医疗体制改革的现状与发展

医疗体制改革的现状与发展

国“医改”年取得了一定的成绩，但总体上是不成功的。目 前，医疗卫生行业具有明显的市场化、商业化特征，传统的

公费医疗和劳保医疗制度遇到很大困难，城镇职工医疗保险

医改”方案看起来很美，但没有实质创新和政府投资的具体措 施等，不容盲目乐观。“医改”应坚持医疗卫生事业的公益性 质，在医疗管理体制上实现“三个分离”，最终建立覆盖全民

的、一体化的医疗卫生体制和医疗救助制度，使全体国民都

方面取得了一些进展，但也暴露出不少的问题。医疗卫生体 制的变革方向是商业化、市场化，表现为医疗服务的公开性

F 降，从总体上讲，医疗体制改革是不成功的。新医疗改革

方案有望在2009年初出台，该方案将确定“政府主导”的体制， 能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担

中央政府对医疗卫生领域的投入不断加大，但总体效 余少祥， 中国社会科学院法学研究所。

摘要：中

和新农村合作医疗制度都存在不同程度的问题。

2008年“新

能够“病有所医”。 关键词：医疗体制改革 改革 开放以来， 中国的医疗卫生体制发生了很大的变化，在某些

并明确医疗卫生事业属于“社会公益事业”。

改”制度现状

（一）城镇医疗体制现状 •中国“医 1从医 疗卫生行政管理及资金投入方面看， 中央政府的统一协调职

率低下。目前，医疗卫生行业管理体制、药品生产与流通体 制都发生了非常大的变化，服务目标从追求公益为主转变为

2

从医疗卫生机构所有制结构看，由过去单一的公有制结构转 变为多种所有制形式并存，不同医疗机构之间的关系从过去 的分工协作走向全面竞争公立医疗机构的组织与运行机制 在扩大经营管理自主权的基础上已逐步演变为市场主体。除 鼓励竞争、放开价格，在医疗机构引入企业管理模式外，不 少地方还套用国有企业改革的做法，通过股份制改造、整体 出售、授权经营等多种方式使公立医疗卫生机构市场化、民

3从医疗保障模式看，随着国有企业改革及

其他方面体制改革的深入，传统的公费医疗和劳保医疗制度

范围内存在，但国家建设的重点、占主导地位的是社会统筹 与个人账户相结合的职工医疗保险制度。其主要内容如下。

李岚清：《全面推进医药卫生体制改革，让职工群众享有更

由各省、自治区、直辖市政府根据国务院的指导意见和当地

情况具体规定用人单位缴费占职工工资总额的比例和个人

社会统筹与个人账户相结合，分开管理，分别核算，个人账 户用于小病或门诊费用，统筹基金用于大病或住院费用; 全面追求经济效益，商业化、市场化特征明显。 营化。 遇到了很大困难

目前，公费医疗和劳保医疗仍在一定

好医疗服务》，2001年1月5日《人民日报》。

(1)

缴费占本人工资的比例;

(2)建立个人账户，实行

(3 )对统筹基金的最高支付额确立“封顶线”， 的医疗费用，各地在实践中试行了一些大额医疗费用补助办

法，国家也在积极探索商业医疗保险和医疗救助等办法，以

部门代征或经办机构征缴，保证基金到位，降低征收成本，

与义务相统一，谁履行缴费义务，谁就享有社会保险的权利， 没有缴纳医疗保险费的单位，统筹基金不为其职工支付医疗 费用，且保险基金只支付参保后发生的医疗费用;

关于统筹的层次，原则上以地、市为单位，特定情况下实行 县级统筹，目的是有利于医疗保险管理， 同时方便职工就医;

(7)实行属地管理，即所有用人单位及其职工都要按照属 地管理的原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统 政策，实行基本医疗保险基金统一筹集、使用和管理。

“从“合作医疗”到“自费医 低费医疗保健服务的一种互助互济制度。改革开

放前，合作

医疗是中国农村地区医疗制度的主体， 覆盖率一度达到90%。 20世纪80年代后，随着农村家庭联产承包责任制的推行， 乡村公共积累下降，合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解，

农民医疗实行完全自费。据 1985年全国10省45个县的调

查，农村居民中仍参加合作医疗的仅占

9.6%，自费医疗则 解决贫困群体的医疗问题;

(4)医疗保险费由税务

并纳入财政专户管理，实行收支两条线;

(5)权利 疗” 合作医疗是通过村民集体和个人集资， 为农民提供 (二)农村医疗体制现状

占到81%。1986年，支持合作医疗的村继续下降到 5%左右， 只有上海郊县、山东招远、湖北武穴等极少数地区继续坚持 合作医疗。由于赖以生存的体制基础不复存在，各级政府和 社会各界试图恢复合作医疗制度的努力一直未见成效。

2新型农村合作医疗制度的建立 状况急剧恶化、恢复传统合作医疗制度的努力普遍失败，中 央政

府有关部门于2003年出台新型农村合作医疗制度的改 革思路，明确提出政府增加投入的责任。该制度以政府投入

为主，农民自愿参加，重在解决农民因病致贫、因病返贫和

由中央和地方政府财政给予支持，一般每人

20元，发达地 主要解决农民看大病付不起费用的问题，大病概念包括住院 治疗或大额的费用，门诊大额费用也可按比例报销;

(3 )实行农民自愿参加原则，不允许强迫农民参加，地方 政府不能下指标、下进度、下比例规定参加的数量;

统筹层次提高，过去是村或者乡，现在是县统筹，管理的力 度、强度和抵御疾病风险的能力均有所提高;

明确合作医疗的政府责任，从国务院到各省、市、县成立专

门领导小组和经办机构，且建立了一套逐步完善的规章制度，

度和医疗救助制度同步建立，对于特困户、五保户，交不起

由于农村医疗卫生 医疗保障的均等性、公平性问题。其主要内容如下。

(1)

区有的达到几十元、 上百元;

(2)以大病统筹为主，

使机制更加规范和健全;

(6)新型农村合作医疗制