职业病防护设施竣工验收(备案)申请书

建设项目职业病防护设施竣工自行验收情况报告(范文)

XXX工业有限公司涂印项目职业病防护设施竣工自行验收情况报告XXXX工业有限公司2015年2月2日1.1项目简介XXX工业有限公司主要生产马口铁，年产量25万吨，2008年底引进昇兴集团所属的昇兴（河北）包装有限公司，作为涂印配套以满足客户对涂印铁的需求，并将3223m2的涂印铁车间租赁给昇兴（河北）包装有限公司。

由于昇兴集团调整涂印和制罐基地的布局，准备关闭昇兴（河北）包装有限公司。

为继续满足客户购买马口铁后进行涂印的需求，中粤浦项（秦皇岛）马口铁工业有限公司准备利用现有的涂印铁车间，新购配套的涂印铁设备，新上XXX工业有限公司涂印项目，设计年产能力为3.62万吨，其中厚度0.3毫米以下的印花铁产能1.7万吨，厚度0.3毫米以下的涂料铁产能1.92万吨。

XXXX工业有限公司涂印项目（以下简称“建设项目”）于2014年6月开工建设，2015年1月完工，同期投入试运行，试运行阶段运行情况良好，目前处于满负荷生产状态，符合进行建设项目职业病危害控制效果评价的要求。

2.1防护设施设计能力调查（1）在车间南侧高窗处设置6台轴流风机，北侧高窗处设置3台轴流风机，在油漆库房设置轴流风机。

（2）在单机头涂布线内设置1套局部排风，双机头涂布线内设置2套局部排风，印铁线内设置4套局部排风。

（3）选用低噪声设备，并在设备处设置减振措施；将产生噪声的生产工艺设置在玻璃房内。

2.2 防护设施维护情况该公司的防护设施主要包括：轴流风机、排风罩。

对防护设施定期进行自检，保证其功能正常。

2.3 防护设施自我评价根据职业卫生调查、检测等结果，对本项目的职业病防护措施进行自我检查评价，详见表2-1。

表2-1 防护措施检查表本项目针对各职业病危害因素进行了防护设计，在产生化学物的岗位设置了防护设施，在工艺技术上采取了一定的措施，其作业场所的毒物和噪声能够得到有效控制。

3.1职业病防护设施竣工自行验收结论本项目属于金属制品业，主要作业内容为对马口铁的涂印，工艺技术先进，设备机械化程度高，同时针对化学物设计了轴流风机、排风罩等通风设施，选用低噪声设备，并将产生噪声的生产工艺设置在玻璃房内；主要的职业病防护设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用；工人在生产作业时的体力劳动强度较低，主要工作为辅助机械化的生产，直接接触职业病危害因素的几率低。

放射诊疗建设项目职业病防护设施竣工验收申请书

项目名称一建设单位（公章）
项目名称
项目地址
项目性质
新建口改建口扩建口
法定代表人
项目负责人
联系人
联系电话
总投资概算（放射卫生实际投资万元
建设单位地址
邮政编码
职业病危害预评价报告审核或备案
报告编制单位
审核机关
审核时间
审核批准文号
职业病危害类别
一般口严重口
职业病危害控制效果评价单位
职业健康检查
职工总人数
男
女
放射工作人员数
上岗前体检人数
体检合格人数
培训单位
职业禁忌证人数
实际培训人数
放射卫生管理措施
放射卫生管理制度和操作规程
有口无口
放射卫生档案和健康监护档案
有口无口
放射应急救援预案
有口无口
卫生监督部门审核意见：
经办人（签名）：
卫生监督部门（盖章）
负责人（签名）：
日期：年月日
申报材料:
□1、放射诊疗建设项目职业病放射防护设施竣工验收申请书（1份）
□2、申请建设项目职业病危害放射防护设施竣工验收的公函（1份）
□3、放射诊疗建设项目职业病危害控制效果放射防护评价报告（1份）
□4、放射诊疗建设项目职业病危害控制效果放射防护评价机构资质证明（1份）
□5、放射诊疗建设项目职业病危害预评价审核同意证明材料（复印件）（1份）
□6、放射诊疗建设项LI职业病危害控制效果放射防护评价工作委托书复印件1份
□7、委托申请的，应提供委托申请证明（1份）
卫生行政部门审批意见:
经办人（签名）：卫生行政部门（盖章）
负责人（签名）：日期：年月日

2011国家安监总局关于进一步加强建设项目三同时工作的通知

国家安全监管总局关于进一步加强建设项目职业卫生“三同时”工作的通知安监总安健〔2011〕192号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，各中央企业：为深入贯彻落实《职业病防治法》、《国家职业病防治规划（2009-2015年）》和《关于职业卫生监管部门职责分工的通知》（中央编办发〔2010〕104号）精神，进一步加强新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（煤矿除外，以下统称建设项目）的职业卫生“三同时”工作，现就有关事项通知如下：一、充分认识做好建设项目职业卫生“三同时”工作的重要意义建设项目职业卫生“三同时”工作是从源头上预防、控制和消除建设项目可能产生的职业病危害的根本措施，也是贯彻落实“预防为主、防治结合”方针、保障从业人员健康权益的有效手段。

《职业病防治法》实施以来，各级监管部门和有关建设单位加强了建设项目职业卫生“三同时”工作，但仍存在一些问题，有的建设单位对建设项目职业卫生“三同时”工作不重视，不执行相关制度，大量建设项目未经职业卫生“三同时”审查就开工建设，致使一些工作场所不符合职业卫生要求的建设项目投入生产和使用，“带病”运行，给职业健康带来隐患。

各级安全监管部门要高度重视建设项目职业卫生“三同时”工作，加强监督管理，督促指导建设单位特别是职业病危害严重的中小企业严格落实建设项目职业卫生“三同时”的各项制度要求，强化前期预防，从源头上控制职业病危害。

二、对可能产生职业病危害的建设项目实行分类管理职业卫生技术服务机构应当根据建设项目是否存在职业病危害因素，工作场所可能存在职业病危害因素的毒理学特征、浓度（强度）、潜在危险性、接触人数、频度、时间、职业病危害防护措施和发生职业病的危（风）险程度等情况进行综合分析，确定建设项目可能产生的职业病危害程度，并将建设项目分为职业病危害轻微、职业病危害一般和职业病危害严重三类。

必要时，安全监管部门可以对分类结果进行技术复核。

建设项目职业病防护设施竣工验收申请书

有□无□
职业卫生档案和健康监护档案
有□无□
职业病危害事故应急救援预案
有□无□
申报材料：
□1、申请建设项目职业病防护设施竣工验收公函
□2、建设项目职业病危害控制效果评价报告
□3、建设项目预评价报告及卫生审核意见
□4、建设项目防护设施设计卫生审查意见（严重职业病危害建设项目）
□5、评价机构资质证明
备注：
设计单位
审核机关
审查时间
审核意见文号
职业病危害控制效果评价单位
职业健康检查
职工总人数
职业病危害接触人数
男
已体检人数
体检合格数
女
已体检人数
体检合格数
职业卫生培训
受培训负责人
培训单位
应培训职业数
实际培训人数
职业卫生管理制度
职业病防治计划和实施方案
有□无□
设置或指定的职业卫生管理机构
有□无□
职业卫生管理制度和操作规程
签名：日期签名：日期
以下由卫生局填写
卫生局法制与监督科意见：
上一环节□是□否符合规范要求上述不符合规范要求的情况已改正
签名：日期签名：日期
卫生局主管局长意见：
上一环节□是□否符合规范要求上述不符合规范要求的情况已改正
签名：日期签名：日期
批复文号：穗开卫职预字[ ]第号
发放日期：
领取人签名(请用正楷书写)：身份证号码：
编号：
建设项目职业病防护设施竣工验收申请书
项目名称
建设单位（公章）
申请日期
项目名称
工程地址
项目性质
新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□其他□
法定代表人
项目负责人
联系人

建设项目职业病防护设施竣工验收申请书范文

建设项目职业病防护设施竣工验收申请书范文
关于以下内容：
申请项目名称：建设项目职业病防护设施竣工验收
申请单位：XX建筑公司
竣工时间：2023年3月
把关单位：XX职业病防护机构
尊敬的XX职业病防护机构：
此致
我司于2023年3月完成的建设项目：职业病防护设施（以下简称项目），项目位于xx省xx市XX区XX路XX号，现在已竣工，请你们派出
相关专业人员对本项目竣工验收。

关于项目，我们严格按照有关施工图设计规范、技术规范与标准要求，以及有关行政规章等施工要求，执行施工及后续管理，同时实施职业病防
治措施，确保施工安全与质量，从而达到预期的目的。

我们认为，本项目达到了职业病防护的有关要求，特此请求你们派出
相关专业人员，对本项目竣工验收。

1、《建设项目职业病防护设施竣工验收表》；
2、《项目施工技术规范》；
3、《职业病防护设施施工安全监督报告》；
4、《职业病防护设施施工质量验收申请书》；
5、《职业病防护设施竣工验收报告》；
6、《有关建筑物职业病防护检测报告》；。

国家安全生产监督管理总局令第51号《建设项目职业卫生三同时监督管理暂行办法》

国家安全生产监督管理总局令第51号《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》已经2012年3月6日国家安全生产监督管理总局局长办公会议审议通过，现予公布，自2012年6月1日起施行。

国家安全生产监督管理总局骆琳二〇一二年四月二十七日建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法第一章总则第一条为了预防、控制和消除建设项目可能产生的职业病危害，加强和规范建设项目职业病防护设施建设的监督管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》，制定本办法。

第二条在中华人民共和国领域内可能产生职业病危害的新建、改建、扩建和技术改造、技术引进建设项目（以下统称建设项目）职业病防护设施建设及其监督管理，适用本办法。

本办法所称的可能产生职业病危害的建设项目，是指存在或者产生《职业病危害因素分类目录》所列职业病危害因素的建设项目。

本办法所称的职业病防护设施，是指消除或者降低工作场所的职业病危害因素的浓度或者强度，预防和减少职业病危害因素对劳动者健康的损害或者影响，保护劳动者健康的设备、设施、装置、构（建）筑物等的总称。

第三条建设单位是建设项目职业病防护设施建设的责任主体。

建设项目职业病防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用（以下简称职业卫生“三同时”）。

职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算。

第四条建设单位对可能产生职业病危害的建设项目，应当依照本办法向安全生产监督管理部门申请职业卫生“三同时”的备案、审核、审查和竣工验收。

建设项目职业卫生“三同时”工作可以与安全设施“三同时”工作一并进行。

第五条国家安全生产监督管理总局对全国建设项目职业卫生“三同时”实施监督管理，并在国务院规定的职责范围内承担国务院及其有关主管部门审批、核准或者备案的建设项目职业卫生“三同时”的监督管理。

县级以上地方各级人民政府安全生产监督管理部门对本行政区域内的建设项目职业卫生“三同时”实施监督管理，具体办法由省级安全生产监督管理部门制定，并报国家安全生产监督管理总局备案。

职业病防护设施竣工验收方案(模板)

XXX公司XXX项目职业病防护设施竣工验收签到表时间：年月日XXX公司文件关于成立XXX公司XXX项目职业病防护设施竣工验收工作组的通知公司各部门、车间：“XXX项目”自XX年X月X日试生产以来，各项设备设施运行正常，职业卫生管理体系基本建立，已具备职业病防护设施验收条件。

依据《职业防治法》等有关法规规定，公司决定成立职业病防护设施竣工验收工作组。

组长：XXX公司董事长、总经理副组长：公司副总经理公司副总经理成员：安环部部长设备部部长生产技术部负责人XX部负责人XX车间主任XX车间主任XXX (职业卫生专家)XXX(职业卫生专家)XXX (职业卫生专家)为了便于开展验收工作，根据专业分工，成立两个验收小组：1、工作场所验收组：XXX XXX XXX（专家）2、职业卫生管理验收组：XXX XXX XXX（专家）XXX公司XX年X月X日XXX公司XXX项目职业病防护设施竣工验收工作流程______ 验收小组意见表XXX公司XXX项目职业病防护设施竣工验收报告XXX公司于XX年X月X日成立验收工作组，对XXX 项目职业病防护设施进行了竣工验收，现形成以下验收报告：一、建设项目基本情况（填写具体内容）1、建设项目所在地，法人代表，主要产品及原料使用情况等2 、工艺流程简述3、职业病防护主要设备设施以及运行状况等情况二、建设项目的合法性XXX项目于XX年X月X日经宁夏回族自治区宁东能源化工基地管委会经济发展局备案（宁东管备[2014]16号），于XX 年X月X日取得吴忠市规划和城市管理局建设项目选址意见书（选字第[吴规太选2013 009]号）。

公司严格执行建设项目职业卫生“三同时”规定，委托XXX公司编制《职业病危害预评价报告》，委托XXX公司编制《职业病防护设施设计专篇》，均通过审查并备案。

项目施工单位为XXX公司（主项资质等级：[施工总承包]房屋建筑工程二级）；监理单位为XXX公司（房屋建筑工程监理乙级）。

三同时竣工验收申请书

三同时竣工验收申请书分享到：建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书一、受理范围：市安监局负责对市级人民政府投资主管部门和市级人民政府授权的有关部门审批、核准或备案的建设项目和跨市（县）区行政区域的建设项目的职业病危害预评价审核或备案、职业病防护设施设计审查、职业病防护设施竣工验收或备案。

负责对上级安监部门委托的建设项目的职业病危害预评价审核或备案、职业病防护设施设计审查、职业病防护设施竣工验收或备案。

二、申报资料：1、申请建设项目职业病防护设施竣工验收或备案的公函2份；2、建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书2份；3、建设项目立项预审批相关证明文件（复印件）2份；4、建设项目职业病危害控制效果评价报告1份；5、建设项目职业病危害控制效果评价机构资质证明（影印件）1份；6、建设项目职业病危害预评价报告的批复或备案通知书（复印件）1份;7、建设项目职业病防护设施设计的批复（复印件）1份；8、对职业病危害控制效果评价报告的评审意见和自验收总结1份；9、委托申报的，应提供委托申报证明1份；10、其他相关材料。

申报资料请按以上顺序排列，装订成册送审。

复印件由申请单位存档，原件送至安监部门审批。

三、收费标准：不收费。

四、法律依据：《中华人民共和国职业病防治法》（中华人民共和国主席令第52号）第十七条新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向安全生产监督管理部门提交职业病危害预评价报告。

安全生产监督管理部门应当自收到职业病危害预评价报告之日起三十日内，作出审核决定并书面通知建设单位。

未提交预评价报告或者预评价报告未经安全生产监督管理部门审核同意的，有关部门不得批准该建设项目。

职业病危害预评价报告应当对建设项目可能产生的职业病危害因素及其对工作场所和劳动者健康的影响作出评价，确定危害类别和职业病防护措施。

建设项目职业病危害分类管理办法由国务院安全生产监督管理部门制定。

职业病防护设施竣工验收备案申请书【最新范本模板】

建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书
建设项目名称
建设单位（公章）
申请日期
填写说明
一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目(以下统称建设项目)职业病防护设施竣工验收（备案）的建设单位填写，一式两份。

二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。

三、申请书中“职业病危害类别"栏根据建设项目职业病危害控制效果评价报告结论选择填写；职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择“备案”，其他危害类别的建设项目选择“验收”。

四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病防护设施竣工验收(备案）的公函”由建设单位出具。

建设项目职业病防护设施竣工验收说明

建设项目职业病防护设施竣工验收说明一、术语解释：建设项目职业病防护设施竣工验收（又称职业卫生“三同时”验收，）是指卫生行政主管部门依据职业病危害控制效果评价检测或调查结果，通过现场检查等手段，考核该建设项目是否达到控制职业病危害要求的活动。

二、验收范围：1、与建设项目有关的各项职业病防护设施，包括为预防、控制或消除粉尘、化学毒物、噪声、高温、振动、放射性等职业病危害所建成或配备的工程、设备、装置等各项防护设施；2、职业病危害评价报告书和有关项目设计文件规定应采取的其他各项职业病防护措施；3、职业病防治法律、法规和规章等规定的各项职业病防治管理措施。

三、验收程序：职业病危害一般和职业病危害严重的建设项目，建设单位应向卫生行政部门提出职业病防护设施竣工验收申请，填写《建设项目职业病防护设施竣工验收申请书》，按规定提交申报材料。

卫生行政部门收到有关资料后，应对申请资料是否齐全进行核对，符合要求的由卫生行政部门组织专家组进行验收，专家组成员组成应当符合相关规定。

具体程序如下：1、专家组推荐专家组组长，由组长主持竣工验收会；2、听取有关情况汇报：专家组听取相关单位对建设项目建设及试运行情况、职业病防护设施建设及试运行情况、职业病防治管理措施及其实施情况、建设项目职业病危害控制效果评价情况等情况介绍；3、资料审查：专家组对必要的职业病防护设施设计、施工说明及试运行情况资料、职业病防治管理制度及其实施情况资料、工作场所职业病危害因素检测资料、作业人员健康监护资料、职业卫生档案资料等进行查阅和审核。

4、现场检查：专家组通过现场调查，对配套的职业病防护设施、职业病危害事故应急设施、职业病危害警示标识及警示说明等进行检查验收。

5、验收评审：专家组综合上述情况对建设项目职业病防护设施验收情况进行评议，形成验收意见，提出验收结论与建议。

四、验收意见及结论：（一）专家组验收意见主要包含以下内容：1．竣工验收的时间、地点、组织单位、审查项目及其建设单位；专家组组成成员、审查形式、审查内容的说明；2．项目职业病危害控制效果评价开展情况的说明；3．项目职业卫生管理制度建立情况的说明；4.项目职业病危害防护设施措施的意见；5．建设项目辅助用室的验收意见；6．整改建议；7．专家组建议的“审查结论”。

三同时安监总安健〔2011〕192号

国家安全监管总局关于进一步加强建设项目职业卫生“三同时”工作的通知安监总安健〔2011〕192号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，各中央企业：为深入贯彻落实《职业病防治法》、《国家职业病防治规划（2009-2015年）》和《关于职业卫生监管部门职责分工的通知》（中央编办发〔2010〕104号）精神，进一步加强新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（煤矿除外，以下统称建设项目）的职业卫生“三同时”工作，现就有关事项通知如下：一、充分认识做好建设项目职业卫生“三同时”工作的重要意义建设项目职业卫生“三同时”工作是从源头上预防、控制和消除建设项目可能产生的职业病危害的根本措施，也是贯彻落实“预防为主、防治结合”方针、保障从业人员健康权益的有效手段。

《职业病防治法》实施以来，各级监管部门和有关建设单位加强了建设项目职业卫生“三同时”工作，但仍存在一些问题，有的建设单位对建设项目职业卫生“三同时”工作不重视，不执行相关制度，大量建设项目未经职业卫生“三同时”审查就开工建设，致使一些工作场所不符合职业卫生要求的建设项目投入生产和使用，“带病”运行，给职业健康带来隐患。

各级安全监管部门要高度重视建设项目职业卫生“三同时”工作，加强监督管理，督促指导建设单位特别是职业病危害严重的中小企业严格落实建设项目职业卫生“三同时”的各项制度要求，强化前期预防，从源头上控制职业病危害。

二、对可能产生职业病危害的建设项目实行分类管理职业卫生技术服务机构应当根据建设项目是否存在职业病危害因素，工作场所可能存在职业病危害因素的毒理学特征、浓度（强度）、潜在危险性、接触人数、频度、时间、职业病危害防护措施和发生职业病的危（风）险程度等情况进行综合分析，确定建设项目可能产生的职业病危害程度，并将建设项目分为职业病危害轻微、职业病危害一般和职业病危害严重三类。

必要时，安全监管部门可以对分类结果进行技术复核。

设项目职业病防护设施竣工验收申请书

设项目职业病防护设施竣工验收申请书尊敬的有关领导：您好！本人拟向贵单位申请项目职业病防护设施竣工验收。

以下是本次申请的相关材料：一、项目基本信息：项目名称：XXX项目建设单位：XXX有限公司建设地点：XXX市XXX区XXX街道竣工日期：XXXX年XX月XX日二、项目说明：本项目是一项工业化生产项目，主要从事XXX服务。

为了落实国家有关职业病防护设施的要求，保障项目从业人员的身体健康，我们在项目建设中特别重视职业病防护设施的建设，并按照相关法规和标准进行了规范的设计和施工。

三、职业病防护设施建设情况：1.建设内容：（1）悬挂式除尘设备：按照设计要求，我们在生产车间内设置了悬挂式除尘设备，能有效过滤空气中的有害粉尘，保证室内空气质量达标。

（2）通风系统：我们将通风设备设置在项目的关键工序，采用新风和排风结合的方式，保证室内新鲜空气的流通，降低有害气体的浓度。

（3）职业病防护设施的标识：我们按照规定，在项目内的相关区域设置了职业病防护设施的标识牌，明确标示了防护设施的作用和使用方法。

2.建设过程：（1）设计：我们委托专业设计单位进行了职业病防护设施的设计，确保设施的科学合理性。

（2）施工：我们按照设计方案，组织施工人员进行了施工，并严把质量关，确保设施的安装合格。

（3）验收：目前，职业病防护设施的建设已经完工，准备提交验收并启用。

为了保证职业病防护设施的质量和安全性，经过项目负责人和相关技术人员的细致检查和严格测试，我们特此向贵单位申请项目职业病防护设施的竣工验收。

希望能得到贵单位的认可和支持，并指导我们进一步完善职业病防护设施的运行和管理，确保项目从业人员的身体健康。

请贵单位安排相关人员及时组织竣工验收工作，我们将积极配合并提供相关材料和技术支持。

谢谢。

此致敬礼！申请人：XXX。

建设项目职业病危害评价、审核和验收实施细则

1 目的明确建设项目职业病危害评价、审查、验收的要求，规范建设项目职业病危害评价、审查和验收的过程。

2 适用范围公司及各所属单位。

3 编制依据3.13.2 《建设项目职业病危害分类管理办法》，2006，卫生部。

3.3 《建设项目职业卫生审查规定》，2006，卫生部。

3.4 《卫生部关于建设项目职业卫生审查有关问题的通知》，2009，卫生部。

3.5 《中海油海西宁德工业区开发有限公司质量健康安全环保管理制度》，QHSE-01，2011，公司。

3.6 《中海油海西宁德工业区开发有限公司职业健康管理办法》，QHSE-01-09，2011，公司。

4 释义4.1 建设项目指可能产生职业病危害的新建、扩建、改建项目和技术改造、技术引进项目；可能产生职业病危害的项目指存在或产生《职业病危害因素分类目录》所列职业病危害因素的项目。

4.2 建设项目指海洋开采的石油、天然气在陆地进行后续加工等作业，包括但不限于炼油、精馏、油气的深加工、化肥、液化天然气等。

本件所称中下游建设项目, 是指国内中下游建设项目中由中国海油控股或负责经营管理的项目。

非中国海油控股或负责经营管理的中下游建设项目按国家或项目所在地省级有关规定执行。

4.3 卫生部审批的项目由卫生部负责备案、审核、审查和竣工验收的建设项目，包括：1) 由国务院投资主管部门和国务院授权的有关部门审批、核准或备案，总投资在500亿人民币以上的建设项目；2) 核设施、绝密工程等特殊性质的建设项目；3) 跨省、自治区、直辖市行政区域的建设项目。

4.4 建设单位指项目的所属单位。

对于多方投资的建设项目，建设单位可以是投资方共同组建的，为项目的经营管理或建设的组织机构。

4.5 职业病危害严重的建设项目指有资质的职业卫生服务机构，依据建设项目是否存在严重职业病危害因素，工作场所可能存在职业病危害因素的毒理学特征、浓度（强度）、潜在危险性、接触人数、频度、时间、职业病危害防护措施，和发生职业病的危（风）险程度等进行综合分析后，确定为职业病危害严重的建设项目。

职业病防护设施竣工验收备案申请书

职业病防护设施竣工验收备案申请书尊敬的领导：您好！我是××企业的××，针对我司新建工程的职业病防护设施竣工验收备案申请书，我向您提交如下申请，希望能够得到批准。

一、项目概况我司新建项目位于××地区，总占地面积××平方米，总建筑面积××平方米，预计投资金额××万元。

该项目主要从事××行业，涉及到××职工××人。

二、职业病危害评价1.工艺过程描述详细描述我司工艺过程，包括原材料的采购、加工、储存、运输等环节，以及与此过程相关的职业病危害因素。

2.职业病危害因素分析通过实地勘察和检测，对工艺过程中存在的各种职业病危害因素进行分析和评估，包括化学因素、物理因素、生物因素等。

三、职业病防护设施建设情况1.职业病防护设施规划设计附上我司为职业病防护设施规划设计的详细图纸和说明，包括职业病防治设施的种类、数量、布置、功能等。

2.职业病防护设施建设过程详细描述我司职业病防护设施的建设过程，包括设施的采购情况、安装情况、验收情况等。

四、职业病防护设施的有效性评价1.设施的功能评价对我司职业病防护设施的功能进行评价，包括设施对职业病危害因素的控制效果、职工的接受程度等。

2.设施的使用情况附上我司职业病防护设施的使用状况记录，包括设施的维护保养情况、职工的使用情况等。

五、申请意见与建议根据以上情况分析，我司申请进行新建工程的职业病防护设施竣工验收备案，以保障职工的健康和生命安全。

希望能得到领导的关注和支持，审批通过后，我司将严格按照职业病防护设施建设与管理的要求，确保设施的有效使用和维护，并定期进行评估和改进。

感谢领导的关注与支持！我司将继续努力，为保障职工的身体健康贡献力量。

此致敬礼！。

职业病防护设施竣工验收备案申请书

职业病防护设施竣工验收备案申请书切勿简易处理，一般包括以下内容：
一、工作单位基本情况
1、建设单位名称：XXX公司
2、建设单位地址：XXX地区XXX市XXX路XXX号
4、建设单位邮政编码：XXX
二、项目基本情况
1、项目名称：XXX职业病防护设施
2、项目建设地址：XXX地区XXX市XXX路XXX号
3、项目总投资：XX万元
4、项目开工时间：XXX年XXX月
5、项目竣工时间：XXX年XXX月
三、项目竣工验收
1、项目竣工验收工作由XXX公司专人进行，本人全程参与项目竣工验收工作，并对项目竣工验收结果真实、准确，技术指标符合设计要求。

3、竣工验收的结果表明：
（1）工程质量检验技术指标符合设计性能要求，检验结果良好；
（2）环境卫生检测结果符合环保要求，无超标；
（3）安全生产检测结果符合安全要求，无可靠性问题；
（4）有关设施具备正常使用条件，使用无安全隐患；
（5）工程建设可达到设计性能要求，确保职业病防护设施正常使用。

四川省建设项目职业卫生“三同时”监督管理办法(试行)

四川省建设项目职业卫生“三同时"监督管理办法（试行）第一章总则第一条为了预防、控制和消除建设项目可能产生的职业危害,加强和规范建设项目职业病防护设施建设监督管理工作，根据《职业病防治法》、省编委《关于职业卫生监管部门职责分工的通知》(川编发〔2011〕19号)、国家安全监管总局《关于做好建设项目职业卫生“三同时”监督管理工作的通知》（安监总安健〔2011〕41号）以及四川省卫生厅、四川省安全监管局《公告》,制定本办法。

第二条在四川省境内可能产生职业危害的新建、改建、扩建和技术改造、技术引进建设项目(以下统称建设项目）职业病防护设施建设的监督管理工作，适用本办法。

第三条建设单位是建设项目职业病防护设施建设的责任主体。

建设项目职业病防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用(以下简称职业卫生“三同时”）。

第四条建设单位应当依照本办法对可能产生职业危害的建设项目，向安全生产监管监察行政部门申请职业卫生“三同时”备案、审核、审查和竣工验收。

第五条县级以上安全生产监管监察行政部门负责建设项目职业卫生“三同时"的监督管理,对可能产生职业危害的建设项目实施职业危害预评价报告备案、审核，职业病防护设施设计备—1—案、审查，职业危害控制效果评价报告备案、审核以及职业病防护设施竣工验收。

第六条四川省安全生产监管局（四川煤监局）对全省建设项目职业卫生“三同时”实施综合监管监察，并在国务院、省政府规定的职责范围内承担国务院、省政府及其有关主管部门审批、核准或者备案的建设项目职业卫生“三同时”的监管监察工作。

县级以上地方各级安全生产监督管理部门、煤监分局对本行政区域、本行业内的建设项目职业卫生“三同时”实施综合监管监察,并在本级人民政府规定的职责范围内承担本级人民政府及其有关主管部门审批、核准或者备案的建设项目职业卫生“三同时”的监督管理。

煤矿行业建设项目职业卫生“三同时”管理办法另行规定。

职业病防护设施竣工验收汇报材料最终版资料

山西沁源梗阳煤业有限公司9０万吨∕年矿井兼并重组整合项目职业病防护设施竣工验收汇报材料二0一六年一月山西沁源梗阳煤业有限公司90万吨∕年矿井兼并重组整合项目职业病防护设施竣工验收汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：大家好!我谨代表山西沁源梗阳煤业有限公司全体干部职工对各位领导、专家莅临我矿参加职业病防护设施竣工验收表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面由我简要汇报我矿职业病防护工作开展情况:一、矿井概况2.1矿井基本概况山西沁源梗阳煤业有限公司矿井是原山西潞安甲义晟煤业有限公司和沁源县王和煤矿整合而成，批准矿井生产规模为９０万吨/年,地址位于沁源县王和镇后沟村,批准开采煤层为1-１1号煤层,井田面积8。

033１km2,现开采6#煤层,６＃煤的自燃倾向性等级为II类,属自燃煤层,煤层具有爆炸性。

矿井为瓦斯矿井,采用斜井开拓方式，布置有主斜井,副斜井，行人斜井三个进风井和回风立井四个井筒.开采６＃煤层井下主要布置有6１01综采工作面、6１0２运输顺槽和6１０２回风顺槽两个掘进工作面．二、职业卫生管理工作1、完善组织机构，建立健全各项规章制度成立职业病防治工作领导组,矿长担任组长，副矿长担任副组长。

同时,根据《山西省煤矿安全质量标准化标准及考核评级办法》要求，成立职业病防治科,配备３名专职职业卫生管理人员,建立健全煤矿职业病防治各项规章制度，各项工作做到了有章可循。

2、职业卫生日常管理情况（1）矿属各单位都明确了职业卫生防治责任,在各自的职责范围内开展日常管理工作。

(2)职防科协作领导组制定全矿年度计划及各项制度的编制下发和监督落实工作,负责组织全体员工参加职业卫生培训,定期组织相关人员监督检查矿属各部门的职业卫生防治工作落实情况,并对职业卫生管理不到位的单位予以指导帮助.(3)各单位严格按照规定监督本单位职工正确佩戴和使用职业卫生防治个体防护用品，正确使用职业危害防护设施,对职业危害防护设施加强日常管理和维护，确保防护设施正常使用，从而有效改善现场作业环境。

河北省建设项目职业卫生三同时监管实施细则

JFS-2012-33002冀安监管〔2012〕4号河北省安全生产监督管理局关于印发《河北省建设项目职业卫生“三同时”监管实施细则》的通知各设区市安全监管局：现将《河北省建设项目职业卫生“三同时”监管实施细则》印发给你们，请认真遵照执行。

二○一二年七月十六日河北省建设项目职业卫生“三同时”监管实施细则第一章总则第一条为预防、控制和消除建设项目可能产生的职业病危害，加强和规范建设项目职业卫生“三同时”监督管理工作，根据《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国职业病防治法》和《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》（国家安监总局第51号令），制定本细则。

第二条本省行政区内用人单位（煤矿除外）可能产生职业病危害的新建、改建、扩建和技术改造、技术引进建设项目（以下统称建设项目）职业病防护设施建设及其监管活动适用本细则。

第三条建设项目职业卫生“三同时”工作实行“分级审批、属地监管、高效便民”的原则。

第四条省安全生产监督管理局（以下简称省安监局）负责指导、监督全省建设项目职业卫生“三同时”工作，负责实施国家安监总局负责以外的以下建设项目职业卫生“三同时”的监督管理：省政府投资的；《河北省政府核准的投资项目目录（2004年本修订版）》中由应由省政府投资主管部门核准的；总投资概算在5亿元人民币（含）以上的；中央驻冀用人单位和省属用人单位总投资概算在5000万元人民币（含）以上的；跨设区市的；总局委托的。

设区市安监局负责指导、监督辖区内建设项目的职业卫生“三同时”工作。

负责实施总局和省局负责以外的以下建设项目职业卫生“三同时”的监督管理：市政府投资的；《河北省政府核准的投资项目目录（2004年本修订版）》中应由设区市投资主管部门核准的；辖区内总投资概算在5000万元人民币（含）以上5亿元人民币以下的；中央驻冀用人单位和省属用人单位总投资概算在5000万元人民币以下的；市属用人单位的；跨县（市、区）的；省局委托的。