2015年北京朝阳医院西区儿科门诊中成药处方分析

25 Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.5·医院药学·儿童是用药的特殊群体，身体各个系统处于发育阶段，防御外邪侵袭的能力较差，肝肾等脏器代谢药物与解毒功能不健全，对药物反应较敏感，耐受的能力较弱[1-2]。

中成药疗效确切，不良反应少又便于携带服用，在儿科临床应用上备受关注。

现抽取2015年北京朝阳医院西区儿科门诊中成药处方进行审核，并对不合理处方进行统计分析，以期为临床合理用药提供参考。

1资料与方法资料来源于北京朝阳医院西区2015年1月～12月儿科门诊，共收集33 843张处方，采用随机抽样法，抽取中成药处方500张。

以传统中医药理论知识、《中成药临床应用指导原则》、《处方管理办法》及药品说明书为依据审核处方[3]，记录不合理用药处方，按照不规范处方、用药不适宜处方和超常处方进行分类、统计及分析。

2结果抽取的500张处方中，不合理处方共35张，占总处方量的7.0%。

其中，不规范处方1张，占35张不合理处方的2.9%；用药不适宜处方共34张，占97.1%。

2015年全年朝阳医院西区儿2015年北京朝阳医院西区儿科门诊中成药处方分析臧艺玫，李云平，陈云华（北京城市学院，北京 100094）【摘要】目的 分析中成药在医院儿科门诊的使用，甄别不合理处方，为临床合理用药提供依据和参考。

方法 收集2015年北京朝阳医院西区儿科门诊中成药处方33 843张，从中随机抽取500张，对其不合理使用问题进行归类并分析。

结果 不合理处方共35张，占总处方量的7.0%，主要表现为重复给药、用法用量不当、中西药联用不当等。

结论 需进一步加强临床医生特别是西医医生及临床药师的培训，提高处方质量和业务技能，规范合理使用中成药。

【关键词】儿科；中成药；合理用药；处方分析助治疗手段应用。

3 耳后注射的基础性研究针对耳后注射糖皮质激素的基础性给药研究工作，付勇等[11]在研究工作中将大鼠作为实验对象，对大鼠体内药物浓度进行对比分析，发现在耳后用药后内耳药物浓度明显相对较高，高于肌肉注射后药物浓度（P＜0.05）。

而相较于肌肉注射的方法，耳后注射的治疗手段能够提高患者内耳药物浓度，在给药后可尽快达到治疗的高峰期，并且能够产生持续性时间相对较长的效果。

李晶兢等[12]等在对耳后注射药物的代谢情况和静脉注射的药物代谢情况进行研究的过程中，采用了7.0 t磁共振成像观察的方法进行研究，对研究数据进行分析后发现，耳后注射方式药物浓度的降低速度相对较慢，曲线下面积较之于静脉注射治疗方式更大，因此可以判断相较于静脉注射给药的方式，采用耳后注射药物作用时间更长，所产生的效果也更为明显。

因此，相较于全身用药，耳后注射方式药物浓度维持时间长，药物发生效果的波峰相对较早，能够在体内循环中保持长时间的影响。

这些实验研究工作的开展为耳后注射糖皮质激素用药奠定了基础，为更好地治疗突发性耳聋提供了参考。

4 耳后注射糖皮质激素对内耳疾病进行治疗的展望研究陈爱平[13]在研究中也针对耳后注射糖皮质激素对内耳疾病情况进行了研究，并且认为在内耳疾病治疗方面广泛应用糖皮质激素，在使用耳后注射方式辅助治疗后，效果更好。

汪银凤等[14]在研究中提出采用耳后注射的方法对突发性耳聋治疗方面已经取得了较好的结果，并且能够维持长时间的药效。

因此，可以认为在临床治疗工作中，耳后注射糖皮质激素能够在自身免疫性内耳疾病、大前庭导水管综合征内耳疾病以及梅尼埃病方面取得较好的成果。

但这些研究还有待进一步深入[15]。

综上，耳后注射糖皮质激素治疗突发性耳聋疾病，能够产生明显的治疗效果，且耳后用药方法的临床效果明显高于全身给药，并且在治疗低频下降型突发性耳聋方面能够取得较好的治疗效果。

同时，从药效的作用时间方面分析，耳后注射用药能够使耳内药物浓度增高，药效维持时间更长，尤其适用于合并高血压或（和）高血糖的突发性耳聋患者。

将来研究工作还会进一步深入，研究其在其他相关性耳病治疗中的应用，更好造福临床患者。

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表1：35张不合理处方分布情况分类处方张数占不合理处方比不合理处方问题不规范处方1 2.9%医师未盖章、药品超过5种用药不适宜处方1 2.8%给药途径错误25.7%适应证不当，或诊断不全822.8%用法用量不当1337.1%重复给药1028.6%联用药不当超常处方0.0%无3分析与讨论3.1 适应证不当辨证施治是中医治疗的根本，而选药不符合辨证论治原则也成为门诊中成药不合理应用的重要原因[4]。

本次收集的处方中，存在与适应证用药不适宜及处方诊断不完全的情况。

如给患有咳嗽症状的小儿患者开具了小儿消食颗粒，小儿消食颗粒主要用于脾胃不和、食欲不振、消化不良、食滞和便秘，对支气管炎等呼吸系统疾病不起作用。

3.2 用法用量不当《处方管理办法》明确规定：当特殊情况需要超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

本次收集的处方中，存在8张中成药药品超量使用未注明原因和再次签名的处方。

如：3岁8个月的患儿一次性使用蜜炼川贝枇杷膏（潘高寿）50 g ，其说明书中成人一次用量约22 g ，按照2015版《中国药典》规定，非儿童专用药品应结合具体病情，根据患儿的年龄、体重或体表面积选择相应药量，一般情况下，3～5岁儿童可服用成人量的三分之一，可见此处方用药剂量过大，且成分中川贝母、水半夏、薄荷脑性寒凉，小儿脏腑娇嫩虚弱，剂量过大易伤及脾胃。

又如3岁6个月的患儿一次性使用小儿消食颗粒10 g ，小儿消食颗粒说明书中标明规格为1.2 g ×10袋/盒，其用量为1～3岁0.5～1袋/次；3～7岁1～1.5袋/次，一日3次；可见此处方用药剂量过大，可能对小儿肝脏有害。

3.3 重复给药处方分析多种中成药的配伍使用应遵循药效互补原则和增效减毒原则，功能相同或基本相近的中成药在原则上是不能叠加使用的。

朝阳医院儿科西区中成药的重复给药处方统计见表2。

分析表中统计结果可知，北京朝阳医院西区儿科重复用药存在同种中药重复和药性相似药重复两种情况。

如：祖卡木颗粒和小儿豉翘清热颗粒同用，两者组方中均有大黄，大黄为泻下药，两药合用，大黄剂量过大，易造成小儿腹泻不止。

又如：小儿豉翘清热颗粒与小儿肺热咳喘口服液，所含药味虽不完全相同，但均为性寒凉的清热药，功效重复，是为重复用药。

3.4 联用药不当处方分析中西药各有所长，相互配合得当，往往能收到较好的疗效，但若配合不当，有可能会降低疗效或使药效丧失，甚至可能出现表3：不合理中西医联用处方统计及结果分析西药中成药结果分析枯草杆菌二联活菌颗粒小儿豉翘清热颗粒黄芩、连翘抗菌，不可与活菌制剂联用[5]阿奇霉素片小儿豉翘清热颗粒含鞣质的大黄与抗生素联用产生肝肾毒性[5]头孢类口服药小儿豉翘清热颗粒含鞣质的大黄与抗生素联用产生肝肾毒性[5]头孢类口服药小儿柴桂退热颗粒含鞣质的白芍与抗生素联用产生肝肾毒性[5]头孢类口服药小儿消极止咳口服液含鞣质的槟榔与抗生素联用产生肝肾毒性[5]克拉霉素分散片小儿消极止咳口服液含鞣质的槟榔与抗生素联用产生肝肾毒性[5]克拉霉素分散片小儿豉翘清热颗粒含鞣质的大黄与抗生素联用产生肝肾毒性[5]头孢类口服药小儿肺热咳喘口服液头孢菌素类与石膏易形成络合物，阻碍肠道对药物的吸收，降低疗效[5]头孢类口服药小儿肺热咳喘口服液头孢菌素类与麻黄联用易增加毒副作用[6]阿奇霉素片小儿肺热咳喘口服液大环内酯类药物易与金属离子形成复合物[7]毒性反应，威胁用药者健康。

所抽查的500张处方中，中西药联用处方共有123张，其中10张联用不合理，占8.1%。

不合理联用处方统计及结果分析见表3。

分析表中结果可知，儿童中西药联合应用的处方中药物相互作用品种如下：中成药的主要成分为鞣质类、黄酮类、生物碱等；西药有抗生素类药物、抗过敏类等。

综上所述，北京朝阳医院西区儿科门诊中成药使用情况基本合理，但也存在一些问题。

由于医院中大多数为西医医生，对中医药理论缺乏系统了解，对中成药的药性、毒副作用、药物的配伍等缺乏足够的认识，因此出现适应证不当、用法用量不当、重复给药及中西药联用不当的情况。