2019AHA心肺复苏指南
2019年心肺复苏指南
2019年心肺复苏指南心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一项关键的救生技能，用于抢救因心跳停止而导致的窒息或心脏骤停。
为了提高CPR 的质量和有效性，国际上广泛采用统一的指南进行指导。
本文将介绍2019年最新的心肺复苏指南，以及其中一些重要的更新和改进。
一、指南简介2019年心肺复苏指南是由国际心脏与呼吸复苏联合委员会（International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR）根据大量最新数据和研究成果制定的。
该指南系统评估并综合了全球范围内的大量研究，旨在提供最佳的心肺复苏实践建议，以提高患者的生存率和预后。
二、重要更新和改进1.早期急救和心肺复苏的一体化根据新的指南，强调早期急救和心肺复苏的一体化，强调公众和医务人员在发生突发心脏骤停时的重要作用。
提高大众的心肺复苏认知和急救技能，可以显著改善心脏骤停患者的生存率。
2.心肺复苏的基本环节指南明确了心肺复苏的基本环节，即“查明状况－救助－召请急救－通知急救服务”。
当发现患者出现心跳停止或呼吸停止时，要快速查明状况、开始进行救助，并及时召请急救和通知急救服务。
3.救助者胸外按压技术指南强调了救助者的胸外按压技术的重要性。
在心肺复苏中，进行连续有节奏和合理深度的胸外按压可以维持血液循环，提供氧气和营养物质到达重要器官，从而提高患者的生存率。
4.自动体外除颤器（AED）使用指南推荐公众应该广泛学习和使用自动体外除颤器（AED）。
AED 的使用可以在心脏骤停发生时提供及时有效的电击除颤，提高恢复心脏正常脉搏和自主呼吸的机会。
5.心肺复苏药物治疗指南提醒医务人员在心肺复苏过程中谨慎使用药物治疗。
药物的使用应该根据患者的具体情况和需要，避免不必要的药物干预。
三、实施心肺复苏的步骤1. 查明状况在发现有人突然倒下时，要先判断状况是否安全，确认是否需要协助抢救措施。
心肺复苏新指南
心搏骤停的ECG类型
心室颤动 (Ventricular Fibrilation) 占54.2%
心室停搏 (Ventricular Standstill or Asystole) 占29.8%
心电机械分离 (Electro-Mechanichal Dissociation)占9.2%
其他室速 (Ventricular Tachycardia) 占1.5%
1974年，美国心脏协会开始制定了心肺 复苏指南
1980、1986、1992、2000、 2019年多 次修订再版
2019年12月在Circulation上正式刊出 ———目前的“新指南”
No.1 Attached Hospital of Anhui
心肺复苏的历史回顾
5000- 3000 BC 第一次口对口人工通气 1780 – 首次对新生儿吹气复苏 1874 – 首次实验性直接心脏按压 1901 – 首次成功对人体实施直接心脏按压 1946 – 首次实验性间接心脏按压和除颤 1960 – 间接心脏按压 1980 – Peter Safar，“心肺复苏之父”
确定胸外按压部位
两乳头连线中点 胸骨下1/3段
No.1 Attached Hospital of Anhui
按压要点
No.1 Attached Hospital of Anhui
胸外心脏按压产生的效果
产生收缩压峰值可达60～80mmHg，但 由于舒张压低，故平均颈动脉压少有 超过40mmHg
2019心肺复苏新指南
2019 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care
2019年AHA心肺复苏指南更新
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年AHA心肺复苏指南更新美国心脏学会(AHA)15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏指南，【指南中英文及专家解读专题请点此】以下为该指南的 10 大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少 5 厘米，但应避免超过 6 厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于 5 厘米。
新指南认为，按压深度不应超过 6 厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿 4 厘米，儿童 5 厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即 5～6 厘米。
2、按压频率规定为 100～120 次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于 100 次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过 140 次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100 至 120 次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为1/ 4至少 60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。
在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。
以 60 英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60 英里。
以 60 英里每小时的速度行驶，但中途停顿 10 分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。
停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2019心肺复苏指南.ppt1
《新指南》的诞生
2019年2月，美国心脏协会(AHA)及 国际复苏联盟(ILCOR)在心肺复苏国际 研讨会上，再一次更新了心肺复苏 (CPR)的理论及技术，并在《循环》和 《复苏》上发表了《 2019年国际心肺 复苏和心血管急救指南及治疗建议》 (简称《新指南》)。
2020/4/11
2020/4/11
与旧指南相比主要变化
“ABC” “BAC”理由如下： 1.绝大多数心脏骤停发生在成人，据报告所
有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室 颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者，这些患 者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。
2.按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴 呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外 按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更 快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即 完成），使得通气延迟时间最少。
（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和 度在94%-98%；
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应 避免低血糖；
（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超 过5s。
2020/4/11
与旧指南相比的主要变化
3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支 持（ACLS）程序 2019年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心 血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患 者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸 ，胸外按压） “CAB”（胸外按压，气道，呼 吸）。 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间， 这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏 术。
5cm”; （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变; （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，
2019美国心肺复苏指南更新解读
2019AHA心肺复苏指南更新要点
2019AHLeabharlann 心肺复苏指南更新要点美国心脏病协会（AHA） 对心肺复苏（CPR）及心血
管急救（ECC）指南进行 了更新，并于11月15日 在其官方网站及 《Circulation》杂志发
• 2. 心脏骤停中心（CAC）2019（更新）：如 果当地机构无法提供综合的心脏骤停后救 治，则应采取区域 化的心脏骤停后救治方
法，其中包括将已复苏的患者直接送往专 门的心脏骤停 中心。
2019年指南更新内容
• 救治系统与持续质量改进 • 成人高级心血管生命支持（ACLS） • 急救（First Aid）
• 2.5 肾上腺素用药时机2019（更新）：对于不可除颤心律 的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的。
• 2019（更新）：对于可除颤心律的心脏骤停，在最初数次 除颤失败后给予肾上腺素是合理的。
3. 体外心肺复苏（ECPR）
• CPR期间可将体外膜肺氧合（ECMO）用作抢救治疗措施， 称为ECPR。ECPR是一项复杂的治疗措施，需要训练有素的 团队、专业化的设备和多学科支持。
• 2019（新增）：先兆晕厥时如伴有心脏病 发作或卒中症状，不建议使用物理反压动 作。
• 附：2019AHA心肺复苏及心血管急救指南的重点更新摘要 （Highlights of the 2019 focused updates to the AHA Guidelines）原文下载链 接:https:///wpcontent/uploads/2019/11/2019-Focused-
• 2019（新增）：无充分证据建议心脏骤停患者常规使用 ECPR。
2019AHA心肺复苏指南
• 为了缩短开始除颤的时间，应该是基本救助人 员而不应该是医护人员开始除颤
2020/6/14
尽早的高级生命支持 ——最后的一个环节
• 训练有素和装备齐全的工作小组在救护车或其 他交通工具上进行尽早的干预治疗
次除颤的功效
2020/6/14
电极的位置 • 保证电极间能有最大
电流通过 • 两电极间不能有导电
糊
2020/6/14
除颤部位
2020/6/14
单相波除颤
• 单相波除颤：除颤电流 向一个方向流动
• 单相波除颤时，能量选 择建议360J/次
• 反复除颤后胸壁阻抗下 降，相同的除颤能量可 产生更高的电流
室颤
2020/6/14
心电－机械分离
• 2.心肌仍有电活动（低幅的心室复合波），但 心脏无有效机械收缩。 心电图上有间断出现 的宽而畸形、振幅较低的QRS波，频率多为 20～30次/分。
2020/6/14
心室停顿
• 心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何 动作，心电图呈一直线，偶见P波。
2020/6/14
2020/6/14
% survival rate
除颤每延迟1分钟成功率下降10%（前10 分钟内）
100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 minutes to shock
2020/6/14
除颤方法
• 目前最常用的除颤方法是经胸壁除颤 • 双相波除颤可以减少成功除颤所需的能量 • 自动双相波除颤正在接受评价，似乎能增加单
• 旁观者心肺复苏（bystander CPR）可以使 室颤患者心脏有效挽救的时间延长10－12分 钟
2019美国心肺复苏指南中文版
2019美国心肺复苏指南中文版2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION摘要心肺复苏及心血管急救指南更新2019美国心肺复苏指南中文版目录简介 (1)伦理学问题 (2)急救系统和持续质量改进 (3)成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 (5)成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS (7)心肺复苏的替代技术和辅助装置 (11)成人高级心血管生命支持 (13)心脏骤停后救治 (14)急性冠脉综合征 (16)特殊复苏环境 (18)儿科基础生命支持和心肺复苏质量 (20)儿童高级生命支持 (23)新生儿复苏 (25)培训 (27)急救 (29)参考文献 (32)致谢The American Heart Association thanks the following people for their contributions to the development of this publication: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O’Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; 和AHA《指南摘要》项目组。
2019年最新美国AHA心肺复苏指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年最新美国AHA心肺复苏指南2019 最新美国心脏协会 AHA 心肺复苏指南美国心脏学会(AHA)10 月 15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏及心脏急救指南。
下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。
第一部分：2019AHA 心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏 1、关键问题和重大变更的总结 2019《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1. 院外成人生存链的关键环节和 2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2. 成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3. 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4. 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5. 进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即1/ 3向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6. 确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
7. 继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8. 建议的胸外按压速率是 100 至 120 次/分钟（此前为至少100 次/分钟）。
2019版心肺复苏
高质量心肺复苏
按压部位与手势、姿势必须正确； 快速按压：频率 ＞100次/分； 用力按压：下陷幅度至少 5 cm；婴儿和
儿童至少为胸部前后径的1/3；
持续不断按压：中断时间最好不超过5秒， 最长不超过10秒；
保证每次按压后胸壁充分回弹； 避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快
压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。
理由：依照2019版的「先提供胸部按压」步骤，CPR 应
于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。
2021/1/1
CPR2019国际新指南
修改要点-4
4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。
理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主 循环 (ROSC) 以及存活后维持良好神经系统功能的重要 决定因素
童及婴儿则至少胸部前后径的 1⁄3，分别约5cm和4cm ⑥强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中
央用力按压+快速按压 ⑦不建议在心脏按压时常规作环状软骨按压 ⑧EMS的启动 ⑨强调团队复苏的重要性 ⑩儿童和婴儿使用AED、除颤电极的贴放位置
2021/1/1
CPR2019国际新指南
2021/1/1
CPR2019国际新指南
修改要点-2
BLS的步骤由 A-B-C→C-A-B
胸外按压
开放气道
人工呼吸
优势：
1.患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施 是胸外按压和早期除颤；
2. A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装 置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。
2019国际心肺复苏指南
指南推荐变化的理由如下：
• 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有 年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击 的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者 。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压 和电除颤。
2019年国际心肺复苏指南
• 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素。 • 2.判断病人意识(注意做到轻拍重唤),如无反应
BLS 与 ALS
飞雪迎春转载
概述
Ⅰ期：基础生命支持（BLS）: A、气道控制:主要措施有仰头抬颌，清除异物 及分泌物,气管插管,环甲膜切开,气管切开。 B、呼吸支持：口对口（鼻）人工呼吸、氧气 面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用。 C、循环支持：胸外心脏按压,开胸心脏按压。
概述
Ⅱ期：高级生命支持（ALS） D、药物与液体 . E、心电监测. F、除颤. Ⅲ期：长期生命支持(PLS): G、估计可救治性. H、意识的恢复 I、加强监护
• 按压位置
左手的掌根部放在按压 区，右手重叠在左手背 上，两手手指跷起(扣 在一起)离开胸壁。双 肩正对人胸骨上方，两 肩、臂、肘垂直向下按 压。平稳地、有规律地 进行，垂直向下按压， 每次抬起时，掌根不要 离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
• 以掌跟按压
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
• 肿瘤 • 外伤与创伤 • 各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
• 2009年6月25日，迈克尔·杰克逊就出现了心脏骤 停,紧急赶到的医护人员也无法使他苏醒。在医护 人员赶到之前就已经死亡。
2019 AHA关于心肺复苏及心血管急救指南
2019 AHA关于心肺复苏及心血管急救指南第四部分：救治系统与质量持续改进一、调度员指导得CPR2019（更新）：我们建议紧急调度中心提供CPR指导，并授权调度员为心脏骤停得成年患者提供此类指导。
调度员应指导呼叫者对疑似院外心脏骤停得成人进行CPR。
2017（旧）：我们建议，当需要调度员得指导时，调度员应指导呼叫者对疑似OHCA 得成人进行单纯按压式CPR。
2015（旧）：如果怀疑心脏骤停，调度员应指导呼叫者进行CPR。
调度员应指导呼叫者对疑似OHCA得成人进行单纯按压式CPR。
理由：尽管所有审查得研究均未表明DA-CPR有明显预后获益，但AHA指南中这一变化反映了现有证据得优势，它涉及多个国家/地区成千上万得患者。
这些结局提示DA-CPR与OHCA后临床预后改善之间存在关联。
此外，DA-CPR可使旁观者实施CPR 得可能性提高5倍以上，因此可得出结论，DA-CPR得总体获益值得强烈认可。
该评价未对调度员CPR指导类型得影响进行评估。
因此，2015年“调度员应指导呼叫者对疑似OHCA得成人进行单纯按压式CPR”得建议保持不变。
二、心脏骤停中心2019（更新）：如果当地机构无法提供全面得心脏骤停后救治，则应采取区域化得心脏骤停后救治方法，其中包括将已复苏得患者直接送往专门得心脏骤停中心。
2015（旧）：可以考虑采用区域化得OHCA复苏方法，包括使用心脏复苏中心。
理由：循证得全面心脏骤停后救治，包括采用紧急心导管置入、TTM、血流动力学支持与神经系统专业知识，对于心脏骤停患者得复苏至关重要。
这些干预措施可能代表了成功复苏（即恢复自主循环ROSC）与最终生存之间得逻辑临床联系。
如果当地救治条件不足，则将已复苏得患者直接送往提供此类支持得区域中心可能就是有益得，也就是持续救治得合理方法，前提就是其可行并且能够及时进行。
第七部分：成人高级心血管生命支持一、CPR期间使用高级气道2019（更新）：对成人心脏骤停进行CPR期间，任何情况下均可考虑球囊面罩通气或高级气道策略。
2019心肺复苏指南
婴幼儿胸外心脏按压方法
▪ 定位：双乳连线与胸骨垂 直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重 叠下压；或一手食指、中 指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5 ～3.5厘米，婴儿至少1.5 ～2.5厘米 按压频率：每分钟至少 100次。
心肺复苏终止指标
▪ ①病人已恢复自主呼吸和心跳。 ▪ ②确定病人已死亡。 ▪ ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍
重症监护室处理（第三期复苏）
▪ （4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml， 应严格控制入水量，防治高血钾，必要时 考虑血透治疗。
▪ （5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败 血症、气管切开伤口感染及尿路感染等， 抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不 宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感 染。
谢谢！
与2019主要变化
5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停
搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和
度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避
免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过
5s
C：即人工循环
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心 脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使 得心脏被动射血，以带动血液循环。只要 判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸 和胸外心脏按压。
《2019美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南》中成人心肺复苏及心血管急救更新要点
《2019美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南》中成人心肺复苏及心血管急救更新要点《2019美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南》中成人心肺复苏及心血管急救更新要点近日，美国心脏协会（AHA）发布了最新的《2019美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，这一指南对于成人心脏复苏和急救提供了重要的更新要点。
本文将重点介绍一些此次指南中的新变化和重要内容。
首先，指南强调了早期心肺复苏的重要性。
根据最新研究，从猝死到开始进行心脏复苏的时间是关键，每经过一分钟，复苏成功的概率就减少10%。
因此，指南强调应该立即开始进行心肺复苏，而不是等待急救人员的到来。
即使是非专业人士，也要尽早开始进行心脏按压，以提高患者的生存率。
其次，指南强调使用胸外按压。
过去，人们在进行心脏复苏时强调的是人工呼吸，但是现在的指南提出，胸外按压是至关重要的。
研究发现，在复苏过程中，足够的胸外按压频率和深度是关键。
指南推荐每分钟至少进行100-120次的按压，并且按压深度要至少达到2英寸（大约为5厘米）。
这样做的目的是为了维持血流循环，将氧气输送到重要的器官。
第三，指南中对于自动体外除颤器（AED）的使用进行了一些更新。
AED是一种可以分析心律并提供电击的设备，可以用于心脏骤停的急救。
新指南建议，所有的设立有AED的公共场所都应进行相关培训，以提高心脏骤停患者的生存率。
除此之外，指南还指出，AED应该被广泛使用，而不仅仅局限于受过专业培训的人员。
因为AED具有自动诊断和电击的功能，拥有这种设备的人可以迅速采取行动，并且AED一般是智能化的，会提供语音指导，帮助操作者进行心肺复苏。
此外，指南中还提到了一些其他的重要内容。
例如，在进行心肺复苏时，应该尽量避免过度通气，过度通气可能导致胸腔内压力升高，进而影响血液回流。
同时，指南还对复苏药物的使用提出了相应的建议，包括心肺复苏期间的抗心律失常药物和血管活性药物等。
此外，指南还提出了一些对突发心脏病患者的处理方案，包括心肺复苏后的综合治疗和心脏抢救等。
2019年AHA心肺复苏指南更新
2019年AHA心肺复苏指南更新美国心脏学会（AHA)15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏指南，【指南中英文及专家解读专题请点此】以下为该指南的 10 大更新要点:1、首次规定按压深度的上限:在胸外按压时，按压深度至少 5 厘米，但应避免超过 6 厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于 5 厘米.新指南认为,按压深度不应超过 6 厘米，超过此深度可能会出现并发症,但指南也指出,大多数胸外按压不是过深，而是过浅.对于儿童(包括婴儿[小于一岁］至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿 4 厘米，儿童 5 厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度,即 5～6 厘米。
2、按压频率规定为 100～120 次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于 100 次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过 140 次/分）过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100 至120 次/分）和深度进行有效按压,同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少 60％.指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较.在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。
以 60 英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时 60 英里。
以 60 英里每小时的速度行驶，但中途停顿 10 分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。
停顿越频繁,停顿时间越长，则实际行驶里程越少。
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙,双手应离开患者胸壁.原指南仅建议,每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。
如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。
4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停,医护人员都应提供胸外按压和通气。
旧版指南仅指出,急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸.5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题,新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时,应尽快使用除颤器。
《2019AHA心肺复苏与心血管急救指南》解读答案
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 《2019AHA心肺复苏与心血管急救指南》解读答案 1 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，应每（）分钟轮换按压者，以避免疲劳）分钟轮换按压者，以避免疲劳第一个 A、5 B、4 C、3 D、2 2 、ENCO2 是指（） A、呼气初呼出二氧化碳分压 B、吸气末吸入氧分压 C、呼气末呼出二氧化碳分压 D、吸气初吸入氧分压 3 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，如果使用双相波除颤，首次使用的能量为（心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，如果使用双相波除颤，首次使用的能量为（）J A、250-360 C、220-250 D、120-200 4 、以下对于《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关肾上腺素的使用推荐，错误的是（心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关肾上腺素的使用推荐，错误的是（） A、对可除颤心律，早期给肾上腺素无益，但晚给肾上腺素有负面效果 B、发生不可除颤性心脏骤停后，不应立即给予肾上腺素 C、对不可除颤心律，3 项研究表示，早期给肾上腺素改善出院存活率 D、如评估完整神经功能出院存活率，对可除颤与不可除颤心律早期给肾上腺素其效益不同 5 、高级心肺复苏患者预后判断最敏感的检查是（） A、肺活量 B、氧分压 C、潮气末 CO2 D、肺通气量 6 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐，对CPR、除颤及升压药治疗无反应的、除颤及升压药治疗无反应的VF/pVT 考虑使用（） A、胺碘酮 B、硫酸镁 C、利多卡因 D、比索洛尔 7 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》不推荐大1 / 9剂量即（）mg/kg 肾上腺素为心脏骤停常规治疗肾上腺素为心脏骤停常规治疗 A、0.05-0.1 B、0.1-0.2 C、0.3-0.4 D、0.5-0.7 8 、以下对于《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关类固醇的使用推荐，错误的是（心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关类固醇的使用推荐，错误的是（） A、院内心脏骤停，在骤停中联合使用血管加压素、肾上腺素与甲基强的松龙、骤停后使用氢化考的松，是可考虑的 B、尚无证据提出支持或反对 IHCA 病人常规单独使用类固醇的推荐意见 C、对 OHCA 病人，CPR 期间使用类固醇具有肯定的益处 D、1 项 RCT 与 1 项观察性研究评估 OHCA 类固醇的使用，如心脏骤停期间给予地塞米松，与安慰剂相比，并不改善出院存活率与ROSC 9 、- 肾上腺能阻滞剂提高儿茶酚胺活性，可诱发（） A、心律失常 B、心力衰竭 C、高血压 D、体位性低血压 10 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》认为，对心脏骤停病人使用标准剂量肾上腺素，每心肺复苏与心血管急救更新指南》认为，对心脏骤停病人使用标准剂量肾上腺素，每 3-5 分钟（）mg 是合理的 A、0.5 B、1.0 C、2.0 D、2.5 二1 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，对已知或怀疑鸦片过量，确定有脉搏无呼吸或仅叹气（即呼吸停止）的病人，除给标准心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，对已知或怀疑鸦片过量，确定有脉搏无呼吸或仅叹气（即呼吸停止）的病人，除给标准 BLS 急救外，培训 BLS 医务人员经鼻或肌注（医务人员经鼻或肌注（）是合理的 A、纳洛酮 B、吗啡 C、苯妥英钠 D、胺碘酮 2 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 南》中认为，无气道保护的成人心脏骤停，做CPR 时，尽量提高胸外按压分数，至少达到（） A、60% B、50% C、40% D、30% 3 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，徒手 CPR 期间，急救者对一般身材成人做胸外按压的深度至少（期间，急救者对一般身材成人做胸外按压的深度至少（）cm A、5 B、6 C、7 D、8 4 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，对 VF/pTV ，旁观者在猝倒（）分钟内给予给予）分钟内给予给予 CPR 与除颤，其存活率是较高的 A、8-10 B、7-8 C、5-7 D、3-5 5 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，CPR 期间，安置高级气道的病人，急救员每（期间，安置高级气道的病人，急救员每（）秒钟给 1 次通气，同时做持续胸外按压，这是合理的 A、8 B、6 C、7 D、9 6 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，认为在各种场合胸外按压分数应达到（心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，认为在各种场合胸外按压分数应达到（） A、60% B、70% C、80% D、50% 7 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》中认为，徒手 CPR 期间，急救者对一般身材成人做胸外按压的深度避免过深，不应超过（期间，急救者对一般身材成人做胸外按压的深度避免过深，不应超过（）cm A、5 B、6 C、4 D、3 8 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐的按压- 通气比为（） A、15:2 B、15:1 C、30:2 D、30:1 9 、《2010AHA 心肺复苏与心血管急救指南》推荐胸外按压速度为每分钟至少（）次 A、130 B、1503 / 9C、100D、140 10 、成人 BLS 技术中，（）是抢救心脏骤停的第一步 A、通知家属 B、即刻识别 C、立即呼叫 D、分析心律时间三1 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，如培训急救员能做呼吸急救，应在30 次按压与 2 次通气的比率中加入（）次通气 A、1 B、2 C、3 D、4 2 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，对有目击者可除颤 OHCA ，EMS 系统使用优先、多层次急救，先用高达（系统使用优先、多层次急救，先用高达（）轮 200 次连续胸外按压加被动吸氧与辅助气道，延迟正压通气次连续胸外按压加被动吸氧与辅助气道，延迟正压通气 A、5 B、2 C、3 D、4 3 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐的院内心脏骤停生存链共分为（）个步骤）个步骤 A、3 B、4 C、5 D、6 4 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》的修订，共分为（）个编写组 A、3 B、4 C、5 D、6 5 、AHA ECC 委员会目标是到 2020 年旁观者复苏率增加（）倍 A、3 B、4 C、2 D、5 6 、心脏骤停后第 1 分钟 40% 表现为（），及时抢救存活率高 A、抽泣样呼吸 B、下颌式呼吸 C、呼吸带有氨味 D、叹气 7 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐的院内心脏骤停生存链，第一个步骤是（心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐的院内心脏骤停生存链，第一个步骤是（） A、监测和预防 B、快速除颤 C、识别和启动应急反应系统 D、基础极高级急救医疗服务 8 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐级别为a Ⅱ 级，意味着（）A、益处害处 B、益处害处 C、益处害处 D、害处益处 9 、《2019AHA---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心肺复苏与心血管急救更新指南》中即刻识别与呼叫 EMS 的更新要点不包括以下哪项（的更新要点不包括以下哪项（） A、院前急救调度是 EMS 急救内容之一 B、急救者可迅速离开病人，到附近急救站寻求帮助 C、旁观者（民众急救者）发现无反应成人时，应立即呼叫当地急救中心 D、医务人员发现无反应病人时，应请临近人帮助，但医务人员应立即进行抢救，同时评估呼吸与脉搏，再呼叫急救系统10 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐的院外心脏骤停生存链，第一个步骤是（心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐的院外心脏骤停生存链，第一个步骤是（） A、即时高质量的心肺复苏 B、快速除颤 C、识别和启动应急反应系统 D、基础极高级急救医疗服务本组考试由题库随机抽取 10 道题目，全部答对后视为通过 1 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，复苏后期间避免低血压，收缩压不应低于（）mmHg A、90 B、100 C、110 D、120 2 、《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，经 TTM 后，达到目标体温后维持（）小时是合理的 A、12 B、24 C、3 D、6 3 、以下对《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》内容的认识，错误的是（） A、为诊断抽搐，应迅速做脑电图并尽快阅读，然后 ROSC 后昏迷病人经常与持续用脑电图监护 B、心脏骤停后可考虑使用治疗其他病因引起的癫痫持续状态的抗癫痫方案 C、真正最佳血压是最佳器官与大脑最佳灌注，不同病人、不同器官，有不同的最佳血压 D、复苏后期间避免低血压（收缩压1000mmHg，5 / 9MAP55mmHg）、立即纠正低血压是合理的 4 、以下对《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》内容的认识，错误的是（） A、推荐在 TTM 期间维持恒定体温在32℃-34℃之间 B、TTM 达到目标体温后维持 24 小时是合理的 C、反对院前对 ROSC 后常规快速输入静脉冷溶液降温 D、TTM 后昏迷病人主动预防发热是合理的 5 、以下对《2019AHA 心肺复苏与心血管急救更新指南》内容的认识，错误的是（） A、ROSC 后短时间内，病人有外周血管收缩，使得测定脉搏SaO2 困难或不易得到。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021/4/11
复苏=通气+按压 （18世纪）
马背复苏:受难者俯趴在马 背上，在马跑动时，受 难者的胸部得到周期性 的按压
2021/4/11
复苏=通气+按压 （18世纪） • 1858年，匈牙利人Janos Balassa胸外按压复苏了
一名因结核喉水肿而窒息的18岁女性患者 • 1883年，德国人Franz Koenig在他的外科教科书首
。心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等， 形态各异的颤动波，频率为200～400次/分，可分为 细颤和粗颤。 • 细颤：张力低、蠕动幅度小。心电图呈不规则的锯齿 状小波。 • 粗颤：张力强、幅度大。有人把摸不到大动脉搏动的 室性心动过速也归入粗颤。 • 心源性猝死中70％为室颤。
2021/4/11
，美国每年> 2000万人次
2021/4/11
生存链
2021/4/11
尽早开始 ——生存的第一环节
• 是指将接受过培训的人员和适当的装备迅速地 带到受难者身边
• 包括循环衰竭的识别、决定呼叫、呼叫和派送 • 公众良好的教育和有效的急诊通讯系统可以强
化这一环节
2021/4/11
尽早心肺复苏 ——重要的第二环节
2021/4/11
Total Deaths = 940,000
院前死亡率近70%
2021/4/11
350000 100000
猝死病人 尝试做 CPR
40000 20000
到达医院病人 活着出医院
12000 没有或很少有后遗症
复苏的发展历程
2021/4/11
复苏=通气（圣经时代）
• Isis 使用口对口通气复苏丈夫的故事（古埃及） • Elijah 复苏小孩的故事:Elijah将自己压在小孩身上
2021/4/11
基本生命支持
按压部位:胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之 间
按压频率：100次/分， 按压深度：大约4-5cm，每次按压后允许胸廓完
全放松，使按压和放松的时间大致相等，尽可 能减少对胸外按压的干扰与中断。 按压与通气比率：30：2
2021/4/11
基础生命支持
抢救者双臂应绷直，双 肩在病人胸骨上方正中 ，以髋关节为支点垂直 向下按压，压下后即放 开，但双手不应离开离 开胸壁，使胸骨自行弹 回原位。按压与放开时 间尽量相等。
，8～10分钟心跳停止。若能在2～4min内恢复呼吸 可避免心跳停止。
2021/4/11
心跳呼吸骤停的判断
• 意识突然丧失呈深昏迷状态 • 大动脉搏动消失 • 呼吸停止或抽搐样呼吸 • 心电图表现（室颤、心电-机械分离、心
室停搏） • 瞳孔散大固定
2021/4/11
心跳骤停表现
• 心跳骤停心电图表现 • 1、室颤：心室发生极不规则的快速而不协调的蠕动
• 1962年，Lown等证实直流电比交流电除颤更安全
2021/4/11
现代心肺复苏 （1960s以后）
• Kouwenhoven、 Knickerbocker和Jude建立了心 肺复苏的假说：“胸外按压不仅能够产生血压而且有 助于血流的恢复和最终恢复自主循环”
• 1960年他们明确宣布心肺复苏的措施包括 通气、胸外按压和电除颤
(minutes)
ICCM, WT, 11/2000
除颤
• 成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉性室速，大 多数最后获得生存的也是这一组病人
• 基础生命支持和除颤是唯一的改善患者长期存活的方 法
• 室颤是一种可治的心律失常，但是随着时间的延长除 颤的成功率逐渐降低
• 除颤时间院内<3分钟，院外<5分钟
2021/4/11
Conventional Precordial Compression
2021/4/11
基础生命支持ＢＬＳ
• 除颤 所有BLS急救人员均应接受除颤培训，因为
无外伤的心搏骤停患者最常见的心律为室颤（ VF）。对于这些患者，如果在症状发生的3~5 分钟内，立即给予除颤，其生存率最高。
• 机制 传统观念认为在ECC的按压期中，胸骨下陷， 心脏的左、右心室被挤压在胸骨与脊柱之间，心室内 压增高，瓣膜关闭，血液被分别驱入主动脉和肺动脉 ，并驱动其中的血液，犹如正常心搏的收缩期，形成 体循环和肺循环；胸骨按压一旦放松，支撑胸骨的肋 骨反弹，左、右心室内压降低并得到重新充盈（成为 贮血库），相当于正常心脏的舒张期，此即“心泵机 制”。
室颤
2021/4/11
心电－机械分离
• 2.心肌仍有电活动（低幅的心室复合波），但 心脏无有效机械收缩。 心电图上有间断出现 的宽而畸形、振幅较低的QRS波，频率多为 20～30次/分。
2021/4/11
心室停顿
• 心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何 动作，心电图呈一直线，偶见P波。
2021/4/11
• 旁观者心肺复苏（bystander CPR）可以使 室颤患者心脏有效挽救的时间延长10－12分 钟
• 在基本救助人员（包括警察、保安人员、消防 队员等）到达之前，基础心肺复苏足以维持生 命
• 基础生命支持是通向除颤的桥梁
2021/4/11
尽早除颤 ——最关键的第三环节
• 自动体外除颤器的出现使得非专业人员能安全 地除颤
2021/4/11
Early Defibrillation Improves Survival
2021/4/11
Survival Rate (percent)
100
80
60
Survival reduced by
40
10% per minute
20
0
0
5
10
15
20
Time to Defibrillation
2021/4/11
机体耐受缺氧时间
• 大脑细胞耐缺氧时间4～6min • 若临床死亡始于心跳先停，则3秒钟出现头晕；10～
20秒意识伤失（晕厥或抽搐）；30～45秒呼吸停止 ，大小便失禁；45秒瞳孔散大、光反消失；＞4分钟 出现神经系统后遗症；＞8分钟心肌细胞不可逆损害
2021/4/11
机体耐受缺氧时间 • 临床死亡始于呼吸先停，则2min分钟瞳孔完全散大
2021/4/11
基础生命支持
清除呼吸清道异物： 调整头部位置 手拳冲击法 手指清除法 环甲膜穿刺 直接喉镜检查
2021/4/11
2021/4/11
仰头举颏法
2021/4/11
双手推举下颌法
2021/4/11
基本生命支持
• 如没有呼吸：给予2次呼吸，每次吹气用时大于1秒 ，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（较低的潮气量， 大约为6-7ml/kg ，约500-600ml），频率每分钟1012次（每5-6秒钟一次），不愿意或不会进行人工呼 吸，那么开始胸外按压
次描述了胸外按压
2021/4/11
电除颤时代 （ 1960s之前）
• 1899年，Prevost和Battelli发现低电压的交流电可 诱发室颤，而高电压的交流电能终止室颤
• 1940年，Wiggers用动物实验证实交流电能除颤有 效
• 1947年，Claude Beck成功的在病人身上进行了除 颤
心搏呼吸骤停的原因
呼吸骤停
溺水、触电、窒息、雷击、外伤、烟雾吸入 、药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因 引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故等
心跳骤停
急性冠状动脉供血不足、急性心肌梗死、急 性心肌炎、各种心律失常等
2021/4/11
提高复苏成功率
• 时间就是生命 • 关键：现场CPR • 措施：加强CPR的普及培训，先进国家>10%
பைடு நூலகம்2021/4/11
基本生命支持
• 人工循环：正确实施的按压可产生60-80mmHg的动 脉收缩压，使心肌和脑获得基本氧供。如果有两名或 更多的救助者，尽量每2分钟更换按压者（或在5个 比例为30:2的按压与人工呼吸周期 后），以保证按 压的质量，理想状态下每次更换在5秒钟内完成
2021/4/11
机制
除颤
• 除颤时儿童能量选择建议： 单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用24J/kg
• 工作小组成员包括：医生、护士、其他卫生人 员以及接受过培训的院前急救人员
2021/4/11
尽早除颤
2021/4/11
基础生命支持ＢＬＳ
• 步骤1- 检查患者反应 拍打患者肩部，并对其大声呼喊“你怎么样
啊？”，如果患者有反应，但受伤或需要医疗 救助，急救者需离开患者拨打急救电话。然后 尽快回到患者身边对其再次检查。
2021/4/11
基础生命支持ＢＬＳ
• 步骤 2- 启动院前急救系统（EMS） 如果患者没有反应，如无活动或对刺激无反
应，在拨打120后，立即回到患者身边进行 CPR；如有可能，进行除颤（AED）；如有多 名急救者，可分头进行；如是淹溺者或窒息性 骤停患者，专业救护者应先进行 5 个周期（约 2分钟）的CPR，然后再拨打120。
2021/4/11
胸泵机制
• 20世纪70年代末和80年代初研究发现ECC形 成体循环和肺循环的动力来自胸腔内压均匀性 间断升高，各心腔和血管普遍受压而使血压随 之增高，与胸外动、静脉的压差增大，形成体 循环收缩压和血流，同时肺内的血量被动地挤 至左心，经主动脉补充到体循环中；胸骨受压 停止，胸内压降低，受压缩小的心腔和血管重 新充盈，肺血管床成为贮血库，此即“胸泵机 制”。
2021/4/11
双相波除颤
• 双相波除颤：除颤时电流 向正反两个方向流动
• 150J双相波除颤可以获得 200J 单相波除颤临床效果
• 可减少对心肌损害 • 双相波除颤在能量≤200J 是安全有效的 2021/4/11