肩难产的预防和处理ppt课件
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肩难产的紧急处理PPT课件
增加骨盆的功能尺寸 减少胎儿的双肩径 改变胎儿的双肩径与骨盆的相对位置
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
最后几着 （用于HELPERR失败后）
断锁骨术 耻骨联合切开术 剖宫产术（已断脐者禁用） 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
产道严重损伤：强调一期愈合成功率 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 作好抢救纪录：病例是法律依据！
R=Remove（牵出后肩）
理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降 入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式 牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操 作法，又称“Gaskin”操作法
肩难产的紧急处理
学习目的
识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。
有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间≥1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上）
进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除 肩嵌顿 同时配合McRoberts操作（曲大腿）
手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内 收并旋转到入口斜线上 LOA-用右手， ROA-用左手
E=Enter（阴道内旋转）
手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节）， 使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA用右手） 也可同时结合Rubin操作法，两手共同作用 使肩膀协同旋转（提高成功率）
肩难产的处理PPT课件
致肩难产的潜在因素。同时，在分娩过程中密切关注产程进展，及时采
取干预措施以降低肩难产发生风险。
03
肩难产的助产技巧
屈大腿法助产原理及操作要点
原理
通过屈曲产妇大腿，使耻骨联合上升，从而增大骨盆出口前后径，有利于胎儿前 肩娩出。
操作要点
产妇仰卧，双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝；助产者用手将产妇大腿屈向腹部，使 臀部抬高；同时用手掌压迫胎儿前肩，使胎儿下降并娩出前肩。
评估与监护
对新生儿进行Apgar评分，密切监护 生命体征，及时发现并处理并发症。
药物治疗
应用肾上腺素等药物治疗，提高新生 儿心率和血压。
产妇心理支持与康复指导
心理支持
提供情感支持，缓解产妇紧张、 焦虑情绪，增强信心。
康复指导
指导产妇进行产后康复锻炼，促 进身体恢复，预防并发症的发生
。
健康教育
向产妇及家属传授育儿知识，提 高自我保健意识和能力。
压前肩法助产原理及操作要点
原理
通过向下向后施压胎儿前肩，使胎儿双肩径缩小并适应骨盆 入口平面，有利于胎儿娩出。
操作要点
产妇双手抱大腿或抱膝；助产者在产妇耻骨联合上方触到胎 儿前肩并向后下加压；同时另一手在阴道内协助先露部向下 牵拉并旋转至前肩娩出。
旋肩法助产原理及操作要点
原理
通过旋转胎儿肩胛骨，使双肩径与骨盆 入口平面相一致，从而有利于胎儿娩出 。
智能化技术应用
随着人工智能、大数据 等技术的发展，未来处 理肩难产可能会更加智 能化，提高处理效率和 准确性。
多学科协作模式
未来处理肩难产可能需 要多学科协作，如产科 、儿科、麻醉科等，共 同制定处理方案，确保 母婴安全。
重视预防与宣教
肩难产的紧急处理护理课件
发生原因
胎儿因素
胎儿过重、双肩周径过大、胎位异常等。
孕妇因素
骨盆狭窄、产道畸形、软产道异常等。
其他因素
产程异常、操作不当等。
诊断标准
产程异常
胎儿窘迫
胎儿肩部不能正常娩出， 出现产程延长、停滞等 现象。
由于长时间肩难产，胎 儿可能出现缺氧、窒息
等窘迫症状。
软产道损伤
其他并发症
分娩过程中可能导致会 阴、阴道、宫颈查，了解胎儿 和孕妇的身体状况。
饮食与运动
孕妇保持合理的饮食和适当的 运动，控制体重在正常范围内。
选择合适分娩方式
根据孕妇和胎儿的情况，选择 合适的分娩方式，如自然分娩
或剖宫产。
胎头吸引器是一种用于吸引胎儿头部的器械，可以用于协助 肩难产分娩。在使用胎头吸引器时，医生需要确保吸引器的 尺寸与胎儿头部相匹配，并严格遵守操作规程。
使用真空吸引器
真空吸引器是一种通过负压吸引胎儿头部的器械。在肩难产 时，医生可能会使用真空吸引器来协助胎儿的娩出。这种器 械的使用需要在医生指导下进行，并确保母婴安全。
助产士手法
施加腹 压
在胎儿肩膀经过骨盆出口的过程中， 助产士可能会施加适当的腹压，以帮 助推动胎儿下降。这种手法需要谨慎 操作，以免对母婴造成伤害。
使用产钳
在某些紧急情况下，医生可能会考虑 使用产钳来帮助牵引胎儿头部或肩膀。 这是一种有创操作，需要在确保母婴 安全的前提下谨慎使用。
使用器械
使用胎头吸引器
识别问题
医护人员判断是否为肩难产。
实施操作
在孕妇腹部施加适当的压力， 帮助胎儿肩膀通过产道。
案例概述
一名孕妇在生产过程中出现肩 难产，医护人员迅速采取紧急 处理措施。
肩难产的处理【共23张PPT】
骨折、胎儿酸中毒、缺氧性脑损伤
预防
• 根据高危因素进行预防 • 血糖控制 • 体重控制：孕前及孕期 • 借助胎头的冲力娩出前肩
预测
• 了解病史 • 孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大
儿
• 腹部检查：宫高大于35厘米或宫高*腹围大
于140厘米可能产生巨大儿
• 先露高浮、不入盆、衔接不良者 • 以上排除双胎和羊水过多
高危因素
• 肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨
大儿
• 母亲身材矮小、孕前及孕期超重及体重增
加过多、骨盆解剖异常
高危因素
• 第一产程延长或产程停滞 • 第二产程延长 • 第二产程胎头原地拨露 • 阴道器械助产
并发症
• 母体：软组织损伤、肛门括约肌损伤、产
后出血、子宫破裂、耻骨联合分离
• 新生儿：臂丛神经瘫痪、锁骨骨折、肱骨
• 骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低 手的方法同心肺复苏、作用力应能使前肩内收、一开始持续用力，但可以震动样、进行30-60秒。
HELPERR(help er r)
孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大儿 体重4000-4500克，发生率3-12%
母体：软组织损伤、肛门括约肌损伤、产后出血、子宫破裂、耻骨联合分离 孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大儿 将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
屈大腿法：抬高大腿，尽可能使腿接近腹部。 骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低 增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员 孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大儿 注意不要旋转胎颈和胎头，以免损伤臂丛神经。
目的:拉直腰椎及骶锥的突起、增加骨盆的前后径、使胎儿脊柱屈曲。
新生儿：臂丛神经瘫痪、锁骨骨折、肱骨骨折、胎儿酸中毒、缺氧性脑损伤
预防
• 根据高危因素进行预防 • 血糖控制 • 体重控制：孕前及孕期 • 借助胎头的冲力娩出前肩
预测
• 了解病史 • 孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大
儿
• 腹部检查：宫高大于35厘米或宫高*腹围大
于140厘米可能产生巨大儿
• 先露高浮、不入盆、衔接不良者 • 以上排除双胎和羊水过多
高危因素
• 肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨
大儿
• 母亲身材矮小、孕前及孕期超重及体重增
加过多、骨盆解剖异常
高危因素
• 第一产程延长或产程停滞 • 第二产程延长 • 第二产程胎头原地拨露 • 阴道器械助产
并发症
• 母体：软组织损伤、肛门括约肌损伤、产
后出血、子宫破裂、耻骨联合分离
• 新生儿：臂丛神经瘫痪、锁骨骨折、肱骨
• 骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低 手的方法同心肺复苏、作用力应能使前肩内收、一开始持续用力，但可以震动样、进行30-60秒。
HELPERR(help er r)
孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大儿 体重4000-4500克，发生率3-12%
母体：软组织损伤、肛门括约肌损伤、产后出血、子宫破裂、耻骨联合分离 孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大儿 将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
屈大腿法：抬高大腿，尽可能使腿接近腹部。 骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低 增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员 孕期体重增加大于40公斤，可能产生巨大儿 注意不要旋转胎颈和胎头，以免损伤臂丛神经。
目的:拉直腰椎及骶锥的突起、增加骨盆的前后径、使胎儿脊柱屈曲。
新生儿：臂丛神经瘫痪、锁骨骨折、肱骨骨折、胎儿酸中毒、缺氧性脑损伤
肩难产培训课件
未来研究方向与展望
肩难产的预防
进一步研究和推广肩难产 的预防措施，提高孕妇和 医护人员的认知和意识， 减少肩难产的发生。
临床试验与证据
开展更多的临床试验和研 究，以获取更多关于肩难 产治疗的证据，为临床决 策提供科学依据。
多学科合作
加强产科、新生儿科、麻 醉科等多学科的合作，共 同应对肩难产的挑战，提 高整体治疗水平。
病例四：过期妊娠的肩难产处理
要点一
总结词
要点二
详细描述
这个病例探讨了过期妊娠情况下发生肩难产的处理方法。
产妇为37岁初产妇，过期妊娠，胎儿估计重3800g，在阴 道试产过程中出现肩难产。产科医生首先尝试旋转胎儿， 但未能成功。随后，麻醉医生进行会阴神经阻滞麻醉，外 科医生进行耻骨上切开复位，最终成功娩出胎儿。
进行X线骨盆测量
了解骨盆的形态和结构，特别是骨盆出口的形态和大小。
诊断标准
根据病史采集、体格检查和辅助检查 结果，综合评估孕妇是否可能患有肩 难产。
肩难产的诊断标准包括：胎儿体重 ≥4000g；胎儿双顶径≥10cm；骨盆 入口前后径≤10cm；骨盆出口后矢状 径≤8cm；X线骨盆测量显示骨盆入口 横径狭窄。
其他因素
高龄初产妇、妊娠期糖尿 病、过期妊娠等也与肩难 产的发生有关。
肩难产的临床表现
胎头娩出后，胎儿肩 膀卡在骨盆入口处， 无法顺利娩出。
胎儿出现胎心监护异 常、胎儿窘迫等症状 。
产妇出现宫缩乏力、 疼痛剧烈、呼吸急促 、出汗、恶心呕吐等 症状。
02
肩难产的诊断
病史采集
询问孕妇
是否有糖尿病、高血压、肥胖等病史 ，以及是否有肩难产家族史。
分类
根据胎儿姿势和位置，肩难产可 分为前肩难产和后肩难产；根据 胎儿是否存活，可分为活胎肩难 产和死胎肩难产。
肩难产PPT课件
注意不要旋转胎颈和胎头，以免损伤臂丛 神经。
Woods法
• 也称旋肩法，术者手沿着骶凹 进入阴道，食指和中指放在胎 儿后肩的前方，向胎背侧用力 ，旋转180°后后肩变为前肩 。
• 目的：使肩膀外展，肩径增宽 ，适合骨盆前后径相对狭窄而 骨盆横径较宽的患者。
• Woods法需会阴切口较大，因 此Woods法用于经Mc法、 Rubin法失败的产妇。
牵拉后肩法
首先明确胎背的朝向，胎儿背部在母体右 侧用右手，胎背在母体左侧用左手。胎臂 多数屈曲横过胸部。术者手顺着骶凹进入 阴道，顺着胎儿后臂到胎儿肘前窝后食指 和中指在肘前窝加压使前臂顺着胸部屈曲 ，然后握住胎儿的手，以洗脸样动作轻柔 拉出后臂，后臂娩出后，轻柔的牵引胎头 即可解决肩难产。
当阴道过紧时手无法进入或者胎儿手臂伸 直，行此法较为困难。若不能触及胎儿手 睨，不可强行牵拉，否则可造成肱骨骨折 。
Gasbin法
• 又称手膝位或四足体位。当 采用以上手法无效时，助患 者转身后双手、双膝着力， 跪在产床上，利用胎儿的重 力协助胎后肩通过骶骨岬。
• 目的：骨盆前后径增加。
• 此体位联合Woods法或Rubin 法操作简单易行。但是保护 会阴比较难操作。
锁骨离断术
• 多用于胎儿已死或者胎儿濒临死亡的产妇，必须经过家属同意
头围≥4.8 cm，腹径-双顶径≥2.6 cm时，胎儿体重多≥4500g
胎儿体型发育不匀称
胎儿腹围÷3.14和双顶径差值大于2.6 cm作为诊断胎儿体型不匀称的 指标
巨大儿剖宫产指征
• ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists)指南则推 荐当预计胎儿体重大于5000g时应采取剖宫产，而糖尿病妇女当 预计大于4500g时应手术终止。
Woods法
• 也称旋肩法，术者手沿着骶凹 进入阴道，食指和中指放在胎 儿后肩的前方，向胎背侧用力 ，旋转180°后后肩变为前肩 。
• 目的：使肩膀外展，肩径增宽 ，适合骨盆前后径相对狭窄而 骨盆横径较宽的患者。
• Woods法需会阴切口较大，因 此Woods法用于经Mc法、 Rubin法失败的产妇。
牵拉后肩法
首先明确胎背的朝向，胎儿背部在母体右 侧用右手，胎背在母体左侧用左手。胎臂 多数屈曲横过胸部。术者手顺着骶凹进入 阴道，顺着胎儿后臂到胎儿肘前窝后食指 和中指在肘前窝加压使前臂顺着胸部屈曲 ，然后握住胎儿的手，以洗脸样动作轻柔 拉出后臂，后臂娩出后，轻柔的牵引胎头 即可解决肩难产。
当阴道过紧时手无法进入或者胎儿手臂伸 直，行此法较为困难。若不能触及胎儿手 睨，不可强行牵拉，否则可造成肱骨骨折 。
Gasbin法
• 又称手膝位或四足体位。当 采用以上手法无效时，助患 者转身后双手、双膝着力， 跪在产床上，利用胎儿的重 力协助胎后肩通过骶骨岬。
• 目的：骨盆前后径增加。
• 此体位联合Woods法或Rubin 法操作简单易行。但是保护 会阴比较难操作。
锁骨离断术
• 多用于胎儿已死或者胎儿濒临死亡的产妇，必须经过家属同意
头围≥4.8 cm，腹径-双顶径≥2.6 cm时，胎儿体重多≥4500g
胎儿体型发育不匀称
胎儿腹围÷3.14和双顶径差值大于2.6 cm作为诊断胎儿体型不匀称的 指标
巨大儿剖宫产指征
• ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists)指南则推 荐当预计胎儿体重大于5000g时应采取剖宫产，而糖尿病妇女当 预计大于4500g时应手术终止。
【医学课件】肩难产
胎头吸引术
使用胎头吸引器协助胎儿肩膀娩出，适用于胎儿 头位置高、不能用手法旋转纠正的情况。
剖宫产术
当其他方法均无效时，可考虑剖宫产术终止妊娠 。
并发症及处理
胎儿损伤
产后出血
肩难产可能导致胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨 折等，需及时进行外科手术治疗。
肩难产可能导致产后出血，需及时应用宫缩 剂、止血药物等进行治疗。
胎儿胸部被挤压在 母亲耻骨联合以下
诊断方法和标准
询问病史
了解孕妇妊娠期和分娩过程中 的异常情况
观察临床表现
观察胎儿肩部卡在骨盆入口或颈 部、胎儿胸部被挤压在母亲耻骨 联合以下、胎儿头部和肩部不能 顺利通过阴道后唇等临床表现
影像学检查
通过骨盆出口测量、X线检查、超 声检查等方法进一步确诊
与其他疾病的鉴别诊断
肩难产
xx年xx月xx日
contents
目录
• 肩难产概述 • 肩难产的病因和病理生理 • 肩难产的诊断 • 肩难产的处理 • 肩难产的预防 • 肩难产的研究进展
01
肩难产概述
定义和分类
定义
肩难产是指胎头已娩出，但胎儿肩 膀卡在骨盆入口处，不能继续分娩 ，是产科的少见并发症之一。
分类
根据胎儿双肩与骨盆的关系，肩难 产可分为以下两类
手法旋转
在胎儿肩膀娩出过程中，使用手法旋转，调整胎儿姿势，促进胎 儿肩膀顺利娩出。
屈曲胎头
当胎儿双肩已达骨盆入口以下时，可屈曲胎头，使胎儿后肩进入 耻骨联合后上方，从而协助胎儿肩膀娩出。
牵拉前臂
当胎儿双肩已达中骨盆平面时，可牵拉胎儿前臂，协助胎儿肩膀 娩出。
手术处理
产钳助产
在胎儿肩膀娩出过程中，使用产钳协助胎儿肩膀 娩出。
使用胎头吸引器协助胎儿肩膀娩出，适用于胎儿 头位置高、不能用手法旋转纠正的情况。
剖宫产术
当其他方法均无效时，可考虑剖宫产术终止妊娠 。
并发症及处理
胎儿损伤
产后出血
肩难产可能导致胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨 折等，需及时进行外科手术治疗。
肩难产可能导致产后出血，需及时应用宫缩 剂、止血药物等进行治疗。
胎儿胸部被挤压在 母亲耻骨联合以下
诊断方法和标准
询问病史
了解孕妇妊娠期和分娩过程中 的异常情况
观察临床表现
观察胎儿肩部卡在骨盆入口或颈 部、胎儿胸部被挤压在母亲耻骨 联合以下、胎儿头部和肩部不能 顺利通过阴道后唇等临床表现
影像学检查
通过骨盆出口测量、X线检查、超 声检查等方法进一步确诊
与其他疾病的鉴别诊断
肩难产
xx年xx月xx日
contents
目录
• 肩难产概述 • 肩难产的病因和病理生理 • 肩难产的诊断 • 肩难产的处理 • 肩难产的预防 • 肩难产的研究进展
01
肩难产概述
定义和分类
定义
肩难产是指胎头已娩出，但胎儿肩 膀卡在骨盆入口处，不能继续分娩 ，是产科的少见并发症之一。
分类
根据胎儿双肩与骨盆的关系，肩难 产可分为以下两类
手法旋转
在胎儿肩膀娩出过程中，使用手法旋转，调整胎儿姿势，促进胎 儿肩膀顺利娩出。
屈曲胎头
当胎儿双肩已达骨盆入口以下时，可屈曲胎头，使胎儿后肩进入 耻骨联合后上方，从而协助胎儿肩膀娩出。
牵拉前臂
当胎儿双肩已达中骨盆平面时，可牵拉胎儿前臂，协助胎儿肩膀 娩出。
手术处理
产钳助产
在胎儿肩膀娩出过程中，使用产钳协助胎儿肩膀 娩出。
肩难产的处理PPT课件
逐步增加活动量
根据身体恢复情况，逐步 增加活动量，如下床行走 、做产后健身操等。
注意伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免 感染。如有红肿、疼痛等 异常情况，应及时就医。
合理饮食
术后饮食宜清淡易消化， 富含蛋白质和维生素，有 助于促进伤口愈合和身体 恢复。
05
并发症处理与预防措施
常见并发症类型及危害程度评估
预防措施部署和执行情况回顾
加强产前检查
通过产前检查及时发现并处理可能导 致肩难产的因素，如巨大儿、胎位异
常等。
优化产程管理
合理控制产程进展速度，避免急产等 现象发生，降低肩难产风险。
提高助产技术水平
加强助产人员的培训和管理，提高其 应对肩难产等紧急情况的能力。
完善产后护理
加强产后观察与护理，及时发现并处 理可能出现的并发症。同时，对产妇 进行心理疏导和健康教育，促进其康 复。
产后出血
肩难产可能导致子宫收缩乏力，从而 引发产后出血。医生应评估出血量及
危害程度，及时采取措施止血。
新生儿窒息
肩难产可能导致新生儿窒息，严重时 甚至危及生命。医生应立即进行新生 儿复苏，评估窒息程度并采取相应治
疗措施。
新生儿骨折
肩难产过程中，新生儿骨骼可能受到 过度牵拉，导致骨折。医生需对新生 儿进行全面检查，及时发现并处理骨 折。
展望未来进展方向和趋势预测
智能化辅助系统的应用
随着科技的发展，未来可能会出现更加智能化的辅助系统 ，帮助医生更准确地判断肩难产的情况，并提供更有效的 辅助手法。
多学科协作模式的推广
未来，多学科协作模式将在肩难产的处理中发挥更大的作 用，通过多学科专家的共同协作，为产妇和胎儿提供更加 全面、专业的诊疗服务。
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如何预防肩难产？
预防
• 不提倡选择性剖宫产 • 减少巨大儿的发生：
孕前、孕期控制体重； 血糖控制
• 产前正确估计体重：警惕肩难产 • 按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进 行复位和外旋转，指导产妇继续屏气 • 肩难产紧急处理的培训：医务人员、产妇
胎儿体重估计方法
• 计算公式：
– 宫高×腹围＋200g (已破膜＋500g) – 宫高× 100 (测宫高很关键)
• 下列情况提示巨大儿：
– – – – – 宫高＞35cm 宫高 + 腹围 ＞140cm BPD＞95mm 既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病史等 临产后先露浮
产程进展情况
• 产妇于9.9号14：30出现规律宫缩，于18： 20肛查宫口开大3cm送入待产室。产程 进展快，于20：30肛查宫口开全，于20： 50胎头娩出，出现肩难产，经过处理后5 分钟胎肩娩出。
二、主要的护理诊断
•
相应的护理措施
----存在的问题
1.焦虑、紧张_与环境陌生、担心 母儿安全有关
– 宫缩乏力 – 活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地 拨露） – 手术助产：胎吸、产钳、勉头过快
对母儿的危害有哪些？
对母儿危害
母体 *产道损伤 （肛门扩约肌撕裂） *产后出血 *子宫破裂 *耻骨联合分离
新生儿
»臂丛神经瘫痪 »肱骨骨折、锁骨骨折 »新生儿窒息：颅内出 血、胎儿酸中毒、缺 氧性脑损伤、脑瘫 »新生儿死亡
预期目标：产妇情绪稳定，有信心正常分 娩。 护理措施 • 介绍病区环境、产房布局，以减少因环 境陌生所带来的紧张情绪 • 及时提供产程信息 • 给予安慰、鼓励和支持，缓解其紧张、 焦虑的情绪
2.疼痛—与逐渐加强的宫缩有关
预期目标：产妇的疼痛感减轻，能表现出 主动参与和控制的行为。 护理措施 • 运动和自由体位 • 放松和深呼吸 • 亲属陪伴 • 全程人性化导乐陪产
• 肩难产的症状是什？
肩难产症状
1 胎头娩出后，呈现
“乌龟症”，“双 下巴”。 2 胎肩前肩嵌顿， 受阻于母体 的耻骨联合500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7%
– – – – – 国外报道：0.15-0.6% 国内报道：0.15% 新生儿体重≥ 4000g：发生率3-12% 新生儿体重≥ 4500g：发生率8.4-14.6% 肩难产≥50%发生于正常体重儿
一、化验检查： • 三大常规化验：正常值 • 凝血四项化验：正常值 • 感染性疾病化验：无异常
二、B超检查
• 胎儿左枕前位，双顶径：98cm,股骨长径： 74cm，羊水指数12cm，胎心153次/分， 于胎儿颈后皮肤可见“U”型压迹。 • 超声提示：单胎头位，（脐绕颈）
三、胎心监测
• 胎心基线：156次/分 • 细变异：2次 • 胎动： 2次以上/小时 • 加速：非周期加速 • 减速：无减速 CTG:评9分。 • 医生建议：继续观察
– 由肩难产导致的医疗纠纷很难处理
≥50%发生在
高危因素有哪些？
高危因素
• 骨盆问题：
– 狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或 耻骨弓过低） – 身材矮小
• 胎儿问题：
– 巨大儿 – 孕前或孕期体重增加过多 – 妊娠期糖尿病
*第一产程 延长或先 露下降停 滞 *第二产程 延长 *阴道手术 助产分娩
• 分娩问题：
四、产前检查
• 一般情况：T 36.2 P 78次/分 R 18次/分 BP100/80mmHg 体重：95Kg，身高：168 待产妇发育佳、营养好，表情自然、皮肤 完整、红润。淋巴结无肿大。胸廓对称 。 心肺听诊无异常。脊柱生理性弯曲，足 月妊娠腹，会阴无水肿。四肢活动自如， 减反射正常。全身无水肿。
病史
既往史：既往体健，否认”高血压、 心脏病、肾病”，否认肝炎、结 核、伤寒“等慢性传染病史，无 外伤史、无输血史。。 个人史：生于白银，中技文化，未 到疫区居住史，按计划预防接种。 药物与食物过敏史：对”青霉素” 过敏，无食物过敏史。 家族史：父母体健，姊妹2人均体健， 否认家族性遗传病史。
各项检查
3.母婴受伤的危险—与分娩中的会 阴裂伤、婴儿产伤有关
预期目标：产妇及新生儿无产伤 护理措施 • 吸氧 • 屈大腿 • 耻骨联合上加压 • 新生儿因轻度窒息转儿科进一步治疗
• 三、相关知识学习 • 什么是肩难产？
肩难产的概念
*胎头娩出后，胎肩嵌顿 在耻骨联合处; *有学者认为：胎头到胎体娩出 时间间隔≥60秒 ， 或需要用辅 助手法协助胎肩娩出时均视为肩 难产
重点内容掌握
• • • • 1.≥4000g的胎儿均需剖宫产？ 2.肩难产的风险评估？ 3.肩难产的处理方法？ 4.如何避免新生儿损伤？
一、病历汇报：
产妇，孔凤云，女，29岁，于2010年9月8号7：50 由家属陪同不行入院。主诉：“孕足月，不规律腹 阵痛1小时”。待产妇来时面色红，精神佳，足月妊 娠腹，有不规律宫缩，阴道无流血及流水，胎动如 常。 待产妇平素月经规律，，末次月经：2009年12月7 日，停经40天化验尿HCG阳性，孕4月自感胎动持 续至今，孕50天出现发热1天，体温38.5摄氏度， 口服板蓝根冲剂三天后痊愈。孕晚期无头晕、眼 花及双下肢浮肿等症状，以：“孕2产0.孕39+1W,LOA 待产”收住我科。
肩难产的预防和处理
查房目的
1、识别艰难产的高危因素，预防肩难产发生 2、应用HELPERR口诀处理肩难产 3、正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生 4、通过案例分析， 使护理人员了解护 理缺陷所承担的法 律责任
查房程序
一、病历汇报 二、相关知识学习 三、产前评估 四、讨论（现存的护理诊断、护理 措施、效果评价和此病例存在的护 理缺陷以及所承担的法律责任） 五、掌握肩难产的紧急处理方法. 六、总结
产科检查：
• 宫底：剑突下2指，胎位：LOA，胎心： 150次/分。先露部固定，阴道流出物： PH值﹤7.0，有不规律宫缩。 • 骨盆外测量：髂棘间径：28cm • 髂嵴间径：24cm，骶耻外径：19cm， • 坐骨结节间径：9cm，耻骨弓角度 ﹥80°。
产科检查
• 宫高测量：35cm，腹围：103cm， • 估计胎儿：35×103+200=3800g