妇科诊断1
妇科超声诊断 PPT课件
第四节 子宫疾病
二、子宫腺肌症
（一）病变特征 子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可合并外在性异位 子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显 切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔，腔隙间可见陈旧血液。 可呈局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜 约50%合并子宫肌瘤 （二）声像图表现 子宫均匀性增大 内膜多数居中 肌壁回声不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小无回声区 子宫大小及内回声随月经前后有变化 子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边界较模糊无包膜，后壁居多 CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，血管分布上无环状或半环状 血瘤，可于子宫肌瘤鉴别
一、子宫肌瘤 （一）子宫肌瘤的病理特点 形态： 实质性球形肿块 大小、多少不一 假包膜：被压缩的肌纤维组成 瘤体切面：白色或带有红色，由旋涡状排列的平滑肌及纤维结缔组织交叉组成。 继发变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化、肉瘤样变 生长部位： 肌壁间、浆膜下、黏膜下、宫颈、阔韧带 （二）声像图表现 子宫增大 形态失常 回声不均 内膜受压 肿瘤回声 壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声 ，浆膜下者为低回声，黏膜下或 强回声，肌瘤与肌壁间有衰减的裂隙为低回声。 宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿物，宫颈管受压 阔韧带肌瘤：为带蒂的浆膜下肌瘤突到阔韧带，表现为子宫一侧实性肿物 继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区，红色样变为妊娠期肌瘤无 回声或低回声；钙化为强回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。 CDFI：1、无血流型 2、内呈点状血流型 3、周边呈环状或半环状血流型4、内 呈丰富血流型 5、频谱多普勒：阻力指数≥0.5
妇科超声诊断
第一章 妇科超声诊断
第一节 一、子宫
妇产科问诊内容模板
妇产科问诊内容模板以下是一份妇产科问诊内容模板，可能会因具体情况和医生的偏好而有所不同，但这份模板可以作为参考：1. 病史：- 现病史：询问患者当前的症状、发病时间、持续时间、严重程度等。
- 既往病史：了解患者过去的疾病史，特别是与妇产科相关的疾病，如月经不规律、妇科炎症、流产等。
- 家族病史：询问家族中是否有与妇产科相关的疾病史，如子宫肌瘤、乳腺癌等。
2. 月经史：- 初潮年龄：询问患者第一次来月经的年龄。
- 月经周期：了解患者的月经周期长度，是否规律。
- 经期长度：询问每次月经持续的天数。
- 经量：了解月经的量，是否过多或过少。
- 经期症状：询问是否有痛经、经前期综合征等症状。
3. 孕产史：- 怀孕次数：询问患者的怀孕次数。
- 分娩次数：了解患者的分娩次数，包括顺产、剖宫产等。
- 流产史：询问是否有过流产经历，次数及原因。
- 目前怀孕情况：如果患者当前怀孕，询问孕周、孕期症状等。
4. 性行为：- 性生活史：询问患者的性生活情况，包括开始时间、频率等。
- 避孕措施：了解患者是否采取避孕措施，如使用避孕药、避孕套等。
- 性传播疾病史：询问是否有过性传播疾病的感染史。
5. 其他问题：- 过敏史：询问是否对药物、食物等有过敏反应。
- 用药史：了解患者当前使用的药物，包括处方药、非处方药、保健品等。
- 生活方式：询问患者的生活方式，如饮食习惯、运动情况、吸烟饮酒等。
- 心理状况：了解患者的心理状态，如是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
以上是一份妇产科问诊内容模板的示例，医生可能会根据患者的具体情况进行调整和补充。
在问诊过程中，患者的隐私将得到保护，患者的配合和诚实回答对于医生做出准确的诊断和治疗计划非常重要。
妇科护理诊断及措施
5、保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天3次。
6、补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。
十八、有压疮发生的危险 (有皮肤完整性受损的危险)
[相关因素]
⑴术后麻醉局部长时间受压。
⑵躁动造成皮肤磨擦。
⑶被动、限制体位。
⑷营养不良、年老、消瘦。
⑸局部物理、化学刺激，如尿液、汗液、渗出液等。
3、尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。
4、术后1日指导病人按时进饮食，避免发生低血糖，第2日进半流质，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物，根据肠蠕动恢复情况及时进营养丰富易消化的饮食，恶心呕吐严重及腹胀者不能进食者可静脉补充营养，维持机体营养平衡。
5、监测病人体重，每周1次。
[相关因素]与手术失血、术后禁食、活动依从性差有关
1、术后每2小时协助患者床上翻身，按摩受压部位
2、指导患者进行腓肠肌挤压及踝泵练习，每小时20-30下，以预防下肢血栓性静脉炎。
3、鼓励患者术后早期下床活动，预防肠粘连，促进肠功能早日恢复，减轻腹胀。4、患者有输血史及手术史，属VTE高危人群，应注意做好血栓预防宣教和指导
1、医生向患者本人及家展讲清病情及处理方案，指导患者保持良好的
心态。
2、介绍异位妊炭的原因、预后及对末来妊辰的影向。
3、帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后的康复。
护理诊断
护 理 措 施
四、感染的危险：
[相关因素]
与手术留置尿管及手术切口、失血后抵抗力下降。
1、遵医属给予抗生素控制染。
2、根据腹部伤口情况给予换药，保持料干洁，固定深，观察伤口数料情况，严格执行无菌技术操作规程
妇科常见护理诊断及措施
子宫畸形-V1
子宫畸形-V1子宫畸形–女性常见但往往被忽略的问题子宫是女性生殖系统的核心器官。
然而，由于发育时期的遗传或其他因素，一些女性会患上子宫畸形。
这可能导致一系列问题，包括生育困难、宫颈癌、流产和其他妇科疾病。
本文将向您介绍子宫畸形的类型、症状、原因和治疗方法。
一、什么是子宫畸形？子宫畸形是指子宫的形态和结构畸形。
这是一种比较常见的妇科疾病，影响的人群包括青少年和成年女性。
妇科医生根据不同的病例来诊断不同类型的子宫畸形。
二、常见的子宫畸形类型1.子宫双角畸形：子宫两侧分开，看起来像是两个小的“角”。
2.子宫单角畸形：子宫只有一个角，另一个角缺失。
3.子宫中隔畸形：子宫内部有隔板，将子宫分成两个或更多的室。
4.子宫发育不全：子宫非常小，不能容纳胚胎。
三、子宫畸形的症状和原因1.症状：-月经不调或痛经-流产或不孕-腹痛或盆腔疼痛-宫颈癌或其他妇科疾病2.原因：-遗传因素-胚胎发育问题-使用某些药物或接受某些治疗四、如何治疗子宫畸形子宫畸形可以对生育能力产生不良影响，但是，该疾病通常可以通过手术治疗。
选择手术的类型依赖于子宫畸形的类型和患者的年龄。
例如：1.用宫腔镜进行手术：如果畸形比较小，医生可以通过宫腔镜进入子宫，进行手术治疗。
2.子宫缩小手术：如果子宫发育不良，医生可能会对患者进行子宫缩小手术。
3.重建手术：它可能是治疗子宫畸形最常用的手术类型，它包括为患者重建宫颈、关闭子宫或移除存在的隔板。
总之，子宫畸形在很多情况下都可以通过手术治疗。
在面对任何相关症状时，女性应该寻求医生的建议，以确定是否需要进行进一步的检查和治疗。
预防这种情况最好的方法是定期进行妇科体检，以确保任何潜在问题可以及早发现和治疗，以免影响健康和生育能力。
1.子宫内膜异位症的诊断(症状、体征)-顾美姣
1.4急腹痛
直径≥9cm的卵巢子宫内膜异位囊肿，易在围月经 期或性交时发生囊肿破裂，引起急腹痛征象。
8
1.5盆腔外异位症的临床症状
• 盆腔外任何部分发生异位子宫内膜生长时，均 可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块。身体 其他部位发生异位症罕见，其中肠道及泌尿道 异位症偶可见到。 • 病灶位于阴道直肠隔、直肠或乙状结肠者，可 出现与月经有关的周期性排便胀痛，病变累及 直肠粘膜时，可发生月经期便血 • 病灶位于膀胱者，可出现周期性血尿、尿频或 尿痛，多被痛经症状掩盖而不易发现。病灶累 及输尿管很少见。
10
子宫腺肌病
11
临床表现（1）
• 发病年龄多为30-50岁，多次孕育史 • 约35%病例无症状 • 最常见为三联征：即异常子宫出血50%，继发痛 经30%，子宫增大、球状、压痛、质由软渐硬、 均匀性增大或结节状隆起 • 其他症状：性交困难、慢性盆腔疼痛少见 • 症状频率和严重度与病变范围和深度相关
5
1.3不孕
• 异位症与不孕关系密切。正常育龄妇女不孕率 约 10%，患有异位症女性的不孕率升至30%~40%。 • 曾因不孕施行手术证实患有异位症者占40%~50%。
6
异位症影响受孕的因素 中度或严重的异位症 导致不孕可能由于输卵管蠕动异常，输卵管梗 阻，或输卵管粘连从而干扰输卵管伞拾卵功能。 轻微或轻度异位症一般不致影响盆腔解剖结构， 导致不孕的原因可能由于腹腔液中巨噬细胞数 目增加，吞噬精子或减低精子活力。同时，腹 腔液中PGF2和PGE2水平增加，可能影响排卵、 输卵管运动、受精卵着床及黄体功能。巨噬细 胞释放的IL-1、IL-6、INF等多种细胞因子可影 响精卵质量，对胚胎有毒性作用。异位症患者 体液免疫功能增强，对子宫内膜造成免疫病理 损伤，进而干扰孕卵的着床和发育，可能导致 不孕或早期流产。异位症患者往往卵巢功能障 碍，25%并有黄体功能不足，17%~27%伴有未 破裂卵泡黄素化综合征。
超声诊断学1妇科妇科检查解剖与正常声像图1
8/9/2023
15
09.08.2023
15
现在是15页\一共有41页\编辑于星期五
经腹壁直接扫查时，膀胱应适度充盈，以推
开肠管，使子宫附件清楚显示。
经阴道探头扫查无需特殊准备。
彩色多普勒血流显像则能显示子宫和卵巢病 变的血流情况。
8/9/2023
16
09.08.2023
16
现在是16页\一共有41页\编辑于星期五
为一对扁 椭圆形的性腺， 位于输卵管后下 方，子宫两侧的 后上方。
8/9/2023
09.08.2023
现在是13页\一共有41页\编辑于星期五
卵巢、子宫和输卵管关系示意图
13
13
卵巢 剖面 解剖 和卵 泡发 育示 意图
在生殖年龄妇女，卵巢大小约4*3*1cm。 绝经后，体积缩小。
8/9/2023
14
卵巢具有双重血供。即从腹主动脉发出的卵巢动脉 和上述子宫动脉上支。
静脉：子宫的两侧弓形静脉汇合成子宫静脉，然后流 入髂静脉。右卵巢静脉流入腔静脉，左卵巢静脉流入左肾 静脉。
8/9/2023
09.08.2023
5
现在是5页\一共有41页\编辑于星期五
8/9/2023
09.08.2023
现在是6页\一共有41页\编辑于星期五
8/9/2023
30
09.08.2023
30
现在是30页\一共有41页\编辑于星期五
纵径、前后径 子宫大小的测量：
子宫的测量通常子 宫体不包括宫颈，一 般仅测宫体的长、横、 厚。
8/9/2023 09.08.2023 现在是31页\一共有41页\编辑于星期五
横径
宫颈
31 31
1例经阴道超声诊断的早期宫外孕
1例经阴道超声诊断的早期宫外孕标签：阴道超声；宫外孕宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，亦称异位妊娠，多以下腹痛、不规则阴道出血等来就诊，是妇产科常见的急腹症之一。
临床以输卵管妊娠多见，占95%以上，经阴道超声可以对早期的宫外孕明确诊断，为临床选择治疗方案提供可靠的依据。
1病例介绍患者，女，21岁，因停经51 d，不规则阴道流血18 d，下腹痛3 d就诊，患者平时月经正常，这次停经30 d后，无明显诱因开始阴道出血至今，量时多时少，多时多于月经量，少时如咖啡色血性分泌物，两天前间断性左下腹胀痛伴乏力，无恶心、呕吐及肛门坠胀感，自述两年前人工流产一次，入院体检T 37 ℃、P 78次/min、R 19次/min、BP 100/70 mm Hg，尿HCG（+），血βhHC 219 mIU/ml，血HGB 109 g/L，肝肾功能其它正常。
仪器：GE LOGIQ 200 PRQ，探头频率：7.5 HMz。
患者排空小便，取膀胱截石位，经阴道各个断面扫查，结果如下：子宫切面内径42 mm×28 mm×34 mm，内膜厚5 mm，子宫下段近肌层内可见一4 mm×4 mm无回声区，边界清晰。
左侧附件区可见一大小约18 mm×18 mm的低回声区，边界尚清晰，该低回声区与左侧卵巢分界不清。
左右侧卵巢大小分别为20 mm×17 mm、22 mm×16 mm，内未见明显异常回声。
陶氏腔内可见一范围为20 mm×10 mm形状不规则的无回声区。
提示：（1）左侧附件低回声区；（2）盆腔积液（建议动态观察）。
入院后向患者及其家属交代病情并征求意见，治疗方案有保守治疗和手术治疗两种。
目前因患者一般情况好，无腹痛，阴道出血少，血β-hCG值偏低，B超提示附件包块较小，患者又未曾生育，暂定消炎、止血、口服米非司酮保守治疗，同时告知患者保守治疗时间长，需定期监测血β-hCG 及B超，密切观察病情变化，在治疗过程中，如果血βhHC上升或下降不理想，附件包块增大，腹痛加重，盆腔出血增多则需立即手术治疗。
妇科疾病的诊断与治疗案例分析
生活方式调整
控制饮食，增加运动量，减轻体重 。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强治疗信 心。
治疗效果
月经周期逐渐规律，症状得到明 显改善。
体脂率及血糖、血脂等指标逐渐 恢复正常。
超声检查显示卵巢形态及卵泡数 量有所改善。
THANK YOU
感谢观看
既往病史：无
诊断过程
医生通过询问病史和 体格检查，初步怀疑 为子宫肌瘤。
血液检查显示激素水 平正常。
进行超声检查，发现 子宫内有多个大小不 等的肌瘤。
治疗方案
药物治疗
使用药物缓解症状，如止痛药、 抗炎药等。
手术治疗
由于肌瘤较大且症状明显，医生 建议进行手术治疗。手术方式为 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。
治疗效果
手术后患者恢复良好，症状得到明显 缓解。
患者定期进行复查，未发现复发迹象 。
超声复查显示肌瘤已剔除干净，无残 留。
02
案例二：卵巢囊肿的诊断 与治疗
病例介绍
01
02
03
患者年龄：35岁
症状：腹部胀痛、月经不规律
既往病史：无
04
家族史：无
诊断过程
01
02
03
04
医生询问病史和症状， 进行初步诊断。
病例介绍
01
患者年龄：35岁
02
症状：月经不规律、多毛、肥胖、痤疮
03
家族史：无
04
既往史：无
诊断过程
医生询问病史，了解患者症状及家族 史。
进行实验室检查，检测性激素水平及 血糖、血脂等指标。
进行体格检查，观察患者体态、毛发 分布及痤疮情况。
临床分析中的妇科疾病诊断与治疗
临床分析中的妇科疾病诊断与治疗在临床实践中，妇科疾病的准确诊断和有效治疗一直是医生面临的重要挑战。
本文将对临床分析中的妇科疾病诊断和治疗进行探讨，重点关注常见的妇科疾病及其治疗方法。
一、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其主要症状包括月经疼痛、不孕和盆腔疼痛。
在诊断方面，妇科医生通常会进行详细的病史询问和体格检查，辅助检查方法包括超声波和子宫镜检查。
治疗主要有药物治疗和手术治疗两种方法。
药物治疗主要是通过抑制子宫内膜异位灶的生长，减轻疼痛症状。
手术治疗则是通过切除子宫内膜异位灶，达到治疗的效果。
二、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科疾病中最常见的一种，多见于育龄妇女。
其主要症状包括月经过多、经期延长、腹痛和腹部肿块。
在诊断方面，医生通常会进行彩超检查和MRI检查，以了解肌瘤的大小、数量和位置。
治疗手段包括观察、药物治疗和手术治疗。
观察适用于轻症的患者，药物治疗可以通过抑制肌瘤的生长来减轻症状。
手术治疗则是通过切除子宫肌瘤或子宫来达到治疗效果，适用于严重症状或想要怀孕的患者。
三、卵巢囊肿卵巢囊肿指的是卵巢内的液体或固体物质形成的囊性结构。
常见的症状有腹痛、月经异常和不孕。
在诊断上，医生通常会进行B超检查和血液检查，以确定囊肿的性质和大小。
治疗方法主要有观察、药物治疗和手术治疗。
对于小型且无症状的囊肿，可以采取观察的方式，定期复查。
药物治疗主要是通过补充黄体酮来促进囊肿的吸收。
手术治疗则是通过切除囊肿来达到治疗效果，适用于囊肿较大或有症状的患者。
四、外阴炎外阴炎是外阴感染引起的炎症，主要症状包括外阴瘙痒、灼热感和疼痛。
在诊断方面，医生通常会根据病史询问和外阴检查来确定诊断。
治疗方法主要包括局部药物治疗和个人卫生保健。
在药物治疗方面，医生会根据感染情况选择合适的抗真菌药物或抗生素来治疗。
此外，患者应保持外阴清洁，避免过度清洗和使用刺激性洗液。
结语妇科疾病的诊断和治疗是妇科医生的重要工作之一。
准确的诊断和及时的治疗可以帮助患者尽早康复。
DSCT诊断子宫非妊娠性绒癌1例报告及文献复习
DSCT诊断子宫非妊娠性绒癌1例报告及文献复习病例资料患者，女性，4岁。
于1月前无明显诱因反复出下腹阵发性疼痛三天，家属给口服助消化药物及当地卫生院输液治疗（具体药物不详）后腹痛缓解，无腹泻、腹胀、发热等症，今日再次出现腹痛，患儿诉右侧腹股沟疼痛不适，家属发现右侧腹股沟有一约核桃大小包块，按压后可回纳入腹腔，遂到富源县营上卫生院彩超检查示：脐下不均质混合回声团块，囊性畸胎瘤可能性大。
遂转院到云南省曲靖市第一人民医院就诊，拟诊“腹腔包块性质待诊”急诊收入院。
专科体格检查：体温：36.7℃脉搏：117次/分呼吸：25次/分血压：未测。
体重：16kg一般情况可，神情，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，下腹部可触及一10cm×6cm×2cm大小包块，质硬，活动度可，肝脾未触及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音2～次/分。
患儿站立咳嗽时右侧腹股沟可触及约3cm×2cm×2cm大小包块，质软，可向腹腔回纳。
实验室检查：癌胚抗原CA125Ⅱ：61.88U/ml；β-HCG：绒毛膜促性腺激素：>10000mIU/mL、垂体泌乳素：494.80mIU/L卵泡生成素：0.47IU/L、促黄体生成素：0.17IU/L、雌二醇：<18.35pmol/L、孕酮：2.34nmol/L、睾酮：<0.087nmol/L；糖类抗原242：28.27u/ml，糖尿抗原125：42.60u/ml，细胞角蛋白19片段：32.26ng/ml,神经元特异性烯醇化酶，64.26nm/ml,游离betaHCG8.25ng/ml。
影像学CT检查：盆腔内见一巨大囊实性肿块，最大层面约9.6cm×7.4cm×12.6cm，密度不均，可见少许钙化，增强后动脉期肿块边缘及实质区域明显强化，周边见肠系膜下动脉及双侧髂内动脉发出多条分支供血，其内见迂曲增粗的畸形血管影，门脉期及延迟期强化稍消退，病灶与腹主动脉及肠系膜上动脉细小分支分界不清。
妇科大病历范文
妇科大病历范文**医院手术记录姓名：*** 年龄：35岁性别：女手术日期：临床诊断：1、手术前左附件肿物性质待查：畸胎瘤？2、慢性宫颈炎手术后：1、左卵巢囊性良性畸胎瘤2、慢性宫颈炎麻醉方法：连硬外麻醉医师：*** 输血量：0手术名称：左卵巢囊肿剔除术手术医师：*** *** *** 手术护士：***手术时间：开始9 点分完毕10 点5 分共用1 小时5 分钟手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒手术野，铺无菌巾单，于下腹正中作一长约12cm纵形切口，梭形切除原手术疤痕，逐层开腹，电凝止血，洗手入盆腹腔探查：子宫前位，大小正常，质中，活动可，左卵巢增大别形成5×6×5cm3偏囊性肿物，沉甸感，表面光滑，活动可，右卵巢约2×1×2cm3大小，部分手术性缺如，双输卵管正常，考虑做左卵巢畸胎瘤，逐行左侧肿物剔除术。
徒手托出肿物，纱垫保护周围组织，近找出肿物与正常卵巢分界，沿血管较少区弧形切开卵巢皮质，提起切缘，沿其与囊肿壁间隙钝性逐步将肿物剥除，送冰冻为良性畸胎瘤。
妥善出血，用3/ 0肠线间断缝合基底部，剩于卵巢其边缘连续锁扣式缝合以重建卵巢。
查各创面无活动性出血，盐水清洗腹腔，置生物蛋白胶于创面处，清点纱布器械对数无误，逐层关腹。
术中出血50ml，生命体征平稳，尿管肠，色清，麻醉满意，手术顺利，安返。
标本肉眼所见：剔除之肿物5×6×5cm3大小偏囊性，表面光滑，切开内见油脂及毛发签名：妇科手术记录手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分术前诊断：阴道前壁膨出术中诊断：阴道前壁膨出手术名称：阴道前壁修补术手术者：×××助手：××，×××护士：×××麻醉方式：硬腰联合手术经过：体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏切口部位、方向、长度：无引流材料名称：导尿管数目：1根放置部位：膀胱送验标本名称：阴道壁术中用药（麻醉药品除外）：×××输血：×××患者麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒阴部皮肤，铺无菌巾单，布置术野。
妇科首程
2017-01-12 12:00首次病程记录一、病史特点：1．患者：王莹莹，女，33岁。
2．主诉：停经38天，恶心，呕吐，食欲差5天3．现病史：平素月经规律，13（4-5/34-35天），量少，色暗红，无腹痛。
末次月经2016.12.04，预产期2017.09.11，10天前自测尿HCG（+）。
5天来觉恶心、食欲差，呕吐数次，今来医院就诊，查尿常规示：酮体（++）彩超提示“宫内早孕”。
以“妊娠剧吐”收住。
近期无心慌、气短，食欲稍差，大小便及睡眠正常4.体格检查：PE：T 36.6℃P 70次/分，R 17次/分Bp 100/70mmHg一般状况可，营养中等，一般体态，步入病室，神志清晰，查体合作，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，瞳孔等大等圆，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双乳房增大，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，肝脏无肿大，脾肋下未及，腹部彭隆，外阴无水肿无静脉曲张，脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，孕期饮食欠佳，睡眠二便尚正常。
5.妇科检查：外阴：发育正常；阴道：通畅；宫颈：光滑；宫体：前位，如40天妊娠大小，质中，活动，无压痛；附件：双侧未见异常6.辅助检查：1. 尿HCG：（+）。
2. 尿常规：KET（++）。
3.我院彩超示：宫内早孕二、诊断及鉴别诊断：1.初步诊断：1.宫内早孕2.妊娠剧吐2.鉴别诊断：1.葡萄胎：恶心呕吐较剧，阴道不规则流血，偶可见水泡状组织排除B超可见葡萄状胎块2.妊娠期急性或慢性胃炎急性发作：除有恶心呕吐外常伴有上腹部或全腹阵发性疼痛三、诊疗计划：1.完善相关检查2.医患沟通3.补液等对症处理医师签名：。
妇科(2)(1)
1.《内经》记载了第一个治疗血枯经闭，调经种子药方，四乌贼骨-蘆茹丸2.阴户，又名“四边”，指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带、阴道前庭的部位。
玉门（未婚），又名“龙门（未生）”，“胞门（已生）”，相当于外生殖器阴道口及处女膜的部位。
阴道，又名子肠，同西医。
子门，又名子户，子宫颈口部位。
胞宫，又名女子胞，子处，子宫，子脏，血室，胞室等；《内经》称女子胞为“奇恒之腑”，胞宫亦泻亦藏，藏泻有时。
功能：排出月经，孕育胎儿。
3.一源三岐：督、任、冲三脉皆起于胞宫，同出于会阴，然后别道而行，分布于腰背胸腹。
4.冲脉之精血充盛，才使胞宫有行经、胎孕的功能。
任脉之气通，使胞宫有行经、带下、胎孕等生理功能。
督脉与任脉共同主司女子的孕育功能。
带脉取足三阴、足三阳等诸经之气血以为用，从而约束冲任带三脉，维持胞宫生理活动。
5.月经的产生机制中，肾气盛起主导作用。
中医学的“肾气—天癸—冲任—胞宫”的月经机制与西医学的“下丘脑—垂体—卵巢—子宫”的作用环路相对应。
6.导致妇女疾病的因素有淫邪因素，情志因素，生活因素，体质因素；淫邪因素寒热湿多发，情志因素怒（气滞，气逆冲上，血分病变，肝）思（气结，脾胃）恐（气下，气乱，血不得统摄调控，肾）常见，情志变化主要引起气的失调，寒热湿邪则主要引起血的失调。
妇科病：经、产、带、下、妇科杂病。
7.月经病治疗原则：重在治本调经。
根本大法有补肾（补肾为第一大法，补肾的目的在于益先天之真阴）、扶脾（扶脾的目的在于益气血之源）、疏肝（疏肝的目的在于通调气机）、调理气血（当辨气病血病）等。
辨证：首辨经病、他病。
次辨标本缓急。
8.月经先期:月经周期提前7到10日，经期正常，连续2个月经周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”，“先期经行”，“经早”。
9.月经后期:月经周期错后7日以上，甚至3到5个月一行，连续2个月经周期以上者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”，“经行后期”，“经迟”。
10.月经先后不定期辨证论治以月经周期或长或短，但经期正常为诊断要点。
【免费下载】两癌筛查项目个人登记档案
***农村妇女乳腺癌宫颈癌检查知情同意书宫颈癌、乳腺癌是严重危害妇女健康的两大恶性肿瘤，如果能够早期发现、早期治疗效果较好。
为保障妇女的生殖健康，按照日照市卫生计生委、市妇联、市财政局《关于印发（**市适龄妇女宫颈癌和乳腺癌免费筛查工作实施方案）的通知》要求，2015年开始对东港区35-64岁适龄农村妇女进行两癌筛查，***妇幼保健站被指定为两癌筛查项目单位。
筛查工作主要由***妇幼保健站和**医院承担，我们应用国内外公认和成熟的方法，开展两癌筛查工作。
乳腺癌免费检查项目包括：乳腺临床体检、乳腺超声检查、有指征的乳腺X线检查。
宫颈癌免费检查项目包括：妇科检查及宫颈脱落细胞检查，有指征的阴道镜检查及进一步行组织病理病理学检查。
（温馨提示：宫颈检查需避开月经期）如果发现异常需要进一步确诊和临床治疗，则不属于这次检查范围内，所需医疗费用自行承担。
本次检查只是初步检查，不是最后诊断。
如果本次检查未发现异常，请继续定期检查；如果有可疑异常情况，请前往指定的诊断治疗医疗机构做进一步检查和治疗。
保密性本次检查记录将被保密存放，而且您不会在任何书面或口头报告中被提及。
由于研究需要，研究者可能会回顾您的医疗记录并将其信息保密。
自愿原则您的参加系自愿性质，并且在任何时间都有退出的权利。
如果您对本筛查有任何疑问，可以与单位医生联系，电话：。
受检者声明我已充分理解了这份知情同意书，我同意参加这次筛查。
参加者签字：日期：院方证人声明我已经向受检对象宣读和解释了这份知情同意书。
她已经理解并同意参加本项目。
证人签字：日期：***农村妇女两癌检查项目筛查对象登记表□3□7□1□1□0□2编号：□□□□姓名：年龄：民族：电话：住址：邮政编码一般情况：1.身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□2.出生日期年月日3.婚姻状况□1未婚□2已婚□3分居□4离异□5丧偶，您的结婚年龄是岁4. 文化程度□1未受过教育□2小学□3初中□4高中□5专科□6本科及以上5. 您的家庭常住人口数，全家每月总收入1□<500元2□500-999元3□1000-1999元4□2000-2999元5□3000-4999元6□≧5000元6. 现在您有无职业□1无□2有若回答有，您的职业或工作是7. 您对乳腺癌和宫颈癌的认识主要来自于哪种途径？（多选）□1平时读书看报□2亲戚或朋友患乳腺癌或宫颈癌□3广播电视专题节目□4社区健康教育□5本次健康宣教手册□6其他8. 直系亲属（①父亲/②母亲、③兄弟/④姐妹、⑤儿子/⑥女儿、⑦祖父母/⑧外祖父母）是否有人患癌症□1否□2是若回答是，具体关系及癌症名称9. 您的医疗费用来源？□1完全自费□2医疗保险□3农村合作医疗□4公费医疗10.人体测量身高cm 体重kg调查日期年月日调查员***乳腺临床检查表***乳腺超声检查诊断报告书***乳腺癌检查个案登记表编号：-□□-□□□-□□□□□□3□7□1□1□0□2姓名：年龄：联系电话：文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上民族： 1.汉 2.其他身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址：省县（区）乡（街道）村（社区）号（一）病史情况周期持续时间—天/周期—天末次月经年月日月经情况绝经否是绝经年龄 孕产史孕次分娩次哺乳史进行母乳喂养的时间月过去是否接受过乳腺癌检查 1.是①三年内②三年以上 2. 否乳腺癌无有 如有，请注明：乳腺包块无有 如有，请注明：有无乳腺手术史有无激素替代治疗史无有如有，请注明时间既往史其他请注明： 家族乳腺癌史无 有如有，请注明：疾病名称患病家属与自己的关系注：一级亲属二级亲属三级亲属（二）乳腺临床检查皮肤 1.正常（左、右） 2.酒窝征（左、右） 3.橘皮样（左、右）乳头 1.正常（左、右） 2.上抬（左、右） 3.凹陷（左、右） 4.糜烂（左、右）溢液1.无（左、右） 2.单管（左、右） 3.多管（左、右） 4.浆液性（左、右）5.乳样（左、右） 6.血性（左、右）肿块左：1.无 2.外上 3.外下4.内上 5.内下 6.中央右：1.无 2.外上 3.外下4.内上 5.内下 6.中央大小左：1. <1cm 2. 1-2cm 3. 2-5cm 4. >5cm 右：1. <1cm 2. 1-2cm 3. 2-5cm 4. >5cm形状左：1.圆形 2.椭圆形 3.分叶形 4.不规则形右：1.圆形 2.椭圆形 3.分叶形 4.不规则形硬度左：1.软 2.较硬 3.硬右：1.软 2.较硬 3.硬边缘左：1.清楚 2.不清楚右：1.清楚 2.不清楚表面左：1.光滑 2.不光滑右：1.光滑 2.不光滑活动度左：1.活动 2.较差 3.固定于皮肤 4.固定于胸壁右：1.活动 2.较差 3.固定于皮肤 4.固定于胸壁副乳 1.无 2.有腋淋巴结左：1.未触及 2.触及右：1.未触及 2.触及锁骨上淋巴结左：1.未触及 2.触及右：1.未触及 2.触及初步诊断印象 1.未见异常 2.良性病变 _________ 3.可疑恶性检查机构：检查人员：检查日期：年月日（三）乳腺彩色B 超检查1 级：阴性， 超声上无异常发现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. 起病急缓,有无诱因及具体发 病时间,主要症状的部位\性质\持 续时间和严重程度.
2. 病情的发展和演变. 3. 诊治过程,治疗效果及副作用. 4. 伴随症状及其出现的时间,与 主要症状的关系. 5. 一般情况.
过去史(past history)： 既往健康情况， 妇科疾病、传染性疾病、心血管疾病 及腹部手术史。药物过敏史及何种药 物过敏。 个人史：生活和居住情况，曾居留地 和出生地，有无特殊嗜好等。
触诊法之三
三合诊 (rectovaginal
examination)：腹 examination)：
部、阴道、直肠联 合检查。
目的：弥补双合诊的不足。可扪清
后倾子宫的大小；发现直肠子宫陷 凹、宫骶韧带及盆腔后部病变；估 计癌肿与盆壁间的关系。
记录格式及内容
外阴：发育情况及婚产式。 阴道：通畅否，黏膜情况，分泌物。 宫颈：大小、硬度、糜烂、囊肿、息肉、 触血及举痛等。 宫体：位置、大小、活动度及有无压痛。 附件：有无块物、增厚或压痛。
是计算鳞状上皮细胞中致密核细胞的百 分率。 3、嗜伊红细胞指数 (eosinophilic index,EI) 是计算鳞状上皮细胞中表层红染细胞的 百分率。 4、角化指数 （cornification index ,CI) 是指 鳞状上皮细胞中表层嗜伊红致密核细胞 的百分率。
在妇科疾病诊断中的应用
阴道及宫颈细胞学检查 目的： 通过检查来自不同部位的脱落细胞， 发现不同部位的肿瘤；通过检查阴道脱落细 胞，了解卵巢或胎盘功能。 原理 ：不同部位的脱落细胞有其各自的特 征；阴道上皮 细胞受卵巢激素的影响具有 周期性变化，阴道脱落细胞反映体内性激素 水平。
涂片的种类及标本采集 1、阴道涂片 2、宫颈刮片 了解卵巢或胎盘功能。 筛查早期宫颈癌
1、闭经 2、功血 1）无排卵型功血 2）排卵性月经失调 3、流产 1）先兆流产 2）稽留流产 4、生殖道感染性炎症 如细菌、病毒 及衣原体感染。
在妇科肿瘤诊断上的应用
1、癌细胞的特征（略） 2 2、阴道细胞学诊断的报告形式 （1）分级诊断 （2）描述性诊断
1）临床常用巴氏5级分类法，诊断标准如下： 巴氏Ⅰ级：正常。 巴氏Ⅱ级：炎症。 巴氏Ⅲ级：可疑癌。 Ⅲ 巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。 巴氏Ⅴ级：癌
家族史(family history): 家族史(family history)
家族成员中有无遗传性疾病,可能 与遗传有关的疾病及传染病.
月经史(menstrual history): 月经史
应详细记录.包含初潮年龄,周期及经期 持续时间,有无痛经, 末次月经以及 绝 经年龄.
婚育史: 婚育史 婚姻史+孕育史 (sexual and
腹部检查 视诊：腹部是否膨隆或呈蛙腹，腹壁有
无疤痕妊娠纹、腹直肌分离等。
扪诊：腹壁厚度，腹部是否有压痛、反
跳痛或肌紧张，能否扪到包块，肝、
脾、肾有无增大及叩击痛。妊娠时，应 检查宫底的高度，胎位
叩诊：鼓音和浊音的分布范围，有无移
动性浊音。
听诊：肠鸣音；胎心音及有无脐带杂音。 听诊：
盆腔检查
(pelvic examination)
3、注意事项： 1）患有阴道炎症者应治愈后活检。 2）妊娠期原则上不做活检，但高度 疑诊宫颈恶性病变者仍应检查。 3）月经前期不宜做活检。
（二）诊断性宫颈锥切术 适应症 1、宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细
胞，而宫颈多处活检及分段诊刮均未发现 癌灶者。 2、宫颈活检为原位癌或早期浸润癌，为 明确病变累及程度及决定手术范围者。
•阴道出血
原因 (归纳为6类) 1. 卵巢内分泌功能失调 2.与妊娠有关的子宫出血 3.生殖器炎症 3. 4.生殖器肿瘤 5.损伤.异物和药物 6.与全身疾病有关的阴道出血
临床表现形式
1.经量增多 2.周期不规则的阴道出血 3.无任何周期可辨的长期持续阴道出血 4.停经后阴道出血 5.阴道出血伴白带增多
5、避免经期检查，异常出血应消 毒后检查。 6、未婚者可行直肠-腹部诊，禁止 双合诊及窥诊。 7、必要时，麻醉下检查。
检查方法
外阴部检查 观察外阴发育及阴毛 多少和分布，有无畸 形、水肿、溃疡、赘 生物或肿块；注意皮 肤和黏膜色泽及质地， 有无增厚、变薄或萎 缩；暴露阴道前庭、 阴道口和尿道口。
如何判断体内雌激素水平？
1、成熟指数（MI) A:表层细胞的百分比反映涂片受雌激素 影响的程度。轻度〈20%；高度〉60%。 B:卵巢功能低下时出现底层细胞。轻度 功能低下者，脱落的底层细胞〈20%；中 度20%-40%；高度〉40%。
2、致密核指数（karyopyknotic index, KI)：
临床表现形式
无色透明白带 白色或灰黄色泡末状稀薄白带 凝乳块状白带 灰色均质鱼腥味白带 脓样白带 血性白带 水样白带
下腹痛
应根据下腹痛的性质和特点考虑不 同的妇科情况。
起病缓急 疼痛部位 疼痛性质 疼痛时间 放散部位 伴随症状
下腹部肿块
★来源：肠道、泌尿道、腹壁、 腹腔和生殖道。以生殖 道最多。 ★病因：炎性包块、囊肿、肿瘤 及 脓 肿等。
检查方法 (check method )
视诊
触诊
盆腔检查
（一）必备器械：无菌手套、阴道窥 器、消毒液、鼠齿钳、宫颈刮板、棉试 子、玻片等。 （二）基本要求： 1、检查者应对患者态度严肃，语言
1、态度
亲切，检查仔细，动作轻柔。
2、检查前排空膀胱，必要导尿；大便 充盈者排便或、灌肠。 3、一人一套检查物品。 4、体位：取膀胱截石位或 膝胸卧位。
6.性交后出血 6.性交后出血 7.经间出血 7.经间出血 8.经前或经后点滴出血 8.经前或经后点滴出血 9.绝经多年后阴道出血 9.绝经多年后阴道出血 10.间歇性阴道排出血水 10.间歇性阴道排出血水
异常白带 原因： 阴道炎、宫颈炎、阴道内异物伴 感染、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜 癌和子宫黏膜下肌瘤等。
宫颈黏液检查
原理：宫颈黏液的理化性状受卵巢激素的影响， 有周期性的变化。 正常月经周期中，月经第8-10天出现型Ⅰ结晶， 随着体内雌激素水平增高，转Ⅱ为型，排卵期见 Ⅰ型典型结晶。排卵后又转为Ⅱ及Ⅲ型，月经第 22天左右转为排列成行的椭圆体。
检查方法：（略） 临床应用： 预测排卵期
诊断妊娠 诊断闭经 诊断功能失调性子宫出血
触诊法之一
双合诊( 双合诊(bimanual
examination)：检
查者用一手的两指或 一指防入阴道，另一 手在腹部配合检查， 称为双合诊。
触诊法之二
直肠-腹部诊(rectal examination)： 直肠-腹部诊(rectal examination) 一手食指伸入直肠，另一手在腹部 配合检查。
在内分泌方面的应用：判断卵巢功能。
成熟指数(maturation index,MI)：计算阴道 上皮三层细胞的百分比。按底层/中层/表层顺 序写出。如5/60/35。
左移：底层细胞百分比高。 右移：表层细胞百分比高。 左移：底层细胞百分比高。 居中：中层细胞百分比高。 展开：3层细胞百分比相似（也称分散型）
概念：取部分宫颈组织作病理学 检查，以确定病变性质。 方法：点切法、宫颈管搔刮术及 宫颈锥切术。
（一）点切法 1、适应证： 适应证： 适应证 1）宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级 及Ⅲ级以上； 巴氏Ⅱ级经抗炎治疗后仍为Ⅱ级; TBS分类磷状细胞异常者。
2)阴道镜检查反复可疑阳性者 3）疑有宫颈癌或慢性特异性 炎症，需进一步明确诊断者 2、方法：略。
PAPNET电脑抹片系统:
即计算机辅助细胞检测系统 （computer-assisted cytology test,CCT) 原理：将电脑及神经网络软件结合，识 别特定图案，通过经验鉴别正常与不正 常的涂片。 方法：计算机对涂片分区扫描、自动筛 查，筛查出可疑细胞由细胞学专职人员 作出最后诊断。
●外阴部检查 未婚者其处女膜完整未破，阴 道口可容一食指（勉强）； 已婚者处女膜破裂，阴道口可 容两指； 经产妇处女膜仅存残痕。
阴道窥器检查
放置与取出
检查内容
检查内容及顺序
外阴部 阴道 宫颈 宫体 双附件
检查方法
阴道窥器检查 （1）放置与取出 （2）视诊： 检查宫颈：观察其 大小、外口形状、有无 出血、糜烂及肿块等。 检查阴道：观察是 否通畅，有无畸形、囊 肿等。注意分泌物量、 性质色泽，有无臭味。
表现形式
囊性或实性肿块。例如： 囊性或实性肿块 下腹正中与宫颈相连的肿块，多 为增大的子宫；下腹正中囊性包 块可能为充盈的膀胱；下腹一侧 肿块则可能为附件肿块或肠道肿 块。
体格检查
全身检查 常规测量T\P\R\BP,必要时测量体 重、身高。其他包括神志、精神状态、 面容、体态全身发育及毛发、皮肤、 淋巴结、头部器官、颈、乳房、心、 肺、脊柱及四肢。
3、宫颈活检证实有重度不典型增生者。
禁忌症
1、生殖器有急性或亚急性炎症； 2、有血液病等出血倾向。
方法
（略）
注意事项
1、用于诊断者，不宜用电刀、激光刀，以免 破坏边缘组织影响诊断。 2、用于治疗者，于月经干净3-7天内施行。 3、术后用抗生素预防感染。 4、术后6周探查颈管有无狭窄。 5、2月内禁性生活及盆浴。
2）TBS分类法及其描述性诊断内容 TBS分类法：1988年美国制定的阴道细 胞命名系统，1991年国际癌症协会正式 采用。(The Bethesda system TBS) 描述性诊断的细胞学病理报告包括：有 关标本质量的信息、病变的描述、细胞 病理学诊断及对处理的建议。
描述性诊断的主要内容包括： 感染：如细菌、原虫、病毒等感染。 反应性和修复性改变：如炎症及放射治 疗后反应性改变等。 上皮细胞异常：鳞状上皮及腺上皮异常。 其他恶性肿瘤细胞。
obstetric history) 1）婚次及结婚年龄,是否近亲结婚,男方健 康状况,同居情况等. 2）孕产次,分娩方式,流产情况,末次分娩或 流产日期及避孕措施.可用“G3P2”表示孕3 产2。足月产、早产、流产次数 及现存子女 数可用3-0-1-2表示。