2015美国AHA心肺复苏指南更新总结

2015年美国AHA心肺复苏指南更新6

当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。

禁忌症：病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动，伴完全性房室 传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴 病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，均不宜用本法 复律；有洋地黄类药物或低血钾。
2015年美国AHA心肺复苏指南
松原市中心医院急诊科
马明宇
2015年美国AHA心肺复苏指南更新1

首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少 5厘米，但应避免超过6厘米。(2.0-2.4英寸) 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。 新指南认为，按压深度不应超过 6 厘米，超过此深度可能 会出现并发症。 但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。

对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容， 即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工 呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压 后做 2 次人工呼吸。
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生存链「一分为二」

AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链 为院外急救体系。


强调调度人员的指导作用，即调度员指导下的心肺复苏。
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关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可 以立即取得体外自动除颤器 (AED) 时，应尽快使用除颤器。 当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让 人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。旧版在电击前进 行1.5-3分钟胸外按压和AED就绪后尽快给与电击患者预后 没有差别。

为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙， 双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹， 以使心脏在下次按压前完全充盈。


如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍 患者的胸壁会弹。
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新版无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应 提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心 骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。
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对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按 压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿 4 厘米， 儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～ 6厘米。
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按压频率规定为100～120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于 100 次 /
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瘾君子的福音 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情 况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片 类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏， 可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌 肉注射或鼻内给予纳洛酮。
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分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频 率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以
适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压， 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标 比例为至少60%。
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有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上 腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 AED自动除颤机可以过滤分析急性心律失常


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新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段 抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没 有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施 急诊冠状动脉血管造影。
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所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺 乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理 (TTM)，选定在32℃到36℃之间，并至少维持24小时。
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一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查 呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。

2010 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压 素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则 指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的 肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使 用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除 名」。
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院外心脏骤停
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在必要的公共场所安放 AED，实施公共场所除颤方案。例 如机场、酒店、运动场所、赌场等地方安放AED。