化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎护理相关知识
化脓性骨髓炎护理相关知识化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质、骨髓组织的炎症。
感染主要源于3个方面：①血源性感染：身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；如上呼吸道感染、毛囊炎等。
②创伤后感染：开放性创伤或手术后引起；③临近感染灶：周围软组织化脓性感染直接蔓延。
急性骨髓炎反复发作，病程超过10日即进入慢性骨髓炎，两者没有明显的时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志死骨出现约需要6周。
一、急性血源性化脓性骨髓炎（一）病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次β溶血性链球菌。
发病部位：儿童长骨干骺端骨滋养血管为终末血管，血流缓慢，易细菌滞留。
(胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端)。
（二）病理基本病理变化是脓肿、骨质破坏、骨吸收、死骨形成，同时出现反应性骨质增生。
早期主要以骨质破坏为主，晚期主要以死骨形成为主。
（三）临床表现1.全身：起病急骤，寒战、高热39℃以上。
烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。
2.局部：患处持续性剧痛及深压痛，肌肉保护性痉挛、肢体半屈曲状。
患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。
（四）辅助检查1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；血沉加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。
2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，2周后层状骨膜反应和干骺端稀疏，继之出现干骺断散在虫蚀样骨质破坏，骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。
（2）CT：可见脓肿。
（3）核素骨显像：发病48小时内发现感染灶核素浓聚，具有早期诊断价值。
3.局部脓肿分层穿刺：在肿胀和压痛最明显处穿刺，逐层抽吸，不可一次穿入骨内，以免将软组织内的细菌带入骨内。
（五）处理原则：早期诊断与正确治疗是关键。
1.非手术（1）全身支持治疗：降温、补液、营养、白蛋白、输血等。
（2）抗生素：早期、足量、联合、一种选用针对革兰氏阳性球菌，一种选广谱抗生素。
药敏后用敏感抗生素，至少使用3周。
急性化脓性骨髓炎特征
骨质破坏程度
X线或CT检查显示的骨质破坏 程度越轻，预后越好。
并发症情况
是否出现并发症如病理性骨折 、关节僵硬等，对预后有重要 影响。
治疗反应
患者对治疗的反应良好，症状 迅速缓解，通常预后较好。
04
影像学表现与特征
X线平片表现
01
02
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骨质破坏
X线平片上可见骨质破坏 ，表现为骨皮质变薄、骨 质密度减低，甚至出现骨 质缺损。
无辐射损伤
与X线和CT相比，MRI检查无辐射 损伤，更适合儿童和孕妇等特殊人 群。
05
治疗原则与方案选择
抗感染治疗策略
早期、足量、联合应用抗生素
在确诊急性化脓性骨髓炎后，应立即开始抗感染治疗，选用 能覆盖常见病原菌的广谱抗生素，如青霉素类、头孢类等， 同时应联合用药以提高疗效。
根据药敏试验结果调整用药
在抗感染治疗过程中，应及时进行药敏试验，根据试验结果 调整抗生素种类和用量，确保治疗的有效性。
手术干预时机及方式选择
穿刺抽脓、置管冲洗
对于局部脓肿形成的患者，可在超声引导下进行穿刺抽脓，同时 置管进行局部冲洗，以清除感染病灶。
切开引流、清创
若患者病情较重，脓肿较大或穿刺抽脓效果不佳，应及时进行切开 引流术，彻底清除坏死组织和脓液。
急性化脓性骨髓炎的诊断和治疗
急性化脓性骨髓炎的预防和预后
介绍急性化脓性骨髓炎的诊断方法、治疗 原则以及常用的药物和手术措施。
探讨急性化脓性骨髓炎的预防措施、预后 情况以及影响预后的因素。
02
急性化脓性骨髓炎概述
定义与发病机制
定义
急性化脓性骨髓炎是一种由化脓 性细菌感染引起的骨髓、骨膜及 周围组织的急性炎症。
化脓性骨髓炎.1doc
化脓性骨髓炎概述化脓性骨髓炎是指由化脓菌感染引起的骨膜、骨密质、骨松质及骨髓炎症，如得不到及时正确的治疗，将严重影响健康和劳动力，甚至危机生命。
化脓性骨髓炎按临床表现分为急性和慢性骨髓炎两种。
急性期常有骨质破坏，病程发展为慢性时，则出现骨质硬化。
骨髓炎感染途径分为三类：第一类血源性感染,是指细菌从身体其他感染病灶经血性到达骨组织，在身体抵抗力差或细菌具有高度感染力的情况下发生骨髓炎；不少病人无明显感染灶，发生脓毒败血症。
第二类创伤后感染，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；第三类蔓延性感染，是由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来。
一、一急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎常见于3-15岁的儿童和少年，即骨生长最活跃的时期，男多于女。
胫骨和股骨发病率最高（约占60%),其次为肱骨、桡骨及髂骨。
（一）病因:急性血源性骨髓炎源于败血症，多发生于儿童长骨的干骺端。
致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶尔可见大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。
常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。
(二)病理：骨髓炎的发生，细菌毒力大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。
长骨干骺端有很多终末小动脉，循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖。
有的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。
临床上，扭伤和挫伤等所致局部组织损伤，常为骨髓炎发生的间接原因。
感染开始后48h细菌毒素即可损害干骺端的毛细血管循环，在干骺端生成脓液，经过哈佛氏系统和伏克曼管进入骨膜下，使骨膜剥离，导致骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应同时并存。
早期以破坏和坏死为主，皮质骨内层接受干骺端的血液供应，血供受损后，骨质坏死，肉芽组织将其与存活的骨分开，形成死骨片，骨膜反应生成新骨称为包壳，包裹感染骨和坏死骨，以后包壳出现缺损形成骨瘘和窦道，引流脓液。
化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)
6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
此种表现易见
于股骨粗隆间及股 骨颈，使股骨膨胀 变形，称为“牧羊 人手杖样”改变。 在股骨颈及粗隆间 发生多发囊状膨胀 性改变在青年人应 考虑本病。
2、磨玻璃样改变： 多见于长骨和肋骨，表现 为囊状 膨胀性改变中的密度
均匀性增高如磨玻璃状，这 是由纤维组织直接化生为不 成熟的骨小梁的表现。 Geschickter’s认为是本病的特 征。
骨 皮 质 及 骨
髓
腔
密
度
增
MR X
为
一 体
骨 膜
反
应
与
骨
皮
质
融
合
冠状面T1、T2：显示中心性 脓腔 和骨膜反应；
横断面脂肪抑制像显示骨皮 质增厚，同时有中心性脓腔 和胫骨周围水肿
X：骨膨大、骨皮 质增厚密度增高
同位素扫描确定 了病变范围
冠状面T1：低信号为感染灶、骨 皮质破坏、可见多层骨膜反应
A：肌肉间隙模糊或消失。
B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊 不清。
C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状 和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行 排列，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
2：骨质破坏：发病10天后，长骨 干骺端由于血液循环增加，可出现 局限性骨质疏松。约半月后，骨小 梁模糊不清或消失，而形成多个小 斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛 孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引 起骨皮质呈不规则和不连续性的密 度减低（虫蚀状骨质破坏），以后 逐渐融合成较大的骨质破坏区。
慢性化脓性骨髓炎诊断与治疗PPT
复查时间：根据病情和治疗效果，定期进行复查 复查项目：包括血常规、骨髓穿刺、影像学检查等 随访方式：电话、微信、门诊等方式进行随访 随访内容：了解患者病情变化、治疗效果、生活状况等
PART SIX
保持良好的生活习 惯：合理饮食、规 律作息、适量运动
保持良好的心理状 态：保持乐观、积 极的心态，避免过 度紧张和焦虑
控制糖尿病：糖尿病患者应严格控 制血糖，避免血糖过高导致骨髓炎 复发
控制心脏病：心脏病患者应定期检 查心脏功能，保持心脏健康，避免 心脏疾病导致骨髓炎复发
控制高血压：高血压患者应定期监 测血压，保持血压稳定，避免血压 过高导致骨髓炎复发
控制肥胖：肥胖患者应控制体重， 保持健康体重，避免肥胖导致骨髓 炎复发
保持良好的卫生习惯，勤洗澡、 勤换衣服，保持皮肤清洁
定期进行康复训练，如散步、 慢跑等，增强体质，提高免疫 力
心理支持：提 供情感支持和 鼓励，帮助患
者建立信心
心理疏导：通 过心理咨询和 治疗，帮助患 者缓解焦虑、
抑郁等情绪
家庭支持：鼓 励家庭成员参 与患者的康复 和护理，提供 情感支持和帮
助
社会支持：鼓 励患者参加社 会活动，增强 社交能力和自
汇报人：
X线检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等
CT检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等，分辨率更高
MRI检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
核素扫描：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
超声检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
病理活检：确诊骨髓炎，明确病原菌类 型，指导治疗
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 合理用药：按照医生的建议，合理使用药物，避免滥用抗生素 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 避免感染：避免感染，如感冒、发烧等，以防止病情复发
化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，它涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织，骨髓炎只是一个沿用的名称。
本病的感染途径有三：①身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎；②开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。
各种类型骨髓炎的发病机制全然不同，治疗方法也有差别。
本章只叙述第一类与第二类骨髓炎。
一、急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，嗜血属流感杆菌也可致病．其他的细菌有大肠杆菌和产气荚膜杆菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。
本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。
原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，都可由于细菌进人血循环发生菌血症或诱发脓毒症。
菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内。
原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞；儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。
发病前往往有外伤病史。
儿童常会发生磕碰，因此创伤的真实意义不详，可能局部外伤后因组织创伤、出血、易于发病。
外伤可能是本病诱因。
本病发病与生活条件及卫生状况有关，往年，农村发病率明显高于城市，近年来在沿海大城市，血源性骨髓炎已很罕见，但在边远地区，本病仍是常发病。
病理：本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。
大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，并有充血、渗出与白细胞浸润。
白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。
渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。
化脓性骨髓炎
+ 定义： ►化脓菌引起的骨膜、髓腔和骨的化脓
性炎症 ►分为急性和慢性两种
► 血源性骨髓炎 ► 直接蔓延 + 外来骨髓炎 ► 外伤性感染 + 创伤后骨髓炎
+ 病因
►溶血性金葡菌，占70％以上
►链球菌
金葡菌
►白色葡萄球菌
►其他（大肠、产气、肺炎、伤寒）
+ 方法：清除病灶，应彻底，消灭死腔
+
死腔不大，碟形手术
+
死腔较大，肌瓣填塞
+
儿童， 闭式灌洗
+
庆大霉素珠链填塞
+ 伤口闭合：一期缝合，负压引流
+
2-3天拔管
+
Orr 疗法
+ 概念：低毒力细菌+身体抵抗力+脓肿局限干骺端
+ 好发年龄：儿童、青少年
+ 好发部位：长骨干骺端
+ 临床表现：一般无症状
+ 病因诊断： + 血培养、局部分层穿刺
+ 蜂窝织炎和深部脓肿 + 风湿病和化脓性关节炎 + 骨肉瘤和尤文肉瘤
+ Nade提出了骨髓炎治疗的5项原则，至今仍然适 用
在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的 抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手
术去除 如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期
急性骨髓炎的病理演变过程？ 急性骨髓炎的诊断要点？ 急性骨髓炎的治疗原则？ 慢性骨髓炎的主要病理特点？ 慢性骨髓炎的临床特点和治疗原则？ 化脓性关节炎的分期？ 化脓性关节炎的诊断要点？鉴别诊断？ 化脓性关节炎的治疗方法？
化脓性骨髓炎化脓性关节炎PPT
【治疗】（treatment）
治疗原则（Principals of Treatment）： 预防中毒性休克和并发多处感染，
局部治疗应早，力争急性期治愈，防止 死骨形成而转变成慢性骨髓炎，所以早 期诊断和治疗是关键。
1. 抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例立即开始
足量抗生素治疗，5天内使用往往可以控制炎 症，而5天后或对抗生素不敏感，影响疗效。 用药后有以下几种情况：
3．窦道形成，周围有大量的炎性纤维瘢痕，局 部血运不良，修复功能差，窦道反复开放、闭 合，极少数病例长期刺激形成鳞状细胞癌。
【临床表现】（Clinical presentation）
➢ 急性发作时疼痛、表面红肿热、体温升高1－ 2度，闭合的窦道口排脓，有时有小的死骨。
➢ 肢体增粗、变形、皮肤菲薄、色泽暗、多处瘢 痕、窦道口流脓、肌肉纤维化可产生关节挛缩 畸形。
3. 局部分层穿刺：对早期诊断有重要价值。
用粗针头在压痛最明显处先穿入软组织， 边抽吸边深入，不可一次穿入骨内，以免将 软组织脓液带入骨内，抽出脓液涂片及细菌 培养，涂片发现多量脓细胞或细菌可明确诊 断。
4．X线检查：2周内无异常，如应用抗生素可 延迟至一月,2周后出现层状骨膜反应及干骺 端骨质疏松－＞虫蚀状破坏－＞骨皮质变薄， 内外层不规则－＞死骨－＞病理性骨折
教学重点:
1、急性血源性骨髓炎的发病机理、临床表 现、诊 治原则。
2、急性化脓性关节炎的临床表现、诊治原则。
思考题或作业 :
1、 名词解释：化脓性骨髓炎。 2、 简述骨髓炎的感染途径。 3、 简述急性血源性骨髓炎的临床表现及诊治原则。 4、 简述慢性骨髓炎的发生机理及病理转归。
3．全身辅助治疗： 降温、提高机体免疫力，可少量
化脓性骨髓炎的健康教育
化脓性骨髓炎的健康教育
化脓性骨髓炎的健康教育---保护骨髓健康，预防化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎是一种严重的骨髓感染疾病，主要由细菌感染引起，其症状包括骨痛、发热、肿胀等。
化脓性骨髓炎如果不及时治疗，可能会导致骨髓坏死、关节功能障碍等并发症。
为了保护骨髓健康，预防化脓性骨髓炎的发生，以下是一些建议：
1. 加强个人卫生习惯：经常洗手，尤其是在接触伤口、处理动物或与疾病患者接触后。
保持环境整洁，定期清洁和消毒居住区域。
2. 预防外伤：避免高风险活动，如高空运动、暴力接触运动或极限运动。
在进行运动或体力劳动时，应佩戴适当的护具和安全装备。
3. 注意饮食均衡：均衡的饮食可以增强身体免疫力，减少感染风险。
摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，保持充足的水分摄入。
4. 避免接触感染源：减少与感染源接触的机会，特别是开放性伤口、动物伤害或感染者。
5. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，如规律作息、充足睡眠、合理运动和适量锻炼，以增强免疫力。
6. 及时治疗其他感染：其他感染疾病，如呼吸道感染、皮肤感
染等，及时进行治疗，以预防细菌侵入血液和骨髓，引发化脓性骨髓炎。
7. 注重防护措施：在高危工作环境中，使用适当的个人防护设备，如手套、口罩、护目镜等，以防止细菌进入体内。
通过以上的健康教育，我们可以加强对骨髓健康保护的认识，预防化脓性骨髓炎的发生，减少疾病给我们带来的危害。
记住，健康的生活方式和个人卫生习惯的养成是预防化脓性骨髓炎的关键！。
化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染
D．骨、骨膜
E．骨、骨髓、骨膜
正确答案
E
化脓性骨髓炎（化脓性骨髓炎），化脓性细菌引起骨组织发炎。主要病原体是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌B，白葡萄球菌，偶尔还有大肠杆菌，肺炎球菌，铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌等。感染途径包括血源，传播和创伤。血源性病原体通过远处的病变通过血液感染骨骼，并常发生在长管状骨的干physi端，形成脓肿，扩散穿过骨皮质形成骨膜下脓肿，然后通过哈弗里氏管进入髓腔，阻断血液供应和形成死骨头。
3.软组织感染扩散至骨骼附近：如化脓性咽炎，如不及时治疗，可引起趾骨骨髓炎。
疾病分类
化脓性骨髓炎是指由多种感染因素引起的骨髓炎症。根据病程，可分为急性和慢性。急性骨髓炎主要是骨吸收和破坏。慢性骨髓炎的特征是死骨形成和新骨形成。
病因学
1.溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，而乙型链球菌则次之。
2.通常，当不正确地处理主要病灶或降低身体抵抗力时，病原菌会从位于皮肤或粘膜的感染灶进入血液循环。但是，细菌系绳在长骨干的骨phy端的毛细血管中被阻塞并沉积在此处，从而导致感染。
疾病概况
定义：化脓性细菌感染，涉及骨膜，骨致密化，松质骨和骨髓。
感染途径：
1.血源：化脓性细菌通过循环在局部骨病变，即血源性骨髓炎。感染的重点通常是扁桃体炎，中耳炎，fur，等。
2.外伤性：直接感染，枪支受伤或其他外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未及时彻底清创的感染，即外伤性骨髓炎。当骨头和关节掌管时，无菌操作并不严格，这也可能引起化脓性感染。
3.可能是局部创伤。
慢性化脓性骨髓炎健康宣教PPT课件
谁会得慢性化脓性骨髓炎？
生活方式因素
不良的生活习惯，如吸烟、酗酒和不良饮食 ，会增加感染风险。
良好的生活方式有助于提高免疫力，降低发 病风险。
何时就医？
何时就医？
症状出现
若出现持续性骨痛、红肿热现象或脓液分泌，需 及时就医。
早期就医有助于及早诊断和治疗，防止并发症。
何时就医？
定期检查
有高风险因素的患者应定期进行骨髓炎的相关检 查。
谢谢观看
如何预防慢性化脓性骨髓炎？ 控制基础疾病
积极治疗糖尿病等慢性疾病，定期监测病情 。
控制血糖水平可以减少感染风险。
如何预防慢性化脓性骨髓炎？ 健康的生活方式
均衡饮食、适度锻炼、戒烟限酒，有助于提 高免疫力。
保持良好的心理状态也有助于身体健康。
如何治疗慢性化脓性骨髓炎？
如何治疗慢性化脓性骨髓炎？ 药物治疗
慢性化脓性骨髓炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是慢性化脓性骨髓炎？ 2. 谁会得慢性化脓性骨髓炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防慢性化脓性骨髓炎？ 5. 如何治疗慢性化脓性骨髓炎？
什么是慢性化脓性骨髓炎？
什么是慢性化脓性骨髓炎？
定义
慢性化脓性骨髓炎是一种骨髓和骨组织的感染， 通常由细菌引起，表现为长期的炎症和脓液形成手术后感染 的人群。
什么是慢性化脓性骨髓炎？ 发病机制
细菌通过血液、邻近感染或外部创伤侵入骨髓， 导致炎症和骨组织破坏。
常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌和链球菌等。
什么是慢性化脓性骨髓炎？
临床表现
患者常出现局部疼痛、肿胀、红热及脓液排出， 严重时可导致骨组织坏死。
随着病程的延长，病变可能导致骨缺损和功能障 碍。
(完整word版)急性化脓性骨髓炎
第七章骨关节化脓性感染第一节急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）是各种化脓菌引起的骨髓腔、骨及骨膜的急性炎症。
该症好发于儿童、男孩多于女孩，其比例约为4：1，虽然全身所有骨骼均可发生，但以股骨下端、胫骨上端最为常见。
引起急性化脓性骨髓炎的病因为化脓菌性细菌感染。
任何细菌都可以引起骨髓炎，而最常见的细菌是溶血性金黄色葡球菌，其次是链球菌及白色葡球菌。
骨髓炎的致病细菌可存在于正常人体之内，但并不发炎，仅在一定条件下才会引起发炎，这一方面取决于细菌的数量、毒力大小，另一方面取决于机体的抵抗力、机体的免疫系统是否完善，当各种因素导致机体抵抗力下降、体质衰弱、营养不良的情况下，细菌便会乘虚而入，导致发炎。
急性化脓性骨髓炎的临床特征为：(1)起病急骤，全身不适，高热寒战，汗出而热不退，食欲不振，尿赤便秘，甚则恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(2)患肢局部疼痛，皮红掀热，呈环形肿胀，活动受限。
(3)局部压痛明显，附近肌肉痉挛，关节屈曲，开放骨折则伤口化脓。
(4)早期无骨质改变，发病2周后才出现轻度骨膜反应，3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏、死骨和新生骨。
祖国医学没有急性化脓性骨髓炎病名,主要归属于“急性附骨疽”范畴。
本病的发病机制是什么？中医病因病机和辨证有何独特之处？并发症怎样处理才能疗效显著？最新治疗进展有哪些？等等这些问题将在下面的内容中详细阐述。
【临床基础】（一）高度感染力的细菌侵入人体病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。
肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。
一般进入骨骼途径有三：（一）血源性化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。
感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。
患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。
外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。
化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染
化脓性骨髓炎（化脓性骨髓炎），化脓性细菌引起骨组织发炎。主要病原体是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌B，白葡萄球菌，偶尔还有大肠杆菌，肺炎球菌，铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌等。感染途径包括血源，传播和创伤。血源性病原体通过远处的病变通过血液感染骨骼，并常发生在长管状骨的干physi端，形成脓肿，扩散穿过骨皮质形成骨膜下脓肿，然后通过哈弗里斯管进入髓腔，阻断血液供应和形成死骨头。
疾病概况
定义：化脓性细菌感染，涉及骨膜，骨致密化，松质骨和骨髓。
感染途径：
1.血源：化脓性细菌通过循环在局部骨病变，即血源性骨髓炎。感染的重点通常是扁桃体炎，中耳炎，fur，等。
2.外伤性：直接感染，枪支受伤或其他创伤引起的开放性骨折，伤口污染，未及时彻底清创的感染，即创伤性骨髓炎。当骨头和关节掌管时，无菌操作不严格，这也可能引起化脓性感染。
化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染（）
A．骨髓
B．骨皮质、骨髓
C．骨骺板、骨髓
D．骨、骨膜
E．骨、骨髓、骨膜
正确答案
E
败血性骨髓炎主要是指化脓性骨髓感染。在这种情况下，应及时进行分泌物的细菌培养和药敏试验。在药物敏感性测试恢复之前，患者需要考虑静脉使用抗生素进行抗炎治疗。通常根据临床经验选择抗生素的类型。报道药物敏感性试验结果后，根据敏感抗生素更换药物治染扩散至骨骼附近：如化脓性咽炎，如不及时治疗，可引起趾骨骨髓炎。
疾病分类
化脓性骨髓炎是指由各种感染因素引起的骨髓炎症。根据病程，可分为急性和慢性。急性骨髓炎主要是骨吸收和破坏。慢性骨髓炎的特征是死骨形成和新骨形成。
慢性化脓性骨髓炎
X线照片可显示死骨及大量较致密的
新骨形成，有时有空腔
特别是有经窦道排出过死骨，诊断最易.
鉴别诊断：
（一）结核性骨髓炎 一般多侵入关节，病史较缓慢， 有结核病或结核病接触史等。X线片显示以骨质破坏为 主而少有新骨形成。
药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采 用有效的抗菌药物。 如有急性复发，宜先按急性骨髓炎处理，加强 支持疗法与抗菌药物的应用，必要时切开引流， 使急性炎症得以控制。
无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿 或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休 息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。
X线：关节间隙增宽，软组织肿胀
D、庆大霉素骨水泥链填塞
E、不重要的部位慢性骨髓炎（腓骨、肋骨、 髂骨）可切除 F、窦道、皮肤癌变者可截肢
第一节 化脓性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎
3、伤口的关闭
伤口应一期缝合，并置负压吸引管 伤口不能闭合，窦道不能消灭的原因是
病灶清除不彻底与不能消灭死腔
第二节
化脓性关节炎
第二节 化脓性关节炎
病
理
急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变 持续，转为慢性期。 由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异 物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增 生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道， 常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。
第一节 化脓性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎
临床表现：
在病变不活动阶段可无症状 骨失去原有形态 肢体增粗及变形
此法有一定缺点即伤口长期不愈需多次 换石膏，臭味较大，邻近关节被固定过 久，引起僵硬，肌肉萎缩，疤痕也较大。 在小部分病人，如软组织缺损过大，或 不能缝合皮肤时，仍有使用价值。
医学影像学课件化脓性骨髓炎影像表现
X表现： ⑴软组织表现 ①软组织密度增高、肿胀 ②肌间隙模糊、消失 ③皮下组织及肌间界线不清 ④皮下脂肪内出现水肿成条纹状或网状
⑵骨破坏 骨质疏松，骨小梁细、中断、消失呈穿凿样
⑶骨膜新生与骨质增生 葱皮状骨膜反应，骨质破坏与增生并存
⑷死骨形成 ①高密度影 ②周围有脓腔、骨质破坏，被低密度组织保绕 ③两端游离 ④死骨长轴与骨的长轴一直
肱骨慢性骨髓炎。
示肱骨广泛骨质破坏和增生， 骨干变粗。肱骨上段见孤立 的大片长方形死骨，其长轴 与骨干平行，密度显著增高 浓白
胫骨慢性骨髓炎。
示胫骨骨质增生包 壳形成，使骨干明 显增粗，包壳内有 大片死骨存留。侧 位可见通向前方软 组织的条状瘘孔。
Байду номын сангаас
慢性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎
二、化脓性关节炎
⑸窦道形成 ⑹病理性骨折
肱骨下段急性化脓性骨髓炎。
示肱骨下段骨松质内斑点状骨质 破坏，骨膜增生呈花边状。
急性化脓性骨 髓炎。
MRI示T2加权 横断面低信号 的骨皮质外围 可见高信号影， 是骨膜下脓肿 所致。
2、慢性化脓性骨髓炎
X线表现： ⑴骨质破坏境界清楚 ⑵破坏周围有成骨 ⑶巨大死骨 ⑷骨皮质增厚 ⑸骨膜增生 ⑹骨骼畸形不规则
病理： 滑膜感染→→→关节积液 →→→脓液中蛋
白溶解酶作用→→→关节软骨破坏 →→→
肉芽组织侵及骨端
急性期X线表现
1、关节积液，早期间隙增宽 2、关节变窄 3、承重大关节中心部位破坏
右第二掌骨－食指近 节骨化脓性关节炎
化脓性骨髓炎X线诊断
赣南医学院一附院放射科罗石成化脓性骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病。
以病程长短分为急性和慢性两种。
急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。
慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。
多见于2~10岁儿童。
多侵犯长骨，如胫骨、股骨、肱骨、桡骨。
病菌多为化脓球菌，偶见伤寒杆菌、布氏杆菌。
感染途径：血源性、蔓延性及外伤性。
近年来由于抗生素的广泛应用，骨髓炎的发病率显著降低，急性骨髓炎也可完全治愈，很少见转为慢性。
临床与病理滋养动脉管细菌骨髓，停留于干骺端的松慢性局限性骨脓肿。
质骨蔓延发展：以下三个途径1、直接骨髓腔蔓延2、突破骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔3、突破骨皮质进入关节腔→侵犯关节形成化脓性关节炎临床表现：１、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端。
２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤，局部红、肿、热、痛。
转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
红肿热痛窦道形成X线表现：⏹1、软组织肿胀发病7~10天内，骨质改变不明显，主要为软组织肿胀，表现为肌肉间隙模糊、消失，皮下组织与肌肉间的分界不清，皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影。
⏹2、骨质改变1）早期：骨质疏松2）2W后：松质骨内见斑片状骨质破坏，骨小梁结构模糊，边缘较模糊3）以后骨质破坏向骨干发展，范围扩大，可达骨干大部或全部4）骨破坏的同时，开始出现骨质增生，表现骨质破坏周围密度增高5）死骨形成，合并病理性骨折3、骨膜增生骨膜下脓肿刺激骨膜，在骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。
病变早期骨膜增生量较少，密度较淡，随病变发展，逐渐变厚及增浓。
骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包壳（又称骨柩）骨膜下脓肿⏹CT、MRI⏹1、CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。
但空间分辨率稍差，对急性长骨骨髓炎早期所出现的薄层骨膜反应，常难以发现。
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金黄色葡萄球菌
多为混合感染，
◦ A型与非A型链球菌最常见 ◦ 绿脓杆菌 ◦ 变形杆菌 ◦ 大肠杆菌
骨
◦ 失去原形态，肢体增粗或变形
皮肤
◦ 菲薄色暗，多处溃疡，稍有破损，经久不愈 ◦ 窦道口，臭性脓液 ◦ 肌肉纤维化，产生关节挛缩
红、肿、热、痛及压痛 窦道开放，排除多量脓液，排除死骨后窦
◦ 层状骨膜反应与干骺端骨质疏松
大脓肿
◦ 骺区散在虫蚀样破坏，向髓腔扩展 ◦ 密质变薄，出现内层与外层不规则
死骨形成
◦ 小死骨
密度增高阴影，位于脓腔，与周围组织游离
◦ 大死骨
整段骨坏死，密度增高，无骨小梁结构
病理性骨折
CT
◦ 提前发现骨膜下小脓肿
同位素骨扫描
◦ 发病后48小时，只能定位，不能定性
大肠杆菌 产气夹膜杆菌 肺炎球菌 白色葡萄球菌
菌栓进入骨营养动脉受阻于 长骨干骺端的毛细血管内， 血流缓慢，细菌容易停滞
儿童干骺端附近微小终末动 脉与毛细血管更为弯曲成为 血管襻，该处血流丰富而缓 慢，细菌易于沉积
骨质破坏与死骨、死腔形成 后期新生骨，骨性包壳 大量菌栓阻塞小血管
脓肿穿破干骺骨密质 ◦ 骨膜下脓肿 ◦ 再进入骨小管进入骨髓腔
脓液沿骨髓腔蔓延 ◦ 破坏骨髓、松质骨和内层2/3密质血供
成人与儿童的区别： 骺板愈合
小儿股骨头骨骺板位于髋关节囊内，直接 穿破干骺端进入关节
小片死骨
◦ 可以被肉芽吸收 ◦ 或被吞噬细胞清除 ◦ 或经皮肤窦道排除
大块死骨
血源性骨髓炎
◦ 身体其他部位化脓性病灶的细菌经血播散至骨骼
创伤性骨髓炎
◦ 开放性骨折发生感染，或骨折术后发生感染
外来性骨髓炎
◦ 邻近软组织感染直接蔓延，如脓性指头炎引起指 骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎
致病菌
◦ 溶血性金黄色葡萄球菌 ◦ 乙型链球菌 ◦ 嗜血属流感杆菌 ◦ 其他细菌
◦ 很难吸收或排除，存留体内 ◦ 窦道经久不愈，进入慢性
儿童常见 常见部位
◦ 胫骨上段、股骨下段最常见 ◦ 其次肱骨和髂骨 ◦ 脊柱和其他四肢都可发病 ◦ 肋骨和颅骨少见
病史
◦ 外伤病史，能找到原发病灶少
病程
◦ 起病急，病程3-4W ◦ 脓肿穿破
疼痛缓解，体温降 窦道形成，慢性病程
症状
◦ 抗生素不能消没骨脓肿，需要手术引流
全身症状和局部症状均不消退
◦ 致病菌耐药性 ◦ 骨脓肿形成 ◦ 产生迁徙性脓肿 ◦ 为保证生命安全需要切开引流
手术目的
◦ 引流脓液，减少毒血症症状
◦ 阻止急性骨髓炎转变为慢性
手术时机
◦ 宜早，最好在抗生素治疗48-72h仍不能控制局部症 状时进行手术，有主张到36h
◦ 手术延迟只能达到引流目的，不能阻止急性向慢性 转变
钻孔引流 开窗引流
一般有骨膜下脓肿时，必然有骨内脓肿 不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，
也不要将刮匙入髓腔
闭式灌洗引流 拔除引流管指征
◦ 留置3周，体温下降，引流液连续3次培养(-)
单纯闭式引流 伤口不缝, 填充纱条, 5-10天延迟缝合
死骨X线影象
风湿病与化脓性关节炎 骨肉瘤和尤文肉瘤
治疗关键
◦ 中断骨髓炎由急性转为慢性阶段 ◦ 早期诊断和治疗是关键
抗生素治疗
◦ 早期、足量、联合应用
X线改变出现之前，全身及局部症状均消失
◦ 骨脓肿形成之前炎症已经被控制
X线改变出现之后，全身及局部症状消失
◦ 骨脓肿已被控制
全身症状消退，但局部症状加剧
道封闭，炎症消退，多次发作
多次反复发作
◦ 骨骼扭曲变形、增粗 ◦ 皮肤色素沉着、肌挛缩、关节挛缩 ◦ 窦道口皮肤癌变 ◦ 儿童因骨骺破坏影响发育，肢体短缩畸形，病理
性骨折
早期阶段
◦ 虫蚀性改变与骨质疏松，逐渐出现硬化区
骨膜掀起
◦ 骨膜为层状，部分三角，形似骨肿瘤 ◦ 新生骨逐渐变厚和致密、死骨坏死脱落
局部辅助治疗 皮牵引或石膏固定 “三作用”
◦ 止痛 ◦ 防止挛缩畸形 ◦ 防止病理性骨折
急性血源性骨髓炎转为慢性的原因
◦ 急性感染期未能彻底控制，反复发作 ◦ 低毒性感染
周围组织充血和脱钙
◦ 死骨缺乏血供，不会脱钙；相反比临近骨更致密 ◦ 死骨脱落，破骨细胞和蛋白溶解酶协同作用的结果
◦ 寒战、高热 ◦ 明显的毒血症症状 ◦ 儿童可烦躁,不宁, 呕吐和惊厥 ◦ 昏迷与感染性休克
患肢剧痛，半屈，肌痉挛，拒绝主、被动活动
局部皮温升高、局限性压痛
肿胀
◦ 不明显，“骨内脓肿” ◦ 明显，伴压痛明显，“骨膜下脓肿” ◦ 减轻,疼痛轻,局部红/肿/热/痛，“软组织深部脓肿” ◦ 涉及关节：关节积液
疾病诊断+病因诊断：诊断宜早 病因诊断： 致病菌 血培养和分层穿刺液
避免慢性骨髓炎
◦ 起病5天内明确诊断并合适治疗
综合性诊断
◦ 急骤高热和毒血症表现 ◦ 长骨干骺端疼痛剧烈，不愿活动肢体 ◦ 明显压痛 ◦ WBC和中性粒细胞增高 ◦ 局部分层穿刺
蜂窝织炎和深部脓肿
◦ “三个不一样”
全身症状不一样 体征不一样（症征分离） 部位不一样
◦ 骨坏死、充血、渗出与白细胞浸润
蛋白溶解酶破坏细菌、坏死骨与邻近骨髓组织
◦ 压力增高，进一步坏死
渗出物和破坏碎屑成为小型脓肿，脓肿不断扩 大，融合成更大脓肿。
沿哈佛管扩散至骨膜下 ◦ 骨膜下脓肿 ◦ 深部组织形成深部脓肿 ◦ 穿破皮肤形成窦道
骨密质外1/3血供来自骨膜 ◦ 骨膜掀起，形成死骨
感染被控制，死骨不再脱落，由爬行替代吸收
◦ 一旦死骨脱落，处于四周游离的间隙，吸收缓慢， 甚至停止吸收
为了感染局限，周围骨骼致密、硬化
外层骨膜不断形成新骨而成为包壳
整段骨脱落为死骨，由新生骨壳包围，骨壳逐渐致 密、硬化
软组织毁损、皮肤菲薄易破，窦道经久不愈，刺激 皮肤癌变
死骨排净，窦道愈合，儿童长新骨或瘢痕，成人潜 在的感染病灶；
病理性骨折
不典型病例
◦ 白色葡萄球菌等病菌毒性较低等情况
WBC 升高, 10×109 以上,中性粒>90% 血培养
◦ 提高阳性率
高热寒战期 初诊时每隔2小时抽血一次，共三次
局部脓肿分层穿刺；涂片与细菌培养
14天内无异常，用过抗生素者延迟1月 小于1cm病灶很低好发现 早期表现