手足部痛风石结合三维CT重建图像的手术治疗解析
手足部痛风石结合三维CT重建图像的手术治疗要点
胀，关节肿胀，活动受限；（３）痛风石侵犯骨质，表现为指
（趾）骨破坏，关节面不完整，关节活动受限，手部畸形明显； （４）痛风石合并周围神经受压，最常见的部位是手腕部，腕 管内肌腱或韧带表面形成痛风沉积，痛风石压迫正中神经出 二、治灯力‘法 １６例均采用手术治疗。术前准备：（１）注意调节饮食， 控制高嘌呤饮食摄人，每天维持２
石全身多发，手足关节部位常见，常引起整个关节的肿胀，活
动受限。目前三维ＣＩ．重建可以使痛风石病灶呈绿色显影，
与正常骨质区分，明确病灶的范围。结合三维Ｃｒ图像可以
精准清除手足部的痛风石病灶，减轻组织损伤，特别对于切
坏，关节间隙变窄；术前均做手部或足部ＣＩ．三维重建，重建 图像提示痛风区域为绿色成像，与正常骨质明显不同（图
现应及早手术切除…Ｊ。临床上有一部分痛风患者血尿酸可 能正常，但局部症状很明显，所以三维ＣＩ＇重建图像不仅是明
确患者痛风的一个诊断指标，而且可以监测病情的进展，出
手足部痛风石的手术指征：（１）手足部痛风石凸出皮肤 表面或肿胀明显，影响外形；（２）侵犯肌腱或关节，影响手足
现症状时及早手术。关节及韧带附近的痛风石应在早期尽
［４］詹海华，阚世廉，宫可同，等．手部痛风石的手术治疗体会
［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１４，２２（１５）：１４３３．１４３６．
１５ Ｊ
Ｎｏｗａｔｚｋｙ
Ｊ，Ｈｏｗａｒｄ Ｒ，Ｐｉｌｌｉｎｇｅｒ ｌＶＩＨ。ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ
ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃｒｙｓｔａｌｓ ｉｎ
５００
ｎｄ以上尿量，服用碱
性食物或药物碱化尿液。尿ｐＨ值最好控制到６．５左右；（２）
ＤＯｈｌ０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０５４Ｘ．２０１６．０６．０３０ 作者单位：１３２０１１吉林，北华大学附属医院手外科 通信作者：赵世伟，Ｅｍａｉｈ ｚｗｙ５６０６＠１２６．ｃｏｒｎ
多发性手足巨大痛风石一期手术治疗1例
甘肃医药2021年40卷第1期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.1注：1a 、1b 术前右手环指痛风石肿物外观；1c 术前双足第一跖趾关节痛风石肿物外观；1d 、1f 、1g 分别为术前右手、双足正位X 线片；1d 显示右手右手第4近节上段、中节指骨下段可见囊性骨质破坏；1f 、1g 双侧第1跖骨远端及趾骨基底部局部骨质膨胀性生长，其内多发不规则骨质破坏，第一跖趾关节间隙变窄随着我国平均生活水平的提高，高尿酸血症已经成为一种常见的慢性代谢性疾病［1］。
以嘌呤代谢紊乱和高尿酸血症为特征的痛风，主要因血液中大量尿酸盐结晶随血液循环沉积于跖趾关节、踝、膝等部位，通过慢性肉芽肿反应继而形成痛风石［2］。
大量痛风石的沉积可造成骨质、滑膜、韧带破坏，造成关节间隙的狭窄，严重影响关节活动［3］。
痛风慢性期通过控制饮食和药物治疗即可有效控制病情的发展，故此全身多发性巨大痛风结石较为少见，具有治疗过程复、并发症多、易复发等特点。
现将甘肃省第二人民医院骨科于2019年收治的1例多发性手足巨大痛风石经一期手术治疗过程报告如下。
1病例资料患者，男，43岁，司机，主因右手环指、双足第一跖趾关节进行肿胀、疼痛10年余入院。
患者10余年前无明显诱因出现右手环指、双足第一跖趾关节进行性充盈性肿胀、疼痛伴活动受限，无皮肤红肿、破溃，曾于当地医院就诊，口服别嘌呤片、秋水仙碱等药物治疗后（具体用法不详），疼痛症状反复，肿胀未见缓解，手足肿胀处逐渐出现结节样肿块，关节明显畸形，严重影响日常生活。
为求进一步手术治疗，患者遂就诊于我院。
入院查体：右手环指掌侧、双足第一跖趾关节内侧分布明显结节样肿块，大小分别为4cm ×3cm ×3cm 、6cm ×8cm ×5cm 、6.5cm ×8.5cm ×5.5cm ，突出体表，质硬，肿块周围皮肤略发红，无破溃（见图1a 、1b 、1c ），患处周围小关节压痛明显，受累关节活动度差。
足踝部痛风石的手术治疗效果研究
痛 风石 ， 伴有 关节 活 动 障 碍 。术 前 检 测 血 尿 酸浓 度 为 ４ ４ ０～ ７ ７ ６ ｉ ｘ ｍ ｏ ］ ／ Ｌ ， 均 高于 正常 范 围。ｘ线 检查 均 可见
有 典 型 的穿 凿样 骨缺 失及破 损 ， 骨质侵 蚀 ， 关 节 间隙部 分狭 窄甚 至消失 。 １ ． ２ 术 前 准备 控 制 患者 饮 食 ， 碱化尿液 ， 嘱 患 者 多
来 随着 人们 生活水 平 的提 高 ， 地 域饮 食 结 构 的 变化 以 及 人们 对痛 风知识 的缺 乏 ， 使 得痛 风 石 形 成 的患 者 逐 年增 多 。足踝部 是 痛 风 石形 成 的常 见部 位 ， 由于人
１ ． ３ 足踝 部各 部 位痛源自风 石 的侵蚀 特 点 及 相 应 的手 术
９ ｌ 岁， 平均年龄 ６ １ ． ２岁 ； 病程 ９—２ ２年 ； 左侧足踝 ５ 例， 右侧 足踝 ６例 ， 双侧 １ Ｏ例 。涉及 趾骨 间关节 、 跖 趾
关节 、 跗跖关 节等 多 部 位 。全部 患 者 都 存 在有 凸起 的
重破坏 ， 甚 至跖骨 头坏 死 ， 关 节侵蚀 严 重时痛 风石 常 常 由足背 经关 节 与足底 相 通 ， 给 痛 风 石彻 底 清 除 造 成 困 难 。根 据 痛风石 形态 的个 体 化 特点 选 择 手 术切 口， 若 为第一 跖趾 关节 时 ， 一 般采 用关 节侧 方近 似弧形 切 口， 切开 皮肤 及皮下 ， 注 意保 护神 经及血 管 ， 常可见 痛风 石 侵蚀 关节 囊及 肌腱 ， 清 除痛 风 石 时 应 注 意尽 量 保 护 肌 腱并 根据 肌腱 解剖 加 以清除 。若痛 风石 较大 侵蚀关 节 软 骨及骨 时 ， 采 取 分块清 除 ， 彻 底清 除关 节 内及关节 周
足部痛风石对跖趾关节破坏的外科重建手术治疗
·经验交流·足部痛风石对跖趾关节破坏的外科重建手术治疗范学锴潘佳栋陈宏洪锦炯丁文全黄耀鹏尹善青DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.004.026作者单位：315040浙江宁波，宁波市第六医院手外科通讯作者：陈宏，Email ：*********************痛风是嘌呤代谢紊乱、尿酸生成或排泄障碍所引起的疾病[1]，约12%～35%的痛风患者逐渐发展为痛风石。
临床上足部痛风石尤其以第一跖趾关节常见，影响足的美观和功能，且急性发作时给患者造成巨大的痛苦。
本次研究采用外科重建手术治疗30例足部第一跖趾关节痛风石患者，观察临床疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2020年8月宁波市第六医院手外科共收治的30例共47侧足部痛风石患者，所有患者符合2015年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会痛风分类标准[2]。
其中男性23例、女性7例；年龄44～80岁，中位年龄52.31岁；病程6～12年，中位病程9.81年；65.22%（15/23）的男性患者有长期酗酒史，82.61%（19/23）的男性患者罹患高血压病，并长期接受利尿剂降压治疗。
30例患者中超重的占93.33%（28/30），肥胖的占73.33%（22/30）。
所有患者发病以来均未接受正规诊治，足部痛风急性发作来我院就诊。
所有患者痛风累及第一跖趾关节，伴不同程度的第一足趾活动受限，其中15例男性患者和2位女性患者有长期饮酒史。
所有患者术前血尿酸均异常增高，最高的达到779µmol/L 。
其中21例患者的血沉范围为34~144mm/h ，9例正常。
超声表现有双边征，所有患者无明显骨侵蚀，无病理性骨折及第一跖趾关节脱位，影像学表现符合尿酸盐沉积的X 线表现。
1.2手术方法手术需避开痛风急性发作期。
根据病变范围和X 线片，手术切口设计成“S ”形曲线切口，切开皮肤后直接暴露痛风结石，术中见痛风石为白色牙膏样糊状物质，渗侵黏附在皮下、深筋膜、肌肉、肌腱及腱周组织、第一跖趾关节囊、第一跖趾关节之间，术中彻底清除痛风石和坏死组织，一并切除黏裹大量而不易清除痛风石、几乎功能丧失的组织，仔细清除关节腔内痛风结石，然后用大量0.9%氯化钠注射液反复冲洗，5%碳酸氢钠液冲洗，采用异体肌腱（由北京科健公司生产）和MicroFix 微型缝线锚钉（由美国强生公司生产）重建第一跖趾关节侧副韧带及关节囊，对于足拇长伸趾肌腱侵蚀断裂者，采用异体肌腱移植修复。
外科手术治疗四肢多发性巨大痛风石临床分析
有 无 创 、快 速 、操 作 简便 等 优 点 ，非 常 适 于 术 后追 踪 随 访 ，对
于术后 支架 的位 置 、形态 、术 后管 腔再 狭窄 及有 无附壁 血 栓的形 成 、瘤体 有无 继续增 大 等价值 较大 。 ］ 综 上 所述 ，多层 螺 旋Ｃ 具有 非 创伤 性 、扫描 速 度快 、分 辨 Ｔ
【］ＷｉｉｍｓＤＭ ，ｅ Ｔ ｅｄｓｅ ｔ ｏ ｔ ：ａｔＩ． ａｏ ｎ ３ ｌａ ｌ Ｌ ｅＤＹ．ｈ ｉｓ ｃ ｒ ｃＰ ｒＩＩ ａ ｉ Ａｎ ｔｍｙａ ｄ ｒｄｏｏ ｉ ｉｇ ｏｉ ｏ ｂｍ ｃ —ｅｓｌ ｏ ｒｍｉ ［］ ｄｏｏ ｙ１９ ， ａ ｉｌｇｃｄａ ｎ ｓｓ ｆ ｒ ｌｈｖ ｓｅ ｍｐｏ ｓ Ｊ． ｉｌｇ ，９ ７ ｃ ｅ Ｒａ ２ ３ １：７ ０ （） ． ３
ｄ ｓ ａ ｅａ ｓ ｓ ｍ ｅ ｔｎｔｇ ａ ｔｔｅ ｔ ｅ ・ ｉｅ ｓ ：ｓｅ ｓ ｎｔｏｆｓｅ ・ ｒ ｆ ｒ ａｍ ｎｔＣＴ ｅ ｓ ｏ ｖｅ ｔｏ ａ － ・ ｖ ｒｕｓｃ ｎ ｎｉ ｎ ｌ
高 。 故更 适 于 主 动脉 夹 层 疾 病 的诊 断 、治 疗方 案 的选 定及 术 后
慢性 ，尿 酸盐 结 晶逐渐 增多 沉积 ，形 成痛 风石 。 自２ ０ 年 以来 ， ０６
１ 辅助 检查 ：本 组５ ，常规 行患肢 正侧 位ｘ片 、血尿常 ． ２ 例
规 、血 尿 酸 、血 沉 、肾 功 、泌 尿 系Ｂ 检 查 。受 累 部 位 影 像符 超 合 痛 风性 关 节 炎 中晚 期ｘ线 表 现…；１ 合并 破 溃感 染 者 ，ＷＢ 例 Ｃ
学 出版 社， ９ ： ５ １ ５ ８． ９ ４ ［］ ａ ｋ Ｃ．Ｔ ａ ｇ ｇａ ｒｐ ｙＪ．ｕ ａ ｉ （ ｅｍ ｎ ） ９ ２ Ｒ ｎ ｉ Ｓ Ｃ ｎ ｉ ｒｇａ ｈ ［ Ｅ ｒ ｄｏ Ｇ ｒ ａ ｙ ， ９ ， ｎ ｏ ］ Ｒ ｌ １ ９ ９ （） ９ ． ２： ７ ２
足ct多平面重建方法
足ct多平面重建方法引言足部是支撑和运动人体的关键部位，其解剖结构复杂且具有多种功能。
因此，在对足部疾病进行诊断与治疗时，需要对足部进行全面的解剖学和病变学分析。
CT多平面重建技术是一种可以对足部进行三维重建的影像学技术，其在足部解剖学和病理学分析中具有重要的应用价值。
本文将对足部CT多平面重建方法进行综述，以期为临床医生和科研人员提供参考。
一、足部CT扫描技术1.1 CT扫描原理CT（Computed Tomography）是一种以X射线透视原理为基础的影像学技术。
通过使用X 射线束穿过患者身体并被电子学检测器所接收的方式，可以获得横断面的解剖图像。
CT图像具有较高的空间分辨率和对比度，可以清晰地显示骨组织和软组织结构。
1.2 足部CT扫描方法足部CT扫描是一种非侵入性的检查方法，通常可以在平躺的姿势下完成。
患者需保持足部在扫描床上的固定，以确保足部在扫描过程中不移动。
CT扫描过程中，X射线束围绕足部进行旋转扫描，每次旋转所得到的切面图像称为层厚。
根据临床需要，通常可以设置不同的层厚进行扫描。
1.3 CT扫描参数设置足部CT扫描时，需要根据具体情况设置不同的参数。
一般而言，针对足部进行骨窗和软组织窗两种不同参数的扫描。
骨窗能够更好地显示足部骨骼结构，而软组织窗则能更好地显示足部软组织结构。
此外，还需根据患者的年龄、体重和临床症状等确定合适的辐射剂量。
二、足部CT多平面重建方法2.1 CT数据获取完成足部CT扫描后，需要将扫描来的数据进行处理后才能生成三维重建图像。
一般来说，CT数据获取可以采用通常有三种方式：扫描图像（DICOM格式）、切片数据和三维模型数据。
首先，利用医学影像工作站或CT设备中的软件，将扫描来的图像转换成DICOM格式。
DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）是一种医学影像数据标准格式，可以方便地进行后续处理。
足踝部痛风石的手术治疗效果探讨
足踝部痛风石的手术治疗效果探讨摘要目的分析探讨手术治疗足踝部痛风石的临床效果。
方法选取12例接受手术治疗的足踝部痛风石患者作为研究组；12例接受保守药物治疗的足踝部痛风石患者作为参照组。
对比两组患者的疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分、血尿酸（BUA）含量以及复发率。
结果研究组患者疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分的改善程度均优于参照组（P＜0.05），两组患者的各项评分均优于治疗前（P＜0.05）；血尿酸下降程度优于参照组（P＜0.05）；研究组中未见复发患者，参照组中有5例患者复发，复发率为41.67%（5/12），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对足踝部痛风石患者采取手术治疗效果显著，且不易复发，可在临床中广泛推广并实施。
关键词足踝；痛风石；手术；治疗效果；复发率痛风主要是因人体嘌呤代谢异常所引起，随着病情发展，病程延长会形成痛风石，患者以血尿酸异常升高、关节变形及关节活动障碍为主要表现[1]。
本文为提高足踝部痛风石的临床疗效，对于本院近两年收治的患者实施手术治疗，并获得较为理想的临床效果，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年4月～2015年3月在本院接受手术治疗的12例足踝部痛风石患者作为研究组；其中男11例，女1例；年龄44～75岁，平均年龄（60.5±7.2）岁；痛风病程5～17年。
选取2011年6月～2013年3月在本院接受保守药物治疗的12例足踝部痛风石患者作为参照组；其中男10例，女2例；年龄41～77岁，平均年龄（60.9±7.5）岁；痛风病程6.5～15年。
诊断标准[2]：患者有痛风史；足踝关节出现变形、肿胀、结痂或皮肤缺损；影像学检查结果显示软组织缺损、邻近关节骨质侵蚀或存在穿槽样骨缺损缺失；对患者进行血液检测，结果显示血尿酸值显著增高。
排除标准：将合并严重心肺肝肾功能不全患者、血液疾病患者予以排除。
所有患者及家属对于此次研究具有知情权，已经签署知情同意书，自愿参与研究。
足跟部巨大痛风石长期误诊一例
讨论
痛风石是痛风的特征病变， 尿酸盐的细小针尖状结 晶沉淀 于关节 软骨� 耳轮� 滑囊 等处， 形成 黄白色的 赘生物， 一 般大
小如黄豆至鸽蛋， 偶有巨大如鸡蛋大小， 长期反复发作 致滑膜 组织水 肿� 变性� 纤维化， 引 发肌腱自 发断裂 和腕管 综合征 等并 发症［1］� 难治性痛风石性痛风是急性痛风性关节炎反复发作 数年后 所造成 的， 多表现 为慢性� 多发 性� 破 坏性关 节炎伴 痛风 石形成和( 或) 尿酸性肾结石�这类患者随痛风患病率的增高和发病低龄化而不断增多 ， 且病情较重， 对现有 药物疗效差 或不 耐受， 治疗难度大， 因此如何有效治疗是风湿病医师所 面临的重 大课题
1 1 年 6 月第 5 卷第 12 期 中华临床医师杂志( 电子版) 20
C h in J C l inicians( E l e ct r o nic E dit io n ) ， J une15， 20 1 1， Vo l . 5， No . 12
瓣修复�今后如有类似足跟部巨大结节， 追问如有痛风样发作史， 应考虑痛风石的可 能， 手 术切除为佳 ， 有利 于提高患者 的生 活质量� 参 考 文 献
1 1 年 6 月第 5 卷第 1 2 期 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 20
C hin J C l inicians( E l e ct ro nic E dit io n ) ， J une 15， 20 11， V o l. 5， No . 12
� 3 68 5�
� 病例报告 �
足跟部巨大痛风石长期误诊一例
9பைடு நூலகம்
mo l/L �右侧足跟 X 线片示: 结节状高密度影 �在硬 外麻醉下行 "右足跟部肿物切除术" ， 如果直接缝 合， 局 部张力大， 切 4 cm ， 包膜欠完整， 壁厚约 1 . 3 cm ， 凹凸不平， 呈囊状， 内有乳白色胶样絮状物�组 织病理检查 : 滑膜 内见多灶性 针状
CT血管造影三维重建在足趾移植拇、手指再造的临床应用
３ ． １ 应用解剖 ： 足趾移植 拇 、 手指再 造是可拇 、 手 指缺损 后普
遍 采 用 的方 法 。 第 ２趾 趾 动 脉 可 分 为 趾 背 动 脉 和 趾 底 动 脉 。
显１ ０ ０ ｍ ｌ ， 注射速度为 ３ ｍｌ ／ ｓ 。注射造影剂后延 迟 １ ０ Ｓ 采 用低
放射剂量（ １ ０ ｍ Ａ， １ ２ ０ ｋ Ｖ） 间 隔 轴 扫 监 测 足 背 及 第 ２足 趾 区 域 造影剂浓度 变化 ， 当造 影 剂 浓 度 达 ８ ０ Ｈ ｕ时 开 始 手 动 按 键 扫 描， 扫描时 间 １ ７～ ２ ３ Ｓ 。扫 描 后 以 ０ ． ６ ２ ５ ｍｍ 间 隔 内插 重 建 。
Ｃ Ｔ血 管造 影 三维 重 建在 足 趾 移 植 拇 、 手 指再 造 的 临床 应 用
苗存 良 谢广中 唐 海 燕
【 摘要 】 目的 探 讨 ｃ Ｔ 血 管造影 （ Ｃ Ｔ Ａ ） 技 术用 于足趾 移植拇 、 手指再造 的可行性及 临床 意义。方 法 对３
例拇指缺损 患者行足趾移植再造拇 指术。采用 Ｃ Ｔ Ａ观测第 １跖背动脉 分型情况 ， 计算机三 维重建并立体显示 第 ２ 足趾 血管结构 ， 根据结果进 行术前设 计。结果 指质地 、 色泽 良好 ， 功 能恢复好 。结论
・
１ １ ４・
中国 实 用 医 刊 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ４ Ｏ卷 第 ２ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ， ｉ ． ４ Ｕ ：
岁 。均为外伤后拇指缺损 ； ２例为 ３度缺损 ， １ 例为 ４度缺损 。 １ ． ２ 仪器 ： 螺旋 Ｃ Ｔ （ 东芝公 司 ， 日本 ） 扫描条 件 ： 电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ，
四肢多发巨大痛风石围手术期治疗1例报告
㊀㊀㊀四肢多发巨大痛风石围手术期治疗１例报告左银平㊀赵世伟㊀北华大学附属医院ꎬ吉林省吉林市㊀１３２０１１关键词㊀四肢多发㊀巨大痛风石㊀围手术期中图分类号:Ｒ５８９㊀文献标识码:Ｂ㊀ｄｏｉ:１０ １９３８１/ｊ ｉｓｓｎ １００１￣７５８５ ２０１９ １６ ０６４㊀㊀痛风是一种慢性代谢性疾病ꎬ男性患病率较女性高[１]ꎬ痛风病史３~８年后ꎬ尿酸钠(ＭＳＵ)晶体会在关节等部位沉积引起慢性异物肉芽肿反应[２]ꎬ继而形成痛风石ꎮ长期痛风石损害患者的身心健康[３]ꎮ手术是治疗痛风石的重要手段[３]ꎬ尤其对于慢性痛风石晚期的治疗有重要意义ꎮ痛风石手术能够达到解除痛风石对关节㊁组织和神经的压迫及其可能造成的进一步损害或去除破溃后长期不能愈合的痛风石的目的[４]ꎮ全身多发较大痛风石患者相对少见ꎬ治疗较复杂ꎬ我科收治１例四肢多发巨大痛风石患者ꎬ现报告如下ꎮ１㊀病例资料㊀㊀患者男ꎬ５９岁ꎬ因四肢多发痛风结节缓慢生长６年余ꎬ伴部分皮肤破溃于２０１９年１月１５日入院ꎮ现病史:该患者于６年前发现四肢结节状肿物ꎬ慢性期未给予药物㊁饮食控制ꎬ急性发作时口服 秋水仙碱 ꎬ疼痛可缓解ꎮ近日发现部分肿物破溃ꎬ来我院ꎬ门诊以 四肢多发痛风结节㊁痛风病 收入院ꎬ病程中饮食睡眠良好ꎬ二便正常ꎬ精神状态良好ꎬ无发热ꎮ既往史:痛风病史９年ꎬ未规律口服药物治疗ꎮ否认手术史㊁家族遗传病史ꎮ吸烟２０年ꎬ２０支/ｄꎬ未戒烟ꎻ嗜酒１０年ꎬ８两/ｄꎮ专科查体:双手㊁双肘部㊁双足多发痛风结节ꎮ左示指近侧指间关节较大痛风结节ꎬ大小３ｃｍˑ４ｃｍˑ４ｃｍꎬ皮肤张力较大ꎻ中指近㊁远侧之间关节痛风结节ꎮ右手示指远侧指间关节掌侧可见较大痛风结节ꎬ掌指关节桡侧可见痛风结节ꎬ中指近侧指间关节痛风结节并伴有破溃ꎬ可见白石灰浆样渗出物ꎻ环指远侧指间关节尺侧痛风结节ꎬ小指近侧指间关节痛风结节ꎮ左肘部可见三个较明显的痛风结节沉积ꎮ右足第一跖趾关节痛风结节较大ꎬ右足跟部较大面积痛风结节ꎬ并伴有皮色发红㊁破溃ꎬ白石灰浆样渗出物ꎮ左足跟部鸭蛋大小痛风结节ꎬ伴皮肤破溃ꎬ色素沉着ꎬ左足背侧可见较多散在痛风结节沉积ꎮ左耳郭可见黄豆大小痛风结节沉积ꎮ各痛风结节沉积部位无明显触痛ꎬ双足跟负重后疼痛明显ꎮ左示指近侧指间关节ꎬ中指近㊁远侧指间关节ꎬ右手小指近侧指间关节ꎬ主㊁被动屈曲活动受限ꎬ呈伸指位ꎮ左示指感觉略麻木ꎮ㊀㊀诊疗经过:入院血尿酸６４８μｍｏｌ/Ｌꎬ血常规大致正常ꎬＸ线检查提示:双足㊁双手㊁左肘部异常密度影ꎬ部分可见骨质破坏ꎮ三维ＣＴ显示如图１~４所示ꎮ㊀㊀㊀㊀图１㊀右手㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀左手㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图３㊀右足２㊀手术治疗㊀㊀术前对手术部位做标记ꎬ预防性应用抗生素ꎬ应用降尿酸药物预防术后痛风急性发作ꎮ原则上常分两次手术ꎬ每次做单侧肢体痛风石清除术ꎬ此例患者强烈要求尽量多清除痛风石ꎬ故对该患者进行双足及左手㊁左肘部痛风石清除术ꎮ手术在全身麻醉下进行ꎬ术中结合三维ＣＴꎬ于痛风石体表做纵行或弧形切口ꎬ切口位置应避免损伤血管ꎬ避免环形切口等引起皮肤坏死ꎮ将痛风石与皮下组织分离ꎬ术中见:痛风石沉积不同程度累及各关节㊁韧带㊁肌腱等软组织及骨质ꎮ咬骨钳咬除痛风石ꎬ脉冲冲洗器温盐水冲洗ꎬ修复肌腱㊁韧带等软组织ꎬ间断缝合皮肤ꎮ各切口放置引流条ꎮ１.６金属骨针固定右足第１㊁５跖趾关节ꎬ外固定架固定左手示指㊁小指掌指关节ꎮ术中根据解剖走形ꎬ避免损伤重要组织ꎬ常为纵行切口ꎬ如图５ꎻ术中尽量减少切口ꎬ如图６ꎮ左上臂㊁双下肢近端使用气压止血带ꎬ压力分别为４０ｋＰａ㊁５０ｋＰａꎬ使用时间均为１２０ｍｉｎꎬ每隔６０ｍｉｎ放气１次ꎮ０２６２㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图４㊀左足㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图５㊀左足㊀㊀㊀㊀㊀㊀图６㊀右手示中指之间掌部切口同时㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀清理示㊁中指痛风结节㊀㊀术后诊疗经过:术后常规应用抗生素ꎬ患者手术创伤较大ꎬ应用激素３ｄꎬ继续口服降尿酸药物ꎮ创口恢复情况:术后切缘皮肤无明显红肿ꎬ无皮肤坏死情况ꎬ短期内仍可挤出白石灰浆样液体ꎬ延期愈合ꎬ手足部愈合时间均为１４ｄꎮ术后１㊁３㊁５ｄ及出院当天(术后９ｄ)血尿酸值分别为４９９㊁４１２㊁４１８㊁４３８μｍｏｌ/Ｌꎮ患者病程中无发热ꎬ白细胞于术后上升ꎬ更改抗生素ꎬ恢复正常后出院ꎮ出院后嘱患者行相应功能锻炼ꎬ并且避免深静脉血栓形成ꎬ避免关节僵硬ꎮ短期(２个月)回访ꎬ现患者下肢承重无明显疼痛不适感ꎬ患者手部各关节活动度明显较前改善ꎮ３㊀讨论㊀㊀患者对痛风了解不充分ꎬ会导致治疗依从性差ꎬ进而导致病情控制欠佳㊁生活质量下降ꎻ而９０.８％的痛风患者降尿酸治疗依从性差[５]ꎬ因此对痛风患者的健康宣教必不可少ꎮ痛风石清除㊁关节矫形术ꎬ可提高生活质量[６]ꎮ痛风石手术是一种减数性手术ꎬ手术可造成血尿酸入血ꎬ有引起痛风急性发作的可能ꎬ故术前应辅以综合的内科治疗ꎬ使血尿酸保持在相对低的状态[４]ꎻ术中注意保护正常组织ꎮ三维重建ＣＴ的出现能更好的定位痛风石沉积部位ꎬ为术中针对痛风石做准确切口(避免不必要切口及损伤)及彻底清除痛风石有重要意义[７]ꎮ参考文献[１]㊀张红玲.痛风现代流行病学及其发病机制研究进展[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１７ꎬ１７(７１):７９.[２]㊀李青ꎬ易婷ꎬ青玉凤.慢性痛风石发生机制研究进展[Ｊ].中国临床医学ꎬ２０１８ꎬ２５(６):１０１６－１０１９.[３]㊀李晨.基于半结构化访谈法分析痛风石患者的手术决策影响因素[Ｄ].北京:北京协和医学院ꎬ２０１８.[４]㊀杨雪ꎬ薛愉ꎬ邹和建.慢性痛风的治疗[Ｊ].上海医药ꎬ２０１５ꎬ３６(１１):７－１１.[５]㊀尹如兰.痛风患者降尿酸治疗依从性现状及其影响因素研究[Ｄ].南通:南通大学ꎬ２０１７.[６]㊀中华医学会风湿病学发会 原发性痛风诊治指南(草案)[Ｊ].中华风湿病学杂志ꎬ２００４ꎬ８(３):１７８－１８１.[７]㊀赵维彦ꎬ张海欧ꎬ朱春雷ꎬ等.手足部痛风石结合三维ＣＴ重建图像的手术治疗[Ｊ].中华手外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(６):４６６－４６７.(本文通讯作者:赵世伟)收稿日期２０１９－０５－１１(编辑㊀落落)儿童巨大网膜淋巴管瘤１例尹佳新㊀田㊀寅㊀王㊀毅㊀陈逸欧㊀佳木斯大学附属第一医院ꎬ黑龙江省佳木斯市㊀１５４０００关键词㊀儿童㊀巨大网膜淋巴管瘤㊀中图分类号:Ｒ７２５㊀文献标识码:Ｂ㊀ｄｏｉ:１０ １９３８１/ｊ ｉｓｓｎ １００１￣７５８５ ２０１９ １６ ０６５㊀㊀胃网膜淋巴管瘤是一种少见的良性肿瘤ꎬ我院普外科收治１例源自大网膜的淋巴管瘤ꎬ复习相关文献资料ꎬ探讨其临床病理特征㊁诊断及鉴别要点ꎬ以帮助更多医务工作者对该疾病的认识ꎮ１㊀病例资料㊀㊀患儿ꎬ男２岁ꎬ因 腹腔肿物半年入院 ꎬ患儿父母半年前发现患儿腹部膨隆ꎬ于当地医院与我市三甲医院就诊均诊治为因饮食不当所引起的腹胀ꎬ近１个月显著增长来院ꎬ查体:腹部膨隆ꎬ叩诊呈浊音ꎬ液波震颤(＋)ꎬ移动性浊音(＋)ꎬ行ＣＴ检查:腹腔内壁下可见囊状低密度影ꎬ其内可见分隔ꎬ大１２６２。
手足小关节多发性痛风结石的手术治疗效果观察
手足小关节多发性痛风结石的手术治疗效果观察发表时间：2015-07-27T11:13:19.280Z 来源：《医药前沿》2015年第13期供稿作者：王浩[导读] 痛风是人体嘌呤代谢异常和（或）血尿酸紊乱所引发的临床综合征。
王浩（达州市中心医院骨科四川达州 635000）【摘要】目的：探讨并总结手足小关节多发性痛风结石的手术治疗方法、效果与综合防治策略。
方法：回顾性分析2013年1月～2014年12月在我院进行治疗的7例手足小关节多发性痛风结石患者的病历资料，所有患者均给予手术治疗为主的综合性治疗策略，术后进行6～15个月的随访。
结果：7例患者手术切口均获I期愈合；所有患者均给予关节囊修复；其中3例给予自体肌腱移植；1例给予掌指关节融合术，随访12个月后骨性融合。
随访期内5例关节疼痛消失，2例显著缓解；所有患者关节功能均得到显著改善。
结论：对手足小关节多发性痛风结石手术治疗为主的综合性治疗策略可显著改善患者临床症状，减少发作次数，重建关节功能，有利于提高患者生活质量。
【关键词】手足；关节；痛风结石；手术治疗；效果观察【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0123-02痛风是人体嘌呤代谢异常和（或）血尿酸紊乱所引发的临床综合征，大部分痛风患者的早期临床表现是急性痛风性关节炎反复发作，严重者则出现慢性痛风石性痛风［1］。
痛风结石生长明显，影响患者工作生活等。
1．资料与方法1.1 临床资料本组7例均为2013年1月～2014年12月在我院进行治疗的手足小关节多发性痛风结石患者。
本组7例均为男性，年龄34～73岁，平均（41.22±13.16）岁，病程5～21年，平均（11.37±2.17）年。
结石大小1.0cm×1.0cm×0.5cm～4.2cm×3.5cm×3.0cm。
1.2 治疗方法本组患者均给予手术治疗为中心的综合治疗措施。
手足部晚期痛风石的综合治疗体会
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第 6 卷第 8 期2019 Vol.6 No.881手足部晚期痛风石的综合治疗体会陶国贵（武警广东省总队医院外四科，广东广州 510507）【摘要】目的 探讨手足部晚期痛风石的综合治疗体会。
方法 收集我院90例2017年1月～2018年1月手足部晚期痛风石患者。
简单随机化方法分对照组44例和观察组46例，对照组予以药物治疗，观察组则予以药物联合饮食、运动疗法、手术治疗。
比较效果。
结果 观察组疗效、关节功能改善的时间、手足部晚期痛风石疼痛发作次数、局部疼痛情况、生活质量优于对照组，P＜0.05。
结论 药物联合饮食、运动疗法、手术治疗手足部晚期痛风石的疗效确切。
【关键词】手足部晚期痛风石；综合治疗体会【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.08.81.01手足部晚期痛风石是常见的一种疾病，其可对手足部外观以及关节功能产生不良影响，还可导致伤口经久不愈和早产局部破溃和损伤[1]。
本研究分析了手足部晚期痛风石的综合治疗体会，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院90例2017年1月～2018年1月手足部晚期痛风石患者。
简单随机化方法分对照组44例和观察组46例，观察组年龄32岁～79岁，平均46.81±2.13岁。
男女是22、24例。
病程3年～34年，平均（25.44±2.53）年。
其中，双足发病有14例，双手发病有32例。
对照组年龄31岁～79岁，平均46.78±2.13岁。
男女是20、24例。
病程3年～33年，平均（25.19±2.72）年。
其中，双足发病有13例，双手发病有31例。
两组一般资料无统计学差异。
1.2 方法对照组予以药物治疗，给予患者别嘌醇和丙磺舒进行治疗，别嘌醇初始剂量一次50 mg（1/2片），一日1～2次，每周可递增50～100 mg（1/2～1片），至一日200～300 mg （2片-3片），分2～3次服。
四肢多发痛风石的手术治疗体会
四肢多发痛风石的手术治疗体会王琳珏，郭锐（天津中医药大学第二附属医院，天津 ３００１５０）摘 要 目的：探讨四肢多发痛风石的手术治疗方法。
方法：２０１６年２月至２０１９年２月，采用手术治疗四肢多发痛风石患者９例，均为男性。
年龄４１～６５岁，中位数５５岁。
痛风石累及手部、腕部、肘部、踝部、足部，且大小不一。
术前血尿酸含量（５２１．６±２４．４）μｍｏＬ·Ｌ－１，痛风石病灶疼痛最明显处疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分（７．０±１．１）分。
病程１２～３０年，中位数２０年。
观察切口愈合、疼痛缓解、局部外观改善、关节功能恢复、并发症发生及手术部位痛风石复发情况，监测血尿酸含量。
结果：本组患者均顺利完成手术，手术时间６０～１８０ｍｉｎ，中位数１２６ｍｉｎ。
术中出血量５０～２５０ｍＬ，中位数１３３ｍＬ。
切口愈合时间１４～１０４ｄ，中位数２８ｄ。
９例患者均获随访，随访时间１２～３６个月，中位数２２个月。
３例切口愈合时间超过１４ｄ，均行切口分泌物病原学检查，均未检出致病菌，常规换药后切口愈合。
所有患者原痛风石病灶处外观改善，关节功能恢复。
末次随访时，血尿酸含量（４０５．０±２３．６）μｍｏＬ·Ｌ－１，原痛风石病灶疼痛最明显处疼痛ＶＡＳ评分（２．９±１．４）分。
至末次随访时，均未出现切口感染等并发症，所有患者痛风石均未复发。
结论：手术治疗四肢多发痛风石，可以减轻疼痛症状、改善局部外观、恢复关节功能、降低血尿酸含量，且安全性较高。
关键词 四肢；痛风石；外科手术 痛风是嘌呤代谢紊乱引起的疾病，目前中国痛风的患病率呈逐年上升趋势［１］。
痛风石是痛风的一种特征性临床表现，由单钠尿酸盐不断沉积形成；痛风石不仅影响局部外观，严重时还可导致肢体运动功能障碍，不利于患者的工作及生活［２－５］。
多发痛风石单纯采用药物治疗难以奏效，多需进行手术治疗［６－８］。
分期手术治疗第1跖趾关节巨大痛风石的临床研究
中国骨伤 ２０２０ 年 ３ 月第 ３３ 卷第 ３ 期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｒ．２０２０，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．３
·经验交流·
临分床期研手究术治疗第 １ 跖趾关节巨大痛风石的
张宇，徐善强，李平，张文举，王勇
（四川省骨科医院足踝 ２ 科，四川 成都 ６１００４１）
【摘要】 目的：探讨分期手术治疗第 １ 跖趾关节巨大痛风石的近期临床疗效。 方法：自 ２０１５ 年 １ 月至 ２０１６ 年
术前后血尿酸含量，患肢畸形矫正及并发症情况，采用 ＶＡＳ 评分评价疼痛缓解程度。 结果：所有患者顺利完成手术，且
获得随访，时间 ９～１３ 个月。１２ 例患者 ＶＡＳ 评分由术前的 ６～９ 分降低至术后 ７ 周的 ０～１ 分；血尿酸含量由术前的 ４４３～
５０１ μｍｏｌ ／ Ｌ 降低至术后 ７ 周的 ３０７～３３０ μｍｏｌ ／ Ｌ；术后 ５～７ 个月足部第 １ 跖趾关节畸形矫正、外形恢复。 术后 １ 例发生
１２ 月，采用分期手术治疗第 １ 跖趾关节巨大痛风石患者 １２ 例，全部为男性；年龄 ４５～７３ 岁；右足 ６ 例，左足 ６ 例；保守
治疗 ２ 年以上，双能 ＣＴ 检查明确通风石大小及部位；经 Ｘ 线片检查均可见第 １ 跖趾关节骨质破坏。 所有患者Ⅰ期手
术行痛风病灶的彻底清除及克氏针临时固定，待局部软组织条件稳定后再行跖趾关节的植骨融合内固定手术。比较手
切口感染、皮缘坏死，经清创及换药处理后切口愈合。 结论：分期手术治疗足部第 １ 跖趾关节巨大痛风石，可矫正关节
畸形，恢复第 １ 跖趾关节外形，改善患足疼痛，有利于控制血尿酸含量，且并发症少。
【关键词】 痛风； 尿酸； 跖趾关节； 外科手术：１０．１２２００ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－００３４．２０２０．０３．０１８
你知道痛风石有这4种手术治疗方法么？
你知道痛风石有这4种手术治疗方法么？痛风是单钠尿酸盐沉积在组织所致的疾病，与嘌呤代谢紊乱导致的高尿酸血症密切相关。
单钠尿酸盐可发生体外结晶从而引起周围组织反复的慢性类肉芽肿反应，最终形成由单钠尿酸盐晶体、炎症细胞以及纤维组织构成的慢性痛风石。
不同解剖位置的痛风石会出现不同的临床症状，位于关节肌腱处的痛风石可导致不可逆的肌腱、关节损伤和骨质破坏，位于周围神经处可出现卡压症状。
痛风最重要的治疗是降低血尿酸水平，手术应该是痛风治疗的最后选择，但也有仍一部分难治性痛风患者血尿酸水平控制不佳、发作频繁，为改善这部分患者的生活质量可考虑手术治疗。
下文将从手术指征和手术方法来讲述。
什么情况下需要手术治疗？一般认为手术是痛风治疗的最后手段，在痛风石出现局部症状（感染、破溃、压迫神经）或严重影响生活质量时应考虑手术治疗，但手术指征有较多争议。
有研究建议出现上述情形是强烈建议手术清除的指征，没必要等到痛风石出现感染或破溃才干预，部分学者主张>1cm的痛风石需积极进行手术治疗。
支持积极手术的原因是：（1）痛风石在体内作为“尿酸库”可增加体内尿酸负荷，较大的痛风石可以通过手术快速清除；（2）有研究发现痛风石在发生溃疡或感染之前行关节镜下清除比存在溃疡或感染后清除的结局更好，因为痛风石的存在可造成肌腱、关节、骨质的不可逆破坏，在药物治疗不足以使其消退的情况下采用手术清除是不可避免的。
如何选择手术方法？手术方法的选择由痛风石的稳定性、关节受累程度决定。
痛风结节稳定性/关节受累程度手术方法很软的痛风结节切开抽吸关节或肌腱内较软的病变病灶刮除术，包括开放手术、关节镜手术或软组织刮除器关节表面软骨破坏全关节切除术切除后关节面之间空隙大关节置换术/关节融合术具体手术方法介绍如下01传统开放手术比较常用，涉及的解剖部位较广。
尿酸水平正常的患者术前可加用降尿酸药物治疗3-7d后进行手术；尿酸水平升高的患者应在尿酸降至正常或接近正常水平后进行手术治疗。
全身多发痛风石的外科治疗分析朱中胜
全身多发痛风石的外科治疗分析朱中胜
痛风石是由尿酸盐晶体在关节、软组织、肾脏、皮肤等部位沉积所形成的结节，其外
科治疗主要包括手术切除和手术治疗的辅助方法。
手术切除是治疗全身多发痛风石的主要方法之一。
对于局部明显肿大，或者有压迫感
且影响正常生活的痛风石，可以采用手术切除的方法。
手术方法包括皮下切除、切开、挤
压等，操作时应尽量保持病变部位和周围结构的完整性，避免手术后对周围组织造成太大
的伤害。
在手术后应该密切关注患者病情，及时发现并处理出血、感染等并发症。
手术治疗的辅助方法主要包括药物治疗和物理治疗。
药物治疗的主要目的是降低尿酸
水平，防止尿酸盐晶体沉积，具体包括利尿剂、酸化剂、尿酸合成抑制剂等。
在减轻症状、控制疾病发展方面具有显著的效果。
物理治疗主要包括冰敷、热敷、理疗等。
冰敷可以缓解疼痛、消肿；热敷可以促进局
部血液循环，缓解肌肉疲劳。
理疗可以改善周围组织的供血和营养，促进新陈代谢的恢复，使痛风石缓慢减少。
总之，全身多发痛风石是一种极为疼痛、影响生活质量的疾病，需要尽早进行治疗。
在治疗方面，手术切除是主要方法之一，但需要注意手术时要尽量避免损害周围组织；药
物治疗和物理治疗是手术治疗的辅助方法，可以缓解病情、促进恢复。
最终的目的是减轻
病痛、恢复健康，提高生活质量。
晚期手足痛风结石的手术治疗
晚期手足痛风结石的手术治疗沙军;郭春华【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2012(021)011【摘要】目的:探讨采用手术治疗晚期手足通风结石的临床疗效.方法:将2009年4月至2011年12月间我院收治的13例采取手术治疗的晚期手足通风结石患者临床资料进行回顾分析.结果:通过治疗患者在术后痛风急性发作的次数与术前相比明显减少(从术前平均7.3次/年的发作率下降至平均0.9次/年),而且发作的程度与术前相比显著减轻.其中有1例出现新的痛风石；2例发生切口皮肤边缘坏死,发生率为15.38％；1例发生切口浅表感染以及切口延期愈合,其发生率为7.69％；1例患者手术部位的痛风石出现复发.结论:痛风是一种因嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病,临床上以反复发作的急性关节炎为特征,可致关节畸形及功能障碍,结石形成影响功能,即宜早期手术处理,术中尽量保留局部皮肤,一次性难以清除的,应坚持换药处理,并早期指导患者行功能练习,以利功能的恢复.【总页数】1页(P64)【作者】沙军;郭春华【作者单位】江苏省张家港市大新镇医院,江苏张家港215636;江苏省张家港市大新镇医院,江苏张家港215636【正文语种】中文【中图分类】R589.7【相关文献】1.手足多发性痛风结石1例 [J], 刘小刚;刘伊琳;谢志杰2.手部痛风结石的手术治疗 [J], 陈兵;李崇杰;梁晓旭;沙德峰3.手足部晚期痛风石的综合治疗 [J], 张红星;宋倩;邱武安;李家庚;长丽君;欧学海;朱一慧4.晚期手部痛风结石的治疗体会 [J], 杨锦; 何华斌; 唐永丰; 陈文涛; 王燕; 蓝波; 陈哲5.多发性手足巨大痛风石一期手术治疗1例 [J], 秦进;白登彦;巴得热力·特尔巴图因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术治疗四肢多发巨大痛风石
手术治疗四肢多发巨大痛风石黄哲康;袁慧敏;刘晋闽【期刊名称】《中医正骨》【年(卷),期】2018(30)1【摘要】目的:探讨手术治疗四肢多发巨大痛风石的临床疗效和安全性。
方法:2014年6月至2016年9月,手术治疗四肢多发巨大痛风石患者12例。
男11例,女1例。
年龄45~73岁,中位数58岁。
发病部位涉及肘、腕、掌指、指(趾)间、第一跖趾、踝、膝等关节。
病程8~25年,中位数12年。
术前血尿酸含量(486.2±25.8)μmol·L^(-1)。
术后随访观察患肢畸形矫正、关节功能恢复及并发症发生情况,监测血尿酸含量。
结果:所有患者均顺利完成手术。
12例患者均获随访,随访时间8~24个月,中位数12个月。
关节畸形矫正、外形恢复,关节功能改善。
末次随访时,血尿酸含量(394.6±31.6)μmol·L^(-1)。
术后并发切口感染、皮肤坏死1例,经清创及植皮处理后切口愈合。
结论:手术切除四肢多发巨大痛风石,可矫正关节畸形,恢复肢体外形,改善关节功能,有利于控制血尿酸含量,且并发症少。
【总页数】3页(P70-72)【关键词】痛风;四肢;矫形外科手术【作者】黄哲康;袁慧敏;刘晋闽【作者单位】浙江中医药大学;浙江省中医院【正文语种】中文【中图分类】R681.58【相关文献】1.外科手术治疗四肢多发性巨大痛风石临床分析 [J], 黄骏;杨永平;宋小强;朱丽2.外科手术治疗四肢多发性巨大痛风石临床分析 [J], 黄骏;杨永平;宋小强;朱丽3.手术治疗四肢多发巨大痛风石的疗效观察 [J], 万永鲜;阳运康;徐丽丽;卓乃强;张忠杰;鲁晓波4.四肢多发巨大痛风石围手术期治疗1例报告 [J], 左银平; 赵世伟5.四肢多发痛风石的手术治疗体会 [J], 王琳珏;郭锐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT三维重建在肩部骨折手术治疗中的应用
CT三维重建在肩部骨折手术治疗中的应用谢广渊;唐国华;苏建榆【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2011(010)013【摘要】目的探讨CT三维重建技术在肩部骨折中的应用.方法对282例肩部骨折患者行CT薄层扫描和进行三维重建,从不同角度观察骨折线走行、移位和成角情况,依据三维图像进行骨折分型及模拟手术入路.结果 CT三维重建图像所显示的骨折部位、移位、成角等情况与术中所见一致.结论 CT三维重建图像可作为术前肩胛骨骨折的重要检查方法之一.%Objective To explore the technique of CT three dimensions reconstruction imaging in application for treatment of shoulder fractures. Methods TLC CT scanning and 3 dimensions reconstruction imaging from different angles were performed in 282 patients with shoulder fractures, and the access for surgical approach was simulated according to fracture line in rows, shift position and angle formation based on subtypes of fracture in CT 3 dimensions imaging. Results CT 3 dimensions reconstruction imaging could indicate the site of fracture, shift position and angle formation which were consistent with the observation in operation. Conclusion CT 3 dimensions reconstruction imaging can be applied as an important preoperative examination for surgical treatment of scapular fractures.【总页数】2页(P986-987)【作者】谢广渊;唐国华;苏建榆【作者单位】东莞市南城医院创伤外科,广东,东莞,523071;东莞市南城医院创伤外科,广东,东莞,523071;东莞市南城医院创伤外科,广东,东莞,523071【正文语种】中文【相关文献】1.多层螺旋CT三维重建与X线片在股骨粗隆间骨折患者手术治疗中的应用比较[J], 崔凤金;曾思平2.多层螺旋CT三维重建与X线片在股骨粗隆间骨折患者手术治疗中的应用比较[J], 李先明;白阿明;罗海波;周建辉3.比较多层螺旋CT三维重建与X线片在股骨粗隆间骨折患者手术治疗中的应用[J], 满在华4.多层螺旋CT三维重建应用在股骨粗隆间骨折患者手术治疗中的效果分析 [J], 韩文军5.比较多层螺旋CT三维重建与X线片在股骨粗隆间骨折患者手术治疗中的应用[J], 满在华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
果术后２周拆除缝线。随访１—３年，平均１．７年，３例失访，其余１３例切口均Ｉ期愈合。１１例关 节功能较术前改善，关节活动度增加，活动后不适感减轻；２例术后关节功能无改善，其中２例痛风
管综合征。 二、临床表现 主要表现为４个方面：（１）痛风石单纯侵犯皮肤及皮下 组织，表现为孤立的痛风石，未侵及深层的腱性组织和关节； （２）痛风石侵犯肌腱或关节及韧带，表现为手指或足趾肿
图２术 图１术前三维ｃｒ重建可见绿色区域为痛风７ｉ沉积处 图３ 术ｒ｛ｌ切除病灶后 中见左跑趾痫灶区与术前ＣＴ图像棚符 利片Ｊ脉冲枪彻底清创 图４术后２周创阴愈合良好
［４］詹海华，阚世廉，宫可同，等．手部痛风石的手术治疗体会
［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１４，２２（１５）：１４３３．１４３６．
１５ Ｊ
Ｎｏｗａｔｚｋｙ
Ｊ，Ｈｏｗａｒｄ Ｒ，Ｐｉｌｌｉｎｇｅｒ ｌＶＩＨ。ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ
ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃｒｙｓｔａｌｓ ｉｎ
５００
ｎｄ以上尿量，服用碱
性食物或药物碱化尿液。尿ｐＨ值最好控制到６．５左右；（２）
ＤＯｈｌ０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０５４Ｘ．２０１６．０６．０３０ 作者单位：１３２０１１吉林，北华大学附属医院手外科 通信作者：赵世伟，Ｅｍａｉｈ ｚｗｙ５６０６＠１２６．ｃｏｒｎ
给予丙磺舒或别嘌呤醇口服，控制血尿酸水平。术前根据 ＣＩ’图像中尿酸沉积的区域及患者的症状体征进行标记决定 手术范围。
万方数据
生生壬窆｝型盘查垫！§生！！旦箜１２鲞筮§翅鱼也』旦！趟墅骘：堕！婴坠塑垫！§：ｙ丛：３２：№：§
・４６７・
手术方法：采用臂丛神经或硬膜外神经阻滞麻醉。术中
见ＣＩ’呈绿色影像区域有大量的尿酸盐沉积在皮下软组织、
对患者全身状况仔细评估。因为痛风患者多伴有高血压病、
糖尿病、高脂血征、冠心病、肾结石、肾功能不全等，要综合评
现应及早手术切除…Ｊ。临床上有一部分痛风患者血尿酸可 能正常，但局部症状很明显，所以三维ＣＩ＇重建图像不仅是明
确患者痛风的一个诊断指标，而且可以监测病情的进展，出
手足部痛风石的手术指征：（１）手足部痛风石凸出皮肤 表面或肿胀明显，影响外形；（２）侵犯肌腱或关节，影响手足
现症状时及早手术。关节及韧带附近的痛风石应在早期尽
价患者承受手术的能力，并重视并发症的治疗，防止出现术
肌腱、关节囊或侵犯骨质（图２）。皮下孤立的痛风石彻底切
除；侵犯关节及肌腱的痛风石术中应尽可能保留手功能进行 刮除，为了彻底清除尿酸盐结晶可以部分切除指浅屈肌腱和 关节囊；刮除软骨及骨端松质骨内的尿酸盐病灶；对于受损 较重的指间关节行关节融合术。当指体几乎全部被尿酸盐
・４６６・
主堡壬处型盘查垫！§生１２旦箜丝鲞筮！塑堂』坐鲤甄：堕堂垫！鱼：型：３２：№：§
・短篇论著・
手足部痛风石结合三维ＣＴ重建图像的手术治疗
赵维彦 张海欧朱春雷邱旭东 赵炳显吴绍君郭忠岩赵世伟
【摘要ｌ
目的探讨三维ＣＩＩ重建图像指导下手足部痛风石的诊断与治疗。方法对１６例手
足部痛风石患者进行手术治疗，术中见ＣＩ’呈绿色影像区域有大量的尿酸盐沉积在皮下软组织、肌 腱、关节囊或侵犯骨质。皮下孤立的痛风石彻底切除；侵犯关节及肌腱的痛风石术中应尽可能保留 手功能进行刮除，为了彻底清除尿酸盐结晶可以部分切除指浅屈肌腱和关节囊，刮除软骨及骨端松 质骨内的尿酸盐病灶，对于受损较重的指间关节行关节融合术。当指体几乎全部被尿酸盐侵蚀时
一部分痛风石可以通过药物治疗或白行消除，只有在痛风石
引起功能障碍及其他并发症时才需要手术切除，而另一部分 学者认为痛风石相当于一个尿酸盐存储库，不断地向血液中
释放尿酸盐，导致痛风的急性发作。早期手术切除不但能减
复肢体、关节功能。
结 果
少体内尿酸盐的储存量，降低外周血液中尿酸水平，减少肾 脏等排泄尿酸的负担，还可防止痛风石对骨关节、肌腱、神
４）。
术后处理：（１）监测血尿酸变化，继续维持术前治疗，使 血尿酸控制在正常水平。如痛风急性发作可予秋水仙碱连
续口服３～５ ｄ；（２）术后２周建议术区制动，促进伤口愈合； （３）早期康复物理治疗，辅助患者行关节功能锻炼，尽快恢
痛风手术时机的选择：目前临床上一致认为对于痛风石 手术治疗是最佳方案，但手术的时机尚有争议。有学者认为
于三维重建图像提示的是立体图像，术前三维ＣＩ’成像可以
提示尿酸盐沉积的准确位置，尤其对于掌侧有病灶而患者症 状不明显者，防止术中遗漏。由于痛风石常多发，不是都需 要手术切除治疗，所以术前需要与患者沟通，确定切除范围。 参照三维ＣＩ’图像，对于疼痛或活动受限较明显的尿酸盐沉 积部位，或局部痛风结节明显影响外形及手、足部关节活动 的部位进行手术治疗。 手术注意事项及脉冲治疗的优点：切口设计很重要，注 意保护皮缘血运，尽量锐性分离，防止皮肤坏死；不能将受累 的组织（如神经、肌腱、血管、韧带）彻底切除，否则会造成手 功能丢失；切除病灶后术区需要用大量氯化钠浸泡、冲洗，减 少病灶区尿酸盐的沉积。病灶切除后利用脉冲枪进行高频 脉冲冲洗，通过振动去除软组织中残留的尿酸盐并负压回 吸，可以使病灶区痛风石冲洗得更彻底，减少复发率。
石复发（非手术区），二次入院手术治疗。结论利用三维ＣＩ’重建图像指导下进行手足部痛风石的
手术治疗可以使病灶定位更明确，防止病灶遗漏，有效减轻患者痛风石的局部症状，改善手足部功
能。
【关键词】痛风；外科手术；尿酸盐；三维Ｃｒ重建
痛风患者早期的治疗以饮食调节，内科排酸药物。对于 晚期局部痛风石较重的患者，常需要外科手术的干预。痛风 现神经症状。 １６例均表现为手足部多发皮下痛风结节，关节疼痛、肿 胀、僵硬，合并腕管综合征３例。术前血尿酸异常３例，最高 ６８３／－ｍｏｌ／Ｌ。关节部位ｘ线片检查：可见关节面呈虫蚀样破
１１、、
Ｉ＝１深层的痛风石不易遗漏，从而降低手术区域的复发率，自 ２０１３年至今我们临床手术治疗１６例手足部痛风石患者，效
果满意。 资料与方法 一、一般资料
本组１６例，均为男性；年龄１９—７２岁，平均４９岁。发病
至就诊时间１。２５年，平均１１．２年。发病部位：手足部关节
及皮下部位多发结节，其中３例腕关节处痛风石，并出现腕
经、血管等重要组织器官进一步侵蚀和破坏，预防皮肤破溃， 保留和恢复手部功能同时可以改善外观，因此痛风石一旦发
术后随访１～３年，平均１．７年，３例失访，其余１３例切
口均Ｉ期愈合。ｌｌ例关节功能较术前改善，关节活动度增 加，活动后不适感减轻；２例术后关节功能无改善，其中２例 痛风石复发（非手术区），二次入院手术治疗。 讨 论
胀，关节肿胀，活动受限；（３）痛风石侵犯骨质，表现为指
（趾）骨破坏，关节面不完整，关节活动受限，手部畸形明显； （４）痛风石合并周围神经受压，最常见的部位是手腕部，腕 管内肌腱或韧带表面形成痛风沉积，痛风石压迫正中神经出 二、治灯力‘法 １６例均采用手术治疗。术前准备：（１）注意调节饮食， 控制高嘌呤饮食摄人，每天维持２
早切除，否则整个关节及软骨会逐渐被痛风石侵蚀，关节功
活动并有功能障碍；（３）痛风石合并神经压迫症状，如感觉
麻木及运动障碍；（４）局部痛风石侵犯皮肤，引起破溃或 并感染［２－３］。
能将丧失。
总之，利用术前ｃＩ．三维重建可以明确手足部痛风石病 灶，使手术更有针对性，减少病灶遗漏及副损伤。目前治疗
术前根据患者Ｉ临床表现结合Ｃ１１重建图像进行痛风石定 位：痛风石常在手足背部突出于皮肤表面，但术中发现也会
侵犯到掌侧的组织，有时围绕关节一圈都有尿酸盐沉积。由
痛风石的理想化方法是通过三维ＣＩ’成像定位，病灶区注入 一种特定的生物酶溶解尿酸盐结石，然后在关节镜下微创清
除痛风石，这也是我们今后研究的方向。 参考文献 ［１］黎建义，黄星垣，黄春梅．痛风致双侧腕管综合征一例报道
［Ｊ］．中华手外科杂志，２００５，２１（５）：３１６． ［２］顾玉东，王澍寰，侍德．手外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术 出版社，２００２：７５３．７５４． ［３］庄永青，付强，傅小宽，等．手部痛风的手术治疗［Ｊ］．中华 手外科杂志，２００６，２２（５）：２９６－２９８．
ｏｓｔｅｏｍｈ６ｆｉｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ
Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ
Ｒｅｐ，２０１０，
１２（２）：１４２．１４８．
（收稿日期：２０１６－０２－２９） （本文编辑：肖宁）
痛风石围手术期治疗：术前必须辅以综合的内科治疗，
万方数据
中意外及术后创口不愈合，不能勉强手术。同时应使血尿酸 保持在相对低水平状态，因为痛风石、尿酸盐结晶清除过程
中，有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血，极易造成术后痛风
急性发作［３］３，术后注意监测生化指标及肾功能变化，注意调
整血尿酸至正常范围。痛风石术后并发症主要是容易出现
侵蚀时没有功能，可以考虑截指（趾）术；合并腕管综合征的
石全身多发，手足关节部位常见，常引起整个关节的肿胀，活
动受限。目前三维ＣＩ．重建可以使痛风石病灶呈绿色显影，
与正常骨质区分，明确病灶的范围。结合三维Ｃｒ图像可以
精准清除手足部的痛风石病灶，减轻组织损伤，特别对于切
坏，关节间隙变窄；术前均做手部或足部ＣＩ．三维重建，重建 图像提示痛风区域为绿色成像，与正常骨质明显不同（图
患者行腕管切开ｕ Ｊ，病灶切除，神经松解；痛风石切除后，利
创Ｅｌ不愈合或愈合缓慢，为了促进创口愈合，术后２周内注
意伤肢制动，补充蛋白，局部物理治疗改善循环。 痛风石手术的禁忌证：患者为高龄、全身营养状态差，心 肺功能及肾功能不全不考虑手术治疗。
用脉冲枪以大量生理盐水反复冲洗创面，脉冲枪的压力可以
彻底冲除残留的尿酸盐（图３）。术后１４ ｄ拆除切口缝线（图