氨茶碱中毒诊治体会

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小儿氨茶碱中毒1例报告

其可能机理与该途径绕过肺循环、减少组胺释放有关；由于主动脉压力过高，刺给药后易引起出但穿
血，至有形成夹层动脉瘤的可能。本研究结果表甚
慢速给药可能引起组胺等物质释放减少，外周血管
扩张不明显，对血流动力学的影响最小。
痊愈，复查心电图及电解质均正常后出院。
ｄＪ氨茶碱中毒１，Ｌ例报告
关；并胺，引起外周血管扩张，有效循环血量骤导致减。因此，研究主要采用经尚未拔出的主动脉插本
ｂｅｅｔｅｍｎｏｅｏｅＪ？Ｃｅ，０２ｔ２３：０１ｌｅｔａｅｔｆｈｉ［］ｈｓ２０，２（）１６ — ｕｂｈｒｔｓｔ
ｖｉｅｒａｔｎｔｒｔｍｉｅａｅｎｔｃｏｉｅｙｌｕｏｉｅｍｏＯｅ￣ｅｃｉｏｐｏａｎｒｉｒｘｄ／ｃｃｉｇａｓｎｎ－ｏｉｃｎｐｏｐａｅｄｅｅｄｎｎｎｏｈｌｈｓｈｔｐｎｅｔａｄｅｄｔｅｉｕｍｄｉｔｄ：ｓｏｌｔｙｅｅｍｅａｅｈｕｄｍｅｈｌｎ
动力学的影响最大。提示鱼精蛋白给药途径和给药速度之间存在交互作用，即不同的鱼精蛋自给药速度可改变给药途径对血流动力学的影响。据文献报道－４，精蛋白引起的血流动力学３鱼．Ｊ
ｉｒ［ＡｉＡＳｌｅＨＢｎｉＪ，ｔＬＩｒｏｉａｍｎｓａｉｎｏ２ｒ，ｏｎ，ｏｎＯｅａｎａｒｅｄｉｔｔｏｆ３ｓａｓｎｔａｔ

1例氨茶碱中毒的救治报道

1例氨茶碱中毒的救治报道标签：氨茶碱；解痉平喘药物；老年患者；中毒氨茶碱是临床上广泛用于解痉平喘的药物，是茶碱与乙二胺的复合物，氨茶碱中约含茶碱77%～83%，其药物作用主要来自茶碱，乙二胺仅增加其水溶性[1]。

自1937年开始作为平喘药用于临床以来，已成为全球应用最为广泛的抗哮喘药物[2]。

但氨茶碱的有效血药浓度与中毒浓度比较接近，而且个体差异较大，其半衰期易受年龄、合并症以及其他药物的影响，使用不当易引起中毒甚至死亡。

近年来，随着医务工作者对氨茶碱中毒认识的深入，因用药引起的氨茶碱中毒已有所减少，但由于自杀、误服等原因导致的大剂量茶碱药物中毒仍时有发生。

本例报道的氨茶碱中毒即为误服引起。

1 病例介绍患者，男，为本地区居民，86岁，因受凉后出现咳嗽、咳痰伴咯血来本院就诊，门诊以“左下肺炎”收治入院。

入院后完善相关检查，BP 130/70 mm Hg，心电图示正常心电图，肝肾功能、电解质基本正常。

医嘱家属留陪护，给予患者控制感染、对症止血、营养心肌、对症支持治疗，症状明显缓解。

患者入院第20天，因晨起误服其陪护家属自带药品“氨茶碱”约20颗，诉心悸不适，恶心未呕吐，立即予以心电监护。

BP 145/85 mm Hg，心电图示快速房颤、ST-T改变；查体：患者神志清楚、精神差，表情淡漠，言语减少，双肺呼吸音低，双下肺少许湿啰音；心率113次/min，律不齐。

予停用氨茶碱（0.1 g，口服，3次/d）、沙丁胺醇（2.4 mg，口服，3次/d）。

以强心剂、利尿剂、补液增强排泄；抑酸保护胃黏膜等治疗；次日，患者神志清楚、精神尚可；BP 120/80 mm Hg；心率98次/分，律不齐；心电图提示房颤心律。

第3日，患者神志清楚、精神尚可；BP 145/86 mm Hg；心率86次/min，律齐，心电图无明显异常。

患者病情明显缓解，停心电监护，按原方案继续治疗。

后患者家属强烈要求出院，劝说无效后予以出院，嘱口服药物巩固治疗。

氨茶碱致中毒1例临床分析

ＣＨ｛ＮＥｓＥｃ０ＭＭＵＮｉＴＹＯｏＣＴＯ８
床教
例降主动脉央层破裂患者｝１ｌｒ临床误诊导致死亡，引发医疗纠纷导致经济陪偿。经临床分析总结以下临床经验教训，避免该类事故的再次发生。对本病认识不足，警惕性不够：ｒ｝＝Ｉ于对医护人员主动脉夹层动脉瘤的认识不足，警惕性不够。患者人院后只想到常见的急性心肌梗死，行心肌梗死的相关检查，而没有及时进一步行胸片、心脏彩超ＣＴ或ＭＲＩ检查明确诊断，是导致本病误
检查，对早期明确诊治、减少误诊会有极大的帮助。
参考文献
１王晓亮，冯路鹏，王新．自发性主动脉夹层
降主动脉随着心脏的搏动最明显转折处受ｍ流的冲击最大，对其中膜弹力纤维的损伤较大，很容易引起述部位血管创伤、壁问血肿和内膜以至不同程度的中膜穿破和撕裂，巾【液进人ｍ管壁间则将主动脉分裂形成大范围的夹层。夹层动脉瘤形成后，可向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支，向近
５ＫｏｓｈｉｎｏＴ，ＭｕｒａｋａｍｉＧ，ＭｏｒｉｓｈｉｔａＫ，ｅｔａ１．ＤｏｅｓｔｈｅＡｄａｍｋｉｅｗｉｃｚａｔｅｒｒｙｏｒｉｇｉｎａｔｅｆｒｏｍ
武汉：湖北科学技术Ｈ｛版社，２０１０：２０４—

警惕氨茶碱引发的中毒

警惕氨茶碱引发的中毒随着天气变冷，支气管炎和哮喘病的发作便会日趋增多。

专家提醒，氨茶碱在治疗哮喘与支气管哮喘方面效果显著，常成为首选药物。

但近年来，临床上常出现老年人服用氨茶碱中毒的病例，需引起重视。

氨茶碱中毒的主要表现包括，厌食、恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗、头晕等，继而出现频繁剧烈的呕吐、腹痛、心悸、心律失常、脱水、血压骤然降低，亦可发生呕血、便血、血尿，严重者可出现心力衰竭或惊厥、抽搐脑水肿而死亡。

对氨茶碱敏感的患者即使未过量使用，也可能会出现躁动不安、失眠等中枢兴奋症状。

导致氨茶碱中毒的原因主要有以下几点：剂量难把握药理学研究表明，氨茶碱的有效血浆浓度为1毫克～2毫克/100毫升，此时的平喘作用最强，如果超过2毫克/100毫升，就会出现毒性反应；如果超过了2.5毫克/100毫升，即可发生中毒。

氨茶碱常用量一次100毫克～200毫克，每日3次。

一般开始时宜小剂量试服，无异常反应方可服常用量，切忌盲目加量。

采用静脉注射氨茶碱，能尽快地达到平喘效果，但注射速度宜缓慢，稍快则会对心脏有强烈的兴奋作用，会引起头晕、心悸、心律失常、血压骤然降低等。

其他药物影响老年人经常同时患有多种疾病，需要同时服用多种药物，而药物之间的相互作用又很复杂，导致使用氨茶碱时存在潜在危险。

如氨茶碱与大环内酯类(红霉素、罗红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等)、喹诺酮类(依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星等)、强心苷类(地高辛)、抗心律失常类(美西律)、抗痛风类(别嘌呤醇)和抗胃、十二指肠溃疡类(西米替丁)等药物合用时，会减慢氨茶碱在体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，血药浓度增高，引起毒副作用的危险增大。

个体差异大氨茶碱在体内的代谢和消除个体之间有很大差异，血浆半衰期正常成年人为7～9小时；吸烟者(1日吸1～2包)为4～5小时，肝硬化患者为7～60小时；急性心功能不全患者为3～80小时；新生儿。

氨茶碱中毒？或许你没注意这些！

氨茶碱中毒？或许你没注意这些！作者：海洋来源：医学界呼吸频道氨茶碱作为一种治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿及急性心功能不全等疾病的药物，被广泛应用于临床。

但由于氨茶碱的有效血药浓度和中毒血药浓度比较接近，有效血药浓度范围为10-20 μg/mL，若高于20 μg/mL，易出现毒性反应，严重者可致呼吸与心跳停止至死亡。

一氨茶碱中毒症状氨茶碱早期中毒症状：上腹部灼痛、恶心、呕吐、腹泻、多尿、头痛、面红、口渴等，较重者有烦躁不安、精神错乱、晕厥、精神兴奋或抑制，心悸、血压下降和呼吸加快，严重者有肌肉震颤、癫痫样发作、瞳孔散大、发热、心动过速、心律紊乱，可因心室颤动或呼吸、循环系统衰竭而死亡。

剂量过大或静脉给药速度太快，是导致氨茶碱血药浓度过高，引起中毒的最常见原因。

影响氨茶碱代谢、清除的因素较多，发生中毒的剂量在不同情况、不同的患者不尽一致，个体差异较大。

老年人或心、肝、肾功能不良，休克、脱水、酸碱失衡、严重病毒感染、某些药物（如大环内酯类药物），均可使氨茶碱的半衰期延长，即使剂量不大，也可使血药浓度过高引起中毒。

对于小儿来说，更应慎用氨茶碱。

因为小儿排泄和解毒功能尚未完善，其清除率自然就很低了。

服用量稍有不当就很容易引起中毒，重者可危及生命。

小儿应按体重来计算，资料表明，若1次服用＞5mg/kg体重，在0.5-1小时即可出现中毒。

严重者出现心力衰竭或脑水肿而死亡。

一旦出现中毒症状，应首先询问患者及家属是否正确服用氨茶碱，以及其他影响氨茶碱代谢的药物联用情况，排出其他药物引起的中毒症状，监测氨茶碱血药浓度是否明显超过正常范围，停止用药后中毒症状是否缓解或消失。

出现严重中毒症状时，应马上进行抢救。

二氨茶碱的药物相互作用1、氨茶碱与抗菌药物联用需注意：氨茶碱在体内释放出茶碱，茶碱可被肝脏细胞色素P450同功酶CYP3A4、CYP1A2代谢，某些抗菌药物就是通过影响P450同功酶的作用而影响茶碱的代谢，从而使茶碱的血药浓度升高或降低。

大剂量氨茶碱中毒临床救治体会

中毒在常规治疗的基础上，考虑血液灌流治疗。可
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［关键词］氨茶碱；中毒；液灌流血
近几年来，着医师对氨茶碱中毒认识的加随
原因所导致的大剂量茶碱药物中毒仍时有发生。病例报道如下。
者中，３例在２出现心肌酶学升高及肝功能异４ｈ后
ｈ内来急诊，５例未做血液灌流，做血液灌流。５例
维普资讯
・
９・６
实用药物与临床２００７年第ｌ０卷第２期ＰａｔａＰａａｙＡｄＣｉｉｌｅｄｅ，０７ｖ１１．．ｒｃｉｌｈｍｃｎｌｃｍｅｉ２０．ｏ．０Ｎｏ２ｃｎａＲｓ
迅速逆转、清除体内曲马多中毒症状。鸦片类中毒
型谷胱甘肽钠＋纳洛酮治疗曲马多中毒２０例，与
致呼吸抑制必须使用纳洛酮治疗［ｌ２。有纳洛酮治单独用纳洛酮比较，者神志恢复时间明显缩短，患疗曲马多中毒的报道Ｊ。笔者应用纳洛酮治疗曲２ｎ内清醒百分率明显增大。因此，床应用０ｍｉ临马多中毒１６例，效时间快，脉注射１ｎ纳洛酮＋还原型谷胱甘肽钠治疗曲马多中毒，起静～３ｍｉ科可靠、合理。有关作用机制有待于以后更深入起作用，血清半衰期为３ｎ不良反应少，以作学、０ｍｉ，可为一种安全的治疗手段，用于所有因中毒而神志障的临床观察研究。

大剂量氨茶碱中毒门诊抢救体会

大剂量氨茶碱中毒门诊抢救体会目的总结大剂量氨茶碱中毒患者的门诊抢救体会。

方法对我院2011.6月-2013.6月门诊收治的5例大剂量氨茶碱中毒患者进行回顾性分析。

结果经过及时、正确的治疗和抢救措施，5例患者全部痊愈出院。

结论氨茶碱目前在临床上被广泛应用，但对幼儿来说，其有效剂量同中毒剂量很接近，稍有疏忽可造成中毒。

在临床上应用氨茶碱时应密切注意是否出现中毒症状，同时做血药浓度检测，一旦出现中毒症状，应及时抢救。

标签：大剂量氨茶碱；中毒；门诊；抢救；体会；氨茶碱在临床上被广泛用于治疗哮喘和支气管炎，具有强心利尿的作用，但若剂量掌握不当，可对患者产生毒副作用。

现将我院2011年6月-2013年6月收治的大剂量氨茶碱中毒病例报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料2011年6月至2013年6月，我院收治了5例氨茶碱中毒患儿。

其中男3例，女2例，平均年龄是1.5±0.6岁。

前4例是因咳嗽伴喘息在外院诊治，最后1例窒息复苏后13小时人院，4例明确表示使用过氨茶碱，1例用药不详。

1.2 临床表现入院体检5例均有烦躁不安，易激惹。

5例患儿在用药后均出现烦躁不安，其中2例伴有呕吐；2例有四肢震颤、抽搐，并有肌张力增高；1例有呼吸、心跳暂停。

呼吸加快50-80次/分，心率加快145-212次/分。

入院后即抽血检查后表现为氨茶碱药物中毒。

1.3 治疗与结果患儿入院后立即给予利尿、补液、维生索C等药物促进氨茶碱排出的处理，经过及时的抢救、正确的治疗和护理，5例患儿中，前4例患者治疗3天中毒症状消失，最后1例治疗8天才缓慢，最后痊愈出院。

①对于轻度中毒的治疗：口服中毒者插胃管以高锰酸钾1：1000溶液洗胃，并给镇静剂鲁米那钠8mg /kg /次或安定针0.4 ～0.6 mg /k g /次肌注。

②对于中度口服中毒患者，应对其洗胃及甘露醇导泻，并同时给予各种对症诊治。

循环衰竭者多巴胺15～20μg / kg /分静滴及阿拉明10mg加入100ml液体中静滴以10～30滴/分，根据血压情况调节滴速。

小儿氨茶碱药物中毒救治方法及要点

小儿氨茶碱药物中毒救治方法及要点
【药理和毒理】
本品为磷酸二酯酶抑制药，可提高细胞内环磷腺昔水平,使平滑肌舒张，增强心肌收缩。

中毒时兴奋中枢神经系统，兴奋呼吸及血管运动中枢，大剂量有肾损害、刺激胃黏膜。

【中毒症状】
口服中毒患儿，首先为恶心、呕吐、腹痛、呕血、便血、中枢兴奋，年幼儿表现兴奋、烦躁、啼哭、不眠，年长儿诉头痛、耳鸣，重者有肌颤、澹妄、惊厥、昏迷。

心率加速，血管扩张，血压下降，甚或心力衰竭。

肾损害可出现尿多、血尿、蛋白尿，严重者可有肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹等。

静脉注射本品过快可发生心搏骤停。

【治疗要点】
1.口服中毒即催吐、洗胃、导泻，服药时间久者，应先洗肠。

洗胃用1:5000高镒酸钾液或温开水。

2.兴奋或烦躁、惊厥的患儿，可用镇静、止惊药，如地西泮、巴比妥等。

心律失常可用抗心律失常药，如美西律、普罗帕酮等。

3.脑水肿应予脱水，呼吸衰竭应以相应处理，必要时以呼吸机辅助呼吸。

氨茶碱中毒时不可用咖啡因、尼可刹米、肾上腺素、吗啡、哌替党等，以免增加氨茶碱毒性。

氨茶碱的副作用

氨茶碱的副作用
氨茶碱是一种广泛使用的药物，用于治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。

尽管它被认为是相对安全的药物，但仍然存在一些副作用。

以下是氨茶碱的常见和潜在副作用的简要描述。

常见副作用：
1. 胃肠道不适：氨茶碱可能导致胃灼热感、胃部不适、恶心、呕吐和腹泻等不良反应。

2. 头痛：头痛是氨茶碱治疗期间最常见的副作用之一。

3. 心血管效应：氨茶碱可以导致心悸、心动过速和血压升高等心血管症状。

4. 多尿和尿频：氨茶碱可能导致尿量增多和尿频。

潜在副作用（需立即就医）：
1. 心律失常：氨茶碱可能引发心律失常，在使用药物期间或之后出现心悸、胸闷、心绞痛和心率异常等症状时，应及时就医。

2. 呼吸困难：氨茶碱可能引起呼吸困难，特别是对于已经有阻塞性肺疾病的患者，这可能是一个严重的副作用。

3. 中毒症状：氨茶碱治疗期间，若出现中毒症状，如恶心、呕吐、尿量减少、抽搐和昏迷等，应立即就医。

虽然氨茶碱有一些副作用，但是对大多数患者而言，潜在的益处要大于潜在的风险。

对于患有呼吸系统疾病的患者，必须在医生的指导下使用氨茶碱，并按照医生的建议调整剂量。

医生会权衡患者的病情和药物的风险，帮助患者选择最佳的治疗方法。

氨茶碱中毒与抢救

氨茶碱中毒与抢救
一、毒理与临床表现
1.氨茶碱是磷酸二酯酶抑制剂，脂溶性高，极易透过血脑屏障。

中毒时，主要兴奋中枢
神经系统，随剂量增大依次作用于大脑皮质、延髓（呼吸中枢、血管运动中枢及迷走神经中枢）、脊髓，使中枢神经系统极度兴奋，代谢增强，持续惊厥引起大脑缺氧，神经细胞的代谢产物堆积，Na+—K+ ATP酶活性降低，细胞内Na+增多，引发脑水肿。

2.可使儿茶酚胺释放，导致血糖增高。

3.氨茶碱的有效浓度范围是10—20ug/ml，超过30ug/ml大多会出现中毒症状；大于最高治疗量的10—15倍半数致死，大于16倍以上者大部分死亡。

（最高治疗量：成人每日1g）
4.小儿血脑屏障发育不健全，老年人脑血管功能障碍，故均对氨茶碱较敏感，中毒症状出现早、病情发展快。

二、抢救
1.口服中毒者，应及早催吐、洗胃、服用药用炭。

2.抗惊厥治疗，用苯巴比妥钠，其脂溶性高，可透过血脑屏障，抑制中枢神经系统；尚可诱导肝微粒体酶加速氨茶碱的灭活。

3.对非慢性阻塞性肺病患者，有人应用B阻滞剂治疗，可抗氨茶碱中毒所致的快速性心率失常、低血钾和高血糖。

4.输液、利尿及脱水剂，以防止脑水肿，并加速药物排出。

5.吸氧。

6.救治中禁用肾上腺素、咖啡因、呼吸兴奋剂等，以免增加氨茶碱的毒性。

参考文献：
1.《药理学》
2.《药物与临床》
3.《新编常用药物手册》
4.《中国急救医学》
5.《中国临床医生》
6.《临床医嘱手册》
7.《内科急危重症治疗》
8.《中西医结合实用临床急救》。

大剂量氨茶碱静脉输入中毒救治的分析

及多尿，偶可兴奋呼吸中枢。大剂量茶碱中毒，如只靠患者本身代谢分解非常危险，引起抽搐、可室性心动过速，至死亡。目前无特效甚
解毒剂【＿Ｉ。且常规治疗后，应避免与喹诺酮类、大环内醋类、磺胺甲恶
１．１一般资料
１８９４年１月～０３年１２０２月新乡医学院第一附属医
ｋ・，ｇ次视病情情况决定用药次数；惊厥持续状态或意识障碍静脉推
注２％甘露醇注射液３５ｇｇ次，０～ｍ／・间隔４８一次。并视病情决定ｋ～ｈ
例脑水肿，正常。２例
惊厥及意识障碍等多见。其中烦躁不安是氨茶碱中毒的早期表现之
一
。
如在使用氨茶碱过程中，一旦出现烦躁不安，心动过速及（）或惊
在治疗上，静脉输入大剂量氨茶碱，除上述治疗方法外，在有条
厥等表现时，应提高警惕性，首先考虑氨茶碱中毒的可能。件的情况下可做血液灌流。血液灌流（ｅｐｒｓｎＨＰ在临床上的Ｈｍｏｅｆｉ，１ｕｏ
人员责任心不强，未查对，未严格掌握适应症及剂量。
临床表现：面红８例，烦躁２Ｏ例，恶心ｌ，吐１，５例呕３例口周发绀９例，呼吸急促１０例，心率增快ｌ，厥８例，９例惊意识障碍３例，吐咖啡样物，肺部水泡音，皮肤出血点，眼球震颤，肉震颤，肌上肢摸空ｌ。心电图检查窦性心动过速１，例９例头颅ＣＴ检查３例，１
科医生对氨茶碱使用方法及用量不熟悉，造成剂量过大，间隔时间过短或静注速度过快，本组３。例本组氨茶碱中毒发生突然，症状严重但无特异性，婴幼儿居多，主要表现为中枢神经及心血管系统兴奋作用，烦躁、呕吐、心律失常、

临床氨茶碱药物作用、过量表现、中毒症状及过量处理要点

临床氨茶碱药物作用、过量表现、中毒症状及过量处理要点氨茶碱适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。

但由于氨茶碱治疗窗窄，不良反应较大，安全范围小，个体差异大，且易受生理、病理、联合用药等影响，其使用时的剂量是一个令人头痛的问题，稍不注意，就可能引起药物过量甚至中毒。

氨茶碱过量茶碱过量有两种常见表现：①急性药物过量，即输注过量负荷剂量或维持输注速率过快，持续时间少于24小时；②慢性药物过量，即维持输注速率过快，持续时间超过24小时。

慢性药物过量后，当血清茶碱浓度＞30ug∕m1.时，可能发生全身性癫痫发作、危及生命的心律失常和死亡。

一般而言，发生急性药物过量的患者发生癫痫发作的可能性低于发生慢性药物过量的患者，除非血清茶碱峰浓度＞100Ug/m1.o中毒症状茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20ug∕m1.,特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg∕m1.,可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40ug∕m1.,可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。

茶碱毒性的其他表现还包括血清钙、肌酸激酶、肌红蛋白和白细胞计数增加，血清磷酸盐和镁减少，急性心肌梗死，以及患有梗阻性尿路病的男性尿潴留。

过量处理1.急性过量处理方案：(1)20〈血清浓度V30mcg∕m1.:①停止茶碱输注；②监测患者并在2-4小时内获得血清茶碱浓度以确保浓度正在下降。

(2)30V血清浓度VlOOmCg/m1.：①停止茶碱输注；②给予多剂量口服活性炭和控制呕吐的措施；③每2-4小时监测患者并获得系列茶碱浓度，以评估治疗效果并指导进一步的治疗决策。

④如果无法充分控制呕吐、癫痫发作或心律失常，则进行体外清除。

(3)血清浓度＞10OnICg/m1.：①停止茶碱输注；②考虑预防性抗惊厥治疗;③给予多剂量口服活性炭和控制呕吐的措施;④体外清除,即使患者没有癫痫发作；⑤每2-4小时监测患者并获得系列茶碱浓度，以评估治疗效果并指导进一步的治疗决策。

氨茶碱不合理配伍、大剂量使用中毒等用药分析、因素分析和处理措施

氨茶碱不合理配伍、大剂量使用导致中毒等不合理用药用药分析、因素分析和处理措施联合用药增加氨茶碱血药浓度案例一：与西咪替丁联用患者，男，80 岁，临床诊断：胃炎、慢性阻塞性肺疾病。

既往有慢性阻塞性肺疾病3年，长期服用氨茶碱 100 mg/次，3 次/日治疗，病情控制可。

患者出现胃部不适后，给予西咪替丁 300 mg/次，1 次/日。

4 天后，患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，到急诊室治疗，增加西咪替丁的用量 300 mg/次，4 次/日。

3 天后患者又因恶心、呕吐和精神错乱入院，出现痉挛、脉搏快而不规则，收缩压 60 mmHg，心电图显示房颤、室性心动过速，胸部X 光片显示肺气肿。

测得血中茶碱浓度为 80 μg/mL，给予输注钾，静注洋地黄，患者最终死亡。

原因分析氨茶碱主要由细胞色素 P450 酶代谢，西咪替丁对细胞色素P450 酶有抑制作用，与西咪替丁合用时，氨茶碱代谢受到抑制造成血药浓度升高。

西咪替丁使茶碱T1/2延长36.2%，清除率降低 18.5%，使茶碱血浆浓度升高15-50%。

茶碱有效浓度大致是10-20μg/mL，血清浓度为大于20μg/mL 可出现毒性反应。

在治疗开始，早期多见有恶心、呕吐、易激动、失眠等，可出现心动过速、心律失常。

血清中茶碱超过40μg/mL，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重甚至呼吸、心跳停止致死。

茶碱血药浓度高达 80 μg/mL是导致死亡原因。

处理措施同类药物雷尼替丁CYP亲和力仅为西咪替丁的 1/10，在使用氨茶碱时，选择抑酸药为法莫替丁或质子泵抑制剂。

案例二：与氟喹诺酮类药物联用患者，男，54 岁，因大腿骨颈部骨折入院，有慢性阻塞性肺疾病基础疾病。

入院后予氨茶碱缓释片600mg/d 治疗慢性阻塞性肺疾病并在服用后第5天做手术。

服用氨茶碱第7天，患者茶碱浓度为18.6μg/mL。

第12天，患者手术切口感染，培养出铜绿假单胞菌，给予环丙沙星1g/d抗铜绿假单胞菌治疗。

氨茶碱中毒致心律失常4例救治体会

1 资料与方法
1.1 一般资料选择 2015年 7 月至 2016年 7 月西安航天总医院急诊科
收治的大剂量氨茶碱中毒患者为研究对象。其中，男性 2 例，女性 2 例；年龄为 30 ~76岁，均因情绪激动后服用大剂量氨茶
关键词：氨茶碱；中毒；心律失常；血液灌流
中图分类号：R595
文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2018)07-0024-02
Treatment experience of 4 cases with arrhythmia caused by aminophylline poisoning
患者均发生快速性心律失常，主要表现为窦性心动过速、房性心动过速、房早、室早、房颤。见表 1。 1.3患者的治疗与转归
患者入院后立即采取洗胃、导泻、急诊常规补液、补镁补
钾支持治疗 ;4 例均应用胺碘酮抗心律失常，例 2 联合应用艾司洛尔，例 4 联合应用西地兰。例 2 出现意识不清，呼吸衰竭，
立即在 0.9%氯化钠注射液 4 5 mL+ 咪达唑仑 2 5 mg+ 芬太尼 0.2m g 泵入镇静下气管插管，呼吸机辅助呼吸 , SpO2维持9 5 % 以上，艾司洛尔持续泵入，但患者的心率仍在 2 0 0 次/m in左右。
碱，最大剂量 1 0 g,最小剂量 4 g (规格:0.1g/片）。例 1 无基础疾病，其余 3 例均有慢性肺部疾病 (哮喘、COPD) 。主要临床表

氨茶碱实训报告心得体会

一、引言氨茶碱，作为一种常用的平喘药物，在临床医学中具有广泛的应用。

为了更好地掌握氨茶碱的药理作用、临床应用及不良反应，我们进行了为期两周的氨茶碱实训。

通过本次实训，我对氨茶碱有了更深入的了解，现将实训心得体会如下：二、实训背景氨茶碱是一种非选择性β2受体激动剂，具有舒张支气管平滑肌、减轻支气管痉挛、抗炎、抗氧化、降低气道高反应性等作用。

临床上，氨茶碱主要用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性左心衰竭等疾病。

然而，氨茶碱在应用过程中也存在一定的不良反应，如心动过速、心律失常、血压升高、胃部不适等。

为了深入了解氨茶碱的药理作用、临床应用及不良反应，我们选择了氨茶碱作为实训对象，进行了为期两周的实训。

三、实训内容1. 氨茶碱的药理作用实训过程中，我们首先学习了氨茶碱的药理作用。

氨茶碱通过以下途径发挥平喘作用：（1）舒张支气管平滑肌：氨茶碱能选择性地作用于支气管平滑肌上的β2受体，从而舒张支气管平滑肌，减轻支气管痉挛。

（2）抗炎作用：氨茶碱具有抗炎作用，能减轻气道炎症，降低气道高反应性。

（3）抗氧化作用：氨茶碱具有抗氧化作用，能清除氧自由基，减轻组织损伤。

2. 氨茶碱的临床应用实训过程中，我们了解了氨茶碱在临床上的应用。

氨茶碱主要用于以下疾病的治疗：（1）哮喘：氨茶碱能有效地控制哮喘发作，减轻症状。

（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：氨茶碱能改善COPD患者的呼吸困难，提高生活质量。

（3）急性左心衰竭：氨茶碱能扩张血管，降低心脏负荷，缓解急性左心衰竭症状。

3. 氨茶碱的不良反应实训过程中，我们学习了氨茶碱的不良反应。

氨茶碱的不良反应主要包括：（1）心血管系统：心动过速、心律失常、血压升高。

（2）消化系统：胃部不适、恶心、呕吐。

（3）神经系统：头痛、失眠、焦虑。

四、实训心得体会1. 提高了对氨茶碱的认识通过本次实训，我对氨茶碱的药理作用、临床应用及不良反应有了更深入的了解。

这对我今后的临床工作具有重要意义。

氨茶碱药物致患者中毒救治方法及要点

氨茶碱药物致患者中毒救治方法及要点【药理和毒理】1.兴奋中枢神经系统，开始作用大脑皮质，如剂量增加，则继使脊髓和延髓兴奋。

2.如过量应用或长期应用，均可引起胃肠道刺激症状。

3.对血管运动中枢及心肌有兴奋作用。

静脉注射过速或浓度过高，可引起心悸、血压下降，并可致心搏骤停和心室颤动而死亡。

4.本品可使血管扩张，增加肾血流量及肾小球的滤过量，抑制肾小管的再吸收，故有利尿作用；中毒时可发生肾损伤。

对脑血管有收缩作用，可提高脑血管阻力，减少血流量，减轻脑水肿；中毒剂量可致脑缺氧。

5.静脉注射大量本品时，偶可提高血浆中凝血酶原和纤维蛋白原的水平，使凝血时间缩短，促使血栓形成。

6.本品有使平滑肌弛缓的作用。

【中毒症状】1.毒性中毒（1）治疗量所致的中毒：大多发生于静脉注射，可由于浓度过高，注射速度过快或因机体敏感性高所致。

其主要症状为呼吸、循环和神经系统受损害的表现，如心音低弱以致不能听到，休克、呼吸困难、肺栓塞、全身痉挛、瞳孔散大等，常在注射过程中突然心跳、呼吸停止而死亡。

其余症状为头痛、眩晕、兴奋、烦躁、谵妄、失眠、耳鸣、肌肉震颤、体温升高、心悸、期前收缩、心律失常、心力衰竭、肺水肿等，其中以烦躁不安为早出现的症状。

（2）用药过量所引起的中毒：早期有厌食、恶心、呕吐、烦躁不安等；继之出现频繁、剧烈而难以控制的呕吐、腹痛、躁动、无意识的动作、口渴、脱水、酸中毒和低热等。

偶有咽痛、咽麻痹和舌肿胀。

以后可发生呕血、便血、血尿、谵妄、昏迷、痉挛、高热及心血管衰竭。

（3）过敏反应和类过敏反应：表现为支气管痉挛、呼吸困难、血压下降及昏迷等。

2.慢性中毒本品有一定的蓄积作用，故慢性中毒可在连续用药几日到十几日出现。

慢性中毒的主要症状为中枢神经兴奋和脑膜刺激征象，如哭闹、烦躁不安、惊厥、颈项有抵抗、四肢强直、角弓反张、提腿试验（克氏征）及抬头试验（布氏征）阳性。

还具有消化道症状，如恶心、呕吐、食欲缺乏等。

【治疗要点】1.去除毒物若口服中毒在4～6h而病人未发生呕吐或呕吐轻微者，用1:5000高锰酸钾液洗胃及硫酸镁导泻。

氨茶碱中毒及治疗

之答禄夫天创作氨茶碱中毒及治疗氨茶碱(aminophylluine)为茶碱与乙二胺的复盐，是临床极为经常使用的药物。

多见于一次服用剂量过大或短期频繁用药而中毒。

其中毒除与剂量有关外，还与给药速度有明显关系，特别在静脉注射过快时尤易发生。

口服易自消化道吸收，2小时达最大效应，毒性作用与注射用药用相同。

一般中毒剂量是17mg～28mg／kg，致死量尚不清楚。

肾上腺素、麻黄碱可增加氨茶碱的毒性作用。

[临床诊断思维]一、有氨茶碱的用药史。

二、中毒的临床表示1．口服中毒：首先为恶心呕吐，上腹灼痛，甚则呕吐咖啡色物，便血等消化道症状并出现失眠、头痛、耳鸣、躁动不安，重者出现谵妄、肌肉纤维哆嗦、抽搐、持续性惊厥、昏迷等神经系统兴奋症状。

以后表示为呼吸衰竭、血压下降、心律失常等，也可出现蛋白尿、发热等。

2．注射中毒者：首先出现心血管系统症状，如心律失常、血压下降乃至休克；中毒死亡的主要原因为全身持续惊厥，呼吸循环衰竭，心室哆嗦。

[治疗]一、西医治疗（一）治疗原则停药，清除残留药物，对症治疗。

（二）治疗措施1．口服中毒者立即催吐，惯例洗胃，4小时后应行高位结肠灌洗，同时灌服泻剂，利尿输液促进毒物排泄。

2．用新斯的明0.5mg～1mg，肌肉注射，20～30分钟1次。

3．对症治疗：根据临床表示按惯例治疗，如血压下降、休克应输液、升压抗休克和维持水电解质平衡，如有惊厥可静脉注射安定5mg～10mg控制症状，需要时人工冬眠。

有呼吸衰竭时应给予机械通气，有脑水肿应用脱水剂。

治疗时注意忌用麻黄碱、咖啡因、尼可刹米、肾上腺素及麻醉剂(吗啡、度冷丁等)，以防加重氨茶碱的毒性。

二、中医治疗（一）分型治疗1．阳虚欲脱主症：面色惨白，四肢厥冷，大汗出，舌淡苔白，脉微欲绝。

治法：温阳固脱。

例方：参附汤加味。

中成药：参附注射液加5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注。

2．气阴两虚主症：面色潮红，气短懒言，自汗，盗汗，舌红无苔，脉细数无力。

治法：益气养阴。

氨茶碱中毒

临床表现
口服中毒者，首先出现消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、呕吐咖啡色物、便血等，同时可出现神经系统兴奋症状，轻者头痛、烦躁、耳鸣，重者詹妄、肌肉震颤、惊厥甚至昏迷，并出现呼吸加快、心动过速及其他心律失常、体温升高，可岀现血压下降。肾损害时，可有多尿、尿意窘迫、血尿及蛋白尿。注射氨茶碱中毒常首先岀现心血管系统症状。严重病例可因肺水肿、肺栓塞、脑水肿、呼吸麻痹、心力衰竭等导致不良后果。中毒死亡的主要原因为全身持续惊厥、呼吸、循环衰竭及心室颤动。过敏者注射后可发生过敏性休克，静脉注射氨茶碱速度过快或浓度过高可致心搏骤停。
五．忌用麻黄碱、咖啡因、尼可刹米、肾上腺素及麻醉剂，因可增加氨茶碱的毒性。
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治疗
一．胃肠道净化：口服中毒者，立即催吐、洗胃，洗胃后用盐类泻剂导泻，服药4小时以上者，应行高位结肠灌洗。直肠用药中毒也应洗肠。
二．控制惊厥有烦躁或惊厥时，给予地西泮、咪达哩仑或巴比妥类药物。
三．对症支持治疗液体复苏纠正低血压和休克,纠正低钾血症、高血糖症和心律失常。
四．血液净化：有条件者，采用活性炭血液灌流是治疗重症茶碱中毒的有效方法。若无血液灌流，也可用血液透析。
氨量接近其中毒量，但个体差异较大，发生中毒的原因主要有内服、直肠用药、肌内注射等药量过大、短期内频繁用药、静脉注射较大剂量或注射速度过快等。少数由于对本药的敏感性过高所致，以往有因静脉注射治疗剂量的氨茶碱引起死亡的报道。
毒理
氨茶碱的药理作用主要为通过抑制磷酸二酯酶的活性,使环磷酸腺昔（cAMP）的破坏减少,细胞内cAMP水平提高，而使支气管平滑肌舒张。其导致中毒的机制主要是由于对中枢神经系统有兴奋性,首先兴奋大脑皮质,继而兴奋延脑（包括呼吸中枢、血管运动中枢及迷走中枢）及脊髓。治疗剂量的氨茶碱还能增强心肌收缩，增加肾小球的滤过率，因而有一定利尿作用。但大剂量可引起肾损害,导致肾浊肿及出血。此外，对胃黏膜有刺激作用。