化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)
合集下载
化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染
疾ห้องสมุดไป่ตู้概况
定义：一种化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨致密、松质骨和骨髓。
感染途径：
1血源：化脓性细菌在局部骨病变中循环，即血源性骨髓炎。感染的重点通常是扁桃体炎、中耳炎、毛皮等。
2外伤性：直接感染、枪伤或其他外伤所致开放性骨折、伤口污染、感染未及时彻底清创，即创伤性骨髓炎。骨关节负责时，无菌操作不严格，也可能引起化脓性感染。
三。可能是局部外伤。
化脓性骨髓炎是指什么组织化脓性感染（）
A、骨髓
B、皮质骨，骨髓
C、骨骺板，骨髓
D、骨，骨膜
E、骨、骨髓、骨膜
正确回答
E
化脓性骨髓炎主要指化脓性骨髓感染。在这种情况下，应及时进行分泌物细菌培养和药敏试验。在恢复药敏试验前，患者需要考虑静脉注射抗生素进行抗炎治疗。抗生素的类型通常是根据临床经验来选择的。在报告药敏试验结果后，根据敏感抗生素改变药物治疗。
另外，化脓性骨髓炎患者，伤口处应消毒，换药。用碘伏和过氧化氢及时消毒伤口。此外，患者应加强营养，促进局部组织的恢复。在正常生活过程中，患者应注意充分休息，避免吃辛辣食物，避免熬夜、劳累。
化脓性骨髓炎（化脓性骨髓炎），化脓性细菌引起骨组织炎症。主要病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为B链球菌、白色葡萄球菌，偶有大肠埃希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径包括血源、传播和创伤。血源性病原体通过血液通过远处病变感染骨骼，常发生在长管状骨的干骺端，形成脓肿，经皮质骨扩散形成骨膜下脓肿，然后通过哈氏管进入髓腔，阻断血液供应，形成死骨。
三。软组织感染扩散到骨骼附近：如化脓性咽炎，如不及时治疗，可引起指骨骨髓炎。
疾病分类
化脓性骨髓炎是指由各种感染因素引起的骨髓炎症。按病程可分为急性和慢性。急性骨髓炎主要是骨吸收和破坏。慢性骨髓炎的特点是死骨形成和新骨形成。
定义：一种化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨致密、松质骨和骨髓。
感染途径：
1血源：化脓性细菌在局部骨病变中循环，即血源性骨髓炎。感染的重点通常是扁桃体炎、中耳炎、毛皮等。
2外伤性：直接感染、枪伤或其他外伤所致开放性骨折、伤口污染、感染未及时彻底清创，即创伤性骨髓炎。骨关节负责时，无菌操作不严格，也可能引起化脓性感染。
三。可能是局部外伤。
化脓性骨髓炎是指什么组织化脓性感染（）
A、骨髓
B、皮质骨，骨髓
C、骨骺板，骨髓
D、骨，骨膜
E、骨、骨髓、骨膜
正确回答
E
化脓性骨髓炎主要指化脓性骨髓感染。在这种情况下，应及时进行分泌物细菌培养和药敏试验。在恢复药敏试验前，患者需要考虑静脉注射抗生素进行抗炎治疗。抗生素的类型通常是根据临床经验来选择的。在报告药敏试验结果后，根据敏感抗生素改变药物治疗。
另外，化脓性骨髓炎患者，伤口处应消毒，换药。用碘伏和过氧化氢及时消毒伤口。此外，患者应加强营养，促进局部组织的恢复。在正常生活过程中，患者应注意充分休息，避免吃辛辣食物，避免熬夜、劳累。
化脓性骨髓炎（化脓性骨髓炎），化脓性细菌引起骨组织炎症。主要病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为B链球菌、白色葡萄球菌，偶有大肠埃希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径包括血源、传播和创伤。血源性病原体通过血液通过远处病变感染骨骼，常发生在长管状骨的干骺端，形成脓肿，经皮质骨扩散形成骨膜下脓肿，然后通过哈氏管进入髓腔，阻断血液供应，形成死骨。
三。软组织感染扩散到骨骼附近：如化脓性咽炎，如不及时治疗，可引起指骨骨髓炎。
疾病分类
化脓性骨髓炎是指由各种感染因素引起的骨髓炎症。按病程可分为急性和慢性。急性骨髓炎主要是骨吸收和破坏。慢性骨髓炎的特点是死骨形成和新骨形成。
化脓性骨髓炎【86页】
（1）发热（骨髓炎），局 部皮温高。（2）年龄青少年 10—30岁（3）疼痛；夜间痛（4）白细胞计数略高，血清 碱性磷酸酶、乳酸脱氢 酶常增高 （5）肿块生长快，表面静脉 怒张（6） X线检查 葱皮样骨膜 反应，靠近骨干，破坏 区广泛。（7）活检见肿瘤细胞
治疗
消失， 说明骨脓肿已被控制，有被吸收的可能。这两种情况不需要手术治疗，但仍须连续用抗生素至少3周。（3）全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。（4）全身及局部症状均不消退。说明A.致病菌对所用抗生素有耐药性。 B.有骨脓
治疗
肿形成；C.产生迁徙性脓肿。为保全生命需切开引流。2.手术治疗 目的：（1）引流脓液，减少毒血症症状。 （2）阻止急性骨髓炎转变为慢性 骨髓炎。 手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。
圆形骨质破坏区内可见小点状死骨
溶骨性骨质破坏及点状死骨
骨髓腔破坏的CT表现： 在骨干，水肿、脓液和肉芽组织的CT值比正常的黄骨髓高；在干骺端，松质骨的破坏为小片状低密度影。脓腔内可见由残余骨小梁所形成的边缘模糊的高密度碎块。骨皮质破坏的表现为骨皮质中断，常与骨髓腔内的破坏灶相邻。
骨髓腔内斑片状高密度灶，密度不均匀
软组织肿胀肌间隙消失
2：骨质破坏：发病10天后，长骨干骺端由于血液循环增加，可出现局限性骨质疏松。约半月后，骨小梁模糊不清或消失，而形成多个小斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引起骨皮质呈不规则和不连续性的密度减低（虫蚀状骨质破坏），以后逐渐融合成较大的骨质破坏区
筛孔样骨质破坏
骨皮质局限性增厚、硬化、骨纹理消失，其内见坏死区
Hale Waihona Puke 7：MR：在确定骨髓炎和软组织感染方面MR明显优于X线和CT ，易于区分骨髓腔内的炎性侵润与正常黄骨髓，因此，可确定骨质破坏前的早期感染。T1表现为低或中等信号，与高信号的骨髓脂肪形成鲜明对比。T2对确定脓肿很有价值，病灶的液体成分如脓液和出血呈高信号，死骨呈低信号，其周围组织呈高信号。
化脓性骨髓炎护理课件
化脓性骨髓炎护理课件
• 化脓性骨髓炎概述 • 化脓性骨髓炎的护理 • 化脓性骨髓炎的预防与康复 • 化脓性骨髓炎的并发症及处理
• 化脓性骨髓炎的药物治疗与护理 • 化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
01
化脓性骨髓炎概述
定义与特点
定义
化脓性骨髓炎是一种由细菌感染 引起的骨膜、骨质及骨髓组织的 炎症。
手术后观察与护理
术后观察
密切观察患者的生命体征，特别是体温和血象变化。观察伤口情况，注意有无渗血、渗液、红肿等情 况。
术后护理
指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时注意补充营养，增强患者体质。在恢复过程 中，及时处理患者的疼痛和不适感，提高其生活质量。
THANKS
感谢观看
定期复查
治疗期间定期进行相关检 查，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
副作用处理
如出现不良反应，应及时 就医，医生会根据具体情 况给予相应处理，如减量 、停药或更换药物等。
06
化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
手术指征与时机选择
手术指征
当患者有明显的疼痛、肿胀、发热等症状，且经过保守治疗 无效时，需要考虑手术治疗。此外，当化脓性骨髓炎引发骨 膜下脓肿、骨坏死或骨感染等情况时，也需要手术治疗。
况。
保持舒适体位
根据患者的病情和舒适度，协 助患者保持适当的体位，提高
舒适度。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和病情， 制定合理的饮食计划，保证营
养供给。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估， 了解疼痛的性质、程度
和持续时间。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的 止痛药，缓解疼痛症状
。
物理治疗
根据患者的具体情况， 采用适当的物理治疗方 法，如热敷、冷敷等，
• 化脓性骨髓炎概述 • 化脓性骨髓炎的护理 • 化脓性骨髓炎的预防与康复 • 化脓性骨髓炎的并发症及处理
• 化脓性骨髓炎的药物治疗与护理 • 化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
01
化脓性骨髓炎概述
定义与特点
定义
化脓性骨髓炎是一种由细菌感染 引起的骨膜、骨质及骨髓组织的 炎症。
手术后观察与护理
术后观察
密切观察患者的生命体征，特别是体温和血象变化。观察伤口情况，注意有无渗血、渗液、红肿等情 况。
术后护理
指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时注意补充营养，增强患者体质。在恢复过程 中，及时处理患者的疼痛和不适感，提高其生活质量。
THANKS
感谢观看
定期复查
治疗期间定期进行相关检 查，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
副作用处理
如出现不良反应，应及时 就医，医生会根据具体情 况给予相应处理，如减量 、停药或更换药物等。
06
化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
手术指征与时机选择
手术指征
当患者有明显的疼痛、肿胀、发热等症状，且经过保守治疗 无效时，需要考虑手术治疗。此外，当化脓性骨髓炎引发骨 膜下脓肿、骨坏死或骨感染等情况时，也需要手术治疗。
况。
保持舒适体位
根据患者的病情和舒适度，协 助患者保持适当的体位，提高
舒适度。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和病情， 制定合理的饮食计划，保证营
养供给。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估， 了解疼痛的性质、程度
和持续时间。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的 止痛药，缓解疼痛症状
。
物理治疗
根据患者的具体情况， 采用适当的物理治疗方 法，如热敷、冷敷等，
《化脓性骨髓炎》课件
临床表现与诊断
临床表现
患肢疼痛、肿胀、皮温升高、活动受限等；严重时可出现高热、寒战等全身症 状。
诊断
结合患者病史、体格检查及实验室检查（如白细胞计数、血沉、C反应蛋白等） 进行诊断；影像学检查（如X线、CT、MRI）有助于了解病变范围及骨质破坏程 度。
02
CATALOGUE
化脓性骨髓炎的治疗
抗生素治疗
并发症
化脓性骨髓炎可能引起并发症， 如骨坏死、骨膜下脓肿、病理性 骨折等。这些并发症会影响恢复 ，需要进一步治疗。
后遗症
部分患者可能遗留局部疼痛、肿 胀、肌肉萎缩等后遗症，影响关 节功能和日常生活。
康复训练与日常生活指导
康复训练
在感染控制后，患者需要进行康复训练，以促进关节功能的 恢复。康复训练包括关节活动度训练、肌肉力量训练、步态 训练等。
治疗的挑战
然而，如果化脓性骨髓炎未能得到及时诊断或治疗不当，感染可能会扩散到周围 组织，导致骨骼损伤、关节僵硬或其他并发症。在这种情况下，治愈可能更加困 难，并可能留下长期的后遗症。
化脓性骨髓炎的并发症有哪些？
骨骼损伤
化脓性骨髓炎可能导致骨骼结构的破坏。随着炎症的发 展，感染区域周围的骨骼可能会变得脆弱，容易发生骨折 或病理骨折。
功能锻炼
在感染控制后，应鼓励患 者进行适当的关节功能锻 炼，以促进关节功能的恢 复。
康复治疗
对于长期卧床或行动不便 的患者，应进行康复治疗 ，如物理治疗、按摩等， 以促进身体的康复。
03
CATALOGUE
化脓性骨髓炎的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生 素、矿物质和蛋白质，以维持身体健 康和提高免疫力。
注重口腔卫生，定期刷牙、漱口 ，预防口腔感染和病灶感染。
化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，它涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织，骨髓炎只是一个沿用的名称。
本病的感染途径有三：①身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎；②开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。
各种类型骨髓炎的发病机制全然不同，治疗方法也有差别。
本章只叙述第一类与第二类骨髓炎。
一、急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，嗜血属流感杆菌也可致病．其他的细菌有大肠杆菌和产气荚膜杆菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。
本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。
原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，都可由于细菌进人血循环发生菌血症或诱发脓毒症。
菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内。
原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞；儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。
发病前往往有外伤病史。
儿童常会发生磕碰，因此创伤的真实意义不详，可能局部外伤后因组织创伤、出血、易于发病。
外伤可能是本病诱因。
本病发病与生活条件及卫生状况有关，往年，农村发病率明显高于城市，近年来在沿海大城市，血源性骨髓炎已很罕见，但在边远地区，本病仍是常发病。
病理：本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。
大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，并有充血、渗出与白细胞浸润。
白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。
渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。
化脓性骨髓炎的原因
化脓性骨髓炎的原因文章目录*一、化脓性骨髓炎的简介*二、化脓性骨髓炎的原因*三、化脓性骨髓炎的危害*四、化脓性骨髓炎的高发人群*五、化脓性骨髓炎的预防方法化脓性骨髓炎的简介化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis),化脓菌引起骨组织的炎症。
病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌,偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。
感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。
血源性者病菌自远处病灶经血行感染于骨,好发于长管状骨的干骺端,形成脓肿,经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿,又经哈弗氏管进入髓腔,阻断血运,形成死骨。
化脓性骨髓炎的原因1、致病菌感染(36%):溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,乙型链球菌占第二位。
一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶,在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。
而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管,在此沉积,引起感染。
2、局部外伤(25%):局部外伤可能是诱因。
系直接感染,由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折,伤口污染,未经及时彻底清创而发生感染,即为外伤性骨髓炎。
骨与关节手主时,无菌操作不严,也可引起化脓性感染。
化脓性骨髓炎的危害化脓性细菌侵入骨质,引起炎性反应,即为化脓性骨髓炎。
化脓性骨髓炎的病变可侵及骨组织各部分,但主要为骨髓腔感染。
致病菌大多数是金黄色葡萄球菌,其次是溶血性链球菌,其它如大肠杆菌,肺炎双球菌等也可引起。
细菌侵入途径大多为血源性,但也可从外界直接侵入。
临床上化脓性骨髓炎的症状可分为急性和慢性,慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓性骨髓炎没有得到及时、正确、彻底治疗而转变的。
少数化脓性骨髓炎患者低毒性细菌感染,如局限性骨脓肿等,一开始就是慢性发病,急性化脓性骨髓炎的症状多不明显。
如急性期经过及时适当处理,可能痊愈而不形成慢性炎症。
全身症状在急性化脓性骨髓炎,全身化脓性骨髓炎的症状严重。
前躯症状有全身倦怠,继以全身酸痛,食欲不振,畏寒,严重的化脓性骨髓炎患者可有寒战,多有驰张性高热达39～41℃,烦躁不安,脉搏快弱,甚至有谵妄,昏迷等败血症现象,亦可出现脑膜刺激症状。
化脓性骨髓炎
1、 脓 肿 形 成
向穿——骨膜下脓肿——骨膜下脓 肿经骨小管——髓腔 （ 穿——— 髓腔压力高 ———经骨小管———、骨皮质、骨膜 关节囊，骨骺方向穿——化脓性关节炎
急
性
血
散 途 径
源 性 骨 髓
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
炎
的
扩
脓 形肿 成可 化直 脓接 性进 关入 节关 炎节
腔
2、 包 壳 形 成
保 证 骨 连 续 性 的 作 用 。
则症状更严重，整个骨干都有骨破
坏后，可发生病理性骨折。
3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。 脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐 渐下降，病变转入慢性阶段。
4.部分低毒感染，表现不典型，体征较 轻，诊断较困难。
红肿热痛
窦道形成
临床检查
，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 敏实验。 刺。 以显示1cm的骨脓肿 前发现骨膜下脓肿 后48小时有阳性结果
（3）血沉、抗“o”等血液检查呈阳性
4、 尤 因 肉 瘤：
（1）发热（骨髓炎），局
部皮温高。 （2）年龄青少年 10—30岁
（3）疼痛；夜间痛 （4）白细胞计数略高，血清
碱性磷酸酶、乳酸脱氢 酶常增高
（5）肿块生长快，表面静脉 怒张
（6） X线检查 葱皮样骨膜
反应，靠近骨干，破坏
区广泛。
（7）活检见肿瘤细胞
新 骨 逐 渐 增 厚 ， 形 成 包 壳 ， 有
骨 膜 产 生 一 层 反 应 性 新 生 骨 ，
骨 膜 下 脓 肿 形 成 时 ， 被 剥 离 的
既 有 破 坏
， 也 有 修
复 （ 增 生
） ，
3、 形 成 死 骨：
化脓性骨髓炎
表现为慢性骨髓炎。
病理： 死骨，死腔，窦道形成
死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的腔 隙可由新骨或疤痕组织充填，成人病例，腔隙内 可有致病菌残留，随 时可以复发。
【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理 以增生硬化为主。 X 线改变： (1) 大量骨质增生表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。(4)软组织萎缩。
变窄甚至消失。
(2)患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑 或有的边缘不整。 (3) 一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小 而不规则的破坏区。 (4)无死骨存在，无软组织肿胀。 鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。
胫骨干上、中部大范 围骨硬化。骨干变粗、 轮廓不规整。皮髓质 界限不清，受累部髓 腔消失。可见小圆形 破坏区。
骨质增生硬化。
X线表现：
(1) 干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为
密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。
(2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3) 病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。 鉴别：骨骺、干骺端结核。
骨皮质局限性增厚、硬 化、骨纹理消失，可见 低密度脓肿
谢谢
软组织肿胀肌间隙消失
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4) 虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
病理： 死骨，死腔，窦道形成
死骨排净后，窦道口闭合，儿童病例小的腔 隙可由新骨或疤痕组织充填，成人病例，腔隙内 可有致病菌残留，随 时可以复发。
【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理 以增生硬化为主。 X 线改变： (1) 大量骨质增生表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。(4)软组织萎缩。
变窄甚至消失。
(2)患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑 或有的边缘不整。 (3) 一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小 而不规则的破坏区。 (4)无死骨存在，无软组织肿胀。 鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。
胫骨干上、中部大范 围骨硬化。骨干变粗、 轮廓不规整。皮髓质 界限不清，受累部髓 腔消失。可见小圆形 破坏区。
骨质增生硬化。
X线表现：
(1) 干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为
密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。
(2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3) 病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。 鉴别：骨骺、干骺端结核。
骨皮质局限性增厚、硬 化、骨纹理消失，可见 低密度脓肿
谢谢
软组织肿胀肌间隙消失
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4) 虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
化脓性骨髓炎PPT课件
原则：抗生素配合下及时手术
手术适应证：
反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机：发作间歇期
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查
血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性
化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症
滑膜炎症渗出：
浆液性渗出
浆液纤维蛋白渗出
脓性渗出
蛋白分解酶
关节软骨破坏
关节囊及软组织破坏，窦道形成
关节强直/病理脱位
临床表现与诊断
全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快
股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染 创伤性感染 蔓延感染
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓质增厚
干 骺 端 解 剖 结 构
急性骨髓炎的病理发展
手术适应证：
反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机：发作间歇期
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查
血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性
化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症
滑膜炎症渗出：
浆液性渗出
浆液纤维蛋白渗出
脓性渗出
蛋白分解酶
关节软骨破坏
关节囊及软组织破坏，窦道形成
关节强直/病理脱位
临床表现与诊断
全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快
股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染 创伤性感染 蔓延感染
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓质增厚
干 骺 端 解 剖 结 构
急性骨髓炎的病理发展
化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染
此外，对于化脓性骨髓炎患者，应消毒伤口部位并更换敷料。应及时使用碘伏和过氧化氢对伤口部位进行消毒。另外，患者应加强营养以促进局部组织的恢复。在正常的生活过程中，患者应注意充分休息，避免吃辛辣食物，避免熬夜和劳累。
化脓性骨髓炎（化脓性骨髓炎），化脓性细菌引起骨组织发炎。主要病原体是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌B，白葡萄球菌，偶尔还有大肠杆菌，肺炎球菌，铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌等。感染途径包括血源，传播和创伤。血源性病原体通过远处的病变通过血液感染骨骼，并常发生在长管状骨的干physi端，形成脓肿，扩散穿过骨皮质形成骨膜下脓肿，然后通过哈弗里斯管进入髓腔，阻断血液供应和形成死骨头。
疾病概况
定义：化脓性细菌感染，涉及骨膜，骨致密化，松质骨和骨髓。
感染途径：
1.血源：化脓性细菌通过循环在局部骨病变，即血源性骨髓炎。感染的重点通常是扁桃体炎，中耳炎，fur，等。
2.外伤性：直接感染，枪支受伤或其他创伤引起的开放性骨折，伤口污染，未及时彻底清创的感染，即创伤性骨髓炎。当骨头和关节掌管时，无菌操作不严格，这也可能引起化脓性感染。
化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染（）
A．骨髓
B．骨皮质、骨髓
C．骨骺板、骨髓
D．骨、骨膜
E．骨、骨髓、骨膜
正确答案
E
败血性骨髓炎主要是指化脓性骨髓感染。在这种情况下，应及时进行分泌物的细菌培养和药敏试验。在药物敏感性测试恢复之前，患者需要考虑静脉使用抗生素进行抗炎治疗。通常根据临床经验选择抗生素的类型。报道药物敏感性试验结果后，根据敏感抗生素更换药物治染扩散至骨骼附近：如化脓性咽炎，如不及时治疗，可引起趾骨骨髓炎。
疾病分类
化脓性骨髓炎是指由各种感染因素引起的骨髓炎症。根据病程，可分为急性和慢性。急性骨髓炎主要是骨吸收和破坏。慢性骨髓炎的特征是死骨形成和新骨形成。
化脓性骨髓炎（化脓性骨髓炎），化脓性细菌引起骨组织发炎。主要病原体是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌B，白葡萄球菌，偶尔还有大肠杆菌，肺炎球菌，铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌等。感染途径包括血源，传播和创伤。血源性病原体通过远处的病变通过血液感染骨骼，并常发生在长管状骨的干physi端，形成脓肿，扩散穿过骨皮质形成骨膜下脓肿，然后通过哈弗里斯管进入髓腔，阻断血液供应和形成死骨头。
疾病概况
定义：化脓性细菌感染，涉及骨膜，骨致密化，松质骨和骨髓。
感染途径：
1.血源：化脓性细菌通过循环在局部骨病变，即血源性骨髓炎。感染的重点通常是扁桃体炎，中耳炎，fur，等。
2.外伤性：直接感染，枪支受伤或其他创伤引起的开放性骨折，伤口污染，未及时彻底清创的感染，即创伤性骨髓炎。当骨头和关节掌管时，无菌操作不严格，这也可能引起化脓性感染。
化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染（）
A．骨髓
B．骨皮质、骨髓
C．骨骺板、骨髓
D．骨、骨膜
E．骨、骨髓、骨膜
正确答案
E
败血性骨髓炎主要是指化脓性骨髓感染。在这种情况下，应及时进行分泌物的细菌培养和药敏试验。在药物敏感性测试恢复之前，患者需要考虑静脉使用抗生素进行抗炎治疗。通常根据临床经验选择抗生素的类型。报道药物敏感性试验结果后，根据敏感抗生素更换药物治染扩散至骨骼附近：如化脓性咽炎，如不及时治疗，可引起趾骨骨髓炎。
疾病分类
化脓性骨髓炎是指由各种感染因素引起的骨髓炎症。根据病程，可分为急性和慢性。急性骨髓炎主要是骨吸收和破坏。慢性骨髓炎的特征是死骨形成和新骨形成。
化脓性骨髓炎课件
化脓性骨髓炎
红肿热痛
化脓性骨髓炎
窦道形成
化脓性骨髓炎
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 • 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软组织充血、水 肿所致，无特征性。 A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影，靠 近肌肉部分呈纵行排列，靠近外侧呈网状。
化脓性骨髓炎
软组织肿胀肌间隙消失 化脓性骨髓炎
•3：骨膜增生：可为单层状、多层状、 波浪状或放射状。骨膜新生骨围绕骨 干的全部或大部，即包壳（又称骨 柩）。包壳被穿破可出现骨膜缺损。
化脓性骨髓炎
单层状
多层状
化脓性骨髓炎
波浪状
4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。
化脓性骨髓炎
5：病变 继续发展 侵犯软组 织可形成 窦道或可 见小死骨 经窦道流 出。
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
病因： • 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。 • 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或
机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细 血管，在此沉积，引起感染。 • 局部外伤可能是诱因。
化脓性骨髓炎
•在生长期，长骨Βιβλιοθήκη 干骺端血管特别丰富， 末梢血管呈弯曲状走行，终支吻合网形成 网状血管窦，血流缓慢，细菌容易在此处 停留、繁殖，形成化脓性感染而形成脓肿
红肿热痛
化脓性骨髓炎
窦道形成
化脓性骨髓炎
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 • 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软组织充血、水 肿所致，无特征性。 A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影，靠 近肌肉部分呈纵行排列，靠近外侧呈网状。
化脓性骨髓炎
软组织肿胀肌间隙消失 化脓性骨髓炎
•3：骨膜增生：可为单层状、多层状、 波浪状或放射状。骨膜新生骨围绕骨 干的全部或大部，即包壳（又称骨 柩）。包壳被穿破可出现骨膜缺损。
化脓性骨髓炎
单层状
多层状
化脓性骨髓炎
波浪状
4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。
化脓性骨髓炎
5：病变 继续发展 侵犯软组 织可形成 窦道或可 见小死骨 经窦道流 出。
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
病因： • 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。 • 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或
机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细 血管，在此沉积，引起感染。 • 局部外伤可能是诱因。
化脓性骨髓炎
•在生长期，长骨Βιβλιοθήκη 干骺端血管特别丰富， 末梢血管呈弯曲状走行，终支吻合网形成 网状血管窦，血流缓慢，细菌容易在此处 停留、繁殖，形成化脓性感染而形成脓肿
化脓性骨髓炎
3.气血两虚：面色无华，神疲无力，自汗纳减，心悸气短，窦道流脓清稀，肉芽浮生，其色灰白，愈合不良， 舌质淡红，舌苔薄白，脉细或虚大。本证多见于晚期，x线摄片多见死骨存在，窦道经久不愈，气血日益消耗，正 虚无力托毒外出。
4.肝肾亏虚：形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，肢倦气短，心悸盗汗，肤干色悴，骨蒸潮热，局部肉削形羸， 创口久溃不愈，窦道流脓清稀量少，或可见死骨。舌色红或红绛，苔少，脉细无力或细数。此证多见于晚期，可 有肢体畸形，关节强直或病理性骨折并发。
应尽早诊断血源性骨髓炎，以便及时治疗。早期诊断主要根据临床表现和血培养。必要时，局部穿刺抽取脓 液作细菌培养。外伤所引起骨髓炎，根据外伤病史及局部症状即可诊断。
疾病的预后
按照I临床标准分为4级：A级：创面有丰富的肉芽组织，逐渐愈合。可行创面缝合或者皮瓣覆盖创面；B级： 创面已有肉芽组织生长，创面清洁，但肉芽组织较少，尚不能进行缝合；C级：无新生的肉芽组织，没有脓性分泌 物，创面无法缝合；D级：有大量脓性分泌物。
还有主要是重视个人卫生勤洗澡防止皮肤疮疖的发生。
饮食注意
1、骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营 养素。如素食配制合理，人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富，足够人类机体的合理需要。 因骨与软组织的修复又离不开维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙、纤维质等。素食中所 含碱性物质最丰富，如在体内最活跃的钙、钾等离子，水果之中含量很高。
疾病分类
化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸 收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。
发病病因
1、溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。 2、一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受 阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。 3、局部外伤可能是诱因。
4.肝肾亏虚：形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，肢倦气短，心悸盗汗，肤干色悴，骨蒸潮热，局部肉削形羸， 创口久溃不愈，窦道流脓清稀量少，或可见死骨。舌色红或红绛，苔少，脉细无力或细数。此证多见于晚期，可 有肢体畸形，关节强直或病理性骨折并发。
应尽早诊断血源性骨髓炎，以便及时治疗。早期诊断主要根据临床表现和血培养。必要时，局部穿刺抽取脓 液作细菌培养。外伤所引起骨髓炎，根据外伤病史及局部症状即可诊断。
疾病的预后
按照I临床标准分为4级：A级：创面有丰富的肉芽组织，逐渐愈合。可行创面缝合或者皮瓣覆盖创面；B级： 创面已有肉芽组织生长，创面清洁，但肉芽组织较少，尚不能进行缝合；C级：无新生的肉芽组织，没有脓性分泌 物，创面无法缝合；D级：有大量脓性分泌物。
还有主要是重视个人卫生勤洗澡防止皮肤疮疖的发生。
饮食注意
1、骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营 养素。如素食配制合理，人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富，足够人类机体的合理需要。 因骨与软组织的修复又离不开维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙、纤维质等。素食中所 含碱性物质最丰富，如在体内最活跃的钙、钾等离子，水果之中含量很高。
疾病分类
化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸 收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。
发病病因
1、溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。 2、一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受 阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。 3、局部外伤可能是诱因。
化脓性骨髓炎
1.手术的方法；（1）钻孔引流 （2）开窗减压
2.伤口的处理： （1）闭式灌洗引流 （2）单纯闭式引流
整理课件
69-5
整理课件
69-7
整理课件
• 闭式灌洗引流
整理课件
治疗
（3）伤口不缝，填充碘仿纱 条，5～10天后作延迟 缝合。
3.全身辅助治疗 降温、补液、纠正酸中毒必要时少量多 次输血
4.局部辅助治疗 皮牵或石膏托固定，作用 （1）止痛； （2）防止关节挛缩畸形； （3）防止病理性骨折。
整理课件
治疗
以手术治疗为主，原则是清除死骨、 炎性肉芽组织和消灭死腔，即病灶清除 术。 1.手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道
流脓者均应手术治疗。 2.手术禁忌证： （1）慢性骨髓炎急性发作
时不宜作病灶清除术，应以
整理课件
治疗
抗生素治疗为主，积脓时宜切 开引流。 （2）大块死骨形成而包壳尚未 充分生成，过早取掉大块死骨 会造成长段骨缺损，须待包壳 生成后再手术。但近来有感染 下植骨成功的，为相对禁忌证。
整理课件
红肿热痛
整理课件
窦道形成
整理课件
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中 性粒细胞可占90%以上。
• 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
整理课件
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软 组织充血、水肿所致，无特征性。
A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊
不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和
2.伤口的处理： （1）闭式灌洗引流 （2）单纯闭式引流
整理课件
69-5
整理课件
69-7
整理课件
• 闭式灌洗引流
整理课件
治疗
（3）伤口不缝，填充碘仿纱 条，5～10天后作延迟 缝合。
3.全身辅助治疗 降温、补液、纠正酸中毒必要时少量多 次输血
4.局部辅助治疗 皮牵或石膏托固定，作用 （1）止痛； （2）防止关节挛缩畸形； （3）防止病理性骨折。
整理课件
治疗
以手术治疗为主，原则是清除死骨、 炎性肉芽组织和消灭死腔，即病灶清除 术。 1.手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道
流脓者均应手术治疗。 2.手术禁忌证： （1）慢性骨髓炎急性发作
时不宜作病灶清除术，应以
整理课件
治疗
抗生素治疗为主，积脓时宜切 开引流。 （2）大块死骨形成而包壳尚未 充分生成，过早取掉大块死骨 会造成长段骨缺损，须待包壳 生成后再手术。但近来有感染 下植骨成功的，为相对禁忌证。
整理课件
红肿热痛
整理课件
窦道形成
整理课件
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中 性粒细胞可占90%以上。
• 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
整理课件
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软 组织充血、水肿所致，无特征性。
A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊
不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和
化脓性骨髓炎护理常规
化脓性骨髓炎护理常规化脓性骨髓炎（suppurative osteomyelitis）是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，它涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
儿童、青少年多见，胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨。
发病前常有外伤史。
常见原因有：血源性、外伤性、骨骼附近软组织感染扩散。
【临床表现】急性化脓性骨髓炎：起病急骤，有寒战，继而出现高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。
儿童可有烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。
早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4 周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降。
外伤引起的急性化脓性骨髓炎除非有严重的并发症或大量软组织损伤、感染，一般全身症状较轻。
慢性化脓性骨髓炎：静止期症状较轻，有反复发作病史。
患肢变粗变形，儿童由于骨垢破坏而影响骨骼生长发育，使患肢出现缩短或内、外翻畸形，并有不同程度的肌肉萎缩和功能障碍。
患处皮肤薄且色泽暗，易破引起久经不愈的溃疡或窦道。
窦道口流出臭味脓液，如急性发作时，局部出现红、肿、热、痛现象，同时全身出现消瘦、贫血等慢性中毒症状。
【治疗原则】早期诊断，早期治疗，控制并防止炎症扩散是治疗成功的关键。
1、全身支持及对症治疗。
2、足量应用抗生素。
3、患肢抬高和制动。
4、必要时行手术治疗，包括骨膜切开、钻孔或开窗等。
【护理评估】1、评估患者的健康史，了解既往病史、外伤、手术史，本病起病时间及治疗经过。
2、评估局部及全身情况，了解患者红、肿、热、痛以及功能障碍的程度，注意有无渗液、流脓等情况；患肢与健肢是否等长；皮肤有无波动感、窦道口、溃烂、流脓。
3、了解辅助检查结果，如血常规、尿常规、细菌培养及药敏试验、X 线片等结果。
4、了解患者心理状况，如对疾病的认识，对治疗有无信心等。
【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。
1、与患者交谈，给予心理支持与鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
此种表现易见
于股骨粗隆间及股 骨颈，使股骨膨胀 变形，称为“牧羊 人手杖样”改变。 在股骨颈及粗隆间 发生多发囊状膨胀 性改变在青年人应 考虑本病。
2、磨玻璃样改变： 多见于长骨和肋骨，表现 为囊状 膨胀性改变中的密度
均匀性增高如磨玻璃状，这 是由纤维组织直接化生为不 成熟的骨小梁的表现。 Geschickter’s认为是本病的特 征。
骨 皮 质 及 骨
髓
腔
密
度
增
MR X
为
一 体
骨 膜
反
应
与
骨
皮
质
融
合
冠状面T1、T2：显示中心性 脓腔 和骨膜反应；
横断面脂肪抑制像显示骨皮 质增厚，同时有中心性脓腔 和胫骨周围水肿
X：骨膨大、骨皮 质增厚密度增高
同位素扫描确定 了病变范围
冠状面T1：低信号为感染灶、骨 皮质破坏、可见多层骨膜反应
A：肌肉间隙模糊或消失。
B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊 不清。
C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状 和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行 排列，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
2：骨质破坏：发病10天后，长骨 干骺端由于血液循环增加，可出现 局限性骨质疏松。约半月后，骨小 梁模糊不清或消失，而形成多个小 斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛 孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引 起骨皮质呈不规则和不连续性的密 度减低（虫蚀状骨质破坏），以后 逐渐融合成较大的骨质破坏区。
T1边界较清楚大片不 T2长条状脓腔呈高
均匀低信号区内见不 信号，周围见低信
规则长条状脓腔
号区
骨膜反应表现为与骨皮质平 行的细线状高信号，外缘为骨膜 骨化的线状低信号，周围高信号 为相邻组织广泛水肿。短时反转 恢复序列（STIR）可抑制骨髓腔 的脂肪信号，骨髓炎性病灶呈高 信号。增强检查，T1炎性病灶信 号增强，坏死液化区不增强，脓 肿壁强化，常较厚且不规则。
4：窦道形 成：有时可见 到沟通脓腔与 软组织间的透 亮带，相当于 皮肤的部位局 限性凹陷。
三：慢性硬化性骨髓炎
又称Garre氏骨髓炎，一般 认为是低毒力性骨感染，发病 常与外伤有关，挫伤后骨膜下 出血是发病的重要因素。多见 于抵抗力较强的青年人，好发 于胫骨、腓骨、尺骨和跖骨等。
影像学表现：
5：骨骺软骨板 有暂时阻止感染 蔓延的能力，因 此，只有很少的 化脓性炎症的毒 力强时，才能通 过骨骺软骨板而 进入关节内。
临床表现
急性期多发病突然、 高热、寒战、疼痛、 局部红、肿、热、痛， 患肢活动受限。白细 胞数增高。
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为 软组织充血、水肿所致，无特征性。
骨髓腔破坏的CT表现：
在骨干，水肿、脓液和肉芽组织
的CT值比正常的黄骨髓高；在干骺 端，松质骨的破坏为小片状低密度 影。脓腔内可见由残余骨小梁所形 成的边缘模糊的高密度碎块。骨皮 质破坏的表现为骨皮质中断，常与 骨髓腔内的破坏灶相邻。
骨髓腔内斑片状高密 度灶，密度不均匀
骨皮质局限性增厚、 硬化、骨纹理消失， 其内见坏死区
织 13 肿天
现左 急 骨胫 性 质骨 期 破上 ： 坏端 发
损前 及 干 小 急 。、 全 骺 腿 性 骨外 骨 部 软 晚 骺侧 干 骨 组 期 未面 。 质 织 ： 受骨 胫 破 肿 发 累皮 骨 坏 胀 病 及质 上 区 已 后 。 不 、 扩 不 40
规下大明天 则部，显， 缺的累，左
局部骨质破坏，破坏区附近有死骨
骨肿瘤样病变
一：骨纤维异常增殖症 二：畸形性骨炎 三：单纯性骨囊肿 四：动脉瘤样骨囊肿
一、骨纤维异常增殖症
（fibrous dyslasia of bone )
骨纤维异常增殖症是以纤维组织的大量增殖， 代替了正常的骨组织为特征的骨病。按其病变 的范围和有无合并内分泌障碍，可分为三种： 1、单骨型：可为单骨单发或一骨多发病灶；
典型病例
平片骨膜反 应致密
T1证明致密的 骨膜反应
T1与T2见骨内中心型腔隙， 还可见致密性骨膜反应
脂肪抑制见骨皮 质增厚，腔隙形 成及周围水肿
急性化脓性骨髓炎的发展过程
坏着仅糊织急 细于。肿性 小胫骨胀早 斑骨变、期 点中化肌： 状下尚肉小 骨部不间腿 质散明隙软 破在显模组 ，
膜质累质急 增。及破性 生胫全坏期
感染的蔓延途径：
1：感染直接向骨髓腔内蔓延，当骨髓 腔内脓汁增多，压力增高时经哈佛氏 系统穿过骨皮质，形成骨膜下脓肿和 骨干脓肿。
2：骨干脓肿和骨膜下脓肿又可经哈佛 氏系统再次进入骨髓腔，形成多发性 化脓灶。
3：骨膜下脓肿可穿破骨膜， 形成软组织脓肿，继之可 穿破皮肤形成窦道。
4：干骺端位于关节囊内时， 感染可穿破骨皮质进入关 节形成化脓性关节炎。
骨骨较： 上干明胫 部的显骨 有皮、溶 少质广骨 量和泛性 骨髓，骨
有增开骨急 大生始质性 块，硬破晚 密骨化坏期 度干。，： 增中骨破胫 高部干坏骨 的内有区干 死后骨周广 骨方膜围泛
表腔和质慢 面闭髓增性 不塞质生期 规，界变： 则骨限致胫
干不密骨 变清，骨 粗，皮干 ，髓质骨
胀仅 急 ，显 性 尚示 早 无左 期 骨小 ： 骼腿 发 改软 病 变组 后
7：MR：在确定骨髓炎和软组织感染 方面MR明显优于X线和CT ，易于区分 骨髓腔内的炎性侵润与正常黄骨髓， 因此，可确定骨质破坏前的早期感染。 T1表现为低或中等信号，与高信号的 骨髓脂肪形成鲜明对比。T2对确定脓 肿很有价值，病灶的液体成分如脓液 和出血呈高信号，死骨呈低信号，其 周围组织呈高信号。
影 象 学 表 现：
1：患骨明显增生硬化，常见于脓肿 周围并逐渐移行为正常的骨组织。
2：骨膜明 显增生且与骨 皮质融合在一 起，骨径增粗， 轮廓不规则； 骨内膜增生使 骨髓腔密度增 高，骨髓强变 小或消失。
3：在骨 质增生硬 化中可见 大小不等 的脓腔及 死骨，CT 及MR 更易 发现脓腔 和死骨。
外坏胫 慢
侧更骨 性
出明骨 期
现显皮 ：
死，质 发
骨胫和 病
骨髓后
上 方
质 破
80 天
，
增出除发 生现骨病 仍骨质后 很质破四 明硬坏个 显化外月
，，： 骨开胫 膜始骨
二：慢性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎治 疗不及时或不彻底，引流 不畅，在骨内遗留感染病 灶，死骨或脓肿，则可转 化为慢性化脓性骨髓炎 。
筛孔样骨质破坏 大片状骨质破坏
3：骨膜增生：可为单 层状、多层状、波浪状或 放射状。骨膜新生骨围绕 骨干的全部或大部，即包 壳（又称骨柩）。包壳被 穿破可出现骨膜缺损。
单层状
多层状
波浪状
4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。
5：病变 继续发展 侵犯软组 织可形成 窦道或可 见小死骨 经窦道流 出。
化脓性骨髓
（Turulent osteomyelitis)
一：急性化脓性骨髓炎 二：慢性化脓性骨髓炎 三：慢性硬化性骨髓炎 四：慢性局限性骨脓肿
化脓性骨髓炎是病变累及骨 髓、骨质及骨膜的化脓性炎症。 好发年龄为2-10岁，好发部位依 次是胫骨上端、股骨下端、肱骨 上端及桡骨下端的干骺端。常见 的致病菌为金黄色葡萄球菌、其 次为白色葡萄球菌、肺炎双球菌 和链球菌。
3、丝瓜瓤样改变： 多见于肋骨、股骨 和肱骨。患骨膨胀 增粗，骨皮质变薄 甚至消失。骨小梁 粗大扭曲，表现为 沿纵轴方向走行的 粗大骨纹，与正常 古分界明显。
4、虫蚀 样改变：表 现为单发或 多发的容骨 性骨质破坏， 边缘锐利， 酷似溶骨性 转移。
（二）颜面骨的改变： 可分为硬化型、 囊型、混合型；
横断脂肪抑制像显示炎性 改变和层状骨膜反应
X：囊性骨质破 坏区，周边硬化 伴骨膨大
同位素扫描 胫骨远端摄 取明显增多
X：胫骨膨大可见边 界清楚的骨质破坏区
CT：骨皮质增厚， 骨髓质受侵
胫骨和腓骨粉碎性骨折伴 软组织及骨内金属异物
X：L5向前滑脱，椎 间隙变窄椎板硬化
CT：骨质破坏及软 组织肿块和死骨
（一）四肢躯干骨的病变可侵及骨髓 腔，也可发生于骨皮质内。影象学表现 可分为四种：
1、囊状膨胀性改变：分为单囊状改 变两种，多表现为单囊状膨胀性透光区， 边缘清晰，常有硬化边，骨皮质变薄， 外缘光滑，内毛糙呈波浪状。透光区可 见到舌状骨嵴自边缘向中心伸入、也可 见到残存粗大的骨小梁、也可见到散在 的条索状或斑片状致密影，为本病的特 征之一。
２：如脓肿位于骨的边缘，则起邻近 可见到局限性骨皮质增厚及骨膜反 应。
３：脓肿内偶可见到小块死骨。
骨皮质局限性增厚、 病变呈局限性，
硬化、骨纹理消失， 骨皮质增厚明显，
可见低密度脓肿
无骨膜反应
X：软组织肿胀，骨密 度增高，骨小梁模糊
T1：边界较清的不均匀的 低信号，内可见略高信号 的脓腔，周围不均匀的低 信好为骨质破坏
好发于儿童和青年，平均为16 岁，其中11一30岁占70%，男女 之比为3：2。一般无任何症状， 常因外伤发生病理性骨折始被发 现。发病越早症状越明显，可引 起肢体的延长或缩短，肢体弯曲 畸形。侵犯颅面骨表现为头颅及 颜面不对称及突眼，故称为“骨 性狮面”。生化检查无异常。
四肢躯干骨以股骨、胫骨肋 骨和肱骨多见，颅面骨以下颌 骨、颞骨和枕骨多发。长骨病 变多始于干骺端或骨干并逐渐 向远端扩展。在干骺愈合前常
化脓性骨髓炎的感染途径为：