急性胰腺炎PPT课件

2018/12/16
病
理
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临床表现
症状
1.腹痛 为本病的主要表现和首发症状，突然起 病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛 或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一 般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位多在 中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位 可减轻疼痛。水肿型腹痛3～5天即缓解。坏死型 病情发展较快，腹部剧痛延续较长，由于渗液扩 散，可引起全腹痛。极少数年老体弱患者可无腹 痛或轻微腹痛。
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病
胰腺外损害
理
肺部改变：释放卵磷脂酶可分解肺泡表面活性物质， 使气体交换明显下降；血管活性物质及氧自由基使肺微 循环障碍，肺间质水肿、出血、肺泡塌陷融合，导致 ARDS。是主要致死原因之一。 肾脏改变：血容量不足、肾毒性物质、严重感染及血 液高凝状态，可使肾小管受损，导致肾功能衰竭，以病 后3～4日多见。
临床表现
症状
7. 低血压、休克 :见于重症胰腺炎。主要是低血
容量、中毒。
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病
1. 胆道疾病 :
因
是我国 AP 的主要原因，占
50%以上。
a. 胆石症、胆道蛔虫、胆道感染等引起 壶腹口梗阻，胰液引流不畅；
b.Oddi括约肌松弛，十二指肠液反流； c.炎症产物经淋巴管进入胰腺组织。
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病
a.胰腺过度分泌；
因
2.酗酒:占西方国家AP60%。
病
因
5.创伤与手术：胰腺组织损伤、Oddi括约肌水肿、痉挛 及胰腺供血困难。 6.内分泌与代谢障碍： 高钙血症：胰腺钙化、胰管结石、钙离子激活胰酶 高脂血症：游离脂肪酸细胞毒作用、 胰腺脂质沉着、脂肪栓塞 当甘油三酯≥11.3mmol/L，临床极易发生AP 当甘油三酯<5.65mmol/L.发生AP危险性减少。
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病
因
7.感染：病原体进入胰管引起炎症或激活胰 酶、经血至胰腺引起炎症。 8.药物：主要有硫唑嘌呤、磺胺类、糖皮质 激素、四环素、L-天门冬氨酰胺酶、 噻嗪类利尿剂、有机磷杀虫剂等 （直
接损伤胰腺组织，可使胰液分泌或黏稠度增加）。
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发病机制
发病机制不十分明了，已形成共识的是：
急性胰腺炎
凉山州中西医结合医院 内三科 张海燕
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流行病学:
近年来随着生活水平的提高和饮食结构的改变，
尤其是饮酒量和高脂饮食的增加，胰腺疾病在全球
范围内的发病率呈逐年增高趋势。据调查，1020%AP患者病情复杂而严重，常合并严重感染和多
器官功能衰竭，死亡率高达35-50%。
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酶原无活性，胰管排入十二指肠
×
胰腺自身消化
5
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急性胰腺炎定义 （acute pancreatitis, AP）
定义：多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引 起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的 急性化学性炎症。 临床特点：以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、 血与尿淀粉酶增高为特点。
目前SAP病死率仍高达35-50%
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内容提要
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定义及中医认识 病因及发病机制 临床表现与并发症 实验室检查与诊断 治 疗
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胰腺的生理作用
内分泌功能
胰岛 A 细胞 ---- 胰高血 糖素 胰岛B细胞----胰岛素

外分泌功能
腺泡细胞——消化酶：淀 粉酶、脂肪酶、蛋白水解 酶
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急性胰腺炎的中医认识
• 属于中医 "脾心痛" "脾热病" "结胸病"
• 文献记载: “腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，痛如以锥针刺其心， 心痛甚者， 脾心痛也 " —《内经· 厥病篇》 "按之心下满痛者， 此为实，当下之，宜大柴胡汤"— 《金匮要略》 “⋯ ⋯ 从心下至少腹， 硬满而痛， 不可近者，大陷胸 汤主之" —《伤寒 论· 辨太阳病脉证并下》 "假如心痛， 有因平日喜食热物，以致死血留于胃口作 痛，用桃仁承气 汤下之" —《丹溪心法· 心脾病》
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临床表现
2. 恶心、呕吐 ： 2/3 的病人有此症状，发作频繁， 早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻 痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。
3.腹胀：早期为胃脘区胀气，重型者为全腹胀。
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临床表现
症状
4. 黄疸：约 20 ％的患者于病后 1 ～ 2 天出现不同程度的黄
b.Oddi括约肌痉挛、乳头水肿；
c.胰管内蛋白栓形成;
d.酒精的胰腺损害。
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病
3.暴饮暴食：
因
a.大时食糜进入十二指肠，乳头、水肿，Oidd痉 挛；
b.刺激胰腺分泌；
4.胰管阻塞：胰管结石、肿瘤、狭窄、汇入异常 等在胰液分泌旺盛时小胰管、腺泡破裂，胰液 渗入胰腺间质。
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病
胰腺外损害
理
血容量改变：胰酶进入血流，激活激肽酶原、释放组 织胺，使血管扩张、血浆外渗、有效循环血量减少，肠 麻痹、肠腔积液；进食减少及呕吐等，血容量下降、甚 至休克。 心血管改变：胰酶进入血流，使小动脉收缩，抑制心 肌利用氧，或直接损害心肌。 血液系统改变：胰酶激活凝血因子、损害血管内膜， 造成DIC、门静脉血栓形成。
疸。其原因可能为胆管结石、肿大胰头压迫胆总管下 端、肝细胞受损。
5. 发热：多在 38℃ ～ 39℃ 之间，一般 3 ～ 5 天后逐渐下降。
持续不降提示继发感染、脓肿形成。
6. 手足抽搐 ： 钙与脂肪分解生成的脂肪酸结合，因而使
血清钙下降，如血清钙＜2mmol/L提示病情严重，预后 差。
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急性胰腺炎的发生是在胰腺自身防御功能 减退的基础上攻击因素作用的结果。 腺泡内酶原激 活 各病因 不同途径 胰腺自身消化 导管透性↑胰液 内渗
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【发病机制】
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病
急性性胰腺炎分轻型和重型两种
理

轻型：局限或全胰腺充血、水肿、包膜张力增高，分叶模 糊。镜下可见腺泡及间质水肿、炎性细胞浸润，少量散在 出血坏死灶，血管变化不明显。 重型：高度充血水肿，呈深红、紫黑色，有较大脂肪坏死 灶。镜下见胰组织结构破坏，大片出血坏死灶、大量炎细 胞浸润。可见脓肿、皂化斑、假性囊肿。