肩难产的处理 (1)
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肩难产
产科 郭芝娟
学习目标
1
2 3 4 5
了解肩难产的概念？
肩难产的高危因素有哪些？
如何预防肩难产？ 如何识别肩难产？ 怎样处理肩难产？
肩难产的概念
胎肩嵌顿在耻骨联合处
诊断要点
• 胎头娩出后 • 胎肩嵌顿在耻骨联合处 • 胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 • 或需要用辅助手法协助胎肩娩出
肩难产发生率
与新生儿体重有关： 2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7% ≥50%发生在 正常体重儿
肩难产高危因素
•巨大胎儿 •胎位异常
•妊娠期糖尿病 •骨盆径线异常
•第一产程延长或先露下降停滞 •第二产程延长或阴道手术助产
肩难产对母儿的危害
产道损伤
肛门扩约肌撕裂
臂丛神经瘫痪 肱骨骨折
H:Help
呼救增援
二：切
三：屈
E:Evalution
L:Legs
判断是否需要加大侧切
大腿内收，充分外展 耻骨上加压 前收后展或后收前展 牵出后臂 转为四肢着床位
四：压
五：旋 六：后
P:Pressure
E:Enter
R:Remove
七：趴
R:Roll
肩难产的处理
三："屈"大腿
拉直腰椎与骶椎的突起 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱侧屈
总结
HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴
（叫、切） 屈、压
“旋” 肩 Rubin 总结 woods 前展
后收
后展
反woods
出“后”臂
趴
叫、切、屈、压、旋、后、趴
谢 谢！
肩难产的处理
五：反向“旋”肩
• 从后方进入到胎儿前肩的后部
• 施力于肩胛骨令肩膀内收 • 并旋Fra Baidu bibliotek到斜径上 反Woods
后收 前展
肩难产的处理
六 ：出后臂
• • • • 查清后臂的前臂的位置 使肘关节屈曲于胸前 以洗脸式从胸前娩出后臂 不能直接抓手、不能抓胎儿上臂
肩难产的处理
六：钩后腋下
•四指和五指屈曲，双中指 放在腋下其他手指重叠
•沿骶骨曲度向下外牵引
肩难产的处理
七：“四肢着床”
• • • • • 安全、快速、有效操作 使真结合经增加1cm 使出口矢状径增加2cm 重力作用，先向下牵拉 娩出后臂
肩难产的处理
经过以上七步处理仍然不能解决肩 难产的最后的“几招”方法：
人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开
产后出血
子宫破裂 耻骨联合分离
危害
锁骨骨折
胎儿酸中毒
缺血缺氧性脑病
肩难产的预防
借助娩头的 冲力娩前肩
改变体位 McRoberts位
预防
不提倡选择 性剖宫产
孕前控制体重 孕期控制血糖
肩难产的识别
具有肩难产的高危因素 胎头在会阴部呈“乌龟症
”
轻轻牵引不能娩出胎儿
肩难产的处理----HELPERR
一：叫
肩难产可减少≥40%
"屈"大腿的效果图
肩难产的处理
四：“压”耻上
助手于耻骨上加压 手的摆法同心肺复苏
作用力应使前肩内收
一开始持续用力，加压时间30-60秒
禁止宫底加压
肩难产的处理
五：“旋”肩
•操作者另一只手从胎儿前方 •进入到胎儿后肩处 •将肩推向耻骨使后肩后展 •或伸直配合前肩内收 •象转动螺丝钉一样
产科 郭芝娟
学习目标
1
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了解肩难产的概念？
肩难产的高危因素有哪些？
如何预防肩难产？ 如何识别肩难产？ 怎样处理肩难产？
肩难产的概念
胎肩嵌顿在耻骨联合处
诊断要点
• 胎头娩出后 • 胎肩嵌顿在耻骨联合处 • 胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 • 或需要用辅助手法协助胎肩娩出
肩难产发生率
与新生儿体重有关： 2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7% ≥50%发生在 正常体重儿
肩难产高危因素
•巨大胎儿 •胎位异常
•妊娠期糖尿病 •骨盆径线异常
•第一产程延长或先露下降停滞 •第二产程延长或阴道手术助产
肩难产对母儿的危害
产道损伤
肛门扩约肌撕裂
臂丛神经瘫痪 肱骨骨折
H:Help
呼救增援
二：切
三：屈
E:Evalution
L:Legs
判断是否需要加大侧切
大腿内收，充分外展 耻骨上加压 前收后展或后收前展 牵出后臂 转为四肢着床位
四：压
五：旋 六：后
P:Pressure
E:Enter
R:Remove
七：趴
R:Roll
肩难产的处理
三："屈"大腿
拉直腰椎与骶椎的突起 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱侧屈
总结
HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴
（叫、切） 屈、压
“旋” 肩 Rubin 总结 woods 前展
后收
后展
反woods
出“后”臂
趴
叫、切、屈、压、旋、后、趴
谢 谢！
肩难产的处理
五：反向“旋”肩
• 从后方进入到胎儿前肩的后部
• 施力于肩胛骨令肩膀内收 • 并旋Fra Baidu bibliotek到斜径上 反Woods
后收 前展
肩难产的处理
六 ：出后臂
• • • • 查清后臂的前臂的位置 使肘关节屈曲于胸前 以洗脸式从胸前娩出后臂 不能直接抓手、不能抓胎儿上臂
肩难产的处理
六：钩后腋下
•四指和五指屈曲，双中指 放在腋下其他手指重叠
•沿骶骨曲度向下外牵引
肩难产的处理
七：“四肢着床”
• • • • • 安全、快速、有效操作 使真结合经增加1cm 使出口矢状径增加2cm 重力作用，先向下牵拉 娩出后臂
肩难产的处理
经过以上七步处理仍然不能解决肩 难产的最后的“几招”方法：
人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开
产后出血
子宫破裂 耻骨联合分离
危害
锁骨骨折
胎儿酸中毒
缺血缺氧性脑病
肩难产的预防
借助娩头的 冲力娩前肩
改变体位 McRoberts位
预防
不提倡选择 性剖宫产
孕前控制体重 孕期控制血糖
肩难产的识别
具有肩难产的高危因素 胎头在会阴部呈“乌龟症
”
轻轻牵引不能娩出胎儿
肩难产的处理----HELPERR
一：叫
肩难产可减少≥40%
"屈"大腿的效果图
肩难产的处理
四：“压”耻上
助手于耻骨上加压 手的摆法同心肺复苏
作用力应使前肩内收
一开始持续用力，加压时间30-60秒
禁止宫底加压
肩难产的处理
五：“旋”肩
•操作者另一只手从胎儿前方 •进入到胎儿后肩处 •将肩推向耻骨使后肩后展 •或伸直配合前肩内收 •象转动螺丝钉一样