16例外伤性慢性脑内血肿法医学鉴定

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司法部公告第30号――关于《人体损伤程度鉴定标准(草案)》征求意见的公告

司法部公告第30号――关于《人体损伤程度鉴定标准(草案)》征求意见的公告文章属性•【公布机关】司法部•【公布日期】2004.04.21•【分类】立法草案及其说明正文司法部公告（第30号）《人体损伤程度鉴定标准（草案）》征求意见为推进司法鉴定技术规范的标准化建设，根据国家有关法律规定和申报国家级技术标准的程序要求，现决定将司法部重点科研课题《人体损伤程度鉴定标准（草案）》在《中国普法网》上公布并广泛征求社会各方意见。

一、关于《人体损伤程度鉴定标准（草案）》课题研究的基本情况课题下达单位：司法部；课题承担单位：司法部司法鉴定科学技术研究所；课题组人员构成：公安、检察、法院、司法行政、卫生、科研教育系统的有关专家；课题完成时间：2001年12月至2003年10月课题成果鉴定：通过由公、检、法、司、教、卫系统专家组成的鉴定组的成果鉴定。

课题研究的目的：研究制定《人体损伤程度鉴定标准》的目的在于适应新的医学模式，做到定量细化、分级简明，具有科学性、完整性、合理性和可操作性，以替代原有不完备、不适应司法实践需求的有关鉴定标准，为刑事案件的依法定罪量刑，民事、行政案件的依法裁判与赔偿责任认定及行政执法中的责任认定，提供科学依据和统一标准。

《人体损伤程度鉴定标准（草案）》要目：范围、引用标准、总则、颅脑、脊髓及周围神经损伤、面部损伤、听器听力损伤、视器视力损伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、骨盆部损伤、脊柱四肢损伤、体表损伤、其他损伤、附则、附录A、附录B。

课题参考标准：世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）及美、英、日等国家残疾分级原则和基准；我国《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准（试行）》、《中华人民共和国公共安全行业人体轻微伤鉴定》、《职工工伤与职业病致残程度鉴定》、《道路交通事故受伤人员伤残程度评定》、《事故伤害损失工作日标准》、《中国实用残疾人评定标准（试用）》等。

课题特点：运用医学及法医学的理论和技术，参考国际上相关原则与基准，结合我国司法实践以及加入WTO之后的市场运作规则，在注意归纳、衔接以往标准的同时，添加研究成果，补充、调整。

神经外科开颅手术后再次手术16例临床分析

神经外科开颅手术后再次手术16例临床分析发表时间：2016-06-07T15:48:19.843Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者：单大勇[导读] 在大骨瓣开颅手术治疗后，患者的临床症状与体征都有所好转。

根据统计分析的格拉斯哥昏迷评分显示，恢复良好6例，出现意识障碍4例，重度残疾3例，植物生存2例，其中一例由于脑组织缺血缺氧治疗无效。

单大勇牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江 157011【摘要】目的：对来我院接受治疗的颅脑外伤重症患者在开颅手术后再次手术的病情进行研究，分析患者的治疗效果，提出更加有效的治疗措施。

方法：对我院16例颅脑外伤患者作为研究对象，在进行大骨瓣开颅手术后，发生对侧迟发性颅内血肿患者再次手术治疗。

观察病人大骨瓣开颅术后恢复情况，并分析比较患者手术前后的格拉斯哥昏迷评分（GCS），评价手术的临床疗效及并发症的发生率。

结果：在大骨瓣开颅手术治疗后，患者的临床症状与体征都有所好转。

根据统计分析的格拉斯哥昏迷评分显示，恢复良好6例，出现意识障碍4例，重度残疾3例，植物生存2例，其中一例由于脑组织缺血缺氧治疗无效。

【关键词】开颅手术；再次手术：临床分析前言：近年来，我国医学行业得到飞速发展，在颅脑外伤重症治疗方面已经突破了很多医学上的难题，为我国的患者带来福音。

但是，治疗重症颅脑外伤的手术复杂，术后出现侧迟发性血肿、脑出血或脑组织损伤等并发症的概率非常大，其死亡率和致残率极高，所以对再次手术的病人的临床资料进行统计分析，为以后对颅脑外伤重症的治疗提供理论依据。

1.资料与方法1.1临床资料我院收治16例颅脑外伤重症患者，其中包括男性患者11例，有女性患者5例，年龄17~65岁。

致伤原因：坚固物体撞击5例，交通事故8例，高空坠落例2例，其他原因受伤1例。

是由直接或间接的外界暴力原因（高空坠落、车祸、碰撞等）造成的头部损伤的总称1.2方法急诊开颅手术的患者有很多是颈脑开放性外伤的病人，因创伤导致脑组织外在保护屏障破坏，局部组织水肿、缺血、坏死、或创面污染等，脑部的结构又特别复杂，所以手术非常复杂。

法医临床学鉴定外伤性脑梗死的要点探讨

法医临床学鉴定外伤性脑梗死的要点探讨摘要：目的：探究外伤性脑梗死的计算机断层扫描（CT）诊断价值。

方法：回顾性分析2020年1月至2022年6月我院收治的60例外伤性脑梗死患者的临床资料。

患者均行CT常规扫描与增强扫描，观察与分析患者的CT诊断结果。

结果：60例外伤性脑梗死患者血肿增长28例，CT常规扫描检出20例（2例误诊），增强扫描检出28例（1例误诊）。

增强扫描对外伤性脑梗死患者血肿增长诊断的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、准确度、特异度均高于常规扫描，且灵敏度、准确度与常规扫描比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；CT检查0.5~120h可见梗死灶；63.33%为单发性外伤性脑梗死，36.67%为多发性外伤性脑梗死；患者脑梗死病灶大小不同，2例占一侧大脑半球，大病灶多呈扇形低密度影，小病灶多呈类圆形、椭圆形、楔形低密度影；梗死灶50%分布在基底节–内囊区，36.67%分布在脑叶区，10.00%分布在内囊区与脑叶区，3.33%分布在脑半球及脑干区。

66.67%颅内损伤，包括硬膜外血肿、硬膜内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑水肿以及复合性颅脑损伤。

确诊后经积极治疗，临床治疗优良率达到90.00%。

结论：CT检查，尤其是CT增强扫描能够有效检出血肿增长情况，在外伤性脑梗死诊疗中具有较高应用价值，临床可根据CT检查结果鉴别外伤性脑梗死严重程度。

关键词：外伤性脑梗死；计算机断层扫描；计算机断层增强扫描1前言从本质上看，法医司法鉴定与司法鉴定之间存在必然联系，二者都是诉讼活动中的判断依据。

由此可以看出法医司法鉴定更具有医学层面的专业性，在刑事诉讼法学以及司法鉴定学等领域都有着广泛应用。

法医司法鉴定在我国刑事、民事以及证据法学中，都有不同的含义。

但无论是哪个层面，对于法医司法鉴定的作用，其指向性都是一致的。

法医司法鉴定不仅具有司法鉴定的一般特征，还包含医学方面的特殊性。

而与其他形式证据不同的是，法医司法鉴定需要在客观证据的基础上进行人为判断。

外伤性脑梗死19例法医临床学分析

外伤性脑梗死19例法医临床学分析作者简介：孟祥磊(1976-),男,主检法医师,从事法医临床法医病理,松原市公安局交警支队事故大队。

付强(1976-),男,主检法医师,从事法医临床法医病理,松原市公安局宁江二分局。

摘要：目的:着重探讨法医就外伤性导致的脑梗死临床学鉴定的相关要素。

方法对19例因外伤导致脑梗死案例回顾性的综合整理、分析，其中包含案例的临床表现、受梗部位以及相关一些情况。

结果：19例案例，多发于老年人及儿童；脑梗死多发于额、颞等部位。

结论:通过对19例外伤性脑梗死的案例分析，发生脑梗死的部位直接影响到损害后果。

关键词：法医学；案例；脑梗死；外伤；脑损伤【中图分类号】r743.3 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0181-01外伤性脑梗死（pti）是人的头部在受到外力使颅脑受到损伤后，导致脑部血管闭塞或狭窄后，加之受伤害人机体凝血机能异常等因素，形成脑实质缺血性坏死。

还有可能导致在外伤之后，进一步发生继发性脑梗死，甚至加重脑损伤程度[1]。

本文就2009年3月~2012年2月间，司法鉴定中心受理的外伤性脑梗死19例，进行回顾性的综合整理、分析，根本宗旨在于探讨其法医临床学鉴定要素。

1 资料与方法1.1 资料:2009年3月~2012年2月间，司法鉴定中心受理的外伤性脑梗死19例，15例男性，4例女性，年龄5~53岁。

致伤因素：摔路伤1例，钝性外力致伤2例，交通致伤16例。

19例中，儿童和老年人则占12例。

1.2 临床表现:据对本组19例当事人的首次就诊资料分析看：意识模糊4例，浅度昏迷1例，通过gcs评测8~11分。

另外的14例当事人，意识比较清楚。

14例合并其他颅脑损伤：7例脑挫裂伤，3例硬脑膜下少量血肿，4例蛛网膜下腔微量出血。

其中有4例在24~48h内，不同程度地表现出神经系统症状、体征轻微加重现象。

损害遗留：3例肢体偏瘫，1例出现运动性失主症状。

16例外伤性硬膜下血肿死亡案例分析

成血肿者本组３例（１８．７％）。３．伴有的其他损伤：１６例中伴脑挫伤者９例，占５６．３％，伴颅骨骨折者２例，占１２．５％，伴脑内血肿者１例，占６．３％，伴蛛网膜下腔出血者２例，占１２．５％。
多为浅表小静脉损伤，出血速度缓慢，或出血后凝血再次出
小４岁，最大６８岁，１Ｏ岁以内１例，１１～２１岁３例，２１— ３Ｏ岁
２例，４ｌ～６８岁３例。
血，因此伤后数周才能出现症状。
硬膜下出血发生部位。硬膜下血肿发生部位与着力部位、方向及着力方式有密切关系，头部受钝器打击时，在对冲部位易发生硬膜下血肿，而冲击部位可发生硬膜外血肿。减速颅脑损伤，着力点即冲击部位易发生硬膜下血肿和脑内血肿。前额一侧着地常引起同侧额颞部直接冲击伤和硬膜下血
扩大引起继发性压迫症状，又出现昏迷。如损伤严重并伴有
本组９例（５６．３％），常为一侧后枕部受力所致的减速性损
二、硬膜下血肿形成的机制脑皮质挫裂伤是硬膜下血肿形成的最常见的一种原因，
肿。枕部外伤，硬膜下血肿常在额部或颞前部。一侧枕部着
力血肿常出现在对侧对冲部位。
死亡原因。硬膜下出血形成早期，如外力作用较强，头部损伤较重，受力当时即出现原发性脑损伤症状，多因脑震荡而出现短暂昏迷期，一般在１５～３Ｏ分钟内，清醒后因血肿逐渐

谈外伤性脑脓肿的法医学鉴定

2016・9（上）◆学术前沿◆学术前沿2016・9（上），病变部位随着时间的推移，可以发生软化的现象，继而表现为塌陷，而患者的病变腔内较少出现液体等物质，腔内不会产生明显形态的脓液，镜下多显示患者的囊壁周围出现肉芽组织的增生；在进行鉴别和诊断时要对上述情况均进行明确的分析和讨论。

三、外伤性脑脓肿的法医学鉴定根据《人体损伤鉴定标准》5.1.2j ，外伤性脑脓肿属于重伤二级；在实际鉴定中，我们应该多角度对外伤性脑脓肿进行斟酌，同时要充分考虑外伤的参与度。

（一）外伤性颅底骨折伤者的外伤如果直接引起颅底出现骨折，脑脓肿出现后就需要考虑脑脊液外漏而发生感染等情况，感染发生后，脑内受到不同程度的影响，逐渐导致脑内部出现脓肿，此时我们认为伤者的外伤和脑脓肿存在绝对的关系，即对于伤者脑脓肿而言，外伤的参与度为100%。

（二）开放性脑损伤开放性脑损伤直接导致硬脑膜破裂，脑组织与外界相通，异物或者病菌直接到达受伤脑部，正常脑组织结构受到破坏后，供血和供养受到一定程度的影响，局部组织相对脆弱，异物和病菌直接快速繁殖，继而和闭合性颅脑损伤共同引起脑脓肿的情况出现，即闭合性颅脑损伤为脑脓肿的间接因素；此时我们认为伤者的闭合性颅脑损伤和脑脓肿存在一定但间接的关系，即对于伤者脑脓肿而言，闭合性颅脑损伤的参与度为50%。

（四）严重性脑外伤严重性脑外伤是指外伤没有直接造成脑组织外露，颅骨完好，但外伤可造成邻近的组织和器官造成一定影响，从而出现脓肿或感染等情况；或通过微循环将感染传至脑内，从而出现脑脓肿的情况，即患者的脑外伤和脑脓肿存在一定的关系，此时我们认为患者的严重性脑外伤和脑脓肿存在一定但间接的关系，即对于伤者脑脓肿而言，严重性脑外伤的参与度为25%£»Æä´Î£¬ÎÒÃÇÐèÒª¸ù¾ÝÉËÕßCT 征象进行相关的分析，即检验伤者的脑脓肿特征是否符合CT 征象显示，必要时可以根据临床CT 征象进行逐条对照（CT 象征详见上文1.4外伤性脑脓肿的CT 分期）；再按照外伤对于脑脓肿的参与度进行判定（外伤对于患者脑脓肿的参与度详见上文3.1外伤性颅底骨折至3.5轻微脑外伤）；各方面因素综合考虑，对外伤性脑脓肿进行科学的法医学鉴定。

外伤性迟发性脑内血肿97例临床

外伤性迟发性脑内血肿（ DTICH）临床容易忽视，但一旦发生，预后较差。如何及时发现 DTICH 并及早处理，对提高 DTICH 患者的生存率和降低致残率有十分重要的意义。本文就我院近年收治急性颅脑损伤并发迟发性脑内血肿患者进行临床分析。
1 资料与方法 1. 1 一般资料我院 2004 年 1 月至 2008 年 9 月收治的 842 例脑内血肿或脑挫伤的患者，其中 97 例（ 11. 5% ）发生 DTICH，男 65 例，女 32 例；年龄 11 ～ 75 〔平均（ 35. 4 ± 23. 3）〕岁，50 岁以上占 66. 4% 。致伤原因：交通伤 64 例，坠跌伤 21 例，其他伤 12 例；减速性损伤 86 例（占 88. 7% ），加速性损伤 11 例。排除了第一次 CT 扫描后即进行手术、损伤超过 24 h 入院及入院后 24 h 内死亡的患者。所有患者在入院时进行了 CT 扫描，并在 1、4 和 7 d 复查 CT。记录入院时患者中线移位的程度、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、出血时间、凝血时间和血小板数、格拉斯哥昏迷评分
文献报道〔3〕，有关 DTICH 的一些特点，如多数伤后有一过性意识障碍史，常见于顶枕部着力的减速性损伤、常发生于伤后 72 h 内等。本结果发现，86. 6% 的患者在伤后 48 h 内发生 DTICH，这与朱万祥等〔3〕的研究基本一致。其中 60. 8% 发生在伤后 8 ～ 24 h。但是伤后 8 h 内发生 DTICH 仅 9 例，占 9. 3% 。这可能与外伤后超早期脑内小血管痉挛有关。而陈海涛等〔4〕认为受伤后 6 ～ 9 h 是继发性损害即 DTICH 高发阶段。

外伤性迟发性颅内血肿19例临床分析 (1)

� � � � � � 河南外科学杂志 � � � � � 2010 � � � 年 1 月第 � 16 卷第 1 期 H EN AN J N AL F GE J . 2010 , . 16 ,N . 1
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左氧
异构体 ,其主要作用机制是通过抑制细菌 D N A 旋转酶 � ( 细菌物的合成 , 它们从成纤维细胞释放 ,从而引起皮肤炎症拓扑异构酶Ⅱ) � 的活性 , 阻碍细菌 D N A 复制而达到抗菌作用氟沙星消化系统 AD
� 例, 8 12 分 4 例 , 7 分以下者 3 例 . 伤后昏迷数分钟到 0. 5 14 例 , 0. 5 12 3 例 , 无昏迷史 2 例 . 瞳孔不等大 1 例 , 头痛 ,
呕吐 8 例 , 肢体偏瘫伴锥体束征 4 例 , 巴宾斯基征阳性 3 例 ,
抽搐发作 2 例� . 以下情况应予警惕 (1)意识障碍加重 .(2) 病人出现烦躁不 1.3 头颅 C T 检查首次 C T 扫描正常 4 例 , 脑挫裂伤 15 以下 11 例 , 30 60 8 例. 2 例. 10 安, 头痛呕吐剧烈 , 经脱水等处理一度好转又再次出现 . (3 ) 病程中又出现新的神经系统定位体征 . (4 )监测中发现病人血压升高脉搏减慢 . (5 )伤后出现继发癫
屏障进入脑组织导致中枢兴奋性增高 � � � ,� 从而引发中枢神经系治 J . 现代预防医学 ,20 04 ,3 1( 6) 8 19 1 � � � � 统不良反应 , 严重者可诱发癫本组发生率最高的是皮肤反 5 曾洁 , 何洁 .福建省 5 05 3 例药品不良反应报告分析 J .中
日
应 , 表现为皮疹, 瘙痒 ,其机制一般认为是由光毒性引起 � � , 在紫国药物警戒 , 200 6 ,3 (5 ) 283 � � 外线激发下喹诺酮类药物氧化生成活性氧 , 活性氧激发了皮 6 缪淑霞 , 丛军兹 , 苗洪志.左氧氟沙星不良反应 3 2 例分析

外伤性颅内血肿的临床诊断治疗体会(附38例报告)

外伤性颅内血肿的临床诊断治疗体会（附38例报告）2001年4月～2007年12月收治迟发性颅内血肿患者38例，占同期颅脑外伤住院患者的4.3%，分析38例迟发性外伤性颅内血肿临床资料。

观察发现中老年易发生迟发性颅内血肿。

手术组的迟发性血肿多位于硬膜下和硬膜外，术后8小时发病率高；未手术组迟发性血肿多位于额叶、颞叶部，伤后3天内发病率高。

早诊断、早治疗是降低死亡率、并发症的关键。

现报告如下。

资料与方法本组患者38例，男22例，女16例；年龄9～75岁，平均42岁。

致伤原因：车祸伤25例，坠落伤6例，重物击伤8例，其中顶枕部着地32例。

入院时gcs 3～5分7例，6～8分10例，9～12分16例13分以上13例。

入院后21例行开颅手术治疗（首次手术治疗组），患者因术毕关颅时发现脑组织压力增高，脑搏动消失，脑组织外膨，关颅后出现一侧瞳孔散大或术后昏迷不醒，昏迷逐渐加深等，手术后1～48小时复查ct，发现非手术部位迟发性血肿，其中硬膜外8例，硬膜下7例，颅内血肿3例。

非手术治疗组在治疗过程中15例头痛、呕吐症状加重，其中12例出现意识障碍，4例出现一侧瞳孔散大，1例双侧瞳孔散大，5例癫痫发作。

非手术组于首次ct扫描后2～21天复查ct，发现脑内血肿17例（额叶8例，颞叶6例，顶叶2例，枕叶1例），额颞硬膜外血肿4例，颞顶硬膜下血肿2例，多发血肿2例。

结果首次手术治疗组21例迟发性血肿，6例术中即发现高颅压者术毕立即行头颅ct扫描，证实为迟发性颅内血肿，其中2例病情发展迅速，双瞳孔散大，呼吸停止死亡；另4例立即再次开颅清除血肿，其中1例重残，2例恢复良好，1例死于中枢功能衰竭。

其余15例根据出血量及全身情况，10例再次开颅清除血肿（死亡4例，植物生存1例，中残1例，恢复良好4例），5例保守治疗，恢复良好。

首次非手术治疗组25例迟发性颅内血肿，5例出现脑疝，给予急诊手术治疗（1例死亡，1例重残，1例中残，2例恢复良好）；余20例根据手术适应证，4例开颅清除血肿（死于神经功能衰竭及并发症3例，1例重残），另16例因为症状逐渐加重。

慢性等密度硬膜下血肿的CT诊断(附16例分析)

度。随着影像技术的发展，目前平片检查的ｌ应用价值逐临床渐减小。ＨＲＴ采用薄层及骨算法，具有良好的密度分辨Ｃ
率，可清晰显示颞骨的细微结构，有利于观察病变部位、范
误诊。本文回顾性分析１６例等密度慢性硬膜下血肿的临床及ＣＴ表现，以便进一步提高对该类血肿的认识。
维普有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００６年第１１期总２５期５
液改变，肝脾肿大，后腹膜多发小淋巴结。初步诊断
治疗经过
Ｘ线平片上慢性中耳炎单纯型仅表现为乳突气房透光度
一
围、骨质破坏。对软组织灶也非常敏感，能清楚显示增厚的
粘膜，检出率可达１０３０％【。其分型方法对ｌ手术治疗方Ｊ临床案的制定有一定帮助：一般单纯型中耳炎行鼓室成形术，肉芽型和胆脂瘤型行乳突根治术。慢性中耳炎患者经ＨＲＴＣ
、
根据软组织的形态可对大多数病例作出定性诊断。肉芽肿型中耳炎的软组织病灶多呈片网状、索条状、分布弥散，相邻骨壁边缘模糊。胆脂瘤病灶呈团块状，边缘可见环状低密度影，相邻骨壁多呈致密硬化。它反映了胆脂瘤膨胀生长方式对相邻骨壁的压迫。３２．Ｘ线与ＨＣＲＴ在慢性中耳炎诊断中的价值Ｘ线平片上颞骨乳突结构重叠较多，仅能显示大致结
减低。肉芽型典型表现为中耳鼓室／乏区小范围的骨质吸壹窦
收，边缘模糊，同时周围乳突区骨质密度增白，无明显中耳腔扩大。胆脂瘤型显示中耳区较正常窦腔大的透光区，边缘

后颅窝跨窦型硬膜外血肿外科治疗16例分析

后颅窝跨窦硬膜外血肿是一种较为底清除，以骨桥两侧硬脑膜悬掉对应在２～２ｍ。横窦出血较重时，予．ｃ５骨桥
特殊的颅内血肿，临床上比较少见，占硬打结，已出现横窦表面损伤明显渗血两侧硬脑膜悬吊，能有效地止住横窦如就
膜外血肿的１％～１．．２２９。后颅窝跨的可用明胶海绵覆盖后悬吊硬脑膜止的出血，％“ 但横窦上覆盖的明胶海绵不宜窦硬膜外血肿多见于枕部外伤患者，大血，术后病情许可下，将骨瓣通过悬吊线太厚太多，止横窦受压；于颅骨回纳防对以回纳复位。的患者，应严格止血检查无活动性出血，多数伴有枕骨骨折。本组患者中１４例在骨瓣表面相互打结固定，发现枕骨骨折。出血来源主要有骨折以往开骨瓣时，其尤其幕下，在骨窗中央钻及颅压不高，脑搏动良好的情况下才能
后颅窝跨窦型硬膜外血肿是一种较１一般资料．１
特殊的硬膜外血肿，其在后颅窝狭小的２１００年８月收治的后颅窝跨窦型硬膜１治疗方法．３
本组患者均行开颅手
空间内形成明显的占位性效应，因直外血肿１例，中男ｌ例，５例；还６其１女年术治疗，２１例入院后立即手术，例入院４
用术部位的板障静脉出血、硬膜上血管或静孔后，咬骨钳扩大骨窗，后颅骨缺损复位；如骨瓣因骨折线断裂，可视情况用
脉窦出血及骨折线渗血。本组患者手术明显。而近年来微创手术的发展，随着ＥＣ耳脑胶粘合固定。本组１例采用该２所见符合上述特点。２１诊断．开颅设备，如铣刀、高速磨钻的广泛普及粘合方法，术后无移位无内陷，术后颅骨使后颅窝骨瓣成形变得简单０且回纳基本无缺损，。颅窝跨窦型硬膜外血肿常应用，可降低皮下积液、口切

慢性硬膜下血肿法医学鉴定2例

302018.04基础研究明的中华民族传统文化印记，流传着许多美丽动人的中医药传奇故事，龙蟠橘井、虎守杏林、神农尝草、伏羲制针、华佗刮骨疗伤、扁鹊起死回生等堪称经典的传说，为中医药的悠久与神奇增添发展就会成为无源之水、无本之木。

如何使这些传奇故事的演绎发扬光大？临澧县中医院党委副书记、院长乔玉山同志作为一院之长，尽管行政事务业务工作繁多，但精勤不倦、审谛覃思，收集、整理、编辑《岐黄传奇故事》一书。

图书收集整理了中医传奇故事、中药传奇故事两大部分，全文共20万字，180篇小故事，资料收集齐全，内容丰富，文字通俗易懂。

这些故事把一代医圣“知乃仁术德为先，莫嫌小道生财艰。

能治疾病起沉疴，一生清贫乐自然”的大医精诚思想贯穿于全书之中，将历史题材注入时尚元素，可读性和知识性相结合，传播中医天人合一、大医精诚的理念，有着创新进取的精神，也反映了作者的社会责任感、事业心和正确的人生价值。

了鲜花绿叶，形成具有独特内涵的中医药文化体系和岐黄传承。

对中医药学这样一个具有历史的学科来说，古籍是它的本底资料，本底资料得不到系统整理与研究，这个学科的慢性硬膜下血肿法医学鉴定2例张　艺　朱宏亮　张江涛　张婷婷　申腾飞　刘江林遵义医药高等专科学校法医司法鉴定所贵州省遵义市 563002【摘　要】外伤所致慢性硬膜下血肿在当前的法医鉴定工作中较为常见,该血肿的发生、发展较为缓慢、隐蔽,且有一较长时间的无典型症状和体征的间歇期,28日至124日不等,临床上确诊的时间晚于头部的受伤时间,血肿的发现与头部外伤之间是否存在因果关系等问题,常常成为争议的焦点,本文针对以下2例外伤后慢性硬膜下血肿的案例从外伤时间、临床症状、CT 的变化、非外伤性因素的有无等方面进行分析与讨论。

【关键词】法医临床学；慢性硬膜下血肿1 简案资料案例1：某男，54岁，因“车祸伤致左侧颈肩部疼痛伴麻木5小时”于2016年11月28日入院。

查体: BP110/80mmHg ，行头颅CT 示左额颞部少量硬膜下出血，蛛网膜下腔出血。

浅谈外伤性迟发性脑出血导致死2例的法医学死亡分析

浅谈外伤性迟发性脑出血导致死2例的法医学死亡分析迟发性脑出血在临床或法医学检案中并不少见，特别是在法医学方面容易引起争议，因此，对迟发性脑出血原因的认定极其重要，到底是外伤所致，还是疾病所致，抑或是伤病关系共同作用所致，对当事双方的责任划分具有重大意义。

作者就下述2例进行分析，供同仁参考。

标签：外伤性迟发性脑出血；法医学鉴定1 案例许某，男，15岁，职校学生，某年12月5日晚被他人掌击面部摔跌铁门框上，感头昏步行到县医院求医，头颅CT检查未见异常，诊断为轻度脑震荡和头皮挫伤，给予对症治疗，症状消失，35天后坐公交车，因公交车急刹车，许某身体前扑，双手掌大鱼际挫伤瘀血。

2小时后上课时突然倒在教室地面，不省人事。

急送县医院抢救治疗。

查体：双侧瞳孔散大，对光反射消失，血压：测不出。

后因抢救无效死亡。

死后2h尸检。

头部未见外伤痕，颅骨无骨折，打开颅腔，脑回较宽，脑沟变浅，左颞枕部脑实质内见2.2㎝×1.8㎝暗红色凝血块，除去凝血块，见颞枕叶脑挫伤，其余脑组织切面无出血灶，小脑和蛛网膜下腔无出血，心脏大小正常，肺、肝、肾均无损伤，其余未见异常。

组织学检查：送检脑组织制成石蜡切片，HE染色，显微镜下观察。

脑皮质下见有陈旧性出血灶，已机化并呈玻璃样变，灶内见较多钙盐沉着，并见骨样组织形成，周围脑组织坏死、机化，并见灶性新鲜出血，脑膜增厚粘连，并见有血管增生，及少数红细胞。

法医病理诊断：陈旧性脑组织挫伤伴脑实质出血。

2 案例丁某，35岁，工地工人。

某年3月8日上午11时被他人用木棒打伤头部左侧，当时无昏迷，步行到县医院求医，体查左侧颞顶部3×2cm擦挫伤，余检查未见异常。

诊断为头皮挫擦伤，未住院治疗，事后均无不适症状，返回工地上班。

同年6月4日下午，丁某突然感到头痛、恶心呕吐，伴有腹痛、腹胀而到县医院求治，治疗观察中自诉头痛加剧，以左前颅头痛为重，呈持续性疼痛。

查体：精神差，双侧瞳孔不对称，左侧大于右侧，对光反射迟钝，血压：151/72 mmHg。

脑内血肿机化的CT、MRI表现及误诊分析

脑内血肿机化的CT、MRI表现及误诊分析目的：分析脑内血肿机化的CT及MRI表现，提高其影像学诊断正确率，减少误诊。

方法：回顾性分析临床及手术证实的18例脑内血肿机化的影像学资料，18例均进行了CT平扫，10例同时进行了CT及MRI检查，15例均进行了MRI或CT增强扫描。

结果：5例有脑出血史，a通过随访复查确诊为血肿机化。

另13例术前均诊断为胶质细胞瘤，术后证实为血肿机化。

结论：脑内机化的血肿常表现为混杂密度（信号），伴周边水肿，增强扫描呈花环形强化，与胶质细胞瘤影像表现非常相似，有此影像学表现的应想到血肿机化的可能。

标签：脑内血肿机化；胶质细胞瘤；CT、MRI表现脑内血肿的报道很多，但是关于脑内血肿机化的影像学表现文献报道极少，国内仅有5篇报道，且均为个案报道，现搜集我院2002～2015年6月间经证实的脑内血肿机化18例，分析其CT和MRI表现，并复习相关文献，探讨其影像学特点，以提高对该病的影像学诊断水平。

1 资料与方法1.1 一般资料搜集2002年至2015年6月本院经证实的脑内血肿机化18例，其中18例均有CT平扫，10例同时有MRI检查，7例有CT增强扫描，8例有MRI增强扫描。

本组男11例，女7例，年龄10～78岁，平均48岁，有高血压史10例，既往有明确脑出血史5例，其中外伤后脑出血3例，自发性脑出血2例，其余13例患者均无明确的脑出血病史，病程最长者8年，最短者半年，本组患者中7例有单侧肢体偏瘫，2例有小脑共济失调症状，8例有头疼，7例有呕吐，11例伴有抽搐。

发生在幕上的16例，2例发生在幕下。

1.2 方法设备采用美国GE公司1800普通CT和日本东芝Aquition16层MSCT，扫描条件分别为：120KV，100MAS，层厚层距10mm和120KV，200MAS，层厚层距7mm。

所用对比剂为：碘海醇注射液（300mg I/ml）85ml，流速2.5ml/s，单次增强扫描。

外伤颅内出血法医鉴定标准

外伤颅内出血法医鉴定标准随着社会的发展，人们的生活水平不断提高，交通事故、工伤事故等意外伤害也不断增加。

颅内出血是一种较为严重的外伤后遗症，对于伤者及其家庭来说，影响极大。

因此，对于颅内出血的鉴定标准十分重要。

本文将以《外伤颅内出血法医鉴定标准》为题，从以下几个方面进行阐述。

一、外伤颅内出血的定义外伤颅内出血是指外力作用于头部，引起颅骨骨折或脑组织损伤，导致头颅内部出现血肿、血液渗漏等情况。

常见的外伤颅内出血包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、脑内出血等。

二、外伤颅内出血的症状外伤颅内出血的症状因伤情不同而不同，一般包括以下几个方面：1.头痛、头晕、恶心、呕吐等。

2.意识障碍，如嗜睡、昏迷等。

3.瞳孔大小不等、反应迟钝等。

4.肢体麻木、肌力下降等。

5.癫痫发作、言语不清等。

三、外伤颅内出血的鉴定标准外伤颅内出血的鉴定标准主要包括以下几个方面：1.伤前状况。

鉴定人员需要了解伤者的身体状况、是否有其他疾病等情况，以便判断伤后症状是否与其他疾病有关。

2.伤后症状。

鉴定人员需要详细了解伤者的症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、瞳孔大小不等、反应迟钝、肢体麻木、肌力下降、癫痫发作、言语不清等。

3.影像学检查。

外伤颅内出血的确诊需要借助影像学技术，如头颅CT、MRI等。

鉴定人员需要结合影像学检查结果，判断颅内出血的部位、范围、程度等。

4.病史调查。

鉴定人员需要了解伤者的病史，包括既往是否有颅脑外伤、是否有高血压、是否有血液疾病等情况。

5.其他检查。

如脑脊液检查、颅内压力监测等，可辅助判断颅内出血的情况。

四、外伤颅内出血的法律责任外伤颅内出血的法律责任因具体情况而异。

如果是交通事故、工伤事故等造成的外伤颅内出血，责任主要在于肇事者或用人单位。

如果是其他情况造成的外伤颅内出血，如家庭暴力、意外伤害等，责任主要在于加害人。

五、外伤颅内出血的预防措施外伤颅内出血的预防措施主要包括以下几个方面：1.加强安全教育。

颅脑外伤急诊CT检查的误诊漏诊分析

颅脑外伤急诊CT检查的误诊漏诊分析摘要】目的：探讨颅脑外伤急诊CT检查的误诊、漏诊的原因，减少和避免误诊、漏诊。

方法：分析16例颅脑外伤急诊CT检查的误诊漏诊的病例，取得完整的临床及CT临床资料后加以分析。

结果：认真、细致的观察每一副图像，适当的窗宽、窗位，反复对比左右结构的变化，详细询问病史，适当时间复查，在全面系统地观察疾病所展示的每一影像改变的基础上,经过客观的、辨证的分析、推理，以求得正确结论，是减少和避免误诊、漏诊的关键。

【关键词】颅脑外伤；急诊；计算机断层扫描；误诊；漏诊【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0223-03颅脑外伤极为常见，主要引起颅内血肿、脑挫伤及弥漫性脑损伤，还有颅骨骨折、气颅和迟发性脑内血肿以及外伤性脑梗塞等。

一般病情紧急、危重凶险，伤残率、死亡率居全身各部位损伤之首位。

救治越早，患者的生存率和生存质量越高，死亡率和残废率越低。

CT技术的发明和在临床的成熟运用，成为不可缺少的重要的检查手段，它可以立即明确显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。

这样就需要CT检查医师能在第一时间发出客观、准确的CT报告，为临床医师及时救治病人，挽救病人生命提供准确、可靠的诊断依据。

但是由于各种原因，我们在日常工作中还是会出现一些误诊或漏诊的情况，给病人的治疗和愈后造成一定的影响，严重者甚至引发医疗纠纷。

本文通过回顾性分析16例脑外伤急诊CT检查的误、漏诊的原因及后果，总结、探讨急诊CT检查时需注意的事项，供广大同行们在以后的工作实践中参考。

1.材料与方法1.1?一般材料搜集2008年5月18日～2014年1月6500余例外伤性急诊头颅CT检查中16例有不同误、漏诊的病例。

其中男10例，女6例。

年龄3个月～83岁，平均年龄46.5岁，以22～40岁多见。

患者均有明确外伤史。

受伤原因：车祸伤12例，自己摔伤及打击伤4例。