化脓性骨髓炎课件
合集下载
《颌骨骨髓炎》PPT课件
多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累 及骨密质及骨膜 绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓炎 上颌骨多形成局限型骨髓炎
急性期临床表现
起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热39～ 40℃，WBC↑，可出现核左移，食欲减退，嗜睡 炎症局限骨髓腔内时，可出现局部剧烈疼痛，受 累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼
慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓，可 从瘘孔中排出死骨，或通过瘘管触知骨粗糙面，全身症 状不明显，X线片常表现为骨质破坏与骨质增生
（四）治疗
急性颌骨骨髓炎的治疗与颌面部间隙感染相同，全身支持 及药物治疗后，配合必要的外科手术治疗
治疗
药物治疗：根据临床表现及药敏试验，给予足量、有效 的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法 物理理疗：炎症初期，能缓解疼痛，促使炎症局限 引流排脓及去除病灶，及早拔出病灶牙及相邻的松动牙， 甚至凿去部分骨外板
化脓性颌骨骨髓炎
定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血
性链球菌，临床上多为混合性感染
感染途径
牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90% 损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性 骨折、火器伤伴异物存留等 血源性感染：多见于儿童，经血行扩散至颌骨
（一）中央性颌骨骨髓炎
治疗
慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术去除已形 成的死骨和病灶后方能痊愈
治疗
慢性中央性骨髓炎常常病变范围广泛并形成较大死骨块， 病灶清除以摘除死骨为主，局限型在发病后3～4周进行，弥 散型则需5～6周或更长时间后 慢性边缘性骨髓炎仅有浅表死骨形成，常用刮除方式清 除，一般在病程2～4周后进行
急性期临床表现
急性期临床表现
起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热39～ 40℃，WBC↑，可出现核左移，食欲减退，嗜睡 炎症局限骨髓腔内时，可出现局部剧烈疼痛，受 累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼
慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓，可 从瘘孔中排出死骨，或通过瘘管触知骨粗糙面，全身症 状不明显，X线片常表现为骨质破坏与骨质增生
（四）治疗
急性颌骨骨髓炎的治疗与颌面部间隙感染相同，全身支持 及药物治疗后，配合必要的外科手术治疗
治疗
药物治疗：根据临床表现及药敏试验，给予足量、有效 的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法 物理理疗：炎症初期，能缓解疼痛，促使炎症局限 引流排脓及去除病灶，及早拔出病灶牙及相邻的松动牙， 甚至凿去部分骨外板
化脓性颌骨骨髓炎
定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血
性链球菌，临床上多为混合性感染
感染途径
牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90% 损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性 骨折、火器伤伴异物存留等 血源性感染：多见于儿童，经血行扩散至颌骨
（一）中央性颌骨骨髓炎
治疗
慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术去除已形 成的死骨和病灶后方能痊愈
治疗
慢性中央性骨髓炎常常病变范围广泛并形成较大死骨块， 病灶清除以摘除死骨为主，局限型在发病后3～4周进行，弥 散型则需5～6周或更长时间后 慢性边缘性骨髓炎仅有浅表死骨形成，常用刮除方式清 除，一般在病程2～4周后进行
急性期临床表现
颌骨骨髓炎ppt课件-慢性骨髓炎ppt课件
治疗
急性期
大量有效抗生素控制感染，对症支持治疗
及早切开引流，抗生素溶液冲洗
治疗
慢性期
死骨摘除术：一般治疗偏向保守，不要过分搔刮，以免破
坏正常的骨质和损伤牙胚，影响上颌骨生长发育，造成术
后畸形
若有眶下区骨质缺损，下睑外翻，上颌骨发育不良等后遗
症，待年龄稍长后进行整复手术
三、放射性颌骨坏死
口腔颌面外科学
颌骨骨髓炎
定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生 的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质 和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织 成分发生的炎症过程
分 类
化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型
急性期临床表现
炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周
溢脓、下唇麻木、张口受限
并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等
慢性期临床表现
在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引 流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程
度的开口受限，睡眠饮食基本正常
定义：由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继 发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性 肿瘤放射治疗后
感染途径
血源性感染：最多见，一般可由脐带感染
损伤性感染：牙龈损伤
其他感染源：母亲患化脓性乳腺炎、泪囊炎或鼻 泪管炎
早期首诊并非在口腔科
小儿科：先有全身毒血症或败血症体征 眼科：眶周红肿，结膜充血，眼球突出，内眦或眶下 区皮肤破溃流脓 耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出 口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓，多数病
慢性骨髓炎讲课PPT课件
发病机制：感染引起骨质破坏， 死骨形成，周围形成脓肿和窦 道
病因：慢性骨髓炎多由急性 血源性骨髓炎演变而来
病程特点：病程较长，病情 反复，治疗困难
并发症：关节强直、畸形、 肌肉萎缩等
临床表现：慢性骨髓炎患 者常出现患肢增粗、变形、 关节功能障碍等症状，局 部皮肤温度升高、压痛明 显。
诊断标准：根据患者的临 床表现、X线检查和病理 学检查等综合诊断，其中 X线检查是诊断慢性骨髓 炎的重要手段之一。
物理治疗：如紫外线疗法、超声波疗法等，有助于缓解症状和促进康复。
康复治疗：进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，有助于恢复功 能和减轻疼痛。
PART FOUR
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等 定期进行身体检查，及早发现和治疗慢性骨髓炎 避免长期使用激素类药物，如需使用应遵医嘱 积极治疗其他相关疾病，如糖尿病、风湿性疾病等
PART THREE
抗生素治疗：根 据药敏试验选择 合适的抗生素源自抗炎药治疗：缓 解疼痛和炎症
免疫抑制剂治疗： 用于控制慢性骨 髓炎的免疫反应
局部药物治疗： 外用药物可缓解 症状
手术指征：慢性骨髓炎的手术治疗通常在 药物治疗无效或病情恶化时进行。
手术方法：包括病灶清除、死骨摘除、植 骨和关节融合等，根据患者的具体情况选 择合适的手术方法。
手术效果：手术治疗慢性骨髓炎的效果 因个体差异而异，需要综合考虑患者的 病情、身体状况和手术方式等因素。
术后护理：手术后需要定期换药、观察伤 口情况，同时进行抗感染治疗，防止病情 复发。
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物治疗慢性骨髓炎。
手术治疗：对于严重的慢性骨髓炎，可能需要手术治疗，如病灶清除、骨移植等。
汇报人：
化脓性骨髓炎PPT课件
急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨 膜反应为特征。 慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜 下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐
渐吸收骨髓腔沟通。
【慢性局限性骨脓肿（Brode氏脓肿）】
是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年多 见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或身 体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床主 要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均不 能培养出细菌。 多见于儿童和青年，好发于胫骨上端 及下端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病变早期破 坏区内充满脓性渗出液，此后为肉芽组织代替，周围
表现为慢性骨髓炎。
病理： 死骨，死腔，窦道形成
死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的腔 隙可由新骨或疤痕组织充填，成人病例，腔隙内 可有致病菌残留，随 时可以复发。
【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理 以增生硬化为主。 X 线改变： (1) 大量骨质增生表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。(4)软组织萎缩。
病变呈局限性，骨皮 质增厚明显，无骨膜 反应
硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎）
为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的
慢性骨髓炎。临床：
１、见于较大儿童，成人，好发于长骨骨干，偶
可见于下颌骨。
２、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能
培养出细菌。
X线表现：
(1) 局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔
《急慢性骨髓炎》课件
并发症及处理
并发症
急慢性骨髓炎的并发症包括骨坏死、骨 膜下脓肿、骨筋膜室综合征等。
VS
处理方法
针对不同的并发症采取相应的治疗方法， 如清创引流、抗生素治疗、手术治疗等。 同时需要注意预防并发症的发生，加强患 者的护理和康复治疗。
THANKS
[ 感谢观看 ]
临床表现与诊断
要点一
血液检查
白细胞计数及分类，血沉等。
要点二
病理活检
确诊的金标准。
治疗原则与方法
01
02
03
04
治疗原则
清除死骨、控制感染、促进骨 愈合。
药物治疗
根据药敏试验选择敏感抗生素 。
手术治疗
死骨摘除、病灶清除、闭式灌 洗引流等。
其他治疗
高压氧治疗、物理疗法等。
CHAPTER 04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急慢性骨髓炎的预防与护理
疼痛护理
根据患者的疼痛程度，采取适 当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如合理饮食、适当锻炼等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，帮助患
者恢复功能。
康复指导
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促进关节活 动度和肌肉力量的恢复。
定期复查
02
症状表现
患者膝关节疼痛多年，反复发作，局 部肿胀、压痛明显，活动受限。
01
结局
经过治疗，患者病情得到控制，疼痛 缓解，逐渐康复。
05
03
诊断
X线检查显示左膝关节骨质增生、硬化 ，周围软组织肿胀。实验室检查显示 白细胞计数正常，血沉加快。
04
治疗
骨髓炎的课件
骨髓炎诊断标准
临床表现：发热、疼痛、肿胀、关节功能障碍等
实验室检查：血常规、血沉、C-反应蛋白等
影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：骨髓穿刺、活检等
诊断标准：符合上述临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检 查中的两项或以上，可诊断为骨髓炎。
骨髓炎鉴别诊断
细菌性骨髓 炎：由细菌 感染引起， 常见致病菌 有金黄色葡 萄球菌、链
骨骼畸形：骨骼变形、关节错位等，影响 生活质量
心理问题：焦虑、抑郁、恐惧等，影响心 理健康
经济负担：治疗费用、康复费用等，增加 家庭经济压力
骨髓炎生活质量
疼痛管理：通过药 物、理疗等方式缓 解疼痛
功能恢复：通过康 复训练恢复关节功 能和日常生活能力
心理支持：提供心 理辅导，帮助患者 适应疾病和生活变 化
避免外伤，防止细菌侵入骨髓
定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病
加强营养，补充维生素和矿物质，提高机 体抵抗力
骨髓炎高危人群
糖尿病患者 免疫系统受损人群 长期使用激素类药物人群
长期卧床或行动不便人群 外伤或手术后患者 静脉注射毒品人群
骨髓炎疫苗接种
接种对象：高风险人群，如 糖尿病患者、免疫功能低下 者等
球菌等
病毒性骨髓 炎：由病毒 感染引起， 常见致病病 毒有疱疹病 毒、EB病毒
等
真菌性骨髓 炎：由真菌 感染引起， 常见致病真 菌有曲霉菌、
念珠菌等
结核性骨髓 炎：由结核 分枝杆菌感 染引起，常 见于肺结核
患者
放射性骨髓 炎：由放射 性物质损伤 骨髓引起， 常见于接受 放射治疗的
患者
化脓性骨髓 炎：由化脓 性细菌感染 引起，常见 致病菌有金 黄色葡萄球 菌、链球菌
手部急性化脓性感染护理课件
保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强身体免疫力。
适量运动
适当的运动有助于提高身体素质和抵抗力，增强对疾病的抵抗力。
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠和规律的作息时间，有助于调节身体机能，提高 免疫力。
04
手部急性化脓性感染的护 理案例分享
案例一：手部脓肿的护理
总结词
及时切开引流、定期换药、抗生素治疗
避免共用个人物品
如毛巾、牙刷、餐具等，以免交叉感染。
避免手部外伤与感染
保护手部皮肤
01
避免长时间浸泡在水中，及时擦干手部水分，保持皮肤干燥。
正确处理伤口
02
若手部受伤，应及时清洗、消毒伤口，并包扎处理，避免感染。
避免接触刺激性物质
03
如化学药品、热源等，以保护手部皮肤健康。
提高免疫力与抵抗力
均衡饮食
详细描述
手部蜂窝织炎常表现为局部弥漫性红肿、皮温升高、疼痛。护理时应注意局部制动，抬高患肢以促进 血液回流，减轻肿胀。早期可采用冷敷缓解疼痛和肿胀，并根据细菌培养和药敏试验结果，给予敏感 抗生素治疗。若出现脓肿，应及时切开引流。
案例三：手部感染并发骨髓炎的护理
总结词
抗生素治疗、病灶清除、功能锻炼、康复护 理
临床表现与诊断
临床表现
手部皮肤发红、肿胀、疼痛、发热，局部可出现脓疱、脓肿，严重时可引起全 身症状如高热、寒战等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常规、血沉、C反应蛋白等）进行诊断，必要 时可进行细菌培养和药敏试验，以确定致病菌和选择敏感抗生素。
02
手部急性化脓性感染的护 理原则
保持手部清洁干燥
按时服药
确保按时服药，不要漏服 或延迟服药，以免影响治 疗效果。
适量运动
适当的运动有助于提高身体素质和抵抗力，增强对疾病的抵抗力。
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠和规律的作息时间，有助于调节身体机能，提高 免疫力。
04
手部急性化脓性感染的护 理案例分享
案例一：手部脓肿的护理
总结词
及时切开引流、定期换药、抗生素治疗
避免共用个人物品
如毛巾、牙刷、餐具等，以免交叉感染。
避免手部外伤与感染
保护手部皮肤
01
避免长时间浸泡在水中，及时擦干手部水分，保持皮肤干燥。
正确处理伤口
02
若手部受伤，应及时清洗、消毒伤口，并包扎处理，避免感染。
避免接触刺激性物质
03
如化学药品、热源等，以保护手部皮肤健康。
提高免疫力与抵抗力
均衡饮食
详细描述
手部蜂窝织炎常表现为局部弥漫性红肿、皮温升高、疼痛。护理时应注意局部制动，抬高患肢以促进 血液回流，减轻肿胀。早期可采用冷敷缓解疼痛和肿胀，并根据细菌培养和药敏试验结果，给予敏感 抗生素治疗。若出现脓肿，应及时切开引流。
案例三：手部感染并发骨髓炎的护理
总结词
抗生素治疗、病灶清除、功能锻炼、康复护 理
临床表现与诊断
临床表现
手部皮肤发红、肿胀、疼痛、发热，局部可出现脓疱、脓肿，严重时可引起全 身症状如高热、寒战等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常规、血沉、C反应蛋白等）进行诊断，必要 时可进行细菌培养和药敏试验，以确定致病菌和选择敏感抗生素。
02
手部急性化脓性感染的护 理原则
保持手部清洁干燥
按时服药
确保按时服药，不要漏服 或延迟服药，以免影响治 疗效果。
颌骨骨髓炎PPT课件
定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产 生的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密 质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组 织成分发生的炎症过程
分类
➢ 化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型
➢ 新生儿颌骨骨髓炎 ➢ 放射性颌骨坏死：放疗剂量＞60Gy
（一）中央性颌骨骨髓炎
➢ 多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生 ➢ 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累
及骨密质及骨膜 ➢ 绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓炎 ➢ 上颌骨多形成局限型骨髓炎
急性期临床表现
➢ 起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热39～ 40℃，WBC↑，可出现核左移，食欲减退，嗜睡
甚至凿去部分骨外板
治疗
➢ 慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术去除已形慢性中央性骨髓炎常常病变范围广泛并形成较大死骨块， 病灶清除以摘除死骨为主，局限型在发病后3～4周进行，弥 散型则需5～6周或更长时间后 ➢ 慢性边缘性骨髓炎仅有浅表死骨形成，常用刮除方式清 除，一般在病程2～4周后进行
➢ 下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显， 骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著
溶解破坏型
➢ 多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 ➢ 骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成
脓肿，瘘管形成，长期反复溢脓 ➢ 局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离 ➢ X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均
化脓性颌骨骨髓炎
➢ 定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 ➢ 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血
性链球菌，临床上多为混合性感染
感染途径
➢ 牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90% ➢ 损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产 生的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密 质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组 织成分发生的炎症过程
分类
➢ 化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型
➢ 新生儿颌骨骨髓炎 ➢ 放射性颌骨坏死：放疗剂量＞60Gy
（一）中央性颌骨骨髓炎
➢ 多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生 ➢ 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累
及骨密质及骨膜 ➢ 绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓炎 ➢ 上颌骨多形成局限型骨髓炎
急性期临床表现
➢ 起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热39～ 40℃，WBC↑，可出现核左移，食欲减退，嗜睡
甚至凿去部分骨外板
治疗
➢ 慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术去除已形慢性中央性骨髓炎常常病变范围广泛并形成较大死骨块， 病灶清除以摘除死骨为主，局限型在发病后3～4周进行，弥 散型则需5～6周或更长时间后 ➢ 慢性边缘性骨髓炎仅有浅表死骨形成，常用刮除方式清 除，一般在病程2～4周后进行
➢ 下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显， 骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著
溶解破坏型
➢ 多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 ➢ 骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成
脓肿，瘘管形成，长期反复溢脓 ➢ 局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离 ➢ X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均
化脓性颌骨骨髓炎
➢ 定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 ➢ 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血
性链球菌，临床上多为混合性感染
感染途径
➢ 牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90% ➢ 损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性
外科学(继教第4版)PPT课件 第65章 骨与关节化脓性感染
(慢性骨髓炎死骨的X线表现 )
第一节 化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎化化脓性性
【治疗】手术治疗为主。原则是清除死骨和炎性肉芽组织，消灭死腔， 改善局部血液循环
1.手术指征:①病灶内有大片死骨，不易吸收或排出。②死腔大，难以自愈。③窦 道流脓，经久不愈 2.手术禁忌证:①大块死骨形成但新生的骨包壳不能支撑身体重量，术后可能发生病 理骨折或长段骨缺损。②处于急性发作期。③全身情况差，不能耐受手术
第六十五章 骨与关节化脓性感染
作者姓名： 李军民
作者单位：昆明医科大学附属延安医院
第六十五章 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染
目录
第一节 化脓性骨髓炎 第二节 化脓性关节炎
第六十五章 骨与关节化脓性感染骨
重点难点
掌握 急性血源性骨髓炎的临床表现、诊断及治疗 原则；化脓性关节炎的临床表现、早期诊断及治疗原则
第一阶段：浆液性渗出期 第二阶段：浆液纤维素性渗出期 第三阶段：脓性渗出期
第二节 化脓性关节炎
化脓性关节炎
【临床表现和诊断】 可有原发灶感染史或外伤史。起病急骤，突发高热。体温达39℃以上。全身毒血 症症状重，甚至出现谵妄与昏迷。发病关节剧烈疼痛，功能障碍。局部红、肿、热 、痛明显 关节穿刺是早期诊断的重要手段 实验室检查：可见周围血象中白细胞计数明显增高，中性粒细胞比率增高。 X线表现：对早期诊断意义不大，可见关节间隙增宽，周围软组织肿胀影。 MRI检查表现：可显示异常信号，能早期发现局限于关节内的炎性病灶，并能观察 到病灶的范围，具有早期诊断价值。
慢性骨髓炎大多由急性骨髓炎治疗不当或不及时转化而来。临床上多表现患肢增粗、变形，表面皮 肤菲薄色泽变暗，间杂瘢痕，易破损引起不易愈合的溃疡。反复发作、窦道经久不愈，常有经窦道口排 出死骨史。窦道口可见肉芽组织突出，有流出臭味脓液。X线检查可见死骨、无效腔及骨包壳形成。主 要采用病灶清除术进行治疗。
第一节 化脓性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎化化脓性性
【治疗】手术治疗为主。原则是清除死骨和炎性肉芽组织，消灭死腔， 改善局部血液循环
1.手术指征:①病灶内有大片死骨，不易吸收或排出。②死腔大，难以自愈。③窦 道流脓，经久不愈 2.手术禁忌证:①大块死骨形成但新生的骨包壳不能支撑身体重量，术后可能发生病 理骨折或长段骨缺损。②处于急性发作期。③全身情况差，不能耐受手术
第六十五章 骨与关节化脓性感染
作者姓名： 李军民
作者单位：昆明医科大学附属延安医院
第六十五章 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染
目录
第一节 化脓性骨髓炎 第二节 化脓性关节炎
第六十五章 骨与关节化脓性感染骨
重点难点
掌握 急性血源性骨髓炎的临床表现、诊断及治疗 原则；化脓性关节炎的临床表现、早期诊断及治疗原则
第一阶段：浆液性渗出期 第二阶段：浆液纤维素性渗出期 第三阶段：脓性渗出期
第二节 化脓性关节炎
化脓性关节炎
【临床表现和诊断】 可有原发灶感染史或外伤史。起病急骤，突发高热。体温达39℃以上。全身毒血 症症状重，甚至出现谵妄与昏迷。发病关节剧烈疼痛，功能障碍。局部红、肿、热 、痛明显 关节穿刺是早期诊断的重要手段 实验室检查：可见周围血象中白细胞计数明显增高，中性粒细胞比率增高。 X线表现：对早期诊断意义不大，可见关节间隙增宽，周围软组织肿胀影。 MRI检查表现：可显示异常信号，能早期发现局限于关节内的炎性病灶，并能观察 到病灶的范围，具有早期诊断价值。
慢性骨髓炎大多由急性骨髓炎治疗不当或不及时转化而来。临床上多表现患肢增粗、变形，表面皮 肤菲薄色泽变暗，间杂瘢痕，易破损引起不易愈合的溃疡。反复发作、窦道经久不愈，常有经窦道口排 出死骨史。窦道口可见肉芽组织突出，有流出臭味脓液。X线检查可见死骨、无效腔及骨包壳形成。主 要采用病灶清除术进行治疗。