(医学PPT课件)化脓性骨髓炎的影像学诊断
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急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨 膜反应为特征。
慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜 下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐 渐吸收骨髓腔沟通。
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骨化脓性骨髓炎的影像学诊断
1
化脓性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的
化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨 感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开 放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：
滋养动脉管
细菌栓子
骨髓，停留于干骺端的松质骨
局部脓肿
慢性局限性骨脓肿。 蔓延发展：以下三途径
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(1)直接骨髓腔蔓延。 (2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿， 再经哈氏管进入骨髓 腔。 (3) 突破骨皮质进入关节腔→侵犯关节形成化脓性关 节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童 感染一般不能穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于关 节囊内，则感染可侵入关节，因此也不等于儿童不会 形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关 节，形成化脓性关节炎。
鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。
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左胫骨硬化型骨髓炎
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间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
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２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
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左髂骨化脓性骨髓炎
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【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理 以增生硬化为主。
X线改变：(1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。(4)软组织萎缩。
鉴别：骨骺、干骺端结核。
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二、硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎） 为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的 慢性骨髓炎。临床： １、见于较大儿童，成人，好发于长骨骨干，偶 可见于下颌骨。 ２、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能 培养出细菌。
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X线表现：
(1)局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔 变窄甚至消失。 (2)患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑 或有的边缘不整。 (3) 一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小 而不规则的破坏区。 (4)无死骨存在，无软组织肿胀。
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３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
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【急性化脓性骨髓炎】
一、临床表现： １、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
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二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
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骨 膜 下 脓 肿
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CT、MRI优势
1、CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破 坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。 2、在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明显优于 X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。T1WI 上破坏灶表现为低或中等信号；T2WI上炎症组织、 水肿、脓液和出血呈高信号，死骨为低信号。
【特征类型之化脓性骨髓炎】
一、慢性局限性骨脓肿（Brode 氏脓肿） 是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年 多见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或 身体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床 主要有Leabharlann Baidu部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均 不能培养出细菌。
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X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。
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急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨 膜反应为特征。
慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜 下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐 渐吸收骨髓腔沟通。
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骨化脓性骨髓炎的影像学诊断
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化脓性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的
化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨 感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开 放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：
滋养动脉管
细菌栓子
骨髓，停留于干骺端的松质骨
局部脓肿
慢性局限性骨脓肿。 蔓延发展：以下三途径
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(1)直接骨髓腔蔓延。 (2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿， 再经哈氏管进入骨髓 腔。 (3) 突破骨皮质进入关节腔→侵犯关节形成化脓性关 节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童 感染一般不能穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于关 节囊内，则感染可侵入关节，因此也不等于儿童不会 形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关 节，形成化脓性关节炎。
鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。
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左胫骨硬化型骨髓炎
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间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
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２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
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左髂骨化脓性骨髓炎
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【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理 以增生硬化为主。
X线改变：(1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。(4)软组织萎缩。
鉴别：骨骺、干骺端结核。
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二、硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎） 为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的 慢性骨髓炎。临床： １、见于较大儿童，成人，好发于长骨骨干，偶 可见于下颌骨。 ２、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能 培养出细菌。
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X线表现：
(1)局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔 变窄甚至消失。 (2)患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑 或有的边缘不整。 (3) 一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小 而不规则的破坏区。 (4)无死骨存在，无软组织肿胀。
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３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
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【急性化脓性骨髓炎】
一、临床表现： １、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
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二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
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CT、MRI优势
1、CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破 坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。 2、在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明显优于 X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。T1WI 上破坏灶表现为低或中等信号；T2WI上炎症组织、 水肿、脓液和出血呈高信号，死骨为低信号。
【特征类型之化脓性骨髓炎】
一、慢性局限性骨脓肿（Brode 氏脓肿） 是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年 多见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或 身体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床 主要有Leabharlann Baidu部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均 不能培养出细菌。
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X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。