自体骨髓干细胞移植联合长球囊血管成形术治疗糖尿病足下肢血管病变论文

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自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉缺血性疾病6例

下。
状尤改善，于术后Ｉ周行左下肢高位截肢术。例４术后第２
天开始右小腿、右足温度较１明显升高．１ｉ『右足疼痛明减轻，术后２个月右下肢症状完全缓解。５６均于术后２个月左例、右下肢缺血症状消失。
３讨论
１资料和方法
１１一般资料．
干细胞可迅速释放人外周血，经外周血可获取骨髓单个核细胞（即造血干细胞）操作简单，，创伤小，费用低，移植时不存
在组织配型及排斥反应。
２ＭａｓｅｄＴＳｅｈｎｏｎｆｌＪ，ｔｐｅｓｎＲＡ．Ｄｏｓｒｎｕｅｈａｒｓｃｉｎｏｒｉｅｔｓｒｔｒｌｅｅｔｆｐ— ａｏ
ｏｔｔｏｒｍｉｅｔｅｒｄｃｌｔｅｔｎｆｐｏｔｔａｃｒｅｓａｅｃｍｐｏｓｈａｉａｒａｍｅｔｏｒｓａｅｃｎｅ．ｍ－Ｓ
ｉＵｎｏ，１９，４３：４ｎｍＯｃｌ９６ｌ（）７．ｌ
梗阻的前列腺癌作为一种姑息性治疗方法，明显提高患者可生活质量并延长其生存时间，降低治疗的不良反应，是治疗
合并膀胱出口梗阻的前列腺癌的有效方法。
参考文献
Ｉ孙颖浩，许传亮，钱松溪，经尿道前列腺电切治疗｝列腺癌（等．；ｉ『附４例报告）中华泌尿外科杂志，９８ｔ（：３７．１９．９）４９５
ＣＡ、例行彩色多谱勒超声检查明确诊断。巾１Ｔ１其例表现为歇性跛行，５例表现为静息痛；４例出现患足（）坏疽；趾１例曾接受患肢ＰＡ支架成形术和自体血管旁路转流术。病＇＋ｒ

糖尿病足与周围血管病变

糖尿病足的Wagner分级法-4级
糖尿病足的Wagner分级法
5级全足坏疽大动脉阻塞起着主要作用
TEXAS大学糖尿病足分类方法
分类 1、溃疡史 2、表浅溃疡 3、深及肌腱 4、骨与关节
分级 A、无感染、缺血 B、感染 C、缺血 D、感染并缺血
TEXAS大学糖尿病足分类方法
结论截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢溃疡深及骨组织，截肢率高出11倍感染和缺血并存，截肢率增加近90倍
全球糖尿病及IGT发病情况和绝对人数
所有的糖尿病和IGT
2003年
2025年
总人口数
63亿
80亿
成人人口数（20－79岁）
38亿
53亿
糖尿病患者人数（20－79岁）
1.94亿
3.33亿
糖尿病患病率（％）
5.1
6.3
IGT人数（20－79岁）
3.14亿
4.72亿
IGT患病率（％）
8.2
9.0
全球糖尿病足病变
足溃疡患者中，坏疽者112例、占18.36％足趾坏疽96例，占88.07％踝部坏疽10例，占9.17％小腿坏疽 3例，占2.75％坏疽性质中干性坏疽54例，占49.09％湿性坏疽26例，占23.64％混合性坏疽30例，占27.27％
结论
糖尿病足常见于老年人，尤其是文化程度低、经济条件差者糖尿病足患者中一半以上合并高血压，常合并的糖尿病微血管并发症，依次为周围神经病、眼底病和肾病足溃疡大多为单发的表浅溃疡，70％合并感染
2D TOF MRA in the calf shows three cases in diabetic patients

自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血的实验研究

ＭｅｈｏｄＴｈｒｙｓｘａｍａｄｌｆｌｗｅｘｒｍｉｙｒｅｉｌｔｓｉ —ｉｎｉｌｍｏｅｓｏｏｒｅｔｅｔａｔｒａｔ
ｔａｓｌｎｔｔｏｏｒａｍｅｎｆｌｗｅｉｓｈｍｉ．ｒｎｐａａｉｎｆｒｔｅｔｔｏｏｒｌｍｂｉｃｅａ
ａｇｏｅｅｉｔｏｗｅｓｌｔｒｎｉｇｎｓｓｗｅｋａｅ．ＲｅｕｔｓｌｓＦｍｏａｒｒｎｉｇａｈｈｗｄｔａｍａｌａｔｒｓｉｒａｍｅｔｇｏｐｅｒｌａｅｙａｇｏｒｐｙｓｏｅｈｔｓｌｒｅｉｎｔｔｎｒｕｔｅｅ
ｑｎ，Ａ０Ｗｅ—ｕｎＴｅＩｔｖｎｉａＤｐｒｅｔｔｈｒｆｌｔｄＨｏｉｎｈｕＭｅｉｌｏｌｅｉＨｉａ．ｈｎｒｅｔｎｅａｔｎ，ｅＴｉＡｆｉｅｓｔｏＷｅｚｏｄａＣｌｇ，Ｒｕｎｇｙｅｏｌｍｈｄｉａｐａｆｌｃｅｉｄ
ｉｔｅｒｌａｅｆｔｅａｆｃｅｉｓｂｒｎｃｔｅｅ．Ｔｅｆｍｏａｒｒｎｉｇａｈａｏｅｔｅｅｍｉｅｓｌｎｏｆｍｏａｒｒｏｆｔｄｌｔｙｈｅｍｂｙｔａｓａｈｔｒｈｅｒｌａｅａｇｏｒｐｙｗｓｄｎｏｄｔｒｎｍａｌｔｙ —
ｉｃｅｉ．ｓｈｍａ
【ｅｏｄ】Ｓｍｃｌ；ＬｗｒｉｂｓｈｍａＡｔｏｏｓＡｇｇｎｓＫｙｒｓｔｌｗｅｅｓｏｅｌｃｅｉ；ｕｌｕ；ｎｉｅｅｓｍｉｏｇｏｉ

干细胞移植治疗慢性下肢缺血疾病的临床研究进展

干细胞移植治疗慢性下肢缺血疾病的临床研究进展【关键词】干细胞移植；慢性下肢缺血；治疗；临床研究doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.582 文章编号：1004-7484（2012）-06-1699-02慢性下肢缺血性疾病包括下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等。

传统的治疗方法主要是采用血管旁路移植术、经皮肤内血管成形术及药物治疗。

然而对于下肢动脉流出道差，无动脉转流术适应证者，或体质差无法耐受搭桥手术者治疗办法则较少，内科保守治疗效果欠佳，最终难以避免高平面截肢。

近年来，干细胞移植在多学科领域得以广泛应用，尤其是在下肢缺血的临床运用越来越深入［1］。

干细胞移植技术能够促使动脉缺血性肢体侧枝循环的建立，从而改善症状，降低截肢率或截肢段面，为此类疾病的患者带来希望。

1 基础与临床研究1.1 基础研究①提供细胞材料与成血管细胞因子：目前已经证实，体外细胞培养时多种骨髓源性干细胞可被诱导分化为内皮细胞或平滑肌细胞，细胞标记物显示植入体内的骨髓源性干细胞结合进缺血组织侧支动脉和毛细血管管壁内［2］。

这些结果提示干细胞可能作为细胞材料参与血管壁的组成。

②促进血管生成与动脉生成：前者是指通过血管内皮细胞迁移、增殖，在原有的血管上以出芽的方式生长出新的血管；后者是指在原来没有血管系统的情况下，通过血管内皮祖细胞(epc)和造血干细胞产生血流的新通道［3］。

1.2 临床研究 2002年tateishi yuyama等［4］首次报道了干细胞移植治疗下肢缺血性疾病。

2003年起谷涌泉等［5］首次报道了自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病足。

虽然国内外研究报道的结果稍有差异，但多数报道临床效果较好，且目前暂未发现相关手术并发症，说明干细胞移植治疗肢体慢性缺血性疾病安全、有效。

2 适应证与禁忌症国内干细胞移植技术应用于肢体缺血性疾病尚处于起步阶段，其适应症及禁忌症需经大病例、多中心的临床研究进一步证实，根据目前报道，总结如下。

糖尿病下肢动脉病变的治疗现状

综述Su m m a r i z e下肢动脉病变患病率高，与心血管疾病发病率、死亡率危险性增加显著相关。

但是公众对该病的认识及该病的治疗状况并不理想。

La nge S 等报道老年糖尿病初治病人中合并下肢动脉病变的患者接受抗血小板治疗率只有57.4%，而合并心血管疾病患者中的治疗率是75.15%[1]。

下肢动脉病变的治疗包括危险因素的治疗和疾病本身的治疗。

1　治疗、控制与下肢动脉病变相关的危险因素大多数糖尿病下肢动脉病变患者心血管危险因素与不伴下肢动脉病变的糖尿病患者是相同的。

ADA 建议加强糖尿病下肢动脉病变危险因素治理，如戒烟、控制血糖(H bA l c <7.0%)、控制血压(<130/80mmHg)、治疗血脂紊乱(低密度脂蛋白胆固醇<100m g/dl )、抗血小板治疗等。

控制血压并不能改善间歇跛行，但减少其它心血管事件的危险，特别是脑卒中的危险。

降脂治疗不仅可以减少心血管疾病死亡，而且减慢糖尿病患者下肢动脉病变的进展。

近期研究还表明，在下肢动脉病变伴高胆固醇血症的病人，他汀类药物治疗还能减少间歇跛行的发病率，提高踏车运动持续时间[2]。

抗血小板药物并未改善间歇跛行，但减少心脑血管缺血事件、血管再成形术后的狭窄与闭塞以及下肢动脉病变本身进展的危险。

有报道在下肢动脉病变病人中，血小板是阿司匹林抵抗相关性的。

2　治疗下肢动脉病变治疗目的主要是提高患者生活质量，减轻间歇跛行的严重程度，提高肢体的生存能力。

2.1　运动疗法规律运动加上危险因素的修正(特别是停止吸烟)，被认为是间歇跛行保守治疗的关键部分。

有研究认为采用运动量恒定的踏车运动，间歇跛行行走距离可增加44％～290％，平均增加134％。

Tr ee s ak 等进行运动治疗与经皮腔内血管成形术治疗的比较认为，6个月后运动疗法比经皮腔内血管成形术更有效，花费更少[3]。

2.2　药物治疗主要用于病变早期和轻度的病人以及无法行下肢血管重建的病人。

经皮自体PBMNCs血管腔内移植联合腔内成形术治疗糖尿病足疗效观察

１资料与方法
１１临床资料．
本组６４例患者中，３男４例、３女０
行距离、ＢＡＩ比较见表１。两组均无严重并发症发
生。
表１两组治疗前后跛行距离、Ｂ比较（）ＡＩｘ±
例，年龄５７５— ９岁，程１１～１．，有严重的病．５２ａ均
两组术前３ｄ口服氯
匹格雷７，５ｍｇ１次／。整个围手术期均于床上行ｄ
Ｂｅｇｒ动，ｕｒｅ运４次／。术日静注肝素３００Ｕ，ｄ０ｉ次／
ｄ连用１。术后４始匀速行走锻炼，出现，４ｄ８ｈ开至下肢疼痛时休息ｉｎ每天至少行走６ｉ。术０ｍｉ，０ｍｎ后长期服用氯匹格雷７ｇ１ｄ５ｍ，次／。１２２ＰＭＮｓ移植及腔内血管成形术移植组．．ＢＣ于术前３ｄ用粒细胞集落刺激因子（ —Ｓ）３０应ＧＣＦ０ｇ肌注，次／，用３ｄ第４天采集和分离，２ｄ连，
摘要：目的
观察自体外周血单个核细胞（ＢＣ）血管腔内移植联合腔内成形术治疗糖尿病足的疗效。ＰＭＮｓ经与对照组比较，移植组足部溃疡愈合时间缩短，跛行距离延长，踝肱指数（Ｂ）ＡＩ升高，Ｐ均＜
方法将６４例糖尿病足患者随机分为两组，移植组于血管腔内成形术的同时在缺血部位注入ＰＭＮｓ对照组仅ＢＣ；

干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的进展

参考文献：［１］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：２８１－２８３．［２］陈中升，芦　军．单硝酸异山梨酯治疗不稳定性心绞痛（附９８例临床观察）［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２００６，８（１３）：２０．［３］王立华，朱飞英，孙网保．麝香保心丸治疗冠心病心肌缺血１５０例临床观察［Ｊ］．蛇志，２００７，１９（２）：１５０－１５１．［４］罗雪挺，胡有志，冯德勋．麝香保心丸治疗冠心病心绞痛［Ｊ］．血栓与止血学，２００７，１３（５）：２１２－２１５．［５］赵季璇．麝香保心丸治疗老年冠心病稳定型心绞痛６０例临床观察［Ｊ］．现代医院，２００８，８（１２）：３１－３２．［６］韩　凌，陈金良，苗永国，等．麝香保心丸治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２０１０，１９（１）：８８－９０．（收稿日期：２０１２－０３－０４）·综　述·干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的研究进展基金项目：辽宁省自然科学基金项目资助（２００９２０８８）作者单位：沈阳军区总医院心血管内科，辽宁沈阳　１１００１６通讯作者：王效增，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｘｉａｏｚｅｎｇ＠１６３．ｃｏｍ都晓沫，王效增摘要：下肢缺血性疾病严重危害人类的健康，药物治疗疗效甚微，且有些病人无法行血运重建治疗。

干细胞移植促进缺血下肢的血管新生，对缺血性疾病的治疗已日益受到关注。

本文就干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的应用作一综述。

关键词：下肢；动脉硬化；干细胞移植文章编号：１００８－００７４（２０１２）０５－５６０－０３中图分类号：Ｒ５４３．５０９文献标识码：ＡＤｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－００７４．２０１２．０５．３４下肢缺血性疾病的主要病因是动脉粥样硬化性狭窄甚至闭塞，主要包括严重肢体缺血（Ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｌｉｍｂ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ，ＣＬＩ），动脉硬化性闭塞症（Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｂｉｔｔｅｒｎｓ，ＡＳＯ），血栓闭塞性脉管炎（Ｔｈｒｏｍｂｏａｎｇｉｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，ＴＡＯ　ｏｒＢｕｅｒｇｅｒ′ｓ　ｄｉｅａｓｅ）以及糖尿病足。

糖尿病足部溃疡的治疗

糖尿病足部溃疡的治疗Cavanagh P.R.;Lipsky B.A.;Bradbury A.W.;Botek G.;党倩丽【摘要】People with diabetes develop foot ulcers because of neuropathy (sensory, motor, and autonomic deficits), ischaemia, or both. The initiating injury may be from acute mechanical or thermal trauma or from repetitively or continuously applied mechanical stress. Patients with clinically significant limb ischaemia should be assessed by a vascular surgeon to determine the need for angioplasty, stenting, or femorodistal bypass. When infection complicates a foot ulcer, the combination can be limb or life- threatening. Infection is defined clinically, but wound cultures reveal the causative pathogens. Tissue specimens are strongly preferred to wound swabs for wound cultures. Antimicrobial therapy should be guided by culture results, and should aim to cure the infection, not to heal the wound. Alleviation of the mechanical load on ulcers (off- loading) should always be a part of treatment. Neuropathic ulcers typically heal in 6 weeks with total contact casting, because it effectively relieves pressure at the ulcer site and enforces patient compliance. The success of other approaches to off- loading similarly depends on the patients’ adherence to the effectiveness of pressure relief. Surgery to heal ulcers and prevent recurrence can include tenotomy, tendon lengthening, reconstruction, or removal of bony prominences. However, these procedures may result in secondary ulceration and other complications. Ulcer recurrence rates arehigh, but appropriate education for patients, the provision of posthealing footwear, and regular foot care can reduce rates of re- ulceration.【期刊名称】《糖尿病天地·临床（下旬）》【年(卷),期】2006(0)2【总页数】1页(P3-3)【关键词】足部溃疡;溃疡复发率;下肢远端;旁路手术;血管成形术;神经功能缺陷;机械压力;肢体缺血;支架术;局部【作者】Cavanagh P.R.;Lipsky B.A.;Bradbury A.W.;Botek G.;党倩丽【作者单位】Diabetic Foot Care Program, Department of Biomedical Engineering, Cleveland Clinic Foundation, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195, United States,Dr.【正文语种】中文【中图分类】R587.2闫振成第三军医大学大坪医院高血压内分泌科教授、主任医师、博士生导师；任重庆市内分泌专委会副主任委员，中华医学会糖尿病学分会第六届青年委员、糖尿病足与周围血管病学组委员，全军心血管内科专委会青年委员会常委兼高血压与动脉粥样病变专业组秘书，中国高血压联盟理事，中国医师协会腔内血管治疗学组委员，解放军医学杂志特约编委；主持国家自然科学基金2项，973分题2项，重庆市科技攻关课题、自然科学基金各1项；获国家自然科学二等奖1项，重庆市自然科学一等奖1项，军队医疗成果二等奖1项；以第一/通讯作者发表SCI论文10余篇。

【内科医学论文】干细胞研发与运用

干细胞研发与运用胚胎干细胞(ES细胞)是一种高度未分化细胞。

它具有发育的全能性，能分化出成体动物的所有组织和器官，包括生殖细胞。

研究和利用ES细胞是当前生物工程领域的核心问题之一。

成体干细胞主要有造血干细胞、骨髓间充质干细胞、脂肪干细胞和神经干细胞。

用于移植的细胞多数来源于外周血、骨髓和脐带血，也有部分来源于骨骼肌和脂肪组织。

虽然胚胎干细胞代表了最原始的全能干细胞，在组织工程和细胞治疗中具有广阔的应用前景，但是它有分化调控机制的复杂性和来源途径的伦理学争议;成体干细胞在成体组织中己经保留了发育过程中出现的完整干细胞谱，为干细胞发育机制研究提供了较为理想的模型，但成体干细胞的分化发育潜能己受到限制。

随着干细胞研究的逐步深入，涌现出一些有别于传统干细胞的新型干细胞，下面就新型干细胞的研究进展做一综述。

1新型干细胞1.1诱导多能干细胞(iPS)2006年日本京都大学Ya-manaka等［1］率先报道了iPS细胞的研究。

他把Oct3/4，Sox2、c-Myc和Klf4这4种转录因子基因克隆入病毒载体，然后引入小鼠成纤维细胞，发现可诱导其发生转化，产生的iPS细胞在形态、基因和蛋白表达、表观遗传修饰状态、细胞倍增能力、类胚体和畸形瘤生成能力、分化能力等方面都与胚胎干细胞相似［2］。

2007年体细胞转变成“iPS细胞”的成果发表。

Hanna等［3］用来自患病小鼠尾巴的皮肤细胞产生了iPS细胞，然后用健康的基因取代了涉及镰刀形红细胞贫血症的基因，研究人员将它们输给供体小鼠，这些细胞在小鼠身上开始产生健康的血细胞，这些小鼠的疾病症状因此有了改善。

将实验鼠皮肤细胞改造成iPS细胞，然后成功使其分化成心肌细胞、血管平滑肌细胞及造血细胞［4］。

2009年，中国科学家利用iPS 细胞克隆出活体实验鼠，首次证明iPS细胞与胚胎干细胞一样具有全能性［5］。

因干细胞技术和体细胞核移植技术不同，iPS技术不使用胚胎细胞或卵细胞，因此没有伦理学的问题。

糖尿病论文并下肢血管神经病变论文：糖尿病合并下肢血管神经病变的综合治疗

糖尿病论文并下肢血管神经病变论文：糖尿病合并下肢血管神经病变的综合治疗[关键词] 糖尿病; 下肢血管; 神经病变; 综合治疗糖尿病足是糖尿病最常见的合并症之一。

长期的高血糖可导致周围血管和神经病变，多见于下肢，二者相互影响，引起一系列临床表现，包括足部缺血性坏死、溃疡、肌肉骨骼病变所致的足变形；神经病变初期可出现电击样疼、感觉过敏和深部肌肉疼等，后期可因感觉缺失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，治疗相当困难。

因此，需要根据患者的病情采取综合治疗，减少截肢引起的致残率。

1 一般治疗1.1 提高患者的防伤意识，注意保暖，进行合理的足部护理。

1.2 基础治疗：基础治疗需要贯穿治疗整个过程的始终，包括控制血糖、纠正酮症酸中毒、去除低蛋白血症、改善微循环等影响坏疽愈合的各种因素，而血糖的控制更是其它治疗方法的重要条件。

避免只见局部伤口，而忽略全身状态。

2 对症治疗2.1 局部治疗：(1)清创：局部治疗皮肤溃疡，清理创面，去除坏死组织。

正确、及时的清创可明显促进糖尿病肢端坏疽创面的愈合。

但需要注意的是在糖尿病足急性期，除急性化脓切开引流外，不宜过度清创手术处理，而应积极抗感染治疗，以防止坏疽蔓延扩大。

(2)外敷：创面多血运不良，因此，在清创的基础上外敷胰岛素降、庆大霉素及山莨菪碱，可有效降低局部血糖、提高局部血药浓度、改善局部血液循环，有利于加速溃疡愈合。

2.2 血管病变治疗：缺血性下肢血管病变往往导致长段性或多节段性狭窄或闭塞，是引起糖尿病足溃疡、坏疽、截肢的重要因素,因此，改善局部血液循环在糖尿病足的治疗中有重要意义。

2.2.1 药物治疗：主要包括血管扩张药物、抑制血小板聚集、抗凝药物等。

中药制剂如丹红注射液具有活血、化瘀作用, 可以改善局部组织缺血缺氧,有利于局部组织的修复。

2.2.2 循环压力泵治疗：用压力泵对患肢进行间歇性加压治疗，以增加下肢血液的回流，提高血液循环量, 有利于代谢废物的清除, 从而减少血管损伤[1]。

糖尿病下肢血管病变诊治

糖尿病下肢血管病变诊治河北医科大学第四医院作者：王富军一、概述糖尿病下肢血管病变主要是指下肢动脉病变（LEAD）。

是由于糖尿病所致各种代谢紊乱、内皮功能损害、氧化应激等引起的下肢动脉粥样硬化、动脉狭窄或闭塞性疾病。

虽然不是糖尿病的特异性并发症，但糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者明显增加，而且发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差。

由于LEAD与冠状动脉疾病和脑血管疾病等动脉疾病在病理机制上有共性，如内皮功能的损害、氧化应激等，因此临床上这几种病变常同时存在，故LEAD对冠状动脉疾病和脑血管疾病有提示价值。

LEAD对机体的危害除了导致下肢缺血性溃瘍和截肢外，更重要的是这些患者的心血管事件发生风险明显增加，病死率更高。

同时有研究显示，与相关疾病的5年死亡率对比，严重PAD患者死亡率高达44％，严重PAD患者5年死亡率高于乳腺癌与直肠结肠癌。

LEAD患者中只有10％~20％有间歇性跛行的表现，大多数无症状，在50岁以上的人群中对LEAD的知晓率只有16.6％~33.9％，远低于冠心病和卒中。

由于对LEAD的认识不足，导致治疗不充分，治疗力度显著低于冠状动脉疾病患者，并直接影响其预防性治疗。

因此对于LEAD，目前存在着低诊断、低治疗和低知晓率以及高致残率和高病死率的状况，在很大程度上，LEAD处于一个灰区。

被称为“心脏之外的心脏病” 。

常常没有明显症状而突然出现足部坏疽。

二、流行病学全球每30秒就有1人因糖尿病而截肢。

早期正确的预防和治疗：45％～85％的患者可以免于截肢，脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。

保持健康的双脚所需具备的条件：良好的血液循环，良好的感觉，良好的功能和形态。

国内的流行病学资料1、我国多中心资料为50岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为19.47％。

2、单中心研究60岁以上糖尿病人群下肢动脉病变的比例为35.36％。

3、北京地区多中心研究的2型糖尿病下肢血管病变发生率高达90.8％，其中重度以上者占43.3％。

糖尿病足创面的外科治疗进展

经验交流31糖尿病足创面的外科治疗进展李明昱，赵维彦# (北华大学附属医院吉林省吉林市 132000)摘要：目的查找国内外文献，搜集糖尿病足溃疡创面的修复方法，并分类总结，从而寻找最佳治疗方案。

方法糖尿病足溃疡创面主要由缺血、神经病变引起，治疗上以病因出发，根据发病机制进行手术治疗。

结果针对糖尿病患者不同病变类型，制定不同治疗方案。

缺血型患者首先建立下肢血液循环，再彻底清除创面坏死组织，行创面修复术；神经病变型可直接针对创面进行清创，在1期或2期修复创面。

结论 PRP、VSD、人工真皮、干细胞等新技术从病因、发病机制出发，为糖尿病足创面愈合提供了良好的治疗方案。

关键词：糖尿病足；创面；外科治疗糖尿病足病为2型糖尿病多种并发症之一，主要因血糖未得到长期有效控制，导致血管及神经器质性病变。

血管病变包括：动脉、小动脉粥样硬化，引发下肢软组织缺血缺氧，导致皮肤感染或足趾坏死。

神经病变包括：1.下肢感觉减退，足部小创口未及时察觉；2.神经营养功能降低，导致肌肉萎缩；3.交感神经递质分泌减低，汗液分泌减少以致足部龟裂，最后发展为溃疡甚至慢性创面，迁延不愈[1]。

有研究显示，糖尿病患者中由糖尿病足溃疡导致截肢高达85％[2]。

因此要积极预防和治疗糖尿病足溃疡。

糖尿病足最常用的分类为Wagner 分类。

0级：皮肤无破损，但有发生溃疡风险；1级：皮肤有溃疡，但无感染；2级：深层、穿透性病灶，但无脓肿、无骨髓炎；3级：不仅有深层病灶，而且累及骨组织，或伴有脓肿；4级：足趾或局部组织坏疽；5级：全足坏疽，主要由下肢股、腘、胫、腓等主要动脉闭塞引起。

本文就糖尿病足溃疡创面的外科治疗进行讨论。

1常规治疗1.1 控制血糖范围在6.0~11.1mmol/L糖尿病足患者大多由于服药依从性差、胰岛素抵抗等，导致血糖控制较差，多需要多学科协作会诊。

1.2 抗感染术前常规应用广谱抗生素，并联合使用针对厌氧菌的抗生素，例如甲硝唑。

干细胞移植临床研究论文

干细胞移植临床研究论文【摘要】本研究探讨异基因外周血造血干细胞移植(allo��PBSCT)后迟发性非感染性肺部合并症（late��onset noninfectious pulmonary complications, LNIPC）的发生、危险因素、预后及治疗方法。

对70例allo��PBSCT患者的临床资料进行了回顾性分析。

结果发现：在存活超过3个月的63例患者中，9例发生了LNIPC，发生率为14.3%，其中5例并发感染, 由LNIPC导致死亡者4例。

移植时疾病处于晚期及慢性广泛性GVHD与LNIPC的发生显著相关；性别、年龄、预处理方案的选择、HLA相合程度及GVHD的预防等均与该并发症的发生无明显相关。

结论：移植后定期监测胸部CT、肺功能等甚为必要，对LNIPC早期诊断者采用强的松复合或不复合环孢菌素A 治疗，其中多数患者能获缓解。

【关键词】异基因外周血造血干细胞移植迟发性非感染性肺部并发症移植物抗宿主病Late��onset Noninfectious Pulmonary Complications after Allogeneic Peripheral Blood Stem Cell Transplantation Abstract The aim of study was to explore the incidence, risk factors, outcome and efficacious treatment of late��onset noninfectious pulmonary complications (LNIPC) after allogeneic peripheral blood stem cell transplantation(allo��PBSCT). Seventy patients received allo��PBSCT were analyzed retrospectively. The results showed that 9 out of 63 patients surviving more than 3 months occurred late��onset noninfectious pulmonary complications (14.3%). Five out of the 9 patients developed secondary pulmonary infections. In 4 patients, LNIPC caused death directly. Advanced stage of disease at transplantation and extensive chronicgraft��versus��host disease (GVHD) happened in association with LNIPC. However, other transplantation��related factors including age at transplantation, gender of patient, conditioning regimen, HLA matching and GVHD prophylaxis werenot significantly correlated with the incidence of LNIPC. It is concluded that performing pulmonary function test (PFT) and thoracic computer tomography should be taken routinely after transplantation. Most patients who get correct and early diagnosis for LNIPC will show a positive response to prednisone with or without CsA.Key words allogeneic peripheral blood stem cell transplantation； late��onset noninfectious pulmonary complications； graft��versus��host disease迟发性非感染性肺部合并症（late��onset noninfectious pulmonary complications, LNIPC）是造血干细胞移植晚期主要的合并症之一，文献报道其发病率为3%-23.7%［1-3］。

自体骨髓干细胞移植联合长球囊血管成形术治疗糖尿病足下肢血管病变重点

在球囊扩张术中，手术操作会不可避免的造成血管内皮的损伤 [1] ，这一损伤会引起血管新生内膜的增生，从而导致血管的再狭窄。有研究发现受损血管内皮细胞的快速增殖再生可以有效的减少血管新生内膜的增生。 [2] 由此可以推测，促进损伤血管内膜内皮细胞正常功能的恢复，有助于减轻血管再狭窄程度。而受损血管内皮的修复则主要是通过正常血管内皮细胞的增殖与迁移来完成。 [3] 来自于中胚层的骨髓间充质干细胞（bone marrow derived mesenchymal stem cell, BMSC）是多能成体干细胞。Oswald 等[4]在体外实验中发现在血管内皮生长因子诱导下 BMSC 可向内皮细胞分化。 Hamano 等 [5] 采用结扎左侧股动脉及其分支的方式建立大鼠后肢局部缺血模型，用去除红细胞后的骨髓细胞分 7 个点注射入缺血的肌肉中，移植骨髓细胞后可诱导左后肢血管新生，血流量增加。Gu 等[6]采用小腿局部注射自体 BMSC 移植，患者总的疼痛缓解改善率为 76.5%，随访 1 年后的保肢率为 83.3%。这些研究提示，骨髓来源干细胞有望成为治疗糖尿病足的种子细胞来源，为治疗糖尿病足下肢血管病变提供一个新的思路。来自日本的研究显示用自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢缺血性疾病，取得较好疗效，该试验未出现相关并发症，临床安全性和疗效得到初步肯定[7]。本文通过比较长球囊血管成形术后行自体骨髓干细胞移植术以及仅行长球囊血管成形术治疗前后患者各项临床指标及其血管再狭窄率，观察自体骨髓干细胞移植对糖尿病膝下动脉球囊扩张术后血管再狭窄以及各
【关键词】糖尿病足；自体骨髓干细胞移植；长球囊血管成形术基金项目：国家科技重大专项（2015ZX09101019）；山东省科技发展计划项目（2010GSF10261)

糖尿病足溃烂：保肢治愈不是梦(之二)——疏通血管改善缺血

办法，
其特点是微创、
安全、
有效。
方法是经皮球囊扩张血管成形，内支
架置入术 (P T A ) ， 5 年通畅率可达
93％。
超声消融术、
内膜旋切术、
导
管直接灌注溶栓，使得血管病变广
泛、严重钙化和闭塞的下肢缺血有了
更好的治疗措施。自体干细胞移植
麻、
痛、
木、
胀这些自觉症状外，还
需要定期到医院做周身血管检查。
一般说来，确定糖尿病患者是
否合并动脉硬化等大血管合并症的无
创性检查，可以行下肢彩色多谱勒检
查 (彩超 ) ；而下肢整体的血供状态
和微小血管病变的检查，可以做肢体
性跛行，而仅有 10 ％有严重肢体缺血
性疼痛。近 2 0 年来我院救治的 3 0 0 余
例糖尿病肢端坏疽中，足背动脉搏
动消失占4 0 ％，足背动脉搏动减弱占
32％，
动脉硬化闭塞占 3 8 ％。
动脉供
血不足是影响糖尿病足溃疡愈合的
最重要因素，重新恢复下肢正常血
糖尿病足溃烂旨
保肢治愈不是梦(之二 )
文／上海第二军医大学长海医院内分泌科教授邹大进
糖尿病下肢缺血性足坏疽较非
糖尿病高 1 9 倍， 5 0 岁以上的糖尿病
人可高达 4 0 倍。大多数下肢血管狭
窄患者没有症状， 3 3 ％的患者为间歇

下肢动脉球囊扩张(+支架)成形术知情同意书

下肢动脉球囊扩张(+支架)成形术知情同意书我已经知晓，我患有下肢动脉闭塞或狭窄，这会导致下肢缺血，引起下肢跛行、疼痛、麻木等症状，严重者出现肢体坏疽。

医生建议我进行下肢动脉球囊扩张（+支架）成形术，以改善下肢血液循环，缓解缺血症状。

此手术需要在麻醉下进行。

在此手术中，可能出现以下潜在风险：1.麻醉风险：任何手术麻醉都存在风险。

2.药物副作用：使用药物可能产生副作用，包括轻微的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.手术风险：可能会出现手术失败、血管损伤、感染、出血等风险。

医生已经告知我可能发生的风险，并提供了相应的对策。

如果我有任何疑问或特殊要求，可以与医生进行讨论。

在介入治疗过程中，患者可能会面临多种意外情况。

其中包括麻醉意外、心血管意外、围手术期感染、X射线相关损害等。

这些意外情况可能会对患者的生命造成威胁。

另外，穿刺点局部血肿、假性动脉瘤形成、入路血管或操作靶血管破裂、胸腹腔或后腹膜出血、介入相关损伤导致内脏出血等都是可能发生的出血情况。

严重者甚至可能会导致休克、死亡等后果。

在介入治疗过程中，患者还可能面临损伤、栓塞、造影剂或栓塞剂导致的毒副反应等风险。

此外，导丝、导管发生打结、成角、断裂等情况也可能对患者造成伤害。

术后下肢深静脉血栓形成、介入治疗后症状不能缓解或加重等情况也需要引起患者的注意。

对于这些意外情况，医生需要提前告知患者，并在治疗过程中采取措施降低风险。

在具体手术中，医生需要根据患者的情况确定具体术式。

对于斑块狭窄严重、病变广泛的患者，可能需要进行支架成形术。

然而，支架置入后可能会出现多种意外情况，例如支架位置、形态不满意、支架移位、术中斑块脱落等。

此外，膝下分支动脉不能全程开通、术后下肢缺血症状不改善或加重等情况也需要引起患者的关注。

如果需要从对侧入路完成治疗，也可能会发生对侧入路动脉破裂、夹层、斑块脱落、血栓形成等意外情况。

因此，在接受介入治疗之前，患者需要了解可能面临的风险，并与医生充分沟通。

自体干细胞移植治疗下肢缺血的规范化方案----专家共识

导言：干细胞作为一种新兴的生物疗法，越来越广泛的应用于治疗传统医学方法难以治疗的多种顽症，临床应用潜力巨大。

目前全球已经批准了八项干细胞治疗技术，分别用于退行性关节炎和膝关节软骨损伤修复、急性心梗、移植抗宿主反应（GvHD）、克隆氏病并发肛瘘、遗传性或获得性造血系统疾病，另外有超过100多种疾病正处于临床试验阶段，临床应用潜力巨大。

我国临床研究工整理，谷涌泉，黄平平，杨晓凤等教授，利用骨髓间充质干细胞，外周血间充质干细胞，脐带血间充质干细胞治疗下肢缺血，取得了良好的疗效。

2011年底，由中华医学会医学工程学会干细胞工程专业委员会组织编写的《自体干细胞移植治疗下肢缺血的专家共识》公布，这是国内首个指导临床干细胞移植治疗的规范化方案。

全文如下。

2013年11月13日上海召开的干细胞技术论坛，黄平平教授，谷涌泉教授将针对干细胞质量下肢缺血性疾病做精彩报告。

下肢缺血是一种常见疾病，具有发病率高，致残率高和治愈率低的特点。

在我国造成下肢缺血的主要病因是动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等。

临床表现主要为早期的间歇性跛行，中期的静息痛和晚期的组织缺损，后者包括溃疡和坏疽。

一般来讲，通过下肢动脉旁路移植或下肢动脉介入治疗可以达到增加行走的距离，缓解疼痛，或者促进溃疡的愈合等的目的。

然而，对于部分患者，由于下肢远端动脉流出道不良，动脉旁路移植和介入治疗无法完成，或者效果不良，就面临着截肢的危险，甚至危及生命。

尤其是糖尿病下肢缺血和血栓闭塞性脉管炎患者，病变多累及下肢远端小动脉，在过去这部分病人就难以避免截肢。

而自体干细胞移植作为血管再生的新技术，正好为他们提供了一种新的救肢方法。

干细胞移植治疗下肢缺血的主要目标是促进下肢血管新生。

而其中起主要作用是造血干细胞。

正常情况造血干细胞主要存在于骨髓中，外周血液循环中很少。

而通过骨髓动员刺激后造血干细胞可以被动员到外周血液循环中，因此目前临床上常用的三种不同来源的自体干细胞方式治疗下肢缺血，即单纯骨髓来源的自体干细胞移植、外周血来源的干细胞移植和骨髓动员后的骨髓来源的干细胞移植。