2013内科主治医师考试神经内科学考点串讲：交感神经功能亢进

【病因和机理】

1.全身病变:缺氧、窒息、感染、大出血等时机体外于应激状态，全身交感神经系统兴奋，交感—肾上腺髓质系统同时发挥作用，使全身交感神经末稍释放肾上腺素增多，β、α受体兴奋，产生β效应和α应。

2.局部病变:（1）间脑病变:颅咽管瘤、垂体瘤、丘脑肿瘤、炎症、损伤、中毒、血管性疾病等。

（2）脊髓病变:肿瘤、外伤血肿、炎症、脊髓空洞症等。

（3）纵隔及颈部疾病:纵隔肿瘤、主动脉弓瘤、肺尖病变（特别是胸膜尖）、颈肋、咽后肿瘤、甲状腺肿大、颈椎病等。

（4）周围神经刺激性疾病:肱骨骨折、肩、肘关节脱位、多发性神经炎、骶髂关节炎、腰椎畸形（脊柱裂、骶椎腰化、腰椎骶化）、盆腔肿瘤等。

上述病变刺激交感神经节或其纤维，导致交感神经兴奋性增高，其末稍释放肾上腺或乙酰胆碱增多，α、β、M效应增强。

3.原因不明疾病

（1）雷诺氏病:机理可能为交感神经功能亢进，或小动脉壁的发育异常，血管对寒冷刺激和血清中肾上腺素过度敏感而引起痉挛。长期血管痉挛可致动脉壁增厚，使血流更加不畅，若有其他因素使血流进一步减少即可发病。

（2）肢端青紫症:机理可能与交感神经功能亢进或内分泌功能异常有关，出现血管扩张、血流淤滞现象。

（3）灼性神经痛:可能为正中神经、坐骨神经或胫神经等不完全性损伤后，下丘脑发生调节交感神经的冲动途径受损的周围神经时发生短路，使兴奋传导至无髓鞘的C型感觉纤维，当这些兴奋冲动反馈至下丘脑时引起疼痛。

【临床表现】

1.血压升高、心率加快:多见于应激状态或下丘脑后方受刺激时。间脑性癫痫发作时血压突然升高，同时伴颜面潮红、流泪、流涎、出汗、瞳孔散大、心率增快、意识障碍、呼吸节律变化、尿失禁等。

2.瞳孔散大:对光反射存在，多为单侧，主要见于颈交感神经刺激性病变，同时伴有眼裂扩大、眼球突出，同侧面部多汗。此称为波—佩（Pourfour clu Peitit）二氏综合征。下丘脑后方病变或刺激时出现双侧瞳孔散大。

3.眩晕、耳鸣、头痛、眼震、短暂性黑蒙、转动颈部可诱发，此称为后部颈交感神经综合征（Barre-lieou氏综合征）。

4.皮肤多汗、潮红:可为全身性、偏身性或局限性。局限性者可为带状、单个肢体、半侧面部、四肢远端、颊部、颏部等。

5.雷诺现象:对称性两手指突然变白，继而青紫，数分钟转潮红而后恢复正常。温热局部可缓解，寒冷可诱发，不典型者可缺少苍白、青紫、潮红中的其中一种表现，重者出现皮肤营养障碍，溃疡甚至坏死。

6.肢端青紫而无苍白:暴露寒冷空气中加重，温暖时亦不缓解，肢体下垂时加重，上抬时减轻，可伴肿胀、麻木及硬皮样改变。

7.灼性神经痛:外伤后不久出现，手指掌、脚底部最剧烈，受损区皮肤变薄而光亮，多汗，肢端发红发紫，疼痛肢端感觉过敏。

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