神经内科药物渗出不良事件分析ppt课件
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药物渗漏不良事件分析
药物外渗的相关因素
4.药物因素 细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造 成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓 度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。 5.护士因素 护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时 发现。对预防措施没有足够的重视。 6.注射部位与方法 部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不 易早期发现。 方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、 针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次 的下方等 。
水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶 体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍 局部湿敷） 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
静脉输液外渗导致皮肤破损案 例分析
神经内科 程娜
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造 成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗
几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的 护士用于输液时间>75%
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%-6%。
药物外渗的分级
药物外渗-皮肤损害分期
1、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然 后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。 2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组 织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 9、讨论分析原因，提出改进措施。
神经内科静脉输液渗出导致皮肤破损不良事件分析 ppt课件
整改措施
1. 加强责任心、勤巡视（按分级护理制度执行） 耐心听取患者的主诉， 严密观察，及时处理输液故障。特别是危重患者及科室特殊病人，巡 视与交接班均要检查输液部位而不是只关注茂菲氏滴管，冬天不要因 为天气冷或者麻烦而不检查（有文献提出冬天输液渗漏发生机率更 高），输液过程中病人提出不适，一定要去检查并持续追踪，发现药 物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容 易引起组织坏死的药物时。
纹等。 （3）感觉异常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）无脉（pulselessness）。
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法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造 成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
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第二部分
对相关病例进行事件还原、剖析、整改
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碘海醇外渗
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莱钢医院 神经内科
12
碘海醇为无色至淡黄色的 澄明液体,是一种含有三个碘原 子的非离子水溶性造影剂,其药 理作用为x 光及CT 检查常用的 造影剂,可供血管内椎管内和体 腔内使用,CT 扫描影像有增强效 应. 但是在CT增强扫描检查中， 必须使用高压注射器进行人体 静脉造影剂注射，但部分病人 静脉差，加之静脉快速，很容 易导致药物外渗，一旦漏于血 管外则会引起组织强烈刺激及 坏死。
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若发生，如何应对？
1、一旦发生药物渗出，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下 的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。
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静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析
神经内科 程娜
药物渗漏不良事件分析 ppt课件
1
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造 成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
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2
静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗
几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的 护士用于输液时间>75%
药物渗漏不良事件分关因素
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8
药物外渗的相关因素
1、解剖因素： 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺
激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或 血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高， 诱发外渗。 2.病理因素
部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不 易早期发现。
方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、 针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次 的下方等 。
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10
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11
药物外渗-皮肤损害分期
药物渗漏不良事件分析 ppt课件
20
药物渗漏不良事件分析 ppt课件
21
药物外渗防护
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22
药物外渗防护之药物
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23
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24
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药物外渗防护之选择
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1
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造 成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
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2
静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗
几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的 护士用于输液时间>75%
药物渗漏不良事件分关因素
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8
药物外渗的相关因素
1、解剖因素： 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺
激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或 血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高， 诱发外渗。 2.病理因素
部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不 易早期发现。
方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、 针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次 的下方等 。
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药物外渗-皮肤损害分期
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药物外渗防护
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药物外渗防护之药物
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药物外渗防护之选择
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药物渗漏不良事件分析ppt课件
上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳 腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。 3.环境因素
寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制 在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药 物，在注药过程中也应注意保暖。
精选
药物外渗的相关因素
4.药物因素 细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造
静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析
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法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造 成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
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静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗 几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的
护士用于输液时间>75%
精选
2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组
织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 9、讨论分析原因，提出改进措施。
方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、 针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次 的下方等 。
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药物外渗的分级
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药物外渗-皮肤损害分期
精选
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寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制 在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药 物，在注药过程中也应注意保暖。
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药物外渗的相关因素
4.药物因素 细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造
静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析
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法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造 成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
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静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗 几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的
护士用于输液时间>75%
精选
2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组
织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 9、讨论分析原因，提出改进措施。
方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、 针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次 的下方等 。
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药物外渗的分级
精选
药物外渗-皮肤损害分期
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药物渗漏不良事件分析-文档资料
护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时 发现。对预防措施没有足够的重视。 6.注射部位与方法
部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不 易早期发现。
方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、 针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次 的下方等 。
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马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其 原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部 位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部 组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细 胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗 出的外敷 。
将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴 于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组
织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 9、讨论分析原因，提出改进措施。
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药物外渗防护
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药物外渗防护之药物
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药物外渗防护之选择
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一旦发现外渗，立即处理
部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不 易早期发现。
方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、 针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次 的下方等 。
2021/4/6
19
马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其 原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部 位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部 组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细 胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗 出的外敷 。
将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴 于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组
织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 9、讨论分析原因，提出改进措施。
2021/4/6
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药物外渗防护
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药物外渗防护之药物
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药物外渗防护之选择
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一旦发现外渗，立即处理
(医学课件)神经内科药物渗出不良事件分析PPT幻灯片
分析存在的原因及问题
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一旦发现外渗，立即处理
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整改措施
1. 加强责任心、勤巡视（按分级护理制度执行） 耐心听取患者的主诉， 严密观察，及时处理输液故障。特别是危重患者及科室特殊病人，巡 视与交接班均要检查输液部位而不是只关注茂菲氏滴管，冬天不要因 为天气冷或者麻烦而不检查（有文献提出冬天输液渗漏发生机率更 高），输液过程中病人提出不适，一定要去检查并持续追踪，发现药 物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容 易引起组织坏死的药物时。
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整改措施
3. 严格执行交接班，特别是床头交接班（非常重要），检查各种 管路是否通畅，养成随身携带笔记本习惯，有情况随时记录 （避免因事情琐碎而遗忘）。
4. 加强护士专业知识及技能培训，并严格考核，督促低年资护士 加强自身业务素质提高，转变观念，本着以病人为中心的服务 理念，提升护士的责任心。分两次组织学习静脉输液渗出的观 察及处理，组织学习神经内科常用药物的性能、特点及使用的 注意事项， 注意输入药物的浓度及速度。注意药品说明书。
上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳 腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。 3.环境因素
寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制 在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药 物，在注药过程中也应注意保暖。
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药物渗出的相关因素
4.药物因素 细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造
成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓 度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。 5.护士因素
神经内科药物渗出不良事件分析ppt课件
将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴 于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
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分析存在的原因及问题
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一旦发现外渗，立即处理
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整改措施
1. 加强责任心、勤巡视（按分级护理制度执行） 耐心听取患者的主诉， 严密观察，及时处理输液故障。特别是危重患者及科室特殊病人，巡视 与交接班均要检查输液部位而不是只关注茂菲氏滴管，冬天不要因为天 气冷或者麻烦而不检查（有文献提出冬天输液渗漏发生机率更高），输 液过程中病人提出不适，一定要去检查并持续追踪，发现药物外渗如果 是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏 死的药物时。
激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或 血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高， 诱发外渗。 2.病理因素
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法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造 成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
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第二部分
对相关病例进行事件还原、剖析、整改
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碘海醇外渗
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碘海醇为无色至淡黄色的 澄明液体,是一种含有三个碘原 子的非离子水溶性造影剂,其药 理作用为x 光及CT 检查常用的 造影剂,可供血管内椎管内和体 腔内使用,CT 扫描影像有增强效 应. 但是在CT增强扫描检查中， 必须使用高压注射器进行人体 静脉造影剂注射，但部分病人 静脉差，加之静脉快速，很容 易导致药物外渗，一旦漏于血 管外则会引起组织强烈刺激及 坏死。
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分析存在的原因及问题
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一旦发现外渗，立即处理
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莱钢医院 神经内科26
整改措施
1. 加强责任心、勤巡视（按分级护理制度执行） 耐心听取患者的主诉， 严密观察，及时处理输液故障。特别是危重患者及科室特殊病人，巡视 与交接班均要检查输液部位而不是只关注茂菲氏滴管，冬天不要因为天 气冷或者麻烦而不检查（有文献提出冬天输液渗漏发生机率更高），输 液过程中病人提出不适，一定要去检查并持续追踪，发现药物外渗如果 是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏 死的药物时。
激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或 血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高， 诱发外渗。 2.病理因素
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莱钢医院 神经内科
9
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造 成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
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第二部分
对相关病例进行事件还原、剖析、整改
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莱钢医院 神经内科11
碘海醇外渗
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碘海醇为无色至淡黄色的 澄明液体,是一种含有三个碘原 子的非离子水溶性造影剂,其药 理作用为x 光及CT 检查常用的 造影剂,可供血管内椎管内和体 腔内使用,CT 扫描影像有增强效 应. 但是在CT增强扫描检查中， 必须使用高压注射器进行人体 静脉造影剂注射，但部分病人 静脉差，加之静脉快速，很容 易导致药物外渗，一旦漏于血 管外则会引起组织强烈刺激及 坏死。
药物渗出的危险因素及处理PPT课件
2019/11/25
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4．血管因素
与输液局部血管的舒缩状态、静 脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增 加有关。
2019/11/25
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★5、护士的技术和责任心
由于个别护士工作责任心及观察 输液外渗的经验不足，不能正确地评 估是否有药物渗漏存在，不重视临床 常用药物渗漏所造成的后果，对发生 渗漏的处理不当。
2019/11/25
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一、药物渗出的定义
药物渗出是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性（非 刺激性）的药物（或溶液）进入了周 围组织，而不是进入正常的血管通路。
2019/11/25
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常见引起静脉输液渗漏的药物
1） 抗生素类 A.青霉素类： 青霉素钠、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄青霉素、 等。 B.头孢菌素类： 头孢唑啉钠、头孢哌酮舒巴坦、头孢呋新钠、 头孢噻肟钠、头孢米诺钠等。 C.大环内酯类： 红霉素、等。 D.氨基糖苷类： 卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。 E.其他：氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。 2) 高渗溶液： 甘露醇、山梨醇等。
2019/11/25
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2．物理因素
（3）静脉推注药物的量、速度及输液时间： 临床操作时发现，长期大量输注液体或静 脉推注速度快，可使局部皮肤发红，减少 液体量和速度后，发红的皮肤颜色逐渐变 浅，停止注射后，皮肤颜色恢复正常。
2019/11/25
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3．机械因素
穿刺技术不熟练，体位不当，输液速 度过快，时间过长，针头选择不当及各种 穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因。 如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血 管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破 血管，针尖滑脱血管。
2、重度炎性改变 ：局部皮肤苍白继而 出现水疱；严重者出现紫黑色，如不 及时处理出现皮下组织坏死、形成溃 疡。甚至累及深层组织，如真皮下层 和肌层，甚至韧带。
药物外渗的原因及对策ppt课件
（二）给药注意事项： 1.用法及用量： 口服治疗哮喘：一般剂量为每天6～10mg/kg。 静脉给药主要适用于
急、危重症哮喘。静脉滴注首次剂量为4～6 mg/kg，维持量为0.8～1.0 mg/kg， 日注射量一般小于1g。 2.浓度不宜过高，安全浓度为6～10ug/ml，速度不宜过快，注射时间应在10min以上， 以防中毒症状发生。 3.慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲亢者。 4.观察用药后疗效和副作用：兴奋不安、失眠、消化道症状（如恶心、呕吐、厌食 等）。剂量大可导致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡，用药中最好监测氨茶碱 血浓度。
物输完后再用生理盐水10~20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部组织 的刺激。 3.输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽吸 3~5ml血液以除去部分药液，局部滴入生理盐水以稀释药液或滴入解 药8.4％碳酸氢钠5ml后拔针，局部冷敷后再用25％MgSO4湿敷，也
可用普鲁卡因局部封闭。
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四、药物外渗的预防
（4）乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉 回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。
（5）避免有动静脉瘘的肢体。 （6）有上腔静脉阻塞的病人，避免使用上肢静脉输入。 （7）对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管，可有效防止
药物外渗。
肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。
5.护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。
护士长必须加强检查。
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五、药物外渗的处理
一、药物外渗的处理
1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置 2、发现药物外渗立即报告护士长，必要时报告护理部； 3、化疗药物外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药物； 4、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。
急、危重症哮喘。静脉滴注首次剂量为4～6 mg/kg，维持量为0.8～1.0 mg/kg， 日注射量一般小于1g。 2.浓度不宜过高，安全浓度为6～10ug/ml，速度不宜过快，注射时间应在10min以上， 以防中毒症状发生。 3.慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲亢者。 4.观察用药后疗效和副作用：兴奋不安、失眠、消化道症状（如恶心、呕吐、厌食 等）。剂量大可导致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡，用药中最好监测氨茶碱 血浓度。
物输完后再用生理盐水10~20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部组织 的刺激。 3.输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽吸 3~5ml血液以除去部分药液，局部滴入生理盐水以稀释药液或滴入解 药8.4％碳酸氢钠5ml后拔针，局部冷敷后再用25％MgSO4湿敷，也
可用普鲁卡因局部封闭。
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四、药物外渗的预防
（4）乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉 回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。
（5）避免有动静脉瘘的肢体。 （6）有上腔静脉阻塞的病人，避免使用上肢静脉输入。 （7）对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管，可有效防止
药物外渗。
肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。
5.护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。
护士长必须加强检查。
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五、药物外渗的处理
一、药物外渗的处理
1、立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置 2、发现药物外渗立即报告护士长，必要时报告护理部； 3、化疗药物外渗较多时，应保留针头，回抽外渗药物； 4、肿胀消退前不能在外渗部位远端输液。
药物外渗PPT课件
药物外渗流程图一
发现药物外渗 立即停止注射 保留针头，用10ml注射器回抽 拔针头，免局部按压 50%硫酸镁湿4层纱布，覆盖患处，上盖一层薄膜 抬高患肢，做好心理护理 密切观察局部情况 登记外渗部，留家属电话号码，追踪观察 注射前要回抽，勿用手按压针头 固定留针，用胶布固定好 提高穿刺技术，选择粗直的血管 防止药物外渗
潜在并发症：皮肤坏死
评估项目
评估患者药物外渗的穿刺部位面积、外渗药
物的量、性质、皮肤的颜色、温度、疼痛的 性质。
评估结果
丙泊酚中/长链脂肪乳注射液属高渗药物，渗
出液4ml； 外渗的程度：注射部位疼痛，右手正中静脉周围 肿胀，呈灰白色，范围5x10cm，属Ⅰ期局部软组 织炎性反应期。
效果评价
作处理后，患者自觉疼痛减轻，、皮肤无水
泡、无溃疡，手活动良好； 2013年12月12日，患者皮肤出现瘀斑、无疼 痛、无水泡、无溃疡，手活动好。
附：药物外渗应急预案
1、应立即停止化疗药物的输注，并报告医生和护士长。 2、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿 刺 部位面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。 3、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量的10%，再重新输 注 时应遵医嘱不足损失量。 4、出现化疗药物外渗时应立即遵医嘱作皮下封闭。 5、护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗出的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性 、 疼痛的程度等情况，做好护理记录。 6、局部选用50%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿傅面积应超 过 外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24h以上。 7、外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。 8、患者自甘外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。 9、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给于清创、换药处理。 10、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者卧床 休息，床尾抬高15°。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担 。 11、外渗部位未全愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注射。 12、护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患
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莱钢医院 神经内科 30
第三部分
通过相关文件，系统学习输液渗出相关知识
莱钢医院 神经内科31
莱钢医院 神经内科32
莱钢医院 神经内科33
34
35
临床致渗漏性外渗损伤的药物 种类
莱钢医院 神经内科 36
药物渗出的相关因素
1、解剖因素： 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺
激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或 血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高， 诱发外渗。 2.病理因素
莱钢医院 神经内科28
整改措施
5、 提高科室护士静脉穿刺技能，提高穿刺一次成功率，加强基 本功训练。该病员因血管条件差，这就需要提高护士自身的刺水 平来取得病人信任，不能一味去迁就病人，还要及时与主管医生 沟通反馈，临床护理中要注重原则性与灵活性相结合。
6. 建立神经内科静脉输液时药物渗出的应急预案与处理程序，并 组织大家学习，并考核学习效果。
2. 有效落实病人及家属健康宣教 ，提高病人及家属输液知识知晓率及依 从配合性：交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危 药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及 家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告， 并告知输液渗漏后果，有条件时以图片展示。对昏迷及交流（视力听 力有障碍）障碍及危重病人更要特殊宣教，宣教效果差的及时作层级 报告，并及时与主管医生沟通，对配合性差的患者甚至拒绝配合的要 作好护理记录，必要时签署拒绝医疗同意书。
将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴 于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
莱钢医院 神经内科 21
分析存在的原因及问题
22
莱钢医院 神经内科 23
莱钢医院 神经内科 24
莱钢医院 神经内科 25
一旦发现外渗，立即处理
莱钢医院 神经内科26
整改措施
1. 加强责任心、勤巡视（按分级护理制度执行） 耐心听取患者的主诉， 严密观察，及时处理输液故障。特别是危重患者及科室特殊病人，巡 视与交接班均要检查输液部位而不是只关注茂菲氏滴管，冬天不要因 为天气冷或者麻烦而不检查（有文献提出冬天输液渗漏发生机率更 高），输液过程中病人提出不适，一定要去检查并持续追踪，发现药 物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容 易引起组织坏死的药物时。
者仍局部湿敷）
水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
莱钢医院神经内科 20
马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其 原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部 位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部 组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细 胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗 出的外敷 。
莱钢医院 神经内科
9
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造 成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
10
第二部分
对相关病例进行事件还原、剖析、整改
莱钢医院 神经内科11
碘海醇外渗
莱钢医院 神经内科
12
碘海醇为无色至淡黄色的 澄明液体,是一种含有三个碘原 子的非离子水溶性造影剂,其药 理作用为x 光及CT 检查常用的 造影剂,可供血管内椎管内和体 腔内使用,CT 扫描影像有增强效 应. 但是在CT增强扫描检查中， 必须使用高压注射器进行人体 静脉造影剂注射，但部分病人 静脉差，加之静脉快速，很容 易导致药物外渗，一旦漏于血 管外则会引起组织强烈刺激及 坏死。
不良事件分析
静脉输液渗出导致皮肤破损
1
神经内科不良事件分析流程
第一部分： 浏览相关输液外渗图片，警示、提醒、关注 第二部分 对相关病例进行事件还原、剖析、整改 第三部分 通过相关文件，系统学习输液渗出相关知识
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第一部分
浏览相关输液外渗图片，警示、提醒、关注
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静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗 几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的
莱钢医院 神经内科 29
若发生，如何应对？
1、一旦发生药物渗出，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下 的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。
2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液 向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、当班护士填写不良事件上报表。 9、讨论分析原因，提出改进措施。
护士用于输液时间>75%
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莱钢医院 神经内科 8
及早切开减压，防止5P
（1）由疼痛（pain）转为无痛。 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花
纹等。 （3）感觉异常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）无脉（pulselessness）。
莱钢医院 神经内科 27
整改措施
3. 严格执行交接班，特别是床头交接班（非常重要），检查各种 管路是否通畅，养成随身携带笔记本习惯，有情况随时记录 （避免因事情琐碎而遗忘）。
4. 加强护士专业知识及技能培训，并严格考核，督促低年资护士 加强自身业务素质提高，转变观念，本着以病人为中心的服务 理念，提升护士的责任心。分两次组织学习静脉输液渗出的观 察及处理，组织学习神经内科常用药物的性能、特点及使用的 注意事项， 注意输入药物的浓度及速度。注意药品说明书。
莱钢医院 神经内科
13
神经内科案例分析
发现当天
损伤第九天
莱钢医院 神经内科
14
药物渗出的相关因素
莱钢医院 神经内科 15
莱钢医院 神经内科
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莱钢医院神经内科 18
19
水泡怎么办？
水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件
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2. 有效落实病人及家属健康宣教 ，提高病人及家属输液知识知晓率及依 从配合性：交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危 药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及 家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告， 并告知输液渗漏后果，有条件时以图片展示。对昏迷及交流（视力听 力有障碍）障碍及危重病人更要特殊宣教，宣教效果差的及时作层级 报告，并及时与主管医生沟通，对配合性差的患者甚至拒绝配合的要 作好护理记录，必要时签署拒绝医疗同意书。
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者仍局部湿敷）
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马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其 原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部 位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部 组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细 胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗 出的外敷 。
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1、一旦发生药物渗出，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下 的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。
2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液 向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、当班护士填写不良事件上报表。 9、讨论分析原因，提出改进措施。
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（1）由疼痛（pain）转为无痛。 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花
纹等。 （3）感觉异常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）无脉（pulselessness）。
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4. 加强护士专业知识及技能培训，并严格考核，督促低年资护士 加强自身业务素质提高，转变观念，本着以病人为中心的服务 理念，提升护士的责任心。分两次组织学习静脉输液渗出的观 察及处理，组织学习神经内科常用药物的性能、特点及使用的 注意事项， 注意输入药物的浓度及速度。注意药品说明书。
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水泡怎么办？
水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件