113例眼内异物的诊治评价
角膜异物200例论文
角膜异物200例临床分析【中图分类号】r779.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0204-01角膜异物是目前工业发达地区一种十分常见的眼科疾病，常引起不同程度的角膜损伤，甚至影响视力。
对我院收治的200例235眼角膜异物病例进行分析，探讨病因、损害程度、治疗方法几结果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2009年4月至2012年4月在我院就诊的200例角膜异物病人，其中男176例198眼，女24例37眼，年龄小于18岁者22例32眼，20~50岁150例165眼，50岁以上者28例38眼。
1.2 就诊时间：就诊时间最短的为伤后半小时，最长的达到伤后两周。
1.3 病因：200例235眼中113例124眼（占56.50%）为工作中电焊残渣飞入眼内引起；57例69眼（占28.50%）为机床切削加工时金属铁屑飞溅入眼内引起；23例31眼（占11.50%）为砂轮磨削砂轮沫飞溅入眼内引起；4例7眼（占2.0%）为装修时细小异物溅入眼内引起；其他3例4眼（占1.50%）包括502胶水溅入眼内，大风天气或骑车时异物溅入眼内引起。
1.4 检查:在200例235眼异物均存留于角膜表面，角膜异物患者均有不同程度的结膜充血，224眼（占95.31%）因电焊、机床加工的金属铁屑、砂轮沫等飞溅入眼内者均有不同程度黑黄色角膜烧伤，104眼（占44.25%）深达角膜实质层，伤处角膜白色浸润浑浊，金属异物存留10天以上而不发生感染者，异物跟角膜组织分界明显，极易取出。
1.5 治疗:200例235眼中，203眼（占86.38%）在伤后半小时至三天内就诊，32眼（占13.62%）在伤后数天至数周后就诊。
一般均在奥布卡因表面麻醉下，在裂隙灯显微镜下以一次性无菌性皮试注射针头剔除，再刮除角膜烧伤组织，刮净后予可乐必妥滴眼，泰利必妥眼药膏涂眼预防感染，贝复舒滴眼液滴眼促进角膜上皮愈合。
其中感染的52眼（占22.12%）除抗生素眼药水频繁滴眼外，还以全身静脉滴注抗生素和结膜下注射庆大霉素针2万单位。
382例角膜异物病例治疗结果统计分析
角膜异物是 目前手工工业发达 地 区一种 十分常 见的眼科
疾 病 ， 可 引起 不 同 程度 的 角 膜 损 伤 ， 至 影 响 视 力 。笔 者 对 常 甚
强力 胶 溅 人 眼 内 （ ５例 ８眼 ）风 沙 天 气 时 细 小 沙 粒 进 入 眼 内 （ ， ５ 例 ７眼 ） 。 等 １４ 检 功 不 全 （ ０ ％） 心 脑 血 管 病 ２ ．２ 、 １．１ 、
（ １ ６ ）周 围神经病 变（ ６ ５ 、 尿病 眼病 （ ４ ９ 较 为 ２ ． 、 １ ． ％）糖 １． ％） 常见。有 １． ７ 的病人有肝 功能损 害 ，． ％的病人 有 白细 ５ １ ６２ 胞 和血小板减少 ， 部份可能与长期服用磺脲类药物相关 。
本研究资料显示 ， 由于未能有 效稳 定地 控制 血糖 和 代谢 紊乱 ， 致使发生 了不 同比例 的各种 急慢性并 发症 ， 中以糖 尿 其
糖尿病 作为代谢综合 征 的主要 表现 和发 展结 果 ， 本研究
病例有 ３． ３ 有高胆 固醇血 症和 ８ ． １ 有高 甘油三 脂血 ５ ２ ６ ０ 症， 其结果 不仅说 明糖 尿病作为冠心病 的重要危 险因子 ， 而且 具有紧密相关的发病 同源性 。本研究病 例有 １． 有高尿酸 ３３ 血症 ， 似稍低 于其他有关代 谢综 合征的报导 。
在 ３ ２ ４ ５眼异 物 均存 留于 角膜 表面 ， ８例 ２ 除少数 由风 沙
迷眼所致 角膜异 物外 ， 他角 膜异物 患者 均有 不同程 度 的球 其
结 膜 充 血 ；９ 眼 （ ９ ． ７ ） 电 焊 金 属 物 、 打 异 物 、 轮 ３３ 占 ２ ４ 因 敲 砂
磨 削产 生火 花 飞人眼 内者 均 留有 黑色或 深黄 色 角膜组 织烧 伤 ，２ ２９眼 （ ５ ．８ ） 占 ３ ８ 深达 角膜实 质层 ， 伤处 角膜周 围有或 无 白色混浊 ， 有感 染者 白色浸润 混浊 明显。金 属异 物存 留 ９ 天 以上时 如无 感染 可 见异物 及 受损组 织 与正 常组 织分界 明 显， 极易取 出。因矿 石粉 吹人 眼 内及 轮胎爆 裂致 角膜 异物 的 ２ ６眼 （ ６ １ ） 角膜 异 物均 为双 眼 、 发 ， 占 ．７ ， 多 异物 细 小而 表 浅， 仅位于上皮或上皮下 ， 因数量较多而不易全部取出 。 但
角膜异物临床分析
角膜异物临床分析作者：牛玉英刘风兰曹咏梅来源：《中国社区医师》2008年第16期摘要目的：探讨角膜异物的原因、预防。
结论：角膜异物主要在于预防，尽早就医至关重要。
关键词角膜异物现将我院2004年1月～2008年1月760例角膜异物临床分析报告如下。
资料与方法本组患者760例，男532例(70％)，女228例(30％)；年龄6～68岁，18～40岁421例(55％)，41～55岁298例(39％)，其他41例(6％)。
异物分类：铁屑、砂轮的砂粒及金属微粒489例，尘渣178例，胶水65例，植物细刺18例，其他10例。
伤后24小时就诊240例，2～5天就诊456例，5天以上就诊64例。
最长就诊时间为52天，就诊时合并感染231例。
治疗方法经检查发现角膜异物，首先用0.5％地卡因滴眼液滴眼2～3次，3～5分钟1次。
对于空气中飞尘等角膜表面的异物，可用经消毒的棉签蘸生理盐水轻轻擦除；对于较深的异物，应在裂隙灯下用异物针或一次性注射器针头精细剔除；对铁屑已有锈环形成者操作应慎重，应动作轻稳，力求以整环取出；如锈斑较大且较深，可分次剔除，确保安全，同时特别注意保护异物周围正常的角膜组织。
爆炸伤引起的多发异物需分次剔除，首先剔除较大的表浅异物，以免加重角膜的创伤。
异物取出后未见明显感染者滴抗生素眼药水即可。
对于有感染征象者，结膜下注射庆大霉素1万U，涂抗生素眼膏，眼垫包扎，嘱患者次日复诊，观察角膜修复情况。
结果一次性取出异物732例(96.31％)，经二次取净28例(3.69％)。
24小时愈合652例，48小时愈合81例，72小时后愈合27例。
未有术后感染和角膜穿孔的发生，留有薄翳38例。
讨论本组患者分析，首先内蒙古地区风沙较大，空气中的飞尘会不经意进入角膜形成异物；其次从事用砂轮打磨、电焊等工作的人往往自我保护意识很差，，农民在田间劳作时不慎也会引起角膜的异物。
面对诸多原因，做好预防工作，避免异物进入角膜尤为重要。
角膜异物病例分析
角膜异物病例分析侯静(哈尔滨市第一工人医院，黑龙江哈尔滨150040)29[中图分类号]R772．2[文献标识码]B学科分类代码：320．37文章编码：1001—813l(2008)05—0029一01根据我院门诊治疗角膜异物患者占眼科门诊人数的10％左右，报告分析如下。
l角膜异物与年龄、性别、职业的关系及异物种类年龄最小的在5岁。
最大的老人是在60岁左右。
青壮年组较多见，工人发病率较高，其次是农民和学生等人员，在我厂来说如铲磨工、电气焊工、翻沙工最为多见，农民的平均多数是谷壳、麦壳等。
男性青壮工人多嫌戴防护眼镜操作不便而不戴眼镜，并且加上场地比较拥挤，照明较差，这些是发病率高的原因。
发病机会较高的铲磨工戴眼镜操作，但清理时把眼镜摘掉，这样就造成发病也较多；电焊工通常在脱镜及清扫焊药时受伤，个别的也可用旧的钢凿卷曲缘的碎屑击伤。
我们还注意到这些工人文化水平较低，尤其是频发病工人，这与发病率之高有潜在关系。
2角膜异物的眼别、深浅、部位、发病季节及就诊时间左眼占60％，右眼占30％；双眼占10％，单眼多搞异物l％；异物在角膜浅层占50％，中层占40％，深层占l O％。
角膜异物在睑部暴露区占60％以上，其中正中区异物占35％，在外暴露区占25％。
角膜异物又以每年第一季度最低，第三季度发病率较高，1l—12月份为全年高峰期。
高发期与以下原因有关，夏季出汗后戴镜作业者减少；工厂、车间电风扇的装置位置与角度不当；下半年生产量较上半年多，与工人常要在夜间加班作业有关。
在这些病例分析中左眼发病率较右眼明显增多，可能与操作姿式有关，部份病例曾由同处较剥异物，未成功而来就诊，无疑这部份病人角膜创面较大，污染机会更多，预后更坏。
3剥除角膜异物的步骤及选用体位常规点1—2％地卡因1次(专用，每周消毒1次)，5分钟后用l％10000新洁尔灭或lO％弱蛋白银溶液洗眼，再点地卡因2次。
患眼睑皮肤以75％酒精消毒。
坐式或卧式角膜异物取出术。
中医眼科治疗角膜异物的常见病例分析
SUMMAR Y
04
治疗效果与预后
治疗效果评估标准
治愈
角膜异物完全消失，视 力恢复正常，无并发症
。
显效
角膜异物大部分消失， 视力明显改善，无并发
症。
有效
角膜异物部分消失，视 力有所改善，无并发症
。
无效
角膜异物未消失，视力 无改善或恶化，出现并
发症。
治疗效果分析
在接受中医眼科治疗的角膜异物 患者中，治愈率达到70%，显效
艾灸治疗
利用艾叶制成的艾条或艾柱，点燃后 在穴位上施灸，以温通气血、扶正祛 邪。
其他中医治疗方法
推拿按摩
通过按摩眼部周围的穴位，促进眼部血液循环，缓解眼部疲劳和不适感。
拔罐治疗
利用罐内的负压吸附皮肤，造成局部充血或淤血，以达到舒筋活血、祛风散寒 的目的。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
3
针对不同类型和程度的角膜异物病例，开展多中 心、大样本的临床研究，为中医治疗角膜异物提 供更加可靠的证据支持。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
症状与体征
眼部疼痛
异物进入角膜后，患者会感到明 显的眼部疼痛，疼痛程度与异物
大小、位置和损伤程度有关。
畏光流泪
异物刺激角膜后，患者会出现畏光 流泪的症状，这是由于角膜受到刺 激后，反射性引起泪腺分泌增加。
视力下降
异物导致角膜损伤后，患者会出现 不同程度的视力下降，严重者甚至 可能失明。
诊断与治疗过程
中医治疗角膜异物在预防感染、促进角膜修复和减轻疼痛等 方面具有独特优势，未来可以进一步挖掘和发挥其在角膜病 治疗中的作用。
角膜异物100例临床分析
角膜异 物 １ ０ ０ 例， 其 中男 性 ９ １ 例占 ９ １ ％， 女性 ９ 例 占９ ％； 年 龄７ 至６ Ｏ 岁； 铁质异物 ９ ０ 例 占９ ０ ％， 植物性异物 ８ 例占 ８ ％， 其它 性质异物 ２ 例占２ ％； 工人 ８ １ 例占 ８ １ ％， 其它人员 ｌ ９ 例占 １ ９ ％。 所 有 患者就 诊 时均有 不同程 度 的异物 感 ， 畏光 ， 流 泪等 症状 ， 戴头 戴 放大镜检查： 睫状充血或混合充血 ， 角膜水肿， 角膜有异物存留。 ２ 治疗 方法 患 者平 卧 ， ２ ％￣ １ ｊ 多卡 因表面 麻 醉后 放 置开 睑器 ， 用 庆大 霉素 稀释液冲洗结膜囊 ， 术者戴头戴放大镜 ， 取一次性 ４号半针头， 用 持 针 器 近针 尖 ｌ ｍ ｍ 处 将其 弯 成 ９ Ｏ 度， 斜 面 向外 ． 用 自制 针头 将异 物钩 出 ， 如 有锈 迹残 留 ， 进一 步 钩 出直至 剔除 干净 为止 。 最 后再用 庆大 霉素稀 释液 冲洗 结膜 囊 ， 较 深 的异 物及 角膜 炎症 反应重 的异 物取 出后 ， 球结 膜下 注射 庆大霉 素 ２万 ｕ， 涂抗 生 素眼 膏包扎 。
中图分 类 号 ： Ｒ ７ ７ ９ ． １
１ 临床 资料
文献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ １ ０ ０ 一 Ｏ １
我 院于 ２ ０ １ ２ 在 门诊共诊治角膜异物 １ ０ ０ 例， 现 总结报告如下 。
膜薄 翳 。见 表 １ ．
４ 讨 论
角膜异 物是 眼科 门诊 最 多见 的一种 疾病 ， 从本 院 的临床 资料 显示 ， 角膜异物 ｌ Ｏ Ｏ例 中 ， 从 事建 筑工 作 的 工人 ８ １ 例占８ １ ％， 人 数 相 当可 观 ， 因此预 防工 作 非常 重要 。 应 加强 劳动安 全教育 ， 增强 防护措施， 提高防范意识 ， 在工作 中戴防护镜以减少角膜异物的 发生。 角膜 异物 发生 后 ， 应 尽早 取 出 ， 以防铁锈 形成 后对 角膜组织 ３ 结 果 造成损害。使用 自制的一次性针头取异物， 方法简单 ， 易于掌握 ， 定位准确 ， 对角膜组织损害少 ， 而异物针的针尖钝且较 我院在一年的时间里用该方法共取角膜异物 １ ０ ０ 例， 无一例 消毒严格， 对小的异物很难剔出， 对角膜组织损害面积大 ， 不易剔除残 感染， 术后三月 ， 因铁质异物存 留时间长 ， 异物深 ， 有六例出现角 粗大 ， 余铁锈， 采用戴头戴放大镜操作比裂隙灯下操作更方便 ， 病人容 内蒙古鄂尔多斯市蒙医医院眼科（ ０ １ ７ ０ ０ ０ ）
角膜异物处理108例临床观察
角膜异物处理108例临床观察发表时间：2014-03-12T14:11:54.123Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：李梅花[导读] 角膜异物属于医院眼科中的常见病多发病，如果不能进行有效处理，会对患者造成非常不利的影响。
李梅花(江苏省徐州市铜山区中医院 221116)【摘要】目的：探讨针对角膜异物患者，研究有效方法给予治疗，并观察完成治疗后患者获得的临床效果表现。
方法：选取我院2012年1月—2012年12月角膜异物患者108例（108眼），观察患者异物的本身性质以及所处位置的深浅，研究对应方法给予治疗，观察完成治疗后获得的效果。
结果：针对角膜异物患者，将患者角膜异物取出。
成功取出异物后，角膜上皮透明患者25例（23.15%），出现角膜云翳的患者59例（54.63%），出现了角膜斑翳的患者24例（22.22%）。
患者完成手术后均没有出现角膜发生感染或者出现穿孔等系列并发症。
结论：对于角膜异物患者，应该在短时间将异物取出，针对患者的局部以及全身选择正确药物进行治疗，有效避免出现感染的情况，能够做到早期治愈患者，并且降低患者术后留下后遗症的概率。
【关键词】角膜异物取出术疗效观察【中图分类号】R772.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0130-02 角膜异物属于医院眼科中的常见病多发病，如果不能进行有效处理，会对患者造成非常不利的影响。
患者会因此出现视力下降、感染性角膜炎、角膜溃疡、眼内炎、视力丧失、眼球摘除的情况，对患者的工作与生活造成了极其严重的影响[1]。
本文主要针对我院2012年1月—2012年12月108例（108眼）角膜异物患者，采取有效措施完成治疗后获得了确切的治疗效果，现将具体的临床观察报告如下。
1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年1月—2012年12月角膜异物患者108例（108眼），其中男性患者90例（90眼），女性患者18例（18眼）；患者年龄最小为8岁，年龄最大为59岁；患者角膜异物类型：铁质异物患者89例（82.41%），植物性异物患者12例（11.11%），其余类型患者7例（6.48%）。
眼内异物125例的临床流行病学调查分析
眼内异物125例的临床流行病学调查分析
林伟;樊映川
【期刊名称】《中华眼外伤职业眼病杂志》
【年(卷),期】2005(027)008
【摘要】目的分析我院125例(125眼)眼内异物的流行病学特点、致伤原因及其并发症.方法我院1998年7月～2003年4月收治的125例(125眼)眼内异物病例进行流行病学分析.结果劳动时发生的眼外伤眼内异物较为常见.本组中工业伤和农业伤所致眼内异物共102例,占81.60%,125例眼内异物术后最好矫正视力＜0.3者63例,占50.40%,≥0.3者62例,占49.60%.结论眼内异物的致病因素是复杂多样的,其后果甚为严重,应加强预防措施.
【总页数】2页(P602-603)
【作者】林伟;樊映川
【作者单位】四川省人民医院,眼科,四川,成都,610072;四川省人民医院,眼科,四川,成都,610072
【正文语种】中文
【中图分类】R779.14
【相关文献】
1.钦州市214例急性胰腺炎临床流行病学特征调查分析 [J], 唐维骏;连其平;沈平;容燕
2.手足口病住院患儿8300例临床流行病学调查分析 [J], 张从容;何香;张霞
3.钦州市214例急性胰腺炎临床流行病学特征调查分析 [J], 唐维骏;连其平;沈平;容燕
4.钦州市214例急性胰腺炎临床流行病学特征调查分析 [J], 唐维骏;连其平;沈平;容燕
5.8058例牙周病的临床流行病学调查分析 [J], 柴琳;詹渊博;王婧男;穆森;张梅兮;张瑞敏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
角膜异物剔除术的临床分析
角膜异物剔除术的临床分析作者：梁大全来源：《中国实用医药》2011年第06期角膜异物为临床多发病［1］。
多发生于进行金属工艺加工的工人或农民，异物滞留于角膜面可引起明显的刺激症状，重者可导致角膜溃疡，虹膜睫状体炎等并发症［2］。
我院于2008年7月至2010年12月共行角膜异物剔除术119例(121眼)，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院于2008年7月至2010年12月共行角膜异物剔除术119例。
男111例，女8例。
双眼2例，右侧86眼，左侧31眼。
企业工人36例(30.25%)，农民工83例(69.74%)，工人以车工、木工、装潢工人较多。
异物分类：金属性异物95眼，尘渣3眼，木屑10眼，玻璃碎片9眼，爆炸伤4眼。
就诊时间：24 h内35例，占29.41%；2~3 d 76例，占63.86%；5~10 d以上8例，占6.72%。
角膜异物的位置：角膜中央(瞳孔区4 mm内)55眼，周边区53眼，整个角膜异物13眼。
角膜异物的深度：Ⅰ度(表浅层)79眼，Ⅱ度(基质层)38眼，Ⅲ度(内皮层)4眼。
角膜异物数量：1个103眼，2~10个13眼，10个以上5眼。
1.2 治疗方法一般均在1%地卡因表面麻醉下，在裂隙灯显微镜下以1 ml一次性无菌注射器针头刮除异物，再刮除损伤的坏死组织，刮净后以氯霉素滴眼液滴眼，结膜囊内涂氧氟沙星眼膏预防感染，并包扎伤眼。
若异物多、位置深、病程长，有锈环及灰白色浸润时分次取出。
浅层异物取出后，局部用首次开启的抗生素眼膏，眼液，加无菌敷料包盖1 d，次日复查。
深层角膜异物取出后结膜下结注入庆大霉素2万U。
对于有感染征象者，结膜下注射庆大霉素1万U，涂抗生素眼膏，眼垫包扎，嘱患者次日复查，观察角膜修复情况。
同时应用贝复舒眼膏。
2 结果角膜异物剔除后，103眼角膜透明或留下薄翳，视力复原；角膜留下不同程度斑翳，视力下降1~2行17眼(14.04%)；1眼愈后遗留角膜白斑，视力下降超过3行，占0.82%。
142例角膜异物患者的临床分析
142例角膜异物患者的临床分析标签：角膜;异物从2006年元月～2008年元月,我院眼科收治角膜异物患者142例,本组病例是眼科最常见和多发病,现将病例报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组142例患者,男113例,女29例,年龄3个月～48岁,平均年龄26岁。
发病时间最短的20 min,最长时间2个月。
发病原因大部分是打砂轮和电焊时飞起的铁屑和沙尘粒,少部分为煤屑、灰尘、木屑、玻璃碎片、玉米花糠皮、粘胶类等等。
1.2 临床症状及体征症状轻者患眼仅有异物感,重者有畏光、流泪、刺痛、视物模糊。
体征:患侧眼睑不同程度的痉挛,睑结膜和球结膜混合性充血(±~+++),裂隙灯检查,异物进入时间短、症状轻的无角膜侵润,时间较长,角膜局部呈灰白色侵润,有时甚至出现角膜内皮水肿。
异物进入角膜表浅者达上皮层,深者达基质层,位于角膜前弹力层的较多见。
1.3 治疗方法局麻下取异物,0.4%倍诺喜眼液点入眼内2～3次,每次一滴为表麻作用,用1 mL一次性注射器针头在裂隙灯下轻轻剔出异物,有铁锈斑形成者尽量一次性刮净,也有个别患者不能一次性刮净的第2天再次清除锈斑。
局部用抗生素眼药水点眼和涂眼膏,敷料包封患眼,每天换药一次。
病情严重者球结膜下注射庆大毒素0.3 mL,嘱患者每日复诊。
2 结果142例角膜异物患者中,未发生一例角膜溃疡,有7例患者因就诊时间晚,发生感染性角膜炎,经治疗后留下角膜薄翳。
3 分析角膜异物的诊断并不困难,表浅层角膜异物虽然不算严重,但对患者造成很大痛苦。
本病导致角膜损伤较多,深层者引起角膜炎甚至角膜溃疡,可严重影响视力。
我们医务工作者不能忽视。
我县属青南地区,贫困落后,患者对自己的双目保护意识淡薄,角膜异物发病率较高。
患者中电焊工和打砂轮者较多,许多患者取异物后局部治疗被拒绝。
这说明对自己的双目无保护意识,我们医务工作者应该从这方面的加强对人们宣传教育,提高人们的保护意识和异物防御措施。
眼内异物误诊误治的损害纠纷
眼内异物误诊误治的损害纠纷眼外伤中以眼内异物最重要。
鉴于眼的解剖和生理特点，眼内异物伤若误诊、漏诊，得不到及时正确地诊断和治疗，不仅会引起眼内炎和眼铁诱症等并发症，还可发生交感性眼炎，危及健眼的视功能。
对于有明确眼外伤史，眼部炎症明显的病例，以单纯性顿挫伤不好解释者，应考虑到异物存留，要即行手术探查，否则会延误治疗，导致严重后果。
国内眼科学者胥建政报告了38例眼球内异物的漏诊误诊。
其中漏诊30例，前房角异物漏诊1例，晶状体异物漏诊7例，玻璃体异物漏诊9例，眼球壁异物漏诊30例；误诊8例，眼球内异物误诊为眼球后异物7例，眼前内侧壁异物误诊为外侧壁异物1例。
36例在当地医院按一般眼外伤处理，2例未作处理。
再次就诊时间为35天至11年，平均时间为1年以上。
后果：35例视力下降，5例虹膜睫状体炎，7例晶体明显混浊，10例玻璃体混浊和眼内炎。
异物进入途径：经角膜入眼球10例，经巩膜8例，经角膜巩膜缘5例，存在于眼睑1例，进入途径不清5例。
孙建初报告了6例眼内异物长期存留误诊漏诊病例。
通过以上临床上的统计归纳眼内异物漏误诊的原因如下：1. 临床检查不仔细。
38例中有35例可见穿孔部位，只要结合病史，详细体查是不难发现异物的。
另6例误、漏诊均为检查者的疏忽造成。
其中一例姓张的患者，右眼异物残留8年，其实异物就位于眼前节、鼻下方巩膜上，虽然已被纤维包裹，并有球结膜遮盖，但仔细观察可见局部组织增生隆起，且有色素沉着，用镊子探查有坚实感，磁石试验（＋）可确诊。
又如某男，16岁，右眼被玻璃杯击伤，角膜有伤口，检查未发现异物。
40天后病人因视力下降，虹膜睫状体炎就诊。
经B超和前房角镜检查发现前房下方有一细小异物。
再如7例晶体异物，初诊时未发现；来医院就诊时采用散瞳、X光、B超等措施才发现异物。
故对有穿孔部位的病人一定要仔细认真检查，草率不得。
对判断可能为细小异物者，要采用多种检查手段寻找异物。
2. 胥教授报告的30例漏诊者中28例有明确的眼外伤史，在初诊时把重点放在了缝合伤口和抗炎治疗上，忽视了对异物的诊断和处理。
眼内异物误诊12例
Ｃ ｉ ｈｈ ｌ ｌａ ｄ Ｏｔｒ ｉｏａｖ ｇ ｌ ａ ｕ ｒ ０ ９， ｌ９， ． ｈｎ ＪＯｐ ｔａｍｏ ｎ ｏｈｎ ｌｒｎ ｏ ，Ｊｎ ａｙ２ ０ Ｖｏ Ｎｏ １
・
经验 教 训 ・
眼 内异物误 诊 １ ２例
杨友谊 李夏珍
床经验不足的医师 往往缺乏对病 因的分析 ， 也是导致 眼内异物 眼 内异物是一 种严重 的眼外 伤。除在受伤 时所致 的机械 性损伤外 ， 物 的存 留增加 了对眼球 的破 坏 ， 至导 致失 明 。 异 甚 我科 收治眼 内异物漏诊 １ ， ２例 现报告误诊 为葡萄膜 炎 ６眼 ， 白内障 ３眼 ， 玻璃体浑
浊 ２眼 ， 虹膜色素痣 １例 。术后 葡萄膜 炎均 得到控 制 ， 视力恢
复至 ００ ０ ５ ．５～ ． 。
３ 讨
论
检查多能发现前房 角异物 。在 临床工 作中应将 多种检 查手段
互相结合 ， 尽早证实或排除眼 内异物 ， 避免视功能继续 恶化 ， 同 时避免不必要的 医疗 纠纷 。眼 内异 物一旦 确诊 ， 应立 即治疗 ， 方法 的选择 因异物种类 、 部位等的不同而异。
以下情况应高度怀疑异物存 在的可能 ， 眼球穿孔 伤如 眼睑全层 贯通伤 、 角膜 的全层裂伤 、 眼内容物嵌顿 、 房结构 的改变、 前 晶状
１ 资料 与方法
１ １ 资料 ． ２０ ０ ２年 ６月至 ２０ ０ ８年 ５月我科 收治 眼 内异物 漏
诊患者 ｌ ２例 （２眼 ） 其 中男 性 １ ， １ ， ０例 女性 ２例 ； 龄 ８— ６ 年 ４
太小或密度不能显影等 。Ｂ超不受异物密度 的影响 ， 显示 Ｃ 能 Ｔ
难 以发现的眼内低密 度异物 Ｊ 。但要 了解异物 的大 小和精确 定位 ， 需结 合 Ｘ线 片定位或 Ｃ Ｔ扫描 。超声 生物显微镜则能清 晰地观察到眼前段 的低密度异物 ， 可用于 ｘ线 片、 Ｔ扫描 、 Ｃ Ｂ 超均未能发现的异物。有选择性 的 ＭＲ 检查 可发现 某些低密 Ｉ 度异物的存在 ， 如塑料 、 木质异物等 ， 但禁用 于磁性 异物和性质 不 明的异物。另外 ， 瞳检查 也可发 现眼后段 异物 ， 散 前房角镜
角膜异物临床治疗效果观察
的进 一 步 抢 救 治 疗 。 ２．６做好 术 前准 备 如 ＣＴ报告 出血量 较 大 ，在 征得 家属 签 字 同意后 ，医生 决 定 立 即手 术 治 疗 ，应迅 速 做好 术 前 准 备 ，备 皮 ，抽 取 血 标 本 检 测 血 型 和 备 血 ，对患 者 留置 导 尿 管 ，注 射 术 前 镇 静 剂 ，通 过 手 术专 用 电梯送 入 手术 室进 行治疗 。 ２．７心 理护 理 脑 出血属 心 身疾 病 之 一 。脑 出 血 多 发 于突 发情况 ，患者及 家 属 心情 急 躁 ，医护 人员 应 做好 解 释和沟 通工 作 ，无 论 患 者清 醒 与 否 ，都应 受 到尊 重 ，应 主动 关 心 患 者 ，并 安 慰 患 者 及 家 属 ，多 与之 交谈 ，讲 解疾 病及 护 理 的相 关 知 识 ，详 细讲 解 疾病 的发病 机 制 ，使 患 者 及 家 属 了解 心 理 应 激 如 情绪 激 动 、剧 烈运 动 、血压 升 高 等 均可 引起 再 次 脑 出血 ，从 而加 重脑 水肿 ，因此 稳 定 患 者情 绪 非 常 重 要 。使 患者 及 家 属 能 正 确 对 待 ，积 极 配 合 治 疗 和
送 风险 ，并 征 得 家 属 的 同 意 和 配 合 。 医护 人 员 全 程 陪 同 ，置患 者 于半 卧位 或 平 卧位 ，头 部 适 当 抬 高
１５～２０。，头 偏 向一 侧 ，此 体 位 可 有 效 防 止 误 吸或 窒 息 。使 用 监 护 仪 连 续 监 测 患 者 的 生命 体 征 ，同 时要 加 强安全 防 护 ，拉 上 护 栏 ，对烦 躁 不 安 的 患 者
1000例角膜异物临床分析
1000例角膜异物临床分析【摘要】目的探讨角膜异物的危害,自觉遵守操作规程及正确处理角膜异物的重要性。
方法2007年1月至2008年6月收治的1000例角膜异物伤统计分析。
结论使广大工人了解角膜异物伤的危害性,及时处理,加强宣传,对于保护视力和健康十分重要。
【关键词】角膜异物;危害;失明角膜异物[1]是眼科常见的外伤,如果不及时就医或处理不当,会产生一定的危害,如对视力造成影响,甚至引起失明。
因此加强宣传、预防和正确处里角膜异物伤,对于保护视力和健康十分重要。
现将本院眼科门诊2007年1月至2008年6月收治的1000例角膜异物伤统计分析如下。
1 临床资料本组患者为本院眼科门诊收治的角膜异物伤,共1000例。
其中单眼947例,双眼53例。
1.1 性别男836例,占83.6%;女164例,占16.4%。
男:女=5.1:1,男性发生率明显高于女性,与男性从事机械生产活动机会多有关。
1.2 年龄角膜异物的年龄分布:10岁以下,5例,发生率为0.5%;10~19岁,72例,发生率为7.2%;20~29岁,576例,发生率为57.6%;30~39岁,230例,发生率为23%;40~49岁,58例,发生率为5.8%;50岁以上59例,发生率为5.9%。
发生率最高的为20~29岁。
1.3 异物性质金属性异物857例,占角膜异物的85.7%;非金属性异物143例,占角膜异物的14.3%。
工业性致伤主要为金属异物,多为铁屑;生活中致伤异物主要为非金属,多为灰尘、木屑、胶水等。
1.4 工种分布角膜异物伤中砂轮工269例,发生率为31.3%;磨工258例,发生率为30.1%;铣工162例,发生率为18.9%;钳工95例,发生率为11.1%;其他73例,发生率为8.5%。
本组以砂轮工和磨工角膜异物发生率较高,其次为铣工和钳工。
1.5 异物位置异物以角膜下半部为多占异物总数的68.7%;瞳孔区占异物总数的19.6%。
1.6 就诊时间在24 h内就诊675例,占67.5%;24~72 h内就诊268例,占26.8%;超过48 h就诊者多数角膜已出现炎症反应,金属异物周围产生锈环,有的角膜出现点状浑浊,甚至并发虹膜睫状体炎。
角膜异物剔除137例临床分析
详 细询 问病史 ， 通过 裂 隙灯检 查 ， 断异 物 的 判 数量 、 位置 、 度 等 后 用生 理 盐 水 庆 大 霉 素 ８万 深 冲洗结 膜囊 ， 爱尔 卡 因表 面麻醉 １— ２次后再 于 裂
及其 上 粘附 的病 菌侵 袭 ， 加感 染 的机会 ， 增 而剔 除 异 物时使 用 的 冲洗液 、 表麻 剂 、 物针 等可 能 出现 异
如果 不及 时 取 净 就 可能 导 致 角 膜感 染 、 膜 穿 孔 角
甚 至眼 内炎 等 并 发 症 ， 严 重 影 响 视力 。植 物 性 将 异 物有 时 比较 细小 不 易 发 觉 ， 须 在 裂 隙 灯 下 仔 必
细查 找 。另外 ， 由于异 物 所 致 角 膜 伤 口易 受 异 物
１ 资料与方 法
异 物者 还需 全 身给 予抗 生素 ， 口服 消 炎痛 （ ５ ， ２ ｍｇ
３次／ ） 处 理 ， 现并 发症 者 还需 针 对 治 疗 ， ｄ等 出 如
部分病例后期行角膜移植。
２ 结 果
术 后 ３— ｄ复查 ， ７ 角膜 伤 口愈合 ， １例 出现 无 绿脓 杆 菌感 染 。１ １例 （ １ １ １５眼 ） 后 视 力 较 前 提 术
隙灯或显微镜下取出异物。对于部分金属异物残
留锈环较 深 、 围组 织 浸 润 明显 者 我 们 使 用 口腔 周 科环钻 逐步分 离取 出 。各 类 异 物 一 次 取净 者 １８ １
例（ １ １９眼 ） １ ，９例 （ １眼 ） ３ 因异物 嵌顿 较 深取 出 困
医源性感染 ， 所以必须严格无菌操作 ， 术后需应用 抗生素预防或控制感染。还有部分患者受伤后揉
李 敏
（ 宁学院 附属第 一医 院眼科 ， 北 成 宁 ４７０ ） 成 湖 ３ １０
裂隙灯显微镜下取角膜异物的临床分析及体会
研究论著RESEARCH WORK引言角膜异物是眼科门诊常见的疾病类型，通常，存在于眼外伤患者中。
近年来，由于职业因素所引发的角膜异物发病率也不断升高。
在临床实践中，关于角膜异物的治疗，主要借助裂隙灯显微镜对角膜异物进行剔除，但是，由于眼睛器官特殊，敏感性高，患者也容易出现紧张、恐惧等不良情绪，因此，容易在手术治疗期间发生一定的不良反应，从而影响整体的手术治疗效果[1]。
因此，在临床实践中，根据患者的具体情况，事实上整体护理，对于改善患者护理效果具有重要意义。
1 资料与方法1.1 临床资料选择我院2017年7月~2019年1月期间收治的裂隙灯显微镜下角膜异物剔除术患者110例参与研究，所有患者均经临床检查确诊存在角膜异物，满足剔除术的适应证，给予裂隙灯显微镜下剔除术治疗，排除存在手术禁忌证的患者，排除不能依从本次研究的患者，按照护理方法的差异分为对照组和观察组，每组55例，其中对照组患者男21例，女性24例，年龄分布范围为17~61岁，平均年龄为（33.45±10.47）岁，异物性质：铁屑23例，石屑20例，胶水12例，发病时间为2 h~5 d，平均为（1.09±0.55）d，观察组患者男19例，女性26例，年龄分布范围为16~63岁，平均年龄为（34.58±11.07）岁，异物性质：铁屑20例，石屑21例，胶水14例，发病时间为3 h~5 d，平均为（1.21±0.65）d。
1.2 方法对照组接受常规性护理干预，护理人员通过与患者的沟通，对患者受伤经过进行充分了解，并向患者讲解术前检查的必要性，协助患者顺利完成术前检查，术中，密切监护患者相关的体征信息，术后给予患者常规的基础护理。
观察组实施整体护理，具体包括：①心理护理：术前对患裂隙灯显微镜下取角膜异物的临床分析及体会邹红，王晓芳，张严，郑天娥联勤保障部队第920医院，云南昆明 650032[摘 要] 目的 探讨裂隙灯显微镜下取角膜异物的临床治疗效果以及干预措施。
角膜铁质异物125例临床分析
角膜铁质异物125例临床分析目的分析影響角膜铁质异物预后的因素。
方法收集2012年7月～2013年9月眼科门诊角膜铁质异物患者125例，共125眼，回顾性分析患者伤后就诊时间及异物的深度对角膜铁质异物剔除术后角膜恢复情况的影响。
结果角膜铁质异物中男118例（94.4%），平均年龄（33.7±8.7）岁。
职业以建筑工人为主。
伤后1 d内就诊的患者有32例（25.6%），次日复诊均角膜透明，伤后1～3 d就诊的患者78例（62.4%），次日复诊角膜局部混浊40例（51.3%），铁锈残留15例（19.2%），伤后3 d以上就诊的患者15例（12.0%），均见角膜局部混浊，铁屑残留3例（20.0%），在角膜异物剔除术后角膜恢复情况在不同就诊时间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。
角膜异物深度Ⅰ度70例（56.0%），Ⅱ度55例（44.0%），包括浅Ⅱ度34例及深Ⅱ度21例。
Ⅰ度及浅Ⅱ度的患者均在3 d内就诊，深Ⅱ度患者中有10例（47.6%）在 3 d后就诊。
角膜异物深度与就诊时间呈正相关（r=0.748，P＜0.01）。
就诊时间3 d的患者角膜异物深度比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。
1～3 d内就诊的患者角膜异物深度比较无明显统计学差异（P>0.05）。
结论角膜铁质异物伤后及时就诊可改善角膜异物剔除术的预后，患者伤后就诊时间与异物深度有关，异物深度越浅，患者伤后就诊时间相对越早。
[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of prognosis of corneal iron foreign bodies. Methods 125 cases of patients with corneal iron foreign bodies （a total of 125 eyes）treated in the ophthalmic clinic from July 2012 to September 2013 were collected. Besides，retrospective analysis was conducted on the influence of clinical time after the injury and the depth of the foreign body on postoperative cornea recovery of the corneal iron foreign body removal. Results There were 118 male patients （94.4%）in the corneal iron foreign body，and the average age was （33.7±8.7）years，treatment within 1 day after injury were 32 patients （25.6%），the next visit were corneal transparency；treatment within 2 to 3 days after injury were 78 cases （62.4%），the next day to visit were corneal local turbidity in 40 cases （51.3%），rust residue in 15 cases （19.2%）. 15 cases of patients over 3 days after injury，corneal opacity were seen in local，iron residue in 3 cases （12.0%）. The postoperative cornea recovery of the corneal iron foreign body removal was statistically significant in different clinic time（P＜0.05）. There were 70 cases （56.0%）of corneal foreign body I depth，and 55 cases （44.0%）Ⅱdegree，including 34 cases with shallow Ⅱdegree and 21 cases with deep Ⅱdegree. Patients with grade I and superficial Ⅱwere treated within 3 days，There were 10 patients （47.6%）within deep Ⅱdegree who were treated at 3 days after injury. Corneal foreign body depth was positively correlated with clinic time （r=0.748，P ＜0.01）. There were statistically significant differences of corneal foreign body depth of the patients with clinical time less than one day or more than 3 days（P＜0.01），while there was no statistically significant difference of corneal foreign body depth of the patients with clinical time within 1 to 3 days （P>0.05）. Conclusion Timely treatment after the corneal iron foreign body injury can improve the prognosis of corneal foreign body removal；patients’ clinical time after injury is related to foreignbody depth，to be specific，if patients have shallow foreign body depth，they will have relatively earlier clinical time after injury.[Key words] Corneal foreign body；Eliminating；Eye injuries；Treatment；Prognosis角膜铁质异物是眼科门诊常见的职业性眼外伤[1，2]。
132例角膜异物治疗体会
132例角膜异物治疗体会
杨秀云
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(000)008
【摘要】总结应用手术加局部用药综合治疗角膜异物的疗效。
随机选择我院治疗角膜异物患者132例，对其采用小手术剔除、抗生素点眼的综合治疗方法治疗，1w后观察疗效。
痊愈115例（87．12％），显效10例（7．58％），好转7例（5．30％），无效0例。
对角膜异物采用剔除异物，加抗生素处理，易于实施，治疗效果好，值得在临床应用中推广。
【总页数】2页(P1867-1868)
【作者】杨秀云
【作者单位】遵义县人民医院，贵州遵义563000
【正文语种】中文
【中图分类】R772.21
【相关文献】
1.角膜异物320例治疗体会 [J], 李妍平
2.角膜异物-栗壳刺的治疗体会 [J], 潘青
3.裂隙灯显微镜下1000例角膜异物剔除术的治疗体会 [J], 张林香
4.角膜异物50例治疗体会 [J], 陈桂春;姚桂芹;王瑞瑞
5.裂隙灯下取铁质角膜异物1200例治疗体会 [J], 赵俊生
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
眼内异物99例临床分析
眼内异物99例临床分析
邵新香
【期刊名称】《中华眼外伤职业眼病杂志》
【年(卷),期】2000(022)006
【摘要】目的通过99例104眼眼内异物临床资料分析,探讨眼内异物摘出合适的手术途径及并发症的治疗.方法根据异物性质、位置和并发症,选择手术方法.结果104眼中,16眼经原伤口摘出,35眼经睫状体平坦部巩膜切口摘出,35眼经异物原位巩膜切口摘出,18眼经玻璃体切除术摘出,4眼行眼内容摘除术摘出,3眼异物未摘出,3例转诊.眼内异物摘出率94%.结论眼内异物摘出以不进一步损伤眼组织为原则,综合分析异物位置及并发症,以选择手术路径:伤口附近异物经原伤口摘出,赤道附近异物经巩膜切口摘出后,冷凝和外加压不能减少网脱的发生.伴有眼内炎、晶体皮质浮游、非磁性异物和后极部异物者,首选玻璃体切除术.
【总页数】2页(P644-645)
【作者】邵新香
【作者单位】221002,江苏省徐州市眼病防治研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.眼内异物的临床分析 [J], 韩婧;柯根杰;王林;顾永昊;顾起宏;董凯;周恩亮
2.眼内异物视力预后影响因素的临床分析 [J], 张喜梅;高晓虹;贾亚丁
3.微创玻璃体手术治疗外伤性白内障合并后段眼内异物的临床分析 [J], 王翔;张五岳;薛洪斌
4.玻璃体切除术治疗眼内异物25例的临床分析 [J], 徐春光;肖咏梅;耿美香
5.改良玻璃体手术治疗眼内异物临床分析 [J], 王延飒;孙鼎
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
113例眼内异物的诊治评价【摘要】目的:探讨眼内异物的诊断处理方法以及视力预后。
方法:回顾性分析了113例(117眼)眼内异物伤的临床资料,着重分析了其诊断及处理方法以及手术前后视力的变化。
结果:男性102例(106眼),女性11例(11眼),年龄2~58岁,平均31.3岁,受伤后至手术时间为1d~15年。
磁性异物73眼(62.4%),非磁性异物44眼(37.6%),诊断方法包括间接检眼镜检查,X线平片,超声以及CT扫描。
手术方式为常规玻璃体切除术,根据不同并发症行相应处理。
术前视力2.4825±1.4768,术后视力为2.7838±1.1927,术后视力较术前提高者57眼,视力下降者36眼,视力不变者24眼。
结论:CT检查为诊断眼内异物的有效方法,玻璃体切除联合眼内异物取出术可以在取出异物的同时处理多种并发症,对术后视力提高有积极的影响,而异物性质对异物的手术前后视力影响差异无显著性意义。
【关键词】眼内异物;玻璃体切除;视力眼内异物是特殊而严重的眼外伤,属于眼球穿通伤的一种,不仅具有眼球穿通伤的一切特点,异物的存留还增加了眼内感染的危险性,并且可导致增生性玻璃体视网膜病变,白内障,青光眼,铁锈症,铜锈症等并发症[1],为了探讨眼内异物的临床特点及诊治,回顾分析了我院收治的眼内异物113例(117眼),总结如下:1 资料与方法1.1 临床资料:2004年1月~2008年5月期间113例眼内异物的患者。
男性102例(106眼),女性11例(11眼),双眼异物伤者4例均为男性。
年龄2~58岁,平均31.3岁。
右眼56只(47.9%), 左眼61只(52.1%)。
1.2 方法1.2.1 术前检查:详细的病史询问,视力检查、非接触眼压测量、裂隙灯以及CT检查。
确诊依靠间接检眼镜、超声、X线平片或CT检查发现异物。
另外,怀疑睫状体脱离的患者同时行UBM检查,合并白内障的患者同时行B超检查。
1.2.2 手术方法:手术方式均采用经典的经睫状体平坦部闭合式三切口入路,合并白内障者同时行白内障摘除术,根据眼底情况决定是否行人工晶体植入。
切除混浊机化玻璃体,异物嵌顿于视网膜者先行异物周围激光光凝,异物较小者通过巩膜切口取出,较大者适当扩大巩膜切口或经上方角膜缘切口取出。
合并睫状体脱离者行睫状体复位术。
合并视网膜脱离者尽量切净基底部玻璃体,填充惰性气体或硅油。
行晶体切除并填充硅油者行下方虹膜周切术防止瞳孔阻滞。
1.3 统计学方法:采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析,对术前及出院时视力进行配对t检验。
对磁性异物及非磁性异物患者的术前视力以及两组在出院时的视力分别进行独立样本t检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 病例特点:敲击致伤56例,爆炸伤31例,修理或装修10例,交通事故6例,儿童玩耍致伤2例,不明原因者8例。
其中双眼异物者均为爆炸伤。
受伤后至手术时间为1d~15年。
术前并发症包括外伤性白内障(88眼),玻璃体积血(69眼),眼内炎(16眼),视网膜脱离(33眼),睫状体脱离(11眼),脉络膜脱离(6眼),铁锈症(8眼),继发性青光眼(15眼)。
2.2 眼内异物的确诊情况:对屈光介质透明或混浊程度不影响眼底检查的72例患者(75眼)散瞳后行间接检眼镜检查,有61例(64眼)发现了眼内异物。
入院前已行X线检查的患者有31例(31眼),其中26例患者(26眼)示眼内高密度异物,13例患者(14眼)入院前行B超或彩超检查,均示眼内出现强回声光点。
所有患者入院后均行双眶CT(水平加冠位扫描),均发现异物影。
总体确诊率为100%。
2.3 眼内异物的摘出情况:113例眼内异物(117眼)经玻璃体切除手术全部取出,摘出率为100%。
多发异物14例,均为爆炸伤所致。
其中磁性异物73眼(62.4%),非磁性异物44眼(37.6%)。
异物直径最大者为14×3×3mm 3,最小者为0.1×0.1×0.1mm 3。
经睫状体平坦部摘出者97例(101眼),经角膜缘摘出者16例(16眼)。
术中行一期人工晶体植入者9例,其视网膜损伤较小,异物主要位于晶状体或悬浮于玻璃体内。
同时行睫状体复位者11例。
进行C2F6填充者为32例,SF6填充者为7例,C3F8填充者为6例,硅油填充者为39例。
2.4 视力:术前视力2.4825±1.4768,术后视力为2.7838±1.1927,经配对t检验,差异具有显著性意义(P=0.005)。
磁性异物术前视力为2.6164±1.4377,非磁性异物术前视力为 2.2602±1.5302,差异无显著性意义(P=0.208),其术后视力分别为2.8452±1.0817及2.6818±1.3043,差异无显著性意义(P=0.475)。
术后视力较术前提高者57眼,视力下降者36眼,视力不变者24眼,其中视力下降者有16例(20眼)为惰性气体填充者,出院时气体尚未吸收,4例(4眼)为角膜水肿,5例(5眼)为眼内出血尚未吸收。
3 讨论眼内异物是开放性眼球损伤的一处特殊形式,其预后较一般性眼球穿通伤更为严重。
本研究中发病平均年龄为31.3岁,主要为男性,大部分为从事建筑,维修,制造业的工人及农民工,这部分人群职业危险性较大,防护意识较差,同时对自身健康状况关注程度较低,故发生率较高。
关于眼内异物的诊断,要详细询问受伤的时间,地点,受伤时正在从事的活动,受伤后经过什么处理等。
本研究中有5例患者受伤早期症状不明显,直至发生严重视力下降时才就诊,临床检查时发现2例已出现铁锈症,表现为虹膜萎缩,白内障及视网膜色素变性, 2例表现为漏斗状视网膜脱离,1例发生继发性青光眼,其中有两例受伤后曾就诊于附近医院,均未行影像学检查及散瞳查眼底,而仅仅给予局部抗炎治疗。
因此,在门诊或急诊对病人的检查要全面细致,仔细寻找是否有小的,已闭合的角膜或巩膜伤口,结膜下出血者提示可能存在巩膜伤口,但角膜缘切口不易发现,对已发现伤口或怀疑有伤口时均应行进一步检查,X线检查对于高密度异物的发现有很高的确诊率,但对低密度异物的发现率较低,本研究中X线检查未提示眼内异物的5例(5眼)患者入院后行CT检查均发现了低密度异物。
超声检查异物发现率很高,本研究中13例(14眼)患者行超声检查,均发现异物,但其对存在新鲜伤口眼球检查存在一定限制。
本研究中所有病例通过CT检查均发现异物,说明CT检查在诊断眼内异物时有其明显的优势,其一,安全,无痛苦,不接触眼球;其二,对于X线不能显示的微小金属异物或非金属异物可以清晰显示;其三,可以同时显示眼球壁,眼眶及视神经的情况;其四,通过水平及冠位检查,可以准确定位异物。
对于非磁性异物以及未能取出的磁性异物,玻璃体切除术为一种有效的治疗方法,本研究中113例(117眼)眼内异物患者通过玻璃体切除术均取出异物,摘出率为100%。
玻璃体切除手术可以有效切除浑浊的屈光介质,对异物造成的玻璃体积血、眼内纤维组织增生、视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离可以有效地处理。
Jonas 等[2]通过对130 例球内异物手术病人的回顾性研究表明, 伤后24 小时内手术眼内炎发生率明显低于伤后大于24 小时手术者。
但伤后早期进行手术,眼底出血不容易控制,同时玻璃体尚未生后脱离,不易清除彻底,若同时合并视网膜脱离的话,术后容易发生增殖牵拉,视网膜再脱离的可能性较大[3]。
术后两周手术玻璃体后脱离已形成,同时出血基本已经静止,玻璃体出现后脱离, 这时玻璃体较易被切除[4,5]。
本研究中发现术中出现视网膜裂孔有以下几种情况:一是异物嵌顿于视网膜造成的裂孔,这种情况下应先对异物周围视网膜进行激光光凝,再小心夹取异物。
二是玻璃体增殖的纤维条索连接视网膜,切除时造成视网膜的撕裂,这种情况应先松解异物周围的机化条索,待异物完全游离后再夹取或磁石吸取。
三是锯齿缘离断,发生于器械反复进出眼内时对基底部玻璃体的牵拉,部分可在术中发现,但有些在术后发生视网膜脱离时才发现,因此在术中应注意操作轻柔,尽量减少器械的反复进出。
视力预后与损伤部位及伤口大小,异物大小及部位,眼内容物脱出的情况,是否合并眼内感染有关。
我们研究发现,异物摘出术后视力明显高于摘出之前视力,同时,磁性异物及非磁性异物术前及术后视力差异并无统计学意义,说明无论异物性质如何,在手术指征明确的情况下及时摘出异物是治疗的关键。
综上所述,眼内异物是眼科常见致盲病之一,最多见于青壮年务工人员。
CT检查为诊断眼内异物的有效方法,玻璃体切除联合眼内异物取出术可以在取出异物的同时处理多种并发症,对术后视力提高有积极的影响,而异物性质对异物的手术前后视力影响差异无显著性意义。
参考文献[1] 李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京:人民卫生出版社,1996:3266[2] Jonas JB, Knorr HL, Budde WM. Prognostic factors in ocular in2 juries caused by intraocular or retrobulbar foreign bodies[J]. Ophthalmology,2000;107:821-822[3] Camacho H, Mejia L F. Extraction of intraocular foreign bodies by pass plan vitrectomy : a retrospective study[J]. Ophthalmolgica,1991; 202:173[4] 胡士荣, 胡屹. 穿孔性眼外伤玻璃体手术的视力恢复和影响因素[J]. 中国实用眼科杂志,2004; 22:68-71[5] Mittra RA, Mieler WF. et al. Controversies in the management of open - globe injuries involving the posterior segment[J]. Surv Ophthalmol,1999; 44:215-225 作者单位:100045 首都医科大学附属北京儿童医院。