急性化脓性骨髓炎的影像诊断

低场MRI对急性化脓性骨髓炎的早期诊断

诊断提供了可靠便捷的检查方法。我科自１９２０９８０８年期间共搜集资料齐全８例下肢急性化脓性骨髓炎病例，着重对该病
ｂＲ表现及临床意义进行评价，ｌＩ旨在提高对该病的认识。
ＴＷＩ２呈斑片状高信号。在ＳＩＴＲ序列上，病变区信号改变更为明
随着人民生活提高，抗生素广泛应用，急性化脓性骨髓炎已变成少见病，但诊断不及时，易转变为慢性骨髓炎，而反复发作，多经久不愈。ＭＲ的临床广泛应用为早期急性化脓性骨髓炎
ＴＷＩ２呈界限不清片状稍高信号。骨膜下软组织、肌间隙内有不
同程度脓肿阴影，１呈水样低信号，＇呈高信号。病变骨ＴＷＩ＇ＷＩＩ２髓组织在ＴＷＩ１呈斑片状，与正常骨组织分界不清的稍低信号，
界嘲。成人还可突破骨皮质进入关节腔，侵犯关节形成化脓性关节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，以儿童感染一般不能所穿过骺板而侵入关节，干骺端位于关节囊内，感染可侵入关若则节，因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。本病多发于儿童及青少年，常见部位是四肢长骨干骺端，尤
料，分别于发病后的４～１ｄ采用日立Ｏ３４．Ｔ永磁型ＭＲ扫描仪进行检查。结果８例患者骨髓腔内均呈现异常ＭＲ信号，Ｉ病变区ＴＷＩ１呈斑片状稍长Ｔ、Ｔ信号，２呈斑片状长ｒ信号。结论通过影像学检查比较，Ｉ１长１ＴＷＩＩ、２ＭＲ诊断急性化脓性骨
我科自１９９８～２００８年间共搜集资料齐全的８例下肢急性化脓性骨髓炎病例，其中男５例，３例。年龄６～１，女９岁平均１．。发病部位：１５岁胫骨上段３例，骨中段１，骨下段１胫例胫例，股骨下段２，例趾骨１。例

骨骼与肌肉系统影像学诊断

好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现关节周围软组织：对称性梭形肿胀关节间隙：早期增宽、进而变窄骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚骨质疏松：小关节周围关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘关节间隙变窄骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现关节间隙变窄关节面骨质破坏：承重区反应性骨质增生关节半脱位或脱位关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核）好发年龄：儿童和青少年好发部位：大关节，如髋、膝关节临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现上下关节突变尖关节面骨质硬化关节间隙变窄椎体边缘出现骨赘椎体上下缘硬化退变性滑脱

骨髓炎、化脓性关节炎的影像诊断与鉴别诊断

•发病约10天后开始出现坏死骨吸收和新生骨形成。 •存活的骨外膜和骨内膜受到炎症刺激增生骨化，包围死骨，称为骨包壳或骨柩。
急性化脓性骨髓炎
•2岁内的婴幼儿和成人的骨结构和儿童有差异，其病理过程亦不同。 ①幼儿骨皮质较薄和骨膜附着较松，感染灶易穿透骨皮质形成骨膜下
脓肿而减压，骨膜新生骨形成量多，骨包壳较厚且完整，骨修复迅速。 ②儿童骺板软骨对化脓性感染有一定阻挡作用，感染极少穿过骺板侵及
•慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：为相对静止的局限性感染性病灶。多见于儿童和青年，常发生于胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病变破坏区周围常有骨质增生硬化。临床症状轻微，疼痛多呈阵发性，可夜间加重。
影像学表现
（1）X线 •慢性化脓性骨髓炎主要表现为广泛的骨质增生、脓腔和死骨形成；骨
膜新生骨显著，骨内膜增生致髓腔变窄、闭塞消失；骨外膜增生致骨干增粗，轮廓不规整；软组织以增生修复为主，形成局限性肿块，但在随访中，逐渐缩小，不同于肿瘤。
与X线相比，CT更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。但常难以发现薄层骨膜新生骨。（3）MRI
在显示骨髓水肿和软组织肿胀上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。炎性病灶T1WI上呈低或中等信号，T2WI上呈不均匀高信号，死骨呈低信号。增强扫描，炎性病灶增强，坏死液化区不增强，脓肿壁强化。
•临床症状主要为关节肿胀、出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节活动受限。
影像学表现
（1）X线 •早期：关节囊和周围软组织肿胀，关节间
隙增宽，局部骨质疏松。 •随后：关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，
以持重面为重，随破坏灶扩大，可出现大块骨质破坏和死骨。关节结构破坏时可发生病理性关节脱位；儿童还可引起骨骺分离。 •晚期：多出现骨性强直，周围软组织可出现钙化。（2）CT 显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围较X 线平片敏感。

化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)

6：CT：与X线相比，CT更易发现骨内小的破坏灶和骨周围软组织肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿在CT上有典型表现，中心为低密度的脓腔，周围环状软组织密度影为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维组织构成。CT增强检查脓肿壁因充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
此种表现易见
于股骨粗隆间及股骨颈，使股骨膨胀变形，称为“牧羊人手杖样”改变。在股骨颈及粗隆间发生多发囊状膨胀性改变在青年人应考虑本病。
2、磨玻璃样改变：多见于长骨和肋骨，表现为囊状膨胀性改变中的密度
均匀性增高如磨玻璃状，这是由纤维组织直接化生为不成熟的骨小梁的表现。 Geschickter’s认为是本病的特征。
骨皮质及骨
髓
腔
密
度
增
MR X
为
一体
骨膜
反
应
与
骨
皮
质
融
合
冠状面T1、T2：显示中心性脓腔和骨膜反应；
横断面脂肪抑制像显示骨皮质增厚，同时有中心性脓腔和胫骨周围水肿
X：骨膨大、骨皮质增厚密度增高
同位素扫描确定了病变范围
冠状面T1：低信号为感染灶、骨皮质破坏、可见多层骨膜反应
A：肌肉间隙模糊或消失。
B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊不清。
C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
2：骨质破坏：发病10天后，长骨干骺端由于血液循环增加，可出现局限性骨质疏松。约半月后，骨小梁模糊不清或消失，而形成多个小斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引起骨皮质呈不规则和不连续性的密度减低（虫蚀状骨质破坏），以后逐渐融合成较大的骨质破坏区。

骨髓炎的影像学表现

但其定性诊断困难；成像的数度较慢；有运动伪影；费用较X线及CT昂贵。
转六
参考文献
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[4] 刘兆升. 急性化脓性骨髓炎的影像学评价及临床意义[J]. 黑龙江医学,2004,28(4):258-260.
谢谢！
（三）MRI检查的优势及不足
MRI 无辐射；有高的组织分辨率及多个成像“组织参数”；选择适当的序列可直接显示关节软骨、肌肉、韧带等；无骨伪影。在确诊急性化脓性骨髓炎及观察骨髓炎的愈合过程方面明显优于 CT 和 X 线平片，特别是小的四肢脓肿及骨质破坏前的早期感染，有明显优势 ,且能多平面成像还可观察病变的全貌，且对临床制定手术计划很有帮助。
转四
（一）X线检查的优势及不足
X 线平片表现为软组织肿胀，骨质破坏，伴有硬化、死骨及骨膜反应，这些改变均无特异性，感染、肿瘤和创伤，均可出现这些征象。但 X线平片简单、经济，仍不适为诊断化脓性骨髓炎的首选检查方法。特别是对于基层医院的医疗工作者来说，结合临床辅助诊断意义重大。
3.软组织局限性小脓肿 4.骨膜下脓肿 5.轻微骨膜反应
影像资料转二
（二）骨骼的变化
1.化脓性骨髓炎急性期
（1）早期长骨干骺端先出现骨质稀疏，骨小梁结构模糊。
（2）继而出现虫蚀状，颗粒状或斑片状骨质破坏，边界不清。
（3）死骨，表现为小片或长条状高密度影。（4）骨膜反应，骨皮质表面形成葱皮状、花边状、放射状致密影。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，形成骨包壳。

急性化脓性骨髓炎的 CT 诊断

的同时，骨膜受刺激而增生，形成葱皮状、花边状或放射状等密度不均、边缘不整的致密新生骨。急性期骨髓炎以
骨质破坏为主，骨膜增生较少；随着病变的发展，骨膜增生越来越显著。浓密的新生骨围绕骨干大部或全部，即形
成包壳；包壳被穿破，可出现边缘不整的瘘孔，并可有死骨排出。轴位ＣＴ虽然有较高的密度分辨力，但连续的长条片状的骨膜反应被显示为不连续的横断切面图像，由于横断面的图像甚小，其骨膜反应显示则更薄、更小，因此，密度较淡的骨膜增生易被忽视，而密度高的骨膜反应易被误为骨皮质的增厚而漏诊。４．５骨质增生硬化为机体代偿性反应，表现为骨皮质增厚，骨髓腔密度增高，骨小梁增粗、增多。由于体位的关系，长骨的长轴经常既不与冠状面平行也不与矢状面平行，从而使每一张ＭＰＲ图像只能显示长骨的部分而不能全程显示ｌ２１。多向调整的ＭＰＲ（指在冠状位及矢状位、轴位多个参考平面调整重组基线的旋转方向，所
０引言
化脓性骨髓炎是指骨的全部组织பைடு நூலகம்（骨、骨髓、骨膜）发生的化脓性感染。急性化脓性骨髓炎病变常同时累及致密骨松质骨哈佛氏管和骨膜，是一种具有破坏性的全骨炎】。
邻近皮下脂肪层内密度增高并可出现网状结构影。脓肿的边界较清楚，病灶中心为低密度的脓腔，周围为高密度环状影为脓肿壁。增强扫描脓肿壁呈明显环状强化。病灶内有时可见含气影。４．２骨质破坏最早见于长骨干骺端的松质骨，表现为局限的骨密度减低区，边缘不规则。骨皮质的破坏表现为骨皮质中断，常与髓腔内破坏灶相邻。骨髓腔破坏ＣＴ表现因发病部位不同而异。在骨干，水肿、脓液和肉芽组织其ＣＴ值高于正常的黄骨髓；而在干骺端则低于松质骨。

骨关节化脓性感染和影像诊断学表现

骨骺、干骺结核掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累（髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。（5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累，腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点，生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网条状密度增高影。

化脓性骨髓炎的影像学诊断简洁范本

化脓性骨髓炎的影像学诊断化脓性骨髓炎的影像学诊断影像学表现X线表现X线检查是最常用的影像学方法之一，可以初步判断骨骼是否受累。

以下是化脓性骨髓炎的X线表现：1. 骨骼破坏：可见局部骨骼疏松、骨质破坏、骨质腐蚀等表现。

2. 脓肿形成：可见骨质膨胀、骨皮质的膨胀性破坏。

3. 骨髓炎带：周围有增生性骨硬化的骨髓炎带。

CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学方法，可以更详细地观察骨髓和软组织情况。

以下是化脓性骨髓炎的CT扫描表现：1. 骨骼破坏：可见明显的骨质破坏、骨膨胀、骨质硬化等表现。

2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓腔的位置、大小和形状。

3. 骨膜反应：可见骨膜增厚和骨膜新生等表现。

MRI表现MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，可以更好地观察软组织和骨髓情况。

以下是化脓性骨髓炎的MRI表现：1. 骨髓信号异常：可见骨髓信号异常，呈现低信号或中低混杂信号。

2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓肿的信号特征，如高信号或低信号。

3. 骨膜反应：可见骨膜增厚、骨膜下积液等表现。

诊断方法实验室检查1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。

2. C-反应蛋白（CRP）和血沉：升高。

影像学检查1. X线检查：可以初步判断骨骼受累情况，但对早期病变不敏感。

2. CT扫描：高分辨率，可观察骨髓和软组织的详细情况。

3. MRI：较为敏感，可以更好地观察软组织和骨髓情况。

细菌培养通过细菌培养可以确认感染的病原体，以辅助治疗和用药的选择。

化脓性骨髓炎的影像学诊断是非常重要的，能够帮助医生判断病变的范围和严重程度，并指导治疗方案的选择。

X线、CT扫描和MRI是常用的影像学检查方法，可以提供详细的信息。

综合临床症状、实验室检查和影像学表现，可以得出化脓性骨髓炎的诊断。

及时的影像学检查可以更早地发现病变，促进早期治疗。

骨科诊疗常规-急性化脓性骨髓炎

骨科诊疗常规-急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎【病史采集】1. 二十四小时内必须完成病历。

2. 病史的采集应包括：（1）全身表现：本病以儿童多见，通常起病急，全身中毒症状重，驰张热常达到39°至40°，脉快、乏力、纳差，可有寒战，严重者呈败血症表现。

追溯病史，有的曾有感染灶。

（2）局部症状：胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。

早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。

若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。

脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。

（3）有无并发症、治疗经过和治疗反应。

【体格检查】胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。

早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。

若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。

脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。

【辅助检查】1. 化验：血白细胞总数及中性粒细胞等值增高，常有贫血，血沉增快，脓液培养及血培养均为阳性。

2. Ｘ线平片：早期骨质无明显改变、起病两周后可见骨质小斑片状改变，随后出现骨膜反应及层状新骨形成，骨坏死的密度高于正常骨影。

3. 骨显像诊断：99m锝─亚甲基二磷酸盐常用作骨显像剂，•其扫描阳性可作为早期骨髓炎的重要诊断依据。

4. 骨穿刺：骨穿刺抽得脓液、混浊液、血性液体而涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。

【诊断标准】1. 临床上如患儿出现高热等全身中毒症状较严重，而又伴有肢体疼痛，肿胀及深压痛时，应考虑到本病的可能性，结合化验、骨穿刺及骨显像诊断，一般可明确诊断。

近年CT与放射性核素检查相结合，对早期诊断极有价值。

化脓性骨髓炎的影像学诊断[1]

化脓性骨髓炎的影像学诊断化脓性骨髓炎的影像学诊断一、引言化脓性骨髓炎是一种常见的骨髓感染性病变，通常由细菌感染导致。

影像学诊断在骨髓炎的早期识别和治疗中起着关键作用。

本文将介绍化脓性骨髓炎的影像学诊断方法和注意事项。

二、临床表现1.疼痛：疼痛是化脓性骨髓炎最常见的症状，特别是在受感染骨骺区域。

2.发热：化脓性骨髓炎患者多数伴有发热。

3.局部炎症征象：局部红、肿、热、触痛等炎症征象常见于患者的受感染部位。

三、常用的影像学检查方法1.X线检查：X线检查是一种常规的影像学检查方法，可以初步发现骨骼的病变，如骨质破坏、骨骺溶解、骨膜反应等。

2.CT扫描：CT扫描能够提供更为精确的断层图像，可以发现更细小的骨髓炎病灶。

3.MRI检查：MRI检查对于早期诊断和评估骨髓炎的范围和程度非常有帮助，能够提供更详细的骨髓病变信息。

四、影像学表现1.X线表现：化脓性骨髓炎的X线表现多数为骨质破坏、骨膜反应和骨骺溶解等。

2.CT表现：CT能够清晰地显示病灶的形态、大小和位置，对于细小的骨髓炎灶具有更高的分辨率。

3.MRI表现：MRI具有良好的软组织对比度，可以清晰显示病灶的范围、程度和周围软组织的炎症情况。

五、诊断准确性和局限性1.影像学诊断化脓性骨髓炎的准确性较高，但在病变早期可能无特异性表现。

2.影像学检查不能确定病原菌的种类，需要结合临床和实验室检查进行综合诊断。

六、临床应用和前景展望影像学诊断在化脓性骨髓炎的早期识别、治疗和随访中起着重要作用。

随着影像学技术的不断发展，对于骨髓炎的诊断和治疗提供了更为精确和便捷的方法。

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法律名词及注释：无。

骨髓炎图解

图9-1-1急性化脓性骨髓炎（早期）右前臂软组织弥漫性肿胀表现为：患肢软组织体积增大，软组织密度增高，肌肉与脂肪间隙模糊，脂肪层内可见条网影。

图9-1-2 急性化脓性骨髓炎（早期及病变发展过程）A．1995年11月22日，X线平片，右上臂弥漫性软组织肿胀，近端干骺端较小范围虫蚀状破坏，内侧线状骨膜增生。

B、C．1995年12月18日`，MRI，右肱骨中段小斑片状长T1、略长T2信号，周围软组织弥漫肿胀呈长T1、长T2信号（B为T1WI，C为T2WI）。

D．1995年12月18日X线平片，右肱骨上段广泛虫蚀状骨破坏，部分骨皮质破坏，周边可见线状及层状骨膜增生，软组织肿胀较前稍有消退，解剖颈病理骨折。

E．1996年2月26日X线平片，病变向慢性发展，可见较广泛骨质增生及骨膜增生，有死腔及死骨，解剖颈病理骨折，软组织肿胀已消退。

图9-1-3 急性化脓性骨髓炎（早期及发展变化）A．1975年3月15日X线平片，右股骨近端干骺端虫蚀状骨破坏，软组织明显肿胀。

B．1975年4月7日X线平片，右股骨近端干骺端广泛斑片状骨破坏，破坏区周边见部分骨增生硬化，可见骨膜增生及断裂的骨膜，软组织仍明显肿胀。

图9-1-4急性化脓性骨髓炎A．X线平片，右股骨下端干骺端斑片状骨破坏，其内见大小不等的死骨，周边见层状骨膜增生及骨膜三角形成，病变已发展至骨干中上段，周围软组织肿胀。

．MRI，右股骨中下段至骨骺板，广泛的斑片状长T1长T2信号，其内混杂斑点状低信号的骨质增生硬化灶，周围软组织弥漫肿胀。

（T1、T2）图9-1-5 急性化脓性骨髓炎伴骨骺炎股骨中下段及干骺端虫蚀样骨破坏，广泛骨膜增生及软组织肿胀，股骨远端骨骺受累。

图9-1-6 急性化脓性骨髓炎伴化脓性关节炎右股骨远端干骺端、骨骺及骨性关节面破坏，关节间隙稍变窄（侧位片），关节周围软组织肿胀。

图9-1-7 急性化脓性骨髓炎A．X线平片，股骨中下段及干骺端广泛虫蚀状骨破坏，可见线状、层状骨膜增生及被脓肿穿破形成骨膜三角。

骨结核及化脓性骨髓炎影像诊断

长骨干骺端结核
关节肿胀
骺干骺端类园形、边缘清楚骨破坏区
长骨干骺端结核
（2）脊椎结核
【发病部位】以腰椎最多，胸椎次之，颈椎再次，骶椎最少
【发病特点】病变易累及相邻两个椎体，附件较少受累
【临床表现】活动受限，局部疼痛，冷脓肿或窦道形成，脊柱畸形
（2）脊椎结核
【影像学表现】 X线表现：
【 CT表现】
与X线表现相似
骨质破坏
骨干增粗轮廓不整
骨髓腔变窄或闭塞骨质增生
骨干增粗轮廓不整
骨髓腔变窄或闭塞
骨质破坏
慢性化脓性骨
骨质增生 si骨
慢性化脓性骨髓炎
2. 骨结核
【病因】系继发结核，原发病灶在肺部；结核菌经血行进入骨关节
【好发年龄】以儿童和青少年多见
【鉴别诊断】
• 不典型骨结核 • 骨肉瘤
si骨
1. 化脓性骨髓炎
（2）慢性化脓性骨髓炎
【临床特点】
患肢粗大，瘘管经久不愈或时愈时发，时有小si骨流出。
【 X线表现】
① 骨干增粗，轮廓不整，骨髓腔变窄或闭塞； ② 骨膜增生明显，与骨皮质融合，外缘呈花边状； ③ 病变区仍可见骨质破坏、硬化、si骨； ④ 正常骨与病变区分界明显。
1. 化脓性骨髓炎
(1)急性化脓性骨髓炎【 X线表现】
软组织改变： ① 肌肉间隙模糊或消失 ② 皮下组织与肌肉间的分界变模糊 ③ 皮下脂肪层内出现致密的条纹影
骨质破坏骨膜增生
1. 化脓性骨髓炎
(1)急性化脓性骨髓炎【 X线表现】
骨质改变： ① 早期在干骺端松质骨中出现局限性骨质疏松继而形成多个分散不
2)脊椎结核：
可显示椎体及附件的骨质破坏死骨和椎旁脓肿优于平片椎体塌陷后突以致椎管狭窄

化脓性骨髓炎的X线诊断

骨质破坏CT表现
松质骨早期破坏呈局部的骨小梁稀疏；后期呈斑片状或大片状松质骨缺损。皮质骨破坏呈皮质骨内小透亮区或其内外层不规则虫蚀样改变或范围不等的全层骨皮质缺损。
骨骼基本病变:骨质增生硬化
定义：一定单位体积内骨量的增多。系成骨活动增多或破骨活动减少所致。组织学：骨皮质增厚，骨小梁增多增粗常见疾病：局限性增生见于慢性炎症、外伤、良恶性肿瘤、转移瘤等；肌腱、韧带、骨间膜附着处，因创伤、慢性劳损形成骨刺、骨桥、骨唇等局部骨质增生普遍性增生见于代谢或内分泌疾病、甲状旁腺功能低下、氟中毒。
化脓性骨髓炎的X线诊断
长沙市中心医院廖荣信
学习要求
• 了解化脓性骨髓炎的影像学检查方法、进展及影像学检查方法的选择。 • 掌握化脓性骨髓炎的播散途径。 • 掌握化脓性骨髓炎不同发展阶段的X线特点。
一、骨关节正常影像表现
（一）正常X平片表现
骨的结构(construction of bone)
长骨(long bone) 关节(joints)
临床与病理
Clinical and pathological
致病菌（Pathogenic Bacteria）
Staphylococus Most common infecting bacterium
好侵犯部位：儿童、青少年四肢长骨：胫、股、肱、桡骨
感染途径（Infecting Pathway）
–
+ 佝偻病、骨软化症血钙、鳞，AKP
骨骼基本病变：骨质破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。为病理组织直接引起骨组织溶解、消失，也可为其引起破骨细胞生成及活性增加所致。常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变类型：局限性、弥漫性，单发、多发。

医学影像学课件化脓性骨髓炎影像表现

1、急性化脓性骨髓炎
X表现： ⑴软组织表现 ①软组织密度增高、肿胀 ②肌间隙模糊、消失 ③皮下组织及肌间界线不清 ④皮下脂肪内出现水肿成条纹状或网状
⑵骨破坏骨质疏松，骨小梁细、中断、消失呈穿凿样
⑶骨膜新生与骨质增生葱皮状骨膜反应，骨质破坏与增生并存
⑷死骨形成 ①高密度影 ②周围有脓腔、骨质破坏，被低密度组织保绕 ③两端游离 ④死骨长轴与骨的长轴一直
肱骨慢性骨髓炎。
示肱骨广泛骨质破坏和增生，骨干变粗。肱骨上段见孤立的大片长方形死骨，其长轴与骨干平行，密度显著增高浓白
胫骨慢性骨髓炎。
示胫骨骨质增生包壳形成，使骨干明显增粗，包壳内有大片死骨存留。侧位可见通向前方软组织的条状瘘孔。
Байду номын сангаас
慢性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎
二、化脓性关节炎
⑸窦道形成 ⑹病理性骨折
肱骨下段急性化脓性骨髓炎。
示肱骨下段骨松质内斑点状骨质破坏，骨膜增生呈花边状。
急性化脓性骨髓炎。
MRI示T2加权横断面低信号的骨皮质外围可见高信号影，是骨膜下脓肿所致。
2、慢性化脓性骨髓炎
X线表现： ⑴骨质破坏境界清楚 ⑵破坏周围有成骨 ⑶巨大死骨 ⑷骨皮质增厚 ⑸骨膜增生 ⑹骨骼畸形不规则
病理：滑膜感染→→→关节积液 →→→脓液中蛋
白溶解酶作用→→→关节软骨破坏 →→→
肉芽组织侵及骨端
急性期X线表现
1、关节积液，早期间隙增宽 2、关节变窄 3、承重大关节中心部位破坏
右第二掌骨－食指近节骨化脓性关节炎

化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南

化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南1.临床表现化脓性颌骨骨髓炎的常见症状包括局部疼痛、肿胀、红肿、颌部活动受限、局部温度升高，有时还伴随患侧淋巴结肿大和疼痛。

患者常有发热、畏寒和乏力等全身症状。

骨髓炎持续时间较长，可能导致骨髓坏死和颌骨死骨形成。

2.诊断方法2.1临床病史和症状分析：医生通过详细询问患者的病史和症状，了解感染的发生过程和严重程度。

还需注意与其他颌骨疾病相鉴别，如颌骨肿瘤、颌骨囊肿等。

2.2影像学检查：可通过口腔正、侧位X线片、颅颌面CT、MRI等检查，明确骨髓炎的范围、程度和可能的并发症。

2.3实验室检查：包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、细菌培养和药敏试验等。

3.治疗原则3.1抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，及时给予有效的抗生素治疗。

对于重症患者，可以通过静脉给药来更好地控制感染。

治疗原则是使用足够剂量、敏感的抗生素，并根据临床症状和实验室检查结果调整用药方案。

3.2骨髓炎引流：对于有脓液积聚的患者，需要进行引流排脓。

一般通过手术或穿刺途径进行，以确保骨髓腔内的脓液能够完全排除，减少感染的范围。

3.3对症治疗：可以使用止痛药物缓解患者的局部疼痛，应注意避免给予非甾体抗炎药物，以免影响骨髓的修复。

3.4并发症处理：对于有颌骨坏死、死骨形成、脓肿形成等并发症的患者，需要及时进行处理。

可能需要进行局部切除、死骨清除、防感染治疗等。

4.随访和预防治疗结束后，患者需要定期复查和随访。

随访中要注意细菌培养的结果，以判断治疗是否有效。

同时，患者应注意个人口腔卫生，定期进行口腔清洁和检查，减少口腔感染的发生。

以上是化脓性颌骨骨髓炎的诊疗指南，早期发现、早期治疗非常重要。

患者应尽早就医，并按照医生的建议进行治疗，以免进一步加重感染的程度。