光
Ｓ ＨＡＯ Ｌｉ Ｌ Ｎ Ｘｉ ． ｎ． Ｉ ｒ ＨＡＯ Ｃｈ － ｕ ｎ ｔ ￣ ｇａ ｇ
．
髓周 围的储备间隙减少 ， 易于 遭受突 出椎 间盘 的压迫和椎体
不稳 的错动而损害 但本组有 ２侧病 人 ， 一例交通伤 。 一例摔
伤， 伤后均 出现 四肢瘫 ， Ｃ ＭＲＩ 经 Ｔ、 检查 ， 颈椎 和颈脊髓未见 病理改变 ， 考虑 颈脊髓损伤 可能 与“ 挥鞭样” 损伤或 脊髓功能
质¨ 。由于颈椎退行性增生 、 Ｌ ＯＰ Ｌ或发育性椎管 狭窄 ， 颈
厚 １ ， 颈椎无变化 ２ 。（ ） 倒 ｃｌ 例 ３ ＭＲＩ 检壹 ：５例病 人在伤 １ 后 ３日内均 行 ＭＲＩ 检查 颈椎 问盘 突 出 Ｃ ． ｓ ４例 ， ． ５ ６ ０．
Ｇ， ６ 三个节段突 出 ２例 ， ． ７ ６ 二个节段突 出 ２例 ； 颈脊髓受
【 关麓词】 脊髓损伤； 颈椎 【 ｅ ｗ 】 ｓｉ ｃ ｄｉｕｅ； Ｃ ｒｃｌｅ ｅｏ Ｋｙ ｐ ｏ ｊ ｓ ｅ ｉ ｒｂｍ ｒ ｎｒ ｉ ｖ ａｖ ｔ
随着交 通运 输业 和建筑业 的发展 ， 颈椎 外 伤随之增 多 。 颈椎骨折 脱位常合并脊髓 损伤 ， 但临床上 有时 只有颈脊髓损
影响无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效的相关因素分析
生圄塞题匿王!』垫!Q生!旦箍!!鲞箜!堡塑￡婪翌塑!』!坠婴璺!鲢旦望鲤趔丛鲤鲤曼!』!!!：垫!Q：Y!!：≥2：丛!：!堡参考文献[1]C o s t e J，J onrdai n P，Pouch ot J．A g r a y z on e a ss i g ned t o i ncon c l u s i v ere sul t s of q u a n t i t at i v e d i ag n o st i c t es t s：A pp l i c a t i o n t o t he us e of brai nnat r i t r r e t i c pept i d e f o rd i ag n o si s o f he a rt f a i l ur e i n a c u t e dyspnei c pat ie nt s[J]．C l in C hem，2006，52(12)：2229-2235．[2]苏大宇。
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棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察
棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察目的：探讨棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床应用价值。
方法：38例无骨折脱位型颈脊髓损伤应用改良棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗，男27例，女11例。
术前35 例颈椎影像学有改变，根据Frankel 分级，A级9例，B级7例，C级12例，D级10例。
结果：术后随访6个月～3年，平均15个月，1例病人出现C5神经根挤压伤，术后3周恢复。
无感染及脑脊液瘘发生。
全部病例脊髓功能均得到有效提高，临床表现得以缓解，术后X线颈椎序列良好，CT或MRI复查均见椎管明显扩大，无鹅颈畸形发生。
结论：本改良术式操作简便，易于掌握，并发症少，对于无骨折脱位型颈脊髓损伤的病人效果令人满意。
标签：椎管扩大成形术；无骨折脱位型颈脊髓损伤；棘突悬吊头颈部遭受外伤后引起颈椎骨折脱位和脊髓损伤比较常见。
无骨折脱位但有明显的脊髓损伤，CT扫描及MRI检查有颈椎间盘突出压迫硬脊膜，这类情况亦非罕见。
2000年3月以来，应用棘突悬吊式椎管扩大38例，均取得了良好的治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组38例，男27例，女11例。
年龄42～61岁，平均57岁。
交通事故12例，高处坠落伤者3例，日常生活意外摔伤者23例。
病程1～10 d。
全部病例均表现为颈部活动受限，呈僵硬状，四肢出现不同程度的感觉、运动障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，大小便异常。
颈椎正侧位Ｘ线片未见明显骨折脱位，但35 例颈椎影像学有改变；其中，颈椎椎管狭窄19例，椎体前后缘均有骨赘形成，椎间隙变窄13例，椎体前缘骨赘或项韧带钙化17例，后纵韧带骨化 4 例，黄韧带骨化或肥厚4 例，多节段颈椎间盘退变突出15例，12例存在颈椎节段性不稳定。
入院后均行MRI检查，均显示有颈椎间盘突出压迫硬脊膜及脊髓，蛛网膜下腔狭窄或消失。
本组过伸性损伤31例，屈曲性损伤7例。
脊髓损伤分类:根据Frankel分级A级9例，B级7例，C级12例，D级10例。
颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定2例
颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定2例作者：赵祖亮闫桂国来源：《山东青年》2019年第07期摘要：由于颈部解剖位置的原因，在发生意外时，颈髓非常容易受到损伤。
另一方面，现代人生活习惯的原因，颈椎病已经成为常见病、多发病。
在法医临床鉴定时，当两种因素共同作用导致损伤后果时，特别是在遇到的损伤类型为无骨折脱位型颈髓损伤，如何进行伤病关系评定成为难点，接下来通过2例案件做尝试性研究分析。
关键词：颈髓损伤;颈椎病;伤病关系;司法鉴定一、案例资料1. 案例1李某，男，52岁。
2011年11月2日因“外伤致颈部疼痛、四肢无力、麻木2小时”入院，诊断为颈髓损伤、颈3、4、5椎管狭窄症，行颈椎前路手术减压内固定术。
2011年11月2日颈部X线片示：未见骨折和关节脱位征象，颈椎退行性改变。
2011年11月2日头颅及颈部CT片示：额部软组织肿胀，颅骨及颅内脑组织未见明显外伤性改变;各颈椎椎骨未见骨折、脱位和骨挫伤征象，颈3/4、颈4/5椎间盘突出，后纵韧带钙化，并颈3/4、颈4/5椎管狭窄。
2011年11月3日颈部MRI片示：颈3/4、颈4/5椎间盘突出，相应水平椎管内颈髓可见T2WI 异常信号影，STIR呈高信号改变，颈部软组织内可见条片状STIR高信号改变。
现人民法院委托本中心对李某的伤残等级及外伤、颈椎退行性改变与其损害后果之间的因果关系进行法医学鉴定。
体格检查见左上肢肌力4级，余肢体肌力正常。
鉴定意见：被鉴定人李某左上肢肌力4级评定为八级伤残;被鉴定人李某外伤与左上肢肌力下降之间存在直接因果关系，外伤为主要因素。
2. 案例2陈某，女，55岁。
2018年7月14日因交通事故受伤，伤及头颈部、四肢，伤后在某医院治疗，医院诊断为脑震荡、颈髓损伤、右胸腔积液、颈椎退行性变并椎管狭窄、多处软组织损伤。
伤后双上肢麻木，双侧肩外展肌力4级，右侧屈伸肘、屈伸腕肌力5级，左侧4级，双下肢及会阴部浅感觉正常，右侧屈髋肌力4级、左侧3级，右侧屈伸膝、踝背伸、踝背伸、跖屈肌力5级、左侧4级。
创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的MRI诊断价值
94生垦塞厦堡趔垫!Q生!!旦箍!Z鲞筮蛰塑垡!墼坚墼!!塑望型堕塑!堕!型丛鲤!堕堡垒竺：垫!垒：!塑：!!，丛!：垫D oppl er i n fe t u se s w i t h a b s e n t o r I℃V eI砷en d—di ast ol ic f l o w i n t heum bi l i c al ar t er y；co rre l a t i o n w i t h s hor t—t er m pe ri na t a l out eom e[J]．A ct a O bst er C yne eol Seand，2002，81(9)：860-866．[4]M a ehl i t t A，W aner R R。
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成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定研究
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定研究摘要：颈脊髓损伤以颈椎骨折脱位较为常见，部分患者伴随不明显颈部损伤，使用影像学诊断无明显异常，往往是因颈椎过度伸展性暴力引起颈脊髓损伤。
本文将重点分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定，为临床实践提供理论依据。
关键词：成人；无骨折脱位颈脊髓损伤；法医临床学；鉴定；无骨折脱位颈脊髓损伤为特殊类型的脊髓损伤，又称无放射学影像异常脊髓损伤，因损伤暴力引起脊髓损伤，使用影像学诊断无脊髓脱位、骨折等异常。
无骨折脱位颈脊髓损伤发生于成人、儿童，以颈段脊髓损伤较为常见[1]。
当前，我国医疗技术发展迅猛，影像学技术逐渐应用成熟，人们深入研究分析无骨折脱位颈脊髓损伤发病机制与发病原因。
本文将探究成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定，为临床实践提供理论依据，详细如下：1、无骨折脱位型颈脊髓损伤的病因分析无骨折脱位型颈脊髓损伤的病因包括体育运动损伤、坠落伤、交通事故伤等，高发于城市居民，与日常交通工具、工作环境等有关。
以无骨折脱位型颈脊髓损伤致病机制进行分析，当发生急刹车时因惯性力作用，患者的颌面部受到正前方撞击，或者在摔倒时面部着力头颈部过度后伸引起。
部分患者在受伤以后伴随不同程度肢体瘫痪，主要表现为上肢运动感觉功能障碍，下肢不受累或者受累轻，损伤平面下伴随不同程度感觉损伤，以及直肠膀胱功能障碍。
部分无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的颈部软组织轻，疼痛不明显，颌面部存在明显碰撞创伤痕迹，因此患者的瘫痪往往是因头部外伤引起疾病。
2、无骨折脱位型颈脊髓损伤发病机制分析无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的发病机制为因多种因素引起颈椎管储备间隙少，伴随退行性或发育性颈椎管狭窄。
无骨折脱位颈脊髓损伤类型主要是不完全性脊髓损伤，中央型颈脊髓损伤发病率较高，约为70.00%，此外还包括前脊髓损伤、完全性脊髓损伤、神经根损伤。
根据无骨折脱位颈脊髓损伤机制进行区分，包括以下几种[2]：（1）颈椎过伸型损伤：牵拉过伸为损伤机制，患者在跌倒时，应力由下向后，对颌面部、下颌部产生作用，颈椎向后上牵引过伸，椎管延长变窄，延伸超过生理范围后脊髓前部受牵拉，引起脊髓损伤。
无骨折脱位型颈髓损伤46例治疗分析
无骨折脱位型颈髓损伤46例治疗分析【摘要】目的：探讨无骨折移位型颈髓损伤的诊断、治疗方法及手术时机。
方法：对自2001年1月至2011年11月收治的46例无骨折移位型颈髓损伤患者分别应用保守治疗及手术治疗。
结果：本组患者保守治疗14例，手术治疗32例，46例患者均获得随访，按颈脊髓损伤joa评分标准评估术后改善程度，保守治疗组疗效优或良9例，有效率64.3%；手术组疗效为优或良28例，有效率87.5%；两组疗效比较有显著性差异（p<0.05）。
结论：无骨折脱位型颈髓损伤应根据mri显示脊髓受压情况及临床症状来选择治疗方式，如症状较轻微，且mri示颈髓无明显受压可选择保守治疗，对于症状较严重或颈髓明显受压，椎管明显狭窄者，手术治疗效果优于非手术治疗。
【关键词】颈髓损伤；无骨折脱位；治疗；手术【中图分类号】r651【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0314-01无骨折移位型颈髓损伤，是指外伤后有颈脊髓损伤的临床表现，而各种影像学检查未发现颈椎骨折或脱位的证据[1]，这是一种特殊类型的脊髓损伤。
mri能早期诊断无骨折移位型颈髓损伤。
临床上易被误诊为脑外伤等其它原因而延误治疗。
确诊后，行保守治疗及手术治疗临床上一直存在争论。
我院自2001年1月至2011年11月对收治的46例无骨折脱位型颈髓损伤患者分别应用保守治疗及手术治疗。
取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者46例，其中男28例，女18例，年龄19-59岁，平均39.5岁。
受伤原因：高空坠落伤23例，交通事故伤18例，跌倒摔伤3例，重物砸伤2例。
按受力机制划分，颈部过伸性损伤27例，屈曲性损伤19例。
单节段损伤36例，双节段损伤8例，三节段损伤2例。
46例患者均出现完全性或不全性四肢瘫；脊髓损伤情况：伤前均无临床症状，伤后出现脊髓损伤表现，依据frankel标准对神经损害程度分级，结果为：a级16例，b级14例，c级10例，d级8例，e级0例。
儿童无骨折脱位型脊髓损伤1例
儿童无骨折脱位型脊髓损伤1例发布时间：2021-07-22T14:56:25.843Z 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：包娟娟陈大夫[导读]包娟娟陈大夫（成都蓉城司法鉴定中心；四川成都610015）案例摘要:罗某，女，现13岁。
2012年08月22日（5岁），11:30在某艺术学校进行下腰训练时不慎歪倒，摔跪在地，当即感腰背部及髋部以下麻木不适，但不伴下肢力弱，站起后可自行下楼，12:10诉双下肢麻痛感加重，呈持续性，12:40出现双腿无力，站立不稳，13:30双下肢麻痛感消失，双下肢不能活动，感觉消失。
多家医院治疗后其截瘫均无明显好转，因双方在赔偿中不能达成一致，故申请对其伤残等级及因果关系进行法医学鉴定。
关键词：法医学；损伤与疾病；脊髓损伤；无骨折脱位；儿童1、一般资料1.1病史摘要2012年08月22日16时59分入院查体：神清，双上肢运动及感觉无明显异常，脊柱腰段轻度压痛，双下肢肌力0-1级，鞍区及双下肢感觉减退，感觉减退平面位于腹股沟区，当日MRI检查提示胸7-腰1水平脊髓及圆锥增粗，内可见斑片状稍长T1T2信号影，边界不清，增强扫描后呈斑片状强化，诊断为脊髓病变伴双下肢完全性截瘫。
于当日转上级医院，专科查体：体温：36.7℃，腹股沟以下深浅感觉消失，双下肢肌力0级，腱反射消失，病理征阴性。
住院期间出现呕吐，体温升高，达38.5℃，并出现截瘫平面进行性上升，由腹股沟上升至脐，未行脑脊液检查，专家会诊后诊断：1.脊髓损伤（外伤后）；2.脊髓休克；3.脊髓炎待排。
2012年08月27日行颈椎MRI检查提示：胸5-7椎体平面脊髓信号影混杂，呈稍高信号影改变，增强后未见异常强化灶。
给予甲强龙激素冲击及营养神经、头孢抗感染对症治疗，治疗后截瘫平面无上移，双下肢肌力0级，无改善。
电生理提示下肢周围神经功能异常，双下肢诱发电位异常。
2012年09月13日入北京博爱医院行康复治疗，查体：双侧最低正常平面位于胸6，针刺觉与轻触觉均于胸7平面始感觉消失，双下肢肌力0级，鞍区感觉（-），直肠深感觉（-），肛门括约肌未及明显自主收缩。
无脊髓损伤的颈椎骨折临床观察
２ ６ ４ ５岁 ， 平均 ３ ．±３１ 。损伤原 因 ， ９７ ． 例 交通 事故伤 ２ ６ 例， 高处坠落伤 ４例 ， 直接打击伤 ４例 ， 体育运动损伤 ３ 。 例 损 伤部 位 ， 前额及 面部 ２ ， ２例 头顶部 ５例 ， 后枕顶部 ５例 ，
局部不适 。结论 ： 无脊髓损伤的颈椎骨折脱位发病机制复杂， 手术治疗可使颈椎获得 即刻 的稳定性 ， 有效地防止脊髓 的继发性
损 伤。
【 关键词 】 无脊髓 损伤 发病机制 治疗方法 颈椎骨折
无 脊 髓 损伤 的指 颈 椎 骨 折 和 ｆ ） 位 严 重 、 脊 髓 受 累 或脱 但
善， 中 １ 其 ７例症状完全消失 。术后 出现一过性吞咽 困难 ２ 例， 供骨区疼痛 、 麻木 ３例。 无其他并发症 。 本组病例均获得 随访 ， 时间 １ ～３ 个月 ， １ ８ 平均 ２ ． ±４２ ７８ ． 个月 。 ４例手术病 ３ 例获得解剖复位 ３ ３例 ， Ｉ 有 例陈旧性双侧关节突关节绞锁 者未获得完全复位 。３ ０例颈部运动功能在正常范 围， 轻度
做横行切 口， 用椎体撑开器撑开椎体 ， 将骨折椎体次全切除 减 压 ， 除 突入 椎 管 的骨 性 突 出 物 ， 除 受损 的 和突 入 椎 管 切 摘 的椎间盘。调节椎体撑开器 的张力 ， 复位脱位的椎体 ， 植入 自体三面皮质髂骨 ，恢复受损节段椎间高度及 颈椎 的生理 曲度。 最后安放颈前路纯钛带锁钢板［ ］术后给予抗生素 、 １。 神经营养药物 。 口橡皮 片引流 ２ 切 ４～７ 。 ２ｈ 患者术后颈托保
本组 ３例非 手术 治疗 后稳 定，４例行手术治疗 ，手 术 ３
无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗的临床观察
资 料 与 方 法
结 果
越重 ， 术后恢 复越 差 ； 但 中晚期手 术对 脊 髓神经功能 的恢 复亦有 促进作 用。１ ２例 患者行保守治疗 ， 其 中 ９例伤后行 影像学
检查未发现有颈椎退变 、 不稳 、 退变 性 ， 发
脱水 、 抑制神经 水肿 、 营养神 经 、 牵引、 颈 椎 外 同定 、 功 能 锻 炼 等 对症 治 疗 ， 该 组 患
所有患者均获得随访 ， 随访 方式为电 话随访 、 来 院复诊 ， 随访时问 ４— ４ ６个 月 ，
平均 １ ５ ． ８个 月 。患 者 治 疗 前 后 Ｊ Ｏ Ａ评 分， 见表 １ 。
讨 论
本组 患者 ４ ９例 ， 男 ３ ７例 ， 女 ｌ ２例 ； 年龄 ２ ３～６ ７岁 ， 平均 ３ ６ ． ４岁 。致 伤 原 因： 走路跌倒 ３ 例， 骑车摔伤 ９例 ， 车祸 ２ ６ 例， 高处坠落伤 ７例 ， 头部撞击伤 ４例 。 影像学资料 ： 根据伤后 Ｘ线 、 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 等检查 ， 均木 见颈椎骨折或脱位 。颈椎 问
穗突 ｝ ｛ ｛ 或脱垂 ２ ６例 ， 后纵 韧 带 钙 化 ６例 ， 退变性颈柞管狭窄 １ １ 例， 颈椎 不 稳 ６例 ， 颈 椎 问 盘 突 出并 颈 椎 不 稳 ５例 。
者治疗后恢 复效果不如手术治疗患者 。
综 ｌ 所述 ， 无 骨 折 脱 位 性 颈 脊 髓 损 伤
的病理 基础 是颈椎管狭窄 、 椎 管储 备间隙 减少， 外伤 为诱 发 素 ， 尽早 采取 手术 治
无骨折脱位性 颈脊 髓损 伤 的致伤 机
制及特点 ： 本 病 影 像 学 表 现 上 无 颈 椎 骨
无骨折脱位型颈段脊髓损伤的MRI分析
造 成 的脑 积 水 ： 四是 继 发 脑 梗 塞 田 。本 组 要 排 除 颅 内 动 脉 瘤 和 动 静 脉 畸 形 ．不 能
技 术 出 版 社，９ ８６ ６ ６ ９ １９ ，８ － ８ ．
病 例 放 置 ２ ３根 引 流 管 较 普 通 血 肿 腔 置 确 定 者 需 行 Ｃ Ａ 检 查 ， 步 排 除 脑 血 管 ～ Ｔ 初
邱鹏 根 马周 鹏 滕华 英
颈段 脊 柱 活 动 度 较 大 ，是 外 伤 好 发 例 。临 床 表 现 ： 部 疼 痛 、 颈 颈椎 活 动 受 限 中 ６例 为 单 个 椎 间 盘 突 出 。８例 为 ２个 １ 部 位 。颈 部 外 伤 后 ． 仅 有 脊 髓 损 伤 ， 可 而 ２ １例 ， 四肢 麻 木 １ ６例 ， 肢 肌 力 下 降 １ 以 上 椎 间 盘 突 出 ） 上 ４ ，后 纵 韧 带 骨 化 ８例 ， 四 肌 无 颈 椎 骨 折 和脱 位 征象 。 文 收集 ３ 本 Ｏ例 例 ， 肢 运 动 障碍 ２例 ， 瘫 １例 。
［］ Ｓｄ ｉｕ ， ｅ ｎ ｅ ２ ｉｄｑ ｅＭＳ Ｆ ｍａ ｄｓＨＭ， ｏｄｉｇ Ｗｏｌｒ ｅ ｄ
维普资讯
浙 江 创 伤 外 科 ２０ ０ ７年 ４月第 １ 第 ２期 Ｚ Ｔａｍａｉ，ｐ ｌ ０ ７ Ｖ １ ２ Ｎ ． ２卷 Ｈ Ｊ Ｊ ｒｕ ｔ Ａ ｒ ０ ． ｏ． ． ｏ２ ｃ ｉ２ １
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１ ４３ ・
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诊 治分 析 ・
无骨折脱位 型颈段脊髓损伤 的 ＭＲ 分析 １
１ 材 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ： 收集 近 １年 来 ３ ． １ Ｏ例 无 骨 折 、 位 颈 段 脊 髓 损 伤 的病 例 。 男 ２ ２ 影 像 学 检 查 结 果 脱 ６
无骨折脱位型颈髓损伤的伤残鉴定分析
无骨折脱位型颈髓损伤的伤残鉴定分析作者：齐宝聚王岩来源：《法制与社会》2019年第22期关键词无骨折脱位型颈髓损伤伤残评定伤病因果关系作者简介：齐宝聚、王岩，北京中正司法鉴定所。
中图分类号：D918.9 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.19387/ki.1009-0592.2019.08.109随着机动车数量的急剧增长，交通事故案件量也随之增长，笔者在日常工作中遇到多起交通事故损伤致无骨折脱位型颈髓损伤案例，涉及伤残等级、伤病因果关系的司法鉴定。
根据2017年1月1日实施的《人体损伤致残程度分级》进行伤残鉴定，本文以3例50岁以上伤者，交通事故致无骨折脱位型颈髓损伤导致的不同损伤后果进行伤残评定，并对伤病关系分析如下。
一、案例资料案例1：被鉴定人马某某，女，58岁，交通事故受伤。
车祸外伤头颈部等多处疼痛伴四肢麻木、无力5小时入院。
专科检查：枕部、颈部、骶尾部等处明显压痛，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双侧感觉对陈（称）。
双侧颈部、肩部、及上臂等处痛觉过敏。
双侧巴彬斯基征阴性。
诊断为：头部外伤;颈髓损伤;颈椎间盘突出;多发软组织损伤。
伤后7个月余进行伤残鉴定，法医查体：右小腿远端、右足部背伸跖屈肌力Ⅲ级，巴氏征（-）。
复查肌电图：双腓总（远端）运动神经潜伏期延长;双腓总（远端、近端）运动神经动作电位波幅降低。
以右小腿远端、右足部肌力Ⅲ级，依据《人体损伤致残程度分级》之第5.9.1.6）条规定，评定九级伤残。
交通事故外伤建议为主要责任。
案例2：被鉴定人张某某，女，52岁，交通事故受伤。
因车祸致面部、颈部疼痛伴四肢感觉运动障碍就诊，专科情况：颈部皮肤无破损，压痛，双上肢肘关节以远针刺觉减退，乳頭以远和会阴区针刺觉减退。
四肢肌力下降，0-Ⅲ级，肌张力正常，双侧膝、踝反射正常引出。
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析2.广东法维司法鉴定所广东528000【摘要】目的：分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤（cervical spinal cord injury without fracture and dislocation,CSCIWFD）的法医临床学鉴定。
方法：2020年1月~2023年1月，取CSCIWFD成人50例受理案例，对其法医临床鉴定展开分析。
结果：50例入选者中，鉴定伤残等级均值8.1级，伤残等级最轻为十级，最重等级为一级；经鉴定3例伤者可见均轻伤。
鉴定伤病关系可见，伤者同等作用17例，外伤完全作用3例，外伤主要作用11例，外伤次要作用11例，0例外伤无作用、轻微作用，未行伤病关系分析8例。
结论：成人CSCIWFD者若有颈椎退行性改变时，应分析伤病关系，若有必要需鉴定外伤参与度。
【关键词】成人无骨折脱位颈脊髓损伤；伤残程度；颈椎退行性改变CSCIWFD也叫放射学影像无异常的脊髓损伤，属颈脊髓特殊类型的一种损伤，即影像检查未见椎体明显骨折、脱位，然脊髓受损临床体征和症状确较为显著。
最近几年，我国城市化发展持续加快，发生交通事故的几率逐渐增多，CSCIWFD在众多损伤中较为多见，可导致颈椎不稳定、患者瘫痪、劳动力丧失等，社会资源负担增加，家庭生活负担加大。
本文主要对成人CSCIWFD法医鉴定展开分析，期望掌握法医学鉴定成人CSCIWFD的原则、临床特征。
1资料与方法1.1临床资料2020年1月~2023年1月，取CSCIWFD50例受理案例，男43例，女7例，年龄21~74岁，平均（48.35±1.66）岁，致伤原因：交通事故伤35例、务工受伤11例、殴打上4例；受伤至就诊1h~7d；受伤机制：脊椎过伸伤28例、屈曲伤5例、为明确受伤机制17例。
1.2方法1.2.1临床表现：伤前，50例伤者均无临床体征，伤后，可见颈脊髓病变。
体表外伤不显著28例，头面部肿胀11例，头皮伤口6例，颈部、右侧颧部淤肿，右侧颧骨伴骨折3例，头皮裂伤同时右侧额叶脑挫裂伤、面颅骨多发骨折2例。
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析摘要：目的：探究成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征分析以及法医临床鉴定。
方法：选取了2015年11月~2020年11月在我法医鉴定中心受理的成人无骨折脱位颈脊髓损伤案件24例。
对纳入对象的损伤程度、伤残等级开展法医临床医学鉴定。
结果：在本次研究的24例成人无骨折脱位颈脊髓损伤被检者中，伤病关系分析有10例为同等作用，5例为主要作用，5例为次要作用，4例未进行伤病关系分析。
结论：绝大多数情况下对被检者均需要进行伤病关系的分析，通过法医临床学鉴定分析可以给出合理有效的伤病参与度结果。
为之后工伤等评定提供重要参考。
关键词：成年人；无骨折脱位；颈脊髓损伤；法医临床鉴定大多数的无骨折脱位颈脊髓损伤是由于外力作用导致的，伤后早期部分人群出现短暂的脊髓休克期，此后便会出现不同程度的肢体活动、感觉功能障碍。
对患者进行法医临床鉴定有助于为今后的工伤评估、诉讼等提供重要依据[1]。
为此，现对在我法医鉴定中心受理的成人无骨折脱位颈脊髓损伤对象的损伤程度、伤残等级开展法医临床医学鉴定，并作出如下报告。
1.临床资料1.一般资料2015年11月~2020年11月期间，我法医鉴定中心受理法医临床类案件共7529，其中涉及无骨折脱位颈脊髓损伤案件共有239例，占总例数的3.17％。
本研究从成人无骨折脱位颈脊髓损伤案件中选取了24例进行分析。
24例纳入对象中男性15例，女性9例。
年龄19~76岁，平均年龄（47.5±28.5）岁。
受伤至就诊时间1h~7d。
致伤原因：交通事故伤14例，务工过程中受伤7例，殴打受2例，被机械设备从背部撞击1例。
受伤机制：颈椎过伸伤12例，屈曲伤4例，机制不详8例。
1.1.临床表现伤前均无临床症状，伤后出现颈脊髓病的临床表现。
参照Frankel分级对纳入的24例对象进行颈脊髓损伤程度评估[2]。
评估结果：评估为A级的有13例，B 级7例，C级3例，D级1例，E级0例。
无骨折脱位型颈脊髓损伤20例诊治分析
重术 中极易出血影 响手 术视 野 ， 增加手术难度风险。所以在暴 露胆囊 ， 解剖胆囊三角 ， 分离 胆囊 颈部 时应避开 血管 ， 严密止血 并充 分做 好术前准备 ， 常规术 中备 血 ， 止血效果不好需立 即 如
态不稳 ， 双手握力差 ， 生活不能 自理 ４例 ； 可离床活动 ， 步态不 稳但生活可 自理 ６例 ； 可独立 活动 ， 手部功能稍差 ， 可参加 劳动 ７例 ； 根据对颈 脊髓 损害功能 评定标准 （０分 法 ） ４ 评价…，０分 １ ３例 ，１ ２ １－ ０分 ５例 ，１ ３ ２ — ０分 ８例 ，ｌ ３ ３ ～ ７分 ４ 。 例
不全或过松致可吸收夹脱落 ，另外急性炎症期胆囊管增 粗、 变
脆， 缝扎切割组织 ， 缝线易脱落而致胆瘘。 ②术 中未仔细检查胆
囊管是否夹 闭， 只是大概估计 胆囊管管腔炎 症闭塞 ， 未见 明显
瘘存在与否 ， 决定所采取 的手术方式 。本病需及时进行手术治 疗， 治疗原则 是切 除病变胆囊 ， 尽结石 ， 取 解除梗 阻 ， 修复胆管 缺损及通畅胆汁引流 ， 因本病复杂的解剖 、 病理特点 ， 手术风险 大， 曾经 被视 为腹 腔镜胆囊切除 的禁忌证 ， Ｍｉｚ 综合征 Ｉ 而 ｒｚ ｉｉ 型不存在胆囊胆管瘘仅为胆管外缘 性受 压 ， 一旦解除压迫可获 得满意疗效 ，这也正是腹 腔镜胆囊切 除术 应用于该类 型的依
■ 嘧国目密嚼
痛、 腹胀 、 腹膜刺激征 ， 次开腹手术缝扎胆囊管后治愈。 再
２ 讨论
开粘 连则可切开胆囊辨认胆囊壶腹与胆囊 管交汇处 ， 可吸收夹
无骨折脱位型颈脊髓损伤的研究进展
宁夏 医 学 杂 志 ２ｏ ｏ ７年 ７月第 ２ ９卷 第 ７期
Ｎｎ ａＭｅ ，ｕ＿ ｏ ７ Ｖｏ ２ Ｎ ． ｉ￣ｉ ｄＪＪｌ ２ ｏ ｌ ９， ｏ７ ，
文章编号： ０ — ９９ ２０ ） — ６４ ０ １ １ ５４ （０７０ ０６ — ３ ０ ７
动力 稳定 装置失 控 。
２ 发 病机 制
范 围时 ， 出现前 部牵 拉 ， 部 压挤 撞 击 椎 管 后 壁致 脊 后
髓损伤。
． 各种损伤外力都可 以引起脊髓挫 生理状况下 ， 脊髓 在颈椎 管 内有一定范 围的漂 ２５ 缺血性损伤： 引起脊髓变性坏死 ｌ 。另外 ， ３ Ｊ 脊髓受 移 ， 脊 髓 可 利 用 空 间 （ ｐｃ ｖｉ ｂ ｏ Ｔ ｅ 伤或血流阻断 ， 即 Ｓ ａｅ Ａ ａａｌ Ｆ ｒ ｈ ｌ ｅ 狭小 的颈椎 管使脊髓压 Ｃ ｒ， Ａ ） 颈椎退行性病变使颈椎管过小 ，Ａ ｏ ＳＣ ， ｄ Ｓ Ｃ随 伤后 出现炎症水肿 的过程 ， 加 进 之缩小或消失 ， 当颈椎 （ 受到外伤（ 髓） 外力 ） 作用时 ， 力进 一 步增 高 ， 重 了 脊髓 的缺 氧 和微 循 环 障 碍 ， 步 加重 脊髓 损 害 。 尽管 外力 轻 微 ， 可 以 直 接 通 过 狭 小 的颈 椎 管 作 用 但 于颈 髓而 造 成 伤 害 ， 时 还 受 到 与 外 力 作 用 相 反 的 ３ 临床 表现 同
・ 综 述 ・
无 骨折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 的研 究 进 展
黑
［ 关键词 ］ 无骨折脱位 ； 髓； 脊 损伤
龙 ， 惠强 丁
［ 文献标 识码］ Ａ
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７４
颈椎外伤可导致颈脊髓损伤 ， ｘ线片检查并 髓损伤却存在。 但
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则分析
成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则分析摘要：目的对成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则进行研究。
方法本次研究共选择了2016年3月至2019年5月期间受理的20例这类案例，分析案例中伤者的法医临床医学鉴定情况。
结果对20例伤者实施伤残等级鉴定，最重等级为一级伤残，最轻的程度为十级伤残，平均为7.9级；损伤程度鉴定例数为2例，鉴定结果为轻伤。
伤病参与程度：伤病同等作用有8例，所占比例为40.00%，外伤为完全作用的伤者有2例，所占比例为10，00%，主要作用有6例，所占比例为30.00%，次要作用有5例，所占比例为5.00%，轻微作用和无作用患者有0例，3例伤者未实施伤病关系分析。
结论成人无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种以颈椎退行性改变作为基础的疾病，大多数涉及存在伤病关系分析，必要情况下需要给出伤病参与度。
关键字:成人无骨折脱位颈脊髓损伤临床特征法学鉴定原则前言无骨折脱位脊髓损伤又被成为无放射性影像异常的脊髓损伤疾病，是脊髓损伤疾病的特殊类型之一，在儿童、成人当中均会发生。
本文正是基于此，选择了20例此类案例为对象，对成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则进行研究，具体情况如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究共选择了20例这类案例，其中男性有18例，女性有2例，年龄区间在19岁至74岁之间，平均（50.48±3.27）岁，从受伤到就诊的时间在1个小时至6天之间。
其中有13例伤者为交通事故伤，5例伤者为务工过程受伤，1例伤者为殴打伤，1例患者为被牛从背部撞击伤。
1.2临床表现患者在手术上之前均不存在临床症状，患者手术之后发生了颈脊髓病的临床和增长。
采取Franke l对颈脊髓损伤程度进行分级后发现，（A）级有11例，（B）级有5例，（C）级有3例，（D）级有1例，（E）级有0例。
有12例患者体表不存在显著外伤，4例患者伴随存在面部肿胀情况，3例患者出现头皮创伤情况，1例患者存在右侧颧部、颈部淤肿伴右侧颧骨骨折情况，2例患者出现头皮裂伤、多发面颅骨骨折伴随右侧额叶脑挫裂伤情况。
外伤性无骨折脱位型颈髓损伤的诊治进展
过 性 损 伤 。主 要 是 因为 轻 微 外 力 引起 的颈 椎 过 伸 损 伤 ，
多见 于年 长 患 者 。 伤 前 多数 患 者 已存 在 颈 椎 先 天性 、 育性 颈 发
椎管狭窄或者颈椎 退行性 改变 ， 如黄韧 带及后 纵韧 带肥厚或者 钙化 、 颈椎 后缘 骨赘 形成 等致使椎 管有效储 备 间隙减 小， 外伤 时颈椎突然过伸 ． 伤应 力集 中的椎 间可 因剪切 力产 生较 小的 在 水平滑移使椎 管矢径更加狭 小， 变的椎体 以及 软组织对颈髓 退 产生一过性 的挤 压 ． 而导致颈髓的挫 裂伤 。该 型损伤常导致 从 颈髓 的不完全损伤 如颈髓 中央型损伤 、 颈髓前 角损伤等。 党耕 町等 ：认为 当有颈椎 管狭 窄存在 时， 力使 椎 间关节发生轻度 ， 外 位移 即会造成 颈髓损伤 椎 管这些 变形发 生在 正 常椎 管 时脊 髓 可 以退 让 ， 而伴椎 管狭 窄时脊 髓容 易受到挤 压 。椎 管 内韧 带骨化 时 ， 髓往 往 已经 处 于 受压 状 态 ， 髓 与 骨化 的韧 带 脊 脊 互相嵌 压 ， 虽然还 没有 临床表 现 ， 是 脊髓 的 实质 已经有 某 但
伤 ． 时皮质脊髓侧束 中那些靠近 中央的支配上肢肌 肉的神经 此 纤维 最容 易受累。 而靠近周 边支配下肢 肌 肉的神经 纤维受 累最
轻 颈 髓 的 损 伤 程 度 由轻 至 重依 次发 生 上 肢 运 动 障 碍 、 肠 膀 直
胱功能障碍 以及 下肢运动 障碍 ， 临床表现 为上肢运动受 累明 故 显 而 下肢 受 累较 轻 ． 肠 膀 胱 功 能 障碍 以及 损 伤 平 面 以 下感 觉 直 不 同程度 缺失 随着损 害脊 髓组 织水肿的 消退 ，下肢 运动 障
持 续性 损 伤
急性成人无骨折脱位型颈髓损伤手术冶疗研究
急性成人无骨折脱位型颈髓损伤手术冶疗研究章薇;章翔;贺亚龙;毛星刚;姬西团;李剑;董必锋;肖现;黄钢【摘要】目的探讨急性成人无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗效果.方法对36例急性成人无骨折脱位型颈髓损伤患者在伤后48 h内进行手术治疗,根据ASIA脊髓损伤评级和评分标准(AIS),分别在患者入院和出院时进行评判,比较治疗前后神经功能变化情况.结果在36例患者中,AIS的1例为A级(3％),17例为B级(47％),18例为C级(50％);出院时,13例(77％)的B级患者和15例(83％)的C级患者AIS评级得到改善;ASIA运动和感觉评分分别由入院时的(20.60±9.78)、(86.30±10.35)增至(56.20±10.71)、(159.20±18.17),差异具有统计学意义(P＜0.01).结论伤后早期手术治疗可在急性成人无骨折脱位型颈髓损伤治疗中获得显著疗效.%Objective The surgical therapeutic effect in acute adult cervical spinal cord injury without radiographic abnormalities (SCIWORA) was explored.Methods All 36 cases received the surgical decompression within 48 h afterinjury.According to ASIA impairment scale (AIS),ASIA motor and sensory scores,patients'neurologic impairment were evaluated at admission and at discharge.Results Among all 36 cases,AIS grade was A in 1 case,B in 17 cases,and C in 18 cases.Grade conversion took place in 77％ of AIS Grade B patients and 83％ of AIS Grade C patients at motor and sensory scores were improved statistically significant from 20.60 ±9.78,86.30 ± 10.35 at admission to 56.20±10.71,159.20 ± 18.17 at discharge,respectively (P ＜0.01).Conclusion Adult SCIWORA patients can benefit significantly from early decompressive surgery.【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2017(016)006【总页数】4页(P498-501)【关键词】急性;成人;颈髓损伤;手术【作者】章薇;章翔;贺亚龙;毛星刚;姬西团;李剑;董必锋;肖现;黄钢【作者单位】第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;解放军422医院神经外科,广东湛江524005;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032【正文语种】中文【中图分类】R687无影像学异常的脊髓损伤(spinal cord injury without radiographic abnormalities, SCIWORA)是指X线检查提示无骨折和脱位，而患者却表现出典型脊髓损伤症状与体征[1]，中文常译为无骨折脱位型脊髓损伤。
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导语：在生活中我们总是会受到一些意外的伤害，有的时候没有出现骨折就会导致出现脱位型颈脊髓损伤这样的现象，这样会严重的影响着我们的身体健康
在生活中我们总是会受到一些意外的伤害，有的时候没有出现骨折就会导致出现脱位型颈脊髓损伤这样的现象，这样会严重的影响着我们的身体健康，同时也会导致我们身体某一个部位失去知觉和活动受到很大的限制，那么出现这样的症状我们一定要及时进行治疗，下面一起了解一下无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床表现
无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床表现
临床表现
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤多数为不完全性脊髓损伤，而大多为中度或轻度损伤。
伤后早期可能存在短暂的脊髓休克期，此后可以发现不同程度的肢体活动及感觉功能。
这种损伤的多数病例在早期经过卧床、脱水与肾上腺皮质激素治疗后神经功能都会有不同程度的恢复。
但是常常在恢复至一定程度时便停滞不前，而且多数病例在数月至数年内，其病情轻重反复，以致脊髓功能障碍不断加重。
治疗
1.治疗原则
绝大多数无骨折脱位型急性颈脊髓损伤一旦诊断明确，应早期手术治疗。
颈椎MRI显示脊髓受压，或有明显的颈椎节段性不稳定并与脊髓损伤平面相关，就应早期手术治疗。
高龄患者并有伴随疾病体质弱，手术风险较大，为相对禁忌证。
需权衡利弊，并经医患沟通后再作决定。
极少数患者可能有脊髓损伤的临床表现，但没有脊髓受压，也未发现与脊髓损伤相关的椎间关节异常活动，则没有手术指征，而应保守治疗。
生活常识分享。