肝胆胰外科科围手术期护理常规
围手术期护理制度
围手术期护理制度
1、手术前护理
①协助医生准确及时地做好病人的全面检查：如手术前需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。
②心理护理：评估病人的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加病人参与治疗和护理的意识，建立面对现实，稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。
③皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。病人应剪指（趾）甲、洗澡，手术前一日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。
④胃肠道准备：手术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便。术前12小时禁食，4-6小时禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。
⑤配血及药物过敏试验。
⑥保证休息：术前保证良好的睡眠。
⑦病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。
⑧术晨准备：按要求为病人放置胃管，导尿，病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。术前半小时给予麻醉前用药。
⑨手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物，如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪等。
2、手术后护理
①妥善搬运病人
②保证正确体位：全麻术后病人去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后去枕平
卧6小时；颈、胸、腹部手术病人麻醉麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30-40度；头部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15-30度；脊柱手术后病人需卧硬板床；四肢手术后病人应抬高患肢。
3、病情观察
⑴观察神志、瞳孔变化；监测生命体征，按一级护理要求测量BP、P、R 至平稳。
⑵保持呼吸道通畅，防止误吸。
⑶观察伤口渗血、渗液情况。
⑷准确记录出入量。
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理常规
围手术期病人护理是指手术前、手术中和手术后全程的护理工作。它
是病人手术安全的重要环节，合理的围手术期护理可以减少手术的风险，
提高病人的手术效果，同时也能够提高病人的舒适度和生活质量。下面是
一份示例，介绍围手术期病人护理的常规。
1.术前准备
在手术前，护士需要与病人进行沟通，了解病情、手术方式、手术相
关的风险以及术后的护理措施等。同时还要对病人的身体状况进行评估和
检查，包括生命体征、皮肤情况、面色等，并记录在病历上。
2.准备手术室
护士需要确保手术室的清洁和卫生，准备好相应的手术器械、药物和
消毒物品。同时还需要检查手术设备的运行状态，确保一切正常。
3.导尿和灌肠
手术前一般需要进行导尿和灌肠，以保持病人腹部的清洁和固定。护
士需要注意灌肠时的温度和速度，避免引起病人的不适和腹部压力增加。
4.手术入室和安全检查
在手术开始前，护士需要核对病人的身份和手术部位，确保手术的准
确性，同时还要检查病人是否有过敏史、感染史等，并记录在手术清单上。护士还需要检查手术器械是否齐全和无损坏，并记录在手术器械清单上。
5.术中监测和维护
在手术中，护士需要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录在监测表上。同时还要观察病人的手术过程和手术区域，及时发现和处理异常情况。
6.术后护理和观察
手术结束后，护士需要帮助病人恢复意识和呼吸，同时观察病人的恢复情况，包括意识状态、呼吸状态、伤口渗液等，并记录在护理记录中。护士还需要根据病人的情况，提供相应的护理和援助，包括放置引流管、更换敷料、拔除导尿管等。
外科围手术期快速康复护理
康复师
麻醉师 护士
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
优化围手术期管理措施推荐
• 麻醉深度管理 • 呼吸管理 • 肌松监测和术后残 余肌松作用的预防 • 术中保温 麻醉管理 • • • • 液体治疗 血糖控制 预防下肢深静脉血栓形成 预防术后恶心呕吐
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
快速康复外科的引入
Fast Track Surgery
采用有循证医学证据的围手术期 处理的一系列优化措施，以减少 手术病人的生理及心理的创伤应
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
什么是“预防镇痛”
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛 术前
快速康复围手术期护理
快速康复外科（ERAS）的定义
快速康复的定义由FTS 到目前普遍采用ERAS
ERAS 的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet 等首 先报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为 原则的加速康复外科(fast track surgery, FTS)理念应 运而生,并逐渐成为围手术期处理的关键。
肝胆胰外科科围手术期护理常规
肝胆胰外科科围手术期护理常规
第一篇：肝胆胰外科科围手术期护理常规
肝胆胰外科围手术期护理常规
一、术前护理【护理评估】
㈠健康史：包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。㈡身体状况
1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他①内分泌系统②肝脏
2、辅助检查：了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。
3、手术耐受力：①耐受良好：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者；②耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。
㈢心理-社会状况：了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力。
【护理措施】
1、心理护理：⑴解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。⑵介绍术前准备、术中配合和术后注意点。
⑶建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。⑷充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。
2、完善辅助检查，提高手术耐受性
⑴血常规、尿常规、出凝血功能
⑵血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。⑶测定血型、备血⑷肺功能
⑸心电图
⑹影像学
x线、B超、CT、MRI
3、饮食和休息：鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。
肝胆胰外科快速康复理念
已得到证实。
推荐： 术后 2 小时可进清水， 6 小时进流食。拔除胃
管后当天开始进流质食物 , 逐渐由半流质、软食等过
渡到正常饮食。
术后项目
8.术后刺激肠功能恢复
无高级别证据支持某种特定刺激肠功能恢复的药物。 口服硫酸镁、比沙可啶、乳果糖
咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后 肠麻痹时间。
推荐：术后第1~2天拔除导尿管； 术结 未行胃肠道重建患者可不放置胃管或于手 束时拔除;
行胃肠道重建患者(如胰十二指肠切除术) 根据引流情况于术后第1~2天拔除胃管。
术后项目
7.术后早期进食和营养支持治疗
术后早期拔除胃管、早期进食及营养支持治疗都能促进患
者胃肠功能恢复及全身营养状态提升 , 这在外科许多领域中都
出院标准设置
生活基本自理；
体温正常；
WBC计数正常； 器官功能良好； 疼痛缓解或口服止痛药能良好控制； 能正常进食； 排气排便通畅； 切口愈合良好； 无感染(不必等待拆线)。
术中项目
2.术中入路和切口选择 手术入路和切口以能良好显露手术野为准 , 开放手术或腹 腔镜手术都适用。
推荐：手术入路和切口的选择以能良好显露手术野和
便于精确完成手术操作为准
术中项目
3.手术区引流管放置
无高级别证据支持肝胆胰外科术后常规放置引流管。 虽有研究结果显示 : 在肝脏手术中 , 放置术中引流管并不能 降低术后并发症发生率，但类似研究多存在选择性偏倚。 在胰腺手术中 , 有研究结果表明 : 术中未放置引流管的患者 虽未导致术后严重并发症发生率增加 ,但术后再次腹腔穿刺 引流发生率显著升高。
围手术期护理常规
围手术期护理常规
术前准备：
术前准备是围手术期护理的重要环节，其目的是确保病人手术顺利进行，减少手术风险。
1.详细了解病史：包括过敏史、家族病史、既往疾病及手术史等。了
解病情和手术内容，评估患者的手术风险。
2.实施必要的检查：根据手术类型的不同，进行必要的检查，例如血
常规、肝功能、心电图、胸部X光等。
3.患者准备：患者应按照医嘱进行禁食禁饮，以免术中发生误吸等危险。鼓励患者进行心理准备，解除紧张和焦虑。
4.安全标识：为了防止手术误操作，需要在患者身上做好正确的安全
标识，如标注手术部位、手术类型、患者姓名等。
术中护理：
术中护理是指手术进行期间，护士需要做好的各项护理工作。
1.建立静脉通道：术中需要给予输液、输血、抗生素等需要通过静脉
给药的治疗，因此需要建立静脉通道。
2.监测生命体征：护士需要定期监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并采取措施。
3.维持患者安全：术中是患者最需要安全保障的时候，护士要注意维
持手术室内的清洁和安全，防止交叉感染和手术事故的发生。
4.协助手术操作：护士需要配合医生进行手术操作，如递刀、采集标本、持夹等。
5.术中配药：根据医生的嘱托，护士需要配制药物，如稀释药液、准
备注射用药等。
术后护理：
术后护理是围手术期护理的重要环节，对手术的成功与否、患者康复
的质量起着决定性作用。
1.观察术后病情：术后护理的重点是观察患者的病情变化，例如术后
意识状态、呼吸情况、体温、手术切口出血等。
2.维持通畅呼吸道：术后患者可能出现分泌物增多、吞咽困难等症状，护士需要给予适当的护理，保持呼吸道通畅。
胆囊结石胆囊炎围手术期护理 ppt课件
切除胆囊能诱发癌症吗？
• 有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄 途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先 在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由 于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌 （胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）。 • 另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消 化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张 内科治疗。
腹部体 征 呕吐
口渴 心理 饮食
活动
引流管护理
• 腹腔引流管 感染较重的手术及手术创面大,有污血的患者 术后多放置腹腔引流管,患者术后返回病房要及 时妥善固定引流管,防止各类引流管的扭曲、受 压、堵塞,要保持引流管的通畅,顺向挤压引流 管,避免被血凝块阻塞,同时观察引流液的性质、 量及引流的速度,胆漏的发生等如有异常,及时 报告医生,如无异常,2~3 d可拔除引流管。
• 如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石， 则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、 肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝 脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆 总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需 要留置一条小的管道引流数天。
胆结石有以下十大诱发因素
• (1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。 • (2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫 病等。 • (3)女性激素增高者。 • (4)肥胖及体力活动减少者。 • (5)胆囊及胆道感染者。
肝、胆、胰、脾外科手术患者术后健康指导
肝、胆、胰、脾外科手术患者术后健康指导
肝、胆、胰、脾外科手术患者术后回访的健康指导有哪些？
(1)饮食指导：早期应禁食和持续胃肠减压，其目的是排空胃内容物，使胃处于空虚状态。
(2)活动指导：绝对卧床休息，取半卧位，以利于肺扩张，利于胰腺炎性渗出物的局限、吸收，从而减轻中毒症状。若出现休克，取头低足高位。术后平卧6h,生命体征平稳、麻醉清醒后可以改为半卧位，使呼吸顺畅，可减轻切口疼痛，减少腹壁张力，局限炎症，使引流更彻底。
(3)引流管的护理：起床翻身或活动时应防止各引流管脱出和松动，引流装置的位置在引流口以下，必须保证有效地引流出引流物，避免引流管堵塞、曲折、污染。术后1周，如引流量减少，医师会根据情况拔出引流管，患者不要自行拔出。
探析肝胆外科护理存在问题及改进措施
探析肝胆外科护理存在问题及改进措施
摘要：肝胆疾病病情复杂，病情较重。肝胆外科手术并发症多，对该病人的护
理工作就显得十分复杂和繁琐，而且护理风险较高，对护理人员的业务水平和职
业能力提出了较高的要求。但是目前医疗设备、环境因素、护理水平高低导致了
护理过程中经常出现各种护理纠纷。本文就作者工作经验，对肝胆外科护理过程
中出现的问题进行了总结并给出了合理的建议，有效减少了护理纠纷，控制了护
理风险，提升护理质量。
关键词：肝胆外科；护理存在问题；改进措施
近年来，随着社会的发展，医疗和生活水平的不断提高，社会对护理人员提出了较高的
要求，病人也迫切需要获得较好的护理服务，同时也给了护理人员较大的心理和工作压力。
肝胆外科一般涉及较为严重的疾病，例如：门脉高压症、肝癌切除术、急性重症胰腺炎等。
这些疾病非常严重，病情反复无常。作为常见和多发病，且基本都是危重或老年病人，护理
风险尤为大，护理过程中出现的一点疏忽，就会出现严重后果或者医护纠纷。目前，医疗设
备和护理人员水平高低不一，护理质量不能完全得到保证，造成患者满意度降低，护理质量
下降，现就肝胆外科护理存在的一些问题进行探讨和分析：
1、护理过程中存在的一些问题
1.1护士个人方面的问题。因为肝胆外科的患者病情一般较严重，同时有并发症，护理难度大。护理人员长期工作在高压环境下，责任感，安全意识都会出现懈怠，工作缺乏耐心和
细心，对患者充满情绪，不能很好的跟患者取得沟通，不能从患者和病患家属的角度去考虑
问题，经常出现护患纠纷。此外，护理人员技术水平不够高，操作不够娴熟，对患者的治疗
医院普通外科胆道疾病患者护理常规
医院普通外科胆道疾病患者护理常规
一、术前护理
1.注意合理饮食，给予高糖、多种维生素、低脂饮食。
2.改善凝血机能，应补充维生素K。
3.做好各项生化检查，配血交叉试验及药物过敏试验及备皮等工作。
4.术前12小时开始禁食，4～6小时禁水，术前半小时给予镇静剂肌肉注射。
二、术后护理
1.严密观察术后生命体征变化，每2小时测量血压、脉搏、体温1次。
2.术后去枕平卧6小时，全麻病人将头偏向一侧，待病人清醒血压稳定后可改为半卧位。
3.注意观察伤口有无渗血、渗液及感染情况，观察引流管是否通畅，记录引流物颜色、性状及量，留置T管按T管常规护理。
4.做好口腔卫生，用复方硼酸溶液漱口。
5.饮食与营养，一般术后24～48小时内禁食，肠道功能恢复后进少量流质饮食，4～5天后进半流质，2周后可进软食或普食，以高热量、高蛋白、多种维生素低脂饮食为宜。
6.定期协助病人翻身，保持床铺平整，干燥，防止压疮的发生。
7.嘱病人早期下床活动，以减少并发症发生。
8.拆线后嘱病人注意休息，保持大便通畅，以免因腹压增加而致伤口裂开。
三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。
探讨肝胆外科手术患者围手术肺部感染的预防及护理措施
探讨肝胆外科手术患者围手术肺部感染的预防及护理措施
目的：探讨肝胆外科手术患者围手术期肺部感染的预防及护理措施。方法：针对围手术期患者采取术前、术后的精心护理，并全名评估患者的病史、呼吸道症状、营养状况、对疾病的了解情况等。结果：本组病例中并发肺部感染18例，占11.76%。此18例病人中，14例术前有长期吸烟史，12例术前合并有慢性支气管炎。结论：肝胆外科手术患者术后容易发生肺部感染，针对于相关危险因素采取预防措施有助于减少肺部感染。
标签：肝胆外科；围手术期；肺部感染；护理；预防
肺部感染是肝胆外科患者围手术期常见的并发症之一，发生肺部感染后容易出现呼吸衰竭，甚至诱发心力衰竭及多器官功能障碍，导致术后病死率增高，已日益引起人们的重视。本文对我院2009年1月至2013年12月行手术治疗的肝胆疾病患者的临床资料进行了回顾性分析，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组154例，男：115例、女：39例；年龄27~72岁，平均53.28岁。其中门脉高压症79例，脾亢2例，肝癌28例，肝癌合并胆囊炎34例，单纯胆囊炎6例，胆囊结石并胆囊炎3例，胰头癌2例。合并肺部感染18例，占11.76%，14例为术前有长期吸烟史。
1．2肺部感染诊断标准
依据中华医学会呼吸学会制定的《医院内获得性支气管与肺部感染诊断标准》［1］。（1）口腔温度＞38℃，并持续＞24h。（2）术后发生咳嗽或原咳嗽次数增多。（3）痰液增多、增浓。（4）肺部闻及啰音。（5）胸部有新的浸润性改变。（6）血细胞＞11×109个/L。上述第3条为3分，其余各条每条为1分，累计积分≥4分诊断成立。
肝胆外科护理制度
肝胆外科护理制度
一、概述
本规章制度的目的是为了规范肝胆外科护理工作，提高医院服务质量，保障患者的安全和健康。本制度适用于我院肝胆外科护理团队，
全部工作人员必需遵守和执行。
二、肝胆外科护理工作管理
1.肝胆外科护理工作由一名主任护士负责，负责协调、管理、
引导护理团队的工作。
2.护理团队包含注册护士、助理护理人员和实习护士，依据
工作需要严格配备。
3.主任护士负责人员的招聘、培训、考核和绩效评估，确保
团队人员的素养和本领。
4.护理团队必需定期参加相关学术沟通、培训和考试，并及
时更新护理知识与技能。
三、肝胆外科护理操作规范
1.全部护理操作必需依照规范程序进行，确保患者的安全和
健康。
2.在进行任何操作之前，护士必需正确核对患者的身份信息，
避开操作失误。
3.患者进入病房后，护士需要做好病情察看记录，包含患者
的生命体征、病情变动等。
4.患者的护理工作必需遵从医嘱要求，包含给药、更换敷料、
送检标本等。
5.患者的饮食管理必需依照医生和营养师的建议进行，保证
患者的营养摄入和体重掌控。
6.患者的卫生护理必需保持干净乾净，包含床单、衣物、隐
私等，定期更换被褥和清洁病房。
四、传染病防控和消毒规范
1.护理团队必需遵守医院的传染病防控规定，保证患者和自
身的安全。
2.全部护理人员在术前必需依照规定进行手卫生和穿着隔离衣、帽子、口罩、手套等防护用品。
3.全部设备、器械和床位必需定期进行消毒和清洁，做到无
菌操作。
4.患者离院或转科时，必需对床位、设备和用品进行清洁消毒，确保下一个患者的安全。
五、病情察看和护理记录要求
1.护理团队必需定期察看患者的病情变动，包含体温、血压、心率、呼吸等生命体征。
肝胆外科围手术期护理要点ppt课件
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肝脏疾病术后并发症护理
• 2、肝性脑病：
• 观察：有无出现性格行为变化，如：表情淡漠、 欣 快感 吸氧：间歇吸氧3—4天 避免肝性脑病的诱因 禁用肥皂水灌肠 限制蛋白质摄入 便秘者可口服乳果糖
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肝脏疾病术后并发症护理
3、膈下积液及脓肿：
是肝切除术后一严重并发症。因术后引流 不畅 或引流管拔除过早，是残肝旁积液、积血 、或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下 积液。 护理：保持引流、加强观察、脓肿引流、加强 支持治疗和抗菌药的应用护理。
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三、术后护理
4.引流管的护理（T管、腹腔引流管）
妥善固定 标识清楚 保持引流通畅 观察引流情况
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四、术后护理
腹腔引流管引流的观察：
a.术后早期腹腔引流管内引流出血性液体增多，每 小时超过100ml ，持续3小时以上。
b.病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细 数、血压下降等。
提示病人可能有腹腔出血。
肝胆外科围手术期护理要点
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三、术后护理
➢充分止痛 ➢早期进食 ➢胃管、尿管的拔除 ➢引流管的护理 ➢胆瘘的预防 ➢术后早期活动
2021/4/14
肝胆外科围手术期护理要点
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三、术后护理
1、充分止痛：
疼痛是手术后患者必有的症状，充分止痛是快速 康复外科计划中的一个重要环节，有利于患者早期 活动，早期进食。肝胆手术后患者采用硬膜外阻滞 麻醉镇痛，持续使用48h，极大地减少了阿片类药 物的使用，显著减少了术后恶心、呕吐及肠胀气的 发生。
肝胆胰外科的护理论文(共2篇)
肝胆胰外科的护理论文（共2篇）
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第1篇：肝胆胰外科护理的实践方法与成效
2010年，卫生部要求全国各级医疗机构加强临床护理工作，开展优质护理服务示范工程活动，肝胆胰外科作为我院首批“优质护理服务示范病房”之一，按照医院护理部的统一部署，结合科室的特色及自身情况，制定相应的工作方案，积极探索，积极推进优质护理服务工作，取得了初步成效，现将我科的实践方法与成效报告如下：
1科室人力资源配备
肝胆胰外科是由原来的普外科分成2个科而来的，新成立的时间是2008年4月，是一个年轻的科室，编制床位53张，科室护理人员22名，其中护师5名，护士17名，床护比1：。科室本着“一切以病人为中心”的服务理念，尽力为患者解除痛苦。
2建立优质示范病房的举措
学习部署加强培训全体动员，召开会议，学习文件，认真讨论，转变、提高全科护士思想认识2010年3-4月组织全科护士学习卫生部《关于加强医院临
床护理工作的通知》、《基础护理服务工作规范》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《常用临床护理技术服务规范》等文件，进行了相关的讨论，通过讨论，提出以下措施：（1）增强服务、创新意识，改善服务态度，提供周到、温馨的服务，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。（2）实行分组管理，分管到组，责任到人，切实落实病人在住院期间的治疗、护理、检查、费用问题，确保能有效及时的解决病人的实际问题。（3）落实基础护理，丰富基础护理的内涵，基础护理不是简单为病人洗脚、洗脸等生活护理，还包括对病人的病情观察、心理护理、健康教育等。（4）开展优质护理示服务工作提升科室及医院的品质，达到患者满意、社会满意、政府满意、护士满意、医生满意的工作目标。通过学习讨论，转变和统一了科室人员对开展优质护理示范病房活动的思想认识，并打消了部分护士的畏难情绪，调动了全体护士的积极性。
快速康复外科理念在肝切除术围手术期护理管理中的应用
快速康复外科理念在肝切除术围手术期护理管理中的应用
发表时间：2016-03-10T16:16:48.660Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：杜晓霞张雨芦芳通讯作者刘艳敏许艳娜[导读] 中国人民解放军总医院北京１００８５３肝胆外科手术难度较大,涉及人体重要脏器及血管,手术创伤大,术后并发症较多,上述原因导致患者术后恢复较慢.
杜晓霞张雨芦芳通讯作者刘艳敏许艳娜
中国人民解放军总医院北京１００８５３
【摘要】目的探讨快速康复外科理念在肝切除术患者围手术期管理的应用价值.方法选择我院２０１３年１月－２０１５年４月行肝脏切除手术的１２６例患者,采用随机数字分组法,将其分为对照组和实验组,对照组采用传统围手术期处理措施,比较两组患者手术时间、术后出血量、首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间、术后并发症、住院费用、患者满意度等情况.结果实验组术后首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间分别为(１．５±０．９)d,(２．７±１．２)d,(３．３±０．８)d,对照组分别为(２．８±１．４)d,(４．１±２．９)d,(４．５±１．６)d,差异具有统计学意义(P＜０．０５).实验组的术后并发症发生率为２６．９％,术后住院时间为(５．３±２．０)d,对照组术后并发症发生率为４１．３％,术后住院时间为(８．２±１．３)d.二者在术后并发症发生率方面无统计学差异,但住院时间方面差异具有统计学意义.两组患者的满意度方面(５７/６３VS５１/６３),差异无统计学意义.结论FTS理念应用于肝切除术患者的围手术期管理安全有效,能有效的减轻手术应激,促进患者早日康复,具有较高的临床应用价值. 【关键词】快速康复外科; 肝切除术; 护理【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０５７－０１
腹部围手术期护理
⑵术前一日护理
◇手术野皮肤准备：手术区域与麻醉部位局部准 备，根据医嘱准备。 ◇全身清洁：理发、沐浴、剪指甲、重病人给予 擦浴、更换衣服 ◇局部皮肤观察：如有无毛囊炎、痱子、湿疹、 疖肿等或所备皮肤破口过多等应立即通知主管 医师，必要时停止手术。
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⑵术前一日护理
◇胃肠道准备：术前一日晚进流质，幽门梗阻病 人术前1-3日晚高渗盐水洗胃（10%Nacl）；肠 道手术服抑制肠道细菌类药物三天；直肠、肛 门或结肠，手术术前一日晚及术日晨清洁灌 肠，一般胃手术，术前一日晚灌肠一次。 ◇其他准备：配血、术前晚必要时给镇静剂或睡 眠药物
2
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二、围手术期护理的目的
1.定义： 围手术期指病人发现疾病至手术后康复的时 段包括术前准备、术后护理、康复指导 2.目的： 提高病人对手术的耐受力，减少 术后并发症的发生，促进机体较顺 利的康复。
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围手术期的护理
来自百度文库
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1.评估： ⑴病人及家属对疾病的心理反应、认识和期 望。 ⑵病人过去疾病史（既往史）、家族史、饮 食、生活习惯、性格特征、药物使用情 况。 ⑶相关疾病的症状和和体征、有无并 发症、 实验室检查和特殊检查结果
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一、腹部手术范围
腹部外科疾患病种繁多，病情危重、手术 是治疗腹部外科疾病的重要手段。根据解 剖部位,腹部手术是指贲门以下，耻骨联 合、盆腔以上所有腹内脏器的手术，包括 胃、十二指肠、小肠(空肠、回肠)、肝、 胆、胰、脾、结肠(升结肠、横结肠、降结 肠、乙状结肠）、直肠等癌变手术以及阑 尾、疝、腹壁手术。
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肝胆胰外科科围手术期
护理常规
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
肝胆胰外科围手术期护理常规
一、术前护理
【护理评估】
㈠健康史：包括一般资料、现病史、既往史、用药史、婚育史、家族史。
㈡身体状况
1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其他①内分泌系统②肝脏
2、辅助检查：了解实验室各项检验结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。
3、手术耐受力：①耐受良好：全身情况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者；②耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较重、疾病对全身影响明显、手术损害较大者。
㈢心理-社会状况：了解术前病人的心理问题及产生心理问题的原因；了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭的经济承受能力。
【护理措施】
1、心理护理：⑴解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。
⑵介绍术前准备、术中配合和术后注意点。
⑶建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的最佳方法。
⑷充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。
2、完善辅助检查，提高手术耐受性
⑴血常规、尿常规、出凝血功能
⑵血液生化包括肝、肾功能、心功、电解质、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。
⑶测定血型、备血
⑷肺功能
⑸心电图
⑹影像学x线、B超、CT、MRI
3、饮食和休息：鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。
4、输血和补液：拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好红细胞或血浆。凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者，在术前予以纠正。
5、胃肠道准备：
⑴成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；
⑵行胃肠道手术者，术前1-2日进流食；
⑶消化道或某些特殊疾病（如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等），应放置胃管；
⑷术前1日晚用生理盐水清洁灌肠或口服和爽导泻。
6、适应性训练：⑴指导床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便；⑵教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；⑶术前2周戒烟，以减少气道内分泌物，
教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。
7、手术区皮肤的准备：
⑴术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴及更换清洁衣裤。
⑵术前备皮：是预防切口感染的重要环节，重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发。
①腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋后线，下至耻骨联合，并剃除阴毛。
②腹股沟区手术：上自脐平线，下至大腿上1／3内侧，两侧至腋后线，并剃除阴毛。
③会阴及肛周手术：上自髂前上棘，下至大腿上1／3，包括会阴及臀部，剃除阴毛。
8、术晨护理
⑴认真检查、确定各项准备工作的落实情况。
⑵手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。
⑶肝胆胰及上腹部手术者，术前置胃管。
⑷术前30分钟遵医嘱注射术前用药。
⑸病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等。
⑹排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。
⑺备好手术需要的病历、X线检查片、CT片、特殊药物或物品等，随病人带入手术室。
⑻与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。
⑼根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如负压吸引装置、心电监护仪、输液架、吸氧装置等。
二、术后护理
【护理评估】
㈠术中情况：了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流情况等，以判断手术创伤大小及对机体的影响。
㈡身体状况
1、生命体征：评估病人回到病房时的神志、体温、脉搏、呼吸、血压；
2、切口状况：了解切口部位及敷料包扎情况，有无渗血、渗液；
3、引流管：了解引流管种类、数量、位置及作用，引流是否通畅，引流液量、性状、颜色等；
4、肢体功能：了解术后肢体感觉恢复情况及四肢活动度；
5、体液平衡：评估术后病人尿量、各种引流的丢失量、失血量及术后补液量和种类等；
6、营养平衡：评估术后病人每日摄入营养素的种类、量和途径，了解术后体重变化；
7、术后不适及并发症：了解有无切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，评估不适的种类和程度；评估有无术后出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症及危险因素；
8、辅助检查：了解血、尿常规、生化检查、血气分析等结果，尤其注意尿比重、血清电解质水平、血清清蛋白及血清转铁蛋白的变化。
㈢心理-社会状况：评估术后病人及家属对手术刀认识和看法，了解病人术后的心理感受，进一步评估有无引起术后心理变化的原因。
【护理措施】
㈠一般护理
1、安置病人：⑴与麻醉师和手术室护士做好床旁交接；⑵搬运病人时动作轻稳、注意保护头部、手术部位及各种引流管和输液管道；⑶正确连接各种引流装置；⑷检查输液是否通畅；⑸遵医嘱监护、吸氧；⑹注意保暖，但避免贴身放置热水袋，以免烫伤。
2、体位：根据麻醉类型及手术方式安置病人体位⑴全麻者，去枕平卧6-8小时；⑵腰、硬膜外麻醉者，去枕平卧6小时；⑶腹部手术者，待平稳后，取低半卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并可使腹腔渗血液流入盆腔，避免形成膈下脓肿。
3、病情观察
⑴生命体征：中、小型手术病人，手术当日每小时测量1次脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳。对大手术、全麻及危重病人，必须密切观察，每15-30分钟测量一次脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志，直至病情稳定，随后可改为每小时测量1次或遵医嘱定时测量，并做好记录。
⑵体液平衡：对于中等及较大手术，术后详细记录24小时出入量；对于病情复杂的危重病人，留置尿管，观察并记录每小时尿量。
4、静脉补液：术后病人多需接受静脉输液直至恢复进食。术后输液的量、成分