外科手术治疗四肢多发性巨大痛风石临床分析
痛风石手术记录范文
痛风石手术记录范文病史患者男性，65岁，有痛风病史10年，曾多次发作，经常出现关节红肿疼痛，尤其是大脚趾关节。
最近一次发作于半年前，治疗后症状缓解，但左脚大脚趾关节一直有明显的结节。
体格检查患者左脚大脚趾关节有明显的结节，触诊有明显的压痛，关节活动度受限，步态不稳。
影像学检查左脚大脚趾关节X线片显示明显的痛风石，大小约为1.5cm x 1.0cm。
手术方案考虑到患者痛风石较大，且症状明显，影响生活质量，决定进行手术治疗。
手术方案为左脚大脚趾关节痛风石切除术。
手术过程患者采用全身麻醉，取仰卧位，左脚放置手术台上。
术前消毒，铺巾，局部麻醉。
在大脚趾关节外侧切口处进行皮肤切口，切开皮下组织，暴露出痛风石。
使用电凝刀将痛风石周围软组织切开，用骨钳夹住痛风石，轻轻旋转，将痛风石取出。
术后用生理盐水冲洗切口，缝合皮肤，贴上敷料。
术后处理术后患者留院观察2天，观察切口愈合情况和疼痛程度。
术后第二天开始进行康复训练，包括关节活动、肌肉锻炼等。
术后第7天拆线，术后2周进行复查，确认切口愈合良好，无感染等并发症。
随访术后1个月、3个月、6个月进行随访，观察病情变化和手术效果。
术后1个月时，患者左脚大脚趾关节疼痛明显减轻，关节活动度有所恢复。
术后3个月时，患者左脚大脚趾关节疼痛几乎消失，关节活动度明显恢复。
术后6个月时，患者左脚大脚趾关节疼痛完全消失，关节活动度恢复到正常水平。
结论痛风石手术是治疗痛风石的有效方法之一。
手术前应进行全面的评估，确定手术方案。
手术过程中应注意手术技巧，避免损伤周围组织。
术后应进行适当的康复训练，加速恢复。
随访是评估手术效果的重要手段之一，应定期进行。
四肢痛风石外科治疗时机和适应证
Chinese Journal of Tissue Engineering Research ｜Vol 25｜No.30｜October 2021｜4883四肢痛风石外科治疗时机和适应证朱坤智1， 2，3，卢 涛1，2，3，罗张风1，2，3，吴展羽1，2，3，周玉虎1，2，3，叶 川1，2，3文题释义：痛风：是由于单钠尿酸盐沉积所导致的一种疾病，主要与嘌呤代谢紊乱及高尿酸血症相关，属于一种全身代谢性疾病。
痛风可并发肾脏病变出现肾结石，严重的痛风患者可以出现关节及骨质破坏、肾功能损伤等一系列的并发症。
痛风石：单钠尿酸盐在显微镜下表现为负双折射的针状晶体，在组织pH 值和温度较低的外周关节中，单钠尿酸盐可发生体外结晶，从而引起周围组织反复的慢性类肉芽肿反应，最终形成由单钠尿酸盐、炎症细胞以及纤维组织构成的慢性痛风石。
摘要背景：四肢痛风石的治疗包括内科和外科干预，目前对外科干预的适应证和时机仍有争论，且对于手术操作的技巧认识不足，导致很大一部分患者没有得到有效和及时的救治。
目的：综述目前四肢痛风石外科治疗的研究进展和发展前景，探讨各种外科治疗方式的适应证、时机及手术要点，希望为四肢痛风石的外科治疗起到一定的指导作用。
方法：通过计算机检索中国知网、万方和PubMed 等数据库，中文检索词为“痛风，手术，外科治疗，关节镜，关节置换，医学工程，生物材料”，英文检索词为“tophi ，tophaceous ，gout ，gouty arthritis ，tophus ，surgery ，surgical treatment ，arthroplasty ，arthroscopy ，medical engineering ，biomaterials ”。
通过纳入与排除标准，最终选择74篇相关文献进行归纳总结。
结果与结论：①目前药物治疗是痛风石治疗的基石，但仍有很大一部分患者需要进行外科干预；②对于早期痛风石患者，在平衡手术治疗的潜在优势和相关风险后可开展手术；对于晚期痛风石患者，外科治疗是一种较为有效的办法，但外科治疗避免不了医源性的损伤；③未来还需要寻找一种有效且无副损伤的方法来治疗痛风石，医学工程及组织工程技术有望解决这一难题。
晚期手足痛风结石的手术治疗
晚期手足痛风结石的手术治疗沙军;郭春华【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2012(021)011【摘要】目的:探讨采用手术治疗晚期手足通风结石的临床疗效.方法:将2009年4月至2011年12月间我院收治的13例采取手术治疗的晚期手足通风结石患者临床资料进行回顾分析.结果:通过治疗患者在术后痛风急性发作的次数与术前相比明显减少(从术前平均7.3次/年的发作率下降至平均0.9次/年),而且发作的程度与术前相比显著减轻.其中有1例出现新的痛风石；2例发生切口皮肤边缘坏死,发生率为15.38％；1例发生切口浅表感染以及切口延期愈合,其发生率为7.69％；1例患者手术部位的痛风石出现复发.结论:痛风是一种因嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病,临床上以反复发作的急性关节炎为特征,可致关节畸形及功能障碍,结石形成影响功能,即宜早期手术处理,术中尽量保留局部皮肤,一次性难以清除的,应坚持换药处理,并早期指导患者行功能练习,以利功能的恢复.【总页数】1页(P64)【作者】沙军;郭春华【作者单位】江苏省张家港市大新镇医院,江苏张家港215636;江苏省张家港市大新镇医院,江苏张家港215636【正文语种】中文【中图分类】R589.7【相关文献】1.手足多发性痛风结石1例 [J], 刘小刚;刘伊琳;谢志杰2.手部痛风结石的手术治疗 [J], 陈兵;李崇杰;梁晓旭;沙德峰3.手足部晚期痛风石的综合治疗 [J], 张红星;宋倩;邱武安;李家庚;长丽君;欧学海;朱一慧4.晚期手部痛风结石的治疗体会 [J], 杨锦; 何华斌; 唐永丰; 陈文涛; 王燕; 蓝波; 陈哲5.多发性手足巨大痛风石一期手术治疗1例 [J], 秦进;白登彦;巴得热力·特尔巴图因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
多发痛风石患者围手术期的护理
多发痛风石患者围手术期的护理【摘要】目的：探讨多发痛风石患者围手术期的护理要点及注意事项。
方法：选取2022年1月-2022年3月在我科行痛风石切除术的患者15例，实施围手术期的基础护理、疼痛护理、伤口护理、饮食护理、心理护理、功能锻炼及健康教育等护理措施，观察患者伤口及心理状况的恢复情况。
结果：15例手术均顺利完成，其中14例未出现并发症，1例出现术后伤口感染的情况，经积极对症治疗及护理后，后期伤口恢复良好；经心理护理及功能锻炼健康教育后，患者能保持良好的心理状态且积极功能锻炼以最大限度的恢复肢体功能。
结论：全方位的精心护理是痛风石患者顺利康复的关键。
【关键词】痛风石；围手术期；护理痛风属于由于嘌呤代谢紊乱以及血尿酸增高造成组织损伤方面的慢性代谢性病，其临床表现包括痛风性关节炎、多部位的痛风石和痛风性肾病等[1]。
痛风石是痛风病发展到一定程度,在耳廓、手足各关节处尿酸盐沉积而成的结节[2]。
近年来，随着生活水平的提高，人们的饮食结构在不断发生变化，痛风的发病率逐年提升。
痛风石能够影响局部皮肤外观，严重时会造成关节损伤或畸形，对患者的日常生活与工作造成严重影响[3]。
痛风石形成后，很难自行吸收，因此，手术治疗是临床常见的治疗痛风石的方法。
针对多发痛风石患者病程长、患者心理压力大等情况，我科对多发痛风石患者进行围手术期的全面护理，取得了良好的效果，现总结如下。
1 临床资料2022年1月-2022年3月期间，我科共行多发痛风石切除手术15例，其中男性13例，女性2例；年龄19岁-65岁，平均42岁。
经过对症治疗及围手术期全方位的护理，术后患者均恢复良好。
2 术前护理2.1 基础护理及伤口护理定时观察患者痛风石情况，对于出现痛风石感染破溃的情况，及时通知医生进行伤口换药及分泌物细菌培养，遵医嘱对症用药以控制感染的扩散。
监测生命体征，特别是患者体温情况，多发痛风石患者痛风发作时易出现高热情况，及时进行物理降温，效果不理想时及时遵医嘱进行药物降温并持续监测。
老年手部痛风石患者25例手术治疗的疗效
王振兴等 老年手部痛风石患者 25 例手术治疗的疗效 第 9 期
风石无复发，各关节稳定，屈伸活动活动良好。未经手术的 右手中指痛风石结节持续增大，近位指间关节出现僵硬，活
·1921·
动受限。X 线检查可见明显的痛风结节影，指骨变形，关节 处骨质成虫蚀样改变，指间关节面破坏严重。见图 1。
A： 左手示、中、环指近位指间关节痛风结节； B： 痛风结节表面皮肤破溃； C： 痛风石呈石膏渣样，广泛侵袭肌腱及关节囊； D： 术后手术部位外 观及功能良好，痛风石无复发； E： 未经手术的右中指痛风石结节持续增大，关节活动受限； F： X 线结果显示右中指骨质及关节面破坏严重
2结果 本组患者全部得到随访，时间 6 ～ 24 个月，平均 12. 8 个
多发性巨大痛风石手术治疗体会
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临床骨科杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ２ ０ １ ３ Ｏ ｃ ｔ ； １ ６ （ ５ ）
・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ ￣２ ８ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ５ ０
ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ — － ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｄ ｕ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｒ ｃ ｈ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ
Ｏ ｈ ｄ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ａ ｌ ｎ 对 １ ９例胫 骨平 台骨
Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ２ ３ （ ９ ） ： ４ ８ ９— ４ ９ ３ ．
李
冀， 男， 博士， 副主任 医 师， 科 ３ 体会 副主任 ， 硕士生导师 ， 通讯 作者 ， 主 要 从事 组 织 工程 、 骨 科 解 剖学 研
究， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｈ ｂ ｔ ｓ ｌ ｉ ｊ ｉ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
１ ． ２ 手术方 法
至３ 个 月后逐步负重 。 腰硬联 合麻 醉。取膝 膝关节屈 曲 ，
２ 结 果
性手术难 以完成 的手术 。④ 创 伤小 ， 术 后膝关节功能恢复快 ， 并发症少 。
参考文献 ：
关节内外膝眼小 切 口， 置入关节镜 ， 检查
作者单位 ： 迁安市 中医医院骨四科 ， 河 北 迁安
１ 材 料 与 方 法
手背巨大痛风石的手术治疗1例报告
吉 林 医 学 ２ｏ１５年 ２月第 ３６卷 第 ４期
手 背 巨大 痛风 石 的手 术治 疗 １例 报告
· ８２１·
· 病 侈ｌ Ｊ手艮道 ·
黄志龙 ，林炳 录，曾会斌 ，杨剑萍 ，张 涛 （江西萍乡赣西医院外 二科 ，江西 萍乡 ３３７０００）
［关键词 ］ 痛风 ；手部痛风 痛风 是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少而 引起的全 身 性疾病 ，是 由尿酸钠 或结 晶沉 积在关 节囊 、滑囊 、软 骨、骨质 、 肾脏 、皮下及其他组织 中引起病损 及炎性 反应或 多 种病 变 的 临床综合征 ，尤其 是导致关节 、骨 、肾脏 病变。手部 痛风 石 临 床发病率较高 。本 院 ２０１４年元月 收治 １例右 手 背巨大 痛风 石患者并实施手术治疗 ，效果满意 ，特作个案报告如下 。
［收稿 日期 ：２０１４—０７ —１４ 编校 ：王丽娜 ］
甚 至病理性 骨折。痛风石 的形成与人体 中心 体温和肢体远端 的温度差异 有关 系 ，在四肢肢体远端 体温和躯体 中心体温低 ３ 至 ５。，尿酸盐随肢 体的体温降低 ，在体 内的溶解度降低。 ２．２ 痛 风 石 的诊 断 与 治 疗 ：根 据 《原 发 性 痛 风 石 诊 疗 指 南 》 Ｊ，对诊断反复的痛风性关 节炎 ，病史 明显 ，病 程长 ，主要 好 发于四肢关节及远 端表面 ，形 成突 出皮肤 的圆形或椭 圆形 结节 ，质韧 、界清 、固定 ，破溃后 有 白色尿酸盐结 晶溢出。针吸 穿刺涂 片为 诊 断的金 标 准。ｘ线 片 显示 痛风 结节 内有钙 化 影 ，关节 软骨破坏 ，关节间隙变 窄 ，骨质缺 损呈 圆形穿凿样 ，边 缘呈尖锐的增生 。血尿酸水平 可在正常值高线 或增 高。治疗 方面 ：在综合治疗基础上 ，行痛 风石清除组织修 复处理。术 前 及 术 后 别 嘌 醇 、碳 酸 氢 钠 片 按 医 嘱 口服 。术 中 彻 底 清 除 痛 风 组织 ，对 于部分侵犯严重受损的肌腱组织 ，必要时移植肌腱 重 建功能 ，骨组织受损作病灶清除 ，尽 可能保 留关节功 能。痛 风 石手术治疗适应证 ：痛风石影响关 节功能者 ：痛风石结节破 溃 经久不愈或痛风石即将破 溃者 ；痛风石导致神经肌腱 受压者 ； 为降低 体 内尿酸 总量 、控制 痛风 发作 ；痛 风石严 重影 响美 观 者 。 ２．３ 预防 ：四肢 出现 巨大痛风石 ，已属慢性痛风关节炎期 Ｊ。 对 于无症状 高尿酸血症 期 ，急性痛风关 节炎期 、发作间期 ，预 防的作 用远 大于治 疗本 身。高 度重视 高尿 酸 血症 的危 险 因 子 ，禁食高嘌呤食物 ，减少 烟酒量 ，减肥 ，控制 高血压 ，避 免过 度 劳累 ，有节律 的生活饮食 等 ，是 预防痛风形成 的基本措施 。 长期监测血尿酸水平 ，口服相关药 物，延缓过早进 入到慢性痛 风关节期 ，避免出现机体 的实质性功 能损害。每天维持 ２ ０００ ｍｌ以上 的尿液 ，增加尿 酸排泄 。
多发性手足巨大痛风石一期手术治疗1例
甘肃医药2021年40卷第1期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.1注：1a 、1b 术前右手环指痛风石肿物外观；1c 术前双足第一跖趾关节痛风石肿物外观；1d 、1f 、1g 分别为术前右手、双足正位X 线片；1d 显示右手右手第4近节上段、中节指骨下段可见囊性骨质破坏；1f 、1g 双侧第1跖骨远端及趾骨基底部局部骨质膨胀性生长，其内多发不规则骨质破坏，第一跖趾关节间隙变窄随着我国平均生活水平的提高，高尿酸血症已经成为一种常见的慢性代谢性疾病［1］。
以嘌呤代谢紊乱和高尿酸血症为特征的痛风，主要因血液中大量尿酸盐结晶随血液循环沉积于跖趾关节、踝、膝等部位，通过慢性肉芽肿反应继而形成痛风石［2］。
大量痛风石的沉积可造成骨质、滑膜、韧带破坏，造成关节间隙的狭窄，严重影响关节活动［3］。
痛风慢性期通过控制饮食和药物治疗即可有效控制病情的发展，故此全身多发性巨大痛风结石较为少见，具有治疗过程复、并发症多、易复发等特点。
现将甘肃省第二人民医院骨科于2019年收治的1例多发性手足巨大痛风石经一期手术治疗过程报告如下。
1病例资料患者，男，43岁，司机，主因右手环指、双足第一跖趾关节进行肿胀、疼痛10年余入院。
患者10余年前无明显诱因出现右手环指、双足第一跖趾关节进行性充盈性肿胀、疼痛伴活动受限，无皮肤红肿、破溃，曾于当地医院就诊，口服别嘌呤片、秋水仙碱等药物治疗后（具体用法不详），疼痛症状反复，肿胀未见缓解，手足肿胀处逐渐出现结节样肿块，关节明显畸形，严重影响日常生活。
为求进一步手术治疗，患者遂就诊于我院。
入院查体：右手环指掌侧、双足第一跖趾关节内侧分布明显结节样肿块，大小分别为4cm ×3cm ×3cm 、6cm ×8cm ×5cm 、6.5cm ×8.5cm ×5.5cm ，突出体表，质硬，肿块周围皮肤略发红，无破溃（见图1a 、1b 、1c ），患处周围小关节压痛明显，受累关节活动度差。
手术治疗肘部痛风石一例
•个案报告•手术治疗肘部痛风石一例舒博深王义生患者，男，54岁。
以“左肘后肿块8年”为主诉于2017 年8月13日人院。
现病史:患者17年前年因食用羊杂汤 后左足第1跖趾关节疼痛至当地医院就诊，血尿酸水平 600 pmoI/L,诊断为“痛风”，接受秋水仙碱治疗后疼痛得到 缓解。
3年前发现左肘后出现包块且逐渐增大，包块处偶 发剧烈疼痛，口服秋水仙碱后疼痛得到轻微缓解。
半年前 停用秋水仙碱，改用非布司他，疼痛消失，血尿酸水平降至 350 ^01/1^。
既往病史:17年前因阑尾炎于当地医院接受 阑尾切除术;9年前因左足第1跖趾关节痛风石于当地医 院接受手术治疗。
3年前因心脏二尖瓣关闭不全并严重返 流于北京阜外医院接受心脏二尖瓣置换术,术后口服华法 林。
无家族病史。
体格检查:双侧肘关节后包块，左侧“鸡 蛋”大小，右侧“鹌鹑蛋”大小，质韧,无压痛，可轻微推动，局部皮温无异常,双上肢皮肤感觉和肌力正常，双肘关节活 动正常。
实验室检查:患者人院初凝血功能稍差，遵医嘱停 用华法林后凝血功能恢复正常。
血常规、尿常规、肝肾功 能、电解质水平、血沉、血尿酸和CRP检查及传染病筛查结 果未见异常。
X线示左肘部软组织突起，未见明显骨质破 坏征象（图1A,B),印象为左肘肿物。
C T示左肘后皮下不 规则团状混杂密度影,大小约40 mm x32 mm,边缘可见斑 片状高密度影，内部呈稍低密度影（图1C),诊断为左肘后 肿物伴钙化。
手术治疗:全身麻醉后，患者取仰卧位，常规 消毒，铺无菌巾，贴护肤膜，左上肢近端以气囊止血带充气 止血。
取左肘后包块旁外侧切口，长约6 cm。
切开皮肤及 皮下组织,见包块表面凹凸不平、颜色深浅不规则及质地软 硬不均。
包块表面可见白色钙化灶，质硬。
包块表面有包 膜覆盖。
钝性分离皮下组织与包块包膜，取出完整包块，用 适量无菌生理盐水反复冲洗切口至无活动性出血。
清点器 械和敷料无误后逐层关闭切口。
留置负压引流管。
痛风石手术记录范文
痛风石手术记录范文痛风石手术记录。
手术日期，2022年10月15日。
手术医生，李医生。
手术助手，王护士。
手术名称，痛风石手术。
患者基本信息：姓名，张三。
性别，男。
年龄，45岁。
病史，患有痛风症状多年，经过药物治疗效果不佳，出现了严重的痛风石症状，决定进行手术治疗。
手术过程：1. 患者于上午8点被推入手术室，进行了全身麻醉。
2. 在麻醉师的配合下，患者进入了深度麻醉状态，身体完全放松。
3. 李医生和王护士对患者进行了全面的消毒处理，确保手术环境的清洁。
4. 李医生使用消毒好的手术刀，开始对患者的痛风石进行切割。
5. 由于痛风石较大，手术过程中需要小心操作，避免对周围组织造成损伤。
6. 在王护士的协助下，李医生成功将痛风石从患者的关节部位取出，手术过程非常顺利。
7. 取出痛风石后，李医生对患者的关节进行了彻底清洗，并进行了止血处理。
8. 手术结束后，患者被送入恢复室，进行了全面的监测和护理。
手术结果：手术非常成功，痛风石被完全取出，患者的关节得到了有效的清洁和治疗。
术后患者痛风症状得到了明显缓解，术后恢复良好。
术后护理：1. 术后患者需严格遵守医嘱，按时服用药物，避免痛风症状的复发。
2. 术后患者需注意休息，避免剧烈运动和劳累，保持良好的生活习惯。
3. 术后患者需定期复诊，接受医生的随访和检查，确保痛风症状得到有效控制。
总结：痛风石手术是一种常见的治疗痛风症状的方法，对于那些药物治疗效果不佳的患者来说，手术治疗是一种有效的选择。
通过手术治疗，可以有效缓解患者的痛风症状，提高生活质量。
在手术过程中，医生和护士需要严格遵守操作规程，确保手术的安全和成功。
术后患者需要密切配合医生的护理和治疗，避免痛风症状的复发，保持健康的生活状态。
外科治疗四肢关节痛风石的围术期护理体会
外科治疗四肢关节痛风石的围术期护理体会摘要：目的：探索一种外科治疗肢体多发痛风石的方法。
方法：对9例肢体多发痛风石进行外科治疗，全部为男性。
41-65岁之间，平均55岁。
痛风石可见于手部、腕部、肘部、踝部、足部等部位。
术后血清尿酸水平（521.6±24.4）μmoL.L-1，痛风石病变最显著部位的疼痛可视化（VAS）得分为7.0±1.1。
发病时间为12~30年，平均为20年。
观察术后切口愈合、疼痛减轻、局部外观改善、关节功能恢复、术后并发症发生、术后痛风石的复发率、术后血尿酸水平的变化。
结果：全部病例均成功，术后60~180min，平均126min。
手术时出血量为50~250ml，平均为133ml。
切口愈合14~104天，平均28天。
9名病人接受了12~36个月的追踪，平均22个月。
3例伤口愈合14天以上，切口分泌物病原学检查无细菌感染，伤口经常规处理后伤口愈合。
所有病人的疼痛症状均得到缓解，关节功能得到了恢复。
最后一次随访时，患者的血清尿酸（405.0±23.6）μmoL.L-1，痛风石病变部位的VAS评分为2.9±1.4。
到最后一次随访时，无一例术后切口感染及其他并发症发生，无一例发生痛风石再发。
结论：对肢体多处疼痛风石的外科治疗，可以减轻疼痛症状，改善局部外观，恢复关节功能，降低血尿酸，是一种安全有效的方法。
关键词：关节；外科；体会；治疗；护理；四肢；围术期；痛风石痛风是由体内嘌呤代谢异常所致，近年来中国的痛风发病率逐年增高。
痛风石是一种典型的痛风症状，它是通过一种持续的钠盐沉淀而形成的；痛风石不但会影响到局部的美观，还会引起身体的运动功能障碍，从而对病人的工作和生活产生不利的影响。
多发性痛风石一般不能通过药物来治疗，需要手术。
从2022年6月到2023年1月，共9例肢体多发痛风石的外科手术，观察其临床效果和安全性。
1临床资料全部病例为男性。
41-65岁之间，平均55岁。
多发痛风石合并痛风肾病1例报道
多发痛风石合并痛风肾病1例报道痛风性关节炎是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。
痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。
大约1/3的痛风患者可出现肾脏病变，主要表现为慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等［1］。
有文献报道长期痛风而有显著性肾损害者占41%［2］。
本院收治1例全身多关节痛风石形成合并痛风肾病患者，现报告如下。
1 临床资料患者李某，男，70岁，因发作性多关节肿痛10年，痛风石形成5年，加重3个月入院。
患者2002年始出现左足第一跖趾关节红肿热痛，痛势剧烈，24小时内达到疼痛高峰，夜间疼痛尤甚，数天后症状自行消失。
此后每天进食高嘌呤饮食及饮酒反复出现多关节肿痛，疼痛性质如前，受累关节分别有双足各跖趾关节、双踝、双膝、双腕、双肘、双手各小关节等，未系统诊治。
2004年病情发作频繁，于外院化验血尿酸升高、肾功正常，诊为“痛风性关节炎”，未接受系统治疗，应用自购药、中药汤剂及针灸治疗，未控制饮食。
近5年来，于双肘、双手各小关节、双膝、双踝关节、双足各跖趾关节、双足足跟周围等多处逐渐形成痛风石，大小不一，间断破溃，曾流出白垩状物质。
近3个月出现双下肢持续肿痛，活动受限，双手、双足部分痛风石破溃，排出白垩样或糊状物质，难以站立及行走，日常生活不能自理，继续自行应用中药汤剂及针灸治疗，病情无明显缓解。
入院前3天出现左下肢胫前及踝关节周围皮肤轻度肿胀，皮色红，皮温高，触痛明显，由左踝关节至左膝关节可见皮肤线状变红，触压时较疼痛，伴有全身不适、畏寒及发热，体温最高达38.9℃，行针刺放血及拔罐治疗后肤色恢复正常，仍有左下肢肿胀、疼痛及夜间发热，遂来诊。
既往患高脂血症多年，有长期大量饮酒史。
入院查体：平温平脉。
心肺腹未见明显异常。
左侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结。
双足第一跖趾关节及足背肿胀，皮色暗，皮温略高，压痛（+），活动受限；左踝关节及左小腿明显肿胀，皮色红，皮温高，压痛（+），活动受限；双腕关节、双手各掌指关节、指间关节伸侧可见串珠样大小不等痛风石，表面皮肤张力大、透亮、菲薄，双肘、双膝关节伸侧可见鸡蛋大小的痛风石，压痛（+），活动受限；双足跟痛风石已发生溃疡，排出白垩状物质，溃疡面无红肿；余关节无肿胀及压痛。
手足小关节多发性痛风结石的手术治疗效果观察
手足小关节多发性痛风结石的手术治疗效果观察发表时间：2015-07-27T11:13:19.280Z 来源：《医药前沿》2015年第13期供稿作者：王浩[导读] 痛风是人体嘌呤代谢异常和（或）血尿酸紊乱所引发的临床综合征。
王浩（达州市中心医院骨科四川达州 635000）【摘要】目的：探讨并总结手足小关节多发性痛风结石的手术治疗方法、效果与综合防治策略。
方法：回顾性分析2013年1月～2014年12月在我院进行治疗的7例手足小关节多发性痛风结石患者的病历资料，所有患者均给予手术治疗为主的综合性治疗策略，术后进行6～15个月的随访。
结果：7例患者手术切口均获I期愈合；所有患者均给予关节囊修复；其中3例给予自体肌腱移植；1例给予掌指关节融合术，随访12个月后骨性融合。
随访期内5例关节疼痛消失，2例显著缓解；所有患者关节功能均得到显著改善。
结论：对手足小关节多发性痛风结石手术治疗为主的综合性治疗策略可显著改善患者临床症状，减少发作次数，重建关节功能，有利于提高患者生活质量。
【关键词】手足；关节；痛风结石；手术治疗；效果观察【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0123-02痛风是人体嘌呤代谢异常和（或）血尿酸紊乱所引发的临床综合征，大部分痛风患者的早期临床表现是急性痛风性关节炎反复发作，严重者则出现慢性痛风石性痛风［1］。
痛风结石生长明显，影响患者工作生活等。
1．资料与方法1.1 临床资料本组7例均为2013年1月～2014年12月在我院进行治疗的手足小关节多发性痛风结石患者。
本组7例均为男性，年龄34～73岁，平均（41.22±13.16）岁，病程5～21年，平均（11.37±2.17）年。
结石大小1.0cm×1.0cm×0.5cm～4.2cm×3.5cm×3.0cm。
1.2 治疗方法本组患者均给予手术治疗为中心的综合治疗措施。
多发性巨大痛风石的临床综合治疗及效果
ｊｉｔｆ ｓｏ ｓ ｕｅ ｎ ｌａ ． ｏ ｅ ｕ ｉｎ ｗａ ｂ ｅｖ ｄ ｉ ｎ ｅ ｒ ｐ ｓｏ ｒｔｖ ｌ Ｖａ ｉｎ ｅ ｄ ｎ ｔａ ｓ ｌｎ ａｉｎ ｗａ ｏｎ ｕ ｉｎ ｗａ ｓｄ ｉ ｃｓ Ｂ ｎ ｎｏ ｓ ｏ ｓｒ ｅ ｎ ｏ ｅ ｙ ａ ｏ ｔｐ ａｉｅｙ． ｅ ｅ ｒ ｔｔｎ ｏ ｒｎ ｐａ ｔｔ ｓ ａ ｏ
维普资讯
临床 论著
多发 性 巨大痛 风 石 的 临床 综 合 治 疗 及 效 果
张祥翊 万圣祥 江长青 王拥 军 周吉 刚 吉 ＸＣ震 ＿－
北京 大学深圳 医院显微手外科 ， 广 东 深圳 ５８ ３ １０６
【 摘要 】 目的 探讨和评价全身多发 巨大痛风石 以手术治疗 为主 的综合治疗方法及 效果。 方 法 回顾分析我院２ ０ 年以 ０３ 来收治的全 身多发 巨大痛风石 患者 ６ 例，均在 间歇期或慢性期采用以手 术治疗 为主的综合治疗方法，同时行一期关节功能 重建。 结幂 ６ 例患者均获得满意随访 ，随访期 为 １ ～２ 个月。手术部位共 ２ 处 ，术后切 口 Ｉ ４ ２ ２ 期愈合 １ 处 ，延期愈合 ４ ８ 处；１ 例行局部转移皮瓣覆盖创面；１ 例行 掌指 关节融合术 ，一年后骨性融合；１ 例两指行 异体肌腱移植 ，２ 例行 自体肌腱 移植；６ 例均行 关节囊修 复术；４ 例关节疼痛消 失，缓解 ２ 例；６ 关节功能均获得满意改善 ，１ 例 例单部 位术后 ８ 个月复发； 无严 重并发症 出现 。术前年 均发作次数平均为 （． ４ ８± １１ 次，术后 平均 为 （．８±０ ） ．） ０ ．６ 次，较术前明显减 少。 结论 采 用以手术治疗为主 的综合疗 法是全 身多发 巨大痛风石 的最佳治疗方法 ， 术中保护 关节功能及功 能重建尤 为重要 ，能改善 临床症状，减少发作次数 ，有利于提 高患者 的生活质量 。 【 关键词 】 痛风；关节炎；功能重建；外科手术；治疗结 果
11例手部痛风石的诊治分析
11例手部痛风石的诊治分析刘闻思【摘要】Objective To explore the surgical treatment and the effect of perioperative medical treatment for patients with hand gouty stone. Methods From May 2013 to May 2016,11 patients with hand gout stones were selected. On the basis of improving the relevant examinations,the patients were given a low purine diet before operation. The patients were treated with drugs to reduce uric acid,alkalize urine and analgesia. After the uric acid dropped to normal or close to normal,the gout stones were excised. After the operation,preoperative treatment was performed and the incisions were regularly changed to instruct the patients to perform functional exercises on their hands. Results All the 11 patients were followed up for 8 to 26 months. The average follow-up period was 13.5 months. The incisions of 10 patients healed in one stage. Only 1 case of the incisions healed badly. After 3 weeks of dressing change,11 patients had no recurrence of gout stones,good appearance of hands and good functional recovery. Conclusion The treatment of gout stone is based on surgical operation,and the close cooperation of internal medicine is needed during the perioperative period. It can achieve good results in excising gout stone,avoiding recurrence and improving the appearance and function of hand and foot.%目的探讨手部痛风石患者的外科手术治疗及围手术期内科治疗的效果.方法选取2013年5月至2016年5月住院治疗的11例手部痛风石的患者,在完善相关检查的基础上,在手术前对患者实施低嘌呤饮食,利用药物降尿酸、碱化尿液、镇痛等治疗,在尿酸降至正常或接近正常后行痛风石切除术,术后继续术前治疗,切口处定期换药,指导患者进行手部的功能锻炼.结果本组11例患者全部获得随访,随访8~26 个月,平均13.5个月,10例患者切口一期愈合,仅1例切口出现愈合不良,予以换药处理3周后愈合,术后11例患者痛风石未复发,手部外观良好,功能恢复良好.结论痛风石的治疗以外科手术为主,围手术期需要内科的密切配合,能达到切除痛风石、避免复发、改善手足外观及功能的良好效果.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2018(020)012【总页数】2页(P2002-2003)【关键词】痛风石;手部;外科手术;内科【作者】刘闻思【作者单位】310012 浙江省立同德医院【正文语种】中文由于生活水平的不断提高，近年来我国痛风的发病率逐渐升高。
四肢痛风石患者的围手术期护理
３ ～ ２ ４个月 ， 中位数 １ ８个月 ， ４ ６例患者术后 症状减
轻， 外 观改 善 ， 关 节 功能 有 不 同程 度 恢 复 。痛 风 急 性
的饮食护理 、 心理护理、 疼痛护理 ， 完善各项准备 ， 密切观 察术后 病情变化 ， 总结出行之有效 的护理 方法。结果 ： 所有患者都得 到 了
精心治疗和护理 ， 均痊愈 出院 。结论 ： 围手 术期 护理能减少术后 并发症 ， 预 防复发 ， 对提 高患者的健康水平均有重要的意义。
关键 词
中医正骨 ２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ５卷第 ２期
（ 总１ ５ ９ ） ・ ７ ９・
四肢 痛 风 石 患者 的 围手 术 期 护理
何 小 琴
（ 浙江省富 阳市 中医骨伤 医院， 浙 江 富阳 ３ １ １ ４ ０ ０ ）
摘 要 目的 ： 探讨 四肢痛风石病人发病特 点及 围手 术的护理 方法。方 法 ： 回顾性分析 了４ ６例 四肢 痛风 患者 临床 资料 ， 加 强有效
发作从术前平均每年 ７次 下降至术后平 均每年 ０ ． ８
次 。１ ９ ７个 关节 手 术 切 口 Ｉ 期愈合 ， １例 ２处 手 术 伤 口边缘 坏死 ， ３例 ４处 原来 手术 部 位 痛 风 石 复 发 ， １ 例 ３处 出现新 病灶 。术 后血 尿 酸有 不 同程 度 的下 降 ， 其 中２ ６例恢 复到 正常水 平 。
２ 护 理 方 法
２ ． １ 术 前 护理
２ ． １ ． １ 心理 护理
心理 护理 对 缓பைடு நூலகம் 患 者 焦虑 忧郁 能
双侧足跟多发巨大痛风石一例
腱前方及跟腱 下部见多个 大小 不等的高密度 和稍高密度 肿
３ Ｓ ｎｏ Ｒ，Ｃ ｒｏ ｉ ，Ｌ ｐａ ｅ Ｐ，ｅ １ ｌｎｅ ｐ ｔｏｏ ｉａ ｅ － ａ ｔｍ ａｂ ｎ Ｆ ｅ ｉｎ ｔａ．Ｃ ｉｉｏ ａｈ ｌｇｃ ｌｆａ ｔｒｓａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｏ ａ ｔ ｃ ｃ ｎ ｅ ｎ ｙ ｕ ｇ Ｅ ｒｐ ａ ｄ ｌ ． ｕｅ ｎ ｒｇ ｏｉ ｆｇ ｓｒ ａ ｃ ｒｉ ｏ ｎ ｕ ｅ ｎ ａ ｕｔ ｉ ｏ ｓ
ｔｓ ｎ ｃ ｒ ０ ５，３ ４ － ２ ｅｔＣａ ｅ ，２ ０ ５： ３ ５ ． 事 ｜
每
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ２ ２ １— ５ ０ ）
・
病例报告 ・
双侧 足跟 多发 巨大痛风 石 一例
中国人民解放军第 １４医ｆ（６ ０ ３ ７ ｆ ３ １０ ） ￣ 于玉忠 吴贵华
参 考 文 献
１ 程西奎， 许锋， 黄迅． 青年人 胃癌 ４ 例临床分析 ． ３ 中国综 合Ｉ
Ｂ Ｓ ｒ。２０ ９ （ ）７， ７ ２ ｒ ｕｇ ０７， ４ ６ ： ３ － ４ ． Ｊ ７
４ 苏新爱． 青年人 胃癌误诊 ｌ． 例分析． ５ 中国误诊学杂志 ， ０８ ２０ ，
示 １ ｍｘ ． ｃ 高 密 度 肿 块 ， 白 箭 头 示 ９４ ． ｃ １ ｍ ８ ３ ．
沉积较少 ， 密度较淡 ； Ｘ线拟诊 ： 双侧足跟部 软组织 内多发 肿 块， 结合临床 ， 考虑痛风石（ １ｏ手术所见 ： 图 行右跟部手术 ， 肿块位 于皮 下组 织内 ， 基底 部与跟腱 紧密粘连 ， 为完整保 留 跟腱 ， 仅部分切除肿块 ， 再用刮匙刮除剩余肿块组织。病理标
手足部晚期痛风石的综合治疗体会
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第 6 卷第 8 期2019 Vol.6 No.881手足部晚期痛风石的综合治疗体会陶国贵（武警广东省总队医院外四科，广东广州 510507）【摘要】目的 探讨手足部晚期痛风石的综合治疗体会。
方法 收集我院90例2017年1月～2018年1月手足部晚期痛风石患者。
简单随机化方法分对照组44例和观察组46例，对照组予以药物治疗，观察组则予以药物联合饮食、运动疗法、手术治疗。
比较效果。
结果 观察组疗效、关节功能改善的时间、手足部晚期痛风石疼痛发作次数、局部疼痛情况、生活质量优于对照组，P＜0.05。
结论 药物联合饮食、运动疗法、手术治疗手足部晚期痛风石的疗效确切。
【关键词】手足部晚期痛风石；综合治疗体会【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.08.81.01手足部晚期痛风石是常见的一种疾病，其可对手足部外观以及关节功能产生不良影响，还可导致伤口经久不愈和早产局部破溃和损伤[1]。
本研究分析了手足部晚期痛风石的综合治疗体会，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院90例2017年1月～2018年1月手足部晚期痛风石患者。
简单随机化方法分对照组44例和观察组46例，观察组年龄32岁～79岁，平均46.81±2.13岁。
男女是22、24例。
病程3年～34年，平均（25.44±2.53）年。
其中，双足发病有14例，双手发病有32例。
对照组年龄31岁～79岁，平均46.78±2.13岁。
男女是20、24例。
病程3年～33年，平均（25.19±2.72）年。
其中，双足发病有13例，双手发病有31例。
两组一般资料无统计学差异。
1.2 方法对照组予以药物治疗，给予患者别嘌醇和丙磺舒进行治疗，别嘌醇初始剂量一次50 mg（1/2片），一日1～2次，每周可递增50～100 mg（1/2～1片），至一日200～300 mg （2片-3片），分2～3次服。
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有 无 创 、快 速 、操 作 简便 等 优 点 ，非 常 适 于 术 后追 踪 随 访 ，对
于术后 支架 的位 置 、形态 、术 后管 腔再 狭窄 及有 无附壁 血 栓的形 成 、瘤体 有无 继续增 大 等价值 较大 。 ］ 综 上 所述 ，多层 螺 旋Ｃ 具有 非 创伤 性 、扫描 速 度快 、分 辨 Ｔ
【］ＷｉｉｍｓＤＭ ，ｅ Ｔ ｅｄｓｅ ｔ ｏ ｔ ：ａｔＩ． ａｏ ｎ ３ ｌａ ｌ Ｌ ｅＤＹ．ｈ ｉｓ ｃ ｒ ｃＰ ｒＩＩ ａ ｉ Ａｎ ｔｍｙａ ｄ ｒｄｏｏ ｉ ｉｇ ｏｉ ｏ ｂｍ ｃ —ｅｓｌ ｏ ｒｍｉ ［］ ｄｏｏ ｙ１９ ， ａ ｉｌｇｃｄａ ｎ ｓｓ ｆ ｒ ｌｈｖ ｓｅ ｍｐｏ ｓ Ｊ． ｉｌｇ ，９ ７ ｃ ｅ Ｒａ ２ ３ １：７ ０ （） ． ３
ｄ ｓ ａ ｅａ ｓ ｓ ｍ ｅ ｔｎｔｇ ａ ｔｔｅ ｔ ｅ ・ ｉｅ ｓ ：ｓｅ ｓ ｎｔｏｆｓｅ ・ ｒ ｆ ｒ ａｍ ｎｔＣＴ ｅ ｓ ｏ ｖｅ ｔｏ ａ － ・ ｖ ｒｕｓｃ ｎ ｎｉ ｎ ｌ
高 。 故更 适 于 主 动脉 夹 层 疾 病 的诊 断 、治 疗方 案 的选 定及 术 后
慢性 ，尿 酸盐 结 晶逐渐 增多 沉积 ，形 成痛 风石 。 自２ ０ 年 以来 ， ０６
１ 辅助 检查 ：本 组５ ，常规 行患肢 正侧 位ｘ片 、血尿常 ． ２ 例
规 、血 尿 酸 、血 沉 、肾 功 、泌 尿 系Ｂ 检 查 。受 累 部 位 影 像符 超 合 痛 风性 关 节 炎 中晚 期ｘ线 表 现…；１ 合并 破 溃感 染 者 ，ＷＢ 例 Ｃ
学 出版 社， ９ ： ５ １ ５ ８． ９ ４ ［］ ａ ｋ Ｃ．Ｔ ａ ｇ ｇａ ｒｐ ｙＪ．ｕ ａ ｉ （ ｅｍ ｎ ） ９ ２ Ｒ ｎ ｉ Ｓ Ｃ ｎ ｉ ｒｇａ ｈ ［ Ｅ ｒ ｄｏ Ｇ ｒ ａ ｙ ， ９ ， ｎ ｏ ］ Ｒ ｌ １ ９ ９ （） ９ ． ２： ７ ２
吉林 医学 ２ ｌ￣ １ｆ 第３卷 第３ 期 ＯＯ ｌ ｌ １ ３
支 架 因其材 料特 性 ，不 宜进行 ＭＲ 检 查 ，Ｄ Ａ Ｉ Ｓ 创伤 性较 大 ，也 不
宜 反 复 多次 进行 。而 超声 检 查 获得 的信息 有 限 。多 层 螺旋 Ｃ 具 Ｔ
【］ １ 陈星 真 ， 天 真， 承祥 ， ． 身Ｃ ＹＭＲ ［ ． 沈 段 等全 Ｔ￣ Ｉ Ｉ 上海 ： 医科 大 Ｍ］ 上海
率 高 ，对 于病 灶 的 空 问关 系 显 示上 更 具 优 势 可 以更 好 地 显示 主
动 脉 夹层 的范 围 、内膜 片 的形 态 、破 口的 位 置 、真 假 腔 和 附壁 血 栓 以及 与 周 围 大血 管 的关 系 ，对 主动 脉 夹层 诊 断 的 准 确率 较
［］ ｌ ａ Ｍ， ｅ ａ ｅＭＡ．ｈ ｉ ｅ ｔ ｎ ａ ｒ ｃＰ ｒ １ｅｒ ４ Ｗｉ ｉｍｓＤ Ｌ ｐ ｇ ｌ Ｔ ｅｄｓ ｃｉ ｏｔ ． ａｔ ． ｌ ｓ ｏ ｉ ａｙ
【 关键词】 外科手术 ；四肢巨大痛风石；疗效；预防策略
随 着人们 生活 水平 逐渐 提高 ，高尿 酸血 症患 者逐 年增 多 ，痛 风性 关节 炎患 者也 随之 增 多 ，同时 ，生 活节奏 的加 快 ，人们 的 防
范 意识却 逐渐 淡薄 ，血 尿 酸控制 不力 ，由急性 痛风 性关 节炎 转为 节 外 ，双 侧肘 、膝 、手 足多 关 节受 侵 ，右 足 第 ｌ 、５ 趾 关节 、２ 跖 病 理性 脱 位 骨折 破 坏合 并破 溃 感染 ，见 图 １ 例 患 者 ，其 中２ 。５ 例 有 痛风 石３ 破溃 ，１ 合并 局部 感染 。 处 例
部 愈合 ，无 一 处感染 。患处 外 观和关 节 功能 满意 ，血 尿酸 控制 于正 常范 围 ，无 一例 复发 。结 论 ：手术 治疗 四肢 巨大痛 风石 是行 之有 效
的方法 ，手术 前后 的综合 治疗 ，可 保 障手术疗 效 。手术 是手 段 ，长期监 控血 尿酸 ，预 防才是 目的。
随访 。
ａ ｇｏ ｒｐ ｙＪ． ｄｏｏ ｙ２ ０ ，ｌ （）１８ ｎ ｉｇａ ｈ ［］ Ｒａ ｉｌｇ ，０ ２２ ５１：３ ．
４ 参 考 文 献
［ 收稿 日期 ：２ １．９２ 编校 ：周浩】 ０ ００—１
外科 手术治 疗 四肢 多发 性 巨大 痛风 石临床 分析
黄 骏 ，杨永平 ，宋小强 ，朱 丽 （ 四川大学华西医院西藏成办分院骨科 ，四川 成都 ６ １４ ） ０１１
的手 术治疗 方法 、疗 效 和预 防策 略 。方法 ：对 ５ 四肢多 发性 巨大 痛风石 患者 ， 摘 例
在 综合 治疗 基础 上 ，行手 术 治疗 ，术后 长 期监 控血尿 酸 。结果 ：本 组５ ，全部 得到 随访 ，随 访时 间５ ４ 月 ，平均 ８８ 月 。切 口全 例 ～１个 ． 个
ａａｔ ｃ ｈｎ ｅ ｉ ａ ｉｏ ｄｌ］ ａｉ ｏ ， ９ ， ３１： ． ｎｎｏ ａｇｓｎ ｎ ｔ ｅ Ｊ． ｄ ｌｇ １ ７２ （） ３ ｍｉ ｃ ｖ ｒ ｍａ ［ Ｒ ｏ ｙ ９ ０ ２
［］ ｒ ｒｉｇＭＡ，ｕ ｉ Ｄ， ｅｕｉ ｅ ａ Ａ ｒ ｃ ｎ ｕ ｓ ａ ５ Ａ ｍｅｄｎ Ｒ ｂｎＧ Ｂ ａ ｌ ｕ Ｃ ， １ ｏ ｉ ａ ｅ ｎ ｍ ｌ ｅ Ｆｔ ． ｔ
ｌ＿ １３× １ ９Ｌ ０／
，
共收治５ 四肢多发性 巨大痛风石患者 ，经外科手术治疗后 ，疗 例
效满 意 ，现报告 如下 。
中性 粒 细胞０７ ；尿常规 无一 例蛋 白尿 、血 尿 ；２ ． ８ 例
１ 资 料 与 方 法
１ ． 一 般 资 料 ：本 组 ５ ，全 部 男 性 ，年 龄 ４ １ 例 ３～６ 岁 ，平 均 ５ ５岁 ，其 中４ 藏 族 ，１ ３ 名 名汉 族 ，此名 汉族 患者 也长 期在 西藏 工作 直至退 休 。５ 患 者全都 长期 饮酒 ，好 啤酒 。病 程 ８ ２ 年 ，平 均 例 ～３