急慢性化脓性骨髓炎影像诊断PPT
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化脓性骨髓炎的病理 ppt课件
ppt课件
35
（一）、硬化型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨膜下
及骨皮质，向各个方向
发展，侵犯骨皮质和骨
松质。
ppt课件 36
Ｘ 线 表 现：
１、骨膜反应
平行型 葱皮型
三角型
ppt课件 37
２、骨质变化
瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征
有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘 尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常 有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。
３ 全关节结核（混合型结核）
滑膜、关节软骨、软骨下 骨质均受侵犯，关节面严重破 坏，关节间隙不对称狭窄、消 失，半脱位畸形，骨质疏松等 。
ppt课件
15
第五节
骨 肿 瘤
ppt课件
16
ppt课件
17
骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
ppt课件 56
二、颅内占位性病变的定位诊断
1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化
ppt课件
57
第三节
副鼻窦和乳突
一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。 （一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。
ppt课件
18
骨肿瘤
良性
骨瘤 骨软骨瘤
过度
巨细胞瘤
恶性
原发 转移
ppt课件
19
Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。 2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
化脓性骨髓炎影像学诊断ppt课件
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨 膜反应为特征。
慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜 下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
鉴别：骨骺、干骺端结核。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
慢性化脓性骨髓炎诊断与治疗PPT
信心
复查时间：根据病情和治疗效果，定期进行复查 复查项目：包括血常规、骨髓穿刺、影像学检查等 随访方式：电话、微信、门诊等方式进行随访 随访内容：了解患者病情变化、治疗效果、生活状况等
PART SIX
保持良好的生活习 惯：合理饮食、规 律作息、适量运动
保持良好的心理状 态：保持乐观、积 极的心态，避免过 度紧张和焦虑
控制糖尿病：糖尿病患者应严格控 制血糖，避免血糖过高导致骨髓炎 复发
控制心脏病：心脏病患者应定期检 查心脏功能，保持心脏健康，避免 心脏疾病导致骨髓炎复发
控制高血压：高血压患者应定期监 测血压，保持血压稳定，避免血压 过高导致骨髓炎复发
控制肥胖：肥胖患者应控制体重， 保持健康体重，避免肥胖导致骨髓 炎复发
保持良好的卫生习惯，勤洗澡、 勤换衣服，保持皮肤清洁
定期进行康复训练，如散步、 慢跑等，增强体质，提高免疫 力
心理支持：提 供情感支持和 鼓励，帮助患
者建立信心
心理疏导：通 过心理咨询和 治疗，帮助患 者缓解焦虑、
抑郁等情绪
家庭支持：鼓 励家庭成员参 与患者的康复 和护理，提供 情感支持和帮
助
社会支持：鼓 励患者参加社 会活动，增强 社交能力和自
汇报人：
X线检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等
CT检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等，分辨率更高
MRI检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
核素扫描：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
超声检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
病理活检：确诊骨髓炎，明确病原菌类 型，指导治疗
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 合理用药：按照医生的建议，合理使用药物，避免滥用抗生素 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 避免感染：避免感染，如感冒、发烧等，以防止病情复发
复查时间：根据病情和治疗效果，定期进行复查 复查项目：包括血常规、骨髓穿刺、影像学检查等 随访方式：电话、微信、门诊等方式进行随访 随访内容：了解患者病情变化、治疗效果、生活状况等
PART SIX
保持良好的生活习 惯：合理饮食、规 律作息、适量运动
保持良好的心理状 态：保持乐观、积 极的心态，避免过 度紧张和焦虑
控制糖尿病：糖尿病患者应严格控 制血糖，避免血糖过高导致骨髓炎 复发
控制心脏病：心脏病患者应定期检 查心脏功能，保持心脏健康，避免 心脏疾病导致骨髓炎复发
控制高血压：高血压患者应定期监 测血压，保持血压稳定，避免血压 过高导致骨髓炎复发
控制肥胖：肥胖患者应控制体重， 保持健康体重，避免肥胖导致骨髓 炎复发
保持良好的卫生习惯，勤洗澡、 勤换衣服，保持皮肤清洁
定期进行康复训练，如散步、 慢跑等，增强体质，提高免疫 力
心理支持：提 供情感支持和 鼓励，帮助患
者建立信心
心理疏导：通 过心理咨询和 治疗，帮助患 者缓解焦虑、
抑郁等情绪
家庭支持：鼓 励家庭成员参 与患者的康复 和护理，提供 情感支持和帮
助
社会支持：鼓 励患者参加社 会活动，增强 社交能力和自
汇报人：
X线检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等
CT检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等，分辨率更高
MRI检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
核素扫描：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
超声检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
病理活检：确诊骨髓炎，明确病原菌类 型，指导治疗
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 合理用药：按照医生的建议，合理使用药物，避免滥用抗生素 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 避免感染：避免感染，如感冒、发烧等，以防止病情复发
《急慢性骨髓炎》课件
并发症及处理
并发症
急慢性骨髓炎的并发症包括骨坏死、骨 膜下脓肿、骨筋膜室综合征等。
VS
处理方法
针对不同的并发症采取相应的治疗方法， 如清创引流、抗生素治疗、手术治疗等。 同时需要注意预防并发症的发生，加强患 者的护理和康复治疗。
THANKS
[ 感谢观看 ]
临床表现与诊断
要点一
血液检查
白细胞计数及分类，血沉等。
要点二
病理活检
确诊的金标准。
治疗原则与方法
01
02
03
04
治疗原则
清除死骨、控制感染、促进骨 愈合。
药物治疗
根据药敏试验选择敏感抗生素 。
手术治疗
死骨摘除、病灶清除、闭式灌 洗引流等。
其他治疗
高压氧治疗、物理疗法等。
CHAPTER 04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急慢性骨髓炎的预防与护理
疼痛护理
根据患者的疼痛程度，采取适 当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如合理饮食、适当锻炼等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，帮助患
者恢复功能。
康复指导
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促进关节活 动度和肌肉力量的恢复。
定期复查
02
症状表现
患者膝关节疼痛多年，反复发作，局 部肿胀、压痛明显，活动受限。
01
结局
经过治疗，患者病情得到控制，疼痛 缓解，逐渐康复。
05
03
诊断
X线检查显示左膝关节骨质增生、硬化 ，周围软组织肿胀。实验室检查显示 白细胞计数正常，血沉加快。
04
治疗
骨髓炎的影像诊断ppt课件
内移行变淡 4、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区，骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成
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13
第四节 脊柱化脓性骨髓炎
多为血行感染，亦有因脊 髓穿刺引起，临床发病急， 脊柱局部扣痛明显
X线表现
1、椎体破坏，椎间隙变窄， 椎旁脓肿形成
2、晚期，椎体内可出现巨大 骨桥
3、椎间隙变窄者，椎体边缘 可出现骨质增生，甚至椎 体骨性融合
骨皮质形成条形大块死骨
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7
第二节 慢性化脓性骨髓炎
一、病因 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不 畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿 时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。
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8
二、X线表现
1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治 疗可逐渐缩小或反复肿胀
2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见 大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区
第十一章 骨髓炎
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1
第一节 急性化脓性骨髓炎
一、病因 血源性：为急性化脓性骨髓炎主要病因
1、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌。 2、发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵
抗力弱 3、诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因。
外源性：开放性骨折
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2
二、感染及蔓延途径
1、骺板
端伸延至另一端
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6
（三）骨质破坏
1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片 状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。
2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。 3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏 4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见
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第四节 脊柱化脓性骨髓炎
多为血行感染，亦有因脊 髓穿刺引起，临床发病急， 脊柱局部扣痛明显
X线表现
1、椎体破坏，椎间隙变窄， 椎旁脓肿形成
2、晚期，椎体内可出现巨大 骨桥
3、椎间隙变窄者，椎体边缘 可出现骨质增生，甚至椎 体骨性融合
骨皮质形成条形大块死骨
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7
第二节 慢性化脓性骨髓炎
一、病因 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不 畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿 时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。
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8
二、X线表现
1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治 疗可逐渐缩小或反复肿胀
2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见 大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区
第十一章 骨髓炎
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1
第一节 急性化脓性骨髓炎
一、病因 血源性：为急性化脓性骨髓炎主要病因
1、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌。 2、发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵
抗力弱 3、诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因。
外源性：开放性骨折
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二、感染及蔓延途径
1、骺板
端伸延至另一端
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6
（三）骨质破坏
1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片 状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。
2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。 3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏 4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见
急慢性化脓性骨髓炎影像诊断PPT课件
• X线:形态较规整的脓腔,其周围有明显增 生硬化;骨膜反应增厚并同骨皮质融合， 成分层状，外缘呈花边状。整个骨干增 粗，密度增高,轮廓不整。骨内膜增生使 髓腔密度增高甚至闭塞。有的破坏区内 仍可见到死骨。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
CT: • 与X线相似,主要表现为骨皮质增厚,骨髓
腔变窄;骨干增粗，边缘不整,骨密度增高。 • 死骨的CT表现为孤立的致密骨块,被低密
Open fracture of tibia
急性化脓性骨髓炎主要病理表现二
死骨的吸收和新骨的形成
• 骨膜下脓肿使骨膜和骨皮质分离以及血栓 性动脉炎---骨质坏死,与相邻活骨分离---形 成死骨
• 发病后约10天,肉芽组织吸收坏死骨,形成空 腔,死腔逐渐被新生骨或纤维组织充填
• 存活的骨内、外膜在炎症刺激下形成新生 骨,表现骨外膜增厚,骨髓腔变窄，密度增高
急性化脓性骨髓炎主要病理表现一
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺 板的松质骨区域,形成小的骨脓肿
1、炎症向髓腔方向直接蔓延。 2、炎症向外突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形
成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎
度的脓肿包绕。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
MRI: • 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均
为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为 低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
CT: • 与X线相似,主要表现为骨皮质增厚,骨髓
腔变窄;骨干增粗，边缘不整,骨密度增高。 • 死骨的CT表现为孤立的致密骨块,被低密
Open fracture of tibia
急性化脓性骨髓炎主要病理表现二
死骨的吸收和新骨的形成
• 骨膜下脓肿使骨膜和骨皮质分离以及血栓 性动脉炎---骨质坏死,与相邻活骨分离---形 成死骨
• 发病后约10天,肉芽组织吸收坏死骨,形成空 腔,死腔逐渐被新生骨或纤维组织充填
• 存活的骨内、外膜在炎症刺激下形成新生 骨,表现骨外膜增厚,骨髓腔变窄，密度增高
急性化脓性骨髓炎主要病理表现一
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺 板的松质骨区域,形成小的骨脓肿
1、炎症向髓腔方向直接蔓延。 2、炎症向外突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形
成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎
度的脓肿包绕。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
MRI: • 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均
为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为 低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
医学影像学课件化脓性骨髓炎影像表现
1、急性化脓性骨髓炎
X表现： ⑴软组织表现 ①软组织密度增高、肿胀 ②肌间隙模糊、消失 ③皮下组织及肌间界线不清 ④皮下脂肪内出现水肿成条纹状或网状
⑵骨破坏 骨质疏松，骨小梁细、中断、消失呈穿凿样
⑶骨膜新生与骨质增生 葱皮状骨膜反应，骨质破坏与增生并存
⑷死骨形成 ①高密度影 ②周围有脓腔、骨质破坏，被低密度组织保绕 ③两端游离 ④死骨长轴与骨的长轴一直
肱骨慢性骨髓炎。
示肱骨广泛骨质破坏和增生， 骨干变粗。肱骨上段见孤立 的大片长方形死骨，其长轴 与骨干平行，密度显著增高 浓白
胫骨慢性骨髓炎。
示胫骨骨质增生包 壳形成，使骨干明 显增粗，包壳内有 大片死骨存留。侧 位可见通向前方软 组织的条状瘘孔。
Байду номын сангаас
慢性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎
二、化脓性关节炎
⑸窦道形成 ⑹病理性骨折
肱骨下段急性化脓性骨髓炎。
示肱骨下段骨松质内斑点状骨质 破坏，骨膜增生呈花边状。
急性化脓性骨 髓炎。
MRI示T2加权 横断面低信号 的骨皮质外围 可见高信号影， 是骨膜下脓肿 所致。
2、慢性化脓性骨髓炎
X线表现： ⑴骨质破坏境界清楚 ⑵破坏周围有成骨 ⑶巨大死骨 ⑷骨皮质增厚 ⑸骨膜增生 ⑹骨骼畸形不规则
病理： 滑膜感染→→→关节积液 →→→脓液中蛋
白溶解酶作用→→→关节软骨破坏 →→→
肉芽组织侵及骨端
急性期X线表现
1、关节积液，早期间隙增宽 2、关节变窄 3、承重大关节中心部位破坏
右第二掌骨－食指近 节骨化脓性关节炎
X表现： ⑴软组织表现 ①软组织密度增高、肿胀 ②肌间隙模糊、消失 ③皮下组织及肌间界线不清 ④皮下脂肪内出现水肿成条纹状或网状
⑵骨破坏 骨质疏松，骨小梁细、中断、消失呈穿凿样
⑶骨膜新生与骨质增生 葱皮状骨膜反应，骨质破坏与增生并存
⑷死骨形成 ①高密度影 ②周围有脓腔、骨质破坏，被低密度组织保绕 ③两端游离 ④死骨长轴与骨的长轴一直
肱骨慢性骨髓炎。
示肱骨广泛骨质破坏和增生， 骨干变粗。肱骨上段见孤立 的大片长方形死骨，其长轴 与骨干平行，密度显著增高 浓白
胫骨慢性骨髓炎。
示胫骨骨质增生包 壳形成，使骨干明 显增粗，包壳内有 大片死骨存留。侧 位可见通向前方软 组织的条状瘘孔。
Байду номын сангаас
慢性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎
二、化脓性关节炎
⑸窦道形成 ⑹病理性骨折
肱骨下段急性化脓性骨髓炎。
示肱骨下段骨松质内斑点状骨质 破坏，骨膜增生呈花边状。
急性化脓性骨 髓炎。
MRI示T2加权 横断面低信号 的骨皮质外围 可见高信号影， 是骨膜下脓肿 所致。
2、慢性化脓性骨髓炎
X线表现： ⑴骨质破坏境界清楚 ⑵破坏周围有成骨 ⑶巨大死骨 ⑷骨皮质增厚 ⑸骨膜增生 ⑹骨骼畸形不规则
病理： 滑膜感染→→→关节积液 →→→脓液中蛋
白溶解酶作用→→→关节软骨破坏 →→→
肉芽组织侵及骨端
急性期X线表现
1、关节积液，早期间隙增宽 2、关节变窄 3、承重大关节中心部位破坏
右第二掌骨－食指近 节骨化脓性关节炎
急性化脓性骨髓炎的影像诊断PPT课件
急性化脓性骨髓炎的影像诊断
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1
急性化脓性骨髓炎
❖ 骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 ❖ 病原菌---金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 ❖ 好发部位---长骨（胫骨、股骨）干骺端 ❖ 感染途径---血行传播、创口感染、直接蔓延
可编辑课件PPT
2
急性化脓性骨髓炎
❖ 影像学检查 X线摄片 CT扫描 MRI扫描—首选 对骨髓及软组织炎症反应灵敏
可编辑课件PPT
3
X线表现
1.早期-无阳性表现 软组织肿胀 轻微骨膜反应
2.骨小梁结构模糊 干骺端松质骨内斑片状低密度骨质破坏
3.破坏区周围骨质增生硬化 4.骨膜反应—花边状、洋葱皮样
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4
可编辑课件PPT
5
可编辑课件PPT
6
CT、MRI表现
❖ 早期：软组织肿号
骨皮质破坏
---虫蚀状长T1、长T2信号
骨膜反应
---环状T1、T2高信号
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9
MRI
T1WI
T2WI 可编辑课件PPT
增强
10
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11
可编辑课件PPT
12
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❖ 进展期：干骺端松质骨内
筛孔状、斑片状骨质破坏
骨髓腔内密度增高（充满脓液）
骨膜反应
死骨形成
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7
MSCT
骨窗 可编辑课件PPT
软组织窗 8
MRI表现
1.早期：骨髓充血、水肿、渗出、坏死
---长T1、长T2信号
周围软组织肿胀，肌间隙模糊
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1
急性化脓性骨髓炎
❖ 骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 ❖ 病原菌---金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 ❖ 好发部位---长骨（胫骨、股骨）干骺端 ❖ 感染途径---血行传播、创口感染、直接蔓延
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2
急性化脓性骨髓炎
❖ 影像学检查 X线摄片 CT扫描 MRI扫描—首选 对骨髓及软组织炎症反应灵敏
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3
X线表现
1.早期-无阳性表现 软组织肿胀 轻微骨膜反应
2.骨小梁结构模糊 干骺端松质骨内斑片状低密度骨质破坏
3.破坏区周围骨质增生硬化 4.骨膜反应—花边状、洋葱皮样
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CT、MRI表现
❖ 早期：软组织肿号
骨皮质破坏
---虫蚀状长T1、长T2信号
骨膜反应
---环状T1、T2高信号
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9
MRI
T1WI
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增强
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❖ 进展期：干骺端松质骨内
筛孔状、斑片状骨质破坏
骨髓腔内密度增高（充满脓液）
骨膜反应
死骨形成
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7
MSCT
骨窗 可编辑课件PPT
软组织窗 8
MRI表现
1.早期：骨髓充血、水肿、渗出、坏死
---长T1、长T2信号
周围软组织肿胀，肌间隙模糊
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度的脓肿包绕。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
MRI: • 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均
为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为 低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
MRI的优越: • 在确定骨髓炎和软组织感染明显优于CT和
X线。 • 易于区分髓腔内的炎性侵润和正常的黄骨
髓,更早确诊骨髓炎。 • 更好显示急性骨髓炎的软组织病变、积液、
骨膜下脓肿。 • 不足是发现骨皮质破坏和死骨,不如CT 。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
• T1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号 的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。
急性化脓性骨髓炎主要病理表现一
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺 板的松质骨区域,形成小的骨脓肿
1、炎症向髓腔方向直接蔓延。 2、炎症向外突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形
成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化， 仅可见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失； ②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮下脂肪 内出现致密的条纹影。
• 骨质破坏:发病两周后, 干骺端出现局限性骨质 疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘 模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生, 表现破坏区周围密度增高。
• T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨 髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓肿腔为高 信号;死骨及骨质增生T1WI 、 T2WI均为 低信号。
• GD-DTPA增强: T1加权像示病灶强化,脓 肿壁强化,脓腔不强化。
T1
T2
强化
死 骨 形 成
Open fracture of tibia
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
• 软组织感染:软组织肿胀, 脂肪间隙模糊, 病灶内小气泡, 脓肿。
• 骨质破坏:最常见干骺端松质骨的局限密 度减低, 骨皮质的中断。骨髓腔破坏表现 为髓腔密度比正常骨髓密度增高。
• 骨质增生硬化:骨皮质增厚和骨髓腔密度 增高。
• 脂肪—液平面或骨内气体:
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
Open fracture of tibia
急性化脓性骨髓炎主要病理表现二
死骨的吸收和新骨的形成
• 骨膜下脓肿使骨膜和骨皮质分离以及血栓 性动脉炎---骨质坏死,与相邻活骨分离---形 成死骨
• 发病后约10天,肉芽组织吸收坏死骨,形成空 腔,死腔逐渐被新生骨或纤维组织充填
• 存活的骨内、外膜在炎症刺激下形成新生 骨,表现骨外膜增厚,骨髓腔变窄，密度增高
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
急慢性化脓性骨髓炎影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
骨髓炎osteomyelitis
• 指骨的全部组织发生化脓性感染,包括 骨炎、骨髓炎、和骨膜炎
• 儿童和青年常见 • 感染途径有血源性和外源性 • 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
• X线:形态较规整的脓腔,其周围有明显增 生硬化;骨膜反应增厚并同骨皮质融合， 成分层状，外缘呈花边状。整个骨干增 粗，密度增高,轮廓不整。骨内膜增生使 髓腔密度增高甚至闭塞。有的破坏区内 仍可见到死骨。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
CT: • 与X线相似,主要表现为骨皮质增厚,骨髓
腔变窄;骨干增粗，边缘不整,骨密度增高。 • 死骨的CT表现为孤立的致密骨块,被低密
急性化脓性骨髓炎 Acute purulent osteomyelitis
• 病因：多由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,其次 为白色葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌。
• 感染途径： ①血行感染，常见；②由附近软组 织或关节感染蔓延而来；③经开放性骨折或火 器伤进入。
• 好发于儿童和少年，男性多见。长骨以胫骨、 股骨、肱骨和桡骨为多。脊柱、颅骨、骨盆也 可发病。
• 骨干坏死被骨外膜新生骨包绕,称骨柩
急性化脓性骨髓炎主要病理表现三
幼儿
成人
骨皮质及其与骨膜附着
感染灶穿透骨皮质形成 骨膜下脓肿 骨膜反应
薄 松弛
易
厚 紧密
难
新生骨多 新生骨少
累及关节
少
多
（骨骺板的阻
挡作用和骨骺
的独立血供)
急性化脓性骨髓炎临床表现
1、起病急、高热和明显中毒症状。 2、患肢功能障碍、深部压痛。 3、局部红肿和压痛。 4、白细胞计数增高（中性粒细胞增多）。
尤文瘤
鉴别
疲劳骨折
鉴别
ห้องสมุดไป่ตู้化脓性骨髓炎
疲劳骨折
骨肉瘤
化脓性骨髓炎
鉴别
骨肉瘤
鉴别
化脓性骨髓炎
骨肉瘤
慢性化脓性骨髓炎
• 急性化脓性骨髓炎治疗不及时 或不彻底,在骨内遗留感染灶、 死骨或脓腔,即转为慢性骨髓炎。 主要因为脓腔和死骨的存在所 致。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
• 主要表现为广泛的增生硬化,仍有脓腔和 死骨存在
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 死骨:小片或长条状致密影,可发生病理性骨 折。
• 骨膜增生:骨皮质表面形成葱皮状、花边状 或放射状密度不均, 边缘不整的致密影。浓 密的骨膜新生骨包绕骨干的大部或全部死骨, 即称包壳(又称骨柩)。
• 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表 现关节间隙变窄和骨性关节面消失等。
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型
花边型 光芒型（放射型）
急性化脓性骨髓炎影像学表现
• CT的优势: • 高分辨率和多平面重建,更好地发现髓腔 、
松质骨、皮质骨和周围软组织的隐匿性病 变。如:小的骨质破坏和小的死骨。 • 较好显示破坏区边缘的骨硬化和骨膜反应。 • 对复杂结构的关节,更能发挥CT的优势。
急性化脓性骨髓炎与尤文瘤的鉴别
急性化脓性骨髓炎
尤文瘤
临床表现 高热, 全身中毒症状, 局部红肿热
发病部位 干骺端
低热,局部疼痛及压 痛,皮温生高
骨干
骨质破坏 不规则
死骨
大块死骨
中心性破坏,髓腔扩 大
无
骨膜增生 广泛而明显 抗炎治疗 有效
无或中等,常呈分层 状
无效
放射治疗 无效
高度敏感
急性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
MRI: • 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均
为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为 低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬 化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病 变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突 然复发。
MRI的优越: • 在确定骨髓炎和软组织感染明显优于CT和
X线。 • 易于区分髓腔内的炎性侵润和正常的黄骨
髓,更早确诊骨髓炎。 • 更好显示急性骨髓炎的软组织病变、积液、
骨膜下脓肿。 • 不足是发现骨皮质破坏和死骨,不如CT 。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
• T1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号 的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。
急性化脓性骨髓炎主要病理表现一
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺 板的松质骨区域,形成小的骨脓肿
1、炎症向髓腔方向直接蔓延。 2、炎症向外突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形
成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化， 仅可见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失； ②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮下脂肪 内出现致密的条纹影。
• 骨质破坏:发病两周后, 干骺端出现局限性骨质 疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘 模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生, 表现破坏区周围密度增高。
• T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨 髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓肿腔为高 信号;死骨及骨质增生T1WI 、 T2WI均为 低信号。
• GD-DTPA增强: T1加权像示病灶强化,脓 肿壁强化,脓腔不强化。
T1
T2
强化
死 骨 形 成
Open fracture of tibia
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
• 软组织感染:软组织肿胀, 脂肪间隙模糊, 病灶内小气泡, 脓肿。
• 骨质破坏:最常见干骺端松质骨的局限密 度减低, 骨皮质的中断。骨髓腔破坏表现 为髓腔密度比正常骨髓密度增高。
• 骨质增生硬化:骨皮质增厚和骨髓腔密度 增高。
• 脂肪—液平面或骨内气体:
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
Open fracture of tibia
急性化脓性骨髓炎主要病理表现二
死骨的吸收和新骨的形成
• 骨膜下脓肿使骨膜和骨皮质分离以及血栓 性动脉炎---骨质坏死,与相邻活骨分离---形 成死骨
• 发病后约10天,肉芽组织吸收坏死骨,形成空 腔,死腔逐渐被新生骨或纤维组织充填
• 存活的骨内、外膜在炎症刺激下形成新生 骨,表现骨外膜增厚,骨髓腔变窄，密度增高
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
急慢性化脓性骨髓炎影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
骨髓炎osteomyelitis
• 指骨的全部组织发生化脓性感染,包括 骨炎、骨髓炎、和骨膜炎
• 儿童和青年常见 • 感染途径有血源性和外源性 • 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
• X线:形态较规整的脓腔,其周围有明显增 生硬化;骨膜反应增厚并同骨皮质融合， 成分层状，外缘呈花边状。整个骨干增 粗，密度增高,轮廓不整。骨内膜增生使 髓腔密度增高甚至闭塞。有的破坏区内 仍可见到死骨。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
CT: • 与X线相似,主要表现为骨皮质增厚,骨髓
腔变窄;骨干增粗，边缘不整,骨密度增高。 • 死骨的CT表现为孤立的致密骨块,被低密
急性化脓性骨髓炎 Acute purulent osteomyelitis
• 病因：多由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,其次 为白色葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌。
• 感染途径： ①血行感染，常见；②由附近软组 织或关节感染蔓延而来；③经开放性骨折或火 器伤进入。
• 好发于儿童和少年，男性多见。长骨以胫骨、 股骨、肱骨和桡骨为多。脊柱、颅骨、骨盆也 可发病。
• 骨干坏死被骨外膜新生骨包绕,称骨柩
急性化脓性骨髓炎主要病理表现三
幼儿
成人
骨皮质及其与骨膜附着
感染灶穿透骨皮质形成 骨膜下脓肿 骨膜反应
薄 松弛
易
厚 紧密
难
新生骨多 新生骨少
累及关节
少
多
（骨骺板的阻
挡作用和骨骺
的独立血供)
急性化脓性骨髓炎临床表现
1、起病急、高热和明显中毒症状。 2、患肢功能障碍、深部压痛。 3、局部红肿和压痛。 4、白细胞计数增高（中性粒细胞增多）。
尤文瘤
鉴别
疲劳骨折
鉴别
ห้องสมุดไป่ตู้化脓性骨髓炎
疲劳骨折
骨肉瘤
化脓性骨髓炎
鉴别
骨肉瘤
鉴别
化脓性骨髓炎
骨肉瘤
慢性化脓性骨髓炎
• 急性化脓性骨髓炎治疗不及时 或不彻底,在骨内遗留感染灶、 死骨或脓腔,即转为慢性骨髓炎。 主要因为脓腔和死骨的存在所 致。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
• 主要表现为广泛的增生硬化,仍有脓腔和 死骨存在
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 死骨:小片或长条状致密影,可发生病理性骨 折。
• 骨膜增生:骨皮质表面形成葱皮状、花边状 或放射状密度不均, 边缘不整的致密影。浓 密的骨膜新生骨包绕骨干的大部或全部死骨, 即称包壳(又称骨柩)。
• 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表 现关节间隙变窄和骨性关节面消失等。
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型
花边型 光芒型（放射型）
急性化脓性骨髓炎影像学表现
• CT的优势: • 高分辨率和多平面重建,更好地发现髓腔 、
松质骨、皮质骨和周围软组织的隐匿性病 变。如:小的骨质破坏和小的死骨。 • 较好显示破坏区边缘的骨硬化和骨膜反应。 • 对复杂结构的关节,更能发挥CT的优势。
急性化脓性骨髓炎与尤文瘤的鉴别
急性化脓性骨髓炎
尤文瘤
临床表现 高热, 全身中毒症状, 局部红肿热
发病部位 干骺端
低热,局部疼痛及压 痛,皮温生高
骨干
骨质破坏 不规则
死骨
大块死骨
中心性破坏,髓腔扩 大
无
骨膜增生 广泛而明显 抗炎治疗 有效
无或中等,常呈分层 状
无效
放射治疗 无效
高度敏感
急性化脓性骨髓炎