健康教育在糖尿病患者中的应用及发展趋势

健康教育在糖尿病患者中的应用及发展趋势

发表时间：2012-04-09T11:48:16.950Z 来源：《心理医生》2011年9月总第199期供稿作者：郑春慧[导读] 全世界的糖尿病专家也一致认为细致扎实的糖尿病教育是成功治疗糖尿病的根本前提。

郑春慧

浙江省台州市第一人民医院浙江台州 318020 【关键词】糖尿病；健康教育；综述文献

中图分类号：R58 文献标识码：B 糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一组由遗传和环境因素相互作用，因胰岛素分泌绝对或者相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。目前糖尿病患病率急剧上升，全世界糖尿病患者已由1997年的1．35亿发展到2001年的1.77亿，预计2025年全球糖尿病患者可达3亿[1]。目前我国有4000多万糖尿病病人，并且每年还以150万一200万人的速度递增。专家预计到2015年，我国糖尿病病人数将突破6000万[2]。现阶段，人们的目标是健康人远离糖尿病、血糖已升高但未达到糖尿病水平的人回到健康人群，已确诊为糖尿病的人有效控制并发症的发生，提高生活质量，由此看来糖尿病的健康教育刻不容缓。全世界的糖尿病专家也一致认为细致扎实的糖尿病教育是成功治疗糖尿病的根本前提，能够进一步提高糖尿病患者的生活质量。现将糖尿病健康教育内容及研究进展综述如下。

1 糖尿病健康教育的意义

有研究[3]认为糖尿病患者掌握的糖尿病相关知识越多，自我管理水平越高。国际糖尿病联盟早在1996年就已提出将“饮食、运动、药物、监测、教育”作为糖尿病治疗的五项基本措施，有人形象地将其称之为糖尿病综合治疗的“五驾马车”，健康教育作为糖尿病治疗的五项基本措施之一。中国糖尿病防治指南亦将糖尿病患者健康教育视为糖尿病管理中必不可少的重要组成部分，而不仅仅是对治疗的补充[4]，明确指出了糖尿病健康教育的重要性。“五驾马车”中的每一项内容都需要病人的密切配合，如果病人对糖尿病不够了解，认识不到每一项内容的重要性，或者对某种疗法存有误解，不能很好地按医嘱执行，那么就难以控制糖尿病及其并发症的发生和发展，若要使病人在治疗中少走弯路，就应该让他们真正懂得糖尿病相关知识。

2 健康教育的方法

2.1 讲座讲座是开展健康教育常用的一种形式，是糖尿病教育的重要方法，适用于患者系统地学习糖尿病知识。有条件者可运用多媒体、幻灯、录像等进行讲授，使教学更有吸引力、直观、形象。

2.2 示教示教适用于技能性操作内容的学习，如胰岛素注射技术、血糖和尿糖的检测技术、食物模型展示和食品交换法演算等。

2.3 分组讨论指少数患者之间、医患之间的讨论交流、咨询、答疑。

2.4 经验交流会用于病友间的经验交流，请血糖控制良好的患者谈经验，或对控制血糖有切身体会的患者谈体会，通过患者之间的讨论交流，收到的效果会超过一般的学习。

2.5 联谊活动不定期举办趣味性活动，通过活动加强病友间联系，减轻患者的孤独感，丰富患者生活，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.6 家庭走访(家访)和随访通过家访和随访可提高患者家属对疾病的认识，从而加强在医疗行为及日常生活中的看护与监督，并加强了医患交流、改善了医患关系，如有可能，最好设糖尿病2 4h热线电话或录音电话，方便患者咨询、答疑。

2.7 自学患者利用书籍、手册、报纸、杂志等进行学习，不受时间、地点、内容的限制，患者可根据自己的需求获得有关糖尿病的知识，适用于有一定文化素质的患者，是其它教育方法有益的补充。总的来说在糖尿病教育方法的选择上，应从单纯灌输式的单向交流向有计划、有实施、有评价的双向交流转化，使患者由接受者转变为执行者、评价者。

3 健康教育的内容

3.1 心理健康教育糖尿病病人在长期的疾病中，可能有各种不同的心理问题发生，常见的心理异常有自卑心理、恐惧心理、麻痹和失望心理。糖尿病患者能否正确对待疾病对控制病情有很大影响。患者由于病程较长，极易产生负性情绪，而负性情绪又会加重内分泌紊乱，从而开始恶性循环。2009年刘为民在《糖尿病患者心理护理探析》一文中指出[5]：糖尿病情绪反映的应激可通过机体的生理机制，包括自主神经通路、神经内分泌机制和迷走神经对胰腺的直接影响，诱发糖尿病的发生和加速疾病的进程，因此，心理健康不容忽视。我们应该从心理入手，热情关心患者，消除恐惧、消极情绪，使患者保持良好的心态。有很多中年患者因为患病不能照顾家庭，而治疗又需要大量费用，造成家庭经济拮据而感到自责内疚，因此应该用真诚的态度使之相信，让他们把思想顾虑倾诉出来，让患者了解目前虽不能根治，但合理地控制饮食、适当地运动、科学地用药、保持良好的情绪可以很好地控制病情，能像健康人一样工作、学习和生活。同时我们需要取得家属的配合，使患者调适自己的不良心态，增强自我保健意识。

3.2 饮食治疗糖尿病饮食治疗是糖尿病的一项最重要的基本措施，无论糖尿病控制情况如何，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制[6]。主要是平衡合理膳食，包括总的热量平衡、营养素平衡及食物分布的平衡，全面改善和促进身体健康。

3.2.1合理控制总热量

不同体力劳动强度全天总热量需要量[7]

3.2.2平衡膳食，食物多样化，营养搭配合理

患者应均匀摄入谷薯类，蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂共四大类食品，同时做到主食副食搭配、粗粮细粮搭配，荤素搭配。

3.2.2.1 碳水化合物碳水化合物即糖类，提供的热量占总热量的55%~65%。尽可能选择血糖生成指数低的食物，如粗粮、杂粮、全麦面包等。糖尿病患者对糖类营养素有所顾忌，实际上在总热量控制的前提下，适当提高糖类的摄入量，不仅可以改善糖耐量、降低胆固醇及甘油三酯，还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性，有利于病情的控制。但糖尿病患者应减少或禁忌单糖及双糖食物。

3.2.2.2 蛋白质糖尿病患者每日蛋白质的需要量为1.0克/千克体重，约占每日总热量的15%，其中动物性蛋白质占总蛋白质摄入量的40%~50%。尤其是并发糖尿病肾病的患者如果长期高蛋白饮食，对病情的发展非常不利。

3.2.2.3 脂肪糖尿病患者每日脂肪的需要量为（0.6~1.0）克/千克体重，约占每日总热量的20%~25%，其中植物性脂肪宜占总脂肪摄入量的40%以上。炒菜应以植物油为主，每日烹调油为25~30g，尽量少吃油炸食物。另外，糖尿病患者还应限制胆固醇的摄入，一般不超过300毫克/天(相当于一个鸡蛋黄中胆固醇的量)，少吃动物内脏、蛋黄等含胆固醇高的食品。

3.2.2.4 其他营养素膳食纤维可降低餐后血糖、降血脂、增加饱腹感并促进排便，糖尿病患者每日应摄入30g左右的膳食纤维。另外，糖尿病患者每日还应适量摄入一些对控制病情有利的微量营养素，包括具有抗氧化功能的维生素（维生素e、维生素c），对糖尿病多发性神经炎有辅助治疗作用的维生素（维生素b1、维生素b2、维生素b6、维生素b12）以及锌、铬等微量元素。

3.2.3限制饮酒

糖尿病患者应限制饮酒，尤其是同时患有肥胖、高血压、高脂血症的糖尿病患者。酒精可诱发应用胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。为防止酒精引起的低血糖，饮酒的同时应同时摄入适量的碳水化合物。

3.2.4食盐限量

糖尿病患者宜将每天的食盐摄入量控制在6g以内，尤其是同时患有高血压的患者。糖尿病伴高血压患者的食盐摄入量宜控制在2~3g/天，糖尿病伴高血压同时伴肾病患者的食盐摄入量宜小于2g/天[8]。

3.2.5使用非营养型甜味剂

可以使用非营养型甜味剂替代糖，如木糖醇替代白砂糖，减少纯糖的摄入。

3.3 运动指导李立波等[9]提出，运动是针对糖尿病患者治疗方案中一个值得考虑的内容，因为运动会有助于提高对血糖的调节能力，降低胰岛素拮抗，并且能够减轻体重和保持体重。适当的运动有利于增加胰岛素敏感，有利于控制血糖、改善脂类代谢，有利于调整体重、增加体能，更可以使身心愉悦。运动计划的制订必须在专业医生的指导下进行，医生会根据患者的年龄、性别、身体素质及病情等状况选择运动的种类，确定适当的运动量，日常中以游泳、慢跑等有氧运动为宜。患者每日运动量必须达到规定的有效运动量，患者的运动量增加，有助于病情好转[10]。运动的时间宜选择在餐后1 h，一般情况下，要求运动时的心率最大安全运动心率的60％一70％。最大安全运动心率=220一年龄，运动时脉率=170一年龄。为确保运动的安全，注意做好热身运动，也不要突然停止运动，要随时测量脉率，随身携带好糖果或苏打类饼干，定时监测血糖，选择舒适的鞋并每天检查双脚，要随身带好糖尿病卡片，注意标明姓名、疾病、所用药物的药名与剂量、联系电话等。

3.4 用药指导向患者说明降糖药的口服时间及各类降糖药的药理作用。以保证患者按时服药，如磺脲类药物应在餐前0．5 h服用，双胍类药物应在餐后服用。应用胰岛素的患者，告诉患者用药0．5 h后一定要用餐，以免发生低血糖反应。教会患者自己注射胰岛素。患者要掌握“三准一注意”，即时间准、剂量准、剂型准。注意注射部位[11]。向患者说明低血糖反应的表现及处理措施，自我监测血糖的意义及注意事项。患者外出时应随身携带含糖丰富的食物以及证明自己息有糖尿病的卡片，以便在紧急状态时采取积极有效的处理措施。

3.5血糖自我监测糖尿患者应监测自己的血糖水平，使空腹血糖维持在8．3 mmol／L，餐后2 h血糖维持在10 mmol／L以下。血糖检测能够正确地反映出患者的血糖水平，利用袖珍电脑血糖仪进行自我监测是近年来治疗糖尿病的重要手段，教会患者正确使用电脑血糖仪进行血糖自测为调整用药、提高疗效提供参考数据，有效控制血糖水平，提高生活质量[12]。具体测试步骤为：常规消毒后，用采血针滴血在试纸的测试薄膜上，按照说明要求等候显示屏上读出血糖的数值。另外，血糖仪要定期核对以保证准确反映血糖控制状况[13]。

3.6 足部护理糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一,是截肢致残的首要原因[14]。糖尿病患者机体抵抗力下降容易发生感染，应保持足部清洁、干燥[15]。每日定时洗足，水温不宜太冷或太热；如双足干燥，可涂抹润肤霜，同时检查双足有无皮肤破裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚廯；尽量每日进行足部按摩，修剪趾甲时不可剪得过短，要把趾甲磨平；选择合适的鞋袜，避免过紧；袜子以棉袜为佳，不要穿弹力强的纤维类袜子，同时不能过于宽松。

3.7定期随诊在患者出院前一定要根据他的实际情况作好出院指导，要求定期随诊[16],一般每2-3个月复检GHbA1c,如原有血脂异常，每1-2个月监测一次，如原无异常每6-12个月监测一次即可。体重每1-3月测一次，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每3-6个月门诊定期复查，每年全身检查一次，以便尽早防治慢性并发症。

4 健康教育发展趋势

4.1 强调患者自我管理传统的糖尿病健康教育理念过分强调患者的依从性，患者处于被动治疗地位，而最新的教育理念更注重患者的主动能动性，强调患者承担自我管理的责任，为保持和提高生活质量而关心自己的健康状况，积极配合以完成治疗。患者的主观意识、自我管理能力、对自身健康负责的理念是影响整体治疗效果的重要因素。