第三节 硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生
妇科疾病诊疗指南汇编
1 妇科疾病诊疗指南汇编1 上海市妇科临床质控中心 201105312 一、妇科感染性疾病诊疗指南摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社2007 第一章外阴白色病变及外阴瘙痒外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。
包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。
外阴白色病变的癌变发生率约为23鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变VIN。
硬化性苔藓很少继发VIN恶变者罕见。
外阴瘙痒是妇科常见症状之一可由局部或全身因素引起。
第一节外阴鳞状上皮增生【概述】外阴鳞状上皮增生squamous hyperplasia 是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。
迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。
【临床表现】 1多发生于3060岁的妇女最主要的症状是外阴奇痒。
2病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。
病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。
表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红过度角化显著时可出现界限清晰的白色斑块。
一般无萎缩或粘连。
【诊断要点】 1外阴瘙痒为此病的主要症状患者多难以忍受。
2外阴色素减退起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。
进一步可发展为界限清晰的白色斑块。
3妇科检查见外阴色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。
鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂阴道口狭窄肛周皮肤变白。
4病理检查为主要的确诊依据。
为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。
并应选择不同部位多点活检。
也可先用1甲苯胺蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。
女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识
五、总结前庭性偏头痛诊治专家 共识中的重点内容前庭性偏头痛 诊治专家共识总结了该领域的
1、明确前庭性偏头痛的诊断标准，提高诊断准确性。
2、重视环境因素和脑血流因素在发病机制中的作用，为预防和治疗提供新的 思路。
3、强调非药物治疗和心理调适在疾病管理中的重要性，提高患者的依从性和 生活质量。
4、推荐针对前庭性偏头痛的特异性和非特异性药物治疗策略，以最大程度地 减轻患者痛苦。
（2）糖皮质激素：如丙酸氯倍他索乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等，每日1-2次， 连用4-8周为1疗程。
（3）维A酸类药物：0.025%维A酸乳膏涂抹于患处，每日1-2次；或0.1%维A酸 软膏，每晚1次。适用于角质层较厚的病损部位。维A酸类药物局部用药常可导 致局部皮肤刺激症状如红斑、灼热感等，以及皮肤萎缩等副作用，故应慎用。
3、鉴别诊断：需与外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓合并外阴鳞状上皮增 生、白塞病等鉴别。
二、治疗
1、一般治疗：保持外阴部皮肤 清洁、干燥
2、局部药物治疗：以止痒、消 炎、润肤和改善局部皮肤营养为 主要目的
（1）钙调磷酸酶抑制剂：如0.1%他克莫司软膏或吡美莫司乳膏涂抹于患处， 每日2-3次，于睡前涂抹效果更佳。
（4）其他：丙酮缩放氟氢松、氢化可的松等激素制剂局部封闭治疗，每2周1 次，连续治疗3-5次为1疗程。合并外阴鳞状上皮增生者，可用0.05%氯倍他索 乳膏涂抹于患处，每日1-2次；或0.03%他克莫司软膏涂抹于患处，每日1-2次。
3、系统治疗：对于瘙痒严重或 合并其他自身免疫性疾病者可全 身应用抗组胺药镇静剂及/或
3、脑血流因素：部分患者可能因脑血流异常导致前庭系统缺血缺氧，进而引 发眩晕、恶心等症状。
三、前庭性偏头痛的临床表现和 诊断标准前庭性偏头痛的临床表 现以眩晕、恶心、呕吐为主
王秀霞教授诊治外阴硬化性苔藓临证经验总结
基金项目：黑龙江省中医临床优秀人才项目作者简介：何慧（１９９２ ０３—），女，博士研究生，研究方向：中西医结合防治妇科疾病，Ｅ ｍａｉｌ：１９２３７２５８８７＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者：张多加（１９７８ ０８—），女，博士，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗妇科疾病，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｕｏｊｉａ１１９７８＠１２６ ｃｏｍ王秀霞教授诊治外阴硬化性苔藓临证经验总结何 慧１ 王秀霞２ 张多加２（１黑龙江中医药大学，哈尔滨，１５００４０；２黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨，１５００４０）摘要 外阴硬化性苔藓是以外阴瘙痒剧烈难忍为主要临床症状的妇科难治性疾病，近年来发病率逐渐升高，且极易复发，病情缠绵难愈。
王秀霞教授是黑龙江中医药大学博士研究生导师，全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医妇科教学、科研及临床工作５０余载，擅长诊治妇科疑难杂症，尤其对外阴硬化性苔藓有独到见解。
王老临证坚持治病求本和整体与局部兼顾的原则，认为本病当从虚、实两方面论治，内治以补益肝肾、清热利湿、祛风止痒为大法，并自拟白斑１号、白斑２号方进行外阴坐浴，联合胎盘多肽局部封闭、尤靖安外涂、外阴部红光照射等中西医结合治疗，临床疗效显著。
本文从病因病机、辨证方法、用药特色、典型案例等方面深度剖析王秀霞教授诊治外阴硬化性苔藓的经验，以为此类患者的治疗提供更多借鉴。
关键词 外阴硬化性苔藓；阴痒；辨证论治；坐浴；白斑１号；白斑２号；胎盘多肽；中西医结合；经验ＳｕｍｍａｒｙｏｆＰｒｏｆｅｓｓｏｒＷＡＮＧＸｉｕｘｉａ′ｓＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＷｈｉｔｅＬｅｓｉｏｎｓｏｆＶｕｌｖａＨＥＨｕｉ１，ＷＡＮＧＸｉｕｘｉａ２，ＺＨＡＮＧＤｕｏｊｉａ２（１ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｒｂｉｎ１５００４０，Ｃｈｉｎａ；２ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｒｂｉｎ１５００４０，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｌｉｃｈｅｎｓｃｌｅｒｏｓｕｓｏｆｖｕｌｖａｉｓａｄｉｆｆｉｃｕｌｔｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃｄｉｓｅａｓｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｓｅｖｅｒｅｖｕｌｖａｒｉｔｃｈｉｎｇ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｈａｓｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ａｎｄｒｅｌａｐｓｅｄｅａｓｉｌｙ，ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｃｕｒｅｍｅｔｈｏｄａｔｐｒｅｓｅｎｔ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＷＡＮＧＸｉｕｘｉａｉｓａｄｏｃｔｏｒａｌｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒｏｆＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｇｕｉｄａｎｃｅｔｅａｃｈｅｒｓｆｏｒａｃａｄｅｍｉｃｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｈｅｒｉｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｔｈｉｒｄａｎｄｆｏｕｒｔｈｇｒｏｕｐｓｏｆＴＣＭｅｘｐｅｒｔｓｉｎＣｈｉｎａ．Ｓｈｅｈａｓｂｅｅｎｅｎｇａｇｅｄｉｎｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙｔｅａｃｈｉｎｇ，ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ５０ｙｅａｒｓａｎｄｓｈｅｉｓｇｏｏｄａｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｖｕｌｖａｒｌｉｃｈｅｎｓｃｌｅｒｏｓｕｓ．Ｓｈｅｈａｄｕｎｉｑｕｅｉｎｓｉｇｈｔｓｏｆｉｔ．Ａｄｈｅｒｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｓｅｅｋｉｎｇｔｈｅｒｏｏｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅａｎｄｇｉｖｉｎｇｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｔｏｂｏｔｈｔｈｅｗｈｏｌｅａｎｄｔｈｅｐａｒｔ，ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＷＡＮＧｔｈｉｎｋｓｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｓｈｏｕｌｄｂｅｔｒｅａｔｅｄｆｒｏｍ２ａｓｐｅｃｔｓｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｅｘｃｅｓｓ．Ｓｈｅｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｔｈｅｉｄｅａｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏｎｏｕｒｉｓｈｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｋｉｄｎｅｙ，ｃｌｅａｒｉｎｇａｗａｙｈｅａｔａｎｄｒｅｍｏｖｉｎｇｄａｍｐｎｅｓｓ，ｄｉｓｐｅｌｌｉｎｇｗｉｎｄａｎｄｒｅｌｉｅ ｖｉｎｇｉｔｃｈｉｎｇ，ａｎｄｍａｄｅｌｅｕｋｏｐｌａｋｉａ１，ｌｅｕｋｏｐｌａｋｉａ２ｆｏｒｍｕｌａｂｙｈｅｒｓｅｌｆｆｏｒｖｕｌｖａｈｉｐｂａｔｈ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｏｃａｌｃｌｏｓｕｒｅｏｆｐｌａｃｅｎｔａｌｐｏｌｙｐｅｐｔｉｄｅ，ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｆｏｒｅｘｔｅｒｎａｌｕｓｅ，ｒｅｄｌｉｇｈｔｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｓｒｅｍａｒｋａｂｌｅ．ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＷＡＮＧＸｉｕｘｉａ′ｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖｕｌｖａｒｌｉｃｈｅｎｓｃｌｅｒｏｓｉｓｗａｓｄｅｅｐｌｙａｎａｌｙｚｅｄｆｒｏｍｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓ，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｔｙｐｉｃａｌｃａｓｅｓｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｍｏｒｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｕｃｈｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｌｉｃｈｅｎｓｃｌｅｒｏｓｕｓｏｆｖｕｌｖａ；Ｐｒｕｒｉｔｕｓｖｕｌｖａｅ；Ｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｓｉｔｚｂａｔｈ；ｌｅｕｋｏｐｌａｋｉａ１；Ｌｅｕｋｏ ｐｌａｋｉａ２；Ｐｌａｃｅｎｔａｌｐｅｐｔｉｄｅ；ＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ中图分类号：Ｒ２４２；Ｒ２４９文献标识码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２１．０３．０２６ 外阴硬化性苔藓是以女性外阴皮肤颜色变浅甚至发白，同时黏膜变性伴瘙痒为主的慢性难治性皮肤病。
历史上第一位总统的产生
二次构造柱泵https:///product/list_7.html [单选]关于婚前卫生咨询以下哪项是错误的（）。A.婚前卫生咨询是针对医学检查发现的异常情况进行的解答，提供信息，交换意见B.与咨询的方法和技巧关系不大C.应对服务对象做好保密工作D.包括婚育问题的咨询E.应包括个人、家庭个别医学问题的咨询 [名词解释]逆止门 [单选,A2型题,A1/A2型题]有关实验室认可和质量管理体系认证的区别，以下错误的是（）。A.两者对象不同，认可的对象是实验室B.两者权威性不同，认可的权威性高C.两者性质不同，认证是书面保证D.两者结果不同，认证是证明符合性E.两者对技术能力要求不同，认证要求高 [单选]识别项目的关键特征是：（）A．一次性B．唯一性C．整体性D．目标明确性 [单选]适用于皮肤松弛部位腧穴的进针方法是（）。A.单手进针法B.舒张进针法C.提捏进针法D.夹持进针法E.指切进针法 [判断题]关键工序、隐蔽工程，监理员可以用巡查的方式。（）A.正确B.错误 [多选]某综合楼工程于2004年7月20日开工建设，设计合理使用年限为50年，屋面防水为E级，合理使用年限为15年。电梯工程于2005年7月20日验收合格，整个项目于2005年7月26日竣工验收合格并交付使用。以下各项符合《建设工程质量管理条例》最低保修期限的有()。A.电梯工程:自2005年7月 B.供热系统:2个采暖期C.屋面轻钢结构工程:自2005年7月26日起35年D.设备安装和装修工程:2年E.地基基础工程和主体结构工程:自2004年7月20日起50年 [单选]无限大容量电源供电系统中，三相短路电流的计算方法有（）。A.利用系数法B.标幺值法C.需用系数法D.逐点计算法 [单选]呼吸纯氧时，COHb的半衰期约为()A．0.5小时B．1小时C．1.5小时D．2小时E．2.5小时 [填空题]医疗保险基本运行系统的构成要素（）、（）、（）、（）。 [单选]下列关于胰岛素的叙述，错误的是（）A.NPH或长效胰岛素也可以用于静脉滴注B.目前可以使用的胰岛素制品需要冷藏C.NPH的作用时间16～24小时D.皮下注射的常规胰岛素其作用高峰在注射后2～3小时E.胰岛素的血浆半衰期是7～10分钟 [问答题]一个尺寸为33.5×48.5的货盘可承载的最大重量为多少？（地板承载限制76磅/平方英尺货盘重量44磅系留装置27磅） [单选]硬化性苔藓合并鳞状上皮增生者的治疗正确的是()A．氟氢松局部涂擦B．先用氟氢松局部涂擦，继用丙酸睾丸酮外用C．黄体酮局部涂擦D．丙酸睾丸酮外用E．先用黄体酮局部涂擦，继用丙酸睾丸酮外用 [单选,A2型题,A1/A2型题]关于吞咽神经检查，下列叙述哪项是正确的（）。A.嘱患者伸舌，观察有无偏斜B.舌缘两侧厚薄不相等及颤动C.嘱患者张口，观察两侧软腭上抬是否有力，腭垂是否居中D.检查鼻唇沟及口角两侧是否对称E.嘱患者鼓腮或吹口哨，观察左右两侧差异 [单选,A2型题,A1/A2型题]《医疗机构从业人员行为规范》是什么时间公布执行的（）A.2010年1月7日B.2012年1月7日C.2012年6月26日D.2012年8月27日E.2012年10月20日 [单选]正常情况下，行驶证中核定载质量标注数最低不低于“总质量”的（）。A.二分之一B.三分之一C.四分之一D.五分之一 [单选,A2型题,A1/A2型题]下列碘过敏试验方法哪项是错误的（）A.皮下试验B.眼结膜试验C.舌下试验D.口服法试验E.静脉注射法试验 [名词解释]生物碱 [单选,A2型题,A1/A2型题]女孩从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称为（）A.月经期B.青春期C.性成熟期D.发育期E.排卵期 [单选]癫痫病灶部位在γCBF显像的阳性表现为()A．发作期和发作间期均见局部放射性增高B．发作期和发作间期均见局部放射性减低C．发作期局部放射性减低，发作间期局部放射性增高D．发作期局部放射性增高，发作间期放射性减低E．发作期和发作间期均无放射性改变 [单选]被称为“超级癌症”的性传播疾病是()A．淋病B．艾滋病C．软下疳D．梅毒 [单选]“第三者责任险”是()。A.因施工给对第三者造成的物资损失或人员伤亡承担赔偿责任B.承保施工过程中由于第三者的责任造成承包商人身伤亡、疾病或财产损失C.施工过程中施工人员发生的意外事故保险D.承保施工过程中因发生意外事故造成工地及邻近地区第三者的人身伤亡、疾病或财 [单选]亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是（）A.心肌脓肿B.心力衰竭C.急性心肌梗死D.肾脓肿E.化脓性脑膜炎 [单选]具有祛风，通络，止痉作用的药物是（）。A.白附子B.木瓜C.蕲蛇D.桑枝E.丝瓜络 [单选]女性，40岁，关节肿痛5个月，以双手近端指间关节（PIP）和掌指关节（MCP）为明显，晨僵约60分钟，有时伴腕关节的疼痛，查体关节局部呈梭形肿、压痛（+），双腕活动轻度受限，化验ESR45mm／h，RF（-），X线示轻度骨质疏松。最可能的诊断是（）A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C. 症D.骨关节炎E.反应性关节炎 [单选,A1型题]人类心理过程的认识过程不包括（）。A.感觉B.信念C.记忆D.思维E.想象 [单选]公安消防机构在消防监督检查中，发现消防安全布局不符合消防安全要求、严重威胁城市安全的易燃易爆化学物品场所时，应当书面报请（）或者通报有关部门予以解决。A、上一级公安消防机构B、主管公安机关C、当地人民政府D、城市建设部门 [单选]下列各项不属于地方行政立法主体的是（）。A.省、自治区、直辖市的人民政府B.省、自治区、直辖市的人民代表大会C.国务院批准的较大的市的人民政府D.省、自治区人民政府所在地的市人民政府 [单选]要了解脏器或四肢周围血管情况通常选择的超声检查仪器为()A．M型B．D型C．A型D．B型E．B+D型 [单选]音像出版单位可以按照国家有关规定，（）本单位出版的音像制品。A.批发B.播放C.出租D.出口 [多选]下面哪些协议是数据链路层协议（）A.PPPB.HDLCC.IPXD.IEEE802.3 [单选]男性，64岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。手术后4d患者咳嗽，痰略带黄色，发热38．4℃，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体是（）A.金黄色葡萄球菌B.军团杆菌C.铜绿假单胞菌D.肠道革兰氏阴性杆菌E.流感嗜血杆菌 [单选]关于胸锁乳突肌的描述不正确的是()A．位于颈外侧部B．一侧肌收缩使头向同侧倾斜C．一侧肌收缩使面转向同侧D．两侧肌收缩使头后仰E．起自胸骨柄和锁骨内侧端，止于颞骨乳突 [单选]当室外给水管网的水量能满足室内要求，而水压大部分时间不足时，应采用的送水方式是()。A．直接送水B．设贮水池，水泵给水C．设水箱给水D．竖向分区给水 [单选]韦氏成人智力测验首先由（）于1955年所编制。A.卡特尔B.瑞文C.比内D.韦克斯勒 [填空题]化验室大量使用玻璃仪器，是因为玻璃具有很高的（）、（）有很好的（）一定的（）和良好绝缘性能. [多选]出口电池报检时应提供的随附单据为（）A.《出境货物报检单》B.合同或销售确认书、发票、装箱单等C.《出境货物运输包装性能检验结果单》(正本)D.《进出口电池产品备案书》(正本或其复印件) [多选]计算拱架施工预拱度时，应考虑的因素有()。A.施工荷载引起的支架弹性变形B.混凝土的收缩徐变及温度变化引起的挠度C.墩台水平位移引起的拱圈挠度D.结构重力和全部汽车荷载引起的拱圈弹性挠度E.插件接头的挤压等引起的非弹性变形 [单选]不是Apgar评分范畴的体征是（）.A.体温B.喉反射C.心率D.呼吸E.肌张力 [单选,A1型题]99mTc-MDP骨显像中显像剂被脏器或组织选择性聚集的机制是（）A.离子交换和化学吸附B.细胞吞噬C.合成代谢D.特异性结合E.通透弥散
外阴营养不良的发病机理及治疗的研究近况
外阴营养不良的发病机理及治疗的研究近况外阴营养不良是指女性外陰皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，以外阴奇痒、皮肤变化为特征，治疗困难，易复发，给广大患病妇女带来巨大痛苦。
本病为慢性病变过程，病程长短不一，长者可达数十年。
国外Goldstein等[17]近年对1675例患者进行调查，统计该病的发病率约1.7%[1]。
国内仅陆大春等[2]报道了对当地35002人进行流行病学调查，其中外阴上皮内非瘤样病变患者1236人，发病率为3.53%。
1 命名与分类1975年，国际外阴病研究协会（International Society for the Study of Vulvar Disease，ISSVD）使用慢性外阴营养不良代替外阴白斑、外阴白色病变、硬化性苔藓、原发性外阴萎缩、外阴干枯症等不同名称，并进一步分为增生型营养不良、硬化苔藓型营养不良及混合型营养不良。
但此属病理学诊断，不利于临床分类，而且在病损组织也未发现明确的神经血管营养障碍，为此，1987年ISSVD与国际妇科病理学家协会（International Society of Gynecological Pathologists，ISGYP ）采用了新的命名法，将外阴上皮内非瘤样病变和外阴上皮内瘤变分开，外阴上皮内非瘤样病变包括：①硬化性苔藓；②鳞状上皮细胞增生（即增生型营养不良）；③其他皮肤病：如各种特异性皮肤病引起的鳞状上皮细胞增生，包括扁平苔藓、银屑病、神经性皮炎、尖锐湿疣等。
若同时有两种以上皮肤病变存在，则列出诊断。
如硬化性苔藓伴鳞状上皮细胞增生，不再称为混合型营养不良。
若出现非典型增生时，则属外阴上皮内瘤变（VIN）[3]。
2病因学不同组织类型患者病因不同，增生型营养不良可能与外阴局部潮湿及外来刺激反应过度有关，主要部位微血管损伤导致微循环及胶原生成障碍，局部营养缺乏，皮肤弹性减弱或消失；表皮角化亢进、变浅、基底细胞黑色素减少或消失致皮肤变白。
妇产科主治医师《专业知识》模拟试卷一(精选题)
[单选题]1.下列哪项表现是已婚妇女可能妊娠最重要的（江南博哥）症状A.头晕、乏力B.食欲缺乏C.晨起呕吐D.尿频E.停经参考答案：E参考解析：平时月经周期规律的生育年龄妇女，一旦月经过期10天或以上，应疑为妊娠。
停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。
掌握“早期妊娠诊断”知识点。
[单选题]2.妊娠36周末手测宫底高度是A.脐上3横指B.脐与剑突之间C.剑突下2横指D.脐与剑突之间或略高E.剑突下3横指参考答案：C参考解析：12周末耻骨联合上2～3横指，16周末脐耻之间，20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末脐上3横指，32周末脐与剑突之间，36周末剑突下2横指，40周末脐与剑突之间或略高。
掌握“中晚期妊娠诊断”知识点。
[单选题]3.下列关于药物对胎儿的危害性等级的说法错误的是A.A级为经临床对照研究，是无致畸作用的药物B.X级为在妊娠期间禁止使用的药物C.B级为动物实验研究，未见对胎儿有危害D.D级为有足够的证据证明对胎儿有危害E.C级临床证实对胚胎、胎儿有不良影响的药物参考答案：E参考解析：C级：动物实验表明对胚胎、胎儿有不良影响。
由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胚胎、胎儿潜在利益和对胚胎、胎儿危害情况下，谨慎使用。
如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。
掌握“产科合理用药”知识点。
[单选题]4.一过性胎心率变化是指A.与胎动有关的胎心率变化B.1分钟内胎心率变化C.与子宫收缩有关的胎心率变化D.只表现为加速变化E.瞬间胎心率变化参考答案：C参考解析：一过性胎心率变化（PFHR）指与子宫收缩有关的FHR变化。
分为加速和减速两种。
加速指子宫收缩后FHR暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现。
减速包括早期减速、变异减速和晚期减速。
掌握“胎儿宫内监护”知识点。
[单选题]5.下面哪项检查提示胎儿肾已成熟A.碘染色法淀粉酶≥450U/LB.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值＞2C.羊水中胆红素类物质＜0.02D.羊水中含脂肪细胞出现率达20%E.羊水中肌酐值≥176.8μmol/L参考答案：E参考解析：胎儿成熟度的检查：B超检查胎头双顶径＞8.5提示胎儿已成熟；羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值＞2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8μmol/L提示胎儿肾已成熟；羊水中胆红素类物质值＜0.02提示胎儿肝已成熟；羊水中淀粉酶值≥450U/L提示胎儿唾液腺已成熟；羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤已成熟。
你知道外阴白斑是怎么回事吗
你知道外阴白斑是怎么回事吗如今很多人都听说过外阴白斑病，可是却对外阴白斑病的了解很少。
那么，外阴白斑是怎么回事吗？有些人以为是传染病，有些人则以为是普通的妇科疾病，对它并没有太多的在意。
外阴白斑病是属于妇科病一种，可是它不同于一般的妇科疾病，有些女性朋友不了解，等到去医院检查出来才知道问题的严重性。
外阴白色病变又叫外阴白色病损、外阴白斑或外阴营养不良，既往认为是血管营养失调，但是随着对该病的进一步认识，并未发现上述改变，而是外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的病变。
由于硬化性苔藓及鳞状上皮细胞增生患者的外阴皮肤黏膜多呈白色，故称为外阴白色病变，属于外阴上皮内非瘤样变。
硬化性苔藓及鳞状上皮细胞增生在不同年代由于对其临床、病理认识不同而几易其名，最早曾称为外阴白斑、白斑性外阴炎、外阴干枯症、增生性或萎缩性外阴炎，神经性皮炎、硬化萎缩性苔藓等。
因病名混乱，1975年国际外阴疾病研究协会（ISSVD）将其统称为“慢性外阴营养不良”。
近年来，对外阴上皮内非瘤样变的认识不断加深，且事实上也未发现外阴病损组织中有明确的血管神经营养失调的存在，为此，1987年国际外阴病研究协会（ISSVD）又与国际妇科病理学家协会（ISGYP）共同讨论、制订新的外阴皮肤病分类。
外阴白斑病的奇痒为主要症状，瘙痒时间从发病到治疗有2～3月之内，也有达20年之久。
瘙痒剧烈程度不分季节与昼夜。
外阴鳞状上皮增生患者感觉瘙痒更严重。
如伴有滴虫性或霉菌性阴道炎，分泌物会更多，局部烧灼感、刺痛与瘙痒所致的皮肤黏膜破损或感染有关。
局部有不同程度的皮肤黏膜色素减退，常有水肿、皲裂及散在的表浅溃疡。
作为女性，应时刻注意自己的身体健康问题，特别是注意私密处以及乳房等器官的变化，毕竟那是女性的标志。
私密处出现问题，不仅影响你的身体健康，也会影响到夫妻之间的生活以及家庭。
而如果你已经不幸患上，一定要及时治疗，早日痊愈。
外阴白色病变的中医药研究进展
外阴白色病变的中医药研究进展宫美丽【期刊名称】《山西中医学院学报》【年(卷),期】2018(019)001【总页数】4页(P60-62,65)【关键词】外阴白色病变;阴痒;阴疮;阴蚀【作者】宫美丽【作者单位】山西中医学院附属医院,山西太原030024【正文语种】中文【中图分类】R711.72外阴白色病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病［1］。
病变主要位于外阴部，因局部皮肤或黏膜多呈白色而得名，其分为外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、硬化性苔藓合并鳞状上皮增生［2］。
外阴鳞状上皮增生型，皮肤增生肥厚，恶变率2%～5%，是最常见的外阴白色病变［3］。
外阴白色病变的主要临床表现为外阴色素减退变白，外阴部奇痒。
该疾病多发生在青春期前以及绝经期后，近年来发病率有所增长。
外阴白色病变发病原因不明，临床表现多样复杂，病变顽固难以治疗，是临床上之顽固疾病。
1 古代医家对外阴白色病变的认识1.1 病名外阴白色病变系现代医学病名，中医古文献中未见外阴白色病变的病名，但从症状来看，相当于中医学的“阴痒”“阴疮”“阴蚀”。
外阴白色病变主要症状为外阴奇痒难忍，如《医宗金鉴·妇人心法要诀》曰：“湿热生虫阴户痒，内服逍遥龙胆方，桃仁膏合雄黄末，鸡肝切片纳中央。
”《女科经纶》引徐春甫语云：“妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因湿热不已。
”外阴白色病变时有红肿和（或）疼痛症状出现，属“阴疮”，其记载最早见于《金匮要略》，“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。
《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“妇人阴疮系总名，各有形症各属经。
”本病瘙痒，有时破溃皲裂，亦属“阴蚀”范畴。
《医宗金鉴·妇人心法要诀》曰：“阴器外生疙瘩，内生小虫作痒者名曰阴蚀，又名疮，由胃虚积郁所致。
”1.2 病因病机外阴白色病变局限于外阴部，外阴为肝经所循行，《灵枢·经脉》云“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……入毛中，环阴器，抵小腹”。
临床执业医师易错100题(7)【精选含答案】
西医临床执业医师易错100题1、第二孔未闭型房间隔缺损血液动力学改变，不应出现的是（）。
A.左房.左室增大B.右房.右室增大C.肺循环血流量增多D.体循环血流量减少E.以上均不是【答案】A2、12岁儿童由饮水氟0.3ppm地区迁居饮水氟I . 2ppm地区，氟牙症发生的可能性为__A.0B.25％C.50％D.75％E.100％【答案】A3、正确处理医务人员之间关系的思想基础是A.共同维护病人利益和社会公益B.彼此平等.互相尊重C.彼此独立.互相支持和帮助D.彼此信任.互相协作和监督E.互相学习.共同提高和发挥优势【答案】A4、出现产后出血不易被立即发现的是（）。
A.胎盘滞留B.胎盘嵌顿C.胎盘植入D.胎盘粘连E.胎盘剥离不全【答案】B5、急性风湿热诊断标准中的主要表现不包括A.心肌炎B.关节痛C.舞蹈病D.环形红斑E.皮下小结【答案】B6、当放射性同位素14C、15N同时标记的天冬氨酸进入动物体内时，有部分化合物将存在标记原子。
下列哪种化合物可能同时存在15N、14CA.尿素B.肾上腺素C.AMPD.UMPE.肌酸【答案】D7、肝硬化时，脾肿大的主要原因是（）。
A.脾窦扩张红细胞淤滞B.脾窦巨噬细胞增多C.脾内淋巴细胞聚集D.脾内纤维组织增生E.脾小体多量中性粒细胞浸润【答案】D8、女，25岁，心悸、水肿4年。
望诊心尖搏动左移，触及心尖区舒张期猫喘。
对该病人心脏听诊时，可听到的最重要的杂音或异常心音是A.心尖区舒张期杂音B.心尖区第一音亢进C.肺动脉第二音亢进D.肺动脉瓣区舒张期杂音E.主动脉瓣区舒张期杂音【答案】A9、诊断重型胎盘早期剥离的依据，下列哪项是错误的（）。
A.胎盘异常B.胎心听不到C.子宫底不断升高D.少量阴道出血E.凝血功能障碍【答案】A10、IMP转变成GMP的过程中经历了A.氧化反应B.还原反应C.脱水反应D.硫化反应E.生物转化【答案】A11、滑车神经支配的肌肉是A.上斜肌B.下斜肌C.外直肌D.眼轮匝肌E.瞳孔开大肌【答案】A12、哪种利尿药可用于治疗尿崩症__A.呋喃苯氨酸B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.氨苯蝶啶E.乙酰唑胺【答案】B13、第一产程活跃期的减速期是指宮口扩张（）。
外阴鳞状上皮细胞增生
03
治疗与护理
药物治疗
局部药物治疗
使用局部药物涂抹或阴道给药的 方式，缓解外阴瘙痒、疼痛等症 状，促进鳞状上皮细胞增生改善 。
全身药物治疗
口服药物可用于治疗外阴鳞状上 皮细胞增生的并发症，如感染、 炎症等，但需在医生指导下使用 。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、保持良好的心态等，有助 于提高免疫力，促进康复。
谢谢观看
04
预防与保健
预防措施
保持外阴清洁
定期清洗外阴，保持外阴干燥 ，避免使用刺激性强的清洁剂
。
避免不良刺激
避免使用含有化学成分的洗护 用品，避免长时间穿紧身裤或 化纤内裤。
积极治疗妇科炎症
如阴道炎、宫颈炎等，避免炎 症刺激外阴上皮细胞增生。
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现 并治疗相关疾病。
日常保健
饮食调理
保持饮食均衡，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，避免过度摄入高热量、 高脂肪食物。
锻炼身体
适当进行体育锻炼，增强身体免疫力， 有助于预防外阴鳞状上皮细胞增生。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳 累，保持心情愉悦。
避免滥用药物
避免滥用激素类药物，尤其是雌激素 类药物，以免刺激外阴上皮细胞增生。
其他相关检查
根据具体情况，可能需要进行其他 相关检查，如尿常规、大便常规等。
鉴别诊断
外阴炎
其他外阴疾病
外阴炎主要表现为外阴红肿、疼痛等 症状，与外阴鳞状上皮细胞增生相似， 但治疗方法不同，需要进行鉴别诊断。
临床执业医师易错精选100题(12)【附答案】
西医临床执业医师易错100题1、支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A.内脏小神经B.第10胸神经C.第12胸神经D.内脏大神经E.第1腰神经【答案】A2、事物阴阳属性转化是A.有条件的B.无条件的C.绝对的D.相对的E.偶然的【答案】A3、男，48岁。
发现乙肝肝硬化10年。
对该患者动态监测的血清学指标最主要的是（）。
A.AFPB.凝血酶原时间C.胆红素D.血清Ⅲ型前胶原肽E.HBsAg【答案】D4、男性，5岁，因右下腹痛，发热2年加重7天入院，体检及结肠镜检查时发现。
有肛瘘和肛裂，结肠镜检查，盲肠及回肠末端铺路石样改变，及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法，哪项不合适（）。
A.卧床休息，支持疗法B.腹痛可用阿托品C.可给予甲硝唑D.应用柳氮磺胺吡啶E.最宜应用肾上腺糖皮质激素【答案】E5、B细胞的抗原受体是A.SmIgB.TCRC.Fc受体D.C3b受体E.PWM受体【答案】A6、下列有关乳酸循环的描述不正确的是（）。
A.可防止乳酸的体内堆积B.最终从尿中排除C.可防止酸中毒D.使能源物质避免损伤E.使肌肉中的乳酸进入肝脏异生成葡萄糖【答案】B7、有人调查，我国口腔医务工作者中，HBV血清阳性率为A.5%左右B.10%左右C.15％左右D.20%左右E.25％左右【答案】E8、关于浆细胞，下列说法中正确的是A.有吞噬功能B.由T细胞分化而来C.是产生抗体的细胞D.执行细胞毒效应功能E.作为记忆细胞存在【答案】C9、约60%足月儿和80%上的早产儿可于生后A.生后1～2天出现黄疸B.生后2～3天出现黄疸C.生后2～4天出现黄疸D.生后2～5天出现黄疸E.生后2～6天出现黄疸【答案】D10、来自同一总体的两样本，下列哪个指标小的时候样本均数估计总体均数时更可靠A.Sx.B.CV.C.S.D.t0.05，vS.E.X.【答案】A11、与急性肾小管坏死无关的因素是__A.急进性肾小球肾炎B.蜂蜇中毒C.外伤后大出血D.氨基苷类抗生素E.胃肠疾病导致体液大量丢失【答案】A12、成年患者输注1单位红细胞估计可提高的血红蛋白数量是A.5B.1C.10D.7E.3【答案】A13、妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学变化，下述哪项是错误的A.第一产程，规律宫缩使用围循环阻力增加，回心血量减少B.第二产程，宫缩加上腹压，周围阻力增大C.第二产程，腹压增高使内脏血流涌向心脏，回心血量增加D.第三产程，子宫迅速缩小，腹压减低，大量血液流回内脏血管，回心血管减少E.第三产程，胎儿娩出后子宫胎盘循环停止，大量血液进入体循环，回心血量增力【答案】A14、下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是（）A.血清谷丙转氨酶明显升高B.血清胆碱酯酶活性明显降低C.血清胆固醇明显降低D.凝血酶原时间及活动度明显异常E.血清胆红素明显升高【答案】A15、骨折临床愈合的标准，下列哪项是不正确的A.局部无压痛B.局部无反常活动C.局部无畸形D.局部无纵向叩击痛E.X线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过【答案】C16、慢性排斥反应中，移植物的血管病变特点是A.血管内膜纤维化B.血管肌层肥厚C.血管外膜纤维组织增生D.血管壁纤维性坏死E.血管壁玻璃样变性【答案】A17、9岁小儿，发热三天，有头痛，呕吐。
临床执业医师易错题(卷10)【含答案】
西医临床执业医师易错100题1、接生过程中错误的处理是A.宫缩时，协助胎头俯屈B.协助胎头俯屈，是变枕下前囟径为枕额径C.应让胎头在宫缩间歇期娩出D.胎肩娩出后，仍应注意保护会阴E.宫缩时，接生者以手掌大鱼际肌向上内方托压会阴体【答案】B2、在亮氨酸拉链中，每隔（）个氨基酸出现一个亮氨酸A.7B.3.6C.9D.12E.7.2【答案】A3、下列关于肺泡表面活性物质生理作用的叙述，哪一项是错误的A.稳定肺泡内压B.降低肺泡表面张力C.增加肺的回缩力D.维持肺泡于适当的扩张状态E.阻止血管内水分滤入肺泡【答案】C4、肱动脉收缩压下降至多少kPa以下时肾小球滤过基本停止（）。
A.8.0kPaB.9.0kPaC.10.0kPaD.11.0kPaE.12.0kPa【答案】A5、脓胸纤维板剥除术的适应证A.病程短的慢性脓胸，肺内无病变B.急性包裹性脓胸C.肺内有病灶，肺不能复张D.伴支气管胸膜瘘E.病程久，肺有纤维变性【答案】A6、在胸骨左缘第2——4肋间可听到Ⅱ——Ⅳ级喷射性收缩期杂音的先天性心脏病是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄【答案】D7、霍乱吐泻"米泔水"样物质是因为泻吐物中（）A.含大量脱落上皮细胞B.含大量粘液C.含大量胃肠粘膜D.缺乏胆汁E.缺乏胃酸【答案】D8、目前HL的首选治疗方法是A.CHOP方案B.COP方案C.HA方案D.ABVD方案E.DVLP方案【答案】D9、患儿6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2001年8月10日入院。
入院后查体发现：T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。
血常规：WBC14×10^9/L，中性86%，血小板180×10^9/L，尿常规未见异常。
应尽快完成的检查不包括A.头颅CT检查B.腰穿测脑压.检查脑脊液C.肛指检查，取大便化验D.血气分析E.抽血进行特异性抗体检测【答案】A10、有关兴奋在同一细胞内传导的叙述哪项是错误的__A.是由局部电流引起的逐步兴奋过程B.可兴奋细胞兴奋传导机制基本相同C.有髓神经纤维传导方式为跳跃式D.局部电流强度数倍于阈强度E.呈电紧张性扩布【答案】E11、女，40岁，体重50kg。
妇产科主治医师考试巩固试题及答案2023
妇产科主治医师考试稳固试题及答案2023妇产科主治医师考试稳固试题及答案2023A1型题1.关于外阴白色病变，以下何项是正确的?B. 中A.外阴白色病变的病因是念珠菌B.外阴硬化性苔癣的病因可能与遗传、自身免性疾病、男性激素缺乏有关。
C.外阴鳞状上皮增生常继发癌变D.外阴白色病变病理变化恒定，任何病变区域一次活检均能诊断E.治疗原那么以手术切除为宜。
2.外阴白色病变是 A.中A.外阴鳞状上皮增生B.继发外阴色素减退性疾病C.白化病D.外阴假丝酵母菌病E.外阴白癜风3. 外阴鳞状上皮增生病因不明，可能与以下哪项有关E.中A.慢性损伤B.外阴过敏C.部分营养失调D.代谢紊乱E.外阴部分潮湿、阴道排出物刺激4.以下哪一疾病可应用糖皮质激素治疗 A.中A. 外阴白色病变B. 外阴白癜风C. 外阴白化病D. 外阴阴道假丝酵母菌病E.细菌性阴道病5.何为外阴白色病变C. 中A.局限于外阴部分，是由于表皮基底层中仅含有大而灰的不成熟黑素细胞，不能合成黑色素所致B.长期慢性炎症导致外阴皮肤过度角化，角化皮肤脱屑后呈白色C.女性外阴皮肤及粘膜组织发生变性以及色素改变的一组慢性疾病，病变区域的皮肤和粘膜组织多呈白色D.外阴黑素细胞被破坏所引起的疾病6.以下哪一类不是外阴非肿瘤性病变?D 中A.外阴硬化性苔癣B.外阴鳞状上皮细胞增生C.外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生D.外阴VIN I级7.外阴硬化性苔癣可能的发病因素有E.中A.遗传因素B.自身免疫因素C.性激素及其受体D.细胞凋亡及细胞代谢功能紊乱E.以上均是8.外阴鳞状上皮细胞增生确实诊根据是C.中A.病变部位B.病程长短C.病理表现D.临床表现E.治疗效果9.外阴硬化苔癣的治疗，目前不主张采用的方法是B. 中A.口服脱敏药物B.手术治疗C.禁用刺激____物擦洗D.激光治疗E.部分用药10.外阴白色病变的诊断以下何项是错误的D. 中A.活检作病理诊断是最可靠的诊断根据B.应在病变区作多点活检C.活检应选在皮肤有皲裂、溃疡、隆起、硬结和粗糙等不同部位取材，方能作出病理分类D.用碘涂病变区，皮肤不着色区活检E.由于病变不恒定，活检不仅要多点取材，还要定期随访，才能进步准确率12.关于外阴白色病变，哪项正确?B. 中A.外阴营养不良的外阴组织中发现有神经血管营养失调B.其病理变化之一为硬化苔藓型营养不良C.硬化苔藓型营养不良可能与部分潮湿和对外来刺激反响过度有关D.增生型营养不良可能与遗传、免疫或性激素有关E.在硬化性苔鲜型营养不良的根底上有继发癌变的危险此题正确答案：13.关于外阴鳞状上皮增生和外阴硬化性苔藓，以下说法何者错误：D 中A. 过去称外阴色素减退性疾病B.又称外阴白色病变C. 病变皮肤、粘膜多呈白色，病理组织学变化多样D. 病变部位血管神经营养失调E.1987年将此病改为“上皮内非瘤样病变”14.关于外阴鳞状上皮细胞增生的病理变化哪项不对：E.中A.表皮层角化过度B.上皮脚之间的真皮层乳头明显，并水肿C.表皮层角化不全D.棘细胞层不规那么增厚E.上皮细胞层次排列偶有不齐，且极性丧失15.外阴鳞状上皮增生的临床表现，正确的.是：C. 低A.多见于青春期少女B.病变常呈不对称性C.主要累及阴di包皮等处D.呈蝴蝶斑状E.呈不规那么片状16.外阴上皮内非瘤样病变确诊最主要的手段是 A. 中A.外阴活检B.阴道镜C.细胞涂片D.部分涂甲苯氨蓝E.B.超17.以下关于外阴上皮内非瘤样病变的说法正确的选项是：C 中A. 外阴鳞状上皮增生常恶变，故宜早期手术治疗B. 外阴单纯性苔藓如不及时治疗，将进展为外阴硬化性苔藓C.因恶变率很低，很少采用手术治疗D.诊断主要依靠临床表现E.依靠活检诊断，取甲苯胺蓝染色，醋酸涂抹后颜色最浅的部位组织送病理18.关于外阴硬化性苔藓的病因发病，错误的选项是：E.中A.病因不明B.多发生于绝经后妇女和青春期少女C.可能与HLA.-B.40有关D.可能与自身免疫有关E.与不良卫生习惯有关19.关于外阴硬化性苔藓的治疗，错误的选项是：B. 中A.保持外阴部皮肤清洁枯燥B.对于幼女，可部分使用丙酸睾酮C.可部分使用氢化可的松或黄体酮D.禁用肥皂和其他刺激____物E.穿着宽大20.关于外阴上皮内非瘤样病变，活检方法错误的选项是：C 中A.选取溃疡处B.选甲苯胺蓝染色后，醋酸涂抹，不脱色区域组织C.选甲苯胺蓝染色后，醋酸涂抹，颜色最浅区域组织D.选取皮肤隆起、硬结处E.不同部位多点取材。
外阴硬化性苔癣合并外阴鳞状细胞癌一例
外阴硬化性苔癣合并外阴鳞状细胞癌一例张艳，郭凤荷【摘要】外阴硬化性苔藓（vulva lichen sclerosis ，VLS ）是女性慢性难治性皮肤病。
主要发生于外阴及肛周皮肤，以外阴皮肤变白、瘙痒为主要特征，若伴有外阴疼痛及硬结明显者应警惕发展为外阴鳞状细胞癌（vulva squamous cell carcinoma ，VSCC ）。
本文介绍了一例有40余年VLS 病史的56岁女性，于大阴唇部位取材，组织病理示“外阴硬化性苔藓，轻度”，后因阴蒂部位粘连，且疼痛明显，行外阴粘连分离术，见阴蒂色暗红，呈小菜花状，并分别用活检钳及冷刀两次病理取材后组织病理证实为VSCC ，遂行扩大性外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结切除术。
术后进一步给予放疗+化疗。
本例提示了对于VLS 病史较长，且局部硬结，疼痛明显者，应警惕癌变，若阴蒂处疼痛且粘连者，应行粘连分解，暴露阴蒂，必要时重复取材，以免漏诊误诊。
【关键词】外阴硬化性苔癣；外阴肿瘤；肿瘤，鳞状细胞；病例报告A Case of Vulva Lichen Sclerosis Combined with Vulva Squamous Cell Carcinoma ZHANG Yan ，GUO Feng-he.Traditional Chinese Medicine Hospitall of Shanxi Province ，Taiyuan 030012，ChinaCorresponding author ：ZHANG Yan ，E-mail ：542046590@【Abstract 】Vulva Lichen Sclerois (VLS)is a chronic refractory skin disease in women.It mainly occurs in vulval and perianal skin.It mainly occurs in Vulvar and perianal skin and is characterized by whitening and pruritus of vulvar skin.Patients with obvious vulvar pain and induration should be alert to develop Vulvar squamous-cell Carcinoma (VSCC).This article introduces a 56-year -old woman with a history of VLS for more than 40years.Taking the material from the Labia Majoris,the histopathology showed "VLS,mild".Later the separation of vulva adhesion was performed for the adhesion of the clitoris and obvious pain,showing that the clit was dark red and cauliflower-shaped.After two biopsies with biopsy forceps and cold knife,VSCC was confirmed by histopathology,then extensive eulvectomy plus bilateral inguinal lymphadenectomy was performed.Further radiotherapy and chemotherapy were given after the operation.It is suggested that VLS with a long history of local induration and obvious pain should be alert for canceration.If the clitoris is painful and sticky,it should undergo adhesion separation,expose the clitoris,and repeat the material when necessary,so as to avoid misdiagnosis.【Keywords 】Vulvar lichen sclerosus ；Vulvar neoplasms ；Neoplasms ，squamous cell ；Case report（J Int Obstet Gynecol ，2019,46：595-596）基金项目：山西省科技厅面上青年基金项目（201601D021167）作者单位：030012太原，山西省中医院通信作者：张艳，E-mail ：542046590@ ·病例报告·外阴硬化性苔癣（vulva lichen sclerosis ，VLS ）是以外阴皮肤变白、瘙痒为主要特征的女性慢性难治性皮肤病，主要发生于外阴及肛周皮肤，多见于绝经后妇女，恶变率在3%～5%[1]。
妇科疾病诊疗指南汇编
1 妇科疾病诊疗指南汇编1 上海市妇科临床质控中心 201105312 一、妇科感染性疾病诊疗指南摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社2007 第一章外阴白色病变及外阴瘙痒外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。
包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。
外阴白色病变的癌变发生率约为23鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变VIN。
硬化性苔藓很少继发VIN恶变者罕见。
外阴瘙痒是妇科常见症状之一可由局部或全身因素引起。
第一节外阴鳞状上皮增生【概述】外阴鳞状上皮增生squamous hyperplasia 是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。
迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。
【临床表现】 1多发生于3060岁的妇女最主要的症状是外阴奇痒。
2病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。
病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。
表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红过度角化显著时可出现界限清晰的白色斑块。
一般无萎缩或粘连。
【诊断要点】 1外阴瘙痒为此病的主要症状患者多难以忍受。
2外阴色素减退起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。
进一步可发展为界限清晰的白色斑块。
3妇科检查见外阴色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。
鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂阴道口狭窄肛周皮肤变白。
4病理检查为主要的确诊依据。
为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。
并应选择不同部位多点活检。
也可先用1甲苯胺蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。
临床执业医师易错100题(6)【含答案精选】
西医临床执业医师易错100题1、关于有机磷的代谢和排泄正确的是__A.在体内蓄积，毒性持久B.经肾排泄C.肝内氧化产物不如原来毒性强D.肝内水样产物比原来毒性强E.经皮肤.呼吸道吸收，不经胃肠道排泄【答案】B2、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。
一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为A.难复性疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.易复性疝E.急性腹膜炎【答案】E3、临床上治疗多种线虫混合感染首选药物是A.噻嘧啶B.哌嗪C.阿苯达唑D.甲苯达唑E.吡喹酮【答案】D4、初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整产后4小时阴道流血约500ml查:BP90／60mmHg，脉搏100次／分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。
导致出血最可能的原因是A.子宫收缩乏力B.软产道损伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.尿潴留【答案】B5、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳A.口服巯甲丙脯酸B.口服地尔硫卓C.静注利多卡因D.口服美西律E.静注美多洛尔继以口服6、下列激素中，能最显著地促进胰岛素分泌的是__A.抑胃肽B.促胃液素C.促胰液素D.生长素E.皮质醇【答案】A7、胃癌主要起源于__A.主细胞B.幽门腺上皮细胞C.腺颈部干细胞D.壁细胞E.间质原始干细胞【答案】C8、不发生肺癌的细胞是__A.I型肺泡上皮细胞B.II型肺泡上皮细胞C.支气管粘膜上皮细胞E.KultsChitzky细胞【答案】A9、感染性胸膜炎最常见的病原菌是A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌E.绿脓杆菌【答案】D10、脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离A.5天B.10天C.20天D.30天E.40天【答案】E11、成年患者输注1单位红细胞估计可提高的血红蛋白数量是A.5B.1C.10D.7E.3【答案】A12、T细胞的表面分子A.CD3B.CD19C.KIRD.MHC－ⅡE.IL－2【答案】A13、男性，78岁，既往患冠心病30余年，因寒战、高热、大汗，在当地医院诊断疟疾，下列哪种药慎用A.氯喹B.奎宁C.伯氨喹啉D.磺胺类E.青霉素【答案】A14、阿托品滴眼引起A.扩瞳.眼内压升高.调节麻痹B.扩瞳.眼内压升高.调节痉挛C.扩瞳.眼内压降低.调节麻痹D.缩瞳.眼内压降低.调节麻痹E.缩瞳.眼内压降低.调节痉挛【答案】A15、盆腔炎的合并症和后遗症极少是（）。
临床执业医师易错题(11)【精选100题】
西医临床执业医师易错100题1、用于治疗麻风病药物是A.利福平B.利巴韦林C.伯氨喹D.氟康唑E.环磷酰胺【答案】A2、哪一项不是颅内压增高所致头颅X线平片特点（）。
A.颅缝裂开B.枕大孔扩大C.脑回压迹加深D.蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收E.蛛网膜颗粒加深【答案】B3、医师在执业活动中，按执业规则可以A.发现患者非正常死亡时，向有关部门报告B.经医院批准后，进行实验性临床医疗C.在医院的服务范围内出具医学证明文件D.使用祖传的特效药为患者治疗E.发现传染病疫情时按规定向当地人民政府报告【答案】A4、属于专性需氧菌的是A.伤寒杆菌B.结核杆菌C.葡萄球菌D.链球菌E.肺炎球菌【答案】B5、女，53岁，外阴瘙痒数年，外阴皮肤黏膜萎缩菲薄，色白，发亮，阴蒂萎缩且与包皮粘连，该患者最可能的诊断是A.外阴硬化性苔藓B.外阴上皮增生C.外阴上皮内瘤样病变D.外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生E.皮肤病【答案】A6、贮藏过程中引起中药酸败的化学成分主要为A.油脂类B.芳羟类C.有机酸类D.生物碱类E.植物色素类【答案】A7、女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素B.饮食疗法+胰岛素C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪D.单纯胰岛素治疗E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素【答案】B8、脐带处理中最没有必要的是A.结扎前，以2.5%碘酒消毒脐根部及周围B.距脐根0.5cm处结扎第一道，于结扎线外0.5～1cm，再结扎第二道C.结扎应松紧适应，以防脐出血或脐断裂D.于第二道结扎线上0.5～1cm处剪断断面以碘酒，酒精消毒后包扎E.处理脐带时，应注意新生儿保暖【答案】A9、女性，48岁。
反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。
最有助于确定诊断的辅助检查是A.抗核抗体B.血沉C.血C反应蛋白D.影像学E.血抗链球菌溶血素“O”测定【答案】D10、下述有关糖异生途径关键酶的叙述中，哪一项是错误的A.丙酮酸羧化酶B.丙酮酸激酶C.PEP羧激酶D.果糖双磷酸酶-1E.葡萄糖-6-磷酸酶【答案】B11、下述情形中，属于三级医疗事故的是造成病员A.残废B.轻度残废或者器官组织损伤一般功能障碍C.中度残废或者严重功能障碍D.严重残废或者功能障碍E.严重残废或者严重功能障碍【答案】B12、具有PHA受体的细胞是A.MΦ细胞B.T细胞C.B细胞D.浆细胞E.NK细胞【答案】B13、重症营养不良体液改变倾向于（）。