初级心肺复苏(2005国际心肺复苏指南标准)
2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南
2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南目录2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南第一部分概论（Introduction）第二部分伦理问题（Ethical Issues）第三部分 CPR概述(Overview of CPR)第四部分成人基本生命支持（Adult Basic Life Support）第五部分电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗（Electrical Therapies: Automated External Defibrillators, Defibrillation,Cardioversion, and Pacing）第六部分 CPR的技术与方法（CPR Techniques and Devices）第七部分1、辅助气道控制与通气（Adjuncts for Airway Control and Ventilation）2、心脏骤停的处理（anagement of Cardiac Arrest）3、有症状的心动过缓和心动过速的处理（Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia）4、监测和药物治疗（Monitoring and Medications）5、复苏后支持治疗（Postresuscitation Support）第八部分急性冠脉综合症（Stabilization of the Patient With Acute Coronary Syndromes）第九部分成人卒中（Adult Stroke）第十部分1、威胁生命的电解质异常（Life-Threatening Electrolyte Abnormalities）2、心血管急救中的毒理学（Toxicology in ECC）3、淹溺（Drowning）4、低体温（Hypothermia）5、濒死性哮喘（Near-Fatal Asthma）6、过敏反应（Anaphylaxis）7、创伤相关的心脏骤停（Cardiac Arrest Associated With Trauma）8、妊娠相关的心脏骤停（Cardiac Arrest Associated With Pregnancy）9、电休克和电击（Electric Shock and Lightning Strikes）第十一部分儿童基本生命支持（Pediatric Basic Life Support）第十二部分儿童高级生命支持（Pediatric Advanced Life Support）第十三部分新生儿复苏指南（Neonatal Resuscitation Guidelines）第十四部分急救措施（First Aid）第一部分：概论（Introduction）本文为2005年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南。
2005CPR-ECC心肺复苏
CPR中A、B、C C 循环支持 胸外按压
手法位置
手沿肋弓找切迹 食中二指横上方 掌根靠指掌重叠 十指交叉微翘起 紧贴胸骨下半部 指压胸壁须严防
胸部正中乳头连线水平
40
有效按压标准
垂直按压寻规律 幅度下陷4~5 周期各半力适度 按压频率为100 紧密配合呼吸帮 30:2新标准 5个周期（约2分）需评调 时间不过5~10秒 按压尽量要连续 复苏成功有保证
31
供氧
低心排血量 外周氧释放障碍 动静脉血氧差均导致组织缺氧
通气异常致肺内分流和呼吸系统疾病
组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒
化学药品和电解质治疗对酸碱失衡产生影 响
32
紧急吹气(步骤4和5A)
2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单 的吹气方式: 1. 给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒; 在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、 口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推 荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。 2. 给予有效的潮气量,使患者出现看得 见的胸部起伏; 3. 避免快速或者用力吹气; 4. 当进行了进一步气道干预(如气管内 插管和气食管联合插管等)后,2人进行 CPR的吹气频率为8~10次/分,不需考虑 通气与按压同步。通气时胸部按压不需 要暂停。
早 期 除 颤
早 期 高 级 生 命 支 持
19
20
成人BLS顺序
BLS步骤由一系列连
续评估和动作组成
21
检查患者的反应（步骤1）
一拍、二唤 、 三看
有反应
120
22
启动EMS系统（步骤 2）
无反应
பைடு நூலகம்
120
AED
23
求救 启动EMS
准备问答下列问题
国际心肺复苏CPR2005指南 ABCD“四部曲”-护理基本技能培训
第二阶段处置——第二个ABCD
C —— 持续人工循环
整个现场心肺复苏过程中，应持续做胸处心脏 按压（电击除颤时例外），频率为100次/分， 中断时间不得超过5分钟 气管插管成功后，人工通气与胸外按压不再按 2：30的比例交替，各行其调 直至病人恢复窦性心律
第二阶段处置——第二个ABCD
建立人工气道 人工正压通气 持续人工循环 给予复苏药物
第二阶段处置——第二个ABCD
A——建立人工气道 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下） 气管插管术 紧急环甲膜穿刺或切开
第二阶段处置——第二个ABCD
B——人工正压通气 复苏球囊（捏皮球）或简易呼吸器 有氧供时，每次吹气量400—600ml 即潮气量10ml/kg 人工呼吸的频率为10—12次/分
高声呼救并指派任务
如确定意识丧失，应立即高声呼救 “来人呐！救命啊！！” 让来人赶快准备急救药品器械 或让来人去拨打“120”医疗急救电话 第一目击者必须留在病人身边，开始徒手心肺 复苏ABC的救助动作
摆放仰卧位
抢救体位要求：
心肺复苏的抢救体位为仰卧位 呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位 直接放在地面或硬床板上 翻身时整体转动、保护颈部 一切复苏措施基础，贯彻始终 身体平直无扭曲
（A2） Airway
徒手开放气道：压头抬颏法
压头抬颏法畅通气道的原理： 抬起舌根，解除后坠
双手抬颌法
适用于有颈椎损伤者
畅通呼吸道的动作要领
首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指 探入口腔清除分泌物及异物（盲清法） 然后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇 如无分泌物及异物，可不行“盲清法” 假牙应置回原位，否则无法支撑口腔来行人工 呼吸。
2005国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南
2005国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南第一部分：概论（Introduction）本文为2005年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南。
本指南将取代《2000年心肺复苏和心血管急救指南》新进展：指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。
下面是本指南的一些最重要的新建议：（1）、删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压（第4和11章）。
（2）、简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊-面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高（第4和11章）。
（3）、删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练（第4和11章）。
（4）、建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单次（一般的）按压/通气比例为30:2。
该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压（第4和11章）。
（5）、由医疗保健人士实施的儿科基本生命支持指南，将"儿科患者"定义修改为青春期前患者（第3和11章），但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南（1到8岁）没有变化。
（6）、增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以"用力按压、快速按压"（每分钟100 次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化（第3,4,和11章）。
（7）、建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5分钟时（第5章）。
（8）、无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏（第5、7.2和12章）。
2005国际心肺复苏指南标准,胸外按压深度
2005国际心肺复苏指南标准,胸外按压深度
2005国际心肺复苏指南标准，胸外按压的深度至少是5cm，但应避免超过
6cm。
旧指南仅规定了按压深度不低于5cm，新指南认为按压深度不应超
过6cm，超过此深度可能会出现并发症。
请注意，过浅按压将不能对心脏和胸腔产生有效挤压，不能提高心脏输出量。
过深按压，又会造成胸骨和肋骨的损伤，给患者造成二次创伤。
因此严格规定心肺复苏，胸外按压的按压深度是5\~6cm。
除规定的按压深度外，还对按压的频率和部位进行明确的规定。
按压部位位于两乳头连线和胸骨正中交界处，相当于胸骨中下1/3的位置。
按压时以左手掌根，放于按压点，两手交叉、手指交叠抬起离开胸壁。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅相关网站或咨询专业人士。
2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南一[1]
![2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南一[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6d9e6d7201f69e3143329498.png)
・会议指南・ [编者按]本文刊登由美国心脏协会(AH A )和国际复苏联合会(I LCOR )共同发布的2005年心肺复苏和心血管急救推荐方案;针对2000年国际心肺复苏指南在临床实践中的不足,2005年心肺复苏推荐方案有了较大改动,特别是对心脏按压频率和电击除颤等操作均有新的推荐方案,我们用两期杂志连续刊登该文,希望广大临床医师能尽快接受新指南的精华,有利于临床实践工作的开展。
2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(一)李春盛 杨铁成译 摘译自美国心脏协会、国际复苏联合会 Circulation 杂志作者单位:100020北京,首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 2005美国心脏学会心肺复苏(cardiopulm onaryresuscitation ,CPR )与心血管急救(emergency cardiovascular care ,ECC )指南已于2005年12月在Circulation 杂志出版。
新指南含有12个美国心脏学会心肺复苏和心血管急救流程。
如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题,有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。
围绕这一核心,新指南对于2000年指南的许多问题作了改进和更新。
1 针对所有施救者(包括医务人员和非医务人员)共同的变化与2000年指南相比,新指南更加强调CPR 时持续有效胸外按压(I 级推荐)的重要意义。
CPR 时,快速有力按压才能产生效果,建议对于除新生儿以外所有心脏骤停者给予频率约100次/min 的有力按压。
每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置,保持按压和解除按压两阶段时间相等。
而且尽量减少按压中断。
建议单人急救时,对除新生儿外所有年龄段患者给予30∶2按压/通气比。
而2000年指南建议给予成人15∶2、儿童5∶1的按压/通气比。
虽然并无证据证实最佳按压/通气比,指南工作组作出30∶2的建议目的在于简化复苏程序,方便教学、减少胸外按压中断时间。
2005国际心肺复苏指南
2005国际心肺复苏指南心搏骤停的现场急救心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation）第一部分科学共识第二部分伦理原则第三部分生命支持第四部分培训教育一。
科学共识（Consensus on Science）以《心肺复苏与心血管急救国际指南（2000-2005）》为基础，介绍现场心肺复苏。
国际指南会议所推荐的意见以循证icu。
cn'〉医学（EBM）为依据:※证实了许多安全、有效的抢救方法；※对一些证实为无效的抢救方法予以否定；※推荐经过严格循征icu。
cn'〉医学证实的新方法；※在目前的条件下指南为最有效和便于教学；※提供了最新的知识、研究成果和临床经验。
历史回顾50年代美国医生彼得·沙法（Peter Safar）教授等重新发表了口对口吹气术。
1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。
沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。
沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。
＊40年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次；CPR带来的希望,欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者；中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训,70年代开始CPR普及,在触电抢救上取得了成就. 《国际CPRECC指南2000 》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。
2005年1月对《CPR与ECC指南2000》作了修订，称为《国际CPR与ECC指南2005》，并将于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。
该指南凝集了全球110个国家、地区'>医学专家的心血。
广泛与接受，就是在科学的基础上，icu。
cn’〉医学人员、专业急救人员的参与。
二。
伦理原则（Ethical Aspects)CPR的目标：1。
挽救生命,恢复健康，解除病痛和减少伤残。
心肺复苏(cpr)指南
6，按压的有效指标
能触到动脉搏动，肱动脉收缩压>8kPa （1）能触到动脉搏动，肱动脉收缩压>8kPa 面色、口唇、甲床、 （2）面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红 （3）散大的瞳孔缩小 （4）有自主呼吸 昏迷程度变浅， （5）昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动
点要求： 有 5 点要求： 1 、要有力的按压（ Push hard ）。 要有力的按压（ 要使胸壁下陷 4 -5cm 。 2 、快速按压（ push fast ）。按压 快速按压（ ）。按压 速率要达到 100 次 / 分。 3 、每次按压后让胸壁完全复位。 每次按压后让胸壁完全复位。 4 、尽量减少按压的中断。 尽量减少按压的中断。 5 、按压人每 2 分钟轮换，保证按 分钟轮换， 压质量。 压质量。
心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、 心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械 分离
基础生命支持的内容
D: Danger 现场环境的评估 R：Response 患者意识程度的评估 心肺复苏的ABC 心肺复苏的ABC ——A: ——A: Airway 开放气道 ——B: ——B: Breathing 人工呼吸 ——C: ——C: Circulation 人工循环
CPR成功的关键： 成功的关键：
• 呼吸循环停止后，4分钟大脑开始受损，10分钟引 呼吸循环停止后， 分钟大脑开始受损，10分钟引
起脑死亡。每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7 起脑死亡。每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～ 10%，超过12分钟，生存率只有2 12分钟 10%，超过12分钟，生存率只有2～5%
• 心脏停博后4分钟内开始初期复苏、8分钟内 心脏停博后4分钟内开始初期复苏、
开始后期复苏者的恢复出院率最高
心肺复苏的原则
心肺复苏指南2005
2005国际CPR指南成人基础生命支持要点成人基础生命支持(basic life support, BLS)或称初期复苏：基础生命支持包括识别突发心跳骤停（SCA）、心脏停搏、卒中和气道异物梗阻（FBAO）的表现；心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation ，CPR）；利用体外自动除颤仪除颤。
AHA用4个链接（生存链）证明时间对SCA病人VF的重要性，四个生存链具体如下：①早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统。
②早期由旁观者进行CPR。
③早期进行电击除颤。
④早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。
成人BLS顺序BLS的步骤包括一系列的评估和行动，这在BLS程序图（附后）中已有说明。
图表的目的是让这些步骤能直观、简单、易学、易记、易操作。
以下的框数是指图中的方框序数。
检查反应（框1）当救助者已经确认环境安全，就应该检查受害者的反应。
在检查中，可以拍打其肩膀，问“你还好吗？”。
如果受害者有所应答但是已经受伤或需要救治，应马上去拨打120。
尽快返回，重新检查受害者的情况。
启动EMS系统（框2）如果单独的救助者发现没有反应的成年受害者（如没有运动或对刺激无反应），应该立刻启动EMS系统，取得一台AED（如果条件允许），返回受害者处进行CPR和除颤。
如果有两个或更多救活者，应该首先开始CPR，其他人去启动EMS 系统和取得AED。
如果现场有医疗反应机构或人员，应立即通知现场的医疗机构人员，而不是去呼叫EMS。
医务人员应根据最可能引起心脏骤停的病因最大可能，灵活使用救治顺序。
如果只有一个医务人员，看见病人突然倒下，这种情况很可能是心源性的，施救者应呼叫120，去取AED，并返回作CPR，进行除颤。
如果仅有一个医务人员，面对淹溺或其他窒息（主要是呼吸）引起的心脏骤停任何年龄病人，施救者应先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMS。
开放气道与检查呼吸（框3）在进行CPR之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。
2005年心肺复苏(CPR)指南述评
2005年心肺复苏（CPR）指南述评蒋健上海瑞金医院2007-1-13复苏医学是临床医学中进展较快的领域之一。
美国循环杂志于 2005 年底发表了 AHA （美国心脏病学会）新修订的心肺复苏指南。
勿庸置疑，这是他们对发展复苏医学所作的又一次巨大贡献。
对 2000 年复苏指南内容作了修改或补充，例如将胸外按压与通气之比由 15 ： 2 或 5 ： 1 改为 30 ： 2 ；胸外按压要有力、快速、让胸廓弹回、减少按压中断；不再强调先电击除颤，公共场所有 AED （自动体表除颤）例外；三次电击修改为一次电击；电击前、后均应作CPR ；用低于正常潮气量及呼吸频率，可以使通气 / 血流比正常等。
这些修改处处体现他们以循证医学为基础的科学精神，值得我们认真学习与思考。
一生命掌握在目击者手中美国疾病控制及预防中心的资料，每年因冠心病发作死于院前与急诊的人数为 30 万人，其中死于院外的为 25 万人。
另外一项心博骤停资料统计，美国为 40 万至 46 万人 / 年，欧洲为 70 万人 / 年，其中有 2/3 的病人进行了现场心肺复苏。
经院前急救专业人员抢救的存活率为 5 － 10 ％，心博骤停表现为心室颤动的，有 15 ％存活出院。
世界范围资料统计，心博骤停院前存活率为 6 ％或更低。
成人基础生命支持研究资料表明，由目击者对心博骤停患者及早实施 CPR 存活数可增加 2 － 3 倍。
如早 CPR 加上早电击除颤（发病 3 － 5 分钟内），则存活人数可增加至 49 － 75 ％。
心博骤停表现为心室颤动者，不作 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降 7 － 10 ％，而作了 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降为 3 － 4 ％。
因此说生命掌握在目击者手中并非夸大其词。
2005 年复苏指南再次确认了生命链－早识别（呼救）、早 CPR 、早电击、早作高级生命支持的价值。
我国心肺复苏现状与发达国家相比显然有不小差距，接受 CPR 培训人数不足千万。
心搏骤停与心肺复苏1
开胸指征： 1、胸部穿透伤引起的心脏骤停； 2、体温过低、肺栓塞或心包填塞； 3、胸廓畸形，体外CPR无效； 4、穿透性腹部损伤，病情恶化并发生心 脏骤停。
（四）、药物治疗
1、 给药途径：外周静脉、中心静脉、气管 内、心内（不提倡）。 2、心肺复苏常用的药物： （1）肾上腺素：1992年美国心脏协会（AHA） 的CPR指南推荐首次静脉推注肾上腺素标准剂 量为1mg，且提出两次应用肾上腺素的时间间 隔为3－5min；如1mg无效，使用更大剂量肾上 腺素可能会有效，应逐渐增加剂量（1、3、 5mg），直接使用中等剂量（每次5mg），而非 原来的1mg），也可根据体重增加剂量 （0.1mg/kg） 。
胸外按压技术：
1、部位是胸骨中下1╱3交界处；简便的确定方法为两乳头间。 2、用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘，手指向中线滑动，找到 肋骨与胸骨连接处上二横指。 3、将另一手掌贴在紧靠手指的患者胸骨的下半部，原手指移动手掌重 叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力 压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突。 4、无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁，手指不应用力向 下按压。 5、使自己与伤员胸部垂直，双臂伸直，按压胸骨下陷4－5cm，以可触 及到颈或股动脉搏动为有效。 6、注意抬起时手掌不能离开胸骨，按压频率为100次╱ min,下压与放松 各占50%时间。 7、每进行30次按压，就给予2次人工呼吸；如此重复进行。
二 、 非心源性心搏骤停 1、呼吸衰竭或呼吸停止。 2、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调。 3、药物中毒和过敏反应。 4、电击或雷击。 5、手术、治疗操作和麻醉意外
二、心搏骤停的类型
1、 心室颤动：是最常见的类型，约占80%－ 90%，复苏成功率最高。 2、 心室静止：多在心搏骤停3－5分钟时出现。 3、 心电－机械分离：此种情况也是缓慢而无 效的心室自主节律。心电图表现为间断出现逐 步增宽的QRS波群，频率多为20－30次/min以 下。多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难。
2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南
2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南2000年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ICLOR)根据循证'>医学方法制定的CPR 和心血管急救(ECC)指南首次面世。
5年后,AHA和ICLOR于2005年1月22-29日组织来自世界各地从事CRP和ECC的专家在美国对该指南进行修改,期间又广泛征求了世界各地专家的意见,新指南终于在2005年12月13日的Circulation上刊出。
基础生命支持基础生命支持(BLS)包括识别心脏猝死(SCA)、心脏病发作、卒中及异物气道阻塞(FBAO);CPR和自动体外除颤器(AED)进行除颤。
AHA用以下4个环节组成一个生命链来解释对室颤(VF)SCA患者采取紧急行动的重要性(图1):①尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS);②尽早CPR;③尽早用除颤器除颤;④尽早进行高级生命支持。
成人BLS顺序BLS步骤由一系列连续评估和动作组成(图2)。
检查患者反应(步骤1)一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反应。
拍打患者肩部,并对其大声呼喊“你怎么样啊?”如果患者有反应,但受伤或者需要医疗救助,急救者需离开患者拨打急救电话。
然后尽快回到患者身边对患者进行再次检查。
启动EMS系统(步骤2)如果发现患者没有反应,例如,没有活动或对刺激没有反应等,急救者应启动EMS系统(拨打急救电话),取出AED(如果有AED),然后回到患者身边进行CPR,如果需要,可进行除颤。
如果有多名急救者在现场,一名急救者按步骤进行CPR,另一名启动EMS系统,同时取出AED。
在救助一名淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系统)骤停患者,专业救护者应该先进行5个周期(大约2分钟)的CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动EMS系统。
打开气道检查呼吸(步骤3)在开始CPR时,应将患者平放于硬质的平面上,仰卧。
1. 打开患者气道(1) 非专业救护者打开气道:无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。
2005国际心肺复苏(CPR)最新标准
2005国际心肺复苏（CPR）最新标准理论资料2005年11月美国心脏学会（AHA）和国际心肺复苏联合会正式公布了2005年国际心肺复苏（CPR）＆心血管急救（ECC）指南标准（以下简称2005国际心肺复苏指南）在2005国际心肺复苏指南中，基础生命支持（BLS）得到进一步的重视，特别强调了有效不间断胸外按压的意义。
该标准对按压通气比值、按压通气循环周期、按压通气参数等CPR核心技术都作了重大修订，并提倡AED的普及使用。
（具体修改内容见如下2005年最新国际心肺复苏标准比例表）随着2005国际心肺复苏指南的实施，原先2000版心肺复苏标准中的按气通气15：2和按压通气四个循环必将废除和停止执行，掌握和运用新指南势在必行。
心肺复苏术，国际用语：Cardiopulmonary ,Resuscitation。
简称：CPR。
心脏骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中毒、矿难、高空作业、交通事故、旅游意外、自然灾害、意外事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、心肺复苏术等紧急救助措施。
在采取现场心肺复苏术A、B、C三大步骤：即A---气道开放。
B--- 人工呼吸。
C---人工循环（胸外按压），有条件可采取D---自动体外除颤。
而现场抢救人员，必须要规范标准进行心肺复苏术A、B、C、D步骤抢救，才能使病人生命在最短时间获救。
因此，医疗卫生医务工作者及广大群众必须要学会心肺复苏技术。
2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表成年人1-8岁儿童婴儿开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)呼吸频率10-12次/分钟(约5-6秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)检查循环颈动脉股动脉肱动脉。
心肺复苏(精版)
口对口人工呼吸
捏紧鼻孔,平静吸气， 用双唇紧盖患者口 部吹气
若呼吸 微 弱或呼 吸 停止
© 每次吹气>1秒，潮气量500-600ml © 吹气后，检查胸廓是否有起伏 © 若发现空气不能进入患者肺部时，应 立即进行哽塞的处理程序
口对口通气情况调查
大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口 人工通气。 45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口 通气。 85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。
成人生命链
尽早施救是增加复苏成功率的关键
1.尽早求救 2.尽早CPR 3.尽早电击 4.尽早送医（高级生命救护技术）
心肺脑复苏三个阶段
现场复苏---基础生命支持 （basic life support
BLS）
二期心肺复苏---高级生命支持 （advenced life support ALS) 后期复苏---持续生命支持 (prolonged life support
其他呼吸支持方法
口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置
成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）
成人气囊-瓣膜-面罩器具结构
呼吸球组
呼吸囊 氧气接头
安全阀
进气阀座
呼气接头
简易呼吸器法通气给氧手法
单人操作时应用一只手固定面罩(其尖端朝前额，平面端盖 在下唇与下巴间的凹处，用拇指及食指扣住面罩，拇指靠近 尖端向后压，食指靠近平面端向下压，其它三指则放在下颚 的骨头处稍往上提，以打开呼吸道并使面罩贴紧病患面部)， 并用另一只手去挤压球囊。 双人操作
简易呼吸器法通气给氧
可提供接近85%的氧浓度 潮气量： 供给纯氧时，6-7ml/kg 或 500ml 无氧源时，8ml/kg 或 600ml 频率： CPR：30：2，此两次通气占用3-4秒 高级气道建立后，8-10次/分，每次超过1秒 钟，与100次/分的按压频率不需同步 并发症：胃胀气
2005国际心肺复苏与心血管急救指南--------电击除颤
电除颤失败的原因
严重的器质性心脏病
室颤时间过长或室颤转为细颤 来自病人方面的其他原因：电解质紊乱、酸 中毒、严重缺氧、低血压等因素将明显影响 除颤的成功率 操作者的原因 ：最常见的错误是电极板的位 置错误。 除颤器本身原因
电除颤的并发症
皮肤烧伤 心律失常 心肌细胞损伤 肌肉疼痛 火灾
心血管急救系统与AED
紧急电除颤的操作方法
体位 电极板的准备成人电极板的直径8~12cm 电极板的位置(病人右锁骨下方与左乳头齐平的左胸下外侧部，
两个电极板相距至少10cm)
电除颤步骤：（选择非同步按扭） 第一步：拨动旋转钮设置所需能量； 第二步：充电，其中心尖电极上带有充电按钮(charge)， 按下后仪器开始充电； 第三步：充电将在10秒钟达到所需的能量，充电完成 时仪器发出持续性蜂鸣声，双手同时施加12Kg左右压 力并同时按下两个电极上的放电按钮(discharge)，完成 除颤过程。
电复律的程序
心动过速 与心动过速有关的严重症状和体征
●如心室律＞150次/分，常需给予电复律； ●如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝 试性治疗； ●如心律＜150次/分，常不需要立即电复律。
处 理非 规则形 态 和快速率的室 速 ，如 室颤可 用 200 、 200~300 、 360J除颤
序可根据当时医生的判断而作出更动。
因为大部分除颤器可1次终止室颤,中断按压去检查可
能并不存在的室颤,其合理性值得怀疑。而且,室颤终
止后数分钟内,心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十 分必要。
除颤流程
电击1 CPR:2min或30：2×5次 电击2 检查心律
CPR:2min或30：2×5次
直至不需电击 检查动脉搏动
心肺复苏专业技术标准
将电极帖在裸露的受害者胸部(右侧电极板放 在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头 齐平的左胸下外侧部)
二、成人心肺复苏
不要接触病人和电路 放电(只除颤一次)
按AED指令放电后CPR
二、成人心肺复苏
(1)
(2)
(3)
(4)
三、儿童心肺复苏
1 ～ 8 岁
三、儿童心肺复苏
二、成人心肺复苏
7、首次吹气 吹气二口，以胸廓上抬为准
二、成人心肺复苏
8、判断动脉搏动 颈动脉一手置于病人前 额，保持头后仰，另一 手食指或中指尖先触及 气管正中部位或喉结， 然后向下滑移2-3cm， 在气管旁软组织处轻轻 触摸搏动。 肱动脉上臂内侧 , 肩肘之 间,稍用力触摸.
二、成人心肺复苏
脑复苏
减轻脑水肿，改善脑灌注 亚低温体温每降低1度,氧耗下降6.7%, 颅内压下 降5.5％温度33℃~34℃，< 35℃ 皮质激素 钙拮抗剂 巴比妥盐 脑代谢营养药物 高压氧治疗:间歇性,短期,高剂量吸氧
五、心肺复苏指南相关问题
遇下列情况可不进行CPR 科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测 CPR无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应 接受CPR ， 除非： 1.病人有有效的遗嘱； 2.病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸 斑； 3.预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、
五、心肺复苏指南相关问题
何时停 CPR?
• • • • • • 病人复活 专业者到达 复苏者耗竭而不能继续 现场不安全 医师指令(不复苏的指令) 向救护者提供有效终止CPR的遗嘱
五、心肺复苏指南相关问题
CPR评估
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• 轮换时间：若有2个或2个以上的急救人员在场，胸外按压应每
2分钟轮换一次（30:2的按压—通气比率重复5个周期后轮换）， 轮换必需在5秒钟内完成。
• 按压有效的指标 (1)按压时能扪及大动脉搏动； (2)患者面色、口唇、指甲及皮肤转红； (3)扩大的瞳孔缩小，光反射恢复。
D—Difibrillation—自动除颤 (AEDs)
• 3.如患者突发心脏性猝死，医务人员在现场时 CPR顺序：D —C—A — B。
呼救/急救顺序选择
• 1.先确定成人患者有无反应，确定已无意识，要“首
先打急救电话”，再急救。
• 2.对无反应的婴儿或儿童，应“首先行CPR”，先做5个 个循环或2分钟CPR后再求救。 • 3.如果患者可能是因缺氧（窒息性）导致的猝死，如
按压方法 • 单人胸外按压时抢救 者的位置及方法
• 两位抢救人员行CPR 位置及方法
首位抢救人员实施口对面 罩通气（面罩具有管道供 氧），该位抢救者的责任是 保证每次通气时胸部生起， 定时检查确保胸外按压能提 供明显的的颈动脉搏动。第 二位抢救者实施胸外按压。
胸外按压标准
• 按压频率： 胸外按压速率，成人每分钟约100次；儿童每分钟至少100次； 新生儿每分钟约120次。 • 按压程度： 视年龄而定，新生儿、婴儿胸廓下陷1.5～2cm；幼儿2—3cm； 年长儿3～4cm；成人4～5cm或使胸廓下陷50％。 • 按压要求： 有效有心脏按压，即要求急救人员要“用力而快速按压”， 且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。 同时尽量减少中断胸外按压时间。
• Early advanced life support----及早予以高级心肺复苏术
l “生存链”是由四个环节组成，决定着复苏成功的关 键，必须及早实施。
初级心肺复苏的 操作步骤及技巧
判断意识、启动EMS
• A 轻拍患者肩膀，大 声询问“你怎么了”。
• B 假如患者无反应， 请求其他人拨打120， 启动医疗急救体系 （EMS）。
• 口对口呼吸
• 口对鼻呼吸
• 口对造漏口呼吸
A 漏口。
B 口对造漏口呼吸。
C 在两次吹气间气体呼出
• 口对口罩呼吸
将口罩放到患者的 口鼻上面，口罩的中心 对着口打开，用口对口 样呼吸方式予以人工呼 吸
• 口对面罩呼吸
• 侧方口对面罩通气技术： 该方法能保证抢救者在 患者的側方实施CPR及 压额举颌法打开气道。
• 如果病患有呼吸或开始有效的呼吸，置于复苏 姿势。
• 如果病患没有足够呼吸，先给予2次人工呼吸。
复苏姿势 Recovery Position
如有呼吸，置复苏姿势
复苏姿势：侧卧位稳定、舒适，能维持患者背部 及脊柱成一直线，保证抢救人员继续观察和评估 病情变化。
人工呼吸Provide Rescae Breathing
A—Airway—呼吸道
置患者于复苏体位 • （1） 患者的体位：将患者仰卧于坚实平面如木板上， 使头、颈、躯干无扭曲。 • （2）抢救者的位置：应跪于患者的肩部水平 • （3）外伤患者摆放体位时注意保护颈部
开放气道
• 压额举颌法（Head Tilt_Chin Lift Maneuver): 又称仰头举颌法， 使用压额举颌法开放非 颈椎损伤意识丧失患者阻塞的气道
C—Circulation— 循环
评估—检查循环的体征
• 检查颈动脉搏动
A. 气管的位置。
B .触摸颈动脉搏动 检查时间不超过10秒。 如未触及搏动，表明心脏 停博， 立即实施胸外按压。
胸外按压
• 正确位置：胸外按压时按压手掌的位置位于胸骨的下1/2。
定位方法:
急救者将一手掌的根部放在患者双乳头中间的胸 骨下端，另一只手掌的根部置于前一手掌之上，使两 手平行重叠放在按压胸骨手掌的上面进行按压。
• 头部口对面罩通气技术： • A.用大拇指和手掌放在 面罩的顶部且稳住它， 用双手2、3指扣起下颌。 • B.另一种握持面罩的方 法，拇指和食指成环状 握在面罩的顶部，其余3、 4、5指扣起下颌。
• 两位抢救人员应用气囊 面罩的方法：一抢救者 站在患者的头部用双手 的拇指和食指完全密封 面罩的周边，其余手指 扣起下颌、牵拉颈部， 同时观察胸部起伏。另 一位抢救人员缓慢挤压 气囊（大于2秒）直到胸 廓升起。
• 胸外按压与人工呼吸频率比例： 从婴儿至成人，所有单人CPR时，按压/通气比均为30：2。 对于婴儿和儿童，双人CPR时应采用15：2比率。 成人双人CPR时，按压/通气比均为30：2。 未放置高级气道（如气管插管，LMA或联合气道）时，医疗人 员应按照按压/通气比循环做CPR。 放置了高级气道后，急救人员就不再需中断按压进行人工通 气，只以100次/分钟频率进行胸外按压。 • 检查时间： 首次胸外按压及人工呼吸约2分钟时停止操作，观察是否有 自主呼吸及循环的体征，之后每2分钟如此检查一次。抢救人员2 分钟转换体位。
• 1．打开电源
• 2．贴上电极片
• 3．分析（离开）
• 4．电击（离开）
• 5．评估
• 附：胸前叩击法：胸前叩击术仅适用于缺乏电除颤条
件下的心跳骤停。
CPR步骤顺序选择
• 1.CPR常规顺序：A—B—C—D。 • 2.不愿做口—口呼吸或不具备口—口呼吸的条 件时CPR顺序：A—C—D。
溺水，应先进行5个循环的CPR。
பைடு நூலகம்
• A 患者丧失意识时，舌根及会厌后坠阻塞下方 气道。 B 压额举颌法可有效的拉起舌根，打开阻塞的 气道。
• 下颚推前法(Jaw_Thrust Maneuver) 向上 推下颚、向前抬起下颚但不仰头，该法 用于怀疑颈椎损伤患者。
B—Breathing—呼吸
评估：判断是否存在呼吸
• 检查呼吸：假如不怀疑 有创伤，用压额举颌法 打开气道，将脸面靠近 患者的鼻子和嘴，看、 听、感觉是否存在呼吸。 方法：一看、二听、三 感觉 • 检查时间≤10秒。
• 一位抢救人员应用气 囊面罩的方法：抢救 者拇指和食指呈环状 握持面罩的顶部，其 余手指扣起下颌，挤 压气囊观察胸部起伏。 面罩密封是使用气囊 面罩的成功的关键。
• 按压环状软骨
1）防止胃胀气、降低返流 及误吸。 2）由第三者完成。
人工呼吸标准
• 评估病患没有足够呼吸，首次给予2次人工呼吸。 • 之后人工呼吸每分钟约8~10次，每次人工呼吸应为1秒 钟以上， • 通气标准：急救人员见到胸部明显起伏。 • 为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。
初级心肺复苏术
（2005国际心 肺 复 苏指南标准）
中山市急救中心培训部 赵双彪
心肺复苏术的定义
• 心肺复苏CardiopuLmonary Resusitatiav （CPR）:挽救重危病人，有效开展对心跳、 呼吸骤停的抢救方法（如人工呼吸，胸外按压 等），尽量减轻缺氧对脑组织损伤，促使心跳、 呼吸恢复，达到抢救生命并恢复生命的价值， 称之。 • 初级心肺复苏术（Basic life support BLS） 又称现场心肺复苏术，主要由第一目击者完成， 实施初级生命维护。
早期心肺复苏的意义
• 实践证明 ：复苏开始越早，存活率越高。
4分钟内复苏者，可能有50%人存活 4—6分钟开始复苏，仅10%人可以存活 超过6分钟复苏者，存活率仅为4% 10分钟以上复苏者，几乎无存活可能
• 心脏停搏复苏成功率的高低 直接取决于“四个早”——“生存链”
l“生存链”的内容
• Early access---------------------尽早呼救，急救人员早期到达现场 • Early CPR-----------------------CPR尽早开始 • Early defibrillation-------------早给予心脏电击除颤