老年手部痛风石患者25例手术治疗的疗效
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目前临床上一致认为手术治疗是最佳方案。但对于手术 的时机尚有争议。有学者认为，一部分痛风石可以通过药物治 疗或自行消除，只有在痛风石引起功能障碍及其他并发症时才 需要手术切除〔4，5〕。痛风石相当于一个 UA 盐存储库，它不断地 向血液中释放 UA 盐〔6〕。本文认为早期手术切除不但能减少体 内 UA 盐的储存量，降低外周血液中 UA 水平，减少肾脏等排泄 UA 的负担，还可防止痛风石的增大对骨、关节、肌腱、神经、血 管等重要组织器官进一步侵蚀及破坏，预防皮肤破溃。保留和 恢复手部功能同时可以改善外观。因此主张痛风石一旦发现 应及早手术切除。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组 25 例，男 23 例，女 2 例，年龄 55 ～ 75 岁，痛风病史 4 ～ 29 年，平均 13. 3 年。发现痛风石距手术时 间 8 个月 ～ 16 年，平均 5. 6 年。全部患者中合并腕管综合征 2 例，合并肘、足等其他部位的痛风石 16 例，合并肾功能不全 5 例。X 线检查 14 例骨质有穿凿样骨破坏，其中 1 例发生病 理性骨折。术前对全部患者进行上肢功能评定 （ DASH） ，结 果显示最低 23 分，最高 47 分，平均 34. 6 分。 1. 2 手术方法 分别采用局部阻滞、臂丛、硬膜外及全身麻 醉。术中使用止血带，采用手外科常规切口。术中可见痛风 石为乳白色呈泥沙样，广泛侵及肌腱、韧带、关节囊、神经 及骨关节等处。使用刀片及刮匙尽可能清除痛风石及坏死的 组织后，使用大量生理盐水反复冲洗。对于关节处破坏严重 者，刮除死骨。但尽量保留关节面，同时尽量保留并修复关 节周围的关节囊及韧带； 对受侵蚀的肌腱尽量保留，并力争 一期修复。有肌腱缺损者行肌腱移植； 对于痛风所致的腕管
3 典型病例 男性，75 岁，来院前 8 年出现手指关节处红肿、疼痛。
疼痛好转后肿胀处渐进性膨大增粗，4 年前双手多指出现痛风 石，1 个月前出现痛风结节表面皮肤破溃。入院查体： 左手 示、中、环指及右手中指近位指间关节处可见不规则的痛风 结节，皮肤变薄。各关节不同程度活动受限，术前化验： 血 UA 832. 6 μmol / L，血沉 （ ESR） 46 mm / h。双 手 X 线 检 查， 未见明显异常。患者要求只行左手痛风石清除。手术于臂丛 神经阻滞麻醉下进行，术中见痛风石呈石膏渣样，侵袭肌腱 及关节囊，尽量清除痛风石后，使用生理盐水反复冲洗，修 复肌腱及关节囊。术后切口一期愈合。术后 1 年随访，化验 血清 UA 456 μmol / L，ESR 20 mm / L，手术部位外观良好，痛
王振兴等 老年手部痛风石患者 25 例手术治疗的疗效 第 9 期
风石无复发，各关节稳定，屈伸活动活动良好。未经手术的 右手中指痛风石结节持续增大，近位指间关节出现僵硬，活
·1921·
动受限。X 线检查可见明显的痛风结节影，指骨变形，关节 处骨质成虫蚀样改变，指间关节面破坏严重。见图 1。
A： 左手示、中、环指近位指间关节痛风结节； B： 痛风结节表面皮肤破溃； C： 痛风石呈石膏渣样，广泛侵袭肌腱及关节囊； D： 术后手术部位外 观及功能良好，痛风石无复发； E： 未经手术的右中指痛风石结节持续增大，关节活动受限； F： X 线结果显示右中指骨质及关节面破坏严重
痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病，其发病 人群以中老年为主，男性明显多于女性〔1〕。部分患者因未接 受及时合理的诊治，导致体内血尿酸 （ UA） 以尿酸盐的形式 沉积组织及器官中，形成痛风石。因手部功能特殊，手部痛 风石引起的骨关节畸形、软组织损伤，导致手外观及功能受 限等将会严重影响日常工作和生活。我科于 2005 ～ 2011 年对 收治的 25 例老年手部痛风石患者进行手术治疗，疗效满意。
老年手部痛风石患者 25 例手术治疗的疗效
王振兴 杨 光 张 巨 于 维 杜星男1 安 阳 邢云龙 （ 吉林大学中日联谊医院手外科，吉林 长春 130033）
〔关键词〕 痛风石； 老年人； 手术治疗； 手术时机 〔中图分类号〕 R68 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 09-1920-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 09. 066
基金项目： 吉林省卫生厅科研课题（ No. 20082050） 1 吉林医药学院附属 465 医院骨科 通讯作者： 张 巨（ 1956-） ，男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事
手外科及显微外科研究。 第一作者： 王振兴（ 1986-） ，男，在读硕士，主要从事骨关节损伤与肌腱
粘连的治疗研究。
综合征，可行腕横韧带切开，解除正中神经压迫。如正中神 经受侵及，则切开神经外膜，使用盐水冲洗 UA 盐结晶。于 无张力状态下一期闭合切口，切口内留置引流条。术后将切 除之内容物送检病理。 1. 3 术后处理 切口内留置的引流条 24 ～ 48 h 内拔除。术 后口服抗 UA 药物及非甾体类抗炎止痛药 （ 布洛芬） 。联合使 用抗生素 3 ～ 5 d； 低嘌呤、低脂饮食，多饮水，维持每日尿 量在2 000 ～ 2 500 ml 以促进 UA 的排泄。根据患者病情，尽 早开始有效合理的手部功能练习； 根据切口愈合情况 2 ～ 3 w 酌情拆线； 定期检测 UA 的变化，以此调节药物的用量。
2结果 本组患者全部得到随访，时间 6 ～ 24 个月，平均 12. 8 个
月。其中手术切口共 128 处，其中 3 处因皮缘坏死致伤口延 迟愈合，发生率为 2. 3% ，其余伤口均一期愈合。至随访结束 时所有手术部位痛风石均无复发； 术后对全部患者进行 DASH 评分，结果显示最低 9 分，最高 33 分，平均 20. 3 分，平均较 术前改善 14. 3 分。提示术后患者手部功能明显改善。
图 来自百度文库 典型病例的痛风结节
4讨论 痛风是 由 于 遗 传 性 或 获 得 性 病 因，导 致 嘌 呤 代 谢 紊 乱 或
UA 排泄减少引起的全身性疾病。由于雌激素可促进肾脏对 UA 的排泄〔2〕，因此原发性痛风多见于中老年男性。女性更年 期后雌激素水平降低，痛风发病率明显升高； Loeb 等〔3〕研究表 明，人体内 UA 盐的溶解度随着身体温度的升高而增大。由于 手部处于人的外周，其温度较中心低，所以 UA 盐极易在手部达 到饱和状态，出现结晶沉淀，形成痛风石。长期的 UA 盐侵蚀可 导致骨、软骨和软 组 织 破 坏 溶 解，同 时 由 于 局 部 压 迫 和 化 学 物 质长期刺激也可导致皮肤破溃不愈合。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组 25 例，男 23 例，女 2 例，年龄 55 ～ 75 岁，痛风病史 4 ～ 29 年，平均 13. 3 年。发现痛风石距手术时 间 8 个月 ～ 16 年，平均 5. 6 年。全部患者中合并腕管综合征 2 例，合并肘、足等其他部位的痛风石 16 例，合并肾功能不全 5 例。X 线检查 14 例骨质有穿凿样骨破坏，其中 1 例发生病 理性骨折。术前对全部患者进行上肢功能评定 （ DASH） ，结 果显示最低 23 分，最高 47 分，平均 34. 6 分。 1. 2 手术方法 分别采用局部阻滞、臂丛、硬膜外及全身麻 醉。术中使用止血带，采用手外科常规切口。术中可见痛风 石为乳白色呈泥沙样，广泛侵及肌腱、韧带、关节囊、神经 及骨关节等处。使用刀片及刮匙尽可能清除痛风石及坏死的 组织后，使用大量生理盐水反复冲洗。对于关节处破坏严重 者，刮除死骨。但尽量保留关节面，同时尽量保留并修复关 节周围的关节囊及韧带； 对受侵蚀的肌腱尽量保留，并力争 一期修复。有肌腱缺损者行肌腱移植； 对于痛风所致的腕管
3 典型病例 男性，75 岁，来院前 8 年出现手指关节处红肿、疼痛。
疼痛好转后肿胀处渐进性膨大增粗，4 年前双手多指出现痛风 石，1 个月前出现痛风结节表面皮肤破溃。入院查体： 左手 示、中、环指及右手中指近位指间关节处可见不规则的痛风 结节，皮肤变薄。各关节不同程度活动受限，术前化验： 血 UA 832. 6 μmol / L，血沉 （ ESR） 46 mm / h。双 手 X 线 检 查， 未见明显异常。患者要求只行左手痛风石清除。手术于臂丛 神经阻滞麻醉下进行，术中见痛风石呈石膏渣样，侵袭肌腱 及关节囊，尽量清除痛风石后，使用生理盐水反复冲洗，修 复肌腱及关节囊。术后切口一期愈合。术后 1 年随访，化验 血清 UA 456 μmol / L，ESR 20 mm / L，手术部位外观良好，痛
王振兴等 老年手部痛风石患者 25 例手术治疗的疗效 第 9 期
风石无复发，各关节稳定，屈伸活动活动良好。未经手术的 右手中指痛风石结节持续增大，近位指间关节出现僵硬，活
·1921·
动受限。X 线检查可见明显的痛风结节影，指骨变形，关节 处骨质成虫蚀样改变，指间关节面破坏严重。见图 1。
A： 左手示、中、环指近位指间关节痛风结节； B： 痛风结节表面皮肤破溃； C： 痛风石呈石膏渣样，广泛侵袭肌腱及关节囊； D： 术后手术部位外 观及功能良好，痛风石无复发； E： 未经手术的右中指痛风石结节持续增大，关节活动受限； F： X 线结果显示右中指骨质及关节面破坏严重
痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病，其发病 人群以中老年为主，男性明显多于女性〔1〕。部分患者因未接 受及时合理的诊治，导致体内血尿酸 （ UA） 以尿酸盐的形式 沉积组织及器官中，形成痛风石。因手部功能特殊，手部痛 风石引起的骨关节畸形、软组织损伤，导致手外观及功能受 限等将会严重影响日常工作和生活。我科于 2005 ～ 2011 年对 收治的 25 例老年手部痛风石患者进行手术治疗，疗效满意。
老年手部痛风石患者 25 例手术治疗的疗效
王振兴 杨 光 张 巨 于 维 杜星男1 安 阳 邢云龙 （ 吉林大学中日联谊医院手外科，吉林 长春 130033）
〔关键词〕 痛风石； 老年人； 手术治疗； 手术时机 〔中图分类号〕 R68 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 09-1920-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 09. 066
基金项目： 吉林省卫生厅科研课题（ No. 20082050） 1 吉林医药学院附属 465 医院骨科 通讯作者： 张 巨（ 1956-） ，男，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事
手外科及显微外科研究。 第一作者： 王振兴（ 1986-） ，男，在读硕士，主要从事骨关节损伤与肌腱
粘连的治疗研究。
综合征，可行腕横韧带切开，解除正中神经压迫。如正中神 经受侵及，则切开神经外膜，使用盐水冲洗 UA 盐结晶。于 无张力状态下一期闭合切口，切口内留置引流条。术后将切 除之内容物送检病理。 1. 3 术后处理 切口内留置的引流条 24 ～ 48 h 内拔除。术 后口服抗 UA 药物及非甾体类抗炎止痛药 （ 布洛芬） 。联合使 用抗生素 3 ～ 5 d； 低嘌呤、低脂饮食，多饮水，维持每日尿 量在2 000 ～ 2 500 ml 以促进 UA 的排泄。根据患者病情，尽 早开始有效合理的手部功能练习； 根据切口愈合情况 2 ～ 3 w 酌情拆线； 定期检测 UA 的变化，以此调节药物的用量。
2结果 本组患者全部得到随访，时间 6 ～ 24 个月，平均 12. 8 个
月。其中手术切口共 128 处，其中 3 处因皮缘坏死致伤口延 迟愈合，发生率为 2. 3% ，其余伤口均一期愈合。至随访结束 时所有手术部位痛风石均无复发； 术后对全部患者进行 DASH 评分，结果显示最低 9 分，最高 33 分，平均 20. 3 分，平均较 术前改善 14. 3 分。提示术后患者手部功能明显改善。
图 来自百度文库 典型病例的痛风结节
4讨论 痛风是 由 于 遗 传 性 或 获 得 性 病 因，导 致 嘌 呤 代 谢 紊 乱 或
UA 排泄减少引起的全身性疾病。由于雌激素可促进肾脏对 UA 的排泄〔2〕，因此原发性痛风多见于中老年男性。女性更年 期后雌激素水平降低，痛风发病率明显升高； Loeb 等〔3〕研究表 明，人体内 UA 盐的溶解度随着身体温度的升高而增大。由于 手部处于人的外周，其温度较中心低，所以 UA 盐极易在手部达 到饱和状态，出现结晶沉淀，形成痛风石。长期的 UA 盐侵蚀可 导致骨、软骨和软 组 织 破 坏 溶 解，同 时 由 于 局 部 压 迫 和 化 学 物 质长期刺激也可导致皮肤破溃不愈合。