2015国际心肺复苏指南
2015年心肺复苏指南
十、2010 年美国心脏协会心肺复苏指南中不 建议常规使用碳酸氢钠，但下面 3 种 情况 除外，它们是哪 3 种情况？
除了已知患者存在代谢性酸中毒、高 钾血症和三环类抗抑郁药中毒 3 种情况 外， 美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS) 不建 议常规使用碳酸氢钠
十一、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸 部受震击的位置，震击到什么位置才会诱 发心室颤动（VF)?
指南也指出，在心肺复苏过程中，施 救者应该以适当的速率(100-120次/分)和深 度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按 压中断的次数和持续时间。
4、按压比例限定，减少中断
尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加 冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次 中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中 不得低于60%。这意味着，在一分钟需要做100-120次按 压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次呼吸，不
1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤 停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降， 每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成 功的希望很小
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
五、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？
右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间
六、如宫底高度在肚脐（孕 20 周）的孕妇 发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时， 要 及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了 尽力挽救胎儿吗?
行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏 骤停的孕妇也是有益的。在一组这种病 例 的系列报告中，20 个孕妇中有 12 个在剖 宫产后立即出现自主循环恢复
2015年AHA国际心肺复苏指南
2015年版心肺复苏指南重点更新
1. AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另 一链为院外急救体系；
2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现 代化电子设备能够发挥重要作用；
3. 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应 小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
1. 基本原则： 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
5.为帮助患者预防大脑退化损伤，目标温度管理方面，最新证据显示 温度范围可以扩宽到 32-36 摄氏度并维持至少 24 小时；
6. 对于呼吸衰竭伴有肌紧张，且带有胎便的新生儿，目前还没有充 足证据支持常规气管插管。新指南建议在辐射加温器下进行心肺复苏 以帮助新生儿更快地获得氧气供应。
2. 高质量的心肺复苏
靠 在患者胸上；
（2）. 减少按压中断：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少 为 60%；
（3）. 若紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对 院外心脏骤停者可以考虑在综合救治中使用被动通气技术；
2015年AHA国际心肺复苏指南
电除颤选择时机
电除颤能量选择
电除颤电极片位置
2015年版心肺复苏指南要点：快速行动 + 团 队协作是救命关键
10 月 15 日，美国心脏学会（AHA）在 2010 版心肺复苏 指南的基础上进行了更新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科 技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。
2015国际心肺复苏新指南
按压的手法
按压的手法要领：
下手指 上翘 身体直、 手臂直。 有 没 有 呼 吸 十指交叉
A ： 保持呼吸道通畅 清理口腔，仰头举颏法开放气道 B ： 进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2.观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？) 双人CPR，一旦人工气道建立，则持续胸外按压 通气频率：每6 秒一次（2010： 8 ～10次/分） 交换位置：每隔2min，不应超过5s
王兴
2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA） 在官方网站及杂志上公布了《2015心肺复 苏指南更新》。本次更新共包括急救系统 改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量 （非专业施救者和医护人员两种版本）、 成人高级心血管生命支持、儿童高级生命 支持等15部分文件。AHA官网还提供了包 括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
7. 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。 8. 有高级气道时患者的通气频率：10次/分 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患 者，每 6 秒一次呼吸。 9. 先除颤，还是先按压： 新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取 得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人 获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%） 每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！
2015-心肺复苏指南分析
尽可能减少胸外按压的中断
按压中断应急救需求而有意造成, 如心律分析, 通气等；也可能是无意造成, 如施救者受到干扰
按压中断要求 通常需求
任务 除颤
心律分析 按压者轮换
放置心肺复苏背板
有时要求
过渡到机械CPR或ECMD 对球囊面罩无法有效通气的患者 放置复杂的高级气道
通常不要求
评估自主循环恢复 贴附 除颤电极片 放置不复杂的高级气道 放置IV / IO
指南不是圣旨
高质量RCT证据仅1% 益处>>>风险的I级推荐权25%
指南是不断发展的
2015指南发表后的最新研究 Байду номын сангаас0家EMS系统23,711例RCT
近期在全球网络热议的专业话题 对2015指南“连续按压, 每6秒给予1次呼吸”提出不同的看法 研究文献发表在新英格
小结
不能一味蛮按压！ 注意深度、频率 尽早除颤，但不能延误按压 保证CPR时胸廓回弹 强调团队协作的CPR模式 想方设法减少按压中断
4.鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术
减少胸外按压中断策略
5、尽快建立高级人工气道 6.按压替换者之间事先沟通，降低替换时中断 7、使用机械CPR设备，避免频率更换按压者
机械CPR设备三大研究
复苏手段 CPR标准 入围病例量
徒手CPR 1293
WCA3 持续按压加同步除颤 1300
机械CPR设备
当AED到位后，立即除颤
更新4：别再使劲按了！
2010年: 频率》100次/分，深度》5cm 2015年: 频率100-120次/分,5cm《深度》6cm
提高复苏质量的同时减轻损伤
按压频率: 100-120次/分钟
基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据， 发现:
2015版国际心肺复苏指南程序
频率 100—120 次/分
幅度5—6厘米
按压/通气= 30 / 2
每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟
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按压姿势
• 地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 • 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲
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人工呼吸
• 人工呼吸—是指用人为的方法，将气体送入 呼吸骤停者肺内，使其通过被动式呼吸，获 得氧气，排出二氧化碳，维持最基础的生命 需要。
• 人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧 压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人 工呼吸最为方便和有效，是国际心肺复苏指 南倡导的人工通气方式。
口对口人工通气的方法
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仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度， 提颏的食指与中指要 提在患者下颌的骨性部
位，不要提下颏的中点
怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
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打开气道的方法
• 1.打开气道： • （1）仰头提颏法 • （2）有颈部损伤者使用
推举下颌法
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1.确认救援现场环境安全
2.判断反应
•判断患者意识通过动 作或声音刺激，观察 患者有无反应 。
•轻拍患者双肩并呼叫： “喂，你怎么 了！” 注意：轻拍重唤
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3.检查呼吸及脉搏
•方法：一只手压患者额
头，一只手触动脉，眼睛 看患者胸部有无起伏 •成人应触诊颈动脉，婴 儿触肱动脉。 •方法：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
2015版国际心肺复苏指南程序
•方法：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
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4.启动EMSS
高声呼救
• 如意识丧失，应立即呼救 • “来人呐！帮助我！！” • “快拨打120” • 让来人准备急救药品及除
颤仪
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按压姿势
• 地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 • 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 • 以髋关节为支点，腰部挺直，用
上半身重量往下压（杠杆原理）
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•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压
心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气
• 首先清理口腔，将病人的头侧向 一边，用 手指抠出口腔内的异物 （如果口内有异物的话，没有不 可盲目抠）
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仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度， 提颏的食指与中指要
提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
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打气道的方法
• 1.打开气道： • （1）仰头提颏法
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心外按压技术
• 按压位置：成年男性—两乳之间连线中点
•
肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指，胸骨中下1/3交界
• 手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直
• 速率：每分钟100—1201 次。
• 深度：5—6 厘米。
2015国际心肺复苏指南
2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。
它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人，并提供了一套基于科学证据的操作步骤。
本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。
1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则：- 早期心肺复苏：对于任何可能出现心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏步骤，包括胸外按压和人工通气。
- 打电话求救：在开始心肺复苏之前，一定要尽快拨打急救电话，以确保专业医疗人员的迅速到场。
- 高质量胸外按压：胸外按压是复苏过程中最重要的步骤，应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。
- 避免停顿：尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间，确保流畅的按压和通气。
2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为：确认患者无反应和无正常呼吸后，立即呼叫急救电话，并开始心肺复苏。
胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行，每两分钟需要检查自主心律。
如果有自动体外除颤器（AED）可用，应尽早使用。
3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。
当发生儿童心跳骤停时，首先需要保持先前确认的呼吸困难，并尽快呼叫急救电话。
心肺复苏步骤为：30次胸外按压后进行2次人工通气，频率为至少100次/分钟。
儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。
4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外，指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。
如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难，应将其放置在舒适姿势，鼓励患者进行缓慢的深呼吸。
如果患者意识模糊或伴有紫绀，则需要立即求助急救，并酌情给予人工通气。
5. 自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED）是一种用于恢复心脏正常节律的设备，可以在心跳骤停的情况下施行。
2015国际心肺复苏指南
避免过度通气！
谢谢大家的聆听
指南的主要问题
• 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人 施救者的按压－通气比率仍为 30:2。 • 指南仍然建议以大约每秒钟
1 次的速率
• 进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进 行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必 与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。 • 应避免过度通气。
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•
心跳骤停的心电图分型
• 心室颤动 • 在临床一般死亡中占30%,在猝死中占90%； • 心脏电-机械分离； • 常是心脏处于“,极度泵衰竭”状态,心脏已无收 缩； • 心室停搏 • 伴或不伴心房静止,心肌完全失去电活动能力；
心肺复苏的意义
调度员应给予心肺复苏指令
• 《新指南》
• 中进一步强调:调度员应指导未经培训的非专业施救者为
无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按
压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应
给予进行传统心肺复苏的指令。
环状软骨加压
• 2010（新）：
• 不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨 加压。
心肺脑复苏历史回顾
• 现代CPCR:
• -应用阶段(60年代)
• -广泛采用阶段(70年代) • -改良与完善阶段(70年代末--80年代初)产生胸泵学说及 辅助方法药物治疗脑复苏 • -价格与效益评价阶段近十年
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟
2015年心肺复苏指南
第8页，共57页。
“一分为二”的成人生存链
• 院内与院外心脏骤停的救治的构架和流程是截然不同的。 其中，院外心脏骤停的生存链与2010年版指南并无不同， 强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专 业团队赶到后，尽早送到医院。而院内心脏骤停的生存链 则强调加强监控，快速反应系统，依赖于多学科多团队的 协作
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第32页，共57页。
口对口人工呼吸
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第33页，共57页。
口对鼻人工呼吸
• 吹起毕，松开口鼻。 • 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口
腔外伤者。
34
第34页，共57页。
关于气道通气
呼吸的要点包括：
（1）每次人工呼吸超过1秒，即要给患者足 够的潮气量（500~600 ml），并且观察到患 者胸廓的起伏； （2）避免过度通气，因为当潮气量过大，或给 的呼吸频率过快，导致胃膨胀，引起胃内容物 反流和误吸，同时如果潮气量过大，增加胸腔 内压力，减少静脉回心血量和心输出量，影响 患者的生存率，因此通气时不仅要给足够的潮 气量，同时也要避免过度通气。
• 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进 行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。
• 人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。 • 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊
条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏 骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复 苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外 心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作 为传统心肺复苏的替代品。
• AHA推荐的心血管急救成人生存链描述了心脏骤停患者 ，特别是因为室颤而导致心脏骤停的患者进行心肺复苏 的最重要的环节。在最新版的指南的一个重要变化就是 把心血管急救成人生存链“一分为二”，分成了院内心 脏骤停的生存链与院外心脏骤停的生存链。区分院内与 院外心脏骤停的生存链，主要是为了确认患者救治的不 同的途径。
2015年AHA国际心肺复苏指南详解
7. 高质量的心肺复苏，足够的速率和按压幅度：按压速率 为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。 不超过 2.4 英寸（6 厘米）；
8. 患者有疑似生命危险，或与阿片类药物相关的紧急情况， 应给与纳洛酮：在相关人员指导进行纳洛酮治疗。
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础 必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后 数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院 内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管 急救部门。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结
1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
非专业人士该怎么做
1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；
2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备）， 未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；
3. 建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤器（PAD）方案， 可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器； 4. 鼓励非专业人士进行心肺复苏：快速识别心脏骤停，立即向呼叫者 提供心肺复苏指导（调度员指导下的心肺复苏）； 5. 单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时； 非专业人员在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 （Hands - Only）式心肺复苏，指导自动体外除颤仪或有参加过训练 的施救者胸外按压；不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快 速有力的按压，频率为 100-120 次 / 分钟。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。
2015年最新心肺复苏指南
尽可能减少胸外按压的中断次数
2015（ 重申 2010 版的建议）： 施救者应尽可能减少胸 外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次数。 2015（ 更新）： 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏 骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 理由： 胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气 等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰 ）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总 时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停 来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定 。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时 尽可能增加冠状动脉灌注和血流。
• 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部 按压的综合救治干预，对于院外心脏 骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术。 • 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化 为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸 ）。
与2010年版的心肺复苏指南对比
及早识别患者并启动应急反应系统 →2015（ 更新）： 一旦发现患者没有反应，医护 人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护 人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应 急反应系统（或请求支援）。 2010（ 旧）： 医务人员在查看患者呼吸是否消 失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓 励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、 拘泥、按部就班的做法。
在 2015《指南更新》中，针对医务 人员的关键问题及重大变更如下：
一、急救系统和持续质量改进
1• 这些建议使得应急反应系统的启动更加灵 活，更加符合医护人员的临床环境。鼓励 经过培训的施救者同时进行几个步骤（即 同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次 胸部按压的时间。
2015年国际心肺复苏指南
2015年国际心肺复苏指南• 1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，确保自身安全，以免影响救治。
• 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
• 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第2和第3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5秒<感触脉搏<10秒），未触及立即施行胸外心脏按压！• 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
进行人工呼吸时，病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1s以上，直至病人胸廓向上抬起。
此时，脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以遍再行下次人工呼吸。
与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部的恢复情况，并有气体从病人口中排出，然后在进行第二次人工呼吸。
呼吸频率维持在每分钟8-10次。
•5.单纯进行胸外心脏按压时，术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。
肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。
按压应使胸骨下陷5cm以上，不超过6cm（婴幼儿下陷1-2cm）后，突然放松。
按压频率100-120次/分钟。
单人抢救时每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）每次呼吸超过1s,每次必须使胸部隆起。
每次按压后让胸部完全回弹；尽可能减少按压中的停顿，中断时间限制在10s以内。
按压5个循环周期（约2分钟）对病人做一次判断，主要触摸颈动脉（5-10s）与观察自主呼吸的恢复（3-5s）。
2015国际心肺复苏指南(标注)
2015国际心肺复苏指南(标注)2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）作者：AHA相关专家组来源：急诊医学资讯日期：2015-10-16为方便中国医师阅读习惯，本平台（急诊医学资讯）现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布：1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装置4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结《2015指南》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少5厘米，但不超过6厘米，即：5-6cm10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
2015 心肺复苏指南
心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
2015年心肺复苏指南
• 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除
颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或
除颤器的情况下。
第三十六页，共81页。
除颤波形和能量级别
• 双相波：首次能量150---200J(未确定首次最佳
能量)
• 单相波：首次能量360J
后续电击能量未确定，至少不低于首次能量
第三十七页，共81页。
第五十八页，共81页。
高级心血管生命支持
1. 药物治疗
肾上腺素
•
CPR期间最常用的心血管活性药物
•
显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压
•
应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的
•
建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg
• 儿童剂量：0.1mg/kg
•
静脉给药\骨内给药\气管内给药
第五十九页，共81页。
立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使
用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获
取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供
后尽快尝试进行除颤。
第三十五页，共81页。
• 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器
治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，
并且应在可取得的情况下立即使用准备好的
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关
心肺复苏黄金5分钟
第十页，共81页。
心脏骤停的严重后果以分秒计算：
• 3-5秒……. 黑蒙
• 5-10秒…….昏厥、意识丧失
• 15秒……. 出现阿斯综合症
黄金 4 分钟
• 30秒…60秒 瞳孔散大
• 4分钟……. 开始出现脑死亡
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因心脏病不幸猝死的明星
2007年6月23日，相声表 演艺术家侯耀文因心肌梗
塞抢救无效……
2007年4月23日克里姆林宫称叶利钦
因心血管疾病恶化去世
2012年8月27日晚22点左右，央视 评论员陶伟在济南离世。
死亡
• 临床死亡
– 标志——呼吸心搏停止 – 特点——可逆
• 生物学死亡
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
无氧缺血时脑细胞损伤的进 程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
复苏发展简史
• 圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救 Shunammite儿子的描述（公元前1300年）
• 《金匦要略》（公元2世纪）：
“……徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一 人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈 之……。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼 开……”
这 是 谁 呢 ？
•
公
元 一
得不明不白
• 心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）在瞬 间发生或在产生症状后一小时内发生的，由于心 脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常 见的原因或形式。
概念
• 复苏，顾名思义，就是让死亡的人重新活 过来
• 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 是心肺复苏技术的目标，是针对心跳、呼吸停止 所采取的抢救措施。即用按压心脏的方法形成暂 时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环，用人 工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复、 苏醒和抢救生命的目的。
成功的关键：
速度
• 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下 降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%
• 4分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏
• 除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性 心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10 分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑 损害
2000年国际复苏指南的制定，首次由 世界各国专家共同参与联合制定，其 内容更具广泛性、先进代表性、权威 性。
由美国心脏协会(Ａmrician Ｈeart Ａsociation,Ａ
ＨＡ)和国际复苏联合委员会(Ｉnternationa Liaison Committee on Resuscitation,ＩＬＣＯＲ) 联合举办2005年心肺复苏(ＣＰＲ)和心血管急诊 (ＥＣＣ)科学治疗推荐国际会议于2005年1月23至 29日在美国南部城市达拉斯举行。
胸外心脏按压
• 1960年Peter Safer将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结合起来组合基本的心 肺复苏术（CPR），归纳为ABC步骤。
• 1966年美国医学会引用了上述成果，推广徒手CPR，徒手心肺复苏术为基本 生命支持手法和技术，美国和欧洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。
电击除颤
1956年Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功1例 心室纤颤患者，还证明电除颤技术可以终止临床上任何类 型的快速性心律失常。1961年Lown等人发明了应用R波 触动同步电除颤技术，该方法有效的防止了刺激落在心动 周期的易损期上，较安全可靠。Lown将该法命名为心脏 电击除颤或电复律法（1960年以后，胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏术的 三大要素。
• 20世纪80年代脑复苏（cerebral resuscitation）又被推至复苏学前沿， 持续生命支持的理论得以发展。这是因为脑及其他重要脏器的复苏成 功和充分血液再灌流与否决定着心肺复苏成功后病人生存质量。
现代心肺复苏术的进展
• 1998年正式提出早期应用AED进行除颤的 重要性，是另一个革命性飞跃。AED是21 世纪心脏骤停的“灭火器”，AED的使用 可将猝死患者生存率提高到50%。
美国AHA于1974、1980、1986、1992年 以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年 均发表过复苏指南
原
四来
-
九 六
一 五
是 大 长
六今
六！
历史回顾
• 20世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程 碑：
• 口对口人工呼吸 • 胸外心脏按压 • 心脏电击除颤。
口对口人工呼吸
1957年Peter Safar对一群箭毒中毒的志愿 者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。口 对口人工通气是迄今为止所有通气方法最有效 的。从此确立了复苏中口对口人工通气的作用。
• 20世纪90年代由于循证医学发展的推动，人工通气，辅助循环装置等 技术又有更深入的研究，改进方法，增加器材评估措施等带来心肺复 苏术的快速进步。
现代心肺复苏术的进展
• 1992年10月美国心脏病协会正式提出了“生存链”的概念，心脏骤 停的存活率与生命链的“四个早期”息息相关： 早期识别危险征兆，求救并启动EMS系统； 早期基本心肺复苏； 早期电除颤； 早期ALS。
心肺复苏
因心脏病不幸逝世的明星
2005年7月2日在《四渡赤水》、 《开国大典》、《重庆谈判》 等影视作品中扮演过84次毛泽 东的特型演员古月，死于心肌
梗塞，享年68岁
因心脏病不幸猝死的明星
2006年12月20日，相声大师 马季在家中突发心脏病，面色 惨白，病情非常严重，急救医 生当即采取了胸部按压等，终
– 标志——脑死亡 – 特点——不可逆
• 临床死亡向生物学死亡发展
猝死（Sudden death）指出乎预料之 外的非暴力性死亡。急性症状发生后 即刻或者情况24小时内发生的意外死 亡。目前大多数学者倾向于将猝死的 时间限定在发病1小时内。②世界卫 生组织定为发病后6小时内死亡者为 猝死。特点:①死亡急骤，②死亡出人 意料，③自然死亡或非暴力死亡，死