表A.0.7 围护结构隔声性能指标验收记录表
建筑节能分部工程(围护结构)质量控制资料核查记录
建筑节能分部工程(围护结构)质量控制资料核查记录
单位(子单位)工程名 称
宸晨资料库
GD-C3-5325 0 0 1
总承包施工单位
序类 号别
安全和功能核查(抽查)项目
份数
监理核查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见
监理核查人
1
图纸会审记录、设计变更（洽商）记录
2
原材料出厂质量证明文件及进场检（试） 验报告
3
施工试验报告及见证检测报告
4
施工原始记录
建
5
隐蔽工程验收记录
筑
6
节 外墙节能工程施工质量（钻芯法）检验记 录（报告）
能
7
围护结构现场实体第三方检测报告
8
分项（检验批）、分部工程质量验收记录
9
节能工程验收报告
10
声学检测报告（属于绿色建筑）
结论：
施工单位项目负责人 （签名并盖执业 章）：
年月日
总监理工程师（签名并盖执业章） （建设单位项目负责人签名）：
预制混凝土板桩围护墙检验批质量验收记录
不小于设计值
2
桩身弯曲度
≤1/1000L
mm
3
桩身厚度
0〜+10
mm
4
凹凸槽尺寸偏差
±3
mm
5
桩顶标高
±100
mm
一般项目
1
保护层厚度±5mm来自2横截面相对两面之差
≤5
mm
3
桩尖对桩轴线的位移
≤10
mm
4
沉桩垂直度
≤1/100
5
轴线位置
≤100
mm
6
板缝间隙
≤20
mm
注：L为预制混凝土板桩设计长度（mm）。
总承包单位
检查结果
项目专业工程师：
年月日
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
表5.4.3预制混凝土板桩围护墙检验批质量验收记录
表5.4.3 工程编号：
单位(子单位)
工程名称
分部(子分部)工程名称
分项工程名称
验收部位
总承包单位
项目负责人
施工单位
项目负责人
分包单位
分包项目负责人
施工执行标准
名称及编号
专业工长(施工员)
类别
序号
检验项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
检查结果
主控项目
1
房屋及公共设施验收记录表
项 目
评 价
存在问题
整改建议
处理结果
楼
宇
室
内
公
共
走
廊
楼
梯
间
地面（门坎）
墙面（柱面）
天花
梯级
扶手（栏杆）
门（洞）
窗（洞）
井道
照明
开关
线槽（电缆）
电表
水表
煤气表
摄像头
管道
消火拴
烟感、温感、探头
电梯外门
消防广播
电梯行程开关
验收人/日期： 移交单位代表/日期：
房屋及公共设施验收记录表（七）
物业名称： 保修期：
项 目
评 价
存在问题
整改建议
处理结果
辅助物业土建市政
小区道路（广场砖）
小区道路(水泥路面)
路牙（牙道）
喷水池
化粪池
隔油池
挡土墙
金属围栏
花池（坛）
垃圾房
建筑小品
主入口（大门）
次入口
水表、阀门井
煤气表检查井
排污检查井
雨水检查井
电缆检查井
排雨水出口管道
排污水出口管道
验收人/日期： 移交单位代表/日期：
房屋及公共设施验收记录表（一）
物业名称： 保修期：
项 目
评价
存在问题
整改建议
处理结果
电气系统
高、低压配电室
主要机电配电箱
楼宇及公共区域照明、开关、插座及配电箱
防地接地系统
其 它
空
调
系
统
中央空调机组
冷冻机组
水泵、换热器等设备
地热系统
绿色建筑工程验收表
目录一、附录A 各专业验收记录表（表A.0.1、表A.0.2、表A.0.3、表A.0.4、表A.0.5、表A.0.6、表A.0.7）二、附录B 各专业验收汇总表（表B.0.1、表B.0.2、表B.0.3、表B.0.4、表B.0.5、表B.0.6、表B.0.7）三、附录C 绿色建筑工程验收记录表 （表C.0.1、表C.0.2）表A.0.1场地环境噪声检测验收记录表注：表中内容可根据实际情况增减行数工程名称工程类型施工单位序号环境噪声标准值现场环境噪声测试值 昼间夜间 昼间 夜间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10施工单位 检查结果负责人 日期建设（监理） 检查结果负责人 日期表A.0.2围护结构热工性能参数验收记录表 工程名称 工程类型施工单位序号 控制指标 单位设计值标准值验收值提高幅度验收结论1 体形系数 ——2 窗墙面积比 东向 %— 南向 %— 西向 %— 北向 %—3 屋顶天窗面积比例 %—4 屋面传热系数 W/（㎡.K）5 外墙传热系数 W/（㎡.K）6 外窗（包括透明幕墙）传热系数K东向 W/（㎡.K）南向 W/（㎡.K）西向 W/（㎡.K）北向 W/（㎡.K）遮阳系数SC（居住建筑）或太阳得热系数SHGC（公共建筑）东向 —南向 —西向 —北向 —7 屋顶透明部分传热系数K W/（㎡.K）遮阳系数SC —施工单位检查结果负责人 日期 建设（监理）验收结论负责人 日期 注：表中内容可根据实际情况增减行数表A.0.3暖通空调系统设备参数验收记录表 工程名称 工程类型施工单位冷热源机组编号 机组类型额定制冷/热量（kw）燃气量（m³/h）输入功率（KW）性能系数（W/W）设计值 验收值 标准值 提高幅度（%）验收结论溴化锂吸收式冷水机组（直燃型）编号 机组类型设备型号工况类别性能系数（W/W）设计值 验收值 标准值 提高幅度（%）验收结论制冷工况制冷工况溴化锂吸收式冷水机组（蒸汽型）编号 机组类型设备型号工况类别性能系数（W/W）设计值 验收值 标准值 降低幅度（%）验收结论制冷工况制冷工况锅炉编号 机组类型设备型号热效率（%）设计值 验收值 标准值 提高幅度（%）验收结论续表A.0.3工程名称 工程类型 施工单位输配系统编号 设备类型风量（m³/h）输入功率（KW）总效率（%）单位风量耗功率［W/(m³/h)］或耗电输热/冷比设计值验收值标准值降低幅度（%）验收结论热回收机组编号 设备类型风量（m³/h）输入功率（KW）热回收效率（%）设计值 验收值 标准值 验收结论水/冰蓄冷系统编号 设备类型蓄冷量（kWh）蓄冷温度/释冷温度（℃）蓄冰率性能系数（COP）设计值 验收值 标准值 验收结论施工单位检查结果负责人 日期建设（监理）验收结论负责人 日期 注：表中内容可根据实际情况增减行数表A.0.4电气与照明性能参数验收记录表 工程名称 工程类型施工单位照明功率密度房间类型照明功率密度（W/㎡）验收结论 设计值 现行值 目标值变配电系统设备设备名称 设计能效等级 验收能效等级 节能评价值 验收结论水泵、风机（及其电机）的效率设备名称效率（%）验收结论 设计值 节能评价值 验收值水泵风机其他电梯控制功能是否采用节能技术验收结论是 否变频调速控制群控功能轿厢节能控制施工单位检查结果负责人 日期建设（监理）验收结论负责人 日期注：表中内容可根据实际情况增减行数表A.0.5节水器具和非传统水源利用参数验收记录表 工程名称 工程类型施工单位控制项目 序号控制指标 设计情况 实施情况 验收结论节水器具与设备 1水嘴最大流量及用水效率等级2坐便器冲洗用水量及用水效率等级3小便器冲洗用水量及用水效率等级4淋浴器最大流量及用水效率等级5大便器冲洗阀冲洗水量及用水效率等级 6小便器冲洗阀冲洗水量及用水效率等级 7其他节水技术和措施用水量节水灌溉8节水灌溉方式（喷灌/微灌/渗灌/低压管灌等）及应用面积比例名称比例 9节水控制措施名称及应用面积比例名称比例 10无需永久灌溉植物应用面积比例非传统水源 11 绿化灌溉用水来源12 道路冲洗用水来源13 洗车用水来源14 冲厕用水来源15 冷却水补水来源16 景观水体补水来源施工单位检查结果 负责人日期建设（监理）验收结论 负责人日期注：表中内容可根据实际情况增减行数表A.0.6材料资源利用验收记录表工程名称 工程类型施工单位可再循环材料用量材料名称 规格型号 用量（用量比例） 验收结论// 可再循环材料总重量 /可再循环材料的重量占所有建筑材料总重量的比例可再利用材料用量材料名称 规格型号 用量（用量比例） 验收结论// 可再利用材料总重量 /可再利用材料的重量占所有建筑材料总重量的比例建筑造型要素验收指标装饰性构件名称 装饰性构件材质、功能 装饰性构件造价验收结论女儿墙高度设计值女儿墙高度验收值 女儿墙造价女儿墙高度是否超过规范要求的2倍 是 否单栋建筑总造价装饰性构件的造价占单栋建筑总造价的比例女儿墙和装饰性构件造价之和占工程总造价的比例高强度、高耐久性建筑结构材料用量控制指标 验收情况 验收结论 高强度钢用量比例高强度混凝土用量比例高耐久性混凝土用量比例高耐久性钢用量比例续表A.0.6工程名称 工程类型 施工单位预拌混凝土、砂浆控制指标 用量 比例 预拌混凝土预拌砂浆施工单位负责人 日期检查结果建设（监理）负责人 日期验收结论注：表中内容可根据实际情况增减行数表A.0.7 围护结构隔声性能指标验收记录表工程名称工程类型施工单位序号控制指标验收内容隔声性能低限 高标准 平均值验收值 1 外墙 构件隔声2 分户墙3 分户楼板4 户门5 外窗6楼板的撞击声撞击声隔声施工单位检查结果 负责人日期建设（监理）验收结论负责人日期注：表中内容可根据实际情况增减行数表B.0.1 室外工程验收汇总表工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论4.1.1项目选址 4.1.14.1.4日照 4.1.14.1.5容积率 4.1.14.2.1用地面积 4.1.14.2.2绿化率 4.1.14.2.3地下空间 4.1.24.1.2场地安全 4.2.14.1.3污染源 4.2.24.2.5环境噪声 4.2.34.2.6风环境 4.2.44.2.7热岛强度 4.2.54.2.8公共交通 4.3.14.2.9无障碍 4.3.2 4.2.10（1）停车场所 4.3.3 4.2.10（2）停车场所 4.3.4 4.2.11公共场所 4.3.5 4.2.12生态保护 4.4.1 4.2.13（1）雨水设施 4.4.2续表B.0.1工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论4.2.13（2）雨水设施 4.4.3 4.2.13（3）雨水设施 4.4.4 4.2.13（3）绿化方式 4.4.5 4.2.15（1）绿化方式 4.4.6 4.2.15（2）绿化方式 4.4.6 4.2.15（3）绿化方式 4.4.6 4.2.15（4）绿化方式 4.4.7 4.2.15（5）绿化方式 4.4.8 11.2.9绿化方式 4.5.1施工单位检查 评定结果 项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日表B.0.2 结构与建筑材料工程验收汇总表 工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论7.2.2优化设计 5.1.1 7.2.5预测构件 5.1.2 7.1.1建筑材料 5.2.1 7.1.2热轧带肋钢筋 5.2.2 7.2.8预拌混凝土 5.2.3 7.2.9预拌砂浆 5.2.4 7.2.11高强材料 5.2.5 7.2.12高耐久材料 5.2.6 7.2.13可再利用、可再循环 5.2.7 7.2.16保温与结构一体化 5.2.8 11.2.5结构体系 5.3.1施工单位检查 评定结果 项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日表B.0.3 建筑装饰装修工程验收汇总表工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论7.1.3建筑造型 6.0.1 4.2.4（1）光污染 6.0.27.2.3土建装修一体化6.0.37.2.4隔断 6.0.47.2.6整体厨卫 6.0.5施工单位检查评定结果项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日表B.0.4 建筑给水排水工程验收汇总表 工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论6.1.4景观用水7.1.1 6.2.2（1）管网漏损 7.1.2 6.2.2（2）管网漏损 7.1.2 6.2.2（3）管网漏损 7.1.26.2.3超压出流7.1.36.2.4用水计量7.1.46.2.5公共浴室7.1.56.1.3节水器具7.2.16.2.6卫生器具7.2.1 11.2.4卫生器具 7.2.16.2.7绿化灌溉7.2.2 6.2.10非传统水源 7.3.1 6.2.11冷却水补水 7.3.2 6.2.12景观水体 7.3.3施工单位检查 评定结果 项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）表B.0.5 供暖通风与空调工程验收汇总表 工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论5.2.4冷热源 8.1.1 11.2.2冷热源 8.1.15.2.5输送効率 8.1.28.2.9末端调节 8.1.35.2.6系统能耗 8.1.45.2.7过渡季节 8.1.5 5.2.8（1）部分使用 8.1.6 5.2.8（2）部分使用 8.1.65.2.8（3）部分使用 8.1.66.2.8冷却 8.1.7 5.2.13能量回收 8.2.1 5.2.14蓄冷蓄热 8.2.2 5.2.15余热废热 8.2.3 5.2.16可再生能源 8.2.4 5.2.16可再生能源 8.2.5 11.2.3分布技术 8.2.6施工单位检查 评定结果 项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）表B.0.6 建筑电气与智能建筑工程验收汇总表 工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论5.1.4分项计量 9.1.15.1.5照明功率 9.1.28.1.3建筑照明 9.1.2 5.2.10照明功率 9.1.25.2.9照明系统 9.1.3 5.2.11电梯 9.1.4 5.2.12（1）电气设备 9.1.5 5.2.12（2）电气设备 9.1.54.2.4（2）夜景照明 9.1.65.2.16可再生能源 9.1.7 8.2.12空气质量监控9.2.1 8.2.13地下车库 9.2.2 11.2.10能源管理 9.3.1施工单位检查 评定结果 项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）表B.0.7 建筑节能与室内环境工程验收汇总表 工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论5.1.1节能设计 10.1.15.2.1优化设计 10.1.15.2.3围护结构 10.1.1 11.2.1围护结构 10.1.18.1.5防结露 10.1.18.1.6隔热性能 10.1.15.2.2通风 10.1.28.1.1室内噪声 10.2.18.2.1室内噪声 10.2.18.1.2房间隔声 10.2.28.2.2房间隔声 10.2.2 8.2.3（1）噪声干扰 10.2.3 8.2.3（2）噪声干扰 10.2.38.2.4声学设计 10.2.48.2.5户外视野 10.3.18.2.6采光系数 10.3.2 8.2.7（1）天然采光 10.3.3 8.2.7（2）天然采光 10.3.3 8.2.7（3）天然采光 10.3.38.1.4设计参数 10.4.1续表B.0.7工程名称 验收内容/分部名称设计单位 监理单位施工单位 项目经理 项目技术负责人监理单位 分包单位负责人分包项目经理对应省绿标条文号DB13(J)/T113-2015 图审/评价结论本标准条文号施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收结论8.2.8可调节遮阳 10.4.2 8.2.10自然通风 10.5.1 8.1.11气流组织 10.5.2 11.2.6空气处理 10.6.111.2.11被动式低能耗建筑10.6.211.2.13碳排放 10.6.3施工单位检查评定结果项目专业质量（技术）负责人：年 月 日建设（监理）验收结论 监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日表C.0.1项目验收基本信息表项目名称开工日期 完工日期建设地点用地面积 建筑面积 建筑类型建设单位监理单位施工单位设计单位绿色建筑审查/评审机构绿色建筑设计标识星级 一星级 二星级 三星级验收人员安排（由验收主持机构填写）室外工程 建筑给水排水工程结构与建筑材料工程 供暖通风与空调工程建筑装饰装修工程 建筑电气与智能建筑工程建筑节能与室内环境工程表C.0.2绿色建筑工程验收备案表工程名称 工程类型施工单位序号 项目 验收记录 验收记录1 室外工程 共 项，经查 项 符合设计要求 项2 结构与建筑材料工程 共 项，经查 项 符合设计要求 项3 建筑装饰装修工程 共 项，经查 项 符合设计要求 项4 建筑给水排水工程 共 项，经查 项 符合设计要求 项5 供暖通风与空调工程 共 项，经查 项 符合设计要求 项6 建筑电气与智能建筑工程共 项，经查 项符合设计要求 项7 建筑节能与室内环境工程共 项，经查 项符合设计要求 项8 综合验收结论参加验收 单位建设单位 监理单位 施工单位 设计单位项目负责人:（公章）年 月 日项目负责人:（公章）年 月 日项目负责人:（公章）年 月 日项目负责人:（公章）年 月 日。
室内空间尺寸、护拦、玻璃质量分户验收记录表
室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表室内空间尺寸、护栏、玻璃质量分户验收记录表兰亭序永和九年，岁在癸丑，暮春之初，会于会稽山阴之兰亭，修禊事也。
群贤毕至，少长咸集。
此地有崇山峻岭，茂林修竹；又有清流激湍，映带左右，引以为流觞曲水，列坐其次。
虽无丝竹管弦之盛，一觞一咏，亦足以畅叙幽情。
是日也，天朗气清，惠风和畅，仰观宇宙之大，俯察品类之盛，所以游目骋怀，足以极视听之娱，信可乐也。
夫人之相与，俯仰一世，或取诸怀抱，晤言一室之内；或因寄所托，放浪形骸之外。
虽取舍万殊，静躁不同，当其欣于所遇，暂得于己，快然自足，不知老之将至。
及其所之既倦，情随事迁，感慨系之矣。
向之所欣，俯仰之间，已为陈迹，犹不能不以之兴怀。
况修短随化，终期于尽。
古人云：“死生亦大矣。
”岂不痛哉！每览昔人兴感之由，若合一契，未尝不临文嗟悼，不能喻之于怀。
固知一死生为虚诞，齐彭殇为妄作。
后之视今，亦犹今之视昔。
悲夫！故列叙时人，录其所述，虽世殊事异，所以兴怀，其致一也。
后之览者，亦将有感于斯文。
洁净室验收表格(参考)
洁净室验收表格(参考)分项工程洁净板工程本次验收主要检查洁净板工程的顶板、隔墙、环氧地坪以及门窗的安装情况。
检查内容包括连接是否平整、严密，门窗是否安装严密且外观良好，是否有严重划伤及凹凸现象等。
经检查，各项内容均符合要求，无明显问题。
施工单位：技术负责人：日期：监理单位：专业工程师：日期：建设单位：工程师代表：日期：洁净室分项工程验收记录（二）工程名称：分项工程净化空调系统本次验收主要针对单向流洁净室的风量、风速的调试结果，非单向流洁净室的送风量测试结果，新风量测试结果，洁净区的温度、湿度、平均值以及洁净室内外静压差测试结果进行检查。
经测试，各项性能指标均符合要求。
施工单位：技术负责人：日期：监理单位：专业工程师：日期：建设单位：工程师代表：日期：洁净室分项工程验收记录（三）工程名称：检查项目洁净度本次验收主要检查洁净室的洁净度情况。
经检查，洁净度符合要求，无明显问题。
施工单位：技术负责人：日期：监理单位：专业工程师：日期：建设单位：工程师代表：日期：洁净室分项工程验收记录（四）工程名称：检查项目恒温恒湿本次验收主要检查洁净室的恒温恒湿情况。
经检查，恒温恒湿符合要求，无明显问题。
施工单位：技术负责人：日期：监理单位：专业工程师：日期：建设单位：工程师代表：日期：洁净室分项工程验收记录（五）工程名称：分项工程净化设备及配件本次验收主要检查风淋室、FFU及回风百叶的安装情况。
经检查，安装符合要求，无明显问题。
施工单位：技术负责人：日期：监理单位：专业工程师：日期：建设单位：工程师代表：日期：洁净室分项工程验收记录（六）工程名称：分项工程电气设备安装本次验收主要检查电气线路安装、电气设备安装以及防雷及接地设备的安装情况。
经检查，安装符合要求，无明显问题。
施工单位：技术负责人：日期：监理单位：专业工程师：日期：建设单位：工程师代表：日期：洁净室分项工程验收记录（七）工程名称：分项工程消防、安全设施安装本次验收主要检查管线安装、消防、安全设施的安装情况以及消防安全功能试验。
建筑节能分部工程(围护结构)观感质量检查评定记录汇总表
2
墙体 墙 体 加强网 节 能 保温材料
3
4
保温隔热 12 屋 层 面 节 13 能 饰面材料
分部观感质量汇总统计及其综合评定结论：共检查评定个项目；其中评价为“好”的 共 观感质量综合评价 占总项数的%；“一般”的共 项，占总项数的%；“差”的共
项,占总项数
的%。根据观感质量评价的判定规则,本分部观感质量综合评定为： 评定汇总的施工单位： 施工单位项目负责人： 年 月 日
抽查观感质量状况单项汇总统计 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点；其中：好 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般 点，一般
建筑节能分部工程（围护结构）观感质量检查 评定记录汇总表
单位(子单位)工程名称 检查评定日期 序 号 1 灰缝 检查评定项目 饱满度 平直度 垂直度 平整度 铺贴 搭接 厚度 平整度 色泽 5 6 7 门 窗 9 幕 遮阳设施 墙 节 保温隔热 10 能 材料 11 天窗 8 密封条 饰面砖 平直度 阴阳角 注胶 玻璃色泽 位置 质量 位置 角度 厚度 安装质量 坡向和坡度 封闭 透气孔 分格缝 色泽 平整度 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 共抽查 年 月 日至 年 月 日 质量 评价 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点，差 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 点 人）签名： 年 月 日
建筑节能工程(围护结构部分)工程质量验收表
质量部门 龙大平 负责人 分包技术 / 负责人
序 号
分项工程名称
检验批数量
验收结论
监理工程师签字
备注
1
墙体节能工程
21
合格
2
门窗节能工程
21
合格
3
屋面节能工程4Fra bibliotek合格4
质量控制资料
质量控制资料符合要求
外墙节能构造现场实体 合格 检验
验收结论
符合设计要求，验收合格。
分包施工单位： (盖章) / 验 项目负责人： 收 单 位
建筑节能工程(围护结构部分)工程质量验收表
GD23020901
珠江新城D区中学（广州市天河外国语学
工 程 名 称 校）改扩建工程-食堂、行政办公楼、文
体楼及宿舍楼工程
结构类型
围护结构部分
层数
4、5、3、7
总包施工单位 广西华宇建工有限责任公司 分包施工单位 /
技术部门 刘光明 负责人 分包单位 / 负责人
施工单位： (盖章)
设计单位： ( 盖章)
监理单位： (盖章)
建设单位： (盖章)
广西华宇建工有限 广州市白云建筑设计 广东粤能工程管理有 广州市天河区项目 责任公司 院有限公司 限公司 建设办公室 项目负责人： 项目负责人： 总监理工程师： 项目专业负责人：
收 单 位 签 名 年 月 日 签 名 年 月 日 签 名 年 月 日 签 名 年 月 日 签 名 年 月 日
量验收表
4、5、3、7 龙大平 /
备注
建设单位： (盖章) 广州市天河区项目 建设办公室 项目专业负责人：
年
月
日
围护系统节能子分部质量验收记录
单位（子单位） 工程名称
A#物流仓库
子分部工程 数量
施工单位 分包单位
中建豪城建设有限 公司
/
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
项目负责人
分包单位 负责人
序号 子分部工程名称 分项工程名称
检验批 数量
0 陈志华
编号： 0901
分项工程
数量
3
技术（质量）
负责人
汪财加
/
分包内容
施工单位 检查结果
监理单位 总监理工程师：
年月日
年月日
年月日
年月日
注：1、地基与基础分部工程的验收应由施工、勘察、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。 2、主体结构、节能分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。
监理单位 验收结论
1 围护系统节能
墙体节能
4
合格
2 围护系统节能
门窗节能
4
合格
3 围护系统节能
屋面节能
1
合格
/
/
/
/
/
/
质量控制资料
安全和功能检验结果
观感质量检验结果
综 合 验 收 结 论
质量控制资料齐全、有效
检验报告齐全、有效，符 合设计及规范要求
一般
施工单位 项目负责人：
勘察单位 项目负责人：
设计单位 项目负责人：
建筑节能分部工程(维护结构)质量验收记录
安全和功能检验项目
份数
核查意见
核查人
(监理单位)
1
幕墙及外墙气密性检测报告
合格
2
节能材料(构件)光学、热工性能、燃烧性能、强度检测报告
合格
3
保温浆料同条件养护试件导热系数、干密度和压缩强度检验报告
合格
4
保温板材与基层的粘结强度检测报告
合格
5
钢丝(玻纤)网抗拉性能检验报告
合格
6
锚栓锚固力现场检测报告
22
屋面节
能
保温
隔热层
透气孔
共抽查____点；其中：好____点，一般____点，差____点
23
分格缝
共抽查____点；其中：好____点，一般____点，差____点
24
饰面
材料
色泽
共抽查____点；其中：好____点，一般____点，差____点
25
平整度
共抽查____点；其中：好____点，一般____点，差____点
序号
资料名称
份数
施工单位
监理单位
核查意见
核查人
核查意见
核查人
1
施工图会审、设计变更、洽商记录
齐全有效
合格
2
建筑节能设计审查备案登记表
齐全有效
合格
3
原材料出厂合格证书及进场检(试)验报告
齐全有效
合格
4
施工试验报告及见证检测报告
齐全有效
合格
5
施工原始记录
齐全有效
合格
6
隐蔽工程验收记录
齐全有效
合格
7
外墙节能施工质量(钻芯法)检验记录(报告)
声屏障检验批质量验收记录表
环氧涂层钢筋的涂层质量
[A]第5.2.2条
/
3
钢筋保护层垫块材质
[A]第5.2.3条
厂制C50混凝土垫块，合格证1份，编号：LGJC-20160503，第三方检测报告一份，编号：2015-08ZC110078，质量合格。
4
钢筋弯钩、弯起
180º弯钩
[A]第5.3.1条
弯曲直径大于62.5mm，钩端直线段长大于75mm，符合验收标准要求。
水、外加剂
±1
称重偏差均为1%，符合规定
施工作业人员
质量责任登记
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位
验收结论
监理工程师 年 月 日
03020112□□□
改建铁路渝怀线涪陵至梅江段（成都局管段）增建二线工程
模板及支架检验批质量验收记录表
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
材料质量和结构
[A]第4.2.1条
符合施工工艺设计要求
2
模板安装质量
[A]第4.2.2条
稳固牢靠，接缝严密，无漏浆，接触面和杂物已清理干净，并已涂刷隔离剂，符合规定。
3
承重模板拆除
[A]第4.3.1条
/
一
般
项
目
1
允许偏差(mm)
轴线位置
第4.2.4条
孔底平整，无松散渣土、扰动过的土层。
一般项目
1
桩 孔 允 许 偏 差
中心距线路中心线位置
+20
房屋建筑检查记录表范本
房屋建筑检查记录表范本房屋建筑检查记录表
项目名称：______________________
项目地址：______________________
建筑单位：______________________
监理单位：______________________
检查日期：______________________
检查内容和结果：
1. 结构安全性检查：
- [ ] 地基承载力符合要求
- [ ] 基础工程质量符合要求
- [ ] 结构构件连接牢固
- [ ] 梁柱墙体结构无裂缝
- [ ] 楼板承载力符合要求
- [ ] 地下室防水处理符合要求
2. 楼层平整度检查：
- [ ] 楼层平整度符合要求
3. 立面装饰及外墙保温检查：
- [ ] 立面装饰材料安装质量良好
- [ ] 外墙保温材料安装质量良好
4. 屋面防水检查：
- [ ] 屋面防水处理符合要求
5. 门窗安装及密封性检查：
- [ ] 门窗安装质量良好
- [ ] 门窗密封性能良好
6. 室内装饰工程检查：
- [ ] 地面铺设工艺符合要求
- [ ] 墙面砖瓷贴合工艺符合要求
- [ ] 吊顶装饰工艺符合要求
- [ ] 室内墙面涂料施工质量良好
- [ ] 室内门窗安装质量良好
备注：
______________________________________________________ _____________________________
检查人员签字：______________________ 日期：
______________________。
绿色建筑(建筑节能)分部工程质量验收记录表
附录B 绿色建筑（建筑节能）分部工程质量验收记录表
表B.0.1-1 绿色建筑（建筑节能）工程墙体工程检验批质量验收记录（续）
表B.0.1-4 绿色建筑（建筑节能）楼地面工程检验批质量验收记录
表B.0.1-5 绿色建筑（建筑节能）室内环境工程检验批质量验收记录
表B.0.1-6 绿色建筑（建筑节能）屋面工程检验批质量验收记录
表B.0.1-7 绿色建筑（建筑节能）工程通风与空调系统检验批质量验收记录
表B.0.1-8 绿色建筑（节能工程）空调系统冷热源及管网系统
表B.0.1-9 绿色建筑（节能工程）配电与照明系统检验批质量验收记录
表B.0.1-11 绿色建筑（建筑节能）墙体隐蔽工程质量验收记录
表B.0.1-12 绿色建筑（建筑节能）幕墙隐蔽工程质量验收记录
表B.0.1-13 绿色建筑（建筑节能）门窗隐蔽工程质量验收记录
表B.0.1-14 绿色建筑（建筑节能）屋面隐蔽工程质量验收记录
绿色建筑（建筑节能）分项工程质量验收汇总表
和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
表B.0.3-2 绿色建筑（建筑节能）工程建筑设备观感质量检查评定记录汇总表
和质量控制资料核查记录
和功能检验资料及主要功能抽查记录
表B.0.3-5 绿色建筑（建筑节能）工程围护结构观感质量检查评定记录汇总表
表B.0.3-6 绿色建筑（建筑节能）工程围护结构质量控制资料核查记录
表B.0.3-7 绿色建筑（建筑节能）工程质量验收记录。
围护设施检验批质量验收记录
围护设施检验批质量验收记录一、项目基本信息项目名称：xxx项目项目地点：xxxx建设单位：xxxx施工单位：xxxx监理单位：xxxx验收日期：xxxx二、检查内容和标准1.围护设施的安装是否符合设计要求。
2.围护设施的材料是否符合规定标准和要求。
3.围护设施的施工工艺是否正确。
4.围护设施的防腐、防锈、抗震等性能是否符合要求。
5.围护设施的外观质量是否合格。
6.围护设施的安全设施是否完善。
三、检查内容和结果1.围护设施的安装情况：-围护设施的安装是否按照设计要求进行；-围护设施的布局是否合理，是否与周围环境协调；-围护设施的连接处是否紧固，无松动、裂缝等情况。
2.围护设施的材料质量：-检查围护设施所用材料的合格证明文件；-对围护设施的主要材料进行抽样检测，确认其质量是否合格。
3.围护设施的施工工艺：-检查施工方案和施工图纸，确认施工过程中是否按照规定进行；-观察施工现场，确认施工工艺的执行情况。
4.围护设施的性能：-对围护设施进行性能测试，如抗震性能测试、防腐性能测试等；-对测试结果进行评估和比对，确认其是否符合要求。
5.围护设施的外观质量：-检查围护设施的表面质量，是否平整、光滑，无明显的破损、划痕等；-检查围护设施的漆面涂装情况，是否均匀、无起泡、脱落等情况。
6.围护设施的安全设施：-检查围护设施的安全警示标志是否设置齐全、清晰易懂；-检查围护设施的紧急疏散通道是否畅通、无障碍物阻挡。
四、检查结果和处理意见经过对围护设施的检查，得出以下结论和处理意见：1.围护设施的安装符合设计要求，布局合理，连接处紧固，不存在安全隐患。
2.围护设施所用材料质量符合标准，无质量问题。
3.施工工艺执行情况良好，按照规定进行，没有偷工减料等问题。
4.围护设施的性能测试结果合格，满足要求。
5.围护设施的外观质量良好，漆面涂装均匀、无破损。
6.围护设施的安全设施设置完善，符合要求。
五、其他事项1.对围护设施的保养和维护，提出具体要求。
隔声装置安装检验批质量验收记录表
编号:__________
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
声屏障的降噪效果应符合设计要求
2
隔声装置安装应符合设计要求，安装必须牢固、可靠
一般项目
1
隔声装置防护涂层厚度应符合设计要求，不得漏涂、剥落，表面不得有气泡、起皱、裂纹、毛刺和翘曲等缺陷
2
声屏障安装允许偏差／mm
中线偏位
10
顶面高程
±20
金属立柱中距
±10
金属立柱垂直度
3
屏体厚度
±2
屏体宽度、高度
±10
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
复合保温隔声板楼屋面保温隔声材料性能、隐蔽工程、检验批、分项工程质量验收记录
附录A楼面保温隔声材料性能指标（资料性附录）A.0.1楼面保温隔声垫层材料的具体性能应符合表A.0.1的规定。
表A.0.1常用保温隔声板的主要性能指标项目主要性能指标试验方法石墨聚苯乙烯挤塑聚苯乙烯橡塑玻璃棉改性聚丙烯改性矿棉表观密度，kg/m3≥1830～40≥100≥120≥16≤500GB/T6343 GB/T5480导热系数，W/(m.K)≤0.035≤0.030≤0.035≤0.035≤0.035≤0.06GB/T10294GB/T10295吸水率(V/V)，%≤3≤1≤1-≤1≤3GB/T8810憎水率，%---≥98%-GB/T10299压缩强度，kPa≥20≥150≥20≥20≥30≥700GB/T8813 GB/T13480压缩蠕变（23℃,4kPa，168h），%≤5.0≤5.0≤5.0≤5.0≤3.0≤4.0GB/T15048GB/T13480压缩弹性模量，MPa≤0.5≤0.5≤0.5≤0.5≤0.5-GB/T8813 GB/T13480压缩形变（23℃,4kPa，24h），%≤5.0≤5.0≤5.0≤5.0≤3.0≤4.0GB/T15048燃烧性能B1B1B1A2B1A2GB8624产烟特性等级不低于s2级不低于s2级不低于s2级不低于s2级不低于s2级不低于s2级GB/T11785烟气毒性等级不低于t1级不低于t1级不低于t1级不低于t1级不低于t1级不低于t1级GB/T20285游离甲醛释放限量，mg/（m2·h）≤0.050≤0.050≤0.050≤0.050≤0.050≤0.050GB50325总挥发性有机化合物释放限量，mg/（m2·h）≤0.500≤0.500≤0.500≤0.200≤0.500≤0.500GB50325附录B典型保温隔声楼面隔声性能单值评价量参考表（资料性附录）表B.0.1典型保温隔声楼面隔声性能单值评价量参考表性能材料设计厚度，mm计权标准化撞击声压级L’nT,w（现场测量值），dB石墨聚苯乙烯15≤65（58）20≤60（55）挤塑聚苯乙烯15≤65（62）20≤60（58）橡塑10≤65（55）12≤60（50）15≤55（48）玻璃棉10≤65（48）12≤60（47）15≤55（46）改性聚丙烯10≤65（62）15≤60（58）改性矿棉20≤70（66）注：表中保温隔声楼面构造自下而上为：“120mm现浇钢筋混凝土楼板+15厚1:2.5水泥砂浆粘接层+设计厚度的保温隔声层+保温隔声板25mm”。
绿色建筑工程室内环境质量、总体验收记录表
附录E 室内环境质量（建筑与暖通空调专业）验收记录表表 E.1 室内环境质量（建筑与暖通空调专业）验收记录表
续表 E.1
2、本记录表中“验收情况”栏不允许出现负差值。
附录F 绿色建筑工程总体验收记录表表 F.1 绿色建筑工程总体验收记录表
31
注：表中条款编号均为北京市《绿色建筑评价标准》DB11/T 825-2015中对应条款号。
“设计要求”填写规则：1、本栏内容填写对应绿色建筑设计文件审查或绿色建筑设计标识评价结果；2、设计文件审查或绿色建筑设计标识评价结果中达标条款应填写“√”，不达标条款应填写“☓”，不参评条款应填写“○”。
“验收情况”填写规则：1、填写验收情况栏前，应先完成各专业验收记录表；2、多个专业共同验收的条款，各专业验收记录表中“验收情况”与“设计要求果”一致或严于“设计要求”应填写“√”，不一致应填写“☓”，不参评项应填写“○”，不作为本规范验收内容为“※”。
“综合验收结论”填写规则：设计要求为“√”的，对应的验收结论都为“√”时，综合验收结论为“合格”，否则，综合验收结论为“不合格”，不合格的处理方法见本规范中3.0.6。
32。