肩难产的处理培训演示教学
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肩难产紧急处理课件ppt
案例三：肩难产的护理经验分享
总结词
精心护理、人文关怀
详细描述
在案例三中，医生分享了肩难产患者的护理经验，包括疼痛管理、心理支持等方面。同时，也强调了 医护人员与患者及家属的沟通与协作，体现了人文关怀的精神。
THANKS 感谢观看
注意事项
操作过程中要保持产妇的呼吸通畅，避免过度用 力导致肌肉拉伤。
处理方法二：旋肩法
适用情况
旋肩法适用于前肩嵌顿于中线位置，胎头已拨露，胎心良好时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手托住胎儿胸部，将胎儿后肩缓缓旋 转至前肩位。
注意事项
操作过程中要轻柔、缓慢，避免对胎儿造成损伤。
处理方法三：牵后臂法
05 肩难产的案例分析
案例一：肩难产的紧急处理过程
总结词
及时处理、冷静应对
详细描述
在案例一中，产妇出现肩难产的情况，医生迅速做出判断，采取了适当的紧急处 理措施，包括改变分娩姿势、使用产钳等，最终成功帮助胎儿娩出。
案例二：肩难产的预防措施及效果
总结词
预防为主、综合施策
详细描述
案例二中，医生强调了预防肩难产的重要性，并介绍了多种预防措施，如孕期控制体重、避免过期妊娠等。同时 ，也分享了预防措施的实施情况和效果评估。
1 2 3
适用情况
牵后臂法适用于后肩嵌顿于耻骨联合下时。
操作步骤
术者一手握着胎儿双足，另一手沿骶凹插入伸至 胎儿后背，握住胎儿后臂，缓缓向下牵拉胎儿后 臂，协助胎儿后肩娩出。
注意事项
操作过程中要保持稳定、缓慢，避免对胎儿造成 损伤。
04 肩难产的预防与护理
预防措施
定期产检
01
通过定期产检，医生可以评估胎儿的大小和骨盆结构，预测是
肩难产的紧急处理PPT课件
增加骨盆的功能尺寸 减少胎儿的双肩径 改变胎儿的双肩径与骨盆的相对位置
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
肩难产的处理PPT课件
致肩难产的潜在因素。同时，在分娩过程中密切关注产程进展，及时采
取干预措施以降低肩难产发生风险。
03
肩难产的助产技巧
屈大腿法助产原理及操作要点
原理
通过屈曲产妇大腿，使耻骨联合上升，从而增大骨盆出口前后径，有利于胎儿前 肩娩出。
操作要点
产妇仰卧，双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝；助产者用手将产妇大腿屈向腹部，使 臀部抬高；同时用手掌压迫胎儿前肩，使胎儿下降并娩出前肩。
评估与监护
对新生儿进行Apgar评分，密切监护 生命体征，及时发现并处理并发症。
药物治疗
应用肾上腺素等药物治疗，提高新生 儿心率和血压。
产妇心理支持与康复指导
心理支持
提供情感支持，缓解产妇紧张、 焦虑情绪，增强信心。
康复指导
指导产妇进行产后康复锻炼，促 进身体恢复，预防并发症的发生
。
健康教育
向产妇及家属传授育儿知识，提 高自我保健意识和能力。
压前肩法助产原理及操作要点
原理
通过向下向后施压胎儿前肩，使胎儿双肩径缩小并适应骨盆 入口平面，有利于胎儿娩出。
操作要点
产妇双手抱大腿或抱膝；助产者在产妇耻骨联合上方触到胎 儿前肩并向后下加压；同时另一手在阴道内协助先露部向下 牵拉并旋转至前肩娩出。
旋肩法助产原理及操作要点
原理
通过旋转胎儿肩胛骨，使双肩径与骨盆 入口平面相一致，从而有利于胎儿娩出 。
智能化技术应用
随着人工智能、大数据 等技术的发展，未来处 理肩难产可能会更加智 能化，提高处理效率和 准确性。
多学科协作模式
未来处理肩难产可能需 要多学科协作，如产科 、儿科、麻醉科等，共 同制定处理方案，确保 母婴安全。
重视预防与宣教
肩难产的紧急处理课件
肩难产的常见原因
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆入口或出口狭窄，影响 胎儿正常娩出。
其他因素
如妊娠期糖尿病、过期妊娠等也 可能增加肩难产的风险。
01
02
胎儿过大
胎儿体重超过4000克，可能导 致肩难产。
03
04
胎位不正
如胎儿呈肩部先露的异常胎位， 可能导致肩难产。
肩难产的危害
新生儿并发症
新生儿可能会出现臂丛神经损伤、锁 骨骨折、窒息等并发症，甚至可能导 致死亡。
宫缩乏力或宫缩过强也可 能是肩难产的征兆。
判断标准
胎儿双顶径已经越过 骨盆出口平面。
需要使用助产手法才 能帮助胎儿娩出。
胎儿肩膀无法顺利通 过产道。
注意事项
准确判断
判断是否为肩难产需要准确判断，以免延误 处理时机。
及时处理
一旦判断为肩难产，应及时采取紧急处理措 施，确保母婴安全。
避免使用暴力
在处理肩难产的过程中，应避免使用暴力， 以免造成不必要的损伤。
使用适度力量进行肩部旋转、 向下按压等动作，避免过度用
力。
案例二：处理失败的教训总结
案例概述
一名足月胎儿，体重 4200g，出现肩难产，紧 急处理后未能成功分娩。
前期评估不足
未准确不足
操作过程中出现失误， 未能有效缓解肩难产。
医护人员配合不够默契， 延误处理时机。
产妇并发症
肩难产可能导致产妇软产道损伤、产 后出血、感染等并发症。
02
肩难产的识别与判断
识别方法
01
02
03
观察胎儿下降情况
当胎儿双顶径已经越过骨 盆出口平面，但胎儿肩膀 却无法顺利通过时，可能 发生肩难产。
注意胎心变化
肩难产紧急处理课件
肩难产的常见原因
01
02
03
胎儿体重过大
胎儿体重超过4000克时， 肩难产的风险增加。
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆入口和出口狭窄 ，可能导致胎儿双肩无法 顺利通过。
胎儿胎位不正
如胎儿处于肩先露、臂先 露等异常胎位，容易发生 肩难产。
肩难产的危害
新生儿并发症
新生儿可能出现骨折、臂丛神经损伤 、呼吸困难等并发症，甚至危及生命 。
01
通过培训和进修等方式提高医生的业务水平，使其能够准确识
别和诊断肩难产。
详细询问病史
02
医生应详细询问孕妇的孕期情况、胎儿发育情况等，以便更准
确地判断是否会发生肩难产。
规范产前检查
03
通过规范化的产前检查，医生可以更准确地评估胎儿体重、胎
位等情况，提前发现肩难产的高危因素。
03
肩难产的紧急处理流程
孕妇应避免吸烟、饮酒等不良 生活习惯，保持健康的生活方 式。
产时预防
医护人员应密切监测产程进展，及时发现和处理异常情况，如胎儿胎位不正、产程 过长等。
在胎儿头部娩出后，医护人员应缓慢地使胎肩娩出，避免使用过大的力量或过快的 速度，以减少肩难产的发生。
对于存在肩难产风险的产妇，医护人员应提前做好应急准备，包括人员、设备和药 物等。
肩难产紧急处理课件
目 录
• 肩难产概述 • 肩难产的识别与诊断 • 肩难产的紧急处理流程 • 肩难产的预防措施 • 肩难产的案例分享与教训总结
01
盆出 口处，无法顺利分娩的情况。
特点
通常发生于胎儿体重较大、孕妇 骨盆相对较小或胎儿胎位不正的 情况下，是一种紧急分娩并发症 。
产后预防
医护人员应对新生儿进行全面的 检查，及时发现和处理新生儿肩 难产的相关问题，如锁骨骨折、
肩难产培训课件
风险。
产前评估
02
对孕妇进行全面的产前评估，包括体重、身高、孕周、胎儿大
小等指标，以预测肩难产的风险。
孕期健康教育
03
开展孕期健康教育，让孕妇了解肩难产的危害和预防措施，提
高孕妇的自我保健意识。
产前护理与指导
健康教育
向孕妇和家属宣传肩难产的预防措施，强调孕期合理饮食和适 量运动的重要性。
产前检查
定期进行产前检查，密切关注胎儿的发育情况，以便及时发现 和处理肩难产的高危因素。
THANKS
感谢观看
胎儿窘迫
肩难产时，胎儿可能因缺氧而发生 胎儿窘迫。
胎儿骨折
在肩难产过程中，胎儿肩膀卡在产 道中可能导致胎儿骨折。
胎儿神经损伤
长时间的挤压可能导致胎儿神经损 伤。
死产
严重的肩难产可能导致胎儿死亡。
并发症的预防与处理
预防
处理
通过准确的评估和诊断，以及良好的接生技 术和经验，可以预防肩难产的发生。
一旦发生肩难产，应立即采取适当的措施， 包括改变产妇体位、使用助产工具或进行剖 宫产等。
对参加培训的医生进行知识测试和技能 操作考核
根据肩难产的发生率和并发症情况，评 估培训效果，并及时调整和优化培训方 案
加强参训医生的跟踪和随访，定期检查 其处理肩难产的能力和效果，并及时给 予指导和帮助
收集参训医生的反馈意见和建议，及时 调整和改进培训内容和方法
通过与其他医疗机构合作，开展交流和 研讨活动，提高培训效果和质量
发病率与风险因素
发病率
肩难产在自然分娩中的发生率为0.15%-0.3%，而在剖宫产中的发生率为 1.7%-4.9%。
风险因素
肩难产的主要风险因素包括巨大胎儿、妊娠期糖尿病、过期妊娠、孕妇身材 矮小、孕妇骨盆形态异常等。
肩难产培训课件
未来研究方向与展望
肩难产的预防
进一步研究和推广肩难产 的预防措施，提高孕妇和 医护人员的认知和意识， 减少肩难产的发生。
临床试验与证据
开展更多的临床试验和研 究，以获取更多关于肩难 产治疗的证据，为临床决 策提供科学依据。
多学科合作
加强产科、新生儿科、麻 醉科等多学科的合作，共 同应对肩难产的挑战，提 高整体治疗水平。
病例四：过期妊娠的肩难产处理
要点一
总结词
要点二
详细描述
这个病例探讨了过期妊娠情况下发生肩难产的处理方法。
产妇为37岁初产妇，过期妊娠，胎儿估计重3800g，在阴 道试产过程中出现肩难产。产科医生首先尝试旋转胎儿， 但未能成功。随后，麻醉医生进行会阴神经阻滞麻醉，外 科医生进行耻骨上切开复位，最终成功娩出胎儿。
进行X线骨盆测量
了解骨盆的形态和结构，特别是骨盆出口的形态和大小。
诊断标准
根据病史采集、体格检查和辅助检查 结果，综合评估孕妇是否可能患有肩 难产。
肩难产的诊断标准包括：胎儿体重 ≥4000g；胎儿双顶径≥10cm；骨盆 入口前后径≤10cm；骨盆出口后矢状 径≤8cm；X线骨盆测量显示骨盆入口 横径狭窄。
其他因素
高龄初产妇、妊娠期糖尿 病、过期妊娠等也与肩难 产的发生有关。
肩难产的临床表现
胎头娩出后，胎儿肩 膀卡在骨盆入口处， 无法顺利娩出。
胎儿出现胎心监护异 常、胎儿窘迫等症状 。
产妇出现宫缩乏力、 疼痛剧烈、呼吸急促 、出汗、恶心呕吐等 症状。
02
肩难产的诊断
病史采集
询问孕妇
是否有糖尿病、高血压、肥胖等病史 ，以及是否有肩难产家族史。
分类
根据胎儿姿势和位置，肩难产可 分为前肩难产和后肩难产；根据 胎儿是否存活，可分为活胎肩难 产和死胎肩难产。
肩难产的处理授课PPT
产道损伤
感染
在肩难产过程中，母体产道可能会受到损 伤，如宫颈裂伤、阴道壁裂伤等。需及时 进行缝合处理。
由于肩难产过程中可能出现创伤和出血， 增加了感染的风险。需使用抗生素预防感 染，保持会阴部清洁卫生。
2023
PART 05
肩难产的案例分析
REPORTING
案例一：产前诊断与处理
总结词
早期识别、预防措施
骨折需进行固定治疗。
由于胎儿头部在肩难产过程 中受到挤压，可能导致颅内 出血。需密切观察新生儿的 意识状态、瞳孔变化等，及
时进行CT检查和治疗。
母体并发症及处理
会阴裂伤
产后出血
肩难产可能导致母体会阴部裂伤，需进行 缝合处理。
由于胎儿肩部受阻，可能导致子宫收缩不 良，引发产后出血。需使用宫缩剂、按摩 子宫等手段止血。
合理使用催产素
在必要时，医生可以合理使用催产素 来刺激子宫收缩，但需密切监测，防 止因子宫收缩过强而导致肩难产。
产后预防
及时处理胎盘残留
胎盘残留可能导致产后出血或感 染，影响产妇和新生儿的健康，
应及时处理。
新生儿护理
新生儿出生后应进行仔细检查， 观察是否有肩难产的迹象，如锁 骨骨折、臂丛神经损伤等，并给
2023
肩难产的处理授课
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 肩难产的概述 • 肩难产的预防 • 肩难产的处理方法 • 肩难产的并发症与处理 • 肩难产的案例分析
2023
PART 01
肩难产的概述
REPORTING
定义与分类
定义
肩难产是指胎儿头部顺利通过产 道，而肩膀却卡在产道中，无法 顺利分娩的情况。
肩难产的处理ppt课件
发生原因
01
02
03
胎儿因素
胎儿体重过大、双肩过宽 、胎位不正等。
母体因素
骨盆狭窄、产道异常、软 产道紧张、子宫收缩乏力 等。
其他因素
过期妊娠、孕妇过度肥胖 等。
诊断标准
产程进展缓慢
活跃期或第二产程延长。
胎头与脊柱之间呈负值
胎头下降至坐骨棘平面或更低位置时，胎儿 双肩径仍高于此平面。
胎儿双顶径已通过骨盆出口
02
注意：润滑剂不能使用过多，以 免影响对胎儿情况的判断。
旋转胎儿
在改变体位的同时，医生会通过触诊 确定胎儿的位置，然后用手掌在宫底 推压，使胎儿旋转至更有利于娩出的 姿势。
通常情况下，胎儿需要旋转90度或 180度以适应产道方向。
03
肩难产的预防措施
控制胎儿体重
01
避免胎儿过重
胎儿体重过大会增加肩难产的风险，孕妇应合理控制体重增长，遵循医
提供个性化指导
通过定期产检可以监测胎儿的生长情 况，及时发现胎儿生长过快或过慢等 问题。
医生会根据孕妇和胎儿的具体情况提 供个性化的饮食、运动和分娩方案， 以降低肩难产的风险。
评估孕妇身体状况
产检过程中可以对孕妇的身体状况进 行评估，了解是否存在糖尿病、高血 压等并发症，这些并发症可能会增加 肩难产的风险。
治疗方法
采取按摩子宫、使用宫缩剂、补充血容量等措施 ，严重时需手术止血。
05
肩难产的案例分析
案例一：胎儿窘迫导致的肩难产
胎儿窘迫
由于胎儿在子宫内缺氧，导致胎儿的应激反应，进而引发肩难产 。
处理方法
在胎儿窘迫发生时，应尽快进行剖宫产手术，以避免肩难产的发生 。
预防措施
《肩难产的处理》PPT课件
成功案例二：多学科协作处理
总结词
跨学科合作、共同应对
详细描述
在处理肩难产时，医护人员调动产科 、儿科、麻醉科等多学科专家，共同 制定处理方案，确保母婴安全。
失败案例：处理不当导致的后果
总结词
处理不当、后果严重
详细描述
未能准确判断肩难产状况、延误处理 或处理措施不当，可能导致胎儿窒息 、损伤或死亡，以及母亲产道损伤、 产后出血等严重后果。
详细描述
在肩难产发生时，医生会首先尝试通过徒手旋转胎头的方法来调整胎儿的姿势 ，使其能够顺利通过骨盆。医生会用双手插入阴道，握住胎儿的头部，轻轻地 旋转，以调整头部和肩膀的位置关系。
屈大腿法
总结词
通过屈曲产妇的大腿，使胎儿的肩膀能够顺利通过骨盆。
详细描述
屈大腿法是一种常用的处理肩难产的方法。医生会指导产妇将大腿极度屈曲，并 尽量贴近腹部，这样可以使骨盆入口变得更大，有利于胎儿肩膀的通过。同时， 医生还会在产妇的耻骨联合上方施加压力，以帮助胎儿的肩膀进入骨盆。
感觉。
锁骨骨折
胎儿在肩难产时，锁骨可能因 过度牵拉而发生骨折。
颅内出血
肩难产可能导致胎儿颅内出血 ，影响脑部发育。
窒息
肩难产可能导致胎儿窒息，需 要紧急处理以恢复呼吸。
母体并发症
产道裂伤
在处理肩难产的过程中 ，母体产道可能发生裂
伤，需要进行缝合。
产后出血
由于胎儿长时间滞留产 道，可能导致母体子宫 收缩不良，引发产后出
详细描述
旋肩法是一种较为复杂的处理肩难产的方法。医生会用双手插入阴道，握住胎儿的肩膀，轻轻地旋转，以调整肩 膀的位置关系。这种方法需要医生具备丰富的经验和技巧，以确保旋转过程中不会对胎儿造成损伤。
肩难产的处理培训PPT课件
• 一线手法：母体大腿屈曲(McRoberts体位法) ，耻骨上加 压法 ；
• 二线手法： 一线手法失败时使用。旋转手法（ Wood、 Rubin手法 ），娩后肩法 ，四肢着地法；
• 三线手法：很少使用，需慎重选择以避免不必要的母体 发病率和死亡率。包括锁骨切断术、耻骨联合切开术及 胎头复位术（ Zavanelli 手法）。
2
肩难产对母婴的危害
母亲：
✓ 会阴裂伤 的Ⅲ或Ⅳ度裂伤：3.8％。 ✓ 产后出血 ：11％
新生儿：肩难产胎儿损伤的发生几率为24.9％
✓ 臂丛神经损伤 ：是肩难产最主要的胎儿损害之一。占肩难产的 4～ 16% ；
✓ 骨折：1／3的臂丛神经麻痹伴有骨折。最常见的是锁骨骨折(94％)， 也可发生肱骨骨折；
以下因素对SD的预测价值较小： • 巨大儿或大于胎龄儿分娩史 • 糖尿病或妊娠期糖尿病史 • 多胎 • 孕期体重增加超标 • 过期妊娠
10
产时高危因素的识别
• 产程延长：第一产程延长特别是减速期（8-10cm）的延 长或停滞者肩难产的发生增加2倍；因第二产程延长行中 骨盆平面阴道助产者肩难产的发生几率增加28倍；
■此外，各种新药、新技术不断出现，加上人口老龄化、疾病模式的 转变的影响，卫生服务成本增长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康 知识的了解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主动要求医生 提供大检查、多开贵重药品，加重了看病难问题。
产前高危因素识别
巨大儿、糖尿病、既往肩难产史与肩难产的发生高度相关
• 硬膜外麻醉 • 阴道助产： 阴道助产肩难产发生率3.3%，其中75% 为胎
吸术；低位产钳2倍增加肩难产发生率。
11
肩难产的识别
• 胎儿脸和下巴娩出困难，胎头不复位； • 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）； • 轻轻牵拉不能娩出； • 开始HELPERR
• 二线手法： 一线手法失败时使用。旋转手法（ Wood、 Rubin手法 ），娩后肩法 ，四肢着地法；
• 三线手法：很少使用，需慎重选择以避免不必要的母体 发病率和死亡率。包括锁骨切断术、耻骨联合切开术及 胎头复位术（ Zavanelli 手法）。
2
肩难产对母婴的危害
母亲：
✓ 会阴裂伤 的Ⅲ或Ⅳ度裂伤：3.8％。 ✓ 产后出血 ：11％
新生儿：肩难产胎儿损伤的发生几率为24.9％
✓ 臂丛神经损伤 ：是肩难产最主要的胎儿损害之一。占肩难产的 4～ 16% ；
✓ 骨折：1／3的臂丛神经麻痹伴有骨折。最常见的是锁骨骨折(94％)， 也可发生肱骨骨折；
以下因素对SD的预测价值较小： • 巨大儿或大于胎龄儿分娩史 • 糖尿病或妊娠期糖尿病史 • 多胎 • 孕期体重增加超标 • 过期妊娠
10
产时高危因素的识别
• 产程延长：第一产程延长特别是减速期（8-10cm）的延 长或停滞者肩难产的发生增加2倍；因第二产程延长行中 骨盆平面阴道助产者肩难产的发生几率增加28倍；
■此外，各种新药、新技术不断出现，加上人口老龄化、疾病模式的 转变的影响，卫生服务成本增长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康 知识的了解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主动要求医生 提供大检查、多开贵重药品，加重了看病难问题。
产前高危因素识别
巨大儿、糖尿病、既往肩难产史与肩难产的发生高度相关
• 硬膜外麻醉 • 阴道助产： 阴道助产肩难产发生率3.3%，其中75% 为胎
吸术；低位产钳2倍增加肩难产发生率。
11
肩难产的识别
• 胎儿脸和下巴娩出困难，胎头不复位； • 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）； • 轻轻牵拉不能娩出； • 开始HELPERR
肩难产紧急处理课件
医护人员培训
医护人员是肩难产紧急处理中的关键角色，因此必须接受专业培训，掌握正确的处 理技巧和流程。
培训内容应包括肩难产的识别、紧急处理步骤、正确使用相关器械等，以确保在紧 急情况下能够迅速、准确地采取措施。
定期进行模拟演练和实战演练，提高医护人员在紧急情况下的应对能力和协作能力。
产妇与家属教育
发生原因
胎儿因素
胎儿体重过大、双肩过宽、胎位异常 等。
母体因素
其他因素
过期妊娠、巨大儿、孕妇糖尿病等。
骨盆狭窄、产道畸形、软产道阻塞等。
诊断与识别
诊断
通过产前检查和分娩过程中的观察， 医生可以对肩难产进行诊断。
识别
识别肩难产的征兆包括胎儿双肩径线 大于正常范围、胎头下降至坐骨棘平 面以下2cm仍未见到双肩等。
肩难产紧急处理课件
目录
CONTENTS
• 肩难产概述 • 肩难产紧急处理流程 • 肩难产并发症预防与处理 • 肩难产紧急处理案例分析 • 肩难产紧急处理培训与教育
01 肩难产概述
定义与特点
定义
肩难产是指胎儿头部顺利通过产 道，而肩膀却因为种种原因无法 正常通过的分娩并发症。
特点
肩难产通常发生在胎儿体重较大 、孕妇骨盆狭窄或胎儿双肩过宽 的情况下，处理不当可能对母婴 造成严重危害。
对产妇和家属进行肩难产相关 知识的教育，让他们了解肩难 产的常见原因、症状和紧急处 理方法。
教育产妇在分娩过程中如何配 合医护人员，以及在出现肩难 产征兆时如何及时告知医护人 员。
指导家属在紧急情况下如何协 助医护人员，包括但不限于心 肺复苏、止血等基本急救措施。
社会宣传与普及
通过媒体、网络等渠道广泛宣传 肩难产的相关知识，提高公众对
肩难产的紧急处理ppt课件
20
21
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24
25
五、常见的问题
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六、新观点
27
谢谢大家！
28
7
二、处理： Help呼救
8
二、处理： Evaluate评估
9
二、处理： Legs曲大腿
10
二、处理： Pressure压前肩
11
二、处理： Pressure压前肩
12
二、处理： Enter转
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二、处理： Remove牵后肩
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二、处理： Roll翻
பைடு நூலகம்15
二、处理： HELPERR(曲压转牵翻)
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二、处理： 其他
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三、记 录
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四、肩难产：助产团队救治
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四、团队救治
2、分工明确 （1）助产士a：呼叫台下助产士b 、评估、
报告病史、协助医生娩胎、记录等。 （2）助产士b：呼叫一值医生、助产士C和儿科医
生、 放低床头、屈、压、记录、报时、 测脐血PH
（3）助产士C：呼叫二值医生和麻师、 安慰产妇、指导分娩姿势、 新生儿复苏
5
糖尿病合并妊娠
因高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度生 长；由于肩部皮下脂肪对胰岛素更敏感， 胎肩异 常发育成为胎儿的最大部分。巨大儿、胎儿体形 改变的双重危险使糖尿病合并妊娠时发生肩难产 的概率比正常妊娠高2—6倍。ACOG建议，无糖尿 病的孕产妇当胎儿体质量>5 000 g、糖尿病的孕 产妇则当胎儿体质量>4 500 g应考虑剖官产术分 娩，以预防肩难产的发生。即便正常体质量的胎 儿，糖尿病孕产妇肩难产的发生率也要高出 10/100。因此，需重视糖尿病合并妊娠和妊娠期 糖尿病的诊断及血糖管理，严格控制孕产妇体质 量和胎儿体质量的增加。
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五、常见的问题
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六、新观点
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谢谢大家！
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二、处理： Help呼救
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二、处理： Evaluate评估
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二、处理： Legs曲大腿
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二、处理： Pressure压前肩
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二、处理： Pressure压前肩
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二、处理： Enter转
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二、处理： Remove牵后肩
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二、处理： Roll翻
பைடு நூலகம்15
二、处理： HELPERR(曲压转牵翻)
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二、处理： 其他
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三、记 录
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四、肩难产：助产团队救治
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四、团队救治
2、分工明确 （1）助产士a：呼叫台下助产士b 、评估、
报告病史、协助医生娩胎、记录等。 （2）助产士b：呼叫一值医生、助产士C和儿科医
生、 放低床头、屈、压、记录、报时、 测脐血PH
（3）助产士C：呼叫二值医生和麻师、 安慰产妇、指导分娩姿势、 新生儿复苏
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糖尿病合并妊娠
因高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度生 长；由于肩部皮下脂肪对胰岛素更敏感， 胎肩异 常发育成为胎儿的最大部分。巨大儿、胎儿体形 改变的双重危险使糖尿病合并妊娠时发生肩难产 的概率比正常妊娠高2—6倍。ACOG建议，无糖尿 病的孕产妇当胎儿体质量>5 000 g、糖尿病的孕 产妇则当胎儿体质量>4 500 g应考虑剖官产术分 娩，以预防肩难产的发生。即便正常体质量的胎 儿，糖尿病孕产妇肩难产的发生率也要高出 10/100。因此，需重视糖尿病合并妊娠和妊娠期 糖尿病的诊断及血糖管理，严格控制孕产妇体质 量和胎儿体质量的增加。
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产前高危因素识别
估计胎儿大小和肩难产风险的价值有限 ✓ 大约50％～60％的肩难产发生在新生儿体重低
于4000g的分娩中； ✓ 即使新生儿的出生体重超过4000g，肩难产的发
生率也仅仅是3.3％； 超声估计胎儿体重的准确性有限，晚孕超声诊 断巨大儿的准确性为60%。 肩难产难以预测！！
✓ 缺氧、永久性脑损伤；
✓ 死亡：47%的肩难产胎儿于胎头娩出后5分钟内死亡。
臂丛神经麻痹、脑瘫和围产儿死亡是导致肩难产诉讼案例的多数原 因。
肩难产的可能高危因素 — ACOG肩难产指南2005
产前
产时
肩难产史 巨大儿 糖尿病 母亲BMI > 30 引产
第一产程延长 继发性宫缩乏力 第二产程延长 缩宫素催产 阴道助产
肩难产的识别
胎儿脸和下巴娩出困难，胎头不复位； 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）； 轻轻牵拉不能娩出； 开始HELPERR 关于肩难产的处理没有RCT研究数据
处理肩难产的手法
一线手法：母体大腿屈曲(McRoberts体位法) ，耻骨上加 压法 ； 二线手法： 一线手法失败时使用。旋转手法（ Wood、 Rubin手法 ），娩后肩法 ，四肢着地法； 三线手法：很少使用，需慎重选择以避免不必要的母体 发病率和死亡率。包括锁骨切断术、耻骨联合切开术及 胎头复位术（ Zavanelli 手法）。
产前高危因素识别
以下因素对SD的预测价值较小： 巨大儿或大于胎龄儿分娩史 糖尿病或妊娠期糖尿病史 多胎 孕期体重增加超标 过期妊娠
产时高危因素的识别
产程延长：第一产程延长特别是减速期（8-10cm）的延 长或停滞者肩难产的发生增加2倍；因第二产程延长行中 骨盆平面阴道助产者肩难产的发生几率增加28倍； 硬膜外麻醉 阴道助产： 阴道助产肩难产发生率3.3%，其中75% 为胎 吸术；低位产钳2倍增加肩难产发生率。
肩难产的发生风险随胎儿出生体重（＞ 4000 g）的增加而增加；糖尿病合并巨大儿的患 者尤需警惕肩难产的发生。（糖尿病孕妇的胎儿腹围和胸围增加、双肩峰间径增加和头、 胸比例不相称，从而妨碍胎肩向骨盆斜径的旋转）
非糖尿病孕妇无干预分娩
糖尿病产妇无干预分娩
新生儿体重
肩难产发生率
肩难产发生率
4000～4250g
肩难产对母婴的危害
母亲：
✓ 会阴裂伤 的Ⅲ或Ⅳ度裂伤：3.8％。 ✓ 产后出血 ：11％
新生儿：肩难产胎儿损伤的发生几率为24.9％
✓ 臂丛神经损伤 ：是肩难产最主要的胎儿损害之一。占肩难产的 4～ 16% ；
✓ 骨折：1／3的臂丛神经麻痹伴有骨折。最常见的是锁骨骨折(94％)， 也可发生肱骨骨折；
耻骨上加压法
减少胎儿双肩峰径，使前肩转 向骨盆没斜径； 与 McRoberts体位法联合使用 可提高成功率； 助手在耻骨上加压 ✓ 手的放法同心肺复苏 ✓ 作用力应能使前肩内收 ✓ 一开始持续用力，但可以震
动样 ✓ 进行30～60秒钟
母体大腿屈曲(McRoberts体位法)
—将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
最有效，一旦诊断肩难产，应及 时使用； 报道的有效率≥40%至 90%，且并 发症少； 拉直腰椎及骶椎的突起，增加骨 盆的前后径； 增加子宫收缩的压力和幅度。
The McRoberts' manoeuvre
■药品价格虚高。我国药企数量多、规模小，“卖药的比吃药的还多”。 由于市场竞争激烈、监管不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、 部分厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控制药物成本的动 力不足。虽然连续20多次降低药价，企业采取换名、换包装、换成分比 例、重新审批等办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得到应有 的实惠。
5.2％
8.4％
4250～4500g
9.1％
12.3％
4500～4750g
14.3％
19.9％
4750～5000g
21.1％
23.5％
既往肩难产史者：前次阴道分娩发生肩难产的产妇再次发生肩难产的几率为11.9％-16.7 ％ 。特别是新生儿体重超过前次妊娠、第二产程持续时间长、新生儿体重大于4000g时。
■此外，各种新药、新技术不断出现，加上人口老龄化、疾病模式的 转变的影响，卫生服务成本增长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康 知识的了解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主动要求医生 提供大检查、多开贵重药品，加重了看病难问题。
产前高危因素识别
巨大儿、糖尿病、既往肩难产史与肩难产的发生高度相关
肩难产的处理培训
概况
肩难产是指胎肩娩出困难，包括前肩娩出困难（胎儿前肩嵌顿 于耻骨联合后方），或者较少见的后肩（胎儿后肩被母体骶骨 岬嵌顿时、双侧肩部娩出困难。在骨盆腔。也可发生肩难产。 肩难产的发生是由于胎肩与骨盆入口绝对或者相对(由于胎位异 常)的不相称导致。 多数学者将肩难产定义为除常规下压胎头协助胎肩娩出外需要 其他助产方式的分娩。有些研究提出将胎头-胎体娩出时间超过 60秒或者需要使用助产术娩出胎肩定义为肩难产。
■公立医院补偿机制亟待完善。目前，我国71%的医院都是公立医院， 承担的服务量占全国医院服务量的80％以上。由于政府长期投入不足， 公立医院公益性淡化，形成了“以药补医”的模式，导致医院和医务人 员倾向于开大处方，争相使用大型设备，致使医疗费用大幅攀升。
■医保保障水平低。截至2009年年底，我国职工医保、居民医保和新 农合等覆盖了12亿多人口，但仍有1亿多人没有基本医保。而居民医保 和新农合的保障水平仍然偏低，个人自付比例占总费用的一半左右。因 此，很多群众仍然需要自费就医，承受着生理、心理和经济三重压力。