2015年心肺复苏指南更新要点

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2015年心肺复苏指南更新要点

能够进行 PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
8、加压素被除名
2015（更新）指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。 2010（旧）指南认为一剂静脉 /骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。
7、除颤
先除颤？先按压？
2015（更新）指南提出：当施救者可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。 2010（旧）的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。
10、及早冠脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。
11、及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。
5、离开胸壁
2015（更新）为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2010（旧）仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。

2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点

2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。

指南更新要点如下：新AHA 建议级别和证据水平分级体系2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。

最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。

证据水平也有所更改。

LOE B 现分为LOE B-R（随机研究）和LOE B-NR（非随机研究）。

LOE C 现分为LOE C-LD（有限数据）和C-EO（专家意见）。

总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建议中78条）被认定为1级（强建议）。

2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。

急救系统和持续质量改进2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。

要点包括•救治体系通用分类•将AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系•检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和卒中问题上。

非专业施救者心肺复苏2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：•院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。

2015心肺复苏指南更新要点

四、气道管理 • 在使用高级气道后，每6S一次人工呼吸，同时持续胸部按压 • 成人、儿童、婴儿都遵循这个单一频率，方便学习、记忆与实施
五、团队协作 • 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 • 实施急救反应系统、胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器
药物使用
• 紧急冠状动脉血运重建与存活率和良好的功能预后存在正相关
成人高级生命支持
• 及早PCI • 患者若在急诊科出现 STEMI，而医院不能PCI，应立即转移到 PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗 • 若SEMEI患者不能及时转诊至PCI中心，可先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影
感谢聆听!
除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒 3 种情况外，美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS) 不建议常规使用碳酸氢钠
九、喉罩气道（LMA) 能在心肺复苏中快速放置。在无血管通路的情况下，可以像通过气管内导管那样. 通过 LMA 给药吗？
通过喉罩气道（LMA) 将药物送至肺上皮细胞是不可靠的，因此不建议使用喉罩气道给药
三、胸部按压 ---频率 • 100～120次/分当按压速率超过120次/分，按压深度会随之减少
三、胸部按压 ---胸廓回弹 • 按压间隙，双手应离开患者胸壁，以免妨碍患者的胸壁会弹。 • 促进静脉回流和心肺血流
三、胸部按压 ---中断次数 • 尽可能减少按压中断次数及时间 • 无高级气道者，胸外按压在整个心肺复苏中的比例至少60%
二、先电击OR先按压 • 有目击者的心脏骤停，AED就绪，应尽快除颤 • 无目击者或不能立刻取得 AED，先开始心肺复苏； AED就绪后尽快尝试进行除颤。

2015年心肺复苏指南要点 (1)

ALS应尽早开始，最好与BLS同时进行
CPR并发症
肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、
肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。
其他
Hale Waihona Puke 3. 首次提出成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。
国内也有提出5-6厘米这个深度，对于欧美人可能不是问题。但是亚洲人是否适合这个深
度还需要更多的数据。而实际中，医护人员也大多无法确定自己的按压深度。在胸廓能承受的压力范围内，最大深度的按压应该是值得鼓励的。
4.尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为
心肺复苏—BLS（CAB）
心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩
体位：仰卧,头后仰体位手法：EC手法固定面罩
抢救者位于患者头顶端。鼻
1 、 C 法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。
2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角
处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊
心肺复苏新指南要点
1.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸
廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
2.
建议胸外按压速率是100至120次/分钟。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/
分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。。
判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2 、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约 2-3cm ，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

2015年心肺复苏指南

2.体征评估从“3步”变成“2步”
相对于2010年的指南“在评估患者意识之后
再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助，这样，有效、同时地评估可减少启动ERS的延迟，以缩短开始首次按压的时间；
院内心脏骤停
院内心脏骤停
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期
预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）
4. 先电击 or 先按压
2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进
行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。
瘾君子的福音
瘾君子的福音
C-A-B 顺序仍需坚持
对于施救顺序，最新的指
南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A – B）减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
谢谢
3. 生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救
体系，另一链为院外急救体系。这样可以确认患者获得救治的不同途径。
院外心脏骤停
院外心脏骤停
虽然没有证据表明启动社会媒体可以提高院
外心脏骤停的存活率，但是充分利用社会媒体呼叫施救者在现代信息时代中是个非常合理的变化。手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。
AED＆CPR

2015心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南更新要点

《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》与之前的《AHA心肺复苏及心血管急救指南》有许多不同之处，而且这一版是一份“更新”，而非原指南的全面修订。

AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR，在这版中，重申了2010版的建议：复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。

对于院外的非专业施救者及社区人员，指南强调和鼓励识别心脏骤停征象，及时打急救电话呼救并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100~120次/分）；对于专业医护人员，主要强调通过专门的监控系统，预防心脏骤停的发生、及时进行早期心肺复苏和早期除颤，同时强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5~6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。

指南也指出，应充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够起到重要作用。

那么，指南中具体做了哪些修改呢？修改1：及早识别、立即呼救新指南指出，一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。

此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。

修改2：胸部按压所有心脏骤停患者胸部按压的强调事项是医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病导致。

而且，医护人员比较实际的做法应是根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。

深度在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少2英寸（5cm）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（＞2.4英寸），否则会造成损伤。

但在不使用反馈装置的时候，难以判断按压深度，往往是过浅而不是过深。

频率对于心脏骤停的成人患者，施救者以每分钟100~120次的速率进行胸外按压较为合理。

研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原因而减少。

2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南设计更新要点

2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。

指南更新要点如下：新 AHA 建议级别和证据水平分级体系2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。

证据水平也有所更改。

LOE B 现分为 LOE B-R（随机研究）和 LOE B-NR（非随机研究）。

LOE C 现分为 LOE C-LD（有限数据）和 C-EO（专家意见）。

总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅 1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建议中78条）被认定为1级（强建议）。

2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。

急救系统和持续质量改进2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。

2015心肺复苏新指南更新要点

16：建立高级气道的患者通气速率
对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10 次呼吸）。
4：公共场所除颤（PAD）方案
公共场所除颤 (PAD) 方案的实施要求4个基本要素： • 预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确
认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤器的地点，且通常由医护人员监督； • 对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训； • 与当地急救系统整合； • 持续的质量改进方案。
尽管如此，现场CPR的成功率仍然有较大提升的空间，例如，在本届AHA年会CPR科学研讨会上一个报告指出，公共场所AED多放置于室内且并非24小时开放，因此，接受CPR的院外SCD中有21%即使附近有AED也无法接受除颤治疗。
美国夏威夷州的每个麦当劳店，都有AED。店员都是经过CPR培训的。几乎每个成年人和学生都知道这东西是用来干啥的。
15：按压分数至少60%
判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，按压分数（Compression Fraction）应大于60%。
胸外按压深度、速度、回弹可以通过身体训练达到标准，但是在抢救过程，如何全程关注并始终贯彻减少按压中断，需要极高的急救素养和团队配合。因为在人工呼吸、电除颤、气管插管、换人等诸多环节，都会出现按压中断。这需要仔细设计每一个急救环节，才能做到。需要强调的是，医护人员在工作中不能实行100%胸外按压，也就是不推荐单纯胸外按压。在医院的急救过程中，医护人员实施心肺复苏必须包括人工通气。
每提前除颤1分钟SCD患者成活率增加7%-10%。及时的CPR、PAD和畅通的后续生存链，可以挽救大量的个体SCD患者

2015心肺复苏指南解读

托颌法-- （头颈部外伤）
• 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 • 双肘支撑在患者平躺平面
• 用力向上托下颌、拇指分
开口唇 • 不伴头颈后仰、专业人员必掌握
B（breathing）人工呼吸
• 口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿) • 球囊━面罩辅助通气每次通气1秒
频率 10次/min :每6秒通气一次
体位摆放
• 仰卧位 • 地面或硬床板上 • 整体翻转，头、颈身体同轴转动 • 无意识，有循环体征：侧卧位
心跳骤停判断（专业）
• 判断有无意识、简单判断
有无呼吸
• 检查颈动脉脉搏无循环体征——立即胸外按压
胸外按压要点
• 按压部位两乳连线中点胸骨中下1/3交界
按压姿势
5-6cm
注意：凭自身重量垂直下压，下压至5-6cm。放松后手也可离开胸壁
1.早期识别与呼叫启动紧急医疗救援服务系统（emergency medical service，EMS） 2.早期CPR-强调心脏按压 3.早期除颤-如有指征快速 4.早期有效的ACLS 5.全面心脏骤停后的处理
院外急救
• 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用
•2015心肺复苏指南解读
吴金海南阳市第一人民医院急诊科 Tel:1370-345-6262
南阳市第一人民医院急诊医学科
秉恒执医，和精生命，仁德筑基，利民为本。
• 心肺复苏操作1 • 心肺复苏操作2
前言
• 2015年10月15日，新版《美国心脏学会心肺复苏指南 CPR和心血管急救ECC指南更新》刊出。时隔5年。 • 指南那些部分进行更新？如何强调快捷、培训、协作，从而提升患者生存几率 • 以下为该指南的14大更新要点

2015心肺复苏指南更新要点

防止压伤患者的胳膊！
仰卧便于施救
2015/11/02
同时检查脉搏和呼吸
在10秒内观察呼吸（主要是看）同时触摸颈动脉搏动： 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹 2015/11/02 陷处。
2015/11/02
八、先按还是先电？
尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在旧指南中，在自动体外除颤仪或除颤器准备就绪时，先进行1.5—3分钟的CPR，然后再除颤。新指南则表示，一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。当然在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要 CPR的。
2015/11/02
危重症专科小组业务培训秦云霞
2015心肺复苏及心血管急救指南更新要点
心肺复苏的发展历史
1960 1966 1985 2000 2005 2010
1950
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采用人工呼吸来复苏病人
封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生
2015/11/02
开放气下颌法
2015/11/02
2015/11/02
注意：
不要压迫病人的颈前颌下软组织，
以免压迫气
道。
2015/11/02
打开气道
疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法，要用拉颌法。
2015/11/02
看胸是否起伏！
2015/11/02
2015/11/02
最初紧急处置：—BLS阶段第一个ABCD最为重要
• A Assessment + Airway

2015心肺复苏指南更新要点(总带教培训)

机械胸外按压装置
机械设备CPR
相对人工按压更有优势
指南建议
无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，
人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械
CPR设备可作为传统心肺复苏的替代品
2015CPR更新8：通气时间的改变
气道管理
2015
胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。
2015CPR更新6：胸部按压时的胸廓回弹
理由：基于3项研究胸廓回弹不足与灌注压降低相关
胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流；按压间隙依靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹，回弹不充
分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力
和心肌血流，影响复苏存活率。
2015
AHA
《心肺复苏指南》更新要点
护理实训室
张洋妹
CONTENTS
2015心肺复苏指南更新点 2015心肺复苏的相关注意点
十大更新要点
生命链“一分为二” 强调快速反应强调尽早电击胸外按压胸廓回弹尽可能减少按压中断通气时间的改变
胸外按压的速率
胸外按压深度
强调团队协作
给予患者足够的通气（30次按压后2次给予过量通气（即呼吸次数太多或人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须呼吸用力过度）使胸部隆起）
2015CPR更新9：强调快速反应，团队协作
合力完成多个步骤和评估由多名施救者形成综合小组应同时进行几个步骤包括：启动急救反应系统、胸外按压、通气或取球囊面罩进行人工呼吸、取除颤器等。
药物管理
2015CPR更新1：生存链“一分为二”
2010版指南：一条生存链
早期识别与呼叫

2015新指南心肺复苏

8. 瘾君子的福音
若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。
9、加压素被「除名」
• 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 • 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 • 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。
心肺复苏
心肺复苏CPR
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：
1、基础生命支持(basic life support，BLS)
2、高级心血管生命支持(advanced ACLS)
cardiovascular life support
2015比2010 改进
继续强调高质量的心肺复苏
按压频率100-120次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少按压的中断
成人胸骨按下5-6厘米；儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一儿童大约为5厘米婴儿大约为4厘米
双人按压时，每2min换人
不能拼命按压
• 按压频率：100-120次/分 • 按压深度：5-6厘米 • 每次按压后手离开胸壁。让胸壁完全回弹！
5、离开胸壁

2015年心肺复苏指南更改要点

C-A-B 顺序仍需坚持

对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时； 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
2015年心肺复苏指南更改要点
1. 快速反应，团队协作

施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。
2. 生存链「一分为二」

AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；
3. 先电击 or 先按压
10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。
7. 加压素被「除名」

10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。

2015版心肺复苏指南

理由：单纯胸外按压式心肺复苏操作简单，便于未经培训的施救者实施，若有调度员在电话中指导，则效果更佳。另外，对于心脏疾病导致的成人心脏骤停，在急救人员到来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比存活率相近。不过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者实施按压的同时给予人工呼吸。
2、及早识别患者并启动应急反应系统 2015(更新)：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同
时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。 2010(旧版)：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、
过手机）的现实情况。 3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。 4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸
或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。 5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指
现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行学习： 1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS 3.心肺复苏的替代技术和辅助装置 4.成人高级心血管生命支持 5.心脏骤停后救治
第一部分非专业施救者心肺复苏
1、关键问题和重大变更的总结 2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容： 1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。 2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通

2015心肺复苏指南更新

4 电除颤 “先电击？Or CPR？”
首选CPR/还是先电击的相关研究
(Survival to hospital discharge)
• Response time < 5 min:
CPR first (3 min): Defibrillation first: 23 % ( 9/64) 29 % (12/55)
• 80%心脏呼吸骤停发生在院外或家庭 • 第一目击者多不是医务人员 • CPR知识缺乏（未普及）
– 无法对CA的快速识别/确认 – 没有尽快启动急救医疗体系(EMSS) – 没有高质量CPR – 缺少自动体外除颤仪或者不会使用
各国CPR国民普及率
• 美国：＞5000万人（1/4人口）接受培训， 20万SCA在现场接受初级CPR，7万人获救。 • 德国：掌握初级CPR是获得驾照的条件之一 • 日本：消防厅印发急救手册、举办讲座，年均15万人接受培训。 • 中国：CPR普及率＜1%
2015年AHA心肺复苏指南
Speaker Cai Han
日期：2016-06-12
目录
• 背景及流行病学 • 相关概念
• CPR历史及指南演变
• CPR技术操作及实施
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一、背景及流行病学
• 心脏骤停（SCA）发病数不断增加
– 我国每年心血管疾病死亡人数约350万 – 每年54万死于心脏猝死 – 院外心脏骤停（OHCA）发生率20-140/10万人
强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准
发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南
2005 CPR 指南要点
• 首次提出生存链概念 • 强调胸外按压质量: – 按压后胸部回弹 – 每两分钟轮换 – 按压频率：100次/分 – 按压深度：４- 5厘米； – 减少按压干扰(减少中断) – 一次除颤/除颤后立即CPR – 无高级气道按压:通气=30:2 – 有高级气道持续按压+通气8-10 次/分。

2015新指南心肺复苏

8. 瘾君子的福音
若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。
9、加压素被「除名」
• 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 • 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 • 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。
心肺复苏—BLS(CAB)
• 仰头-抬颏法（经典） • 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
心肺复苏—BLS(CAB)
• 人工呼吸： • 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常” 吸气→缓慢吹气（1秒以上），吹1结束，胸廓明显抬起，→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落，间隔4秒，再进行吹2。 • 吹起过程中余光要观察胸廓起伏情况。吹1----间隔4秒----吹2 • 不要过分用力：潮气量：500ml • 吹气毕，松开口鼻。
院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（ MET）。
3、按压深度变更
• 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 • 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。

2015AHA心肺复苏指南更新要点

第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。

2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。

3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。

4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。

5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。

6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。

单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。

7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。

8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。

9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。

10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。

这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。

在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（*）标注2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2015(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤 (PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。

2015(旧版)：建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器 (AED)，以增加院外突发心脏骤停的存活率。