37 口腔学

1．简述髓腔解剖特点对牙髓炎的意义。

髓腔位于牙齿内层，周围被矿化高的牙本质包围，通过窄小的根尖孔与根尖周围组织相连。

牙髓发炎时血管扩张，渗出液聚集，通过狭小的根尖孔引流不畅，供血不良，造成牙髓营养障碍，导致全牙髓坏死。

炎症封闭在无弹性的硬质腔中，致髓腔压力增高压迫神经，可产生剧烈疼痛。

一旦穿通髓腔，使渗出物引流，髓腔压力下降，疼痛即骤然缓解，这也是治疗急性牙髓炎时开髓减压的解剖依据。

2．试述修复性牙本质的定义。

修复性牙本质又称反应性牙本质。

当牙本质因磨损、酸蚀、龋病等而暴露时，则造牙本质细胞受到程度不等的损伤。

受损伤的造牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继续形成牙本质。

发生变性的细胞也可由牙髓深层的未分化细胞向该处取代之，在受损处相对的髓腔壁上形成牙本质以保护牙髓。

这种新形成的牙本质称为修复性牙本质。

3．简述造釉细胞瘤的病理特征。

造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，以下颌骨体部及下颌角为常见。

肿瘤大小不一，由小指头到拳头般大。

瘤体分囊性和实性两种，常在同一瘤体内既有实质部分，也有囊性部分。

实质部分呈白色或灰白色。

囊腔内含黄色或黄褐色液体，有时见有闪闪发光的胆固醇结晶。

肿物可有被膜，但常不完整。

镜下组织学结构变异较大，但均由肿瘤性上皮和结缔组织间质所组成。

肿瘤性上皮常形成大小不等的上皮岛或网状上皮条索，形态上类似成釉器。

造釉细胞瘤可分为滤泡型、丛状型、棘皮细胞型、基底细胞型和颗粒细胞型。

4。

简述涎腺多形性腺瘤的病理特点。

涎腺多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。

肿瘤大小不一，通常为不规则的圆形或卵圆形，表面大多有结节，包膜常不完整，在包膜中有瘤细胞，甚至包膜外的腺体组织中也可有瘤细胞存在。

剖面呈实质性，灰白色或淡黄色，其中可见浅蓝色软骨样组织、半透明胶冻状的粘液样组织及灰白色圆形的小块角化物，有的发生囊性变。

镜下瘤组织具有多形性或混合性特征，即肿瘤性上皮组织与粘液样组织或软骨样组织混杂在一起。

5．试述乳牙龋齿的治疗目的。

(1)终止病变的发展，保护牙髓的正常活力。

(2)避免因龋而引起并发症。

(3)恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，保护乳牙正常替换，以利于颌骨的正常发育。

6．试述婴幼儿口腔粘膜白假丝酵母菌感染的临床表现。

白假丝酵母菌感染好发于唇、舌、颊、软腭和硬腭等处粘膜，表现为假膜型。

最初粘膜充血水肿，随后表面出现散在的乳凝状斑点，并逐渐扩大融合，形成微凸的白色片状假膜。

假膜由纤维蛋白、脱落上皮细胞、炎症细胞等构成，内含菌丛。

全身反应不明显，婴儿可稍有体温升高、拒食与啼哭不安等症状。

少数病例可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。

7．制备治疗龋齿的窝洞应掌握哪些基本原则?
(1)必须充分认识制备窝洞是在一个生活器官——牙齿上进行手术。

对牙体牙周组织的结构、性质、解剖、形态、厚度等相互关系要有清楚而全面的了解，对不同年龄时期的牙体、牙髓特点也要有明确的认识。

(2)必须将所有病变组织去除干净，否则将产生继发龋。

(3)在切割病变组织和备洞时，应尽可能保留更多的健康组织，这对维持牙体的坚硬度，使病牙在修复后很快能承担生理功能有很重要的意义。

(4)预备抗力形和固位形，使窝洞修复体有足够的抗力，并防止修复体在咀嚼力作用下移位、脱落。

8．试述颌面部的解剖特点及临床意义。

(1)颌面部位置外露，故易受外伤，但罹患疾病后易早期发现而得到及时治疗。

(2)颌面部血管丰富，故抗感染力强，伤口愈合快，但伤后出血多，组织肿胀明显。

(3)颌面部解剖结构复杂，内有面神经、三叉神经、涎腺及其导管等，损伤后会发生面瘫、麻木及涎瘘等并发症。

(4)颌面部皮肤向不同方向形成自然皮纹，故手术切口设计应沿皮纹方向，且部位较隐蔽，如此伤口愈合后瘢痕相对不明显。

(5)颌面部常因先天性或后天性的疾患，导致颌面部畸形和功能障碍。

(6)颌面部与颅脑及咽喉毗邻，当发生炎症、外伤、肿瘤等疾病时，容易波及颅内和咽喉部。

9．试述颌面颈部淋巴结检查的意义及检查方法。

面颈部淋巴结的检查，对颌面部炎症和肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。

检查方法是：病人取坐位，检查者站在其右前方或右后方，病人头稍低，略偏向检查侧，使皮肤肌肉放松。

检查者手指紧贴检查部位，依次从颈部开始，沿耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下，再沿胸锁乳突肌前缘及后缘、颈前后三角，直至锁骨上窝滑动扪诊，仔细检查颈深、浅各组淋巴结有无肿大及所在部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感，与皮肤及基底部有无粘连等情况。

10．试述活髓切断术的定义及其适应证。

对不具备盖髓术条件的未感染或感染轻微能部分恢复健康的牙髓，切除其有局限病变的冠髓，保存其正常根髓的方法称为活髓切断术。

适应证：①未作盖髓术的牙髓暴露，可复性牙髓炎。

②前牙意外露髓和试用于青少年根尖未发育完成的可复性牙髓炎。

③磨牙早期牙髓炎和青少年根尖未发育完成的有症状不可复性牙髓炎。

11．试述常见的口腔不良习惯及其危害。

(1)不适当喂养法：长期偏一侧喂奶，可造成婴儿颌骨发育不均衡。

(2)单侧咀嚼：长期只用一侧牙齿咀嚼食物，由于两侧的生理刺激不均衡，可造成非咀嚼侧组织衰退，发育不良，且缺乏白洁作用，易堆积牙石，导致牙周疾病的发生。

(3)口呼吸：长期用口呼吸，会造成上牙弓狭窄，上腭高拱，上前牙前突，唇肌松弛，上下唇不能闭合，形成开唇露齿，导致口腔粘膜干燥和牙龈增生。

(4)吮唇、咬舌、咬颊：常吮下唇可形成前牙深覆合，吮上唇可形成反合；咬舌可形成开合；咬颊可影响后牙牙位及上、下颌的颌间距离。

所有这些都可导致错合畸形。

(5)咬笔杆、咬筷子、吮指：这些不良习惯可使上前牙向唇侧移位，下前牙移向舌侧，造成牙位不正，也是错合畸形的病因。

(6)其他：如长期一侧性睡眠、硬物作枕，小孩睡前吃水果、饼干等都可造成不良后果，应及早纠正。

12．试述牙周袋的临床特征。

(1)牙龈水肿，松软变厚，龈缘圆钝且与牙面分离，牙龈呈红色或暗紫色。

(2)探查牙周袋易出血，并可见根面有龈下牙石。

轻压牙龈表面，可见牙龈表面，可见牙周溢脓。

(3)牙周袋范围大时，常有牙齿松动，甚至牙齿移位。

13．口腔颌面部局部麻醉的并发症有哪些?
口腔颌面部局部麻醉的并发症有晕厥、过敏反应、中毒、注射区疼痛和水肿、血肿、感染。

注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤和暂时性牙关紧闭亦有发生。

14．试述颌面部急性牙源性感染和腺源性感染的区别。

(1)牙源性感染：病原为冠周炎、根尖周炎等。

多发生于青壮年，病程进展较急，早期有高热，颌面部皮肤有明显炎症。

临床上无明显浆液期炎症过程，早期形成脓肿，张口受限严重，切开有多量脓液。

(2)腺源性感染：病原为扁桃体炎、淋巴结炎等。

多发生于儿童，病程进展较缓慢，早期为低热，皮肤无明显炎症。

临床上有浆液期炎症过程，晚期始形成脓肿，张口受限轻，切开有少量稠脓液。

15．口腔颌面部损伤病人在发生阻塞性窒息时应如何急救?
(1)窒息处理的关键在于早期发现，迅速查明引起窒息的原因，及时处理。

(2)清理呼吸道：用手指掏出或用吸引器吸出血凝块、分泌物或异物。

病员的体位应是侧卧位或俯卧位，以便于分泌物的引流。

(3)将后坠的舌牵出，可同时用手指托起下颌，以使颏部向前上抬起(对粉碎性颏部骨折及颈椎骨折者不适用)。

(4)简单地复位并固定骨折的上、下颌骨，对于上颌骨的下垂移位可用筷子、压舌板等横放在两侧双尖牙区，将上颌骨向上提，并将口角两端固定在头部绷带上。

(5)使用口鼻腔通气道：如遇咽部肿胀或血肿的病人，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气道，这种方法是使舌根与咽后壁保持一定的间隙，以让气流进出咽部，口鼻腔通气道只能暂时缓解窒息，通气管可移位或被血块堵塞。

(6)气管插管：是口腔颌面部创伤、窒息病人最有效的治疗手段之一。

(7)环甲膜穿刺或环甲膜切开：病人情况紧急，时间不允许做气管插管和气管切开时，可在环甲膜处插入15号以上的粗针头或者切开环甲膜，插入气管套管，以紧急解除窒息。

这是简便易行、迅速安全的急救手术方式，但不能超过48小时。

(8)气管切开：插管或环甲膜切开时间过长，可损伤环状软骨，继发喉狭窄。

因此，对48小时内窒息原因不能消除者，应做常规气管切开。

16．简述颌骨骨折的治疗原则及注意点。

颌骨骨折治疗的方法就是要将移位的骨折段复位和固定，同时使用预防感染、止痛和其他方法，为骨折愈合创造条件。

(1)注意伤员的全身情况：注意身体其他部位的损伤如颈椎的骨折、颅内血肿。

病人如伴有休克，不可过早地进行局部处理，而应先抢救生命，待全身情况稳定后，方可进行颌面部损伤的治疗。

(2)恢复伤前的咬合关系：这是治疗的主要目的。

由于牙的存在，对颌骨骨折的复位起了很好的引导作用，因此骨折的正确复位有赖于咬合关系的恢复，而咬合关系的恢复又提示骨折处已正确复位。

(3)固定和早期活动相结合：骨折复位后必须加以固定，上颌骨骨折固定3—4周，下颌骨骨折固定6～8周，颏状突骨折固定2—3周，此后可即刻去除合间固定，进行张口训练。

如果用了坚强内固定，则可不用合间固定。

(4)注意病人的营养状况：即使完美的复位和固定方法，如果营养不良也可导致手术的失败。

(5)合理使用抗生素及止痛：由于上下颁骨骨折时多伴发有牙及周围软组织的裂伤，口腔颌面部损伤后常失去自洁能力，因此合理使用抗生素是必需的。

(6)开放复位坚强内固定技术：可以达到精确的解剖复位，固定牢靠这一目的，可早期行使功能，对营养及愈合均有好处。

17．简述颌面部静脉的特点及临床意义。

面部静脉的特点是静脉瓣少，当受肌肉收缩或挤压时，易使血液反流。

故颌面部的感染，特别是由鼻根至两侧口角三角区的感染，如处理不当，易逆行传人颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重的并发症。

18．试述龋病的治疗方法。

(1)化学疗法：系用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法，常用于早期釉质龋。

常用药物有75％氟化钠甘油糊剂、含氟凝胶、10％硝酸银等。

(2)再矿化疗法：系用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，使早期釉质龋终止或消除的方法。

再矿化液中含有钙、磷、氟。

(3)窝沟封闭：主要用于窝沟可疑龋。

窝沟封闭剂可使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物等致龋因子进入窝沟。

(4)修复性治疗：系用手术方法去除龋坏组织，制成一定洞形，选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能，是龋病治疗最主要的方法。

19．试述口腔颌面部感染的特点。

(1)口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。

(2)牙源性感染多见。

牙齿生长于上、下颌骨内，龋病、牙髓病和牙周病发病率较高。

若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。

(3)口腔颌面部有潜在的筋膜间隙，间隙内含有疏松结缔组织，使感染易于扩散和蔓延。

(4)颌面部的血液和淋巴循环丰富，感染可循血液循环引起败血症或脓毒败血症。

尤其是“危险三角区”静脉瓣稀少或缺如，易引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症。

如果淋巴系统发育不够完善，如婴幼儿，则易发生腺源性感染。

(5)口腔颌面部暴露在外，易受多种因素的损伤，引起感染。

20．试述口腔恶性肿瘤手术失败的主要原因和手术中应严格遵守的“无瘤”原则。

口腔恶性肿瘤手术失败的主要原因为局部复发或远处转移。

因此，在手术中应严格遵守“无瘤”操作原则：保持切除手术在正常组织内进行；避免切破肿瘤，污染手术野；防止挤压瘤体，以免播散；应行整体切除而不宜分块挖除；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包；表面溃疡者可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲洗湿敷；创口缝合时必须更换手套及器械；为了防止肿瘤扩散，可采用电刀，也可在术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物
21．全冠的种类有哪些?
(1)金属全冠：铸造全冠和锤造全冠。

(2)非金属全冠：塑料全冠和烤瓷全冠。

(3)金属与非金属联合全冠。

22．前牙简单桩冠的牙体预备包括哪些内容?
(1)残冠切除：平齐龈乳突顶处用磨石及裂钻将牙冠横形切除。

(2)根面预备：用小磨石轮将根面备成唇、舌两个斜面。

唇斜面应形成凹面，边缘应位于龈下。

舌斜面的斜度应小些，边缘可于龈缘上。

唇、舌两斜面相交形成一通过根管口的近远中嵴。

(3)根管预备：用圆钻沿根管去除根管内的充填材料，直达根长2／3～3／4为止。

用裂钻根据根管的外形修整并稍为扩大，在根管口形成肩台。

23．固定义齿由哪些部分组成?并简述其作用。

固定义齿由基牙、固位体、桥体、连接体4个部分组成。

(1)基牙：是固定义齿的基础，用以安装固位体，将义齿所承受的力传至牙槽骨上。

(2)固位体：是在基牙上制作的嵌体或冠，它与桥体相连接，使桥体借固位体与基牙连接在一起，桥体所承受的力是通过固位体而为基牙所支持。

(3)桥体：即人工牙，是固定义齿和修复缺失牙的形态和功能部分。

(4)连接体：是固定桥体与固位体的连接部分。

24。

设计可摘的局部义齿有哪些基本要求?
(1)义齿应能保护口腔软硬组织的健康，保护基牙、缺牙区的牙槽嵴和粘膜，避免造成损伤。

(2)义齿应有良好的固位作用和稳定作用，使其能发挥咀嚼、语言和吞咽等功能。

(3)义齿修复的主要目的对前牙来说是恢复切割功能，增进发音功能和美观。

对后牙则是恢复咀嚼功能。

25．简述全口义齿的固位原理。

(1)吸附力的作用：吸附力包括附着力和内聚力。

全口义齿的基托组织面与粘膜紧密贴合，其间有一薄层唾液，基
托组织面与唾液、唾液与粘膜之间产生了附着力，唾液本身分子之间产生内聚力，而使全口义齿获得固位。

(2)大气压力的作用：全口义齿基托与支持组织紧密贴合，基托边缘与周围软组织始终保持着紧密的接触，形成了良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与粘膜之间，形成了负压。

在大气压力下，基托与粘膜密贴而使义齿获得固位。

26．试述覆盖义齿的优缺点。

(1)优点：可保存一些以往认为必须拔除的牙齿。

保存了牙周膜本体感受作用，能使病人察觉物体的大小、厚薄，判断和识别上、下颌间关系。

采取截冠术调整冠根比例，可减轻基牙的侧向力和扭力，减轻创伤，牙松动度也可随之改善。

基牙区及其邻近骨组织的骨吸收速度减慢，对增强义齿的固位、稳定和支持十分有利。

覆盖义齿操作技术易掌握，修复方法简单省时。

(2)缺点：基牙易发生龋病。

基牙唇颊侧常有明显骨突，影口向基托的外义齿就位困难。

金属顶盖或附着体的制作较费时。