急慢性化脓性骨髓炎影像诊断PPT

骨膜增生示意图
平行型与葱皮型
花边型 光芒型（放射型）
急性化脓性骨髓炎影像学表现
• CT的优势: • 高分辨率和多平面重建,更好地发现髓腔 、
松质骨、皮质骨和周围软组织的隐匿性病 变。如:小的骨质破坏和小的死骨。 • 较好显示破坏区边缘的骨硬化和骨膜反应。 • 对复杂结构的关节,更能发挥CT的优势。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 死骨:小片或长条状致密影,可发生病理性骨 折。
• 骨膜增生:骨皮质表面形成葱皮状、花边状 或放射状密度不均, 边缘不整的致密影。浓 密的骨膜新生骨包绕骨干的大部或全部死骨, 即称包壳(又称骨柩)。
• 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表 现关节间隙变窄和骨性关节面消失等。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化， 仅可见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失； ②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮下脂肪 内出现致密的条纹影。
• 骨质破坏:发病两周后, 干骺端出现局限性骨质 疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘 模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生, 表现破坏区周围密度增高。
• T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨 髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓肿腔为高 信号;死骨及骨质增生T1WI 、 T2WI均为 低信号。
• GD-DTPA增强: T1加权像示病灶强化,脓 肿壁强化,脓腔不强化。
T1
T2
强化
死 骨 形 成
Open fracture of tibia
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急慢性化脓性骨髓炎影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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骨髓炎osteomyelitis
• 指骨的全部组织发生化脓性感染,包括 骨炎、骨髓炎、和骨膜炎
• 儿童和青年常见 • 感染途径有血源性和外源性 • 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
尤文瘤
鉴别
疲劳骨折
鉴别
化脓性骨髓炎
疲劳骨折
骨肉瘤
化脓性骨髓炎
鉴别
骨肉瘤
鉴别
化脓性骨髓炎
骨肉瘤
慢性化脓性骨髓炎
• 急性化脓性骨髓炎治疗不及时 或不彻底,在骨内遗留感染灶、 死骨或脓腔,即转为慢性骨髓炎。 主要因为脓腔和死骨的存在所 致。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
• 主要表现为广泛的增生硬化,仍有脓腔和 死骨存在
MRI的优越: • 在确定骨髓炎和软组织感染明显优于CT和
X线。 • 易于区分髓腔内的炎性侵润和正常的黄骨
髓,更早确诊骨髓炎。 • 更好显示急性骨髓炎的软组织病变、积液、
骨膜下脓肿。 • 不足是发现骨皮质破坏和死骨,不如CT 。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
• T1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号 的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。
Open fracture of tibia
急性化脓性骨髓炎主要病理表现二
死骨的吸收和新骨的形成
• 骨膜下脓肿使骨膜和骨皮质分离以及血栓 性动脉炎---骨质坏死,与相邻活骨分离---形 成死骨
• 发病后约10天,肉芽组织吸收坏死骨,形成空 腔,死腔逐渐被新生骨或纤维组织充填
• 存活的骨内、外膜在炎症刺激下形成新生 骨,表现骨外膜增厚,骨髓腔变窄，密度增高
• X线:形态较规整的脓腔,其周围有明显增 生硬化;骨膜反应增厚并同骨皮质融合， 成分层状，外缘呈花边状。整个骨干增 粗，密度增高,轮廓不整。骨内膜增生使 髓腔密度增高甚至闭塞。有的破坏区内 仍可见到死骨。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
CT: • 与X线相似,主要表现为骨皮质增厚,骨髓
腔变窄;骨干增粗，边缘不整,骨密度增高。 • 死骨的CT表现为孤立的致密骨块,被低密
度的脓肿包绕。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
MRI: • 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均
为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为 低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。
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慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
• 软组织感染:软组织肿胀, 脂肪间隙模糊, 病灶内小气泡, 脓肿。
• 骨质破坏:最常见干骺端松质骨的局限密 度减低, 骨皮质的中断。骨髓腔破坏表现 为髓腔密度比正常骨髓密度增高。
• 骨质增生硬化:骨皮质增厚和骨髓腔密度 增高。
• 脂肪—液平面或骨内气体:
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
• 骨干坏死被骨外膜新生骨包绕,称骨柩
急性化脓性骨髓炎主要病理表现三
幼儿
成人
骨皮质及其与骨膜附着
感染灶穿透骨皮质形成 骨膜下脓肿 骨膜反应
薄 松弛
易
厚 紧密
难
新生骨多 新生骨少
累及关节
少
多
（骨骺板的阻
挡作用和骨骺
的独立血供)
急性化脓性骨髓炎临床表现
1、起病急、高热和明显中毒症状。 2、患肢功能障碍、深部压痛。 3、局部红肿和压痛。 4、白细胞计数增高（中性粒细胞增多）。
急性化脓性骨髓炎 Acute purulent osteomyelitis
• 病因：多由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,其次 为白色葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌。
• 感染途径： ①血行感染，常见；②由附近软组 织或关节感染蔓延而来；③经开放性骨折或火 器伤进入。
• 好发于儿童和少年，男性多见。长骨以胫骨、 股骨、肱骨和桡骨为多。脊柱、颅骨、骨盆也 可发病。
急性化脓性骨髓炎主要病理表现一
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺 板的松质骨区域,形成小的骨脓肿
1、炎症向髓腔方向直接蔓延。 2、炎症向外突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形
成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎
急性化脓性骨髓炎与尤文瘤的鉴别
急性化脓性骨髓炎
尤文瘤
临床表现 高热, 全身中毒症状, 局部红肿热
发病部位 干骺端
低热,局部疼痛及压 痛,皮温生高
骨干
骨质破坏 不规则
死骨
大块死骨
中心性破坏,髓腔扩 大
无
骨膜增生 广泛而明显 抗炎治疗 有效
无或中等,常呈分层 状
无效
放射治疗 无效
高度敏感
急性化脓性骨髓炎