化脓性骨髓炎护理常规
脊椎化脓性骨髓炎诊断与治疗PPT
THANK YOU
汇报人：
骨髓检查：观察骨髓细胞形态、 数量、分布等指标
影像学检查：X线、CT、MRI 等检查，观察脊柱病变情况
鉴别诊断
影像学检查：X线、CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、免疫学等 临床表现：发热、疼痛、活动受限等 鉴别诊断：与其他感染性疾病、肿瘤、创伤等疾病进行鉴别
治疗方法
药物治疗
抗生素：用于控制感染，如青霉素、头孢 菌素等
脊椎化脓性骨髓炎诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 脊椎化脓性骨髓炎概述 诊断方法 治疗方法 并发症与预后 预防措施与健康教育
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
脊椎化脓性骨髓炎概述
定义与发病机制
定义：脊椎化脓性骨髓炎是一种由细菌感染引起的脊椎骨骨髓炎性疾病，主要表现为脊椎疼痛、 发热、红肿等症状。
MRI检查：观察椎体、椎间隙、椎旁软组织等病变情况，可清晰显示 骨髓炎灶、软组织水肿等
核素扫描：观察骨髓炎灶的代谢情况，有助于诊断和鉴别诊断
超声检查：观察椎旁软组织病变情况，可辅助诊断骨髓炎
实验室检查
血常规检查：观察白细胞、红 细胞、血小板等指标
生化检查：检测血浆蛋白、电 解质、肝肾功能等指标
治疗方法：抗生 素治疗、手术治 疗、物理治疗等
预后评估与影响因素
预后评估：根据病情严重程度、治疗效果等因素进行评估 影响因素：年龄、性别、体质、治疗方法、并发症等 预后良好：及时治疗、无并发症、治疗效果明显 预后不良：治疗不及时、并发症严重、治疗效果不佳
随访与复查建议
定期复查：每3-6个月进行 一次复查，观察病情变化
发病机制：细菌通过血液、淋巴系统或直接侵入脊椎骨，引起骨髓炎，导致脊椎疼痛、发热、 红肿等症状。
脊柱化脓性骨髓炎术后观察与护理
宫 颈 口的程序 ，比静 脉麻 醉给药 ，肌 肉注射 给药操作 省时 省
力 ，提高 了人工流产术 的者 的作 用 人 Ｔ流产受术 者术 前 ．
注 ：ｘ ＝５ ．６ ， ７６７ Ｐ＜ ．５ ００
易产 生焦虑 和恐惧 等心理反应 ，术 中并发人工 流产综合征 ．术 后 出现 内分泌失调 和情绪障碍等 。凶此 。加强心理护理对人
表 ３ 两组宫颈 口松弛情 况比较 ［ （ ］ ｎ ％）
痛效果 均优于常规 护理的对照组 （ ０Ｏ ） 尸＜ ． ，使术者能顺利 实 ５ 施 手术 ，缩短 了人工 流产 时间 术后 加强对 受术者 的康复 指
导 。有 利 于 受 术者 的身 体 康 复 和 树 立 正 确积 极 的 生 活 态度 。
支 撑
．６ ２１ 心 理 护 理 该 手 术 属 大 手 术 ．费 用 高 ，患 者 担 心 手 术 失 ２２ 预 防压疮 术后患者需卧硬板床相 当一段时间 ，容易发生 ．１ 败 、效果 差 ，或损 伤神 经导致瘫 痪 ，怕花 了钱而病 又治不好 ，
的 心 理特 点 ，护 理 人 员 应 准 确 了解 患 者 不 同 阶 段 的 心 理 特 点 ，
除 加 植 骨 融 合 手 术 治 疗 脊 柱 化 脓 性 骨 髓 炎 患 者 ４ 例 。其 临床 要 做详 细 记 录并 与 术前 的结 果进 行 比较 ，如 有 异 常情 况 应 及 时 ３ ２ ． 引流 管 的 护 理 要 妥 善 固 定各 引流 管 ，翻身 时 防止 扭 曲 、 ．４ ２
【 摘要 】 脊柱化脓性 骨髓 炎在 临床上并不少见 ，但起病 比较 隐匿，早期诊 断比较 困难。采取保 守治疗方法难以达到治愈 ，给
患者 带 来极 大 的 精 神 上 、经 济 负担 。 我 院 自 ２ ０ ０ ４年 １月 ～２ １ ０ ０年 １ 收 治 并 经 手 术 治 疗 的 脊 柱 化 脓 性 骨 髓 炎 ４ ，取 得 良好 ２月 ３例
慢性化脓性骨髓炎诊断与治疗PPT
复查时间：根据病情和治疗效果，定期进行复查 复查项目：包括血常规、骨髓穿刺、影像学检查等 随访方式：电话、微信、门诊等方式进行随访 随访内容：了解患者病情变化、治疗效果、生活状况等
PART SIX
保持良好的生活习 惯：合理饮食、规 律作息、适量运动
保持良好的心理状 态：保持乐观、积 极的心态，避免过 度紧张和焦虑
控制糖尿病：糖尿病患者应严格控 制血糖，避免血糖过高导致骨髓炎 复发
控制心脏病：心脏病患者应定期检 查心脏功能，保持心脏健康，避免 心脏疾病导致骨髓炎复发
控制高血压：高血压患者应定期监 测血压，保持血压稳定，避免血压 过高导致骨髓炎复发
控制肥胖：肥胖患者应控制体重， 保持健康体重，避免肥胖导致骨髓 炎复发
保持良好的卫生习惯，勤洗澡、 勤换衣服，保持皮肤清洁
定期进行康复训练，如散步、 慢跑等，增强体质，提高免疫 力
心理支持：提 供情感支持和 鼓励，帮助患
者建立信心
心理疏导：通 过心理咨询和 治疗，帮助患 者缓解焦虑、
抑郁等情绪
家庭支持：鼓 励家庭成员参 与患者的康复 和护理，提供 情感支持和帮
助
社会支持：鼓 励患者参加社 会活动，增强 社交能力和自
汇报人：
X线检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等
CT检查：观察骨质破坏、死骨形成、 窦道形成等，分辨率更高
MRI检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
核素扫描：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
超声检查：观察骨髓炎病灶范围、软组 织病变等，对软组织病变敏感
病理活检：确诊骨髓炎，明确病原菌类 型，指导治疗
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 合理用药：按照医生的建议，合理使用药物，避免滥用抗生素 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等 避免感染：避免感染，如感冒、发烧等，以防止病情复发
急诊科的急性骨髓炎处理
针对性选择抗生素
根据病原菌种类及药敏试验结 果，针对性选择敏感抗生素。
联合用药
对于严重感染或混合感染，可 采用联合用药方案，提高治疗
效果。
静脉给药
急性骨髓炎病情较重，应采用 静脉给药方式，确保药物迅速
达到有效浓度。
辅助药物应用
解热镇痛药
如布洛芬等，可缓解患者疼痛和 发热症状。
免疫抑制剂
如环磷酰胺等，可用于辅助治疗 ，减轻免疫反应对骨髓的损害。
发病原因
致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为 乙型溶血性链球菌。当人体抵抗力低 下时，致病菌可通过血液播散至骨骼 ，引起急性骨髓炎。
临床表现及分型
临床表现
起病急骤，全身中毒症状明显，如高热、寒战、烦躁不安等。局部表现为病骨 疼痛、红肿、压痛明显，若病灶靠近关节，则关节也可能肿胀。
分型
根据感染途径和病变部位的不同，可分为血源性骨髓炎、外伤性骨髓炎和扩散 性骨髓炎。
手术并发症预防与处理
并发症预防
通过精细的手术操作、良好的术后护理和及时的抗感染治疗，可以降低并发症的 发生率。
并发症处理
若发生并发症，如伤口感染、骨髓炎复发等，应及时采取相应治疗措施，如加强 抗感染治疗、再次手术等。同时，要关注患者的全身状况，积极纠正营养不良、 贫血等问题，提高患者的免疫力。
PART 05
PART 02
急诊科处理流程
REPORTING
接诊与初步评估
01
02
03
症状识别
患者通常表现为局部疼痛 、红肿、发热，可能伴随 全身症状如寒战、高热、 呕吐等。
体格检查
检查患者疼痛部位，观察 红肿、压痛、局部皮温升 高等情况，评估病情严重 程度。
实验室检查
小儿急性化脓性骨髓炎的护理
麻醉清醒后 ，即可主动或被动锻炼殷四头肌等长收肌。 ２．３ ２ 对 于髋 关节 置换 术 后的 患者 ，术后 第 １天从 最 简单 的 动作 开 始训 练 ，包括 深 呼吸 、扩胸 、上肢 外展 ，上 身可抬起４ ５。，由被 动运 动 开 始，逐 步过渡到 小关节的主动运动 。第２天可做收 缩股四 头肌训练 ．先 做 健 侧 练 习 。再 移 向 患 侧 ；此 后 不 断 增 加 下 肢 伸 展 ，足 跖 屈 ．背 屈 ， 趾关节伸屈运动．防止关节僵直 术后１周每天被动活动髋关节６～８次， 加强髋关节周围肌肉力量来固定股骨头，为下地负重作准备 。术后２～３ 周 可扶 拐 下地进 行 部分 负重 功 能锻炼 ，应注 意保 护 患者 ，防止摔 倒 。若 是 经髋关节后路切 口进行置换的患者，术后头３周宜站不宜坐，以松弛后关 节囊 ，利于其修复。 ３ 出院指导
用 大剂 量抗 菌 素治疗 该 病２－３天 后不 能控 制症 状 。若 局 部 穿刺 到脓
１１８
《求医问药 》下半月刊 ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第 １０卷 第 ３期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
液，证实骨膜下有脓肿时，即应做局部穿孔引流减压 。早期用持续皮牵引 或石膏托 固定于功能位 ，防止出现畸形和病理骨折。 ６ 预 防 和调 护 ６．１ 正确评价患儿的病情 ，做好家长的心理健康教育 观察患儿的生命 体征 及神志 变化 ，疼痛 的程 度 ，多关 心患儿 ，善 于与 患儿交 谈逗 乐 ，分 散其 注意 力 ，使患者 儿主动 配合 治疗 与护理 。 ６．２ 若 患儿 体温 高于３９度 ，应 配合 物理 降温 ，予输 液 、输 血 注意 观 察 患儿的体温 脉搏，血压等，观察其伤口情况，以便及时处理。如有高热、休 克者，立即给予吸氧气 。体温高于３９℃时，立即采取物理方法降温。若体温 高于３９℃，可用冷毛巾、热水袋中盛装冰水或冰袋 ，外用毛巾包裹后放置患 儿的额部、颈部 、腹股沟处 ，用２５％ ～５Ｏ％ 酒精擦浴或使用退热贴，预防 高热 惊厥 。 ６．３ 保持 冲洗管引流通畅，防止管道受压扭曲及逆行感染，向患儿家属 说 明 维持 伤 口冲 洗的 重要 性 。 ６．４ 增加患儿的身体素质 ，加强营养 ，多食酸奶 ，鼓励少食 多餐 ，一般 给 予流质或 半流 质饮 食 或软食 鼓励 患儿 多吃水 果 、蔬菜 ，避免 油腻 酸辣 及发物 。多 吃高热量 、高蛋 白 、高 维生紊 的食物 ，多饮水 或果汁 、必要 时适 当 补液 ，增 强机体 的抵抗 力 。 ６．５ 急性骨髓炎惠儿在急性炎症消退后用管形石膏固定 如有窦道，可开 窗换药 。固定２—３个 月 ，后摄Ｘ线 片复查 ，如包壳 尚不够坚 固 ，需继 续用夹板
谈谈对急、慢性骨髓炎的换药处理及护理
谈谈对急、慢性骨髓炎的换药处理及护理
牛立华
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2011(020)022
【摘要】在过去的临床护理工作中,接触到并且换药处置及护理成功的急、慢性化脓性骨髓炎患者36例、其中男25例,女11例.经及时换药处置及精心护理同时配合医生的抗菌药物治疗,治疗结果满意,治愈率达94.5％.化脓性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨内引起的感染,造成骨质的破坏,大多数为血源性,少数可由创口侵入或由软组织的感染直蔓延而来.患处的伤口往往多年不愈,反复发作,严重影响患者的健康和劳动力,抵抗力降低,从而容易合并一些并发症,感染的部位多在股骨下端和胫骨上端,其次是股骨上端,肱骨上端和桡骨远端,此外其它骨均可发生.
【总页数】1页(P118)
【作者】牛立华
【作者单位】吉林省松原市中医院,吉林松原138001
【正文语种】中文
【中图分类】R473
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骨髓炎的效果4.阿米卡星溶液在急门诊伤口换药中的应用体会5.胫骨慢性骨髓炎蝶形术后中药外敷换药32例临床观察
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骨和关节化脓性感染病人的护理
骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎二、化脓性关节炎一、化脓性骨髓炎依据感染途径可分三类：第一类是血源性骨髓炎第二类是创伤后骨髓炎第三类是外来性骨髓炎化脓性骨髓炎又可按发病的急缓分为急性和慢性。
多见于12岁以下儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
（一）病因致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。
（二）临床表现起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。
患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。
患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。
当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。
脓肿可穿破皮肤形成窦道。
合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。
（三）辅助检查实验室检查血白细胞↑；中性粒细胞↑，＞90%；红细胞沉降率加快；血细菌培养：寒战、高热时、用抗生素前取血；局部脓肿穿刺脓液做细菌培养局部分层穿刺对早期诊断有重要价值影像学检查X线检查：早期X线检查无改变，晚期可出现病骨干骺区骨质破坏；CT检查：可见骨膜下脓肿；放射性核素骨显像：发病48小时可有阳性结果，但不能定性（四）治疗原则1.抗生素治疗：早期应用广谱、联合、足量有效抗生素，抗生应用越早越好，为巩固疗效，退热后3周内不要停药。
2.支持疗法：降温，保持水、电解质和酸碱平衡，营养。
3.局部制动：为减轻疼痛，防止畸形、骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。
4.手术治疗：早期抗生素治疗48～72小时，若效果不佳，可予以手术治疗。
引流脓液：一是钻孔，二是开窗，于骨髓腔内置管，应用含抗生素溶液持续冲洗引流。
（五）护理问题1.体温过高与急性感染有关。
2.疼痛与急性感染有关。
3.潜在并发症：化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体畸形、大剂量抗生素使用的副作用。
（六）护理措施1.一般护理：卧床休息，多饮水，给予营养丰富、易消化的饮食。
抬高患肢，以利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀。
骨髓炎病人的护理护理常规
骨髓炎病人的护理护理常规一、定义指骨膜、骨密质、骨松质、及骨髓遇到化脓性细菌感染而惹起的炎症。
是一种常有病。
二、临床表现1、浑身表现：(1)起病急、寒战、高热、体温 >39℃；(2)小孩可有浮躁不安、呕吐、惊厥(3)重者昏倒或感染性休克。
2、局部表现：(1)患肢连续剧痛、进行性加重；(2)主动与被动活动受限；(3)局部压痛；(4)局部皮肤改变；(5)可有窦道或病理性骨折；(6)周边关节可有反响性关节积液。
三、护理诊疗1、体温过高：与细菌感染有关。
2、痛苦：与骨质损坏。
3、躯体挪动阻碍：与痛苦、活动受限有关。
4、忧虑：与痛苦、担忧预后有关。
5、潜伏并发症：病理性骨折。
四、察看重点1、术前评估患者身体状况2、术后（1）局部伤口及引流状况（2）肢体感觉和运动功能有无改变（3）引流管能否畅达五、护理举措1、术前护理：（1）心理护理：因为疾病病程长，治疗时间长，患者 1 常伴有忧虑等情绪，所以需增强心理护理。
常常巡视病房，多和患者谈话，与患者成立同等、尊敬、相信和合作的人际关系。
认识患者不一样的心理特色和状态，有目的地制安心理护理举措，改变患者的心理状态，使其建立战胜疾病的信心，促使康复。
（2）增强营养：此手术的患者多伴有感染的浑身症状，高热、体质耗费、抵挡力降落，应赐予高蛋白、高维生素饮食。
（3）对症治疗：高热的护理：①穿刺液体或血培育；②实时正确使用抗生素；③合理安排用药时间，注意配伍禁忌，察看用药后毒副作用及炎症控制状况；④物理降温：采纳降温举措后 30 分钟，监测体温的变化；增强察看：注意口腔护理；必需时补液、吸氧或专人护理。
痛苦的护理：①制动：牵引或石膏固定，保持患肢于功能位。
②保护患肢：尽量减少刺激或挪动。
③配支被架；④药物镇痛。
（4）遵医嘱静脉应用抗生素，控制感染。
（5）患肢抬高，有利于静脉回流，减少肿胀。
2、术后护理：（1）依据病情监测患者生命体征。
（2）妥当固定：防备管道歪曲受压，防备松动脱出。
急性化脓性骨髓炎的术后护理
急性化脓性骨髓炎的术后护理作者：史亚男来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：分析急性化脓性骨髓炎的术后护理体会。
方法：分析我院80例急性骨髓炎患者的临床资料，采取生命体征观察、冲洗引流护理、功能锻炼指导及预防性护理等措施。
结果：80例患者中，53例患者痊愈，16例取得明显效果，其余11例无效，总有效率为86.25%。
结论：针对急性化脓性骨髓炎患者，采取科学的术后护理措施可对其恢复产生积极有效的作用。
【关键词】急性化脓性骨髓炎；术后护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0125-021 一般资料我院自2012年6月至2013年6月，共收治急性骨髓炎患者80例，50例男性，30例女性，其中38例胫骨骨髓炎，余者42例股骨骨髓炎。
患者均有发热、持续剧痛、局部热压痛、肌肉痉挛等症状。
本组病人均给予全身支持、抗炎治疗，全麻行切开引流、置管冲洗、负压吸引术；术后将庆大霉素8万U加入500ml无菌生理盐水持续冲洗，患肢制动并配合适度功能锻炼。
2 术后护理措施2.1 密切观察患者生命体征对患者脉博、呼吸及体温变化进行密切观察，特别是体温变化是治疗效果的直接反映，因此要尤其注意。
本组患者中，术后三天2例患者出现高热症状，检查发现扁桃体II度肿在，体温高于39℃，并伴有咳嗽；血常规显示白细胞计数增高，及时采取对症处理后症状得到缓解。
2.2 冲洗引流护理置管冲洗的主要作用是将骨髓腔、关节腔中的积血、脓液、坏死组织等充分引流，保护关节软骨，减少中毒症状。
本组在生理盐水中加入8万U庆大霉素进行持续冲洗，可起到稀释脓液中蛋白酶的作用，有利排出、控制感染，且可有效防止骨折愈合过程中出现粘连；本组80例患者中术后膝关节恢复良好，未出现功能性障碍。
冲洗引流过程中要保证引流管接头的牢固性，保证引流的通畅性；将冲洗瓶做好标识，防止误用于静脉；操作过程中严格按照无菌技术标准；术后前几天由于创面渗出较多，要保证冲洗液的滴入速度，以防止血凝块对引流管造堵塞；对冲洗液出入量进行准确记录，保证出入平衡。
颌骨骨髓炎的治疗与护理
颌骨骨髓炎的治疗与护理【概念】颌骨骨髓炎是由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。
它并不仅限于骨髓腔内的炎症，而是包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经等整个骨组织发生的炎症过程。
根据病理特点及致病因素不同，颌骨骨髓炎可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎，另外还有物理性(放射性)及化学性因素引起的颌骨骨髓坏死而继发感染的骨髓炎。
临床上以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见。
近年来由于颌面部肿瘤放射治疗的广泛应用，放射性颌骨骨髓炎有增多趋势。
本节重点介绍化脓性颌骨骨髓炎的护理。
【临床特点】化脓性颌骨骨髓炎一般均由急性转为慢性，最后形成死骨。
炎症可以是小范围的，也可以扩大波及一侧下颌骨，甚至整个下颌骨均受累。
炎症如从骨髓向四周发展，破坏颌骨，称之为中央性颌骨骨髓炎；如由骨膜下脓肿损害骨皮质，称为边缘性颌骨骨髓炎。
如病情未得到及时控制，少数亦可发展至破坏整块颌骨。
1、中央性颌骨骨髓炎：分为急性期与慢性期，而急性期又分为局限型与弥散型两种。
(I)急性局限型：多由根尖感染引起，患牙持续性剧痛并沿三叉神经分布区放射。
牙松动、叩击痛、前庭沟丰满、面颊肿胀。
如脓液穿破骨壁得到引流，炎症可逐渐减轻，及时将脓液引流，炎症较易控制,否则，骨髓腔内的炎症发展扩散，可形成弥散性骨髓炎。
(2)急性弥散型：多由急性局限性炎症扩展而来。
全身症状加重，高热、寒战、白细胞计数升高、脱水及中毒表现。
下牙槽神经受累则下唇麻木，咀嚼肌受累则张口受限，重者伴发多间隙感染。
（3）慢性期：常为急性期的延续。
急性期如未得到及时、合理、彻底的治疗即进人慢性期。
此时患者全身及局部症状缓解，口内或皮肤瘩管长期流脓，有时混杂有小块死骨。
重者形成大块死骨或病理性骨折，出现咬合错乱及面部畸形。
死骨不清除，病变可持续数月至数年,一旦疹管阻塞，炎症又可急性发作。
2、边缘性颌骨骨髓炎：多见于青年人，好发于下颌支，其感染来源与中央性一样，多为牙源性感染，以下颌智齿冠周炎引起颌周间隙感染所致最为多见。
(完整word版)急性化脓性骨髓炎
第七章骨关节化脓性感染第一节急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）是各种化脓菌引起的骨髓腔、骨及骨膜的急性炎症。
该症好发于儿童、男孩多于女孩，其比例约为4：1，虽然全身所有骨骼均可发生，但以股骨下端、胫骨上端最为常见。
引起急性化脓性骨髓炎的病因为化脓菌性细菌感染。
任何细菌都可以引起骨髓炎，而最常见的细菌是溶血性金黄色葡球菌，其次是链球菌及白色葡球菌。
骨髓炎的致病细菌可存在于正常人体之内，但并不发炎，仅在一定条件下才会引起发炎，这一方面取决于细菌的数量、毒力大小，另一方面取决于机体的抵抗力、机体的免疫系统是否完善，当各种因素导致机体抵抗力下降、体质衰弱、营养不良的情况下，细菌便会乘虚而入，导致发炎。
急性化脓性骨髓炎的临床特征为：(1)起病急骤，全身不适，高热寒战，汗出而热不退，食欲不振，尿赤便秘，甚则恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(2)患肢局部疼痛，皮红掀热，呈环形肿胀，活动受限。
(3)局部压痛明显，附近肌肉痉挛，关节屈曲，开放骨折则伤口化脓。
(4)早期无骨质改变，发病2周后才出现轻度骨膜反应，3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏、死骨和新生骨。
祖国医学没有急性化脓性骨髓炎病名,主要归属于“急性附骨疽”范畴。
本病的发病机制是什么？中医病因病机和辨证有何独特之处？并发症怎样处理才能疗效显著？最新治疗进展有哪些？等等这些问题将在下面的内容中详细阐述。
【临床基础】（一）高度感染力的细菌侵入人体病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。
肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。
一般进入骨骼途径有三：（一）血源性化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。
感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。
患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。
外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。
滴注引流护理常规
滴注引流护理常规一、概论滴注引流法常用于骨与关节的化脓感染，是慢性骨髓炎清除病灶后的基本方法。
滴注引流就是在彻底清除病灶，死腔碟形化后，洗净伤口，只定点缝合皮肤，不分层缝合。
伤口内放两根细导尿管或塑料管，术后其中一根用生理盐水滴注引流，可在生理盐水内加入抗生素，24小时持续滴入，另一根作负压吸引。
这样可以保证，伤口内有持续的药物进入和引流，一般需要3周以上，最长可以几个月。
从而达到治疗骨髓炎的目的。
此方法最早应用于骨髓炎的治疗，现在也被用于普通外科的脓腔引流，都取得了满意的疗效。
二、病因1、急性骨髓炎开放性骨折伤口直接感染到骨骼，或血流转移至骨骼，或附近组织感染蔓延所致2、慢性骨髓炎大多因急性化脓性骨髓炎治疗不当或不及时所致开放性骨折、金属物插入等引起的骨内感染特殊类型的慢性化脓性骨髓炎3、普通外科的脓腔引流或者（感染由血源性微生物引起（血源性骨髓炎）；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。
最常见的病原体是革兰阳性菌。
革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。
真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。
危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。
对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。
）三、病理患有骨髓炎的病理是感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);从感染组织扩散而来(包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术)。
最常见的病原体是革兰氏阳性菌。
真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。
骨髓炎的病理包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析及静脉用药。
导致骨髓炎的病理是骨的感染伴发血管阻塞时，会引起骨坏死和局部感染扩散。
感染可穿过骨皮质播散至骨膜下，并形成皮下脓肿。
后者会自发性穿透皮肤引流。
对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能是诱发骨髓炎的病理。
滴注引流是对骨关节等感染伤口内保持有持续的药物进入和引流，而达到治疗骨髓炎的目的。
骨髓炎、化脓性关节炎患者持续对流冲洗的护理体会
若 冲洗液量大 于引流 液量 ， 冲洗 液渗入皮
下组织 引起患肢 肿胀 ； 患 肢极 度肿胀 且 张力 高 、 若 疼痛 加
剧、 足背动脉搏动减弱或 消失 、 皮温下降时应警惕骨筋膜室 本组 ３ 例 ， ２ 例 ， ７ ， ８ 男 １ 女 例 年龄 １ ～ ０ ， 均 ３ 综合 征的发生 ； ８ ７岁 平 ９ 若患 肢肿胀 、 肤色变 暗 、 小腿腓 肠肌 被压时
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＮｉｇ ｉ ｄｃ ｌ Ｊ ｅ ｏ ｒａ ｎ ｘａ Ｍｅ ｉ ￣ｊ ｏ ａ ｃｏ
第２ ９卷 ５期 ２１ 。 ７年 １ ０ ０月
文章 编号 ：０ ５—８ ８ （０ ７ ０ —０ ６ １０ ４ ６ ２ ０ ） ５ ５ ２—０ ２
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临床 护 理 ・
ห้องสมุดไป่ตู้
骨髓 炎 、 脓 性 关节 炎 患者 持 续 对 流 冲洗 的护理 体 会 化
由于患者 自身抵抗力下降 ， 引流 管放置
岁。其中骨髓炎 １ ， ６例 化脓 性关 节炎 ９ ， 例 均采用 持续 关 应注 意有无下 肢深 静脉血栓形成。 节腔对流 冲洗 ， 全身应 用抗生素治 疗 ， 口均 甲级 愈合 ， 切 拆 ３４ 髓 腔内感染 ．
访 ， 口均无 不适 。 切
脓栓 、 血块 、 脱落坏死组 织在 引流管 内沉 积而堵 塞引流 管 ；
碍， 促进 关节功能恢复及切 口愈合 。因此 ， 术者 在选择 引流 装置时应使引流管径大 于冲洗 管径 ， 中应 将 冲洗 管和 引 术 流管平行放置 ， 不可在切 口内打弯且深度要够 ； 术后妥善固 定， 随时检查 管道有无打折 、 曲 、 扭 受压 ， ２ 每 ｈ定时挤 压 引 流管并直线水柱冲洗 ， 防止 血凝块 堵塞 ， 保持 冲洗管通 畅 。 若引流不畅应及时挤压 引流管并 直线水 柱 冲洗 ， 防止 引流 管堵 塞 ， 或用无菌 注射器抽 吸生理盐水加压 冲洗 ， 可调整 也 引流管位 置 ， 并用 ５ｍ ０ Ｌ注 射器 试抽 ， 清除堵 塞 物 ， 调整 冲 洗速度 。经上述处理仍无效 ， 须重新置入 引流液 引流管 。 ４３ 严密观 察患肢 的感觉 、 动及肿 胀情 况 ， 冲洗 液 小 ． 运 若 于冲洗液 量 ， 且患肢肿胀 ， 提示 冲洗液渗入皮 下 的可能 ， 此 时应调整引流管的位置 ， 高患肢 ２ 抬 ０～３￣ 以减 轻肿胀 促 ０， 进 血运 ， 疑有骨筋膜室综合征应 即行切 开减压 。
化脓性关节炎护理常规
化脓性关节炎护理常规一、概述化脓性关节炎是指人体受到细菌侵入后，由于血源性传播、直接蔓延等原因引起的关节化脓性感染。
多见于5岁以下儿童，好发于髋、膝关节，其次为肘、肩、踝关节，以单侧多见，临床上以血源性化脓性关节炎多见。
（一）病因常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%以上，溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等次之。
血行感染多见，也可为开放性损伤、关节手术或关节穿刺继发感染或从周围软组织感染蔓延而来。
化脓性关节炎的病理变化因细菌毒性、患者年龄和抵抗力、感染部位以及治疗是否及时而改变。
大致分三个阶段：即浆液性渗出期、浆液纤维蛋白性渗出期、脓性渗出期。
这三个阶段时逐步演变的过程，并无明显的界限，有时可独立存在。
当细菌侵入关节后，关节滑膜充血、水肿，致关节腔内有浆液性渗液，若及时治疗，渗出液可完全吸收。
如病情得不到控制，积液由浆液性转变为浆液纤维蛋白性，最后为脓性，导致病变逐步侵入受累关节的软骨和骨质，发生关节僵硬和畸形。
（二）临床表现1.全身症状起病急骤，有全身不适、乏力、食欲不振、寒战、高热、体温高达39℃以上等全身菌血症表现，甚至出现谵妄与昏迷。
2.局部症状病变关节剧烈疼痛，局部红、肿、热、压痛明显。
由于肌肉痉挛，患肢轻微活动会有剧痛感，关节多处于屈曲畸形，可引起关节畸形和功能丧失，病理性半脱位、脱位。
3.实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增多，血沉增快。
关节穿刺，关节液可为浆液性、血性、混浊或脓性，内含白细胞、脓细胞和革兰阳性球菌。
（三）诊断早期根据病史和体征进行诊断，X线检查对早期病变诊断意义不大，见关节肿胀、积液，关节间隙增宽，以后出现间隙狭窄。
晚期由于病变愈合，X线检查可见关节有骨性融合，间隙消失及关节畸形等，并有新骨增生。
关节穿刺和关节液检查是确诊和选择治疗方法的重要依据。
对疑有血源性化脓性关节炎者，应做血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。
应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎相鉴别。
1例急性化脓性骨髓炎合并金葡菌肺炎的护理
防深部 静脉 炎 ：抬高偏 瘫侧肢 体 ，并予 以按摩 ，避免 患侧 下肢 时间不宜过长 ，内容不宜过 多 ，以免加重 患者的负担 。当发现
输 液 。如 发 生 静 脉 炎 ，可 热 敷 ，也 可 行 理 疗 。
患者 在 语 言训 练过 程 中 有 畏 难 情 绪 时 ，护 理 人 员 要更 有 耐 心 ，
１例 急性 化脓 性 骨 髓炎 合并 金 葡 菌肺 炎 的护 理
王 晓 荣 ，申丽红 （湖 北省 荆 门市第一人 民 医院 ，湖 北 荆 门 ４４８０００）
［关 键 词 ］ 急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 ；金 葡 茵肺 炎 ；护 理 ［中图分类号 ］ Ｒ６８１．２；Ｒ５６３．１ ［１文献标识码 ］ Ｂ
位或半 卧位 ，头略前倾 ，喂食速 度不宜过 快 ，以免 引起 呛咳。 钝 、心理失去平衡 ，常表 现为 自卑 、依 赖 、焦虑 不 安 、急躁 易怒
２．２ 恢 复 应根据 不同 患者 的不 同心理 ，因人施
助 指导患者 由卧位一 坐位一立 位一 行走。
社 ，２０００：４—６；１９８ １９９ ［２］ 庞图娟 ．脑 卒 中偏瘫 早期 康 复护 理体会 ［Ｊ］．实用 护理 杂志 ，
２００２，１８（４）：１４ ［３］ 庞 积 岚 ，李 晓 榕 ，王 新 军 ．康 复护 理 程 序 对 脑 卒 中病 人 运 动 功 能
的 影 响 ［Ｊ］．实 用 护 理 杂 志 ，２００２，１８（１２）：７ ［收稿 日期 ］ ２００６—０５ ２２
［文章编号 ］ １００８ ８８４９１２００７｝０６—０８３５～０２
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎 常 发 生 于 小 儿 长 骨 的 干 骺 端 ，最 常 见 ３日出 院 。 的致病 菌是 金黄色葡萄球菌 。金葡菌肺炎是 由金黄色葡萄球 ２ 护 理
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、化脓性骨髓炎护理常规
1、与患者交谈，给予心理支持与鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
2、给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食。
必要时遵医嘱输清蛋白或血浆。
3、密切观察生命体征及病情变化，注意有无中毒性休克、中毒性心肌炎、转移性脓肿等并发症发生。
4、患肢护理：(1)减轻患肢疼痛；(2)尽量减少患肢搬动次数，给予患肢足够的牵引重量，防止感染扩散、病理性骨折、关节畸形；(3)早期患肢制动于功能位，适当保持关节活动度；当炎症消退或伤口愈合时，应开始关节的自主或轻度被动运动。
5、开窗引流、关节冲洗术后的护理：(1)正确连接术后冲洗管及引流管。
注意将高位管接冲洗管，低位管接引流管；(2)保持导管冲洗或引流通畅，防止导管堵塞。
第一个24小时冲洗期间，每2-3小时快速冲洗30秒，防止脓液、凝血块堵塞；以后冲洗过程中管道如有堵塞，应轻轻挤压、旋转两管，快速滴入30秒-2分钟；(3)冲洗液每天2000-3000ml，根据医嘱调节滴速均匀滴入，观察引流液的颜色、性质；(4)冲洗时间一般为1-2周；(5)拔管时应先拔冲洗管，观察1-2天无渗出物后再拔引流管。
6、高热患者按高热护理常规。
7、需手术的患者按骨科术前术后护理常规。