2015年心肺复苏指南
2015年国际心肺复苏最新指南
2015年国际心肺复苏最新指南一、生存链一分为二：分为院内心脏骤停（IHCA)与院外心脏骤停（OHCA）生存链院内心脏骤停：监测和预防；识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；高级生命维持和骤停后护理。
院外心脏骤停：识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；基础及高级急救医疗服务；高级生命维持和骤停后护理。
二、体征评估从“3步”变成了“2步”2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助，减少启动ERS的延迟。
三、先按还是先电？尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环，在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。
今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤，当然，在AED和和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR 的。
四、不嫩“拼命”按压！新指南设定了胸外按压程度的上限，频率在100-120次/分，深度在5-6厘米。
五、按压间隙不倚靠患者胸部。
2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹，但是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。
现在指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。
这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。
六、按压比例限定，减少中断。
尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。
今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。
这意味着，在1分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。
这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。
2015版心肺复苏指南
成 人 基 本 生 命 支 持 简 化 流 程
R：判断意识、呼吸、脉搏
•发现一名无反应的患者或在你面前倒下且 无反应的患者
（1）静止不动无反应或对疼痛刺激无反应的人 （2）呼吸不正常的人 （3）或者目击到突然倒地的人
•如果无反应，至少应该启动急救系统 •利用社会媒体，强调调度员的作用 •评估施救前确保周围环境不处于危险中
争分夺秒
大量实践证明：
• • • • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立 基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到 建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操 作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一 步生命支持（ALS），则病人的生存率43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救 活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
判断脉搏(新指南:非专业急救者如不能确定,
可立即实施胸外心脏按压)
判断脉搏：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
（1）呼吸正常，有脉搏
环境评估，确认现场安全
火灾现场 车祸现场 地震等等
安全急救环 境是大前提
生命之吻——1968年获普利策新闻摄影奖
• 1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修 时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽 了下去，另一名电工爬上后立即开始口对 口人工呼吸的抢救。 • 随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤 者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏 醒了，被救护车运走。
2015年AHA国际心肺复苏指南
2015年版心肺复苏指南重点更新
1. AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另 一链为院外急救体系；
2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现 代化电子设备能够发挥重要作用；
3. 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应 小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
1. 基本原则： 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
5.为帮助患者预防大脑退化损伤，目标温度管理方面，最新证据显示 温度范围可以扩宽到 32-36 摄氏度并维持至少 24 小时；
6. 对于呼吸衰竭伴有肌紧张，且带有胎便的新生儿，目前还没有充 足证据支持常规气管插管。新指南建议在辐射加温器下进行心肺复苏 以帮助新生儿更快地获得氧气供应。
2. 高质量的心肺复苏
靠 在患者胸上；
（2）. 减少按压中断：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少 为 60%；
（3）. 若紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对 院外心脏骤停者可以考虑在综合救治中使用被动通气技术；
2015年AHA国际心肺复苏指南
电除颤选择时机
电除颤能量选择
电除颤电极片位置
2015年版心肺复苏指南要点：快速行动 + 团 队协作是救命关键
10 月 15 日，美国心脏学会（AHA）在 2010 版心肺复苏 指南的基础上进行了更新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科 技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。
2015年心肺复苏指南(1)
6、设定固定的高级气道通气频率
对于实施了高级气道措施（气管插管、
喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频
率为每分钟80次，这次为了更方便学习和
实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10
次/分）
8. 瘾君子的福音
纳洛酮
新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药 物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常， 但有脉搏，救治同时可以给予患者肌内注 射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮 的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌 注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后 重复给药。
3秒--黑朦
5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡
10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”
“4-6分钟”黄金救命时间
时间就是生命
心肺复苏存活率
CPR开始的时间 CPR成功率 ＞90%
前 言
2015年10月，新版《美国心脏学会 CPR和ECC指南》隆重登场。今年的指南 到底有啥变动？是否如同5年前那样几乎彻 底颠覆？下面我们就梳理一下该指南中标 准CPR流程的主要变更点。
1、生命链一分为二
AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救 体系，另一链为院外急救体系
Hale Waihona Puke 院外心脏骤停（OHCA）生存链
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢 下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘 米）。 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
心肺复苏最新标准2015
心肺复苏最新标准2015心肺复苏（CPR）是一种急救措施，用于在心脏停止跳动或呼吸停止时维持血液循环。
2015年，美国心脏协会（AHA）发布了最新的心肺复苏指南，对心肺复苏的操作标准进行了更新。
这些更新的标准旨在提高心肺复苏的成功率，并为急救人员和医护人员提供更清晰、更简单的操作指南。
根据最新的心肺复苏标准，以下是一些重要的变化和更新：1. 胸外按压深度，AHA建议在心肺复苏时，胸外按压的深度至少应达到5厘米（2英寸），最大深度不超过6厘米（2.4英寸）。
这一变化旨在确保足够的血液被推动到患者的大血管和重要器官，从而提高心肺复苏的有效性。
2. 胸外按压速率，AHA建议在心肺复苏时，胸外按压的速率应为每分钟100-120次。
这一变化旨在确保按压的速率与心脏跳动的频率相匹配，从而最大限度地提高心肺复苏的成功率。
3. 呼吸比例，AHA建议在心肺复苏时，每进行30次胸外按压后，应进行2次人工呼吸。
这一变化旨在减少胸外按压和人工呼吸之间的转换时间，从而提高心肺复苏的连续性和效率。
4. 自动体外除颤器（AED）的使用，AHA强调在心肺复苏中使用AED的重要性。
AED能够检测心律失常并提供电击治疗，因此在心肺复苏过程中及时使用AED可以提高患者的生存率。
5. 高质量心肺复苏的重要性，AHA强调了高质量心肺复苏的重要性，包括按压深度、按压速率、呼吸比例、胸外按压的连续性和中断时间的最小化等。
这些因素都对心肺复苏的成功率产生重要影响。
综上所述，2015年最新的心肺复苏标准对心肺复苏的操作提出了更严格的要求，旨在提高心肺复苏的成功率和患者的生存率。
因此，对于急救人员和医护人员来说，熟悉并严格遵守这些最新标准是至关重要的。
只有在紧急情况下能够迅速、准确地进行心肺复苏，才能最大限度地挽救患者的生命。
希望通过这些最新标准的推广和实施，能够为更多患者带来生的希望。
2015年心肺复苏指南
2021/3/7
CHENLI
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10、及早冠脉造影
▪ 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患 者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应 实施急诊冠状动脉血管造影。
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CHENLI
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11、及早PCI
▪ 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)， 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移 到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶 栓治疗。
电击除颤后应立即恢复心肺复苏 (不要 检查心律或脉搏，直接开始胸外按 压）， 2 分钟后再进行下一次心律检查
三、美国每年约有 30 万人发生心脏骤停。 随着急救技术的发展，出院存活率已 提升 3 % 到 9.6%。但是，如果在现场自主循环 没有恢复，那么存活率又占多 少呢？
如果在现场自主循环没有恢复，只有 0.9% 的患者存活率
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四、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏 指南（ACLS)，在对心室颤动或无脉 搏室 性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接 着的步骤应该是什么？
1、评估
2、呼救
3、放平患者，心脏按压
4、疏通气道
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仰头抬颏
口对鼻 人工呼吸
CHENLI
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5、口对口人工呼吸
高级心血管生命支持 ACLS
▪ 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所 实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建 立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应 用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能 的维持等。
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纳洛酮
2015心肺复苏指南
胸外按压的注意事项
• 未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者 自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压式 心肺复苏。施救者应持续实施单纯胸外按压式心 肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加过训练的 施救者赶到。
胸外按压的注意事项
• 未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者 自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压式 心肺复苏。施救者应持续实施单纯胸外按压式心 肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加过训练的 施救者赶到。
成人基础生命支持和心肺复苏 质量：非专业施救者心肺复苏
• 4.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏 骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调 度员指导下的心肺复苏）。 • 5.建议的胸外按压速率是 100 至 120 次/ 分钟。 • 6.建议的成人胸外按压幅度是至少 2 英寸（5 厘 米），但不超过 2.4 英寸（6 厘米）。
2015年美国心脏学会心肺复苏 指南
齐玉晶
救治系统和持续质量改进
• 1.生存链的更新 • 2.利用社会媒体呼叫救护者 • 3.以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快 速反应小组和紧急医疗团队系统。 • 4.复苏方案的持续质量改进 • 5.救治的地区化
救治系统和持续质量改进
• 1.生存链更新 • 院内心脏骤停：五环四步 • 五环：监测和预防 识别和启动应急反应系统 即时高质量心肺复苏 快速除颤 高级生命支持和骤停后处理 四步：初级急救人员 高级生命支持团队 导管室 重症监护室
成人基础生命支持 及心肺复苏质量：医护人员 BLS
• 1.鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即 同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按 压的时间。 • 2.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避 免在按压间隙倚靠在患者胸上。 • 3.对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患 者，对通气速率的建议简化为每 6 秒一次呼吸 （每分钟 10 次呼吸）。
2015版国际心肺复苏指南程序
•方法：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
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4.启动EMSS
高声呼救
• 如意识丧失，应立即呼救 • “来人呐！帮助我！！” • “快拨打120” • 让来人准备急救药品及除
颤仪
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按压姿势
• 地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 • 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 • 以髋关节为支点，腰部挺直，用
上半身重量往下压（杠杆原理）
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•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压
心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气
• 首先清理口腔，将病人的头侧向 一边，用 手指抠出口腔内的异物 （如果口内有异物的话，没有不 可盲目抠）
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仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度， 提颏的食指与中指要
提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
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打气道的方法
• 1.打开气道： • （1）仰头提颏法
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心外按压技术
• 按压位置：成年男性—两乳之间连线中点
•
肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指，胸骨中下1/3交界
• 手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直
• 速率：每分钟100—1201 次。
• 深度：5—6 厘米。
2015版心肺复苏指南
胸外按压
将患者平放在硬质平面上，身体 与地面平行。
双手交叉，掌根置于患者胸骨下 半部分，肘关节伸直，向下按压 30次，每次按压后使胸廓充分
回弹。
按压频率为100-120次/分钟， 确保每次按压后胸廓都能完全回
弹。
人工呼吸
开放气道：将患者头部偏向一侧，清 除口腔异物，抬高下颌角，保持呼吸 道通畅。
急救反应时间的重要性
急救反应时间对心肺复苏的成功率有着至关重要的影响。在2015版心肺复苏指南 中，强调了缩短急救反应时间的重要性，以增加患者生还的机会。
急救反应时间的缩短可以通过提高公众对心肺复苏的认知和技能培训，以及优化 急救系统的响应流程来实现。
胸外按压的深度与速率
在2015版心肺复苏指南中，对于胸外按压的深度和速率有了 更明确的规定。按压深度应达到5-6厘米，按压速率应在 100-120次/分钟之间。
02
在心肺复苏过程中，应保持正常通气频率，避 免过度通气。
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如有必要，应使用呼吸机辅助通气，并严格控 制通气参数。
注意按压深度与速率
按压深度过浅可能无法有效挤压心脏，按压过深则可能损伤胸骨和肋骨。 正确的按压深度应为5-6cm，速率应为100-120次/分钟。
实施按压时应确保双手交叠，手臂伸直，以利用全身力量进行按压。
02
心肺复苏的目的是在心脏骤停的 情况下，尽快恢复患者的自主心 跳和呼吸，以挽救患者的生命。
心肺复苏的重要性
在心脏骤停的情况下，心肺复苏是至 关重要的抢救措施，能够迅速恢复患 者的血液循环和呼吸功能，为后续的 医疗救治争取宝贵时间。
心肺复苏能够显著提高心脏骤停患者 的生存率，减少并发症和后遗症的发 生。
VS
捏住患者鼻子，口对口进行人工呼吸 ，吹气两次，每次吹气持续吹气1秒 以上，确保有足够的气体进入肺部。
2015年心肺复苏国际新标准
心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
2015国际心肺复苏指南
2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。
它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人，并提供了一套基于科学证据的操作步骤。
本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。
1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则：- 早期心肺复苏：对于任何可能出现心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏步骤，包括胸外按压和人工通气。
- 打电话求救：在开始心肺复苏之前，一定要尽快拨打急救电话，以确保专业医疗人员的迅速到场。
- 高质量胸外按压：胸外按压是复苏过程中最重要的步骤，应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。
- 避免停顿：尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间，确保流畅的按压和通气。
2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为：确认患者无反应和无正常呼吸后，立即呼叫急救电话，并开始心肺复苏。
胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行，每两分钟需要检查自主心律。
如果有自动体外除颤器（AED）可用，应尽早使用。
3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。
当发生儿童心跳骤停时，首先需要保持先前确认的呼吸困难，并尽快呼叫急救电话。
心肺复苏步骤为：30次胸外按压后进行2次人工通气，频率为至少100次/分钟。
儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。
4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外，指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。
如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难，应将其放置在舒适姿势，鼓励患者进行缓慢的深呼吸。
如果患者意识模糊或伴有紫绀，则需要立即求助急救，并酌情给予人工通气。
5. 自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED）是一种用于恢复心脏正常节律的设备，可以在心跳骤停的情况下施行。
2015新指南心肺复苏
同步电复律
适应于： 心房纤颤电复律治疗 心房扑动和其他室上性心 律的电复律治疗 成人稳定型单型性室性心 动过速的电复律 治疗
双相波是 120 至 200 J 单相波是 200J 50 J 至 100 J 100 J
如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
除颤能量
关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能 量越小对心肌的损害也越小， 据报道，复苏后心功能不 全与电除颤能量有直接关系。如能量超过400焦耳病人就 可能发生轻微心肌坏死， 目前临床上掌握在200-400焦耳 之间。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。 能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则 会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无 确切的关系。
心肺复苏
心肺复苏CPR
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support ， ACLS)
心肺复苏—BLS(CAB)
内容 识别 建议 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员）
心肺复苏程序
按压速率 按压幅度 胸廓回弹 气道 按压-通气比 （置入高级气道前） 通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员） 除颤
C→A→B
100-120次/分 5-6cm 保证每次按压后胸廓回弹 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 30:2 单纯胸外按压 呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外 按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
2015国际心肺复苏指南(标注)
2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）作者：AHA相关专家组来源：急诊医学资讯日期：2015-10-16为方便中国医师阅读习惯，本平台（急诊医学资讯）现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布：1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装置4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结《2015指南》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少5厘米，但不超过6厘米，即：5-6cm10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
2015版AHA心肺复苏(完整通俗版)
1. 快速反应，团队协作
• 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；
• 由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进 行）。
2. 生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内 急救体系，另一链为院外急救体系。
• 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予 肾上腺素。
• 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完 好存活率。
10、及早冠脉造影
• 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患 者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应 实施急诊冠状动脉血管造影。
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、 耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
3、呼 救
• 镇定 • 大声喊叫来人 • 自己或吩咐他人拨打电话，
11、及早PCI
• 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)， 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移 到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶 栓治疗。
•
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行
PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治
疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有
一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救 人员应该多久给一次通气？
2015年最新心肺复苏指南
尽可能减少胸外按压的中断次数
2015（ 重申 2010 版的建议）： 施救者应尽可能减少胸 外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次数。 2015（ 更新）： 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏 骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 理由： 胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气 等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰 ）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总 时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停 来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定 。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时 尽可能增加冠状动脉灌注和血流。
• 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部 按压的综合救治干预，对于院外心脏 骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术。 • 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化 为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸 ）。
与2010年版的心肺复苏指南对比
及早识别患者并启动应急反应系统 →2015（ 更新）： 一旦发现患者没有反应，医护 人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护 人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应 急反应系统（或请求支援）。 2010（ 旧）： 医务人员在查看患者呼吸是否消 失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓 励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、 拘泥、按部就班的做法。
在 2015《指南更新》中，针对医务 人员的关键问题及重大变更如下：
一、急救系统和持续质量改进
1• 这些建议使得应急反应系统的启动更加灵 活，更加符合医护人员的临床环境。鼓励 经过培训的施救者同时进行几个步骤（即 同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次 胸部按压的时间。
2015年国际心肺复苏指南
2015年国际心肺复苏指南• 1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，确保自身安全，以免影响救治。
• 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
• 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第2和第3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5秒<感触脉搏<10秒），未触及立即施行胸外心脏按压！• 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
进行人工呼吸时，病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1s以上，直至病人胸廓向上抬起。
此时，脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以遍再行下次人工呼吸。
与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部的恢复情况，并有气体从病人口中排出，然后在进行第二次人工呼吸。
呼吸频率维持在每分钟8-10次。
•5.单纯进行胸外心脏按压时，术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。
肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。
按压应使胸骨下陷5cm以上，不超过6cm（婴幼儿下陷1-2cm）后，突然放松。
按压频率100-120次/分钟。
单人抢救时每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）每次呼吸超过1s,每次必须使胸部隆起。
每次按压后让胸部完全回弹；尽可能减少按压中的停顿，中断时间限制在10s以内。
按压5个循环周期（约2分钟）对病人做一次判断，主要触摸颈动脉（5-10s）与观察自主呼吸的恢复（3-5s）。
最新版2015心肺复苏指南
• 自主循环恢复后，应以正常血氧水平为目标，血氧饱和度达到9499%。
心肺复苏成功的标志
• 心脏能自主、有节律和有效地跳动。 • 大动脉的搏动可扪及。 • 血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。 • 相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转， 睫毛反射恢复等。 • 自主呼吸恢复。
除颤必须及早进行 • 大部分（80%—90%）成人突然非创伤 心跳骤停的最初心律失常为室颤 • 除颤是对室颤最有效的治疗 • 随着时间的推移，除颤成功的机率迅速 下降，每过1min约下降7%—8% • 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则 复苏成功的希望很小
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电极的放置
标准位置：一电极 放置于胸骨上端右 缘即在右锁骨下缘
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。
• 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控 ，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。
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五、开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠 , 开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 仰头举颏法
双手托颌法
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开放气道的手法
• 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食 指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平 面垂直
开放气道的手法
• 托颌法 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移 使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）
单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人
CPR, 30:2