小儿急性血源性骨髓炎
小儿急性血源性骨髓炎怎样治疗？
小儿急性血源性骨髓炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿急性血源性骨髓炎的治疗方法，治疗小儿急性血源性骨髓炎常用的西医疗法和中医疗法。
小儿急性血源性骨髓炎应该吃什么药。
*小儿急性血源性骨髓炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗必须尽早治疗。
取标本送细菌培养后，立即给予抗生素，切不可等待培养结果。
近年来均采用大剂量抗生素静脉滴入。
目前首选苯唑西林(新青霉素Ⅱ，苯唑青霉素钠)、氨苄西林(氨苄青霉素)或红霉素，兼用氯霉素、头孢菌素或庆大霉素等。
当明确致病菌和敏感的抗生素后，立即更换有效的药物。
静脉给药2～3周，感染控制后可改为口服抗生素2～3周。
患肢用石膏或皮牵引固定于功能位以保证休息、减少疼痛并防止感染扩散与病理骨折。
全身支持疗法不容忽视，如退热剂、补液、输新鲜血液、高蛋白饮食和多种维生素等。
全身中毒症状严重者，可酌情采用肾上腺皮质激素。
急性骨髓炎常需手术引流。
发病24h内的早期病例经充分有效的治疗后体温下降、疼痛减轻者保守疗法可能治愈。
延迟就诊或延误诊断的病例如全身及局部症状严重者穿刺有脓需手术引流。
手术治疗包括切开引流与骨钻孔或开窗减压。
切口或髓腔内可置两根硅胶管，一个用于向内滴入抗生素溶液冲洗，另一个用于引流。
积脓较少的伤口，用抗生素溶液冲洗后可以缝合，半数可得到伤口一期愈合。
*2、预后急性血源性骨髓炎在无抗生素的情况下，死亡率很高。
在有抗生素后死亡率下降为2%～3%，但治疗效果仍然并不理想，疗程长，常按月计算，严重影响健康。
对成人患者症状重，痛苦大。
对1岁以下的婴儿的骨髓炎，由于全身症状不明显，因此不能早期诊断，一旦发现，骨骺已遭严重破坏，引起肢体发育障碍，造成终身残废，若能及早诊断，及时进行有效的抗生素局部和全身治疗，可获得痊愈。
Cunha指出及时有效的治疗可使急性血源性骨髓炎的治愈率达到92%。
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急性血源性骨髓炎
（四）治疗
局部辅助治疗：
夹板、皮牵引或石膏托固定 作用：
（1）止痛； （2）防止关节挛缩畸形； （3）防止病理性骨折。
MRSA
MRSA是指含有mecA基因或者苯唑
西林MIC≥2μg/ml的金黄色葡萄球菌菌株， 对目前已经上市的所有β-内酰胺类抗生素 耐药，是引起医院获得性感染的重要病原 菌。
（二）辅助检查
X线检查
（一）软组织肿胀（7-10天）
1、软组织密度增高 2、肌肉间隙不清 3、肌肉与脂肪分界不清 4、皮下脂肪层内可见条网状结构
（二）骨膜增生
1、早期（10天左右）呈线状
胫骨早期急性化脓性骨髓炎
同一患儿，10天后摄片
小腿软组织肿胀，肌间隙模糊，皮下脂肪层 胫骨远端骨骺端已有微小斑点状骨质破坏，
（四）治疗
手术治疗：
目的： （1）引流脓液，减少毒血症症状。 （2）阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。 手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍 不能控制局部症状时进行手术。
（四）治疗
手术治疗：
手术方法：钻孔引流或开窗减压 伤口处理： （1）闭式灌洗引流，24小时连续冲洗，引流管留 置3周或体温下降，引流液连续三次培养阴性即可 拔除引流管 （2）单纯闭式引流 （3）开放伤口，充填伤口，5-10天后延迟缝合
（7）活检见肿瘤细胞
（四）治疗
早期诊断 早期应用大剂量有效抗生素 适当的局部处理
（四）治疗
全身治疗：
全身支持疗法 高热：降温、补液、纠正酸中毒 间断补充少量新鲜血液 给予易消化富于蛋白质和维生素的饮食
（四）治疗
抗生素治疗：
早期,足量,敏感,联合应用。 发病5天内使用往往可以控制炎症。 5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会
儿童急性血源性骨髓炎诊疗指南(2022)
儿童急性血源性骨髓炎诊疗指南（2022IDSA指南）急性血源性骨髓炎（AHO）发生在细菌进入骨细胞和细胞外基质并增殖时，通常伴有宿主炎症反应。
细菌可通过血行播散（原发菌血症）、直接接种（创伤性或手术操作）或邻近软组织或滑液感染的连续播散到达骨基质。
2021年8月，儿童感染病协会(PIDS)联合美国感染病学会（IDSA）共同发布了儿童急性血源性骨髓炎的诊断和治疗指南，主要针对18岁以下儿童AHO患者的诊断和治疗提供循证指导建议。
诊断检查对于疑似AHO的儿童患者，建议在使用抗菌药物治疗前进行血液培养（强推荐，证据确定性中等）。
对于疑似AHO的儿童患者，推荐初步评估时检测血清C反应蛋白(CRP)水平（有条件推荐，证据确定性极低）。
（注释：血清CRP诊断AHO的准确性较低，但在AHO确诊的情况下，可以通过初始评估血清CRP作为后续监测的基线值。
）对于疑似AHO的儿童患者，不推荐进行血清降钙素原（PCT）检测（有条件推荐，证据确定性低）。
对于疑似AHO的儿童患者，推荐进行潜在感染骨的X线平片检查（强推荐，（注释: 尽管X线平片在初始表现时检测AHO的灵敏度较低，证据确定性中等）但其简单、快速、安全且可能会排除其他重要的诊断。
）对于疑似AHO的儿童患者，需要进一步的影像学检查来确认诊断时，推荐进行磁共振成像(MRI)而非闪烁扫描(骨扫描)、CT或超声(US)检查。
（有条件推荐，证据确定性极低）（注释：对于疑似单纯AHO的儿童患者，可能不需要影像学来确诊。
但如果在24-48小时内对药物治疗没有应答，或存在需要手术清创的迹象和症状时，则可以进行MRI检查，以便好地确定感染的部位和程度或评估其他诊断，如恶性肿瘤。
）对于疑似AHO的儿童患者，推荐采取侵入性诊断方法收集骨抽吸物和/或活检标本和/或相关的化脓性液体进行常规微生物学评估(需氧细菌学培养和革兰氏染色)，而不是仅进行非侵入性诊断试验（有条件推荐，证据确定性中等）。
小儿急性血源性骨髓炎的病例分享
早期诊断、早期治疗是关键。一旦疑似病例，应 立即进行相关的检查，确诊后尽快启动治疗。
3
治疗方法
抗生素治疗为主，同时配合局部制动、营养支持 等综合治疗措施。对于严重病例，可能需要手术 治疗。
对未来工作的启示和建议
01
提高警惕性
对于疑似病例，我们应提高警惕 ，尽早进行相关检查，避免漏诊
和误诊。
03
加强学习和培训
我们应加强对急性血源性骨髓炎 相关知识的学习和培训，提高诊
疗水平。
02
完善诊疗流程
我们应进一步完善急性血源性骨 髓炎的诊疗流程，提高诊疗效率
和质量。
04
加强科研和学术交流
我们应积极开展急性血源性骨髓 炎相关的科研和学术交流活动，
推动诊疗技术的进步。
感谢与致敬
• 在此，我们要感谢所有参与本次病例讨论和分享的同仁，你们 的辛勤工作和无私奉献让我们有了更多的收获和进步。同时， 我们也要向在小儿急性血源性骨髓炎诊疗工作中做出突出贡献 的前辈和同行致敬，你们的努力和成就为我们树立了榜样，激 励我们不断前行。
THANKS
感谢观看
辅助治疗
疼痛管理
对于疼痛明显的患者，可给予镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片 类镇痛药等，以缓解患者痛苦。
营养支持
急性血源性骨髓炎患者常伴有高热、食欲减退等症状，需加强营养 支持，维持水电解质平衡。
心理干预
疾病的治疗过程可能对患者造成一定的心理压力，需关注患者的心 理健康，必要时给予心理疏导和干预。
04
细胞沉降率加快。
03
治疗过程
抗生素治疗
药物选择
首先根据病原体的种类和药物敏 感性，选择合适的抗生素。对于 疑似病例，通常首选广谱抗生素
急性血源性骨髓炎
• 1.踝关节后外侧切开引流法 • 2.踝关节前外侧切开引流法Biblioteka 18踝关节后外侧切开引流法
•自外踝近侧约4厘米处，沿跟腱外侧向下纵形 切口至跟骨上缘，再沿跟骨上缘向前切开约2 厘米，将皮神经及小隐静脉向外牵开，切开深 筋膜后将跟腱与 长肌向内牵开，于距腓后韧带 上方切开关节囊，显露关节腔(图)。
充分生成者，清取大块死骨会造成骨不连或缺损。
7
手术
•手术原则是彻底清除病灶，包括死骨、异物、窦道、 感染肉芽组织、疤痕等，术后适当引流。
•手术渗血多，要求用止血带，作好输血准备。 •病灶清除术:骨壳开洞，切除窦道，摘除死骨，清除
坏死组织，骨腔大时填塞死腔，病骨切除:如腓骨、 肋骨的慢性骨髓炎、长期不愈可截肢。 •消灭死腔:可用带蒂肌瓣充填死腔、奥尔(orr)手术、 闭式灌洗、庆大-骨水泥珠链填塞术。
8
化脓性关节炎
•致病菌:多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双球菌， 肺炎双球菌则很少见。
•可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。 •多见于儿童。好发于髋关节和膝关节。 •病理:先有滑膜炎，关节渗液，关节肿胀及疼痛。病
情发展，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则 为脓性。最后关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊 及皮肤形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨 髓炎。可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。
1
临床表现及诊断
•全身感染中毒症状 •局部症状:早期剧痛不敢活动。
患部肿胀及压痛。脓肿穿破骨质 至皮下有波动，穿破皮肤形成窦 道，经久不愈。在外伤性骨髓炎， 有开放骨折及软组织损伤等。 •X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质 破坏，3周后死骨形成。 •血培养阳性。WBC及中性↑。 •穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。 •与下列疾患鉴别：•蜂窝组织炎、急性化脓性关节炎、
小儿急性血源性骨髓炎吃什么好？
小儿急性血源性骨髓炎吃什么好？
*导读：本文向您详细介绍小儿急性血源性骨髓炎饮食保健，小儿急性血源性骨髓炎的食疗方。
得了小儿急性血源性骨髓炎吃什么好，同时又不能吃什么呢？
*小儿急性血源性骨髓炎吃什么好？
*适宜食物：苦杏仁，玉米须，小蓟
*忌吃食物：干腌菜，螺丝菜，芝麻叶
*一、饮食
注意孩子平时的饮食，注意日常生活习惯，听取医生的指导。
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骨髓炎的症状和治疗选择
慢性骨髓炎的病因
急性骨髓炎治疗不当或不彻底，形成慢性骨髓炎 开放性骨折或多次骨折，导致骨髓炎 骨膜下脓肿或骨膜穿孔，引起骨髓炎 慢性感染病灶如慢性中耳炎、慢性副鼻窦炎等扩散所致
儿童骨髓炎的病因
血源性感染：通过血液传播，如皮肤感染、口腔感染等。 创伤性感染：骨骼创伤或手术操作不当导致感染。 邻近组织感染：如关节感染、肌肉感染等蔓延至骨髓腔。 医源性感染：手术或某些治疗操作不当导致感染。
避免损伤：避免骨 骼和软组织的损伤， 特别是慢性损伤， 应及时治疗
预防感染：注意 个人卫生，保持 环境清洁，避免 感染病菌
早期治疗：一旦 出现慢性骨髓炎 症状，应及时就 医，早期治疗
儿童骨髓炎的预防
保持卫生：定期 清洁儿童的生活 环境，特别是玩 具和床上用品， 以减少细菌滋生。
增强免疫力：鼓 励儿童进行适度 的体育锻炼，保 证营养均衡，增 强免疫力。
其他治疗方式
药物治疗：使用抗生素等药物进行治疗 物理治疗：如紫外线疗法、电刺激疗法等 手术治疗：对于严重的骨髓炎，可能需要手术清创或植入物植入 康复治疗：在康复医生的指导下进行康复训练，促进恢复
05
骨髓炎的预防
急性骨髓炎的预防
增强体质，提高 免疫力。保持适 当的运动量，增 强身体抵抗力， 减少病毒和细菌 的感染。
影像学检查：X线片可见骨质破坏、死骨形成及骨膜反应，CT和MRI检查可更清晰地显示病灶范围和程度。
儿童骨髓炎的诊断
临床表现：发 热、疼痛、红 肿等炎症反应， 肢体活动受限
实验室检查： 白细胞计数升 高，血沉加快， C反应蛋白升高
影像学检查：X 线、CT或MRI 显示骨质破坏、 骨膜反应等
诊断标准：根据 临床表现、实验 室检查和影像学 检查结果综合判 断，确诊需要进
急诊科的急性骨髓炎处理
针对性选择抗生素
根据病原菌种类及药敏试验结 果，针对性选择敏感抗生素。
联合用药
对于严重感染或混合感染，可 采用联合用药方案，提高治疗
效果。
静脉给药
急性骨髓炎病情较重，应采用 静脉给药方式，确保药物迅速
达到有效浓度。
辅助药物应用
解热镇痛药
如布洛芬等，可缓解患者疼痛和 发热症状。
免疫抑制剂
如环磷酰胺等，可用于辅助治疗 ，减轻免疫反应对骨髓的损害。
发病原因
致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为 乙型溶血性链球菌。当人体抵抗力低 下时，致病菌可通过血液播散至骨骼 ，引起急性骨髓炎。
临床表现及分型
临床表现
起病急骤，全身中毒症状明显，如高热、寒战、烦躁不安等。局部表现为病骨 疼痛、红肿、压痛明显，若病灶靠近关节，则关节也可能肿胀。
分型
根据感染途径和病变部位的不同，可分为血源性骨髓炎、外伤性骨髓炎和扩散 性骨髓炎。
手术并发症预防与处理
并发症预防
通过精细的手术操作、良好的术后护理和及时的抗感染治疗，可以降低并发症的 发生率。
并发症处理
若发生并发症，如伤口感染、骨髓炎复发等，应及时采取相应治疗措施，如加强 抗感染治疗、再次手术等。同时，要关注患者的全身状况，积极纠正营养不良、 贫血等问题，提高患者的免疫力。
PART 05
PART 02
急诊科处理流程
REPORTING
接诊与初步评估
01
02
03
症状识别
患者通常表现为局部疼痛 、红肿、发热，可能伴随 全身症状如寒战、高热、 呕吐等。
体格检查
检查患者疼痛部位，观察 红肿、压痛、局部皮温升 高等情况，评估病情严重 程度。
实验室检查
医学知识之骨髓炎
骨髓炎【病因】感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。
最常见的病原体是革兰氏阳性菌。
革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。
真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。
危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。
对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。
骨的感染伴发血管阻塞时，会引起骨坏死和局部感染扩散。
感染可穿过骨皮质播散至骨膜下，并形成皮下胀肿，后者会自发性穿透皮肤引流。
【症状】一、症状骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。
四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。
临床上常见有反复发作，多年不愈的病例，严重影响身心健康和劳动能力。
急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破、流浓、有死骨或空洞形成。
重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢保命的应急办法，使患者落下终生残疾。
二、诊断本病患者常出现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。
血白细胞计数可以正常。
但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。
X线变化在感染后3~4周出现。
可见骨破坏，软组织肿胀，软骨下骨板侵蚀。
椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。
若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨髓炎为一种骨的感染和破坏，由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。
骨髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。
儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端。
骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。
骨折和肿瘤，通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。
可行细菌培养和药敏试验，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。
急性血源性骨髓炎疾病研究报告
急性血源性骨髓炎疾病研究报告疾病别名：急性骨髓炎所属部位：全身就诊科室：骨科病症体征：脑膜刺激症状，软组织肿胀，骨髓损害，骨质破坏，剧痛疾病介绍：急性血源性骨髓炎是怎么回事？专家表示，急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎以骨质吸收，破坏为主，慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主，急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞，如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死症状体征：急性血源性骨髓炎有什么症状？以下就是关于急性血源性骨髓炎症状的详细介绍：1、全身症状起病急，开始即有明显的全身中毒症状，多有弛张性高热，可达39～40℃，有时并发寒战，脉搏快，口干，食欲不振。
可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，患儿烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷等败血症表现。
追溯病史，有的曾有感染灶。
外伤引起的急性骨髓炎，除有严重并发症或大量软组织损伤及感染外，一般全身症状较轻，感染较局限，少有发生败血症，但应警惕并发厌氧菌感染的危险。
2、局部症状急性血源性骨髓炎有什么症状？早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，惧怕移动患肢。
患儿常将肢体置于保护性姿势，以减轻疼痛。
患部皮温增高，有深压痛，但早期可无明显肿胀。
数日后，局部皮肤水肿、发红，为已形成骨膜下脓肿的表现。
脓肿穿破骨膜进入软组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软组织受累的症状明显，局部红、肿、热，有压痛，并可出现波动。
脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。
化验检查：急性血源性骨髓炎的检查方法有哪些？以下就是关于急性血源性骨髓炎检查方法的详细介绍：本病的检查方法主要有以下几种：1、实验室检查急性化脓性骨髓炎患者早期血液中白细胞及中性粒细胞均明显增高，白细胞计数增高，一般都在1010的9次方/L以上，中性粒细胞可占90%以上。
急性血源性骨髓炎临床护理46
急性血源性骨髓炎临床护理急性血源性骨髓炎是指骨组织受到细菌侵袭而引起的急性炎症。
多见于3～15岁儿童、青少年，男、女之比为4：1。
发病部位以股骨、胫腓骨及肱骨多见，大约为80％。
最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌。
本病多系血源性播散，致病菌主要来源于身体其他部位的痈、疖、皮肤脓肿、扁桃体炎和中耳炎等感染病灶，在患者全身或局部抵抗力下降时引起感染。
1 临床表现1.1 症状以胫骨上段和股骨下段多见，其次为肱骨。
发病前多有创伤史和感染灶。
起病急，有明显中毒症状，寒战、高热、体温高达39℃以上、食欲减退、烦躁不安、呕吐和惊厥，重者可发生感染性休克。
1.2 体征患肢持续剧痛，附近肌肉挛缩。
局部皮温增高，有深压痛，3～4日后局部出现皮肤水肿，压痛明显，表示已形成骨膜下脓肿，脓肿穿破骨膜进入软组织，局部红、肿、热、痛更明显，并有波动感。
3～4周后，脓肿穿破皮肤，疼痛缓解，体温可随之下降，但局部经久不愈形成窦道，转入慢性骨髓炎阶段。
2 护理措施2.1 非手术治疗及术前护理2.1.1 心理护理由于本病起病急，全身中毒症状明显，患者多系儿童，家属紧张，患儿对环境不适应，易哭闹，不配合治疗。
应亲切和蔼地对待患者，做护理评估时动作轻柔，做各种护理操作时耐心解释、技术娴熟，以取得患者及家属的配合。
2.1.2 饮食给予高热量、高蛋白、富含维生素食物。
但往往患儿厌食，鼓励喝酸奶和鲜奶，其中酸奶的凝块细小易于消化，可减少胃酸消耗，并有一定抑菌功能。
少食多餐，注意色、香、味，以补充营养，增强抵抗力；并发心肌炎时宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。
2.1.3 症状护埋(1)高热1)配合医生积极查明发热原因，观察热型变化，以便有针对性地给予治疗。
2)减少体热产生及增加体热散失：置空调房间，保持室温18～22℃，湿度50％～70％，且通风透气。
温水或乙醇擦浴、冰敷、冰盐水灌肠。
遵医嘱使用退热剂，必要时人工冬眠疗法。
骨髓炎有哪些症状
骨髓炎有哪些病症骨髓炎的病症急性骨髓炎病症为病骨疼痛，并有发热，严重的消瘦和疲乏，也可以出现局部红肿热痛。
脊椎骨髓炎通常有局限性背痛，伴椎旁肌肉痉挛，休息，热疗和镇痛剂不能使之缓解，活动使其加重。
病人通常不发热。
急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎。
通常引起间隙性(数月至数年)骨痛，压痛和窦道排脓。
慢性骨髓炎通常是多种微生物感染。
化脓性骨髓炎临床表现：1.全身病症血源性急性骨髓炎起病急，开始即有明显的全身中毒病症，多有弛张性高热，可达39~C～40~C，有时并发寒战，脉搏快，口干，食欲不振。
可有头痛、呕吐等脑膜刺激病症。
患儿烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷等败血症表现。
追溯病史，有的曾有感染史。
软组织感染蔓延而形成的急性骨髓炎一般全身病症较轻，感染较局限，少有发生败血症。
2.局部病症体征早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，惧怕移动患肢。
患部皮温增高，有深压痛，但早期可无明显肿胀。
数日后，局部皮肤水肿、发红，为已形成骨膜下脓肿的表现。
脓肿穿破骨膜进入软组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软组织受累的病症明显，局部红、肿、热，有压痛，并可出现波动感。
脓液进入骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，如骨皮质破坏严重，常可伴有病理性骨折。
骨髓炎发病原因西医感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。
最常见的病原体是革兰阳性菌。
革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。
真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。
危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。
对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。
中医骨髓炎的中医学中属于“附骨疽〞或者“附骨流毒〞的范畴，其致病因素，概括起来可分内因和外因两大类。
(1)内因：包括内伤七情和饮食劳伤两个方面。
七情过度刺激，可影响内脏的功能，使其发生紊乱，气血瘀带，瘀毒内生，发为“疽变〞。
儿童急性血源性骨骺骨髓炎3例报道
均予切 开排脓病 灶清除 闭式 冲洗引流术 ， 抗炎营养支 持治疗 ， 术后 局部 微波 照射 ， 冲洗及 抗 生素 运 用时 间不 少于 ３ 。 周
１ ５ 治 疗效 果 ．
急性血 源性 骨骺骨 髓 炎的 文献报 道较 多。 我们 在临 床工 作 中 ， 近期 遇 Ｎ ３ 儿童急性血 源性骨骺骨髓 炎 ， 中１ 来就诊时 已转为慢性 ， 报 例 其 例 现
刺均抽 出胀 『液体 ， 生 细菌 培养结果 显示 无细菌生长 ， 理涂片 显示大量 病
图３ ６ Ｎ后 复 查时 Ｘ 正 侧位 片 光
图１ 就诊 时 Ｘ 正侧 位 片 光
图２ ３ Ｎ后 复 查 时Ｘ 光正 侧位 片
图 ４ 病 理检 查 （Ｅ ０ Ｈ Ｘ１ ）
ＣＨＩ ＯＲＥＧＮ ＮＡ Ｆ Ｉ ＭＥ ＣＡＬ ＴＲ ＡＴＭＥ Ｔ 中 医疗 ＤＩ Ｅ Ｎ
交
流
园 地
ＣＩ ｏＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
墨固
儿 童 急 性 血 源 性 骨 骺 骨 髓 炎 ３例 报 道
王 来 喜 丁 力 李 国艳
（ 南省 郑州 市 骨 科 医院 骨肿 瘤 骨 病科 河 南郑 州 河
【 摘要 】目的
４０５） ５ ０ ２
探 讨 儿童 急性血 源性 骨骺 骨髓炎 的发病特 ． 治 疗要 点 。 最及 方法 对我 院３ 儿童 急性血 源性 骨 骺骨髓 炎进 行 回顾性 分 例 析 ， 与以前 文献 报道 的５ 本病 患儿进行 比较 分析 ， 结规律 。 并 例 总 本组 病人 年龄 ８ ４ 均来 自医疗条件较 差的农 村 ， 病初期症状 均不 ～１ 岁， 发 严重 ， 均错 过 了 佳治 疗时机 ， 诊时ｘ 片显示局部 骨骺 均呈溶 骨性破 坏 。 最 就 线 所有 病人 均 予切开排般 病 灶清除 闭式冲洗 引流术 ， 后抗 炎 术 营养 支持 治 疗 ， 部微波 照射 。 局 结果 所有 患 儿均 治愈 ， 复发 ， 生长 阻滞 。 论 儿童 急性 血 源性 骨骺 骨髓 炎 罕见 ， 病全 身症状 无 无 结 该
诊疗指南 骨髓炎
化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis）一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis）［诊断标准］1．病史（1）起病急，有寒颤，高热。
（2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。
（3）好发于2～10岁儿童，男孩多于女孩。
（4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。
2．症状与体征（1）早期高热寒颤。
（2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。
（3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。
（4）白细胞计数和中性粒细胞增多。
血培养阳性率高。
（5）X线片：发病后10～14日，可出现骨膜反应阴影。
数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。
［检查项目及完成时间］1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。
2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。
3．血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。
［治疗原则］尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。
［治疗计划］1．全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。
2．联合应用大剂量有效的抗生素体温恢复正常后继续应用2周。
3．骨钻孔减压或开窗引流。
4．软组织脓肿形成时及时切开引流。
5．患肢制动，防止病理性骨折。
［住院日数］1．术前7～10日。
2．术后7～14日。
[疗效判定］1．治愈标准急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X线所见无亚急性骨髓炎发展者。
2．好转标准急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。
3．未愈标准症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。
二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis）［诊断标准］1．病史（1）有急性血源性骨髓炎病史。
小儿急性血源性骨髓炎科普宣传
什么是小儿急性血源性骨髓炎？ 病因
最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，但其他细菌 也可能导致此病。
感染可能与外伤、手术或其他感染病灶相关。
什么是小儿急性血源性骨髓炎？ 发病机制
细菌通过血液流入骨髓，引起局部的炎症反应， 导致骨组织破坏。
炎症会引起疼痛、肿胀和功能障碍。
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一旦确诊，医生会根据感染的细菌类型使用针对 性的抗生素。
抗生素治疗通常需要持续数周，遵照医嘱使用。
治疗方法有哪些？ 手术干预
严重感染情况下，可能需要手术清创以去除感染 的骨组织。
手术后需进行康复训练，促进恢复。
治疗方法有哪些？
康复护理
术后及治疗期间需要进行物理治疗，以恢复功能 。
家长需配合医生进行康复指导，帮助孩子早日恢 复。
谁容易得小儿急性血源性骨髓 炎？
谁容易得小儿急性血源性骨髓炎？
年龄
主要发生在5岁以下的儿童，但任何年龄段的 儿童都有可能感染。
婴幼儿的免疫系统相对较弱，容易受到感染 。
谁容易得小儿急性血源性骨髓炎？ 基础疾病
有慢性疾病、免疫功能低下或营养不良的儿 童更易感染。
这些因素会降低孩子抵御感染的能力。
如何预防小儿急性血源性骨髓炎？ 及时处理外伤
如有外伤，及时进行消毒处理，并观察伤口 情况。
小伤口若处理不当，可能引发感染。
如何预防小儿急性血源性骨髓炎？
定期体检
定期带孩子进行健康检查，关注其生长发育 及健康状况。
及早发现潜在健康问题，有助于预防疾病的 发生。
治疗方法有哪些？
治疗方法有哪些？ 抗生素治疗
小儿急性血源性骨髓炎科普宣传
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小儿急性血源性骨髓炎
一概述
急性血源性骨髓炎也称急性骨髓炎，多数患儿为化脓细菌经血行侵袭
骨髓内结缔组织所引起的炎症。
少数从邻近软组织感染扩散而来或继
发于开放性骨折。
若不及时治疗，会使骨结构破坏发生残疾，甚至感
染扩散，危及生命。
有些病例可转成慢性病变，病程较长。
由于多见
于儿童，可能影响小儿营养和生长发育。
二病因
40%的病例并发于败血症或软组织化脓感染。
致病菌常为溶血性金黄色
葡萄球菌，近年来也有毒性较强的溶血性白色葡萄球菌，偶尔可见沙
门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。
常
见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。
1.间接因素
临床上，扭伤和挫伤等所致局部组织损伤，常为骨髓炎发生的间接原因。
2.机体因素
小儿长管状骨的干骺端和骨骺间的血运不直接相通，干骺端营养动脉
的分支近端折回呈小襻状，再注入窦内较大静脉，该处血流速度减慢，成为致病菌滞留繁殖的理想条件，是小儿骨髓炎较成人多见的病理生
理方面的原因。
三临床表现
骨髓炎的好发部位是股骨下端和胫骨上端，其次为股骨上端、肱骨和
桡骨远端。
但其他各骨均可发生。
症状和体征随感染的严重程度、部位、炎症范围、病程的久暂、患儿年龄以及抵抗力的大小而临床表现
不同，大体可分为三种类型：
1.脓毒血症型
此型占80%左右。
全身症状为急性败血症的表现，可有高热、昏迷、谵
妄等症状。
甚至出现中毒性休克。
因有血行播散，常伴有其他部位的
严重感染，如化脓性心包炎、脓气胸、脑脓肿等。
严重患儿可并发心、肺、肝、肾等器官的迁徙性病灶，引致多脏器的功能损害。
局部症状
为患肢持续性剧烈疼痛、不敢活动、压痛、轴性叩痛及环周性肿胀。
受侵的骨病变可为单骨或多骨性，少数患者以全身症状为主要表现，
而病骨局部征象显示很晚，需及早发现骨病变。
2.并发关节炎型
此型大部分是新生儿和小婴儿。
全身症状常较轻，体温不高，但有烦躁、拒食和体重不增。
病变多见于股骨上端、胫骨上端或肱骨上端。
由于干骺端包括于关节囊之内或干骺端破坏影响骺板附着的基础，炎
症容易向关节内扩散，有的发生骺滑脱或破坏，影响日后的发育。
3.局限性破坏或骨脓肿型
此型多见于学龄儿童，临床症状较轻，局部肿痛，附近关节活动受限。
个别患儿可出现交感性关节积液。
四检查
1.X线检查
发病初期X线片上骨病变不明显，只能见患处软组织肿胀、脂肪层增厚、肌肉密度增加。
起病后14天内的X线检查往往无异常发现，用过抗生素
的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右。
X线检查难以显示出
直径小于1cm的骨脓肿，因此早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端
骨质稀疏。
当微小的骨脓肿合并成较大的脓肿时才会在X线片上出现骺
区的散在性虫蛀样骨破坏，并向髓腔扩展，此时骨密质变薄，并依次
出现内层与外层的不规则改变。
骨破坏的结果是有死骨形成，死骨可
大可小，小死骨表现为密度增高阴影，位于脓腔内，与周围骨组织完
全游离。
大死骨可为整段骨坏死，密度增高而骨小梁结构不可见。
少
数患儿有病理性骨折。
2.CT检查
可以提前发现骨膜下脓肿，但对细小的骨脓肿仍难以显示。
3.MRI检查
可以更早期发现在长骨干骺端与骨干内有炎性异常信号，还可以显示
出骨膜下脓肿。
因此，MRI检查明显优于X线和CT检查。
4.放射性核素骨显像
病灶部位的血管扩张和增多，使99mTc早期浓聚于干骺端的病变部位，
一般于发病后48小时即可有阳性结果。
放射性核素骨显像只能显示出
病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只具有间接帮助诊
断的价值。
五诊断
在诊断方面应解决两个问题，即疾病诊断与病因诊断。
诊断宜早。
因X
线表现出现甚迟，所以不能以X线检查结果作为诊断依据，对有条件者
可争取行MRI检查。
急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，凡有下列表现者
均应想到有急性骨髓炎的可能：
1.急骤的高热与毒血症表现。
2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。
3.病变处有一个明显的压痛区。
4.白细胞计数和中性粒细胞比例增高并有核左移。
病因诊断在于获得致病菌。
血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值。
为了提高阳性率，需反复做血培养。
六鉴别诊断
1.软组织蜂窝织炎或深部脓肿
肿胀多限于肢体的一个侧面，无轴心叩痛。
2.维生素C缺乏病引起的肢体疼痛，假性瘫痪和骨膜下血肿
有缺乏维生素C的病史及X线干骺端的特殊病变，给维生素C后症状很快
缓解。
3.婴儿骨皮质增生症
主要见于6个月以下的小婴儿，全身症状轻，可有低热、烦躁、局部肿胀、肢体可呈假性瘫痪，X线片的特点为骨膜下大量新生骨，如为长骨
发病，病变局限于骨干部，从不波及干骺端与骨骺。
4.急性白血病
有局限性骨质破坏者局部肿胀与触痛，如伴有发热和血沉加快而白细
胞计数正常者，常可误诊为骨髓炎，但注意病史，X线片上可见弥漫性
脱钙及新的受累病变部位出现，提示为全身性疾患，作骨髓穿刺可获
诊断。
七并发症
常伴有其他部位的严重感染，如化脓性心包炎、脓气胸、脑脓肿、并
发心、肺、肝、肾等器官的迁徙性病灶，引致中毒性休克，多脏器的
功能损害等。
八治疗
必须尽早治疗。
取标本送细菌培养后，立即给予抗生素，切不可等待
培养结果。
近年来均采用大剂量抗生素静脉滴入。
目前首选苯唑西林（新青霉素Ⅱ，苯唑青霉素钠）、氨苄西林（氨苄青霉素）或红霉素，兼用氯霉素、头孢菌素或庆大霉素等。
当明确致病菌和敏感的抗生素后，立即更换有效的药物。
静脉给药2～3周，感染控制后可改为口服
抗生素2～3周。
患肢用石膏或皮牵引固定于功能位以保证休息、减少疼痛并防止感染
扩散与病理骨折。
全身支持疗法不容忽视，如退热、补液、输新鲜血液、高蛋白饮食和
多种维生素等。
全身中毒症状严重者，可酌情采用肾上腺皮质激素。
急性骨髓炎常需手术引流。
发病24小时内的早期病例经充分有效的治
疗后体温下降、疼痛减轻者保守疗法可能治愈。
延迟就诊或延误诊断
的患者如全身及局部症状严重者穿刺有脓需手术引流。
手术治疗包括
切开引流与骨钻孔或开窗减压。
切口或髓腔内可置两根硅胶管，一个
用于向内滴入抗生素溶液冲洗，另一个用于引流。
积脓较少的伤口，
用抗生素溶液冲洗后可以缝合，半数可得到伤口一期愈合。
九预后
急性血源性骨髓炎在无抗生素的情况下，死亡率很高。
在有抗生素后死亡率下降为2%～3%，但治疗效果仍然并不理想，疗程长，常按月计算，严重影响健康。
对成人患者症状重，痛苦大。
对1岁以下的婴儿的骨髓炎，由于全身症状不明显，因此不能早期诊断，一旦发现，骨骺已遭严重破坏，引起肢体发育障碍，造成终身残废，若能及早诊断，及时进行有效的抗生素局部和全身治疗，可获得痊愈。
十预防
多为血行播散感染引起，应积极预防，治疗败血症，积极防治皮肤、黏膜的各种感染性疾病，积极防治上呼吸道感染等。