冠心病的病历书写要点 PPT课件
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冠心病病历
冠心病病历主诉：反复出现胸部闷痛、气短和头晕已有4年，并在最近5天加剧。
现病史：患者自4年前开始出现胸闷、气短和头晕，伴有心悸，疲劳时症状加剧，但休息可以缓解。
多次就诊于我院门诊，测量血压高，最高可达210/110mmHg。
心电图提示心肌供血不足，诊断为冠心病和原发性高血压。
口服降压和扩血管西药治疗后，症状得到缓解，但易于反复。
最近5天，胸口隐痛，时作时止，伴有心悸、气短和头晕，尤其是活动后明显加重。
没有畏冷发热、头痛呕吐、呼吸困难、腹痛腹胀、咳嗽咳痰、耳聋耳鸣、偏瘫失语等症状。
未在院外接受治疗，今日再次就诊我院门诊，门诊拟收住入院，诊断为冠心病和原发性高血压。
目前症状为：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，二便调。
既往史：否认传染病、外伤手术、输血和药物食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：出生于原籍，无疫水接触史和长期外地居住史。
生活和工作条件一般，无毒物、放射性物质接触史。
没有烟酒等不良嗜好。
婚育史：26岁结婚，育有1女1男，爱人和儿女体健。
家族史：否认有高血压、糖尿病等家族性遗传性、传染性疾病史。
体格检查：（缺失）体检结果显示，患者的生理指标正常，神志清晰，面色少华，形体中等，营养中等，语声清晰，无特殊气息。
患者慢性痛苦面容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，双肺呼吸运动平稳，触觉语颤无异常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性。
冠心病的病历书写要点
诱发因素：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟等。
部位：多发于胸骨后或左前胸，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩 背部、左臂及手指侧。 性质：常呈紧缩感、绞窄感、压迫感、灼烧感、胸闷、或有窒息感、沉重感， 也可只有胸部不适，个体差异较大。 持续时间：＜30min ＞30min
缓解方式：休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性前壁心肌梗死 心功能Killip分级II级
心功能NHYA分级
I级: 有心脏病，但体力活动不受限制。 II级: 体力活动轻微受限制，休息时无症状。 III级: 体力活动明显受限制，轻微活动有症状，
休息时无症状。 IV级: 休息时有症状，不能从事任何体力活动。
急性心肌梗死Killip分级
冠心病的病例书写要点
医院心血管内科
冠心病的临床分型
无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型
急性冠状动脉综合征
不稳定型心绞痛 ST段抬高型心梗
非ST段抬高型心梗
慢性稳定型冠心病
无症状性心肌缺血 稳定性心绞痛 缺血性心肌病
现病史
胸痛：
(部位、性质、 放射部位、 持续时间、诱发方式和缓解因素，发作次数)
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭； Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野； Ⅲ级：急性肺水肿； Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流 动力学变化。
NST-ACS的危险分层TIMI危险评分
(1)年龄>65岁； (2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血 压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)； (3)已知有冠心 病史； (4)心电图的ST段改变>O．05 mV； (5)近24h内有严重的心绞痛发作； (6)近7d内有口服阿司匹林史； (7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。
部位：多发于胸骨后或左前胸，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩 背部、左臂及手指侧。 性质：常呈紧缩感、绞窄感、压迫感、灼烧感、胸闷、或有窒息感、沉重感， 也可只有胸部不适，个体差异较大。 持续时间：＜30min ＞30min
缓解方式：休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性前壁心肌梗死 心功能Killip分级II级
心功能NHYA分级
I级: 有心脏病，但体力活动不受限制。 II级: 体力活动轻微受限制，休息时无症状。 III级: 体力活动明显受限制，轻微活动有症状，
休息时无症状。 IV级: 休息时有症状，不能从事任何体力活动。
急性心肌梗死Killip分级
冠心病的病例书写要点
医院心血管内科
冠心病的临床分型
无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型
急性冠状动脉综合征
不稳定型心绞痛 ST段抬高型心梗
非ST段抬高型心梗
慢性稳定型冠心病
无症状性心肌缺血 稳定性心绞痛 缺血性心肌病
现病史
胸痛：
(部位、性质、 放射部位、 持续时间、诱发方式和缓解因素，发作次数)
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭； Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野； Ⅲ级：急性肺水肿； Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流 动力学变化。
NST-ACS的危险分层TIMI危险评分
(1)年龄>65岁； (2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血 压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)； (3)已知有冠心 病史； (4)心电图的ST段改变>O．05 mV； (5)近24h内有严重的心绞痛发作； (6)近7d内有口服阿司匹林史； (7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。
冠心病(完整)ppt课件
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
冠脉解剖图
右冠
左主干 左旋支 左前降
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
耗↓
缓解期治疗
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力 型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
危
• 血中同型半胱氨酸增高 • 胰岛素抵抗增强 • 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 • 病毒、衣原体感染
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血 压
糖尿 病
缺乏运 动
饮食
口味 重
冠心病的危险因素
不能改变的因素
冠脉解剖图
右冠
左主干 左旋支 左前降
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
耗↓
缓解期治疗
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力 型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
危
• 血中同型半胱氨酸增高 • 胰岛素抵抗增强 • 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 • 病毒、衣原体感染
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血 压
糖尿 病
缺乏运 动
饮食
口味 重
冠心病的危险因素
不能改变的因素
冠心病诊断病例PPT课件
血LDL-C 70 mg/dl (1.8mmol/L), TG150 mg/dl (1.7 mmol/L), HDL-C45 mg/dl (1.16mmol/L)。 继前治。
治疗：
在发病6月时，有心悸, BP130/68 mmHg, HR 74/min。ECG:V1-V3 QR，T倒置变浅。 Holter无心律失常。 症状限制性平板运动（+）：心电图II、III、
6周后ALT40 IU/L, LDL-C 80 mg/dl (2.1 mmol /L)，继前治疗。复查, 长期坚持ABCDE 二级预防。
分析：
（1）患者老年男性、AMI（广泛前壁）， 高血压，血脂异常（混合型），极高危患 者，故首先争分夺秒、尽快启动再灌注疗 法，首选PCI, 其次静脉溶栓。
（2）在距发病2.5hr急诊PCI将阻塞相关血 管LAD再通，使更多心肌获救，缩小梗死面 积，有效保护心功能。
aVF导联在Bruce2级时ST开始水平型下降 0.1-0.2mV, 持续4分钟。 考虑RCA中段70%狭窄所致，故择期PCI在RCA 放置支架1枚。调药：倍他乐克50mg Bid。
治疗：
在发病12月时，平板运动阴性。
LDL-C 70 mg/dl (1.8 mmol /L)，ALT 82 IU/L, 将阿托伐他汀改为 10 mg Qn，
发病4周时心脏超声：左心室前壁动度减弱，心 尖部运动消失，LVd 55mm, LVEF 50%, LA40mm, IVS厚度12mm, LV舒张功能减退，上述结果符合 心梗和高血压的改变。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
治疗：
在发病6周时，仍无不适, BP120/70 mmHg，HR 64/min, ECG: V1-V3 QR，胸前各导联T倒置变浅。
治疗：
在发病6月时，有心悸, BP130/68 mmHg, HR 74/min。ECG:V1-V3 QR，T倒置变浅。 Holter无心律失常。 症状限制性平板运动（+）：心电图II、III、
6周后ALT40 IU/L, LDL-C 80 mg/dl (2.1 mmol /L)，继前治疗。复查, 长期坚持ABCDE 二级预防。
分析：
（1）患者老年男性、AMI（广泛前壁）， 高血压，血脂异常（混合型），极高危患 者，故首先争分夺秒、尽快启动再灌注疗 法，首选PCI, 其次静脉溶栓。
（2）在距发病2.5hr急诊PCI将阻塞相关血 管LAD再通，使更多心肌获救，缩小梗死面 积，有效保护心功能。
aVF导联在Bruce2级时ST开始水平型下降 0.1-0.2mV, 持续4分钟。 考虑RCA中段70%狭窄所致，故择期PCI在RCA 放置支架1枚。调药：倍他乐克50mg Bid。
治疗：
在发病12月时，平板运动阴性。
LDL-C 70 mg/dl (1.8 mmol /L)，ALT 82 IU/L, 将阿托伐他汀改为 10 mg Qn，
发病4周时心脏超声：左心室前壁动度减弱，心 尖部运动消失，LVd 55mm, LVEF 50%, LA40mm, IVS厚度12mm, LV舒张功能减退，上述结果符合 心梗和高血压的改变。
SUCCESS
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2020/9/26
治疗：
在发病6周时，仍无不适, BP120/70 mmHg，HR 64/min, ECG: V1-V3 QR，胸前各导联T倒置变浅。
(医学课件)冠心病最新ppt演示课件
（三）糖尿病 糖尿病患者中粥样硬化发生较早，且更为常见。
是冠心病的重要危险因素。
（四）吸烟 Framingham心脏研究结果显示，平均每天吸烟10支，能使男性
心血管死亡率增加18%，女性心血管死亡率增加31%。吸烟对冠
心病的死亡率和致残率有协同作用。 .
22
引起冠心病的危险因素
（五）遗传因素
称作“冠状动脉”
.
7
冠状动脉
.
8
冠状动脉解剖示意图
左主干
左回旋支
左前降支
动脉粥样硬化可累及这4支主要冠状动脉中的任何一支或多支，病变累及冠状动脉的 近端多于远端，主支多于分支，易分布在分叉的开口处，且常偏于管壁的一侧。
左前降支（最多见，最重）＞右冠状动脉＞左回旋支＞左主干
. 9
.
10
目 录
认识动脉粥样硬化
什么是冠心病？
冠心病是如何发病的？
冠心病都有哪些类型？
稳定型心绞痛
急性冠状动脉综合征
. 11
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
. 12
冠状动脉粥样硬化
. 13
冠状动脉粥样硬化
正常冠状动脉
.
14
粥样斑块形成致管壁增厚，管腔狭窄
. 15
京出于倒数第二（76/10），日本男性列为末位。
在西方发达国家，由于对本病二级预防的加强和干预措施的得力，
自1968年后冠心病死亡率开始下降，1976~1985年下降了48%。
. 5
【示例】70年代，北京，21.7/10万人
80年代，北京，62.0/10万人
是冠心病的重要危险因素。
（四）吸烟 Framingham心脏研究结果显示，平均每天吸烟10支，能使男性
心血管死亡率增加18%，女性心血管死亡率增加31%。吸烟对冠
心病的死亡率和致残率有协同作用。 .
22
引起冠心病的危险因素
（五）遗传因素
称作“冠状动脉”
.
7
冠状动脉
.
8
冠状动脉解剖示意图
左主干
左回旋支
左前降支
动脉粥样硬化可累及这4支主要冠状动脉中的任何一支或多支，病变累及冠状动脉的 近端多于远端，主支多于分支，易分布在分叉的开口处，且常偏于管壁的一侧。
左前降支（最多见，最重）＞右冠状动脉＞左回旋支＞左主干
. 9
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10
目 录
认识动脉粥样硬化
什么是冠心病？
冠心病是如何发病的？
冠心病都有哪些类型？
稳定型心绞痛
急性冠状动脉综合征
. 11
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
脂纹
轻度 病变
动脉 瘤
纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
. 12
冠状动脉粥样硬化
. 13
冠状动脉粥样硬化
正常冠状动脉
.
14
粥样斑块形成致管壁增厚，管腔狭窄
. 15
京出于倒数第二（76/10），日本男性列为末位。
在西方发达国家，由于对本病二级预防的加强和干预措施的得力，
自1968年后冠心病死亡率开始下降，1976~1985年下降了48%。
. 5
【示例】70年代，北京，21.7/10万人
80年代，北京，62.0/10万人
冠心病的病历书写要点 ppt课件
个人史：吸烟、酗酒 家族史：冠心病等心血管疾病家族史
冠心病的病历书写要点
体格检查 1）心脏体征： 心尖搏动位置、震颤 心界大小 心音强弱、分裂、S3、S4心音 杂音：部位、性质、出现和持续时间、强度分级、传导方 向、与体位呼吸运动关系 2）体重、体位、巩膜、颈静脉、肺部湿罗音、肝脏有无增 大、肝颈静脉回流征、水肿（身体下垂部位，对称性、压 陷性 ）、胸腔积液、腹腔积液、心包积液；外周动脉搏动
冠心病的病历书写要点
冠心病的病例书写要点
冠心病的病历书写要点
冠心病的临床分型
无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型
冠心病的病历书写要点
急性冠状动脉综合征
不稳定型心绞痛 ST段抬高型心梗
非ST段抬高型心梗
慢性稳定型冠心病
无症状性心肌缺血 稳定性心绞痛 缺血性心肌病
冠心病的病历书写要点
冠心病的病历书写要点
出院小结
出院后用药及建议： 服用阿司匹林等抗血小板药物，注意有无黑便、皮 肤有无瘀斑、胃部反酸等不适 服用他汀类调脂药，须按期随访肝功能，注意有无 乏力、肌痛等不适 服用β受体阻滞剂，出现心室率显著下降须及时就医
冠心病的病历书写要点
冠心病的病历书写要点
冠心病的病历书写要点
辅助检查：
无创检查： n 心电图 n 胸部x线检查 n 超声心动图 n 负荷试验：活动平板、 核素心肌显像等 n 其他：冠脉CTA、运动超声心动图、运动核素显像等 有创检查: n 冠状动脉造影 n 血管内超声波检查 n 冠脉内压力导丝
冠心病的病历书写要点
冠心病的诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病 心律失常（阵发性房颤） 左室扩大 慢性左心功能不全 心功能NYHA分级 III级
冠心病的病历书写要点
体格检查 1）心脏体征： 心尖搏动位置、震颤 心界大小 心音强弱、分裂、S3、S4心音 杂音：部位、性质、出现和持续时间、强度分级、传导方 向、与体位呼吸运动关系 2）体重、体位、巩膜、颈静脉、肺部湿罗音、肝脏有无增 大、肝颈静脉回流征、水肿（身体下垂部位，对称性、压 陷性 ）、胸腔积液、腹腔积液、心包积液；外周动脉搏动
冠心病的病历书写要点
冠心病的病例书写要点
冠心病的病历书写要点
冠心病的临床分型
无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型
冠心病的病历书写要点
急性冠状动脉综合征
不稳定型心绞痛 ST段抬高型心梗
非ST段抬高型心梗
慢性稳定型冠心病
无症状性心肌缺血 稳定性心绞痛 缺血性心肌病
冠心病的病历书写要点
冠心病的病历书写要点
出院小结
出院后用药及建议： 服用阿司匹林等抗血小板药物，注意有无黑便、皮 肤有无瘀斑、胃部反酸等不适 服用他汀类调脂药，须按期随访肝功能，注意有无 乏力、肌痛等不适 服用β受体阻滞剂，出现心室率显著下降须及时就医
冠心病的病历书写要点
冠心病的病历书写要点
冠心病的病历书写要点
辅助检查：
无创检查： n 心电图 n 胸部x线检查 n 超声心动图 n 负荷试验：活动平板、 核素心肌显像等 n 其他：冠脉CTA、运动超声心动图、运动核素显像等 有创检查: n 冠状动脉造影 n 血管内超声波检查 n 冠脉内压力导丝
冠心病的病历书写要点
冠心病的诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病 心律失常（阵发性房颤） 左室扩大 慢性左心功能不全 心功能NYHA分级 III级
病历.冠心病
住院病历科别：内科住院号:201姓名：XXXXX 籍贯：XXXXXX性别：男出生：1963年12月13日年龄：50岁民族：汉现住址：杭后婚姻：已工作单位：无职业：无入院日期：2013年6月7日上午11时0分病史陈述者：本人病历完成日期：2013年6月7日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复心悸、胸闷2年，加重一周。
现病史: 患者于2年前无明显诱因出现心悸、胸闷症状，在巴市医院检查确诊为冠心病，确诊以来一直口服消心痛、丹参滴丸等药物治疗，症状好转。
近一周生气后复发心悸、胸闷症状，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
以“冠心病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食差，二便正常。
既往史：既往冠心病史2年，腰椎间盘突出3年。
否认有肝炎、结核等传染病史。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。
循环系统：胸闷、气短，偶有心前区疼痛、呼吸困难，无咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。
无风湿热等病史。
消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。
血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形、性功能改变、第二性征变化及性格改变。
神经精神系统：无眩晕、耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。
(参考课件)冠心病PPT
特点
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷 感觉
7
心绞痛（Angina pectoris）
好发
诱发
男性 40岁以上 冬春季节
劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭
8
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行 走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或登一楼以 上引发的心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登1楼引发 心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。
稳定型心绞痛（Stable Angina）
发作时治疗： 休息 硝酸酯类药物： 硝酸甘油0.3～0.6mg，含服 消心痛5～10mg，含服
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、药物（异 丙肾、苯丙胺、可卡因等） 2.控制动脉粥样硬化其他危险因素 3.硝酸酯类：
消心痛、长效硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 4.β 受体阻滞剂：
美托洛尔、比索洛尔等，注意禁忌征，不宜突然停药
硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化，1-2min起效，或硝酸异山梨醇酯 5-10mg舌下含化，2-5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降， 面红及心悸等不良发应。 心理护理
专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松 技术，缓解焦虑和恐惧。
心肌梗死
定义 在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，
因临床或特殊职业需要，需明确诊断者
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷 感觉
7
心绞痛（Angina pectoris）
好发
诱发
男性 40岁以上 冬春季节
劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭
8
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行 走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或登一楼以 上引发的心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登1楼引发 心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。
稳定型心绞痛（Stable Angina）
发作时治疗： 休息 硝酸酯类药物： 硝酸甘油0.3～0.6mg，含服 消心痛5～10mg，含服
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、药物（异 丙肾、苯丙胺、可卡因等） 2.控制动脉粥样硬化其他危险因素 3.硝酸酯类：
消心痛、长效硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 4.β 受体阻滞剂：
美托洛尔、比索洛尔等，注意禁忌征，不宜突然停药
硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化，1-2min起效，或硝酸异山梨醇酯 5-10mg舌下含化，2-5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降， 面红及心悸等不良发应。 心理护理
专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松 技术，缓解焦虑和恐惧。
心肌梗死
定义 在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，
因临床或特殊职业需要，需明确诊断者
冠心病的病历书写要点
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。17:4 7:3117: 47:3117 :473/2 2/2022 5:47:31 PM
•
3、越是没有本领的就越加自命不凡。 22.3.22 17:47:3 117:47 Mar-22 22-Mar-22
•
4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 17:47:3 117:47: 3117:4 7Tuesday, March 22, 2022
出院小结
出院后用药及建议：
服用阿司匹林等抗血小板药物，注意有无黑便、皮 肤有无瘀斑、胃部反酸等不适 服用他汀类调脂药，须按期随访肝功能，注意有无 乏力、肌痛等不适 服用β受体阻滞剂，出现心室率显著下降须及时就医
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。22.3. 2222.3. 22Tues day, March 22, 2022
冠心病的病例书写要点
冠心病的临床分型
无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型
急性冠状动脉综合征
不稳定型心绞痛 ST段抬高型心梗
非ST段抬高型心梗
慢性稳定型冠心病
无症状性心肌缺血 稳定性心绞痛 缺血性心肌病
现病史
胸痛：
(部位、性质、 放射部位、 持续时间、诱发方式和缓解因素，发作次数)
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭； Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野； Ⅲ级：急性肺水肿； Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流 动力学变化。
NST-ACS的危险分层TIMI危险评分
(1)年龄>65岁； (2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血 压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)； (3)已知有冠心 病史； (4)心电图的ST段改变>O．05 mV； (5)近24h内有严重的心绞痛发作； (6)近7d内有口服阿司匹林史； (7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。
冠心病的病历书写要点ppt课件
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7
辅助检查：
无创检查：
n 心电图
n 胸部x线检查
n 超声心动图
n 负荷试验：活动平板、 核素心肌显像等
n 其他：冠脉CTA、运动超声心动图、运动核素显像等
有创检查:
n 冠状动脉造影
n 血管内超声波检查
n 冠脉内压力导丝
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8
冠心病的诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病 心律失常（阵发性房颤） 左室扩大 慢性左心功能不全
5
既往史:高血压、糖尿病、高脂血症、间歇性跛
行、动脉粥样硬化病史
个人史：吸烟、酗酒
家族史：冠心病等心血管疾病家族史
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6
体格检查
1）心脏体征：
心尖搏动位置、震颤
心界大小
心音强弱、分裂、S3、S4心音
杂音：部位、性质、出现和持续时间、强度分级、传导方 向、与体位呼吸运动关系
2）体重、体位、巩膜、颈静脉、肺部湿罗音、肝脏有无增 大、肝颈静脉回流征、水肿（身体下垂部位，对称性、压 陷性 ）、胸腔积液、腹腔积液、心包积液；外周动脉搏动
存在1个变量时计1分，然后累计其变量的数量和，评分范围为O～7分。
低危(0～2分)组、中危(3～4分)组与高危(5～7分)组。
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12
诊疗计划：
冠心病的ABCD治疗方案： A 阿司匹林、ACEI或ARB B β受体阻滞剂 C 他汀类 上述药物不运用，须写明不运用原因 PCI指征：急性心肌梗死，NST-ACS中、高危患者， 须告知有PCI指征
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13
出院小结
出院后用药及建议：
服用阿司匹林等抗血小板药物，注意有无黑便、皮 肤有无瘀斑、胃部反酸等不适 服用他汀类调脂药，须按期随访肝功能，注意有无 乏力、肌痛等不适 服用β受体阻滞剂，出现心室率显著下降须及时就医
冠心病MicrosoftPowerPoint幻灯片
• （3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛 等。
• （4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛 、心悸者。
2020/8/6
• （5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋 气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡 、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼 吸困难，需立即坐起或站立方能缓解 者。
• （6）性生活或用力排便时出现心慌、 胸闷、气急或胸痛不适。
硬化的形成。 • 儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的
预防危险因素的发生。
2020/8/6
Hale Waihona Puke 个人预防常识• 1. 不吸烟; • 2. 保持血压正常稳定． • 理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措
施包括保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保 持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服 用降压药。 • 3. 维持血脂正常,防治高脂血症, 要定期检查 ,低脂饮食,运动和服用降脂药。 • 4. 避免精神紧张。
2020/8/6
• (3)坚持参加力所能及的体育锻炼，但遇有骤冷、 暴雪、大风等天气变化时，要留在室内活动，根 据气温变化，及时更换衣服被褥、注意保暖。
• (4)避免疲劳、紧张、情绪激动，尽量少参加社交 活动和长途旅行，适当节制性生活。
• (5)提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同 时要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染。
2020/8/6
六、老年冠心病患者的康复锻炼
• 老年人要听从医生的嘱咐，适当活动。 • 运动量宜从轻量级开始。 • 步行是最方便的运动方式，多访友，作消遣活动
。 • 尽量避免奔跑、纵跃，因为有时会因此引起体位
性低血压等不良反应。 • 太极拳也是冠心病患者的良好锻炼方式 • 高龄患者出汗反应差，因此散热也慢，故不耐热
• （7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。 • （8）反复出现脉搏不齐，不明原因心
• （4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛 、心悸者。
2020/8/6
• （5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋 气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡 、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼 吸困难，需立即坐起或站立方能缓解 者。
• （6）性生活或用力排便时出现心慌、 胸闷、气急或胸痛不适。
硬化的形成。 • 儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的
预防危险因素的发生。
2020/8/6
Hale Waihona Puke 个人预防常识• 1. 不吸烟; • 2. 保持血压正常稳定． • 理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措
施包括保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保 持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服 用降压药。 • 3. 维持血脂正常,防治高脂血症, 要定期检查 ,低脂饮食,运动和服用降脂药。 • 4. 避免精神紧张。
2020/8/6
• (3)坚持参加力所能及的体育锻炼，但遇有骤冷、 暴雪、大风等天气变化时，要留在室内活动，根 据气温变化，及时更换衣服被褥、注意保暖。
• (4)避免疲劳、紧张、情绪激动，尽量少参加社交 活动和长途旅行，适当节制性生活。
• (5)提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同 时要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染。
2020/8/6
六、老年冠心病患者的康复锻炼
• 老年人要听从医生的嘱咐，适当活动。 • 运动量宜从轻量级开始。 • 步行是最方便的运动方式，多访友，作消遣活动
。 • 尽量避免奔跑、纵跃，因为有时会因此引起体位
性低血压等不良反应。 • 太极拳也是冠心病患者的良好锻炼方式 • 高龄患者出汗反应差，因此散热也慢，故不耐热
• （7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。 • （8）反复出现脉搏不齐，不明原因心
冠心病(课件)-精PPT共165页
Thank you
冠心病(课件)-精
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公Байду номын сангаас就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
冠心病(课件)-精
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公Байду номын сангаас就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
有关冠心病的PPT课件
病例3
病史摘要：男，62岁，有糖尿病史10年。突感 右上腹部不适及疼痛，并向心前区及左肩放射，持续 十余分钟无缓解，遂紧急入院。心脏冠状动脉造影发 现左冠状动脉前降支狭窄（70%），患者拒绝心脏支 架手术治疗，住院保守治疗后25天，再次发生上腹部 及胸骨下疼痛，并放射至左臂，三天后死亡。
尸检发现：在心外膜脂肪组织中可见冠状动脉，左冠状动脉 前降支管壁明显增厚，血栓形成（示教），管腔狭窄 （70%）。剖开心脏，左心前壁见较大范围陈旧性及新发梗 死灶。左心室后壁变薄，近心内膜的心肌因纤维化而呈白色 花斑状，心尖部心内膜面有附壁血栓形成。左心室前壁下部 及心室间隔的前下部变薄，并向外膨出。变薄处为梗死区(新 的心肌梗死)，呈土黄色，伴有暗红色为出血区域。左心室梗 死部心内膜增厚，呈灰白色，其下部有黄色的附壁血栓，上 述梗死区上方的左心室前、后壁肌层内可见不规则形白色病 变（陈旧性心肌梗死）。
动脉粥样硬化的基本病变和继发性病变
心绞痛和心肌梗死的病因及机制有何不同？
若该患者第一次发病后，经确诊选择了冠心病心脏支 架手术治疗，预后如何？为什么？
因人而异。因为该患者本身就有糖尿病，而患有糖年 病的患者是不适宜做心脏支架的，所以患者没有选择 做心脏支架可能也是一种自我选择，作为医生应该尊 重患者意愿。
冠心病预后饮食注意事项
日常护理：1.保持大便通畅。无并发症患者3 天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便 及室内活动。2.有心力衰竭、严重心律失常、 低血压等患...
饮食调理：1.多食富含纤维素、易消化、清淡 的饮食。2.少食高胆固醇、高热量、高脂食物。 3.禁食油炸、辛辣等刺激性食物。4.忌烟忌酒。
红蛋白迅速从心肌细胞溢出入血，
在MI后6~12小时内出现峰值。
病史摘要：男，62岁，有糖尿病史10年。突感 右上腹部不适及疼痛，并向心前区及左肩放射，持续 十余分钟无缓解，遂紧急入院。心脏冠状动脉造影发 现左冠状动脉前降支狭窄（70%），患者拒绝心脏支 架手术治疗，住院保守治疗后25天，再次发生上腹部 及胸骨下疼痛，并放射至左臂，三天后死亡。
尸检发现：在心外膜脂肪组织中可见冠状动脉，左冠状动脉 前降支管壁明显增厚，血栓形成（示教），管腔狭窄 （70%）。剖开心脏，左心前壁见较大范围陈旧性及新发梗 死灶。左心室后壁变薄，近心内膜的心肌因纤维化而呈白色 花斑状，心尖部心内膜面有附壁血栓形成。左心室前壁下部 及心室间隔的前下部变薄，并向外膨出。变薄处为梗死区(新 的心肌梗死)，呈土黄色，伴有暗红色为出血区域。左心室梗 死部心内膜增厚，呈灰白色，其下部有黄色的附壁血栓，上 述梗死区上方的左心室前、后壁肌层内可见不规则形白色病 变（陈旧性心肌梗死）。
动脉粥样硬化的基本病变和继发性病变
心绞痛和心肌梗死的病因及机制有何不同？
若该患者第一次发病后，经确诊选择了冠心病心脏支 架手术治疗，预后如何？为什么？
因人而异。因为该患者本身就有糖尿病，而患有糖年 病的患者是不适宜做心脏支架的，所以患者没有选择 做心脏支架可能也是一种自我选择，作为医生应该尊 重患者意愿。
冠心病预后饮食注意事项
日常护理：1.保持大便通畅。无并发症患者3 天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便 及室内活动。2.有心力衰竭、严重心律失常、 低血压等患...
饮食调理：1.多食富含纤维素、易消化、清淡 的饮食。2.少食高胆固醇、高热量、高脂食物。 3.禁食油炸、辛辣等刺激性食物。4.忌烟忌酒。
红蛋白迅速从心肌细胞溢出入血，
在MI后6~12小时内出现峰值。
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