医院药学管理之变革——首都医科大学附属北京朝阳医院刘丽宏

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北京朝阳医院：如何管理医院用药行为？

如何应对门急诊量增加？
朝阳医院理事长封国生介绍，朝阳医院作为北京特大型三级甲等综合医院，连续几年门急诊量位于北京之首，０门急诊量未达到３３２１１年２万余人次，门急诊接待能力已近饱和。有人担心取消药品加成后药费降低，可能带来医院看病人次的增高，有导致门急诊量出现饱和状态。对此，国生坦言：朝阳医院医疗服务接纳能力面临比友谊封 “ 医院更加严峻的考验。” 他介绍，面对可能出现的情况医院已采取应对措施，９月１日试改当天医院已在普通号不限号的基础上增加了１２个号源并增加医务人员０３５Ｏ多人。朝阳医院执行院长陈勇也表示，医院根据各科室需要，已设立门诊患者人数警戒线。如果个别科室患者数量激增，过预设患者人数，超医院将停止此科室挂号。将患者分流到当天下午或者第二天就诊。
机构看病的结报比例已经达到９．。以说，政策范围内报销的比例已经没有太９％可５在大的提升空间，要解决大病患者目录外的费用负担除非把目录放宽。陆俊也认为，即便基本医保报销比例已经很高，大病患者的总费用中仍然有但２％３％政策报销范围之外，如果大尺度地放开目录，医保基金势必难以承受，０～０在 “ 正是为了给大病患者解决目录外的负担，太仓才推出了大病保险” 。
为何收取医事服务费？
记者在朝阳医院门诊大厅观察到，患者挂号时向医务人员咨询最多的问题是 “ 医药分开” ，后为何收取医事服务费，并且费用价格较高，此，京市医改办主任对北韩晓芳表示，此前近两个月的友谊医院试点已经获得明显成效，挂取专家号的门诊量已经明显下降，以前都盲目挂专家号， “ 现在专家看的都是真正需要看专家号的患者，置医事服务费后可以合理的引导患者就医。” 设有患者疑问，虽然取消１％药品加成，５药费下降，但是医院是否又把减少的这部分收入放在收取医事服务费中？对此，陈勇介绍，过收取医事服务费之后，通其实用多少药并没有什么变化，医生为患者开药永远是根据病情需要，而不是省钱需要。封国生说：朝阳医院现状是８％ “ ０患者挂取的是普通号，以如果是北京市医保所病人，２医事服务费医保报销４元，４元０个人只需缴纳２，么在同时取消１％元那药５品加成情况下，绝大部分患者费用还是降低了，患者个人负担减轻。” “ 医药分开 ’ ‘ 改革是调整医院以后发展方向的利益改革，制度上铲除以药养从医，利益机制上促进医生合理用药，从随着医药合理规范，鼓励医生多看病人，扩大对患者提供优质服务，医院也在公益性方向发展。” 陈勇说。

跟北京朝阳医院学如何玩转药品零差率

跟北京朝阳医院学如何玩转药品零差率原创文/李子君2016-06-05来源：健康界A-A+我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。

点击查看朝阳医院调整收入结构后发现，向患者收取医事服务费完全可以平移取消药品加成给医院造成收入的减少，甚至还有盈余。

当医院和医生通过开药获利时，药价越高，获利就越多，这是当前造成群众“看病贵”的主因。

2009年，国家决定推行“医药分开”，改变“以药养医”机制，力求从体制机制上切断医院与药品销售之间的利益联系，减轻患者就医负担。

然而，医疗行业形成多年的“顽疾”却断然无法通过一项政策在朝夕之间根治。

作为北京市首批参与公立医院药品零差率改革的三甲医院，首都医科大学附属北京朝阳医院一直备受瞩目。

6月4日，健康界峰会“零差率时代医院管理变革”分论坛举行，朝阳医院执行院长陈勇一落座，就被与会者团团围住。

既定的圆桌论坛，瞬间变成了陈勇的“答记者问”。

很显然，在公立医院推行“医药分开”已是大势所趋的当下，没有任何一位医院管理者会不关心取消药品加成后医院如何生存的问题。

陈勇在现场知无不言，分享了医院实行药品零差率之后的心得体会。

医事服务费使医院收入实现平移财政拨款不到位，医疗服务收费较低，医院会越来越依赖药品和耗材加成的收入。

陈勇表示，在这样的机制下，造成了过度医疗和过度检查，给医保和患者都带来了巨大的负担。

2012年9月起，北京朝阳医院开始实施“医药分开”――取消药品加成，取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费。

患者在就诊时，不再缴纳挂号费和诊疗费，而是根据预约医师的级别缴纳医事服务费。

收取标准为：普通门诊42元/人次，副主任医师60元/人次，主任医师80元/人次，知名专家100元/人次；急诊62元/人次；住院80元/床日。

此前陈勇早已预想到，改革后，药品在一夜之间从带来收益的载体变成成本，同时伴随着医保总额预付改革，医院再也不可能向规模要效益，这就需要把收入的含金量做高。

北京朝阳医院积极探索创新药学服务新模式

按：北京朝阳医院作为建立健全现代医院管理制度试点医院，积极探索建立总药师制度、推行药师分级管理、开展精准用药服务、强化合理用药管理和绩效考核新模式，有效降低了患者用药负担，激发了药师工作积极性，实现了药学部门职能转变和价值提升。

药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。

为人民群众提供高质量的药学服务，既是卫生健康系统提供全方位、全周期健康服务的重要组成部分，也是全面建立优质高效医疗卫生服务体系的必然要求。

北京朝阳医院高度重视药学服务，近年来，医院主动适应新形势新要求，不断优化药学服务内涵，加快药学服务模式转变，加强药师队伍建设，开创了药学服务新局面，切实调动了药学人员积极性，提高了医院药学服务水平。

一、主要做法（一）探索总药师制度，推动药学部门转型。

一是创立总药师制度，聘任药事部主任为总药师，参与医院经营管理决策，全面负责医院药事管理工作。

医院将总药师定位为管理人才与学科带头人，明确了包括药品管理、合理用药管理、药师人才培养、学科转型发展四个方面10项职责。

二是赋予药事部“职能科室+技术科室”的双重定位，结合实际不断完善药事部门人员岗位设置和工作职能，积极探索药师指导临床合理用药等工作机制，推动药学部门由被动保障转向主动服务。

三是创建药师分级管理制度，打破内部职称限制，建立“调剂药师→审方药师→咨询药师→临床药师→责任药师”逐级递进的药师岗位管理体系、人才培训体系和团队文化激励体系，促进药师不断成长成才。

（二）实行流程再造，提高服务效率。

对药房和药库从空间布局、信息化管理、业务流程三方面进行改造，全面提高药品保障和药师工作效率，减少患者等候时间。

一是优化门诊调剂中心流程。

合并门诊西药房和中成药房，通过增设自助签到机、设置中草药智能储存柜、实行药品货位精益化、路径化管理等多项措施，既减轻药师工作负担，又减少患者排队次数，缩短等候时间。

二是优化病房调剂中心流程。

临床药师在骨科老年患者中的药物重整实践_刘莹

［作者简介］刘莹，女，硕士，电话：０１０－８５２３１６３１，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｏｕｙｉｌｉｕｌｉｕ＠１６３．ｃｏｍ　［通讯作者］崔向丽，女，博士，副主任药师，研究方向：临床药学，电话：０１０－８５２３１０７７，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｕｉ１０＠１６３．ｃｏｍ；刘丽宏，女，博士后，主任药师，研究方向：医院药学，电话：０１０－８５２３１７８８，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｏｎｇｌｌｈ＠１２６．ｃｏｍ临床药师在骨科老年患者中的药物重整实践刘莹，崔向丽，刘丽宏　（首都医科大学附属北京朝阳医院药事部，北京１０００２０）［摘要］　目的：临床药师通过在骨科住院的老年患者中实施药物重整服务，识别和修正用药偏差，避免潜在的用药错误，从而保障药物治疗的有效性和连续性。

方法：以２０１４年１０月－２０１５年１０月在某院骨科住院的６０岁以上患者作为研究对象，由临床药师主导，制订患者的药物重整方案。

结果：共获得６２５例患者的完整用药史，实施药物重整１０３例，药物重整共涉及４９１条药物医嘱，存在用药偏差２３２条，其中１３１条药物医嘱若不经处理可造成较为严重后果。

药物重整患者中例均用药偏差（２．３±１．６）个，药师例均重整时间６５ｍｉｎ。

在用药不一致的种类中，以用药禁忌最为常见，重整的药物种类以心血管药物居多。

患者自带药品数越多，发生用药偏差的可能性越大。

结论：实施药物重整服务，可在药物伤害事件发生前有效地识别并修正用药偏差。

医、药、护、患之间应加强沟通和交流，保障患者用药安全。

［关键词］　药物重整；临床药师；用药偏差；用药安全［中图分类号］Ｒ９５２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００１－５２１３（２０１６）０９－０７６６－０５　ＤＯＩ：１０．１３２８６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｉｎｈｏｓｐｐｈａｒｍａｃｙｊ．２０１６．０９．１７Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｂｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｈａｒｍａ－ｃｉｓｔｓＬＩＵ　Ｙｉｎｇ，ＣＵＩ　Ｘｉａｎｇ－ｌｉ，ＬＩＵ　Ｌｉ－ｈｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｃｈａｏｙａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉ－ｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００２０，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｄｅｖｉａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｎ－ｃｉｌｉａｔｉｏｎ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｏ　ａｖｏｉｄ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｅｒｒｏｒｓ，ｅｎｓｕｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４ｔｏ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１５，ｗｉｔｈ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｖｅｒ６０ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｆｒｏｍ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ａｓ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ　ｍａｄｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｉｓｔｏｒｉｅｓ　ｏｆ　ａｂｏｕｔ　６２５ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　１０３ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ，４９１ｍｅｄｉ－ｃａｔｉｏｎ　ｏｒｄｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ａｎｄ　２３２ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｅｒｒｏｒｓ　ｆｏｕｎｄ．Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１３１ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｒｄｅｒｓ　ｗｏｕｌｄ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｅｒｒｏｒｓ　ｉｆ　ｎｏ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｗａｓ　ａｄｏｐｔｅｄ．Ｅａｃｈ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｈａｄ　２．３±１．６ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｅｒｒｏｒｓ　ｏｎ　ａｖｅｒａｇｅ．Ｍｅｄｉａｎ　ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｃｏｎｄｕｃｔ　ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａ－ｔｉｏｎ　ｗａｓ　６５ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｗａｓ　ｄｒｕｇ　ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍａｊｏｒ　ｄｒｕｇｓ　ｆｏｒ　ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｒｕｇｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｍｏｓｔ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｅｒｒｏｒｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅｙ　ｈａｒｍｓｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｔ　ｉｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｏｃｔｏｒｓ，ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ，ｎｕｒｓｅｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｍｅｄ－ｉｃａｔｉｏｎ．ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ；ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｅｒｒｏｒｓ；ｄｒｕｇ　ｓａｆｅｔｙ “Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　Ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ”，国内普遍称其为药物重整，这一概念最早由Ｐｒｏｎｏｖｏｓｔ等于２００３年提出［１］；２００５年ＪＣＡＨＯ（ｔｈｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ，卫生保健组织认证联合会）将“药物重整”列为“全民患者安全目标”之一［２］，成为减少用药不一致行为的重要措施，可有效避免患者在医疗机构转换环节的用药不当，提高药物治疗的连续性和准确性［３］。

医改环境下医院药学转型与药师定位

药事管理措施
❖Байду номын сангаас加强处方、医嘱审核
▪ 限制跨科开药
▪ 对处方、医嘱用药进行适宜性审核 ❖ 处方点评：
▪ 对处方金额>400元处方进行点评（每日）； ▪ 抗菌药物处方全部点评（每日）。
加强超常预警，建立畅销药和辅助用药监督评估系统
▪ 用药排序前20位的药品； ▪ 用量大的辅助用药。
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医院药学----改革还是革命？
建设
北京市医管局2013年绩效考核指标
13项一般性指标
DRG 人次( 入组例)均率费用
抗菌药物使用合格率
每医生日均负担门急诊人次
每职工日均负担住院患者占用的床日数
万元医疗收入基本运行及卫生材料支出
床位使用率
人均业务收支节余
资产服务效率
2000年以后
2000年国务院公布《关于城镇医疗卫生体制改革的意见》，确定了实行医药分业等几项原则。
2005年，国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明，中国的医疗卫生体制改革， “从总体上讲是不成功的”。
2006年国务院筹划启动新一轮医改。
2
关于深化医药卫生体制改革的意见
呋噻米片 20mg/QD
地高辛能使k+ 减少，呋噻米为排钾利尿剂，合用时应考虑补充钾，考虑风险：缺钾所致的心律失常，如期前收缩、心动过速，甚至发生心室颤动等洋地黄中毒症状
❖患者男 79岁 ❖诊断：心衰高血压 ❖R:地高辛 0.25mg qd
硝苯地平控释片 30mg qd
原因：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度增加24%~45%，易引起心律失常。建议：减少地高辛用量并加强血药浓度监测

从《医疗机构药事管理规定》看加快推进医院药学转型

国社区卫生服务示范中心指标。
［］中东，路宁，斯，，０２年～０５年我院儿童应用抗菌药物２王施胡等２０２０分析［］Ｊ．中国药房，０６ｌ（６：２６２０，７１）１２．［］王奎鹏，贺呜．我院２０３张０８年住院患者抗菌药物使用分析［］学Ｊ．医
从《医疗机构药事管理规定》看加快推进医院药学转型
芦
（阳医学院沈洲医院，宁沈阳１００）沈辽１０２
摘要：目的分析《医疗机构药事管理规定》以下简称《（规定》中的一些新规定对我国医院药学发展的影响，望医院药学的未来。）展
药菌株的产生及感染的暴发流行。
基本药物制度实施后，中心全科门、该急诊抗菌药物使用趋
于合理，仍存在一些问题。议建立、全内部药事委员会及其但建健
相应管理制度，加强基本药物制度管理，强化质量控制；加强信
信息．０１１１）３—４２１，（６：．［］王佳茜．北京妇产医院门诊抗菌药物使用调查分析［］４Ｊ．北京医学，２０，０１：８０８３（）５．
基本药物制度实施前，菌药物处方的平均费用为９．抗１４元；基本药物制度实施后，菌药物处方的平均费用为６．抗８６元，降下了３％。本药物制度的实施、支两条线的实行、品零利润０基收药销售使医疗费用下降，科医生更注重服务的质和量，抗菌药全使

我院2012年住院医嘱抗菌药物专项点评结果分析

ＷＡＮＧＧｕｏ－ｈｕｉ，ＣＨＥＮＧａｎｇ，ＬＩＵＬｉ－ｈｏｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＢｅｆｎｉｇＣｈａｏｙａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＢｅｊｉｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｐｐｌｉｃａｉｔｏｎｅｖａｌｕａｉｔｏｎｏｆｔｈｅａｎｉｂｔａｃｔｅｒｉａｌａｇｅｎｔｓｎｉｎｐａｉｅｔｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｉｔｏｎｓｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎ２０１２
ｒｅｃｏｒｄｓｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄｏｒｆｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ
ＩＡＢＳＴＲＡＣＴｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌａｇｅｎｔｓｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ

我国总药师制度发展现状及启示

我国总药师制度发展现状及启示裴婕，闫岩，赵志霞，马卓，安卓玲，刘丽宏*(首都医科大学附属北京朝阳医院药剂科，北京100020)摘要：目的促进我国试点地区总药师制度持续完善。

方法梳理总结国内目前Q实施总药师制度的试点地区政策经验，发现实施过程中的M题，汴提出针对我国目前总药师制度的发展建议。

结果目前全国己有9个省份的百余家医疗机构试点设立了总药师岗位，尤以2017年之后增加明显。

结论试点地区实施总药师制度以來，虽然对推动药学服务高质量发展有-'定的促进作用，但总药师制度作为-•项创新性、探索性工作，仍存在部分医疗机构对总药师制度的认知不足、部分总药师管理能力及专业技能不强及部分偏远地区推广实施总药师制度较难等问题。

关键词：总药师；医疗机构：合理用药；药事管理；学科建设中图分类号：R95 文献标志码： A 文章编号：1672-9188(2021)02-0155-04DOI：10.13683/j.wph.2021.02.013The development status of chief pharmacist system in ChinaPEI Jie, YAN Yan, ZHAO Zhixia, MA Zhuo, AN Zhuoling , LIU Lihong*{Department o f P harmacy, Beijing Chaovang Hospital Affiliated to Capital Medical University^, Beijing 100020, China)Abstract: Objective In this paper, we aimed to promote the continuous development of chief pharmacist system in China's pilot areas. Methods We proposed some suggestions for the development of the chief pharmacist system based on summarizing the policies and experiences as well as analyzing problems of the chief pharmacist system implemented in the pilot areas. Results Our data showed that the post of chief pharmacist has been set up in more than 100 medical institutions in 9 provinces, and significantly increased in recent years, especially after 2017. Conclusion The implementation of the chief pharmacist system has played an important role in promoting the high-quality of pharmaceutical care in the pilot areas. However, currently, due to its innovative and exploratory property, the chief pharmacist system still remains some problems, which may be largely ascribed to the insufficient cognition of this system in some medical institutions, the lacking management ability and professional skills in chief pharmacists, the difficult promotion and implementation of this system in remote areas.Key words: the phannacist; medical institutions; the rational use of drugs; drug administration; discipline construction新医改实施以来，随着公立医院破除以药补医、取消药品加成以及实施药品零差率政策的全面推行，医院药学部门在医院运行中的角色发生重大变化。

临床药师对1例肾移植患者的药学服务

一
个半月内，患者移植肾功能缓慢恢复，血肌酐值续该治疗方案二日后，１月３０Ｅｔ复测血药浓度，结果
由术前８００ｇｍｏｌ／Ｌ以上逐步下降为２０１３年１月２７日的为１８．３ｎｇ／ｍＬ，医师遂将ＦＫ５０６每日剂量减为５ｍｇ。１７３ｇｍｏｌ／Ｌ，其他状态良好，生命体征稳定。从１月二日后再次测血药浓度，结果显示ＦＫ５０６浓度上升至
ｅｙｗｏｒ￣］ＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｉｓｔ；ＫｉｄｎｅｙＴｒａｎｓｐｌａｎｔ
１患者情况：
热，结合肺部高分辨ＣＴ，高度怀疑肺部真菌感染，
患者，女，４９岁，因慢性肾功能不全、尿毒不排除肺部病毒感染，送检咽拭子样本，检￣ＪｔＥＢ、症、肾衰竭终末期入我院泌尿外科治疗，于２０ｌ２年ＣＭＶ￣ｎ流感病毒，送检外周血样本进行Ｇ试验检测１２月行同种异体肾移植术，手术过程顺利。术后免疫抑制剂方案为他克莫司（以下简称ＦＫ５０６）＋吗替麦考酚酯胶囊＋醋酸泼尼松片，起始２治疗过程中存在的问题剂量分别为：ＦＫ５０６４ａｇｒ，Ｑ１２ｈ；吗替麦考酚酯患者从１月２８日开始口服伏立康唑片治疗真菌感
ｃ一
加

通过改进医院药学管理水平缩短医院平均住院日的途径_赵瑞

China Licensed PharmacistMar.2015，Vol.12No.31平均住院日的概念平均住院日（average length of stay ）指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。

一般使用算术平均数算法：等于“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。

即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数。

但因住院日一般属于非正态分布资料，因此也有科研人员在比较了几种统计方法后建议采用几何平均数算法，以剔除人为或者假象因素对计算结果的影响，更真实地反映患者住院日的集中趋势[1]。

平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标，是集中表现医院管理、医院效率和效益较重要而敏感的指标。

缩短平均住院日，充分利用现有卫生资源，提高医院整体运行效率，是医院发展的大势所趋，是医院管理者必须充分重视和着力解决的问题之一。

另外，平均住院日也是评价医院工作效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标，可全面地反映医院的医、护、技力量和医院的管理水平。

在确作者简介：赵瑞，女，博士，药师。

研究方向：临床药学。

刘丽宏，女，博士，主任药师。

研究方向：药事管理、药理学、药物基因组学、药动学。

通讯作者E-mail ：hongllh@通过改进医院药学管理水平缩短医院平均住院日的途径赵瑞刘丽宏（首都医科大学附属北京朝阳医院药事部，北京100020）【摘要】为精细化管理我国医疗资源，考核医疗资源利用和医院总体医疗服务质量，在医院考核指标中引入平均住院日的考核。

通过分析药学服务措施对平均住院日的影响，对可通过提升药学管理水平缩短平均住院日的途径进行综述，为临床药学服务提供切入点，也为临床药学的深入发展提出方向。

【关键词】平均住院日；药学监护；临床药师doi ：10.3969/j.issn.1672-5433.2015.03.008Approach of Shortening Average Length of Stay through Improving Management of Hospital Pharmacy Zhao Rui ，Liu Lihong （Pharmacy Department of Beijing Chaoyang Hospital of Capital Medical University ，Beijing 100020，China ）ABSTRACTFor the detailed management of medical treatment resources and assessment of the utilization ofhealth resources and the quality of hospital medical service ，average length of stay（ALS ）was introduced as oneof the indicators of hospital appraisal.In this article the influence of pharmaceutical care to ALS was analyzed and the approach of shortening ALS by promoting pharmacy management level was discussed ，which indicated the breakthrough point of pharmaceutical care and the direction for further development of clinical pharmacy service.KEY WORDSAverage Length of Stay （ALS ）；Pharmaceutical Care ；Clinical Pharmacists保医院服务质量的前提下，有效缩短平均住院日能使医院在实现资源成本最小化的同时，减少患者的直接和间接费用，达到医院综合效益的最大化。

公立医院改革形势下的医院药学管理体系变革—刘丽宏 20170311

抗菌药物管理和门诊处方管理
考核办法
抗菌药物管理和门诊处方管理
均达标
门槛达标式的奖惩模式
合理用药不达标
任何一项不达标
合理用药达标
合理用药达标
合理用药不达标
奖励
不奖不罚（3+0或2+1 或2+0）
处罚
不奖不罚
处罚
3+3：奖励主任3000元、医师900元
1+0；或1+1：扣罚主任1800元、医师 500元 3+2：奖励主任1800元、医师500元
实现 2个分开
管办分开医药分开财政价格补偿调控机制医疗保险调节机制
•市卫生局管行业； •市医管局办医院； •取消挂号费、诊疗费、药品销售加成； •设立医事服务费； •完善财政投入机制； •完善医药价格调控机制； •建立医保资金总额预付制； •推进按病种付费改革； •建立理事会制度，完善决策机制； •推进院长职业化建设，完善执行机制； •建立监事会制度，完善监督机制； •建立灵活的用人机制，职工实行合同管理制度； •建立激励约束机制，实行绩效考核制度；
宏观层面
—药占比、次均药费、次均费用 —抗菌药物使用率、使用强度
—药品用量动态监测
处方/医嘱点评，精确定位质量问题，持续改进：
—门急诊处方点评 —抗菌药物专项点评
—病区专项点评
—临床药师贴近临床，参与临床
微观层面
药事绩效指标管理体系
抗菌药物管理指标
门诊抗菌药物处方比例住院抗菌药物使用率抗菌药物使用强度（DDD) I类切口手术抗菌药物预防使
2016/06/23 宁夏医科大学总医院集团 2016/07/12 解放军总医院（301） …
解放军总医院参观

第十九届中国药师周活动安排【模板】

附件2第十九届中国药师周活动安排一、药师周开幕式时间：11月2日上午08:30-12:00（一）总结、表彰、颁奖08:30-10:201.领导和嘉宾致辞（1）中国药学会理事长、全国政协教科卫体委员会副主任孙咸泽致开幕辞（2）国家药品监督管理局综合和规划财务司巩建平副司长致辞2.发布《中国药学会2019年全国药品使用情况研究报告》3.中国药学会全国医药经济信息网2019年度工作总结汇报4.表彰2019年中国药学会优秀药师，颁发2019年中国药学会全国医药经济信息网信息管理优秀单位等奖项（二）主题报告10:30-12:001.《实施健康中国战略推进健康中国行动》健康中国行动推进委员会办公室毛群安司长2.《中国药品临床综合评价政策及其实施》国家卫生健康委员会药物政策与基本药物制度司张锋副司长二、学术论坛（一）善治·洞见·趋势——医药政策论坛（闭门会）时间：11月2日下午13:30-17:30大会主持：北京协和医院李大魁教授**大学吴群红教授**大学人民医院李玉珍教授论坛内容：1.《药品监管科学研究与创新》国家药品监督管理局科技和国际合作司毛振宾巡视员2.《药品集中带量采购政策解读》国家医疗保障局医药价格和招标采购指导中心药品耗材处钱军程处长3.《从量化数据指标一瞥中国医药创新能力发展》国家卫生健康委员会科技教育司顾金辉处长4.《近期保障儿童用药相关政策》国家卫生健康委员会药物政策与基本药物制度司刘嘉楠处长5.《药物临床试验监管新政解读》国家药品监督管理局食品药品审核查验中心李见明副主任（注：本论坛为闭门会，需提前注册，不接受现场报名。

）（二）智慧·变革·创新——第二届医药信息和利用研讨会时间：11月2日下午13:30-17:30大会主持：**大学附属协和医院药学部刘茂柏主任**市第一中心医院药学部张弋主任**大学附属第三医院药剂科刘国强主任**大学附属第三医院药学部刘松青主任解放军总医院第四医学中心刘皈阳主任药师论坛内容：1.《**大学人民医院数据库建设与应用》**大学人民医院王天兵副院长2.《基于CHPS的真实世界研究与信息药师培训》广东省人民医院赖伟华主任3.《智慧药事服务标准和共享平台模式应用探讨》**大学医学院附属新华医院张健主任4.《医疗机构药事信息化的探索和思考》解放军总医院第七医学中心边佳明主任5.《医院进口药品使用情况分析报告》中国药学会科技开发中心蒯丽萍博士6.巅峰对话主持人：**大学工商管理学院黄哲副院长嘉宾：中国医药企业管理协会王学恭副会长阿里健康柯研副总裁**大学人民医院郭丹杰教授（三）前沿·融合·突破——药物治疗前沿创新论坛时间：11月2日下午13:30-17:30上半场（13:30-14:45）大会主持：海军军医大学附属长征医院药学部陈万生主任中国科学院北京基因组研究所栗世铀教授论坛内容：1.《2018年全球上市药物获批进度暨2019年值得关注的药物》科睿唯安生命科学与制药事业部大中华区首席科学家王刚博士2.年度国际药物创新分析与点评海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）高申主任**市第一人民医院药学部范国荣主任中日友好医院药学部李朋梅主任**大学第一附属医院杜书章副主任中国麻醉医师协会金孝岠教授下半场（15:00-17:30）大会主持：**大学第三医院药学部赵荣生主任**大学华西医院药剂科徐珽主任**大学医学院附属瑞金医院药剂科卞晓岚主任陆军军医大学第一附属医院（西南医院）药学部夏培元主任论坛内容：1.《阿尔兹海默症药物治疗前沿科技》中国科学院上海药物研究所耿美玉所长2.《药学实践的未来》美国ASHP前总裁、密歇根大学医学中心首席医药官、药学院副院长斯坦·肯特3.《肿瘤免疫治疗领域药物新进展》**大学同济医学院附属同济医院刘东主任4.《全新机制——中国首个鸟苷酸环化酶激动剂机制解析》**大学第一附属医院熊理守教授5.《药事服务创新助力合理用药》**大学附属医院李静主任（四）健康中国“药”在行动——科学传播论坛时间：11月2日下午13:30-17:30大会主持：**大学附属北京妇产医院药剂科冯欣主任**大学总医院药学部李正翔主任论坛内容：1.《肿瘤治疗的精准与挑战》中国药学会副理事长、科学传播专业委员会主任委员丁健院士2.《“论道”药学科学传播》专家论坛3.全国医药经济信息网科技传播创新工程2019年科普研究课题成果优秀结题和论文发布4.全国医药经济信息网科技传播创新工程科普研究成果交流青年论坛5.2020年科普研究课题指南发布（五）药学精英山城论剑——药学服务经典案例分享论坛时间：11月3日上午8:30-12:00大会主持：**大学附属北京朝阳医院药学部刘丽宏主任**市第六人民医院药剂科郭澄主任南京鼓楼医院药学部葛卫红主任北京协和医院张波主任论坛内容：1.2019年度全国药学服务优秀经典案例分享（由中国药学会全国医院经济信息网各分网推荐）（1）广东分网推荐：《基于传统药房创新融合互联网构建的智慧药房全流程一站式药事服务》广东省中医院吴俊标副主任中药师（2）四川分网推荐：《创新药学服务新模式——记1例严重呕吐继发Wernicke脑病患者治疗的药学服务》**学院第一附属医院蒋婷主管药师（3）大连分网推荐：《用信息化手段构建药学服务生态圈》大连市儿童医院刘天一药师（4）北京分网推荐：《基于信息化的医嘱前置审核及安全预警效果评价研究》**大学宣武医院姜德春主任药师（5）山西分网推荐：《基于华法林精准化用药数据分析的药学服务》山西白求恩医院高伟祺副主任药师（6）陕西分网推荐：《基于单病种药费管控实效的药事管理创新模式的构建与实施》空军军医大学第一附属医院赵先主管药师（7）江苏分网推荐：《基于“医联体平台”构建脑卒中患者长期安全用药新型管理模式与效果评价研究》苏州市立医院石璐主管药师（8）广东分网推荐：《基于医联体的COPD社区医药协作联盟模式探索——广医附一院-同德围街道COPD社区医药协作联盟项目经验分享》**大学附属第一医院蒙晓主管药师2.《老年人联合用药》美国宾夕法尼亚长老会医学中心药学部主任尼莎米妮·卡斯贝卡（六）健康中国“药”你知道——药学服务V课堂时间：11月3日上午8:30-12:00大会主持：中国中医科学院广安门医院药学部王丽霞主任**大学附属北京朝阳医院肝胆外科郎韧主任论坛内容：1.V课堂对话——老年慢病合理用药常见问题北京协和医院内分泌科赵维纲主任**大学宣武医院药剂科闫素英主任**大学附属北京安贞医院药剂科林阳主任2.V课堂对话——感冒辨证治疗及中西药联用等常见用药误区**大学附属北京地坛医院感染中心卢联合主任**大学附属第一医院药剂科魏理主任**大学东方医院药剂科曹俊岭主任三、科普活动（一）“科海扬帆、梦想启航”中国药学会科普公益活动——走进**大学时间：10月31日晚上18:00-20:00地点：**大学活动内容：1.**大学药学科普志愿者倡议、宣誓、授予证书2.《健康新时代医学人才的必修课：医学传播学》**大学附属医院王双苗副院长3.《变与不变——药学生职业规划与求职技巧》江苏新晨医药有限公司人力资源部范永芬总监（二）“安全用药健康中国”系列科普活动之“礼赞共和国奋进新时代——药师您好”安全用药科普活动时间：11月2日晚上19:00-21:00活动内容：药师自编、自导、自排、自演的科普作品，以暖暖的人文情怀，满满的赤诚之心，弘扬科学精神、倡导科学方法、普及科学知识，提升科学素养。

医院药学工作转型

占药师以上人员24.60%
*
各岗位人员配置
1
调剂约占65.36% 基层比例更高
2
供应管理约占7.08%
3
ห้องสมุดไป่ตู้
制剂约占10.96%
4
临床药学(主要在实验室)、科研、教育约占6.07%
5
药检、办公室约占7.48%
6
其他 3.05%
*
药学人员整体知识结构不合理副高以上只占3.78% 主管药师以上人员中约1/3中专晋升含护理人员1.93%，未学过药学的高、初中生＞10.85% 以上(2)-(3)摘自《中国卫生统计提要》2000年
药师参与临床用药全过程：治疗方案设计、参加查房、病历讨论、审方调整用药、出院教育
01
02
03
提供清楚、明确、可靠、重要的药品信息与咨询服务
宣传合理用药指导安全用药
药师应重视用药安全性 JAMA1998年报导、Lazarou等人为评估美国严重、致死ADR发生率（66年-96年30年内39份电子数据库）住院病人严重ADR 6.7% 致死性ADR 0.32% 按此推算美严重ADR 221.6万例/年美国因ADR致死（均值 10.6万）占社会人口死因第4位及第6位（下限7.6万〜上限13.7万）
向管理者和药师（1048名）问卷调查以下问题：管理者药师药学部门存在的主要问题临床药学和药学服务滞后 85.37% 开展临床药学工作是医院药师的发展方向 85.61% 82.79% 开展临床药学工作需要和很需要 99.76% 建立临床药师制需要和很需要 96.84% 98.38% 支持医院建立临床药师制 99.51%
*
专业技术资格结构状况 243380名药师以上人员中：副高以上9222人占3.78%（正高0.41%）主管药师68208人占28.03% 药师165950人占68.19%

基层医院合理用药的药学环节管理

基层医院合理用药的药学环节管理
刘丽霞
【期刊名称】《中国农村卫生》
【年(卷),期】2016(000)013
【摘要】在医疗活动中，药学管理在基层医院起着重大的作用。

随着社会不断的
进步，且各行业服务的理念不断提高，基层医院药学管理的知识也在不断扩展丰富。

目前基层医院管理工作在各个层面管理上遇到很多困难，但只要通过加强基层医院管理人员的知识及多与人进行沟通，努力把自身的综合素质和专业知识、技能提升，顺应时代潮流的进步，从而促进基层医院药学管理工作健康发展，提高合理用药的安全性。

【总页数】2页(P42-43)
【作者】刘丽霞
【作者单位】济阳县新市镇卫生院山东济南 251403
【正文语种】中文
【相关文献】
1.合理用药的药学环节管理分析 [J], 黄德才
2.分析合理用药的药学环节管理 [J], 王米香
3.合理用药的药学环节管理分析 [J], 黄德才
4.合理用药的药学环节管理分析 [J], 黄复润;刘小星;邓东明
5.合理用药的药学环节管理分析 [J], 黄德才
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临床药师参与抗菌药物使用管理的经验和体会

临床药师参与抗菌药物使用管理的经验和体会
王华光;刘丽宏
【期刊名称】《药学服务与研究》
【年(卷),期】2014(14)2
【摘要】为了促进抗菌药物的合理使用,有效控制细菌耐药,临床药师参与了医院抗菌药物管理的全过程,并从中收获了有益的经验与体会。

要想取得实效,医院管理层面的决心与力度、制定具体的调控措施、完善各项相关制度及多部门的有机合作缺一不可。

通过努力,首都医科大学附属北京朝阳医院抗菌药物管理取得明显成效,抗菌药物的不合理使用现象明显减少。

抗菌药物的管理需持之以恒,合理使用必须常态化,才能从根本上控制细菌耐药性。

【总页数】3页(P101-103)
【关键词】抗菌药物;药事管理;临床药师;合理用药
【作者】王华光;刘丽宏
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院药事部
【正文语种】中文
【中图分类】R954
【相关文献】
1.临床药师参与"特殊使用"抗菌药物临床会诊的体会 [J], 赵俊;姚文;孙伟伟;隋忠国
2.临床药师参与"特殊使用"抗菌药物临床会诊的体会 [J], 严东
3.临床药师参与抗生素药物使用管理中的经验与体会 [J], 刘秀环
4.临床药师参与特殊使用级抗菌药物使用的实践与体会 [J], 鲁继光;丁双双;石柳柳
5.临床药师参与抗菌药物使用会诊案例分析与体会 [J], 舒德忠;陈霞;施超;穆瑶;陈欢
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通过改进医院药学管理水平缩短医院平均住院日的途径

通过改进医院药学管理水平缩短医院平均住院日的途径赵瑞;刘丽宏【期刊名称】《中国执业药师》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】为精细化管理我国医疗资源，考核医疗资源利用和医院总体医疗服务质量，在医院考核指标中引入平均住院日的考核。

%For the detailed management of medical treatment resources and assessment of the utilization of health resources and the quality of hospital medical service , average length of stay ( ALS ) was introduced as one of the indicators of hospital appraisal . In this article the influence of pharmaceutical care to ALS was analyzed and the approach of shortening ALS by promoting pharmacy management level was discussed , which indicated the breakthrough point of pharmaceutical care and the direction for further development of clinical pharmacy service .【总页数】5页(P31-35)【作者】赵瑞;刘丽宏【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院药事部，北京100020;首都医科大学附属北京朝阳医院药事部，北京100020【正文语种】中文【相关文献】1.深化医院改革提高医疗效率——鼓楼医院缩短平均住院日初探 [J], 丁义涛;孙蓉蓉;兰青2.综合医院缩短患者平均住院日的方法及改进举措 [J], 黄芝(综述);吴雄伟(审校)3.浅谈专科医院缩短平均住院日的途径 [J], 施豫萍;蔡丽虹4.肿瘤医院外科几个病种的住院日分析—探讨缩短平均住院日的可能… [J], 周国宝;朱尉祺5.缩短平均住院日提升医院服务效能第三次全国医院院长论坛在杭州举行 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

盐酸小檗胺片致他克莫司谷浓度升高1例

盐酸小檗胺片致他克莫司谷浓度升高1例
侯珂露;杨辉;崔向丽;刘丽宏
【期刊名称】《中国药物警戒》
【年(卷),期】2018(015)005
【摘要】病例：患者,男,40岁。

因＂呕血、黑便4天,加重1天＂于2017年11月9日入院。

患者10年前因＂急性肾小球肾炎＂于当地医院抗炎治疗后出院,9年前行肾穿刺活检示缺血性肾损伤,之后患者血肌酐进行性升高。

【总页数】2页(P316-317)
【作者】侯珂露;杨辉;崔向丽;刘丽宏
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,北京100020;首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,北京100020;首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,北京100020;首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,北京100020
【正文语种】中文
【中图分类】R994.11
【相关文献】
1.不同厂家盐酸小檗胺片溶出度的比较研究 [J], 周珍;郝露;冯慧;赵娅;叶凡;赖先荣
2.盐酸小檗胺致肾移植后他克莫司全血谷浓度升高6例 [J], 张厚静;方芸;刘铁石
3.盐酸小檗碱致他克莫司血药浓度升高1例 [J], 逄晓云;沈金芳
4.口服盐酸舍曲林片致血压升高一例报告 [J], 陈清容;胡恩
5.盐酸小檗胺片溶出度测定方法的建立及其体外溶出性能评价 [J], 董宁;刘慧颖;孙立新
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