2015年美国心肺复苏指南新标准

2015年美国心肺复苏指南武汉市第三医院光谷院区急诊科严华

2015年美国心肺复苏指南新变化

10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等部分文件。

一、概述

（一）时间就是生命

心脏停搏的严重后果以秒计算：

5-10秒：突然倒地，意识丧失；

30秒：全身抽搐；

60秒:瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止；3分钟：开始出现脑水肿；

4分钟：脑细胞开始死亡；

8分钟：“脑死亡”，“植物状态”

(二)早期CPR的意义

CPR抢救成功率与开始抢救的时间密切相关

心脏停搏1分钟内实施CPR，成功率大于90%；

心脏停搏4分钟内实施CPR，成功率大于60%；

心脏停搏6分钟内实施CPR，成功率大于40%；

心脏停搏8分钟内实施CPR，成功率大于20%；且侥幸存活者也可能是“脑死亡”者

心脏停搏10分钟内实施CPR，成功率几乎为0；

抢救白金时间：1分钟以内

抢救黄金时间：4分钟内

抢救白银时间：4—8分钟内

白布单时间：8—10分钟后

二、专业人员心肺复苏标准的变化

（一）按压深度

1、建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。2010版指南为至少22英寸（5厘米）。

2、对于儿童（包括婴儿【小于1岁】至青春期开始的儿童）按压深度为胸廓前后径的1/3,婴儿大约4厘米,儿童大约5厘米，青少年则应按成人的按压深度5-6厘米。

（二）按压的频率

规定按压的频率为100-120次/分,尽量不中断按压，中断时间小于10秒。心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行自动体外除颤器分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少中断这一心肺复苏关键因素。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。2015《指南更新》新规定了建议按压速率和按压幅度的上限值，初步数据表明，过度的按压速率和幅度会产生不良影响。设定按压速率的上限值基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过140次/分钟）和按压幅度不足有关。判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60％。

（三）按压后，请离开胸壁

为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会防碍胸壁的回弹。

（四）通气的规定

对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。

无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。

（五）先除颤还是先胸外按压

新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。

（六）成人高级心血管生命支持，去除加压素

联合使用加压素和肾上腺素，与仅使用肾上腺素相比在治疗心脏骤停时没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除了加压素

（七）及早的冠脉造影及治疗

新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。

（八）低温治疗

所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷成年患者，（即对语言指令缺乏有意义的反应），都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间，并至少维持24小时。