骨质疏松的诊疗

骨质疏松症严重后果
• • • • 疼痛 • 生活质量下降 致残 •家庭负担 致死 • 社会负担 髋部骨折： 第一年死亡15-20% 存活者50%终生残疾
骨质疏松症高危人群及危险因素：
• • • • • • • • • • • 遗传因素 白人及亚洲人； 高龄； 女性； 身材瘦小； 低钙摄入； 吸烟； 饮酒； 神经性厌食； 活动量减少； 活动量过多伴原发或继发性闭经； 维生素D.C及蛋白质缺乏；
理想的钙剂 应该服用方便、性价比高
各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊
钙剂
钙尔奇D
氨基酸螯合钙
元素钙含量
600mg/片 275mg/片 150mg/支 25mg/片 150mg/片
补充600mg 钙所需量
1片 2.18片 4支 24片 4片
日费用（元）
1.12 2.65 5.37 6.77 7.45
•CT、MRI
诊
断：
• 骨量，骨密度测定——诊断和治疗评估的重要指 标。
诊
断：
诊
断：
实验室检查：
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、
骨源性碱性磷酸 酶(BALP)
骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值，或血浆
抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)
防 ！治！
分型论治 • • • 肾阳虚型 肾阴虚型 痹证型
肾阳虚型 • 症状：畏寒怕冷，腰背酸痛，四肢不温，神疲乏
力，语音低微，胃纳不振或饮食不化，大便不实， 小便清长，夜尿频多。舌多淡红，或胖而有齿痕， 苔薄白或白 腻，脉多细弱无力。
• 治则：当以温补肾阳为主。 • 方药：杜仲12g，桑寄生12g，川断12g， 熟附片(先煎) 9g，肉桂(后下)6g，熟地15g， 山萸肉10g，仙灵脾10g，仙茅6g。
轻度
2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏； Nhomakorabea中度
3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。
重度
典型临床表现：
骨质疏松症会导致我们的身体出现症状 ？？？ 1．疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、 起坐及行走有困难 。
2．脊柱变形：身高缩短和驼背。
3．脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”； 其他部位骨折称为“低创伤性骨折”。
39%死亡率 >50%致残率和致畸率
男性发生髋部骨折1年内
中国骨质疏松症诊疗指南 指出在中国发生髋部骨折后
根据一个美国报告，在50岁以上的骨质疏松症患者中
40%的女性 10%的男性
将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折
女性发病率远高于男性！！！！！
日本慈惠医大分级： 0级为正常骨小梁
正常
1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰；
这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活 动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉 重的经济负担。
诊
断：
•X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下降30％ 才可以在X线摄片中显现出来。 •骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性 评估的最佳选择。
>1000mg >500mg >300mg
>200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼乳
>100mg >50 mg <50 mg
茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎 豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、 花生 、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、 卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼 五谷、鱼肉、牛羊猪鸡鸭肉、米饭、馒头、面包
•关照老人不要生气动肝火
治疗方法
1979年Frost提出ADFR方案值得参考，该 方案分为四个步骤： A 激活（activate） D 抑制（depress） F 解除（free） R 重复（repeat）
钙剂+维生素D+抗骨质疏松药
钙剂 ：
每日理想剂量800mg ，绝经和老年人 1000mg。
骨 质 疏 松 症
国家级重点专科 中华中医名科 云南省及昆明市重点专科 云南省中西医结合骨伤研究中心 昆明市关节外科中心 昆明市中医医院骨科康复病区 陈奇刚
认识与重视骨质疏松症
如果您已经迈入了50 岁的门槛，享有空闲的 时间，怀有平稳的心态， 一切显得十分美好，然 而骨质疏松却悄然来袭， 可是您知道自己有骨质 疏松吗？ 这张照片非常直观的 反映了骨质患者的体形 变化。那么，
各种钙剂的不良反应
碳酸钙 消耗少量 胃酸，少 见胃涨、 嗳气、便 秘等 柠檬酸钙 增加肠道 铝吸收和 脑铝的蓄 积 乳酸钙 乳酸根的 蓄积会导 致乏力 葡萄糖酸钙 分解会产生 葡萄糖、升 高血糖 活性钙 醋酸钙
重金属含量 易导致高 较高，长期 血压、软 服用易造成 组织硬化 重金属，溶 和肾结石 解后碱性强，等 有引起碱中 毒危险
二膦酸盐（Bisphosphonates， Bps）
1897年由Von BaeyerH和HoffmannKA首先合成。 作用及作用机理： A. 能非常有效地抑制组织钙化。 B. C. 具有极强的抑制骨吸收作用，能减少器官培养 中内源性骨吸收和其它原因所致的各种骨吸收。 具有一定增加骨量的作用。
中医认识及中药防治
肾阴虚型 • 症状：腰背酸痛，午后及夜间腰背或全身有烘热 感，手脚心发热，两颧潮红，夜间盗汗，心烦心 悸，失眠多梦，口干不多饮，胃中嘈杂，知饥不 欲食，大便干结。舌红少苔，少津，脉多细数。 • 治则：当以滋阴补肾为主。 • 方药：熟地30g，山萸肉10g，枸杞子12g，杜仲 10g，知母10g，黄柏6g，龟板15g，淮山药15g， 桑寄生10g，淮牛膝15g，鹿角片10g。
•老人最好在床头放一盏床头灯；卫生间装一盏夜灯；在床头 手边准备一个手电筒也很重要。
•如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤 维化，最好身边常有人给以适当关照 ；
•凡有心脑血管疾病的老人 ，特别提醒不能在晚餐时 吃得过饱，老年人餐后不要马上进行户外运动，至少 也要休息15分钟到半小时再外出活动为宜 。
孕激素
• 直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失 的作用。 • 与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作 用。 • 而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以 抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病 率。
降钙素（Calcitonin CT）
• • 1962年由Copp首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人 降钙素为72±7pg/L。主要生理作用为降低血钙， 途径: A. 作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及 数量，从而抑制骨吸收； B. 抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制 小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。 另外降钙素尚有镇痛作用
治疗目的：
提高骨量，改善骨质量，降低骨折发 生率。
根本环节：
增加骨强度，改善骨质量，其中降低 骨转换十分关键 。
预防关键
提高中青年（20－40岁）骨量峰值，使其达到 一个高水平骨量峰值； 在骨量快速丢失期（绝经后1－10年）补充激素， 减缓骨量的快速丢失。
治疗原则
• 防治结合，以防为主；
• 局部及整体治疗兼施，以整体为 主；
骨质疏松症是什么？？？
• 定义：骨质疏松症(Osteoporosis，OP) 是一种以
骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折 危险性增加为 特征的全身性骨病。
（WHO世界卫生组 织）
为何会骨量低下？？
• 中青年（20－40岁）时，达到的骨量峰值较 低； • 在骨量快速丢失期（绝经后1－10年）没有 能及时合理的补充激素，骨量快速丢失。
一.病名
骨质疏松症是现代医学名称，中医属 “骨痿” “骨痹”的范畴。
四. 中草药研究
中医药治疗骨质疏松的历史源远流 长，该病早在2000多年前的祖国医学经 典著作《素问》中就对男女在生长、发 育的不同年龄骨的变化已描述得相当清 楚。中医以“肾主骨，生髓”理论指导 用药，药源广泛。 常用补肾健脾中药淫羊藿、骨碎补、 肉苁蓉、补骨脂、续断、蛇床子、杜仲、 黄芪等及其复方都具有补肾健骨的功效。
月费用（元）
33.8 79.6 161.2 203.4 223.5
葡萄糖酸钙 ＋磷酸钙 氧化钙 醋酸钙
• 国内市场钙剂较多： 乐力1.0/每日一次 盖尔奇D1.0/每日一次 迪巧1.0/每日一次
雌激素
1. 雌激素有较好的预防绝经后骨 质疏松和治疗绝经后快速骨丢失；
2. 同时雌激素也有诱发高血压、血栓 形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内 膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等 症的危险。
“
强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在因素，改变家居摆设
位置达到安全无障碍，则是防止老人跌倒的重要外因 ：
• 地面要防滑、通道要清除所有杂物、家具和地毯要固定妥当、
常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方； •如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的扶手 ； •床的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；桌子应比年 轻人用的稍低，以70-75厘米为宜 ；
钙剂
• 任何治疗骨质疏松症的药物及方法都 有必要配合补充钙剂。 • 各年龄段对钙剂摄入需求不同， 儿童期400mg～700mg/日； 青春期妇女1300mg/日； 青春期800～1000mg/日； 绝经后妇女1500mg/日； 65岁以上妇女2500mg/日。
理想的钙剂应该具有高的安全性
防跌倒：
防跌倒计划——让长者都成为“不倒翁”。
老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独 立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大 多数老年人的跌倒都是可以避免的……
不 倒 翁 九 式 ”
1. 环境安全要留神 2. 衣服鞋履要称身 3. 助行器具要稳阵 4. 身体不适见医生 5. 药物影响要留心 6. 量力而为莫强行 7. 慢慢走时更放心 8. 有事相求勿怕烦 9. 运动强身更醒神