2019AHA心肺复苏指南

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2021/4/11
Early Defibrillation Improves Survival
2021/4/11
Survival Rate (percent)
100
80
60
Survival reduced by
40
10% per minute
20
0
0
5
10
15
20
Time to Defibrillation
2021/4/11
基础生命支持BLS
• 步骤 3 – 打开气道检查呼吸 开始CPR前,应将患者平放于硬质的平面上,仰卧
。如为专业救护者,当没有证据表明患者有头或颈部 受伤时,用仰头举颏法打开气道;如怀疑颈髓损伤, 则用双手推举下颌法和人工脊髓制动。非专业救护者 一律使用仰头举颏法。
打开气道后,通过观察、听和感觉评估患者是否存 在呼吸。对专业救护者,如10秒内不能检测到呼吸, 则对其进行2次吹气;非专业救护者则立即开始胸部按 压。
(minutes)
ICCM, WT, 11/2000
除颤
• 成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉性室速,大 多数最后获得生存的也是这一组病人
• 基础生命支持和除颤是唯一的改善患者长期存活的方 法
• 室颤是一种可治的心律失常,但是随着时间的延长除 颤的成功率逐渐降低
• 除颤时间院内<3分钟,院外<5分钟
次描述了胸外按压
2021/4/11
电除颤时代 ( 1960s之前)
• 1899年,Prevost和Battelli发现低电压的交流电可 诱发室颤,而高电压的交流电能终止室颤
• 1940年,Wiggers用动物实验证实交流电能除颤有 效
• 1947年,Claude Beck成功的在病人身上进行了除 颤
• 机制 传统观念认为在ECC的按压期中,胸骨下陷, 心脏的左、右心室被挤压在胸骨与脊柱之间,心室内 压增高,瓣膜关闭,血液被分别驱入主动脉和肺动脉 ,并驱动其中的血液,犹如正常心搏的收缩期,形成 体循环和肺循环;胸骨按压一旦放松,支撑胸骨的肋 骨反弹,左、右心室内压降低并得到重新充盈(成为 贮血库),相当于正常心脏的舒张期,此即“心泵机 制”。
2021/4/11
机体耐受缺氧时间
• 大脑细胞耐缺氧时间4~6min • 若临床死亡始于心跳先停,则3秒钟出现头晕;10~
20秒意识伤失(晕厥或抽搐);30~45秒呼吸停止 ,大小便失禁;45秒瞳孔散大、光反消失;>4分钟 出现神经系统后遗症;>8分钟心肌细胞不可逆损害
2021/4/11
机体耐受缺氧时间 • 临床死亡始于呼吸先停,则2min分钟瞳孔完全散大
2021/4/11
基础生命支持BLS
• 步骤 2- 启动院前急救系统(EMS) 如果患者没有反应,如无活动或对刺激无反
应,在拨打120后,立即回到患者身边进行 CPR;如有可能,进行除颤(AED);如有多 名急救者,可分头进行;如是淹溺者或窒息性 骤停患者,专业救护者应先进行 5 个周期(约 2分钟)的CPR,然后再拨打120。
2021/4/11
Total Deaths = 940,000
院前死亡率近70%
2021/4/11
350000 100000
猝死病人 尝试做 CPR
40000 20000
到达医院病人 活着出医院
12000 没有或很少有后遗症
复苏的发展历程
2021/4/11
复苏=通气(圣经时代)
• Isis 使用口对口通气复苏丈夫的故事(古埃及) • Elijah 复苏小孩的故事:Elijah将自己压在小孩身上
• 工作小组成员包括:医生、护士、其他卫生人 员以及接受过培训的院前急救人员
2021/4/11
尽早除颤
2021/4/11
基础生命支持BLS
• 步骤1- 检查患者反应 拍打患者肩部,并对其大声呼喊“你怎么样
啊?”,如果患者有反应,但受伤或需要医疗 救助,急救者需离开患者拨打急救电话。然后 尽快回到患者身边对其再次检查。
2021/4/11
基础生命支持BLS
• 用气管插管或气食管联合插管后,2人CPR的 吹气频率为8~10次/分钟,不需考虑通气与按 压同步,通气时胸部按压不要暂停。
2021/4/11
2021/4/11
2021/4/11
基本生命支持
• 1、检查脉搏(﹤10秒,限专业人员),若10秒后仍 无法确定有无脉搏,应开始胸外按压
2021/4/11
基本生命支持
• 人工循环:正确实施的按压可产生60-80mmHg的动 脉收缩压,使心肌和脑获得基本氧供。如果有两名或 更多的救助者,尽量每2分钟更换按压者(或在5个 比例为30:2的按压与人工呼吸周期 后),以保证按 压的质量,理想状态下每次更换在5秒钟内完成
2021/4/11
机制
三次后使孩子苏醒过来
2021/4/11
复苏=通气+按压 (18世纪)
马背复苏:受难者俯趴在马 背上,在马跑动时,受 难者的胸部得到周期性 的按压
2021/4/11
复苏=通气+按压 (18世纪) • 1858年,匈牙利人Janos Balassa胸外按压复苏了
一名因结核喉水肿而窒息的18岁女性患者 • 1883年,德国人Franz Koenig在他的外科教科书首
2021/4/11
胸泵机制
• 20世纪70年代末和80年代初研究发现ECC形 成体循环和肺循环的动力来自胸腔内压均匀性 间断升高,各心腔和血管普遍受压而使血压随 之增高,与胸外动、静脉的压差增大,形成体 循环收缩压和血流,同时肺内的血量被动地挤 至左心,经主动脉补充到体循环中;胸骨受压 停止,胸内压降低,受压缩小的心腔和血管重 新充盈,肺血管床成为贮血库,此即“胸泵机 制”。
2021/4/11
双相波除颤
• 双相波除颤:除颤时电流 向正反两个方向流动
• 150J双相波除颤可以获得 200J 单相波除颤临床效果
• 可减少对心肌损害 • 双相波除颤在能量≤200J 是安全有效的 2021/4/11
除颤功率选择
单相(200J→360J) 双相(150J→200J)
2021/4/11
2021/4/11
基础生命支持
清除呼吸清道异物: 调整头部位置 手拳冲击法 手指清除法 环甲膜穿刺 直接喉镜检查
2021/4/11
2021/4/11
仰头举颏法
2021/4/11
双手推举下颌法
2021/4/11
基本生命支持
• 如没有呼吸:给予2次呼吸,每次吹气用时大于1秒 ,给予足够能使胸廓抬起的潮气量(较低的潮气量, 大约为6-7ml/kg ,约500-600ml),频率每分钟1012次(每5-6秒钟一次),不愿意或不会进行人工呼 吸,那么开始胸外按压
2021/4/11
% survival rate
除颤每延迟1分钟成功率下降10%(前10 分钟内)
100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 minutes to shock
2021/4/11
除颤方法
• 目前最常用的除颤方法是经胸壁除颤 • 双相波除颤可以减少成功除颤所需的能量 • 自动双相波除颤正在接受评价,似乎能增加单
• 1962年,Lown等证实直流电比交流电除颤更安全
2021/4/11
现代心肺复苏 (1960s以后)
• Kouwenhoven、 Knickerbocker和Jude建立了心 肺复苏的假说:“胸外按压不仅能够产生血压而且有 助于血流的恢复和最终恢复自主循环”
• 1960年他们明确宣布心肺复苏的措施包括 通气、胸外按压和电除颤
• 旁观者心肺复苏(bystander CPR)可以使 室颤患者心脏有效挽救的时间延长10-12分 钟
• 在基本救助人员(包括警察、保安人员、消防 队员等)到达之前,基础心肺复苏足以维持生 命
• 基础生命支持是通向除颤的桥梁
2021/4/11
尽早除颤 ——最关键的第三环节
• 自动体外除颤器的出现使得非专业人员能安全 地除颤
• 基本救助人员(包括警察、保安人员、消防队 员等)要比EMS的一线人员提前数分钟到达 现场
• 为了缩短开始除颤的时间,应该是基本救助人 员而不应该是医护人员开始除颤
2021/4/11
尽早的高级生命支持 ——最后的一个环节
• 训练有素和装备齐全的工作小组在救护车或其 他交通工具上进行尽早的干预治疗
,美国每年> 2000万人次
2021/4/11
生存链
2021/4/11
尽早开始 ——生存的第一环节
• 是指将接受过培训的人员和适当的装备迅速地 带到受难者身边
• 包括循环衰竭的识别、决定呼叫、呼叫和派送 • 公众良好的教育和有效的急诊通讯系统可以强
化这一环节
2021/4/11
尽早心肺复苏 ——重要的第二环节
心搏呼吸骤停的原因
呼吸骤停
溺水、触电、窒息、雷击、外伤、烟雾吸入 、药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因 引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故等
心跳骤停
急性冠状动脉供血不足、急性心肌梗死、急 性心肌炎、各种心律失常等
2021/4/11
提高复苏成功率
• 时间就是生命 • 关键:现场CPR • 措施:加强CPR的普及培训,先进国家>10%
,8~10分钟心跳停止。若能在2~4min内恢复呼吸 可避免心跳停止。
2021/4/11
心跳呼吸骤停的判断
• 意识突然丧失呈深昏迷状态 • 大动脉搏动消失 • 呼吸停止或抽搐样呼吸 • 心电图表现(室颤、心电-机械分离、心
室停搏) • 瞳孔散大固定
2021/4/11
心跳骤停表现
• 心跳骤停心电图表现 • 1、室颤:心室发生极不规则的快速而不协调的蠕动
2019AHA心肺复苏指南
浙江大学医学院附属第一医院
2021/4/11
急诊中心 梁忠炎
Annual Deaths from Cardiovascular Disease (U.S.)
All Other Cardiovascular
590,000
Sudden Cardiac Arrest
350,000
次除颤的功效
2021/4/11
电极的位置 • 保证电极间能有最大
电流通过 • 两电极间不能有导电

2021/4/11
除颤部位
2021/4/11
单相波除颤
• 单相波除颤:除颤电流 向一个方向流动
• 单相波除颤时,能量选 择建议360J/次
• 反复除颤后胸壁阻抗下 降,相同的除颤能量可 产生更高的电流
2021/4/11
心肺复苏发展史
• 1960年:W.Kouwenhoven发表了第一篇有关闭式 心脏按压的文章
• 1966年:第一次全美复苏大会 • 2000年:第一届国际CPR会议 • 2019年指南
2021/4/11
心肺脑复苏目的:
• 防止突然、意外的死亡,而不是延长无 意义的生命,复苏的成功最终必须达到 恢复智能,复苏效果很大程度上取决于 神经功能的恢复
除颤
• 除颤时儿童能量选择建议: 单相和双相波均为:初次2J/kg,随后建议用24J/kg
2021/4/11
基本生命支持
按压部位:胸骨下半段,即胸部正中、两乳头之 间
按压频率:100次/分, 按压深度:大约4-5cm,每次按压后允许胸廓完
全放松,使按压和放松的时间大致相等,尽可 能减少对胸外按压的干扰与中断。 按压与通气比率:30:2
2021/4/11
基础生命支持
抢救者双臂应绷直,双 肩在病人胸骨上方正中 ,以髋关节为支点垂直 向下按压,压下后即放 开,但双手不应离开离 开胸壁,使胸骨自行弹 回原位。按压与放开时 间尽量相等。
。心电图表现为QRS波群消失,代之以大小不等, 形态各异的颤动波,频率为200~400次/分,可分为 细颤和粗颤。 • 细颤:张力低、蠕动幅度小。心电图呈不规则的锯齿 状小波。 • 粗颤:张力强、幅度大。有人把摸不到大动脉搏动的 室性心动过速也归入粗颤。 • 心源性猝死中70%为室颤。
2021/4/11
室颤
2021/4/11
心电-机械分离
• 2.心肌仍有电活动(低幅的心室复合波),但 心脏无有效机械收缩。 心电图上有间断出现 的宽而畸形、振幅较低的QRS波,频率多为 20~30次/分。
202wenku.baidu.com/4/11
心室停顿
• 心脏大多处于舒张状态,心肌张力低,无任何 动作,心电图呈一直线,偶见P波。
2021/4/11
2021/4/11
Conventional Precordial Compression
2021/4/11
基础生命支持BLS
• 除颤 所有BLS急救人员均应接受除颤培训,因为
无外伤的心搏骤停患者最常见的心律为室颤( VF)。对于这些患者,如果在症状发生的3~5 分钟内,立即给予除颤,其生存率最高。
相关文档
最新文档