专业人员心肺复苏(1)

生存链（2015年更新一分为二）
2010版CPR最主要改动
2005年步骤 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。 C.胸部挤压。
2015年新增
• 建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的心肺复苏 "Hands only CPR"
2010的步骤 C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
三个阶段——核心技术
· 第一阶段——第一个CABD (基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 〃第二阶段——第二个ABCD (进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断 〃第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
基本气道处理(开放气道）
• 方法
• 仰面举颏法—压额抬颚（Head tilt）法
• 托下颌法—下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤
时使用）
△对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器
△对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位
△环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气
管堵塞、喉头痉挛
仰面抬颏法
心肺复苏的意义
• 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟 内进行进一步生命支持（ALS），则病人的 生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏， 只有17％能救活。 • 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS）
进一步生命支持（ACLS）
延续生命支持（PLS）
• • • •
每5-6秒给一次人工呼吸。 每两分钟检查颈动脉。 复苏体位. 等待ACLS人员到达。
第三幕
• 王某被转运到医院，作为急诊值班医师的 你，发现患者不仅意识呼吸没有了，颈动 脉搏动也没有了。 • 你和一位护士值班。你该怎么办？
怎么办？
• • • • •
你第一步做什么？护士第一步做什么？ 心电的判断和纠正如何做？ 多次除颤后患者还是室颤？ 什么时候气管插管或球囊面罩？ 药物如何给？
首选药物：肾上腺素 2015年指南剔除了血管加压素，在
不是可除颤心律时早用肾上腺素
剂 量
• 经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 • 中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次 • 递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一 次 • 高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！
2015年国际心肺复苏指南
口诀：叫-叫-CAB
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影 响救治 2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求 他人或自己手机拨打电话，与急救医疗救护系统联系 （调度中心可以在线指导心肺复苏）。如为溺水或窒 息性心跳骤停，应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再 联系求救.如果是心脏病发作,就要先求救,取AED 3.立即将病人臵于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉， 未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 5、5个循环后进行评估。
成人BLS流程
施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常
如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用
AED
单人施救步骤（CAB） 判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动
请人帮助拨打急救电话取体外自动除颤仪AED 或自己不离开患者手机拨打电话,
• VT时初剂量150mg，静脉推注
• 后均改为1mg/min静脉维持6h
• 在减为0.5mg/min静脉维持18h
• 最高剂量一般不超过2g
利多卡因 抗心律失常药物 剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5′可重复, 最大量3mg/kg。
成人一般50-100mg，另微泵维持13mg/min。
碳酸氢钠应用
医务人员心肺复苏流程
56
医务人员心肺复苏流程
第五幕
• 患者进入ICU，经口气管插管机械通气，自 主呼吸无，窦性心律，血压80/60mmHg,深 昏迷 • 患者本阶段又如何治疗？
复苏后的重要目标
• 循环恢复后（ROSC）让心肺功能和重要器 官血流灌注达到最佳状态。 • 控制体温（32-36度24小时）以达到最理想 的神经系统复原。 • 治疗并避免多器官功能不全，这包括避免 过度通气和体内氧气过剩。 • 心脏骤停原因分析。 • 心脏骤停的预后分析。
• 延时、间歇、慎用
• CPR > 10 min • 血气提示为代酸 • 高血钾
阿托品
2010-2015年指南
阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其 从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。
给药途径
静脉给药—优选
气管给药—其次 心内给药—不主张
骨髓内给药—≤6岁
推荐经典用法
第四幕
• 经过30分钟的抢救，患者气管插管或面罩 通气下，恢复自主心律，呈窦性，频发室 早，血压90/60mmHg,深昏迷？ • 此时你要怎么处理？
药物除颤
• 首选—氨碘酮、利多卡因 • 其次— 普鲁卡因酰胺
• 尖端扭转型室速— 硫酸镁1-2g iv
氨碘酮（可达龙）用法：
• VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注
2015年心肺复苏指南
一个真实的案例
• 王某，37岁，已婚，在我县建行工作。 • 妻子反应，平时经常运动，身体挺棒的。
第一幕
• 4月28日7时上班去开车门时突发神志不清 • 你作为医务人员，经过时正好发现了这情 况，你要怎么做？
你要怎么办？
• • • • •
你要参与急救还是不要？ 你到现场第一步做什么？ 具体流程呢？ 你的医院在50米远，你认为流程一样吗？ 你认为王某抢救中最重要的是什么措施？
何时停止CPR（院内） • 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 • 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 • 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功 能衰竭、高龄生命终结 • 有不做CPR遗嘱、家庭成员同意
心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。 ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
球囊—面罩通气 • • • • 潮气量： 500-600ml（6-7ml/kg） 挤压时间：大于1秒 通气频率：10-12次/分 手法：CE手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下 （气管插管、气管切开），呼吸囊通气频 率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。
球囊—面罩通气
球囊—面罩通气手法
• 要领：用一只手按压 患者的前额，使头部 后仰，同时用另一只 手的食指及中指将下 颏托起。
托下颌法（头颈部外伤适用）
双手在患者头部两侧、握紧下颌角， 双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、 拇指分开口唇。
人工呼吸方法（口对口）
2015年更新------瘾君子的福音
若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君 子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但 有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给 予纳洛酮
按压姿势示意图
以掌跟按压
按压姿势示意图
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
• 按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、 肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！
深度至少5厘米
错误1
肘部弯曲
错误2
手掌交叉
2015年更新
每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须 避免在按压间隙倚靠在患者胸上；
引起心搏骤停常见原因
易逆转概括为：
6H
6T
6-H • • • • • • 低血容量----hypovolemia 缺氧----hypoxia 酸中毒----hydrogenion-acidosis 低/高血钾----hypo/hyperkalemia 低体温----hypo/ hypothermia 低/高血糖----hypo/hyperglycemia
医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同 的施救者同时完成多个操作。例如： • 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求 援，开放气道并进行通气。
• 注意：男医师或一年内接受过培训的人员 进行胸外按压
如何达到高品质的CPR 1、用力压5-6cm、快快压100-120次/分， 确定胸部充分回躺。 2、避免胸部按压的中断。间断不能超10秒， 2015年指南要求胸外按压占心肺复苏时间 60%。 3、避免过度通气。 4、每2分钟更换人按压。 5、未建立气管插管时：以30:2按压。 6、呼吸末PETCO2<10mmHg,注意改善CPR 7、收缩压-舒张压<20mmHg，注意改善CPR
胸外心脏按压要领
有力、连续、快速
• 按压部位 • 按压深度
• 按压频率
• 按压姿势
按压姿势示意图
• 按压方式
心脏按压部位
• 按压位臵（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手 重叠在左手背上，两手手指跷起 (扣在一起)离开胸壁。双肩正对 人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直 向下按压。平稳地、有规律地进 行，垂直向下按压，每次抬起时， 掌根不要离开胸壁，保持已选择 好的按压位臵不变。
6-T
• • • • • •
毒物/药物中毒--Tablets overdose 心包填塞－Tamponade cardial 气胸－Tension pneumothorax 心脏栓塞－Thrombosis heart 肺栓塞－ Thrombosis lungs 创伤－trauma