肩难产的处理PPT课件

抱膝，减小骨盆的倾斜度，使腰骶部
前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾
关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方
的前肩自然松解，同时适当用力向下
牵引胎头而娩出前肩。
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压前肩法
助手在产妇耻骨联合上方触到 胎儿前肩部位并向后下加压，使 双肩径缩小，同时助产者牵拉胎 头，两者相互配合持续加压与牵 引，注意不能用暴力。
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可能发生肩难产的因素
1、巨大儿 2、B超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围 大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。 3、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快。 4、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆 5、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低； 6、过期妊娠，有肩难产史，助产不当。
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以下几种情况应高度警惕
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产后检查———新生儿
1.查产伤：臂丛神 经损伤、胸锁乳 突肌肉血肿、锁、 肱骨骨折
2.若为巨大儿应做 相应检查
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孕 期 预 防
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适宜有氧运动
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延续爱和健康
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No Image
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对母体影响
产后出血是母体的主要危险，通常是子宫
收缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致，严重时 造成会阴III度裂伤及IV度裂伤、生殖道瘘、 产褥感染等严重并发症。
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产后出血
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会阴裂伤
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生殖道瘘
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对胎儿及新生儿影响
可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿 窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁 骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统 异常，甚至死亡
1.宫高+腹围大于等于140cm
2.宫高曲线>90%
3.双顶径>95mm
4.孕妇体重>70kg或每周增加>0.5kg(排除妊 娠水肿)
5.GDM孕妇或者有GDM高危因素孕妇，即使
胎儿体重未达4000g,也应该警惕肩难产的
发生。
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原因
糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰岛
素的共同作用，胎儿常过度增长，另由于 肩部结构对胰岛素更敏感。胎儿肩部发育 成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩-头和 胸-头周径不称，造成肩难产。
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产妇因素
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诊断
当较大胎头娩出后， 胎颈回缩，使胎儿颏 部紧贴会阴，胎肩娩 出的时间，能除外胎 儿畸形，即可诊断为 肩难产。
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识别体征
1.典型体征（乌龟征）：胎儿娩出后因胎 肩嵌于耻骨联合上方，使胎头回缩阴道 于阴道口。
2.胎儿娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩 手法不能顺利娩出前肩（超过1分钟未娩 出前肩可诊断）
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断锁骨法
以上方法无效 时，可剪断胎 儿锁骨，娩出 后缝合软组织， 锁骨能治愈。
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注意事项：
行上述处理时，将会阴后-侧切开 足够大，并加用麻醉。 应做好新生儿复苏，认真检查软产 道裂伤，预防产后出血及产褥感染。
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产后检查———产妇
1.查产伤 2.防产后出血 3.防感染、 4.注意膀胱功能
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胎死宫内
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新生儿窒息
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臂丛神经损伤
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锁骨骨折
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第一时间反应
请求帮助：
通知产科、麻醉科、 新生儿科医生到场。
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处理方法：
缩短胎肩娩出 时间——是新 生儿能否存活 的关键
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方法
1.屈大腿法
2.压前肩法
3.旋转肩部
4.牵后臂娩后肩法
5.断锁骨法
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屈大腿法
让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双腿
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旋肩法
当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入
阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上 旋转，助手协助将胎头痛方向旋转，当后 肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎 背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用 右手。
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牵后臂娩后肩法
助产者的手沿骶骨伸入阴道，握 住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑过， 娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎 肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头 使前肩入盆后即可娩出。
肩难产 的处理
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主要内容
1.定义 2.发生因素 3.诊断及识别体征 4.母儿影响 5.处理
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肩难产的定义
凡胎头娩出后， 胎儿前肩被嵌顿在 耻骨联合上部，用 常规助产方法不能 娩出胎儿双肩。
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发生率：据国外报道0.15%-0.6% 国内报道0.15%.
肩难产发生率胎儿体
重>4000g为3%12%,胎儿体重 >4500g为8.4%14.6%。