医院患者请假协议书
医院住院病人请假条
医院住院病人请假条尊敬的医院领导：您好！我是XX医院住院的患者，我因病需要请假回家休养。
本人于xxxx年xx月xx日入院治疗，经过医生的精心治疗和护士的精心照顾，我的身体状况已经得到一定的改善。
为了更好地恢复健康，我希望能够请愿离院一段时间，以获得更好的休息和治疗。
首先，我非常感谢医院对我的关心和照顾。
在这段时间里，医院的医生、护士和其他工作人员对我进行了仔细的检查、治疗和照顾，让我深受感动。
医院提供的优质服务和良好的医疗条件让我感到非常安心和放心。
同时，我也了解到，医院的负责人和医护人员每天都工作得非常辛苦，为了我们患者的健康付出了很多。
但是，考虑到我目前的身体状况和家庭的需求，我希望能请愿离院一段时间。
首先，我目前的病情相对稳定，医生也认为我在家休养一段时间会对我的康复有积极的作用。
其次，家中有老人和孩子需要照料，而在医院中无法全面照顾他们的生活和日常需求。
再次，住院时间过长会给我的家庭经济带来一定的压力，而出院后我可以继续进行有效的康复治疗，减轻家庭的经济负担。
尽管我需要请愿离院，但是我仍然会按时完成医院要求的康复训练和治疗。
我会与家庭一同制定合理的康复计划，并按医嘱持续进行康复治疗，以便早日康复返工。
为了尽快康复，我愿意与医院签署相关的离院责任书，并承担因离院而可能带来的后果。
同时，我会保持与医院的沟通，随时向医院报告我的身体状况，以便医院及时进行评估和调整治疗方案。
我真诚希望医院能够批准我的请愿离院，让我能够在温馨的家庭环境中进行全面的康复治疗。
如果您对此有任何疑虑或需要进一步的了解，我会及时与您沟通并提供相关资料。
再次感谢医院对我的关心和照顾，在此祝医院各位领导、医务人员工作顺利、身体健康！患者：XXXX联系电话：XXXXXXXXXXX日期：XXXX年XX月XX日。
病人请假外出协议书
病人请假外出协议书
甲方：xxx县xxx卫生院
乙方：
为了规范医患关系，明确甲、乙双方的权利义务，构建和谐社会。
根据合同法的有关规定，按照平等、自愿原则，现就乙方住院期间请假外出与甲方协定如下：
一、甲方为使乙方早日康复，确保诊疗过程的连续性，一般不主张乙方住院期间请假外出。
但乙方在身体条件许可且又迫切需要请假时，可向甲方申请并在病历续页上签字确认风险提示和签订本协议后方可离院。
二、请假时间：年月日至年月日
三、乙方请假外出期间，甲、乙双方医疗服务合同终止；待乙方按时返回医院时，甲、乙双方医疗服务合同自动恢复。
四、乙方请假外出期间，应自觉遵守医嘱提示（该提示乙方应在病历续页上签字确定），医嘱提示应包括服药、饮食等内容。
因乙方是否遵守医嘱甲方无法知晓，因此产生分歧应由乙方负举证责任。
五、乙方请假外出期间，若发生意外事故，后果自负。
六、乙方按约定返回医院，因请假外出导致病情加重、病危等情况，后果由乙方自行承担。
但甲方从治病救人方针出发，仍应尽力救治。
七、乙方未按约返回医院，视为自动出院，双方医疗服务合同终止。
若乙方仍愿在甲方诊治，应重新办理入院手续，甲方按新入院对待。
八、乙方如不请假，私自外出，违反医保住院等规定，造成乙方不能按医保住院报销，住院费用由个人承担，后果自负。
九、本协议规定的内容，甲、乙双方应认真阅读、领会。
任何一方不得就本协议的内容产生纠纷。
十、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
本协议甲、乙双方签字盖章（甲方盖章、乙方签字按指印）后生效。
甲方：xxx县xxx卫生院乙方：
年月日。
医院患者离院协议书
医院患者离院协议书
甲方：（患者姓名）
家属姓名与患者关系
乙方：**县医院，科室
甲方因原因向乙方提出请假回家。
经乙方审核甲方病情后认为其不宜离院。
虽然目前甲方病情暂时稳定，但离院后由于脱离医院管理，行为本身存在许多不安全性。
而且，根据乙方管理制度，住院期间非特殊原因患者原那么上不允许离院。
经向甲方及家属反复解释并说明后，甲方仍坚持要求离院，考虑到甲方实际情况，乙方只能同意甲方离院，并履行以下提醒义务：
1、向患者口头全面告知病情及相关考前须知；
2、甲方离院期时及离院期间必须有家属陪同，如果甲方发生病情不稳定应及时提前回院或送医院急诊救治，甲方及亲属承诺承当甲方离院期间应尽的照顾义务。
3、双方约定紧急情况时的联系人及联系方式***
4、双方约定请假时间：
年月日时至年月日时；
年月日时至年月日时；
双方一旦签章就意味着对上述内容已全面阅读并知晓, 并承诺履行双方约定之义务和各自承当应尽之法律责任。
甲方签署意见
甲方签名：
乙方签名：
甲方指定联系人签名：
乙方指定联系人签名：
联系方式：联系方式：**
特此提示：紧急情况送急诊科或拨打120 时间：年月日。
住院病人外出请假条（范本）
住院病人外出请假条住院病人外出请假条篇一：住院病人外出请假条住院病人外出请假条排绸乡卫生院住院部：我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。
请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。
请假人：年月日时分住院病人外出请假条排绸乡卫生院住院部：我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。
请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。
请假人：年月日时分住院病人外出请假条排绸乡卫生院住院部：我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。
请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。
请假人：年月日时分篇二：住院患者请假条新丰乡卫生院住院患者请假外出知情同意书患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由：；外出去向：外出时间月日分预计回院时间日分可联系电话：实际回院时间年月日时分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。
因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。
本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101 ，或者可以获取当场须采取得紧急措施。
本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。
患者（亲属、代理人）签名：与患者关系联系电话值班医师：护士签名：时间：年月日时分新丰乡卫生院住院患者请假外出知情同意书患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由：；外出去向：外出时间年月日时分预计回院时间年月日时分可联系电话：实际回院时间年月日时分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。
住院病人的请假条2篇
住院病人的请假条住院病人的请假条精选2篇（一）住院病人的请假条1 住院部：患者xx(住xx床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他xx)，请假时间为：xx年xx月xx日xx点xx分至xx年xx月xx日xx点xx分。
当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。
请假人：xxxxxx年xx月xx日住院病人的请假条2 x医师：您好!鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。
今因事急需暂时请假外出处理事务。
请假时间自今日xx时至xxxx 月xxxx日时返回。
不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处分，那么本人愿意自费承当所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承当与其相关的医保农合政策处分责任。
不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承当。
特此申请.(公司收买合同)患者本人(签名+指模)：：同意医生：时间：xx年xx月xx日xx时住院病人的请假条精选2篇（二）住院病人请假条住院病人请假条1 尊敬的：我是科，患者，住院号，因个人原因要求请假，离院后发生一切意外与院方无关，后果自负。
离院时间：年月日时分患者签名：患者家属签名：医护人员签名：返院时间：年月日时分住院病人请假条2 xx医院泌尿外科住院部：我是泌尿外科住院病人，以病收住入院承受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。
值班医生：值班护士：请假人：年月日住院病人请假条3 住院部：患者 (住床)因个人原因，需要临时请假外出〔请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他〕，请假时间为：年月日点分至年月日点分。
请假免责协议书范本
请假免责协议书范本
《请假免责协议书范本》
甲方（请假人）：________
乙方（用人单位）：________
鉴于甲方因个人原因需请假，为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本协议书，内容如下：
一、甲方请假时间及原因
1. 请假时间：自____年__月__日至____年__月__日，共计____天。
2. 请假原因：因（注明具体原因，如疾病、家庭事务等）。
二、甲方请假期间的责任与义务
1. 甲方应如实向乙方报告请假原因及请假期间的实际情况。
2. 甲方请假期间，应确保手机畅通，随时与乙方保持联系。
3. 甲方请假期间，如遇紧急工作事宜，应积极配合乙方完成相关工作。
4. 甲方请假结束后，应及时向乙方销假并汇报请假期间的情况。
三、乙方免责条款
1. 甲方请假期间，乙方不承担甲方请假期间发生的任何意外事故、损失及法律责任。
2. 甲方请假期间，如因请假原因导致甲方无法按时完成工作，乙方不承担由此产生的损失及法律责任。
3. 甲方请假期间，如涉及第三方追究甲方责任，乙方不承担相关责任。
四、其他约定
1. 本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议书自双方签字（或盖章）之日起生效，具有法律效力。
3. 本协议书未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。
甲方（请假人）：________
乙方（用人单位）：________
签订日期：____年__月__日
注：本协议书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。
在签订协议书时，请务必谨慎审查，以确保双方权益。
如有需要，请咨询专业律师。
住院患者请假外出协议书
住院患者请假外出协议书
科室：
患者：床号：家庭地址：联系电话：
由于患者住院期间是医疗服务合同履行期间，原则上按规定患者是不能离开医院的，如确因有特殊情况需要离院的，应理解离开医院后将无法及时观察病情变化及根据具体病情变化进行诊疗活动，无法实现医疗服务合同的最终目的。
医院现收到患者的请假要求，已再次向患者告知病情及风险，并强调按医疗常规应住院观察。
患者已清楚理解医生的建议，但仍坚持离院，且知道自己离院应承担的责任及后果。
鉴此，本着自愿、合法原则，医患双方达成如下协议：
1、患者离开医院时间从年月日时分至返回医院或办理出院时止。
离院期间医疗服务合同履行中止。
在患者返回医院向值班人员报告并签字之时起，医疗服务合同自动恢复履行。
未按时返院的，视为患者办理自动出院。
2、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向医院报告。
3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。
4、医院根据患者离院前的医嘱发放相应的药物或诊疗建议，患者保证遵医院医嘱和按时服药。
5、患者因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由患者及其家属（或监护人)承担。
6、患者因离开医院而无法享受公费或医保相关待遇的，由患者及其家属（或监护人）承担。
7、此协议自双方签字后发生法律效力。
以上内容患者已充分知晓。
值班医生签名：年月日时分
患者或监护人意见签名：
年月日时分………………………………………………………………………………………………
患者返院时间：年月日分
值班医生签名：年月日时分
患者或监护人签名年月日时分.。
患者请假协议书范本
患者请假协议书范本
《患者请假协议书》
甲方（患者）：____________________
身份证号：____________________
乙方（医疗机构）：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________
鉴于甲方因疾病需要在本院接受治疗，甲乙双方经充分协商，就甲方请假事项达成如下协议：
一、甲方在乙方住院治疗期间，因特殊情况需请假外出，应向乙方提出书面申请。
二、甲方请假期间，应确保按时返回医院继续治疗，否则乙方有权根据实际情况暂停甲方的治疗。
三、甲方请假期间，如有病情变化或需调整治疗方案，甲方应立即通知乙方，并按照乙方的建议进行治疗。
四、甲方请假期间，乙方仍负责甲方病情的观察和治疗，甲方应按时参加检查和治疗。
五、甲方请假期间，如遇紧急情况，甲方应立即与乙方联系，乙方将及时提供医疗救治。
六、甲乙双方应共同维护医疗秩序，甲方在请假期间应遵守医院的规章制度，确保医院正常的诊疗秩序。
七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（患者）：____________________
乙方（医疗机构）：____________________
签订日期：____________________
注：本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。
患者请假请假协议书范本范本
患者请假请假协议书范本范本甲方（医疗机构）：_____________________乙方（患者）：_____________________鉴于甲方为合法注册的医疗机构，乙方为甲方的患者，现因乙方需要请假离院，经双方协商一致，达成以下协议：第一条请假目的乙方因______________（请假原因），需请假离院。
第二条请假时间乙方请假时间为：自____年____月____日至____年____月____日。
第三条请假期间的医疗责任1. 乙方在请假期间应自行负责个人健康与安全。
2. 若乙方在请假期间出现任何健康问题，甲方不承担任何责任。
第四条请假期间的费用承担1. 乙方请假期间，甲方不负责乙方的医疗费用。
2. 若乙方在请假期间因健康问题需要甲方提供医疗服务，乙方应按照甲方规定的收费标准支付相关费用。
第五条请假期间的义务1. 乙方应确保在请假期间遵守甲方的医疗指导和建议。
2. 乙方应按时返回甲方接受治疗，并及时通知甲方任何健康变化。
第六条请假期间的联络方式乙方应确保甲方能够随时与其取得联系，联系电话为：______________。
第七条协议的变更与解除1. 任何一方需变更或解除本协议，应提前____天书面通知对方。
2. 双方协商一致，可以变更或解除本协议。
第八条争议解决双方因履行本协议所发生的一切争议，应通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第九条其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方（医疗机构）代表签字：_____________________日期：____年____月____日乙方（患者）签字：_____________________日期：____年____月____日。
患者请假请假协议书范本
患者请假请假协议书范本甲方（医疗机构）：________________________地址：__________________________________联系电话：______________________________乙方（患者）：________________________身份证号码：___________________________联系电话：______________________________鉴于乙方因健康原因需向甲方请假，经双方协商一致，达成如下协议：第一条请假目的乙方因需进行____________________（具体医疗原因），需向甲方请假，以便在甲方指定的医疗机构外接受治疗。
第二条请假期限乙方请假期限自______年____月____日至______年____月____日止。
第三条请假期间的权利与义务1. 乙方在请假期间应遵守甲方的相关规定，不得从事与治疗无关的活动。
2. 乙方应按时向甲方报告治疗进展，并提供相关医疗证明。
3. 甲方有权根据乙方的健康状况和治疗进展，调整请假期限。
第四条请假期间的医疗服务1. 甲方应为乙方提供必要的医疗服务和咨询。
2. 乙方在请假期间如需甲方提供的医疗服务，应提前通知甲方。
第五条请假期间的费用乙方在请假期间所产生的医疗费用，由乙方自行承担。
第六条请假期间的保密义务乙方应对甲方提供的所有医疗信息保密，不得泄露给第三方。
第七条违约责任1. 如乙方未按本协议约定履行义务，甲方有权要求乙方承担违约责任。
2. 如甲方未按本协议约定履行义务，乙方有权要求甲方承担违约责任。
第八条争议解决双方因本协议产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第九条其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方（医疗机构）：____________________授权代表签字：________________________日期：______年____月____日乙方（患者）：________________________签字：________________________日期：______年____月____日。
患者请假协议书范本
患者请假协议书范本
甲方（单位名称）：__________
乙方（患者姓名）：__________
鉴于乙方因病需要请假，经甲、乙双方友好协商，就乙方的请假事宜达成
如下协议：
一、请假事由：乙方因__________病情需要请假治疗。
二、请假时间：自__________年____月____日至__________年____月____日止，共计__________天。
三、请假期间的工作安排：甲方将安排其他员工代替乙方工作，保证工作
正常进行。
四、请假期间的工资支付安排：乙方请假期间，甲方将按照国家相关规定
支付乙方工资。
五、请假期间的治疗情况通报：乙方请假期间，需按时向甲方报告病情治
疗情况。
六、请假期间的返岗安排：乙方治愈后，须提供相关医生证明，经甲方同
意后方可返岗工作。
七、协议解释权：本协议的解释权归甲、乙双方共同所有。
八、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效。
甲方（单位名称）：__________（盖章）
乙方（患者签字）：__________ 日期：__________。
关于医院请假条
关于医院请假条假如您需要____字的关于医院请假条的内容，我将为您提供一个较为详尽的请假条模板，以帮助您完成写作。
【请假条模板】[医院名称及地址][日期]尊敬的[医院管理人员/主治医师/上级领导]：您好！我是[患者姓名]，现就诊于您所在的医院。
由于一些特殊情况，我需要请假[具体请假天数]天，特向您提交请假申请，并希望您能够同意并批准我的请假请求。
我此次请假的原因是[请详细描述请假原因，如疾病、家庭紧急事务等]。
在医院期间，我一直得到了您和医院相关人员的精心照料和诊治，我衷心感谢您们的努力和付出。
但是，由于[请具体说明此次原因属于何种紧急情况，或者是需要疗养、休息等]，我不得不提出此次请假请求，以便得到更好的照顾和疗养。
我保证在此次请假期间，我会积极配合医护人员的指导和治疗，严格遵守医嘱，并在请假期满后按时返回医院进行正常治疗和随访。
同时，我也将确保及时向医院汇报请假期间的治疗和康复情况。
请假期间，我将提供紧急联系人的详细信息，以便您在需要时能够及时与我取得联系。
我真诚希望您能够理解我的情况并批准我的请假申请。
在您批准后，我将尽快完成医院请假手续，并在请假期限届满后及时返回医院恢复治疗。
再次感谢您对我疾病治疗的关心和支持！请接受我最诚挚的问候！此致患者：[您的姓名]日期：[填写日期]联系电话：[填写联系电话]紧急联系人：[填写紧急联系人姓名及联系电话]【请假条模板结束】以上是一个较为常见的医院请假条模板，您可以根据实际情况进行适当的修改。
请注意，此请假条仅供参考，并不代表所有情况，具体请假事宜还需参考相关院内规定和流程。
祝您早日康复！。
请假安全免责协议书
请假安全免责协议书
【请假安全免责协议书】
甲方（员工）：__________
乙方（公司）：__________
鉴于甲方因个人原因需申请请假，双方本着平等自愿的原则，就请假期间的安全责任事宜达成如下协议：
一、请假时间
甲方自____年____月____日至____年____月____日请假，共计____天。
二、请假期间的安全责任
1. 甲方在请假期间应自行负责个人安全，遵守法律法规，不得从事违法活动。
2. 甲方应避免参与高风险活动，如攀岩、潜水等极限运动，以免发生意外伤害。
3. 甲方在请假期间若遭受意外伤害或患病，乙方不承担任何医疗费用及赔偿责任。
4. 甲方应确保在请假期间保持联系方式畅通，以便紧急情况下能够及时联系。
三、免责声明
1. 甲方确认已清楚了解请假期间的安全风险，并自愿承担因个人行为导致的任何后果。
2. 甲方同意，如因个人原因导致第三方损失或损害，甲方将独立承担相应的法律责任。
3. 本协议一经签署，即视为甲方放弃对乙方因请假期间发生的任何事故追究权利。
四、其他事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
3. 未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。
甲方签字：__________ 日期：____年____月____日
乙方签字（公司盖章）：__________ 日期：____年____月____日
请注意，以上范本仅供参考，具体条款可能需要根据实际情况进行调整。
在签署任何法律文件之前，建议由专业法律顾问进行审查，以确保所有条款符合当地法律法规，并保护双方的合法权益。
请假免责协议书范本
请假免责协议书范本甲方（用人单位）：_____________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________乙方（员工）：________________________身份证号码：__________________________家庭住址：_____________________________联系电话：_____________________________鉴于乙方因个人原因需请假，甲方同意乙方请假，并就请假期间的权利义务关系达成如下协议：第一条请假期限乙方自____年____月____日至____年____月____日，共计____天，向甲方请假。
第二条请假原因乙方因___________________________（具体原因），需请假。
第三条请假期间的工资待遇1. 乙方请假期间，甲方将按照国家及地方相关法律法规规定，支付乙方相应的工资或生活费。
2. 若请假期间乙方未能提供劳动，甲方有权根据实际情况调整乙方的工资待遇。
第四条请假期间的社会保险和公积金1. 甲方将继续为乙方缴纳社会保险和公积金，直至请假期满。
2. 若乙方请假超过法定期限，甲方将根据国家规定停止为乙方缴纳社会保险和公积金。
第五条请假期间的工作交接乙方应在请假前完成工作交接，确保工作连续性，避免给甲方造成损失。
第六条请假期间的保密义务乙方在请假期间仍需遵守甲方的保密协议，不得泄露甲方的商业秘密及其他保密信息。
第七条请假期间的免责条款1. 乙方在请假期间，因个人原因导致的任何事故或损失，甲方不承担任何责任。
2. 乙方在请假期间，应遵守法律法规，不得从事违法活动，否则甲方有权解除劳动合同。
第八条请假期间的返岗要求乙方请假期满后，应按时返岗，若因特殊原因不能按时返岗，应提前通知甲方，并说明情况。
第九条违约责任若乙方违反本协议约定，甲方有权根据情节轻重，采取相应的法律措施，包括但不限于解除劳动合同。
住院患者离院请假条
住院患者离院请假条第1篇第2篇第3篇第4篇第5篇更多顶部目录第一篇：住院患者离院请假条第二篇：住院患者请假离院协议书第三篇：住院患者暂时离院请假单第四篇：住院患者离院告知书签字第五篇：住院患者临时离院知情及责任承诺书正文第一篇：住院患者离院请假条患者因现在医院住院治疗，因(说明具体请假原因)需请假外出，保证年月日时准时返院。
并同意：1外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒吸毒等;3外出期间不做违法乱纪之事;4超时未归，或发生2.3条的行为，科室有权开除出院;5外出期间影响疾病诊疗，责任自负;6请假必要征得主管医师或值班医师的同意;7凡病情危重者一律不得请假。
患者声明：本人理解，本人的外出行为和医务人员的意见相驳，明白外出的风险及其他不可预知的风险，但本人仍坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果，如外出期间发生不良后果与医疗机构及医务人员无关。
同意上述约定，请签字：有效联系电话;请假时间年月日准假医师签字：患者或家属签字：住院患者请假离院协议书尊敬的病友：您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。
在住院期间，请你不要随意离开医院，确因有事需离开时，须经主管医生与科主任批准后方可离开，离院期间所发生的意外与医院无关，责任自负。
在约定时间返院时需向值班医护人员报告，离院期间请您按医嘱按时服药，如病情突变请立即拨打“120”或到就近医院救治，同事及时向医院报告。
如您未按约定时间返回医院，医院将视为自动出院，并结清病历手续。
如同意请您签字，并遵守协议。
谢谢合作！祝您早日康复！请假时间：年月日时——年月日时甲方：科室主任：主管医生：乙方（请假人）：二○一年月日本协议一式二份医院住院患者暂时离院请假单第一(。
病人请假协议书
病人请假协议书
尊敬的[学校/公司/机构名称]：
我是[学生/员工姓名]，学号/工号[学号/工号]，因健康原因需要请假。
以下是我的请假详细信息：
1. 请假原因：[具体疾病或健康问题]
2. 请假时间：自[开始日期]至[结束日期]
3. 请假期间，我将遵循医生的建议，进行必要的治疗和休息。
4. 在请假期间，我将尽力保持与[学校/公司/机构名称]的沟通，以便
及时更新我的健康状况和请假进展。
5. 我理解在请假期间可能错过的一些课程/工作任务，我将在返回后
尽快补上所缺内容。
6. 我将提供医生开具的病假证明，并按照[学校/公司/机构名称]的规
定提交所有必要的请假文件。
请审批我的请假申请，并在收到此协议书后，给予回复确认。
此致
敬礼
[学生/员工姓名]
[联系信息：电话/电子邮件]
[提交日期]。
请假责任协议书
请假责任协议书甲方（用人单位）：____________乙方（员工）：______________鉴于乙方因个人原因需向甲方申请请假，根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，就请假期间的权利义务达成如下协议：第一条请假类型及期限1. 乙方申请的请假类型为：[病假/事假/年假/产假/婚假/丧假等]。
2. 请假期限自____年____月____日起至____年____月____日止，共计____天。
第二条请假条件1. 乙方应提前向甲方提出请假申请，并说明请假原因及期限。
2. 乙方应提供相应的证明材料，如病假需提供医院诊断证明等。
第三条请假审批1. 甲方在收到乙方请假申请后，应在____个工作日内作出审批决定，并书面通知乙方。
2. 甲方有权根据工作需要及乙方请假原因，决定是否批准乙方的请假申请。
第四条请假期间的工资待遇1. 乙方在请假期间的工资待遇按照国家规定及甲方的相关规定执行。
2. 若请假类型为带薪假期，如年假、婚假等，乙方享有正常工资待遇；若为无薪假期，如事假等，乙方在请假期间不享有工资待遇。
第五条请假期间的工作交接1. 乙方在请假前应完成工作交接，确保工作的连续性和有效性。
2. 乙方应指定或由甲方指定代理人，负责乙方请假期间的工作事宜。
第六条请假期间的责任1. 乙方在请假期间应遵守国家法律法规，不得从事违法活动。
2. 乙方应保持与甲方的联系，以便甲方在必要时能够及时联系到乙方。
第七条请假期间的保险福利1. 乙方在请假期间，甲方继续为乙方缴纳社会保险等福利。
2. 若请假原因为工伤或职业病，乙方享有工伤保险待遇。
第八条请假结束后的复工1. 乙方请假结束后，应及时向甲方报告，并按照甲方的安排复工。
2. 若乙方因特殊原因不能按时复工，应提前向甲方说明情况，并提供相应证明。
第九条违约责任1. 若乙方未按本协议规定履行请假手续或提供虚假材料，甲方有权根据情节轻重，给予警告、罚款或解除劳动合同等处理。
转长病假协议书
转长病假协议书
《转长病假协议书》
甲方（用人单位）：________________
乙方（员工）：________________
鉴于乙方因身体原因需要长期病假，经双方协商一致，特订立本协议书，共同遵照执行。
一、甲乙双方确认，乙方自______年__月__日起，因身体原因需要长期病假，按照我国《劳动法》和《企业职工医疗保险办法》的有关规定，乙方可以享受病假待遇。
二、甲乙双方确认，自本协议签订之日起，乙方病假时间最长为______个月。
在此期间，乙方应向甲方提供相关病历资料，以便甲方核实乙方病假情况。
三、甲方应按照我国《劳动法》和《企业职工医疗保险办法》的有关规定，为乙方支付病假期间的基本工资和医疗保险待遇。
具体待遇如下：
1. 乙方病假期间的基本工资按照甲方所在地区最低工资标准的80%支付。
2. 乙方病假期间的医疗保险待遇，按照我国《企业职工医疗保险办法》的有关规定执行。
四、乙方应确保在病假期间保持与甲方的沟通，如有病情变化，应及时向甲方报告。
乙方病假结束后，应按照甲方规定的时间返回工作岗位。
五、本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（用人单位）：________________
乙方（员工）：________________
签订日期：______年__月__日。
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患者请假协议书
甲方：
乙方：巴林左旗中蒙医院
甲方因原因向乙方提出请假回家。
经乙方审核甲方病情后认为其不宜离院。
虽然目前甲方病情暂时稳定，但离院后由于脱离医院管理，行为本身存在诸多不安全性。
而且，根据乙方管理制度，住院期间非特殊情况患者原则上不允许离院。
经向甲方及家属反复解释并说明后，甲方及家属坚持要求离院，考虑到甲方的实际情况，乙方只能同意甲方离院，并履行以下提醒义务：
1、向患方口头全面告知病情及相关注意事项；
2、双方约定请假时间：年月日时至月日时；
3、甲方离院时及离院期间必须有家属陪同，如甲方发生病情不稳定时应及时提前回院或送医院急诊救治，甲方及家属承诺承担甲方离院期间应尽的照顾义务；
4、双方约定紧急情况时的指定联系人及联系方式；
双方一旦签章就意味着对上述内容已全面阅读并知晓，并承诺愿意履行双方约定之义务和各自承担应尽之法律责任。
甲方签署意见：乙方（签章）：
甲方签名：
甲方指定联系人签名：乙方指定联系人签名：
联系方式：联系方式：
时间：年月日时间：年月日。