心肺复苏2015更新
心肺复苏指南更新内容
2015心肺复苏指南更新内容2015心肺复苏指南核心更改1、成人基础生命支持流程更改2015指南基础生命支持(Basic Life Support,BLS)流程由“检查反应→检查呼吸→启动应急反应系统→检查脉搏→CPR”更改为“检查反应→启动应急反应系统→同时检查呼吸和脉搏→CPR”。
CPR的顺序仍为“按压(Compression)→气道(Airway)→通气(Breathing)”。
但在现实情况中,医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系统(或请求支援)。
BLS流程更改的主要目的是鼓励快速高效地进行评估,尽早启动应急反应系统,尽早开始胸外按压。
这一流程的更改的用意是尽量减少延迟,鼓励快速、有效、同步的检查和反应,而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
这一更改可使胸外按压较2010指南版本提前5~10秒。
另外,在启动应急反应系统这一环节,强调施救者如条件允许,可在不离开患者身边的情况下启动紧急反应,比如通过手机拨打求救电话,拨打电话时应尽量开启免提功能。
在进行胸外按压前施救者应当知道是否已经确切地启动了应急反应系统,否则应再次启动应急反应系统。
2、除颤和CPR的优先顺序2015指南建议对于有目击者的成人心脏骤停,应立即进行CPR,并尽可能早地使用除颤器/AED,并且持续进行CPR至除颤器充电完毕或AED分析节律。
这一点与2010指南基本一致,目前没有证据表明在除颤之前先进行~3分钟的CPR和尽早除颤两种方案对结局有影响。
2010指南中提到,对于院外无目击者的心脏骤停,在尝试除颤之前可考虑先进行~3分钟的CPR,而在院内有监护的患者发生室颤,应在3分钟内完成除颤。
3、关于胸外按压速率的更改不论成人BLS还是ACLS,2015指南胸外按压速率更改为100~120次/分,而2010指南为至少100次/分。
初步数据表明,过快的按压速率会产生不良影响,主要是按压深度下降。
一项大规模注册研究显示,过快的按压速率尤其是超过140次/分时,将导致明显的按压幅度不足。
2015年心肺复苏指南更新要点
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
8、加压素被除名
2015（更新）指出，联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺 素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加 压素相对使用肾上腺素也没有优势，因 此，加压素已被新版指南除名。 2010（旧）指南认为一剂静脉 /骨内推 注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂 肾上腺素治疗心脏骤停。
7、除颤
先除颤？先按压？
2015（更新）指南提出：当施救者可以立 即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽 快使用除颤器。当不能立即取得AED时， 应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。 2010（旧）的指南中，在 AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。
10、及早冠脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑 似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动 脉血管造影。
11、及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最 初的医院先立即接受溶栓治疗。
5、离开胸壁
2015（更新）为保证每次按压后使胸廓充分回弹， 施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2010（旧）仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓 完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果 在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨 碍患者的胸壁会弹。
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。
指南更新要点如下：新AHA 建议级别和证据水平分级体系2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。
最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。
证据水平也有所更改。
LOE B 现分为LOE B-R（随机研究）和LOE B-NR（非随机研究）。
LOE C 现分为LOE C-LD（有限数据）和C-EO（专家意见）。
总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建议中78条）被认定为1级（强建议）。
2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。
急救系统和持续质量改进2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。
要点包括•救治体系通用分类•将AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系•检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和卒中问题上。
非专业施救者心肺复苏2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：•院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。
2015 心肺复苏指南
基于芬兰坦佩雷医学院开展的170例CPR损伤性分析报告 综合损伤率 28% 27% 49%
按压深度范围 5cm 5-6cm >6cm
推荐标准：(最高级别：Class I,LOE C-LD)
在徒手CPR中，按压深度不超过6cm
如不使用CPR监护及反馈装置，可能难于判断按压深度，并很难确认按压 深度上限
更新5：按压后离开胸壁
每次按压后，双手离开胸壁，以使胸廓充分回 弹
胸廓回弹
基于3项研究胸廓回弹不足与灌注压降低有关 按压间隙依靠在患者胸部→妨碍胸廓充分回弹→胸腔 内↑→静脉回流、灌注压、心肌血流↓→复苏存活率↓ 推荐标准：(级别很高：Class IIa,LOE C-LD)
在被按压间隙不依靠在患者胸上，让胸廓充分回弹
仍坚持C-A-B顺序
2105 AHA成人CPR指南
7大主要更新
更新1：强调快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤 由多名施救者形成综合小组 合力完成多个步骤和评估 包括： 急救反应系统、胸外按压、通气或取球囊面罩/ 人工呼吸、取除颤器等
覆盖院外院内的应急反应体系
呼吁成立院内的应急反应体系 院外急救有赖于城市急救中心的体系 院内反应时间标准： 有心电监护：（室颤发作——电击）<3分钟 无心电监护：（室颤发作——电击）<5分钟 在除颤的准备过程中均应同时开始 CPR！
更新4：别再使劲按了！
2010年： 频率》100次/分，深度》5cm 2015年： 频率100-120次/分,5cm《深度》6cm
提高复苏质量的同时减轻损伤
按压频率：100-120次/分钟
基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据， 发现： 按压频率范围 100-119次/分钟 120-139次/分钟 按压深度不足率 35% 50%
2015心肺复苏指南更新要点
四、气道管理 • 在使用高级气道后，每6S一次人 工呼吸，同时持续胸部按压 • 成人、儿童、婴儿都遵循这个单 一频率，方便学习、记忆与实施
五、团队协作 • 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 • 实施急救反应系统、胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进 行人工呼吸、设置除颤器
药物使用
• 紧急冠状动脉血运重建与存活率和良好的功能预后存在正相 关
成人高级生命支持
• 及早PCI • 患者若在急诊科出现 STEMI，而医院不能PCI，应立即转移到 PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗 • 若SEMEI患者不能及时转诊至PCI中心，可先接受溶栓治疗， 在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患 者尽早转诊，进行常规血管造影
感谢聆听!
除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁 药中毒 3 种情况 外，美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS) 不建 议常规使用碳酸氢钠
九、喉罩气道（LMA) 能在心肺复苏中快速放置。在无血管通 路的情况下，可以像通过气管内导管那样. 通过 LMA 给药吗？
通过喉罩气道（LMA) 将药物送至肺上皮细胞是不可靠的，因 此不建议使用喉 罩气道给药
三、胸部按压 ---频率 • 100～120次/分 当按压速率超过120次/分， 按压深度会随之减少
三、胸部按压 ---胸廓回弹 • 按压间隙，双手应离开患者胸壁， 以免妨碍患者的胸壁会弹。 • 促进静脉回流和心肺血流
三、胸部按压 ---中断次数 • 尽可能减少按压中断次数及时间 • 无高级气道者，胸外按压在整个 心肺复苏中的比例至少60%
二、先电击OR先按压 • 有目击者的心脏骤停，AED就绪， 应尽快除颤 • 无目击者或不能立刻取得 AED， 先开始心肺复苏； AED就绪后 尽快尝试进行除颤。
2015年AHA心肺复苏指南更新
美国心脏学会(AHA)15日在网站上公布了2015版心肺复苏指南，【指南中英文及专家解读专题请点此】以下为该指南的10大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。
新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
2、按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。
在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。
以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。
以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。
停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。
如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。
4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。
旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。
5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。
2015心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南更新要点
《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》与之前的《AHA心肺复苏及心血管急救指南》有许多不同之处，而且这一版是一份“更新”，而非原指南的全面修订。
AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR，在这版中，重申了2010版的建议：复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。
对于院外的非专业施救者及社区人员，指南强调和鼓励识别心脏骤停征象，及时打急救电话呼救并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100~120次/分）；对于专业医护人员，主要强调通过专门的监控系统，预防心脏骤停的发生、及时进行早期心肺复苏和早期除颤，同时强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5~6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。
指南也指出，应充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够起到重要作用。
那么，指南中具体做了哪些修改呢？修改1：及早识别、立即呼救新指南指出，一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。
此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
修改2：胸部按压所有心脏骤停患者胸部按压的强调事项是医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病导致。
而且，医护人员比较实际的做法应是根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。
深度在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少2英寸（5cm）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（＞2.4英寸），否则会造成损伤。
但在不使用反馈装置的时候，难以判断按压深度，往往是过浅而不是过深。
频率对于心脏骤停的成人患者，施救者以每分钟100~120次的速率进行胸外按压较为合理。
研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原因而减少。
心肺复苏最新标准2015
心肺复苏最新标准2015心肺复苏（CPR）是一种急救措施，用于在心脏停止跳动或呼吸停止时维持血液循环。
2015年，美国心脏协会（AHA）发布了最新的心肺复苏指南，对心肺复苏的操作标准进行了更新。
这些更新的标准旨在提高心肺复苏的成功率，并为急救人员和医护人员提供更清晰、更简单的操作指南。
根据最新的心肺复苏标准，以下是一些重要的变化和更新：1. 胸外按压深度，AHA建议在心肺复苏时，胸外按压的深度至少应达到5厘米（2英寸），最大深度不超过6厘米（2.4英寸）。
这一变化旨在确保足够的血液被推动到患者的大血管和重要器官，从而提高心肺复苏的有效性。
2. 胸外按压速率，AHA建议在心肺复苏时，胸外按压的速率应为每分钟100-120次。
这一变化旨在确保按压的速率与心脏跳动的频率相匹配，从而最大限度地提高心肺复苏的成功率。
3. 呼吸比例，AHA建议在心肺复苏时，每进行30次胸外按压后，应进行2次人工呼吸。
这一变化旨在减少胸外按压和人工呼吸之间的转换时间，从而提高心肺复苏的连续性和效率。
4. 自动体外除颤器（AED）的使用，AHA强调在心肺复苏中使用AED的重要性。
AED能够检测心律失常并提供电击治疗，因此在心肺复苏过程中及时使用AED可以提高患者的生存率。
5. 高质量心肺复苏的重要性，AHA强调了高质量心肺复苏的重要性，包括按压深度、按压速率、呼吸比例、胸外按压的连续性和中断时间的最小化等。
这些因素都对心肺复苏的成功率产生重要影响。
综上所述，2015年最新的心肺复苏标准对心肺复苏的操作提出了更严格的要求，旨在提高心肺复苏的成功率和患者的生存率。
因此，对于急救人员和医护人员来说，熟悉并严格遵守这些最新标准是至关重要的。
只有在紧急情况下能够迅速、准确地进行心肺复苏，才能最大限度地挽救患者的生命。
希望通过这些最新标准的推广和实施，能够为更多患者带来生的希望。
2015AHA心肺复苏指南更新要点
2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）2015-10-161.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装臵4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治有关孕妇心脏骤停、ACS、特殊复苏环境的指南更新请参阅pdf原文。
第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
2015新指南心肺复苏
同步电复律
适应于： 心房纤颤电复律治疗 心房扑动和其他室上性心 律的电复律治疗 成人稳定型单型性室性心 动过速的电复律 治疗
双相波是 120 至 200 J 单相波是 200J 50 J 至 100 J 100 J
如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
除颤能量
关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能 量越小对心肌的损害也越小， 据报道，复苏后心功能不 全与电除颤能量有直接关系。如能量超过400焦耳病人就 可能发生轻微心肌坏死， 目前临床上掌握在200-400焦耳 之间。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。 能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则 会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无 确切的关系。
心肺复苏
心肺复苏CPR
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support ， ACLS)
心肺复苏—BLS(CAB)
内容 识别 建议 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员）
心肺复苏程序
按压速率 按压幅度 胸廓回弹 气道 按压-通气比 （置入高级气道前） 通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员） 除颤
C→A→B
100-120次/分 5-6cm 保证每次按压后胸廓回弹 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 30:2 单纯胸外按压 呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外 按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
2015心肺复苏指南更新要点(总带教培训)
机械胸外按压装置
机械设备CPR
相对人工按压更有优势
指南建议
无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，
人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械
CPR设备可作为传统心肺复苏的替代品
2015CPR更新8：通气时间的改变
气道管理
2015
胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。
2015CPR更新6：胸部按压时的胸廓回弹
理由：基于3项研究胸廓回弹不足与灌注压降低相关
胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺 血流； 按压间隙依靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹，回弹不充
分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力
和心肌血流，影响复苏存活率。
2015
AHA
《心肺复苏指南》更新要点
护理实训室
张洋妹
CONTENTS
2015心肺复苏指南更新点 2015心肺复苏的相关注意点
十大更新要点
生命链“一分为二” 强调快速反应 强调尽早电击 胸外按压胸廓回弹 尽可能减少按压中断 通气时间的改变
胸外按压的速率
胸外按压深度
强调团队协作
给予患者足够的通气（30次按压后2次 给予过量通气（即呼吸次数太多或 人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须 呼吸用力过度） 使胸部隆起）
2015CPR更新9：强调快速反应，团队协作
合力完成多个步骤和评估 由多名施救者形成综合小组应同时进行几个步骤 包括：启动急救反应系统、胸外按压、通气或取球囊面罩 进行人工呼吸、取除颤器等。
药物管理
2015CPR更新1：生存链“一分为二”
2010版指南：一条生存链
早期 识别与 呼叫
2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一 概述及基础心肺复苏
2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一概述及基础心肺复苏2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一概述及基础心肺复苏引言：心脏疾病是全球范围内造成最大死亡负担的主要原因之一，其中猝死是心脏疾病的最严重并可能导致死亡的表现形式之一。
心肺复苏（CPR）在这样的情况下发挥着关键作用，帮助维持血液循环直到专业救援到来。
为了保证最佳的急救效果，美国心脏协会于2015年更新了心肺复苏与心血管急救的指南。
本文将概述这些更新指南的主要内容，并针对基础心肺复苏进行解读。
一、心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南概述：美国心脏协会每五年更新一次心肺复苏与心血管急救指南，旨在提供最新的科学证据和临床经验，帮助卫生专业人员提供高水平的心脏急救护理。
更新指南基于全球临床试验和最新的研究成果，以及对无论是医疗专业人员还是普通人都适用的心脏急救方法的评价。
二、基础心肺复苏(BLS)的重要性：基础心肺复苏是心脏急救中的核心步骤，主要涉及到心肺复苏的基本操作、外部胸外按压和口对口人工呼吸等。
它更注重急救施行的实践，以及通用性救援技术的初步应用。
在BLS中，即时发起急救至关重要。
正确判断心脏停搏与呼吸停止，并即时组织起急救小组，是拯救患者生命的关键一步。
此外，正确施行心肺复苏的操作也非常重要。
有效的按压深度和频率能够强有力地推动血液循环，确保及时输送氧气至患者的大脑和心脏，提高复苏成功率。
三、基础心肺复苏的步骤：1. 确认患者状况：检查意识和呼吸。
如果患者没有反应，同时无呼吸或仅有异常呼吸（如猛烈喘气、浅表呼吸等），则判断为心脏停搏或呼吸停止。
2. 快速拨打急救电话：在确认心脏停搏或呼吸停止后，立即拨打急救电话，并指明你所在的位置。
3. 进行胸外复苏：找到合适的位置，施行胸外按压。
采用交替施压的方式，保持至少2英寸（5厘米）的按压深度，以每分钟至少100-120次的频率进行按压。
4. 在施行按压过程中提供人工呼吸：在进行30次按压后，进行两次人工呼吸。
2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新
成人根底生命支持和心肺复苏质量 〔非专业施救者心肺复苏〕
〔1〕院外成人生存链的关键环节和2023年一样，连续强调 简化后的通用成人根底生命支持〔BLS〕流程。
〔2〕成人根底生命支持流程有所转变，反映了施救者可以 在不离开患者身边的状况下启动紧急反响〔即通过手机〕 的现实状况。
〔3〕建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤 〔PAD〕方案。
〔2〕有关目标温度治理的建议有所更新。新的证据 说明，确定范围内的温度都可作为心脏骤停后确 定时间段内的目标温度。 32-36 ℃，并至少维持24小时
〔3〕TTM〔目标温度治理〕完毕后，可能会消逝发 热病症。尽管有关TTM完毕后发热危害的观看性 证据存在冲突，但照旧认为预防发热是有益的， 因此应当预防。
〔9〕假设紧急医疗系统承受包括持续胸部按压的综合救治 干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术。
〔10〕对于正在进展持续心肺复苏且有高级气道的患者，对 通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸〔每分钟10次呼 吸〕。
成人高级心血管生命支持
〔1〕联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上 腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，赐予加压素相对仅 使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人 心脏骤停流程中去除了加压素——2023更新。
〔4〕ECPR快速实施时，可以延长可用性，由于可以争取时 间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR未能复苏的患者安 排心脏移植。
〔5〕对于心律不行电击，转而承受肾上腺素治疗的心脏骤 停患者，建议尽早使用肾上腺素
〔6〕有关ROSC后使用利多卡因的争论存在冲突， 不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性 心动过速〔pVT〕导致心脏骤停，在消逝ROSC 后，可以考虑马上开头或连续施用利多卡因。
2015年最新心肺复苏指南
尽可能减少胸外按压的中断次数
2015（ 重申 2010 版的建议）： 施救者应尽可能减少胸 外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次数。 2015（ 更新）： 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏 骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 理由： 胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气 等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰 ）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总 时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停 来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定 。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时 尽可能增加冠状动脉灌注和血流。
• 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部 按压的综合救治干预，对于院外心脏 骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术。 • 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化 为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸 ）。
与2010年版的心肺复苏指南对比
及早识别患者并启动应急反应系统 →2015（ 更新）： 一旦发现患者没有反应，医护 人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护 人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应 急反应系统（或请求支援）。 2010（ 旧）： 医务人员在查看患者呼吸是否消 失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓 励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、 拘泥、按部就班的做法。
在 2015《指南更新》中，针对医务 人员的关键问题及重大变更如下：
一、急救系统和持续质量改进
1• 这些建议使得应急反应系统的启动更加灵 活，更加符合医护人员的临床环境。鼓励 经过培训的施救者同时进行几个步骤（即 同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次 胸部按压的时间。
2015儿童心肺复苏按压深度标准
2015儿童心肺复苏按压深度标准一、概述在医学急救领域，儿童心肺复苏是一项至关重要的技能。
随着医学技术的不断进步，对于儿童心肺复苏按压深度标准的要求也越来越高。
2015年，美国心脏协会更新了儿童心肺复苏的相关指南，其中包括对按压深度的标准化要求。
本文将就2015年儿童心肺复苏按压深度标准进行详细介绍。
二、儿童心肺复苏按压深度标准的背景和意义1. 心肺复苏的重要性心肺复苏是指在心脏骤停或呼吸骤停的紧急情况下进行的拯救性措施。
在这种情况下，及早进行心肺复苏可以最大限度地提高患者的生存率和生存质量。
心肺复苏的相关技能和标准至关重要。
2. 儿童心肺复苏按压深度标准的更新2015年，美国心脏协会更新了《心肺复苏和心脏生命支持的指南》，对儿童心肺复苏的按压深度标准做出了明确规定。
这一更新旨在提高儿童心肺复苏的效果，保障患儿的生命安全。
三、2015儿童心肺复苏按压深度标准的具体内容1. 按压深度的要求根据2015年的《心肺复苏和心脏生命支持的指南》，儿童心肺复苏时应该尽量保证按压深度达到至少1/3胸廓前后径。
具体来说，对于婴儿（小于1岁）应该保证按压深度至少为4厘米，对于儿童（1岁至青春期前）应该保证按压深度至少为5厘米。
2. 按压频率的要求除了按压深度的要求之外，2015年的指南还明确规定了儿童心肺复苏的按压频率。
按压频率应该保持在至少100次/分钟，最高不超过120次/分钟。
3. 按压深度标准的意义按压深度的标准化要求有利于保证心肺复苏的质量和效果。
适当的按压深度可以有效地增加心脏的前负荷，提高心排量，保证器官灌注。
按压深度过大或过小都会影响心肺复苏的效果，可能导致患儿的不良后果。
四、儿童心肺复苏按压深度标准的临床应用1. 心肺复苏培训基于2015年的儿童心肺复苏按压深度标准，医护人员需要接受专业的心肺复苏培训，掌握正确的按压技巧和按压深度要求。
在培训过程中，应该重点强调按压深度标准的重要性，并通过实际操作和模拟训练，提高医护人员对按压深度的把握能力。
2015年度美国心脏协会心肺复苏指南更新解读儿童高级生命支持部分
2015 美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童高级生命支持部分原创2016-01-06 程晔等点击标题下「蓝色微信名」可快速关注文章来源:中国小儿急救医学 , 2015,22(11): 752-757作者：程晔刘小娥陆国平2015 年美国心脏协会(American Heart Association ，AHA)颁布了心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ，CPR)及心血管急救新指南。
2010 版指南是对危重症患儿特别是存在呼吸和( 或) 心脏骤停高风险患儿的综合管理与处理，其中包括了与儿童高级生命支持(pediatric advanced life support ，PALS)相关的基础生命支持(basic life support ，BLS)内容、危重症患儿监护与监管、急救药物与液体给予、心脏骤停处理( 包括除颤) 、特殊情况的复苏( 例如脓毒性休克等) 、复苏后处理以及院内转运等方面的内容。
2015 版新指南主要关注了儿童复苏的关键问题，并非是对2010 版指南的全面修订。
更新的领域由国际复苏联络委员会(International Liaison Committee on Resuscitation ，ILCOR)的一组儿科复苏专家进行选择，围绕着复苏的主题及心脏骤停之前、期间及之后的处理。
ILCOR儿科生命支持工作组的专家系统审查了2010版PALS指南，深入了解新的研究进展，制定了18 个问题以进一步系统审查。
本文将对更新内容进行解读。
(1) 医疗应急团队或快速反应团队对于提高预后的有(2) 儿童早期预警效性；评分 (pediatric early warning score ，PEWS) 对于提高预后的有效性；(3) 脓毒性休克复苏时等渗晶体液用量的限制；(4) 婴儿和儿童快速紧急气管内插管时使用阿托品为前期用药； (5) 存在心肌炎、扩张性心肌病或即将心脏骤停婴儿和儿童的治疗。
2015心肺复苏指南更新
2015心肺复苏
对于急救医护人员，指南强调了 给予高质量CPR的重要性：以足 够的速率和深度（5-6cm）按压 胸部，允许每次按压后胸廓充分 回弹，按压间隙双手应离开患者 胸壁，尽可能减少按压中断，避 免过度通气。
2015心肺复苏
关键问题和重大变更的 总结：
❤急救系统和持续质量改进
2015心肺复苏
2015心肺复苏
6、当患者的心律不适合 电除颤时，应尽早给予肾 上腺素。
有研究发现，针对不适合
电除颤的心律时，及早给 予肾上腺素可以增加存活 出院率和神经功能完好存 活率。
2015心肺复苏
7、新指南建议，所有疑
似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心 脏骤停患者，还是疑似心 源性心脏骤停而没有心电 图ST段抬高的患者，也无 论其是否昏迷，都应实施 急诊冠状动脉血管造影。
2015心肺复苏
（7）一项观察性研究表明，
心脏骤停后施用β受体阻滞 剂可能会比不用β受体阻滞 剂效果更好。尽管这项观察 性研究还不足以成为将其建 议为常规疗法的有力证据， 但因室颤/无脉性室性心动过 速导致心脏骤停而入院后， 可以考虑尽早开始或继续口 服或静脉注射β受体阻滞剂。
2015心肺复苏
本次更新共包括 执行摘要、证据评价与利益冲突 管理、伦理学问题、急救系统和 持续质量改进、 成人基础生命支持和心肺复苏质 量（非专业施救者心肺复苏）、 成人基础生命支持和心肺复苏质 量（医护人员BLS）、 成人高级心血管生命支持、 儿童高级生命支持等15部分文件。 AHA官网还提供了包括中文在 内的十余种语言的指南摘要文件。
（1）联合使用加压素和肾上
2015心肺复苏
（2）经过20分钟心肺复
心肺复苏指南区别特点
6、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏 迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的 成年患者，都应采用目标温度管理
08
（TTM），选定在32到36度之间，并至 少维持24小时。
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10大更新要点：
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7、一旦发现患者没有反应，医护人员必 08 须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后
再启动应急反应系统或请求支援。
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THANK YOU
20xx.10.28
01
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项
大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过
02 快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速
率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减
03 少胸部按压中断的次数和持续时间。
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至
03 当不能立即取得AED时，应立即开始心肺
复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快
尝试进行除颤。
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10大更新要点：
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5、当患者的心律不适合电除颤时，应尽
早给予肾上腺素。
有研究发现，针对不适合电除颤的心律
08 时，及早给予肾上腺素可以增加存活出
院率和神经功能完好存活率。
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10大更新要点：
心肺复苏指南区别特点
护理部 20xx.10.28
概述
美国心脏协会（AHA）公布了2015版心肺复 苏指南,以下为该指南的10大更新要点：
10大更新要点：
1、首次规定按压深度的上限：在胸外按
压时，按压深度至少5厘米，但应避免超
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2015《指南更新》中有关心脏骤停后救治建议的关键问题和重大变更包括下列内容：
1.对于所有 ST段抬高的患者，以及无 ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影。
2.有关目标温度管理的建议有所更新。
新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。
3.TTM（目标温度管理）结束后，可能会出现发热症状。
尽管有关 TTM（目标温度管理）结束后发热危害的观察性证据存在矛盾，但仍然认为预防发热是有益的，因此应该预防。
4.在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状。
5.现在建议必须在TTM（目标温度管理）结束72小时后才能做预后评估；对于未采用TTM 的患者，应当在恢复自主循环72小时后做预后评估。
6.所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。
7.不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法。
8.所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采用T TM，目标温度选定在32°C到36°C之间，并至少维持24小时。
2015《指南更新》建议中有关高级心脏生命支持的关键问题和重大变更包括下列内容：1.联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。
而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。
因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素——2015《更新》。
2.经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 (ETCO2) 仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。
尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。
3.类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。
尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。
4.ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的可逆病症，或为传统CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。
5.对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。
6.有关 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。
但是室颤 / 无脉性室性心动过速(pVT) 导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。
7.一项观察性研究表明，心脏骤停后施用β受体阻滞剂可能会比不用 β受体阻滞剂效果更好。
尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤 /无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β受体阻滞剂。
2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包
括下列内容：
1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急
反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应
且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导
（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C
-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30
次胸外按压后做 2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸
廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少5厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
在 2015《指南更新》中，针对医务人员BLS的关键问题及重大变更如下：
1.这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。
2.鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。
3.由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第 2名施救者开始胸外按压，第 3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。
4.运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。
见表1。
5.按压速率改为每分钟 100至120次。
6.按压成人深度改为至少5厘米）而不超过6厘米。
7.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。
8.判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少 60%。
9.如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。
10.对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。
在 2015《指南更新》中CPR替代技术和辅助装置关键问题和重大变更的总结
1.传统心肺复苏包括人工胸外按压配合人工呼吸。
从产生明显心输出量的角度来说，这存在固有的低效的一面。
已研究出传统心肺复苏的一系列替代方法和辅助手段，以便在对心脏骤停实施复苏的过程中增强心输出量。
2010版指南出版以来，已有很多临床试验给这些替代方法的有效性提供了新数据。
与传统心肺复苏相比，这些技术和装置多需要特殊的设备和培
训。
当施救者或医疗系统考虑实施这些手段时，必须注意，有些技术和装置仅在精心选择的心脏骤停患者亚组中试验过。
2.不建议例行使用阻力阀装置 (ITD)辅助传统心肺复苏。
3.最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。
4.不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用。
5.若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏。