寰枢椎脱位的后路固定技术的解剖学研究
Magerl经关节突关节螺钉固定治疗寰枢椎脱位临床观察
10．59±2．92
16．89±4．08* #
对照组
10．27±2．81
13．45±3．49*
注: 与术前相比较，* P＜0．05; 与对照组相比较，#P＜0．05
3讨论 Maged 术治疗寰枢椎不稳的疾病，可以牢固的固
定效果和满意的术后融合率。成为上颈椎不稳的治疗 理想的操作［4］。特别是在寰椎后弓不完整时（ 由于外 伤或手术减压） ，仍然可以使用这个程序来固定寰枢 椎融合，由于后扎带避免不能行枕颈融合。但 Magerl 也可能会导致一些严重的并发症，如螺丝椎动脉损伤， 误人颈椎管等，特别是当寰枢椎不能完全复位，马吉德 操作的风险更大。马达维等，几乎所有的椎动脉损伤 的可以归因于寰枢椎不能完全复位。所以经常考虑寰 枢椎完全复位线 Magerl 先决条件［5］。但事实上，它更 多的避免的原因或减少手术的危险性，我们认为并没 有得到完全复位寰枢椎脱位不是 Maged 术的绝对禁 ·1168·
参考文献： ［1］ 刘海鹰，吕厚山，魏威． 后路经寰枢椎侧块关节螺钉固定
融合治疗类风湿性寰枢椎 不 稳［J］． 中 华 外 科 杂 志，2011， 38( 11) : 831－833． ［2］ 叶晓健，喻秀兵，贾连顺，等．应用 Apofix 系统治疗枢椎骨 折及创伤性枢椎前滑脱［J］． 中 国 矫 形 外 科 杂 志，2010，9: 929－930． ［3］ 方钦正，史晨辉，董金波，等．关节镜辅助复位与切开复位 治疗胫骨平台骨折的疗效分析［J］． 临床和实验医学杂 志，2012，9( 8) : 45－46． ［4］ Acosta FL，Quinones－Hinojosa A，Gadkary CA，et al． Frame-
卫生出版社，2002．151－152． ［5］ 李治安，临床超声影像 学［M］． 北京． 人民卫生出版社，
【骨科教程】寰枢椎脱位的治疗进展
【骨科教程】寰枢椎脱位的治疗进展文章来源:中华骨科杂志, 2015,35(05):586-594作者：尹庆水王建华寰枢椎位于颅颈交界区，上接颅骨下连颈椎，其椎管内是高位颈脊髓和延髓。
累及寰枢椎的创伤、炎症、肿瘤以及先天发育畸形等疾患可导致寰枢椎脱位或寰枢椎失稳，从而压迫脊髓，引起四肢麻木、无力、括约肌功能障碍、呼吸循环功能障碍等。
据不完全统计，上颈椎创伤所致寰枢椎脱位的致残率高达60%~80%，严重者可能使患者瘫痪甚至危及生命。
由于寰枢椎部位深在，周围解剖结构复杂，手术难度较高，风险较大，因此，一直是脊柱外科手术的难点。
近年来，随着现代外科诊疗技术的不断进步，寰枢椎脱位的诊疗技术随之不断发展，相关研究也逐渐深入，在对寰枢椎脱位的疾病认识、临床分型与规范化治疗方案的制定、各种有效后路复位内固定技术以及针对难复性寰枢椎脱位的松解复位固定技术、经口前路复位内固定技术等方面均取得了重要进展。
可以说，我国寰枢椎手术的治疗整体水平在近十年的时间已经获得了突飞猛进的发展，在某些方面取得的成就已居于国际领先水平。
面对各类疑难的寰枢椎疾病，我们不再束手无策；面对患者，我们更加自信。
但与脊柱其他部位的手术相比，寰枢椎手术仍具有其特殊性和难点。
比如，寰枢椎存在较多的解剖变异，无论是后路手术还是前路手术，都必须在术前对患者寰枢椎的解剖结构进行详细、全面的检查，手术方案的制定必须结合患者的解剖变异情况实施有针对性的个性化手术。
否则，一旦出现椎动脉损伤等严重并发症，可能导致患者死亡的严重后果。
本教程旨在加深广大脊柱外科同道对寰枢椎脱位的全面认识，降低手术并发症发生率，进一步提高对该类疾病的诊治水平。
现就寰枢椎脱位的现代诊疗技术精要及发展现状进行介绍。
一、寰枢椎脱位的相关解剖学基础寰椎呈环形，主要结构包括前弓、后弓及两侧的侧块。
后弓上方两侧是椎动脉沟，椎动脉经此穿硬膜进入枕骨大孔。
枢椎的主要结构包括齿突、椎体及位于前上方的上关节突和下后方的下关节突。
手术讲解模板：寰枢脱位后路复位固定术
手术资料：寰枢脱位后路复位固定术
并发症：
如有严密的术前准备、良好的手术复位及 固定和周到的术后护理，一般无任何并发 症。对年龄较大者，注意预防肺部并发症。 本方法并发症发生率低的原因之一是选 用局麻。如用插管全麻，则并发症增多。 不用石膏床固定，术后翻身，由于颈部扭 转，有突然死亡病例报道。因此术后需有 良好固定及护理。
手术资料：寰枢脱位后路复位固定术
手术步骤： 1-9）。松开 椎体撑开器，使植骨块嵌插紧密。
手术资料：寰枢脱位后路复位固定术
手术步骤： 7.固定
手术资料：寰枢脱位后路复位固定术
手术步骤：
对 于未行后路复位固定者，必须辅以颈椎前 路钢板固定。用一短钢板固定脱位的椎体， 使颈椎前柱获得即刻的稳定效果。否则脱 位破坏了后柱稳定性，前路减压术又破 坏了前中柱稳定性，颈椎的三柱稳定性均 遭到破坏，植骨难以达到骨性愈合。对于 后柱已稳定者，条件许可时，最好亦加用 颈椎前路钢板（图 3.
手术资料：寰枢脱位后路复位固定术
术前准备： 叶，做为手术后外固定之用。如有Halovest固定架，可于架中牵引并复位，待复 位后，于架中手术。
手术资料：寰枢脱位后路复位固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：寰枢脱位后路复位固定术
手术步骤：
对于施行术中复位者，多采用颈前路右侧 斜行切口，此切口视野开阔、切口松弛、 利于术中牵拉。单纯行前路减压者，则可 以采用颈前路右侧横切口，此切口疤痕较 小，术后外观较好。切口长度一般为3～ 5cm。
手术资料：寰枢脱位后路复位固定术
手术步骤： 27.1.1.1.1-10）。 8.缝合切口
手术资料：寰枢脱位后路复位固定术
手术步骤： 用冰生理盐水反复冲洗创口，缝合颈前筋 膜，放置半管引流条1根，逐层缝合关闭 切口。
寰枢椎后路内固定术大汇总情况
寰枢椎后路内固定术大汇总寰枢椎的解剖结构有异于脊柱的其它部位，复杂而精妙。
创伤、先天畸形、肿瘤、炎症等多种原因可导致寰枢椎不稳，甚至危及生命，后路内固定术是治疗该部位不稳的有效手术方式。
近期，西安交通大学红会医院的黄大耿、郝定均教授等研究者在 Spine J 上发表了一篇综述，对寰枢椎后路内固定术进行了系统的回顾，通过此文，我们可以了解到这一术式的出现、发展、演化历程，更可学习到我国脊柱外科研究者在这一领域的重要贡献。
1939 年，Gallie 首先报道经椎板钢丝捆绑内固定术，此后，寰枢椎后路内固定技术不断发展进步，现主要可分为六类：线缆、椎板钩、经关节螺钉、钉 - 板系统、钉 - 棒系统、钩 - 钉系统。
线缆固定技术最先应用的固定技术，于 1939 年由 Gallie 最先应用（图 1），术式相对简单，但相应的固定效果欠佳，控制旋转能力有限，因此有较高的不融合率（25%）。
图 1. 线缆固定技术1978 年，Brooks-Jenkins 技术问世，依靠两块各自独立的髂骨块分别固定在寰枢椎后部的两侧（图 2），控制旋转的能力优于 Gallie 内固定术，而屈伸稳定性两者相似。
Brooks 和 Jenkins 相信这一术式的融合率可达 93%，但因为钢丝要穿过 C1 和 C2 的椎板下方，其脊髓损伤的发生率也相应增高。
图 2. Brooks-Jenkins 技术1991 年，Dickman 等对 Gallie 技术进行了改进（Sonntag 技术），其骨块楔入寰椎后弓下方（图 3），配合适当的外固定后其融合率据报道可达 97%。
图 3. Sonntag 技术线缆固定技术需要寰枢椎后部结构完整，经过椎板下方的部分可能损伤脊髓，其所能提供的稳定性有限，因此需要合用外固定，会影响患者生活质量。
目前已经极少单独应用。
椎板钩技术于 1984 年首现，即 Halifax 技术，其后又有 Apofix 技术，据报道均有较好效果，融合率等同于 Brooks-Jenkins 技术而无椎板下钢丝相关风险。
寰枢椎脱位后路螺钉固定方法的临床选择
寰枢椎脱位后路螺钉固定方法的临床选择马向阳;杨进城;尹庆水;夏虹;吴增晖;章凯;艾福志;王建华;刘景发【摘要】目的探讨寰枢椎脱位后路钉棒固定术中寰椎螺钉和枢椎螺钉固定方法的临床选择.方法对2002 年11 月至2011 年12 月广州军区广州总医院收治的228 例可复性和23 例难复性寰枢椎脱位患者,术前进行置钉可行性和复位可能性评估,针对性地选择寰椎和枢椎的后路螺钉固定方法,进行寰枢椎后路钉棒固定治疗.结果251 例患者均行钉棒固定并获得满意复位.寰椎螺钉固定采用椎弓根螺钉403 枚、部分经椎弓根螺钉77 枚、侧块螺钉22 枚;枢椎螺钉固定采用椎弓根螺钉437 枚、椎板螺钉56 枚、侧块螺钉9 枚.术中未发生椎动脉、脊髓损伤.237 例患者获得随访,随访时间4～38 个月,平均随访时间13 个月.230 例患者获骨性融合;6例为纤维愈合,动力位片(均随访2 年以上)未见复发脱位;另1 例为假关节未融合并双侧枢椎椎弓根螺钉松动,行后路翻修手术治愈.结论根据寰枢椎脱位的复位难易程度和个体解剖特点灵活选择寰椎和枢椎不同的后路螺钉固定方法,扩大了寰枢椎后路钉棒固定技术的适用范围,提高了手术安全性和成功率.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2012(004)001【总页数】6页(P5-10)【关键词】寰枢关节;脱位;寰椎;枢椎;骨螺丝【作者】马向阳;杨进城;尹庆水;夏虹;吴增晖;章凯;艾福志;王建华;刘景发【作者单位】510010,广州军区广州总医院脊柱外科;510010,广州军区广州总医院脊柱外科;510010,广州军区广州总医院脊柱外科;510010,广州军区广州总医院脊柱外科;510010,广州军区广州总医院脊柱外科;510010,广州军区广州总医院脊柱外科;510010,广州军区广州总医院脊柱外科;510010,广州军区广州总医院脊柱外科;510010,广州军区广州总医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R687.32对于可复性寰枢椎脱位，利用寰枢椎后路钉棒固定技术治疗已是目前的主流选择。
经后路脊柱内固定系统治疗寰枢关节脱位
ｅｉ Ｗ ， Ｚ ＨＯ ＮＧ 一 ｈ ｏ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ａ １ ． ４ １ ６ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ｙ ｏ ｆＮｕ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ｔ ｒ ｙ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ０ ０ ５ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
固定 系统 治疗齿 突骨折或齿突发育不 良合并 寰枢关节脱位 安全有效。
【 关键 词 】 寰枢椎 ； 齿 突； 脱位 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ １ ． ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ４－ ０ ０ ４ ５ ９ － ０ ２
固 定 系统 治 疗 。其 中 男 ４例 ， 女 ５例 ； 年龄 ３ ５～ ５ ８岁 ， 平 均４ ２岁 ； 齿 突 骨折 并 寰 枢椎 脱住 ７例 ， 先 天 性 齿 突发 育 不 良 ２例 。
齿 突骨折按 照 Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ． Ｄ Ａ ｌ ｏ ｎ ｚ ｏ分型 ： Ⅱ型 ５例 ， Ⅲ型 ２例 。术前神 经功 能按 照 日本 骨科 学会 （ Ｊ ａ ｐ ａ ｎ ｅ ｓ ｅ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｓ ｓ ｏ －
寰椎后路螺钉固定技术可行性及临床应用研究进展
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ａ ｔ ｌ ａ ｓ ｗ ｌ ｉ ｆ ｃ ｈ ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｃ ｔ ｓ ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ａ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｓ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｒ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ ｃ ｏ ｒ ｄ
［ Ｊ ］ ． Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ， １ １ ８ （ ２ Ｐ ｔ ２ ） ： ４ ３ ９— ４ ４ ２ ．
［ 收稿 日期
２ ０ １ ３— ０ １— ０ ９ ］ ［ 本文编辑
谭
毅
韦
Байду номын сангаас
颖］
寰 椎 后 路 螺 钉 固定 技 术 可 行 性及 临床应 用
文就寰椎后路螺钉固定技术 的可行性及 临床应用进展进行综述。 ［ 关键词 ］ 寰椎 ； 脱位 ； 螺钉 固定技术 ； 可行性
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ １ ［ 文献标识 码］ Ａ ［ 文章 编号］ １ ６ ７ ４— ３ ８ ０ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７—０ ７ ２ ３— ０ ４
研 究 进 展
李树 卫 （ 综述 ） ， 谭 毅（ 审校 ）
作 者单位 ：５ ３ ０ ４ ０ ０ 广西 ， 宾阳县人 民医院普外科
作 者简介 ：李树卫 （ １ ９ ６ ９ 一） ， 男， 大学本科 ， 医学学 士， 主治 医师 ， 研究方向： 外科疾病临床治疗 。Ｅ ・ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｓ ｈ ｕ ｗ ｅ ｉ — ｂ ３ ， ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
贫血产前 筛 查 的 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分析 ［ Ｊ ］ ．中国超 声 医 学 杂志 ，
寰枢椎椎弓根螺钉技术的解剖学研究进展
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 ｌ ８卷 第 ６期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８， Ｎ ｏ ． ６
・
９ ５１・
・
综述 ・
寰枢椎 椎 弓根螺钉技术 的解剖学研究进展
金
【 摘要 】 目的
成
李
钧
何
建
检索近年来用对寰
综述国内外对寰枢椎椎 弓根螺钉的解剖学定 义、 测量参数 、 生物力学 、 临床应用等研究进展 。 方法
结果
枢 椎 椎 弓根 螺 钉 的 解 剖 学 研 究 及 临 床 应 用 的 国 内 外相 关 文 献 ， 综述分析相关研究进展 。 根 螺 钉 内 固定 术 应 用 于 临 床 ， 提供了准确的解剖学依据 ， 并具有科学的指导意义。 结论
根的定义 ， 国 内外 存 在 不 同 的 看 法 。 解 剖 的 高 度 。其 外 径 高 左 侧 为 （ ４ ． ５ ８ ￣ ０ ． ６ ５ ） 椎 动 脉 沟 底 部 后 弓最 薄 处 的厚 度 为 左 侧 学上 通 常 指 的 椎 弓 根 是 连 接 椎 体 和 椎 弓 ｍｍ， 右侧为 （ ４ ． ７ ２ ￣ ０ ． ６ ８ ） ｍｍ； 内径 高 左 侧 （ ４ ． ３ ４ ￣ １ ． ０ ８ ） Ｉ Ｔ ｌ ｍ， 右侧 （ ４ ． ３ ６ ￣ ０ ． ９ ４ ） ｍ ｍ； 寰
后路内固定术治疗寰枢椎脱位的进展
后路内固定术治疗寰枢椎脱位的进展发表时间：2016-08-05T14:26:39.007Z 来源：《心理医生》2016年6期作者：陈祥王利民[导读] 寰枢椎位于颅颈交界区，上接颅底下接颈椎。
陈祥王利民（郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052）【摘要】寰枢椎脱位是脊柱外科的重大疾病，寰枢椎连接头颅和颈椎，与椎动脉、延髓及上位脊髓关系紧密。
炎症、创伤、肿瘤及先天性畸形是主要的病因。
患者常因疾病自热进展或者是创伤加重，出现严重的临床结局，包括高位截瘫甚至危及生命。
保守治疗效果欠佳，常需手术治疗。
完备的术前检查有助于选择合适的手术方案，以达到解除脊髓压迫，改善患者生活治疗的治疗目的。
【关键词】寰枢椎脱位；手术治疗；后路内固定【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0122-02寰枢椎位于颅颈交界区，上接颅底下接颈椎。
炎症、创伤、先天发育畸形以及肿瘤等因素造成寰枢椎骨关节面失去正常的解剖对合关系，称为寰枢椎脱位或寰枢椎失稳，压迫上位脊髓和延髓。
临床表现为四肢麻木、无力、括约肌功能障碍、呼吸循环功能障碍等，创伤导致的寰枢椎脱位致残率高达60%～80%，严重者可导致四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而死亡[1-2]。
该病的诊断和治疗一直是脊柱外科的一大难点。
后路固定技术是治疗寰枢椎脱位常用的手术方案。
主要包括钢丝或钛缆固定术(Gallie融合术和Brooks法融合术)、Magerl螺钉技术、Apofix椎板夹固定术、侧块螺钉、寰枢椎弓根螺钉固定术和枕颈固定术等。
1.Gallie融合术和Brooks法融合术是较经典的两种钢丝或钛缆固定术。
适应症包括寰椎和枢椎后柱完整的寰枢椎不稳、齿状突骨折和寰枢椎脱位。
Gallie融合术是将对折后的钢丝或钛缆从寰椎后弓前方穿过，对折处套在枢椎棘突上，并放置合适大小的单皮质自体骨与后弓和齿突之间。
Brooks法是将对折好的钢丝或钛缆于两侧分别穿过后弓和枢椎椎弓前方，放置两块矩形单面骨皮质的楔形自体髂骨脊骨块，拧紧钢丝固定牢靠[3-4]。
寰枢椎脱位的复杂颅颈交界区畸形后路减压复位内固定术疗效初步观察及对MRI扫描椎管矢径的影响
寰枢椎脱位的复杂颅颈交界区畸形后路减压复位内固定术疗效初步观察及对MRI扫描椎管矢径的影响目的：探討寰枢椎脱位的复杂颅颈交界区畸形后路减压复位内固定术疗效初步观察及对MRI扫描椎管矢径的影响。
方法：选取2014年1月-2016年12月于南昌大学第二附属医院及南昌大学附属九江医院诊治的寰枢椎脱位患者40例作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组20例，对照组应用经枕颈融合术治疗，研究组应用复位内固定术治疗。
比较两组患者手术指标及手术前后不同时间点JOA评分。
结果：研究组手术时间、住院时间、术中出血量以及下床活动时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均得到一定改善，研究组各个时间点JOA评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组MRI扫描椎管矢径相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后均得到一定改善，研究组各项椎管矢径相关指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：寰枢椎脱位畸形结构比较复杂，需要对患者做好评估工作，熟悉解剖结构并在此基础上选用个性化的治疗技术，从而改善治疗效果。
寰枢椎脱位（AAD）是临床比较常见的一种疾病，患者容易因为脊髓受压出现四肢瘫痪问题，甚至会出现呼吸麻痹问题而死亡。
因为寰齿间距（ADI）显著加大，齿状突脱位病压迫患者的延髓颈髓，诱发失稳问题或继发性损伤问题，给患者生活质量带来严重的不良影响[1]。
后路减压复位内固定术可以说是临床上寰枢椎脱位复杂颅颈交界区畸形治疗的常用手术方法，对手术操作以及手术器械的要求比较高。
本院在寰枢椎脱位的复杂颅颈交界区畸形患者的治疗中，应用后路减压复位内固定术进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月-2016年12月于南昌大学第二附属医院及南昌大学附属九江医院诊治的寰枢椎脱位患者40例作为研究对象。
颈后路融合固定术治疗寰枢椎不稳与脱位
颈后路融合固定术治疗寰枢椎不稳与脱位发表时间：2012-04-13T09:20:17.607Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：于承海任广军陈刚孙磊王永凯王国宾[导读] 这些角度对于螺钉拧入C1侧块、C2椎弓根极为重要。
于承海任广军陈刚孙磊王永凯王国宾（山东滨州市人民医院骨外科山东滨州 256610）【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0234-02【摘要】目的探讨颈后路融合固定术在治疗寰枢椎不稳与脱位的临床效果。
方法总结采用颈后路复位、减压和融合固定治疗的16例寰枢椎不稳病例临床资料。
结果 Apofix椎板夹固定9例，Axis钛板螺钉固定7例，均自体骨移植。
完全复位8例，部分复位6例，原位固定2例。
无椎动脉损伤、脊髓损伤、感染、固定失效等并发症。
随访3-21个月，平均10±1.2月，X光片、CT复查所有病例3个月后均达到满意融合。
脊髓功能有7.5提高到13分。
结论颈后路融合固定术可使寰枢椎不稳与脱位获得即刻和长期稳定，方便术后护理和功能锻炼，临床效果好。
【关键词】寰枢椎不稳后路固定融合 Apofix Axis造成寰枢椎不稳的原因很多，如外伤、炎症、肿瘤、发育畸形及退变等，常引起高位脊髓受压或神经根刺激症状，危及生命。
重建稳定性是解除椎管狭窄和脊髓损伤的关键，颈后路融合固定术是常用方法。
自2001年至2009年，我们应用枢法模公司（sofamor）生产的Apofix和Axis系统治疗寰枢椎不稳与脱位16例，经临床初步观察，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料本组男11例，女5例，年龄19-78岁，平均56±3.2岁。
类风湿性关节炎并寰枢椎脱位4例，创伤性寰枢椎不稳7（寰椎横韧带断裂3例、齿状突骨折4例）例，自发性脱位3例，先天性畸形致脱位2例。
术前JOA评分法6.3-9.9分，平均7.5±2.1分。
成人寰椎后弓解剖学研究及内固定钉板系统设计
成人寰椎后弓解剖学研究及内固定钉板系统设计王宾宾;马向阳;杨进城;杨浩志【摘要】目的探究国人寰椎后弓内固定钉板系统的解剖可行性并给出初步设计,以提供可供选择的后路寰椎内固定方法.方法对60例成人(男30例,女30例)寰椎三维CT及40具(性别及年龄不详)干燥寰椎标本进行测量,测量指标有后结节中央及距中央5 mm、10 mm、15 mm处的高度(矢状面垂直距离)及厚度(轴位垂直距离)、后弓水平面夹角、后弓内侧面外侧螺钉半距(后结节中央到外侧螺钉外缘)、后弓交叉螺钉最大长度(螺钉完全位于髓腔内且不触及外侧螺钉),比较CT测量数据与标本测量数据有无差异,分析寰椎后弓的解剖学特点并设计后弓钉板系统.结果经CT测量,后弓结节中央高度(9.48±0.95)mm,厚度(7.80±1.60)mm,后弓水平面夹角(130.70±12.31)°,后弓交叉螺钉最大长度为(13.67±0.53)mm,内侧面外侧螺钉半距为(10.51±0.95)mm;经标本测量,后弓结节中央高度为(9.97±2.18)mm,厚度为(7.44±1.32)mm,后弓夹角为(135.07±9.59)°,后弓交叉螺钉最大长度为(14.17±0.54)mm,内侧面外侧螺钉半距为(11.03±1.07)mm.左右两侧测得数据差异均无统计学意义,CT测量所得后弓交叉螺钉最大长度及内侧面外侧螺钉半距小于标本测量所得数据,差异有统计学意义.结论 CT影像资料可为临床实践提供有力参考,但可能无法完全真实的反映所有解剖特征.寰椎后弓解剖学研究提示后弓钉板系统在解剖上是可行的,为寰枢椎后路固定提供新的选择.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】6页(P336-341)【关键词】寰椎;内固定术;钉板;解剖学【作者】王宾宾;马向阳;杨进城;杨浩志【作者单位】第二军医大学研究生院,上海200433;广州军区广州总医院骨科医院脊柱外科,广东广州 510010;广州军区广州总医院骨科医院脊柱外科,广东广州510010;广州军区广州总医院骨科医院脊柱外科,广东广州 510010;南方医科大学,广东广州 510515【正文语种】中文【中图分类】R322因创伤、炎症、肿瘤、先天畸形等因素导致的寰枢椎生理关系破坏及运动功能异常称为寰枢椎不稳。
寰椎后路螺钉固定技术寰枢椎脱位系列讲座（三）
寰椎后路螺钉固定技术寰枢椎脱位系列讲座（三）马向阳【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】6页(P177-182)【关键词】寰椎;骨螺丝;内固定器;后路手术【作者】马向阳【作者单位】510010广州军区广州总医院骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R687.32寰椎解剖结构独特，无椎体结构，由前弓、左右侧块和后弓共同组成环形结构，与枢椎侧块及齿突组成寰枢关节，负责颈椎50%以上的旋转功能；与枕骨髁组成枕寰关节，实现颈椎30%以上的屈伸功能。
也正因为寰椎活动范围大，对内固定稳定性的要求高，因此早期使用的钢丝技术、挂钩技术已几尽淘汰［1］。
近年来伴随着寰椎后路螺钉固定技术的出现［2-7］，寰椎内固定手术有了新的革命性突破。
按进钉点和路径的不同，寰椎后路螺钉固定技术可细分为寰椎侧块螺钉、寰椎椎弓根螺钉、寰椎部分经椎弓根螺钉固定技术。
1.1 寰椎侧块螺钉固定技术［2-3，6-8］寰椎侧块螺钉固定技术由寰椎后弓下缘与侧块后缘移行处的侧块横径中央作为螺钉锚点，螺钉全长位于侧块内（图1）。
该术式的难点在于，术中需要将C2神经根和静脉丛向下推开方可显露进钉点，局部位置深在，静脉丛丰富，显露较困难。
如能成功处理该部的静脉丛，置钉的安全性应高于下述的寰椎椎弓根螺钉。
不同学者描述的进钉角度稍有差异，Harms技术以C1、C2侧块关节作为确定进钉点的解剖标志，螺钉垂直于冠状面或轻度内斜进钉，在矢状面的进钉角度平行于寰椎后弓［2］。
党耕町等［6］建议将螺钉内斜10°、上仰30°，以避免损伤椎动脉。
Xia等［7］则认为螺钉上斜20°、内斜15°为佳，螺钉长度20～23 mm为宜。
1.2 寰椎椎弓根螺钉固定技术［3-5］螺钉经寰椎后弓、峡部至侧块内的固定方式称为寰椎椎弓根螺钉固定，也有学者称之为寰椎经后弓侧块螺钉固定［4］（图2）。
螺钉的起始部分位于后弓和峡部内，终末部分位于侧块内，螺钉较侧块螺钉长，强度也应更高。
寰枢椎后路非对称内固定的生物力学研究
寰枢椎后路非对称内固定的生物力学研究研究目的1．利用离体生物力学方法，建立寰枢椎不稳的全颈椎尸体标本模型，对比5种不同寰枢椎后路内固定技术的寰枢椎稳定性。
2．建立包含韧带、椎间盘、小关节囊等结构的全颈椎三维有限元模型，模型验证并加载5种不同的寰枢椎后路内固定，对比不同内固定后寰枢椎的稳定性、加载不同的内固定在寰枢椎各向活动中的应力及对下颈椎活动度、椎间盘及小关节囊压力。
研究方法1．选取6具新鲜人尸体全颈椎标本，建立寰枢椎正常及失稳模型，通过5种不同的寰枢椎后路内固定技术重建脊柱稳定性，这5种不同的内固定分组为：右侧C1侧块螺钉+C2椎弓根螺钉左侧C1椎板钩+C2椎弓根螺钉（LPS+HPS 组）；右侧C1侧块+C2椎弓根左侧MARGEL经关节螺钉；（LPS+TA组）；右侧C1侧块+C2椎弓根螺钉左侧C1椎板钩+MARGEL经关节螺钉（LPS+HTA组）；右侧C1侧块螺钉+C2椎板螺钉左侧C1椎板钩+C2椎板螺钉（LILS+HILS组）；双侧C1侧块螺钉+C2椎弓根螺钉（LPS）组。
对比不同寰枢椎后路内固定工况与正常标本模型、失稳标本模型在前屈、后伸、左右侧屈、左右扭转6个方向上的活动度。
2．利用三维有限元软件建立包含上颈椎韧带、全颈椎椎间盘、小关节关节囊的全颈椎三维有限元模型并验证，在正常三维有限元模型加载5种不同的寰枢椎后路内固定，这5种不同的内固定分组为：右侧C1侧块螺钉+C2椎弓根螺钉左侧C1椎板钩+C2椎弓根螺钉（LPS+HPS组）；右侧C1侧块+C2椎弓根左侧MARGEL 经关节螺钉；（LPS+TA组）；右侧C1侧块螺钉+C2椎弓根左侧C1椎板钩+MARGEL 经关节螺钉（LPS+HTA组）；右侧C1侧螺钉块+C2椎板螺钉左侧C1椎板钩+C2椎板螺钉（LILS+HILS组）；双侧C1椎板钩+C2椎弓根螺钉（HPS）组。
对比不同内固定组及正常模型寰枢椎在前屈、后伸、左右侧屈、左右扭转6个方向上的活动度，对比不同寰枢椎后路内固定应力集中，分析不同内固定工况对下颈椎活动度、椎间盘及小关节囊压力。
经口松解复位加后路枕颈固定植骨术治疗难复性寰枢椎脱位
经口松解复位加后路枕颈固定植骨术治疗难复性寰枢椎脱位摘要：目的探讨难复性寰枢关节脱位行前路经口松解复位后路枕颈固定植骨术疗效。
方法对6例难复性寰椎脱位的患者行前路经口松解复位后路枕颈固定植骨术，术前神经功能 JOA 评分7～10分，术前MRI脑干脊髓角平均 139.6°，评估手术前后JOA 评分、脑干脊髓角。
结果术后影像学显示内固定位置良好、寰枢关节脱位复位良好，减压彻底，6例中5例获得解剖复位，1例复位达85%，6例脑干脊髓角术后平均 162.5°，术后 3～6 个月植骨区域获得骨性融合，末次随访时神经功能 JOA 评分 12～16分。
结论经口松解复位+后路枕颈固定植骨术治疗难复性寰枢椎脱位，可达到良好复位，减压彻底，固定可靠，植骨融合率高，神经功能恢复良好，是一种安全、有效的治疗方法。
关键词：寰枢关节；脱位；松解术；内固定器寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和（或）脊髓神经压迫的病理改变。
难复性寰枢椎脱位指全身麻醉状态下大重量颅骨牵引仍不能复位者。
我们采用前路经口入路松解一期后路枕颈融合内固定治疗难复性寰枢椎脱位6例，术后疗效满意，现介绍如下。
一般资料本组6例患者，男2例，女4例；年龄35~65岁，平均48.5岁；6例患者均为难复型寰枢椎脱位，其中伴Chiari畸形1例。
术前神经功能 JOA 评分7～10分，术前MRI脑干脊髓角［1］平均 139.6°。
术前准备检查有无口咽部感染病灶，切牙是否松动（若松动必要时许牙垫加以固定），张口情况，心脑肺功能是否正常，术前 3 d 开始半流质饮食，复方氯已定含漱液含漱两天，术前 0.5 h 静脉应用广谱抗生素头孢呋辛钠。
手术操作1.经口咽松解复位全麻后，持续8-10kg大重量颅骨牵引约10分钟，C 臂 X 线机透视寰枢关节仍未复位，为难复性寰枢椎脱位，需前路松解，予以眼部贴膜封贴，下胃管，碘伏消毒头面部及口腔，经两侧鼻孔分别插入导尿条，和悬雍垂缝合，收紧打结固定，将软腭和悬雍垂向上翻卷悬吊，充分显露咽后壁。