急性化脓性骨髓炎的影像诊断

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骨髓炎的影像学诊断

组织肿胀、水肿、骨膜下脓肿及骨膜增厚，骨周出现异常液体积期病变骨周围软组织内血
流明显增多，声可发现骨髓炎早期软组织异常及死骨。对骨髓超
细菌经动脉侵入骨髓和骨皮质，大部分都停留在近骺板的干
【关键词】骨髓炎；影像学诊断；应用价值
骨髓炎为一种骨的感染和破坏，发于椎骨、尿病患者的常糖
３３ＭＲ诊断．Ｉ
ＭＲ诊断具有良好的软组织对比度，Ｉ在确定骨
足部等部位，绝大多数病例具有典型的临床及影像学表现。根据
改变，括坏死骨吸收和新生骨形成。包３骨髓炎的影像学诊断
在病变早期ｘ线作为基础诊断，表现大多为阴性，对病变的早期诊断没有太大的意义。超声诊断费用低、无创伤，对软组织病变具有较高的敏感性和准确性，可为临床早期诊断提供重要的
渗出及大量中性粒细胞浸润使得髓腔内压力逐渐升高，从而形成
骨膜下脓肿，透骨膜蔓延至软组织附近，成软组织脓肿，能穿造还穿破皮肤形成窦道。病变骨周围软组织内会因各种炎症介质的
时可以发现病变。但是核素骨扫描空间分辨率差，以确定病变难的位置，临床诊断中尚存在假阴性，断价值综合来说不在诊
及ＭＲ。Ｉ
４小结
存在造成软组织肿胀。局部软组织溶解坏死形成脓肿腔，进一步恶化发展为形成多房性脓肿。因骨膜掀起及血栓性动脉炎，使骨质血供障碍造成骨质坏死，与相邻活骨分离即形成死骨。死骨内易存留细菌，药物不易渗入。一般骨髓炎发病１出现修复０ｄ便

骨骼肌肉系统_医学影像诊断学

一、急性化脓性骨髓炎（5）第十一节
【影像学表现】 X线：骨质破坏和骨质增生
早期局限性骨质疏松－虫蚀状骨破坏－融合成大的破坏区
破坏区边缘模糊、形态不规则骨破坏同时，开始出现骨质增生骨破坏很少跨过骺板累及骨骺
急性化脓性骨髓炎骨质增生（图）
急性化脓性骨髓炎骨质破坏（图）
【临床与病理】感染途径：血行感染附近软组织或关节直接蔓延开放性骨折或火器伤进入
三、化脓性关节炎（3）第十一节
【临床与病理】化脓性关节炎以滑膜最先发病→滑膜
充血水肿→关节积液（含纤维素和中性白细胞）→软骨及软骨下骨质破坏 →关节强直
化脓性关节炎关节感染途径示意图
化脓性关节炎关节感染途径不同（图）
感，也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨等病变超声：关节间隙增宽，出现液性无回声区，关节囊增厚，内壁不光滑
化脓性关节炎（图1）
化脓性关节炎（图2）
化脓性关节炎一周后复查（图）
右髋关节化脓性关节炎（图）
右指关节化脓性关节炎（图）
化脓性关节炎骨性强直（图）
四、化脓性脊椎炎（1）第十一节
掌握、熟悉和了解的知识点第十一节
1.掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的X线、 CT和MRI影像学表现
2.熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影像学表现
3.了解不同影像检查技术对骨关节化脓性感染的诊断价值和限度
一、急性化脓性骨髓炎（1）第十一节
是指骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症多见2～10岁小儿多为金黄色葡萄球菌感染【临床与病理】急剧发病及深部剧痛高热、无力、白细胞计数增高局部软组织红肿及压痛骨髓炎多见于长骨，发病率依次为胫骨、股骨、
【影像学表现】 X线：软组织肿胀骨质破坏和骨质增生死骨骨膜增生

影像诊断学-骨感染、骨关节结核

三、关节结核
好发于髋关节、膝关节、肘关节和腕关节。依发病部位分为滑膜型和骨型。X线表现： 1、骨型：在骨骺与干骺结核基础上，关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏及关节间隙狭窄等。 2、滑膜型：先侵犯关节滑膜，后累及整个关节。（1）早期关节周围软组织肿胀，关节间隙稍宽；（2）病变区域普遍骨质疏松；（3）侵犯关节非负重面，骨端边缘见虫蚀样骨质破坏，骨质缺损，骨性关节面模糊；（4）关节间隙不对称狭窄，可发生半脱位。
（二）临床表现好发于青少年；起病急，高热、全身中毒症状；局部红肿热痛，患肢活动受限。（三）X线表现 1、起病2周内，仅见软组织肿胀，无骨骼改变。 2、起病2周后，可见长骨干骺端和骨干骨骼改变（1）骨质疏松，骨小梁模糊消失；（2）骨质破坏：呈虫蚀状、斑片状，边缘模糊（3）死骨形成：呈小片或长条状高密度致密影 Biblioteka 4）骨膜增生：呈层状、花边状致密影
（二）脊椎结核
脊椎结核是最常见的骨结核病。胸腰椎多见，多椎体连续或跳跃式发病。 1、临床表现：脊柱活动受限，局部疼痛，脊柱后突畸形，或脊髓压迫症状，冷脓肿。 2、X线表现（1）骨质破坏：分为椎体结核和附件结核两类。椎体结核又分为中心型、边缘型和韧带下型（骨膜下型）三种。椎体塌陷变扁或呈楔形。（2）椎间隙变窄或消失。
骨关节化脓性感染
一、急性化脓性骨髓炎
（一）病理 1、感染途径有血源性、外伤性和直接蔓延。 2、细菌栓子常先停留在长骨干骺端骨松质内，形成局部化脓性炎症。 3、病灶沿以下途径蔓延发展，侵犯广泛区域：（1）向骨髓腔方向直接延伸；（2）穿破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿，再经哈氏管延及髓腔；（3）若干骺端位于关节囊内，感染可穿过骨皮质直接进入关节腔内，引起化脓性关节炎。

低场MRI对急性化脓性骨髓炎的早期诊断

诊断提供了可靠便捷的检查方法。我科自１９２０９８０８年期间共搜集资料齐全８例下肢急性化脓性骨髓炎病例，着重对该病
ｂＲ表现及临床意义进行评价，ｌＩ旨在提高对该病的认识。
ＴＷＩ２呈斑片状高信号。在ＳＩＴＲ序列上，病变区信号改变更为明
随着人民生活提高，抗生素广泛应用，急性化脓性骨髓炎已变成少见病，但诊断不及时，易转变为慢性骨髓炎，而反复发作，多经久不愈。ＭＲ的临床广泛应用为早期急性化脓性骨髓炎
ＴＷＩ２呈界限不清片状稍高信号。骨膜下软组织、肌间隙内有不
同程度脓肿阴影，１呈水样低信号，＇呈高信号。病变骨ＴＷＩ＇ＷＩＩ２髓组织在ＴＷＩ１呈斑片状，与正常骨组织分界不清的稍低信号，
界嘲。成人还可突破骨皮质进入关节腔，侵犯关节形成化脓性关节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，以儿童感染一般不能所穿过骺板而侵入关节，干骺端位于关节囊内，感染可侵入关若则节，因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。本病多发于儿童及青少年，常见部位是四肢长骨干骺端，尤
料，分别于发病后的４～１ｄ采用日立Ｏ３４．Ｔ永磁型ＭＲ扫描仪进行检查。结果８例患者骨髓腔内均呈现异常ＭＲ信号，Ｉ病变区ＴＷＩ１呈斑片状稍长Ｔ、Ｔ信号，２呈斑片状长ｒ信号。结论通过影像学检查比较，Ｉ１长１ＴＷＩＩ、２ＭＲ诊断急性化脓性骨
我科自１９９８～２００８年间共搜集资料齐全的８例下肢急性化脓性骨髓炎病例，其中男５例，３例。年龄６～１，女９岁平均１．。发病部位：１５岁胫骨上段３例，骨中段１，骨下段１胫例胫例，股骨下段２，例趾骨１。例

化脓性骨髓炎的影像学诊断

化脓性骨髓炎的影像学诊断化脓性骨髓炎的影像学诊断影像学表现X线表现X线检查是最常用的影像学方法之一，可以初步判断骨骼是否受累。

以下是化脓性骨髓炎的X线表现：1. 骨骼破坏：可见局部骨骼疏松、骨质破坏、骨质腐蚀等表现。

2. 脓肿形成：可见骨质膨胀、骨皮质的膨胀性破坏。

3. 骨髓炎带：周围有增生性骨硬化的骨髓炎带。

CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学方法，可以更详细地观察骨髓和软组织情况。

以下是化脓性骨髓炎的CT扫描表现：1. 骨骼破坏：可见明显的骨质破坏、骨膨胀、骨质硬化等表现。

2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓腔的位置、大小和形状。

3. 骨膜反应：可见骨膜增厚和骨膜新生等表现。

MRI表现MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，可以更好地观察软组织和骨髓情况。

以下是化脓性骨髓炎的MRI表现：1. 骨髓信号异常：可见骨髓信号异常，呈现低信号或中低混杂信号。

2. 脓肿形成：可以清楚地显示脓肿的信号特征，如高信号或低信号。

3. 骨膜反应：可见骨膜增厚、骨膜下积液等表现。

诊断方法实验室检查1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。

2. C-反应蛋白（CRP）和血沉：升高。

影像学检查1. X线检查：可以初步判断骨骼受累情况，但对早期病变不敏感。

2. CT扫描：高分辨率，可观察骨髓和软组织的详细情况。

3. MRI：较为敏感，可以更好地观察软组织和骨髓情况。

细菌培养通过细菌培养可以确认感染的病原体，以辅助治疗和用药的选择。

化脓性骨髓炎的影像学诊断是非常重要的，能够帮助医生判断病变的范围和严重程度，并指导治疗方案的选择。

X线、CT扫描和MRI是常用的影像学检查方法，可以提供详细的信息。

综合临床症状、实验室检查和影像学表现，可以得出化脓性骨髓炎的诊断。

及时的影像学检查可以更早地发现病变，促进早期治疗。

急性化脓性骨髓炎的 CT 诊断

的同时，骨膜受刺激而增生，形成葱皮状、花边状或放射状等密度不均、边缘不整的致密新生骨。急性期骨髓炎以
骨质破坏为主，骨膜增生较少；随着病变的发展，骨膜增生越来越显著。浓密的新生骨围绕骨干大部或全部，即形
成包壳；包壳被穿破，可出现边缘不整的瘘孔，并可有死骨排出。轴位ＣＴ虽然有较高的密度分辨力，但连续的长条片状的骨膜反应被显示为不连续的横断切面图像，由于横断面的图像甚小，其骨膜反应显示则更薄、更小，因此，密度较淡的骨膜增生易被忽视，而密度高的骨膜反应易被误为骨皮质的增厚而漏诊。４．５骨质增生硬化为机体代偿性反应，表现为骨皮质增厚，骨髓腔密度增高，骨小梁增粗、增多。由于体位的关系，长骨的长轴经常既不与冠状面平行也不与矢状面平行，从而使每一张ＭＰＲ图像只能显示长骨的部分而不能全程显示ｌ２１。多向调整的ＭＰＲ（指在冠状位及矢状位、轴位多个参考平面调整重组基线的旋转方向，所
０引言
化脓性骨髓炎是指骨的全部组织பைடு நூலகம்（骨、骨髓、骨膜）发生的化脓性感染。急性化脓性骨髓炎病变常同时累及致密骨松质骨哈佛氏管和骨膜，是一种具有破坏性的全骨炎】。
邻近皮下脂肪层内密度增高并可出现网状结构影。脓肿的边界较清楚，病灶中心为低密度的脓腔，周围为高密度环状影为脓肿壁。增强扫描脓肿壁呈明显环状强化。病灶内有时可见含气影。４．２骨质破坏最早见于长骨干骺端的松质骨，表现为局限的骨密度减低区，边缘不规则。骨皮质的破坏表现为骨皮质中断，常与髓腔内破坏灶相邻。骨髓腔破坏ＣＴ表现因发病部位不同而异。在骨干，水肿、脓液和肉芽组织其ＣＴ值高于正常的黄骨髓；而在干骺端则低于松质骨。

急慢性化脓性骨髓炎影像诊断PPT

度的脓肿包绕。
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
MRI: • 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均
为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。
慢性骨髓炎的愈合
• 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬化逐渐吸收，髓腔再通。
• 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突然复发。
MRI的优越: • 在确定骨髓炎和软组织感染明显优于CT和
X线。 • 易于区分髓腔内的炎性侵润和正常的黄骨
髓,更早确诊骨髓炎。 • 更好显示急性骨髓炎的软组织病变、积液、
骨膜下脓肿。 • 不足是发现骨皮质破坏和死骨,不如CT 。
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
• T1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。
急性化脓性骨髓炎主要病理表现一
血源性骨髓炎蔓延途径
▪ 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺板的松质骨区域,形成小的骨脓肿
1、炎症向髓腔方向直接蔓延。 2、炎症向外突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、细菌再经哈氏管进入骨髓腔。 4、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形
成瘘管。 5、进入关节引起化脓性关节炎
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线
• 软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化，仅可见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失； ②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮下脂肪内出现致密的条纹影。
• 骨质破坏:发病两周后, 干骺端出现局限性骨质疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生, 表现破坏区周围密度增高。
• T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓肿腔为高信号;死骨及骨质增生T1WI 、 T2WI均为低信号。

骨关节化脓性感染和影像诊断学表现

骨骺、干骺结核掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累（髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。（5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累，腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点，生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网条状密度增高影。

骨科诊疗常规-急性化脓性骨髓炎

骨科诊疗常规-急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎【病史采集】1. 二十四小时内必须完成病历。

2. 病史的采集应包括：（1）全身表现：本病以儿童多见，通常起病急，全身中毒症状重，驰张热常达到39°至40°，脉快、乏力、纳差，可有寒战，严重者呈败血症表现。

追溯病史，有的曾有感染灶。

（2）局部症状：胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。

早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。

若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。

脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。

（3）有无并发症、治疗经过和治疗反应。

【体格检查】胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。

若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。

脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。

【辅助检查】1. 化验：血白细胞总数及中性粒细胞等值增高，常有贫血，血沉增快，脓液培养及血培养均为阳性。

2. Ｘ线平片：早期骨质无明显改变、起病两周后可见骨质小斑片状改变，随后出现骨膜反应及层状新骨形成，骨坏死的密度高于正常骨影。

3. 骨显像诊断：99m锝─亚甲基二磷酸盐常用作骨显像剂，•其扫描阳性可作为早期骨髓炎的重要诊断依据。

4. 骨穿刺：骨穿刺抽得脓液、混浊液、血性液体而涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。

【诊断标准】1. 临床上如患儿出现高热等全身中毒症状较严重，而又伴有肢体疼痛，肿胀及深压痛时，应考虑到本病的可能性，结合化验、骨穿刺及骨显像诊断，一般可明确诊断。

近年CT与放射性核素检查相结合，对早期诊断极有价值。

骨髓炎图解

图9-1-1急性化脓性骨髓炎（早期）右前臂软组织弥漫性肿胀表现为：患肢软组织体积增大，软组织密度增高，肌肉与脂肪间隙模糊，脂肪层内可见条网影。

图9-1-2 急性化脓性骨髓炎（早期及病变发展过程）A．1995年11月22日，X线平片，右上臂弥漫性软组织肿胀，近端干骺端较小范围虫蚀状破坏，内侧线状骨膜增生。

B、C．1995年12月18日`，MRI，右肱骨中段小斑片状长T1、略长T2信号，周围软组织弥漫肿胀呈长T1、长T2信号（B为T1WI，C为T2WI）。

D．1995年12月18日X线平片，右肱骨上段广泛虫蚀状骨破坏，部分骨皮质破坏，周边可见线状及层状骨膜增生，软组织肿胀较前稍有消退，解剖颈病理骨折。

E．1996年2月26日X线平片，病变向慢性发展，可见较广泛骨质增生及骨膜增生，有死腔及死骨，解剖颈病理骨折，软组织肿胀已消退。

图9-1-3 急性化脓性骨髓炎（早期及发展变化）A．1975年3月15日X线平片，右股骨近端干骺端虫蚀状骨破坏，软组织明显肿胀。

B．1975年4月7日X线平片，右股骨近端干骺端广泛斑片状骨破坏，破坏区周边见部分骨增生硬化，可见骨膜增生及断裂的骨膜，软组织仍明显肿胀。

图9-1-4急性化脓性骨髓炎A．X线平片，右股骨下端干骺端斑片状骨破坏，其内见大小不等的死骨，周边见层状骨膜增生及骨膜三角形成，病变已发展至骨干中上段，周围软组织肿胀。

．MRI，右股骨中下段至骨骺板，广泛的斑片状长T1长T2信号，其内混杂斑点状低信号的骨质增生硬化灶，周围软组织弥漫肿胀。

（T1、T2）图9-1-5 急性化脓性骨髓炎伴骨骺炎股骨中下段及干骺端虫蚀样骨破坏，广泛骨膜增生及软组织肿胀，股骨远端骨骺受累。

图9-1-6 急性化脓性骨髓炎伴化脓性关节炎右股骨远端干骺端、骨骺及骨性关节面破坏，关节间隙稍变窄（侧位片），关节周围软组织肿胀。

图9-1-7 急性化脓性骨髓炎A．X线平片，股骨中下段及干骺端广泛虫蚀状骨破坏，可见线状、层状骨膜增生及被脓肿穿破形成骨膜三角。

骨结核及化脓性骨髓炎影像诊断

长骨干骺端结核
关节肿胀
骺干骺端类园形、边缘清楚骨破坏区
长骨干骺端结核
（2）脊椎结核
【发病部位】以腰椎最多，胸椎次之，颈椎再次，骶椎最少
【发病特点】病变易累及相邻两个椎体，附件较少受累
【临床表现】活动受限，局部疼痛，冷脓肿或窦道形成，脊柱畸形
（2）脊椎结核
【影像学表现】 X线表现：
【 CT表现】
与X线表现相似
骨质破坏
骨干增粗轮廓不整
骨髓腔变窄或闭塞骨质增生
骨干增粗轮廓不整
骨髓腔变窄或闭塞
骨质破坏
慢性化脓性骨
骨质增生 si骨
慢性化脓性骨髓炎
2. 骨结核
【病因】系继发结核，原发病灶在肺部；结核菌经血行进入骨关节
【好发年龄】以儿童和青少年多见
【鉴别诊断】
• 不典型骨结核 • 骨肉瘤
si骨
1. 化脓性骨髓炎
（2）慢性化脓性骨髓炎
【临床特点】
患肢粗大，瘘管经久不愈或时愈时发，时有小si骨流出。
【 X线表现】
① 骨干增粗，轮廓不整，骨髓腔变窄或闭塞； ② 骨膜增生明显，与骨皮质融合，外缘呈花边状； ③ 病变区仍可见骨质破坏、硬化、si骨； ④ 正常骨与病变区分界明显。
1. 化脓性骨髓炎
(1)急性化脓性骨髓炎【 X线表现】
软组织改变： ① 肌肉间隙模糊或消失 ② 皮下组织与肌肉间的分界变模糊 ③ 皮下脂肪层内出现致密的条纹影
骨质破坏骨膜增生
1. 化脓性骨髓炎
(1)急性化脓性骨髓炎【 X线表现】
骨质改变： ① 早期在干骺端松质骨中出现局限性骨质疏松继而形成多个分散不
2)脊椎结核：
可显示椎体及附件的骨质破坏死骨和椎旁脓肿优于平片椎体塌陷后突以致椎管狭窄

彩色多普勒超声诊断小儿急性化脓性骨髓炎2例

急性化脓性骨髓炎的有效影像学检查方法，为临床提供很有价值的诊断。
天来笔者所在医院检查。患儿左侧大腿前侧红肿，痛，触未
触及明显包块，肢活动可，明显受限。拍Ｘ片检查提示患无股骨未见明显骨折。彩色多普勒超声（ＤＩ：侧大腿前侧ＣＦ）右
参考文献
［］孙尧，１边世海，滕建波，超声引导细针活检一肝脏性病变的组织
学鉴别诊断．国医学影像技术，９９，（）１中１８５４：１一ｌ．２［ＣｒｔｎＮｌ，ａｓＮｉｓｎ，￣ｒｎＴｒ２］ｈｉｉｏｓＬｒｓａ＋ｅｅｅＳｂｅｏｐ— Ｐｄｒｅ，ｔａ．ｌｅｅｓｎｅ１
作者单位：２６０江苏省宿迁市沭阳县人民医院２３０
通讯作者：满红孙
（收稿日期：００— ３— ４２１０２）（本文编辑：潘 … ，种改变比ｘ线现骨内破坏病变这
所在医院作彩色多普勒超声检查，结果见图１示患者左小腿，皮下软组织肿胀，血供丰富，左侧胫骨骨膜下带状无回声，内
呈点状稍强回声区（头所指）骨膜被掀起呈拱形抬高并箭，
孙满红
【关键词】彩色多普勒超声；４Ｊ急性化脓性骨髓炎，Ｌ
１病例介绍
症。感染途径多是身体其他部位化脓病灶经血运传播到骨
病例ｌ男，，６岁，侧小腿外侧疼痛，重２ｄ患儿于左加。２００８年１０月９日玩耍时不慎摔倒，￣ｌ，受伤，当地卫左ｌ腿／ｌ去生院拍片检查示左侧胫腓骨未见骨折，声检查提示左小腿超皮下软组织未见『肿形成。现因左小腿疼痛加剧２ｄ来笔者ｆ【Ｌ

医学影像学课件化脓性骨髓炎影像表现

1、急性化脓性骨髓炎
X表现： ⑴软组织表现 ①软组织密度增高、肿胀 ②肌间隙模糊、消失 ③皮下组织及肌间界线不清 ④皮下脂肪内出现水肿成条纹状或网状
⑵骨破坏骨质疏松，骨小梁细、中断、消失呈穿凿样
⑶骨膜新生与骨质增生葱皮状骨膜反应，骨质破坏与增生并存
⑷死骨形成 ①高密度影 ②周围有脓腔、骨质破坏，被低密度组织保绕 ③两端游离 ④死骨长轴与骨的长轴一直
肱骨慢性骨髓炎。
示肱骨广泛骨质破坏和增生，骨干变粗。肱骨上段见孤立的大片长方形死骨，其长轴与骨干平行，密度显著增高浓白
胫骨慢性骨髓炎。
示胫骨骨质增生包壳形成，使骨干明显增粗，包壳内有大片死骨存留。侧位可见通向前方软组织的条状瘘孔。
Байду номын сангаас
慢性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎
二、化脓性关节炎
⑸窦道形成 ⑹病理性骨折
肱骨下段急性化脓性骨髓炎。
示肱骨下段骨松质内斑点状骨质破坏，骨膜增生呈花边状。
急性化脓性骨髓炎。
MRI示T2加权横断面低信号的骨皮质外围可见高信号影，是骨膜下脓肿所致。
2、慢性化脓性骨髓炎
X线表现： ⑴骨质破坏境界清楚 ⑵破坏周围有成骨 ⑶巨大死骨 ⑷骨皮质增厚 ⑸骨膜增生 ⑹骨骼畸形不规则
病理：滑膜感染→→→关节积液 →→→脓液中蛋
白溶解酶作用→→→关节软骨破坏 →→→
肉芽组织侵及骨端
急性期X线表现
1、关节积液，早期间隙增宽 2、关节变窄 3、承重大关节中心部位破坏
右第二掌骨－食指近节骨化脓性关节炎

急性化脓性骨髓炎的影像诊断PPT课件

急性化脓性骨髓炎的影像诊断
可编辑课件PPT
1
急性化脓性骨髓炎
❖ 骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 ❖ 病原菌---金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 ❖ 好发部位---长骨（胫骨、股骨）干骺端 ❖ 感染途径---血行传播、创口感染、直接蔓延
可编辑课件PPT
2
急性化脓性骨髓炎
❖ 影像学检查 X线摄片 CT扫描 MRI扫描—首选对骨髓及软组织炎症反应灵敏
可编辑课件PPT
3
X线表现
1.早期-无阳性表现软组织肿胀轻微骨膜反应
2.骨小梁结构模糊干骺端松质骨内斑片状低密度骨质破坏
3.破坏区周围骨质增生硬化 4.骨膜反应—花边状、洋葱皮样
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CT、MRI表现
❖ 早期：软组织肿号
骨皮质破坏
---虫蚀状长T1、长T2信号
骨膜反应
---环状T1、T2高信号
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MRI
T1WI
T2WI 可编辑课件PPT
增强
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❖ 进展期：干骺端松质骨内
筛孔状、斑片状骨质破坏
骨髓腔内密度增高（充满脓液）
骨膜反应
死骨形成
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MSCT
骨窗可编辑课件PPT
软组织窗 8
MRI表现
1.早期：骨髓充血、水肿、渗出、坏死
---长T1、长T2信号
周围软组织肿胀，肌间隙模糊