妇产科第十六章第四节

⑤药物降温时，需监测血压、心率、呼吸等生命体征。当体
温降至38℃时，停止再降温。
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第十六章
第四节
3．纠正水、电解质紊乱及酸中毒 24小时补液量控 制在2000~3000ml，注意补充钾、钠盐。 4．纠正脑水肿及抗惊厥 20％甘露醇注射液快速静 脉滴注。抽搐常用地西泮、硫酸镁等。 5．预防感染 给予抗生素。 6．对症处理 心力衰竭时选用毛花苷丙、毒毛苷K 等；呼吸衰竭时选用尼可刹米、洛贝林等，必要时气 管插管。
病因病理
一、西医病因病理
第十六章
第四节
当外界气温超过35℃时，机体靠汗液蒸发而散 热，这需要空气流通才能实现。受旧的风俗习惯 影响，产妇怕“受风”而紧闭门窗、包头盖被、 衣着严实，使居室和身体小环境处在高温、高湿 状态下，严重影响产妇出汗散热，导致机体体温 调节中枢功能衰竭而出现高热，水、电解质紊乱， 严重者出现意识丧失和呼吸循环功能衰竭。
诊断与鉴别诊断
第十六章
第四节
1．诊断要点 （1）病史 产妇处于炎暑季节或闷热而空气又不流 通的环境中。 （2）临床表现 发病急骤，初起产妇多诉胸闷、恶 心，或烦躁不安，随之出现典型的中暑表现，如发热、 昏迷、抽搐等。 （3）实验室及其他检查 ①血液检查 重者红细胞压积增高，红细胞、血红蛋 白、白细胞增高，血钠、氯化物含量降低。 ②尿液检查 重者出现蛋白尿、管型和红细胞。
第十六章
第四节
产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发， 引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称为产 褥中暑（puerperal heat stroke）。 本病起病急骤，发展迅速，处理不当常遗留严 重后遗症，甚至死亡。 产褥中暑属中医“晕厥”、“产后发热”等范 畴。
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二、中医病因病机
1．暑入阳明 暑热之季，产后机体百脉空虚，腠理不密，暑热 之邪乘虚而入，燔灼阳明，营卫不和而发病。
2．暑伤气津 夏月产妇失于调养，加之产后元气受损，暑热入 侵，耗气伤津而发病。
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二、西医治疗 一般治疗 立即将患者置于阴凉、通风处，脱去过多衣着， 室内温度宜降至25℃。
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3．暑入心营 暑为火热之邪，传变迅速。若阳明之邪不解，或 失治误治，邪陷心营，或触犯心包，甚至阴阳离绝而致本病。
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临床表现
第十六章
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1．中暑先兆 较短暂，表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、 四肢无力。体温正常或低热。
第十六章
第四节
3．暑入心营证 证候 产后神昏谵语，灼热烦躁，甚或猝然晕倒， 不省人事，身热肢厥，牙关紧闭；舌绛，脉洪大 或滑数。 治法 清营泻热，清心开窍。 方药 清营汤（《温病条辨》）送服安宫牛黄丸 （《温病条辨》）或紫雪丹（《温病条辨》）或 至宝丹（《太平惠民和剂局方》）。 若失治、误治可致阳气暴脱，阴液衰竭，出现昏 迷，汗出，肢厥，脉微欲绝等阴阳离绝之证，治 宜益气养阴，回阳固脱，用生脉散（《内外伤辨 惑论》）合参附汤（《妇人大全良方》）。
全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材
《中西医结合妇产科学》
配套课件
主编：杜惠兰
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第十六章第四节
产褥中暑
辽宁中医药大学 王 昕
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3．重度中暑 产妇体温继续升高达41~42℃，呈稽留热型 可出现面色苍白、呼吸急促、谵妄、抽搐、昏迷 数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡 幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症
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2．辨证要点 本病是以产褥期内出现身热、烦渴、汗出为主症， 结合全身症状及舌脉综合分析。 壮热，烦渴，舌红，脉洪大者，为暑入阳明； 身热，烦渴，汗出，体倦少气，舌红少津，脉虚 数者，为暑伤津气； 灼热烦躁，神昏谵语，甚或猝然晕倒，不省人事， 身热肢厥，舌绛，脉洪大或滑数者，为暑入心营。
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（二）外治法 针刺人中、足三里、十宣、涌泉等，用泻法强刺 激，促进患者苏醒。
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第十六章
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3．鉴别诊断
（1）产后子痫 发病无季节性，产前多有妊娠期
高血压疾病史。产后血压高，头晕眼花，重者昏
迷抽搐，但无发热。同时伴有蛋白尿及浮肿。
（2）产褥感染 发病无季节性，有生殖道感染病
史。临床表现为发热，腹痛，恶露有臭气。血常
规检查白细胞和中性粒细胞明显增高。
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治疗
第十六章
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一、治疗思路 治疗原则是立即改变高温和不通风环境，采取中西 医方法，迅速降温，纠正水、电解质紊乱及酸中毒。 迅速降低体温是抢救成功的关键。
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三、中医治疗 （一）辨证论治 1．暑入阳明证 证候 产后壮热，面赤气粗，烦渴引饮，头晕， 头痛；舌质红，脉洪大或滑数。 治法 清暑泄热，透邪外达。 方药 白虎汤（《伤寒论》）加西瓜翠衣、竹叶、 芦根。
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2．暑伤津气证 证候 产后身热多汗，口渴心烦，体倦少气，小便 短赤；舌红，少津，脉虚数。 治法 清热解暑，益气生津。 方药 清暑益气汤（《温热经纬》）。
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第四节Biblioteka Baidu
（二）中成药 1．藿香正气水 口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。 2．十滴水 口服，适用于中暑先兆或轻度中暑。
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预防与调护
第十六章
第四节
1．做好卫生宣传，居室定时通风，保持适宜温度和 湿度，衣着宽大舒适。
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（2）药物降温 ①4℃葡萄糖氯化钠注射液1000~1500ml静脉滴注。 ②盐酸氯丙嗪25~50mg加入5%葡萄糖注射液500ml静 脉滴注，1~2小时滴完，4~6小时可重复一次。血压下降时， 停用盐酸氯丙嗪改用地塞米松。 ③紧急时可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静脉滴注。 ④高热、昏迷、抽搐的危重患者，或物理降温后体温复升者， 可用冬眠Ⅰ号（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪 50mg）半量静脉滴注。
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2．轻度中暑 中暑先兆未能及时处理，产妇体温逐渐升高达 38.5℃以上 随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、 口渴、痱子满布全身
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2．降温 （1）物理降温 ①冷水、酒精擦浴； ②在头、颈、腋下、腹股沟、腘窝等浅表大血管分 布区放置冰袋； ③按摩四肢，促进肢体血液循环； ④若发生循环衰竭者慎用物理降温，避免因血管收 缩加重循环衰竭。
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2．夏季鼓励产妇多饮水，及时发现和治疗先兆中暑。
3．产褥中暑治疗期间注意体温、脉搏、呼吸、血压 情况，意识不清者留置导尿。
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预后
第十六章
第四节
本病经积极治疗，轻度中暑的产妇容易康复，预 后良好。 重度中暑的产妇死亡率高，预后差。 脑水肿产妇出现抽搐、昏迷者，虽经抢救脱险， 但中枢神经系统多留有后遗症。