肩难产处理ppt课件
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3 旋转胎儿 到骨盆斜径
1趴位
4娩出后臂 2 抬腿助跑式
转换体位，呈四肢着床 F：FLIP
Gaskin Maneuver 贾斯金旋转法
2 抬腿 L - Lift the leg
将膝盖对着
腋窝，
脚平放在床上
成助跑式
2 抬腿成助跑式
3 旋转 O Rotate
3 旋转胎肩
到骨盆斜径
4 娩出后臂 P bring nut the posterioarm
高危因素
•妊娠期糖尿病 •过期妊娠 •巨大胎儿 •母体个子矮小 •孕期体重增加过多 •孕前或孕期体重超重 •骨盆径线异常
*第一产程延长 或先露下降停滞 *第二产程延长 *阴道手术助产分娩 *胎儿偏大，产程过快
牵引时间
正常PH7.25-7.35 PH<7.2 缺血缺氧性脑病 持续胎儿循环 困难的复苏 安全时间 5-7min 与脐带受压相关
（前收后展）旋转娩出
前收
后展
Woods
后肩内收-前肩后展 3
反向旋肩 3
前肩后方的手 从后方转到 胎儿的后肩后方 --后肩内收 后肩前方的手 转到前肩的前方 --前肩后展 反向旋转胎儿
（后收前展）
前展
后收
反Woods
六 出后臂
*查清后臂的前臂的 位置 *使肘关节屈曲于胸前 *以洗脸式 从胸前娩出后臂 *不能直接抓手、
胎头娩出呈“乌龟症”
肩难产口诀
1 叫 H:Help -2
HELPERR
3Biblioteka Baidu
4 5 6 7
呼救增援 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切 屈大腿 L:Legs – McRoberts 大腿内收，充分外展 压耻上P:Pressure - 耻骨上加压 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 出后肩R:Remove - 牵出后臂 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位
二 孕期管理
1 心理准备—健康教育 2孕期管理 胎儿生长发育监测 （降低巨大儿、低体重儿的发生率）、 高危妊娠的管理、监测； 体重管理： 科学合理膳食指导 孕期增重指导（体重控制与妊娠结局） （母并发症，胎儿体重及并发症） 3 体力准备---肌肉、韧带训练
精神心理 胎儿大小 产力准备 骨盆
体重适宜增长
尤其是体重增长过快或GDM的患者 可能产程延长 手术干预机会增加 对难产的各种护理尚无确切的定论
还无法证明现实中产前检查干预能获得 理想的体重增长 2009年医药协会（IOM）修订了妊娠期 体重增长指南
<6cm 初产妇于经产妇产程进展相似； 活跃期 经产妇自5cm始，曲线更陡峭；≥6cm 经产妇快于初产妇 初产妇自5.5cm始，无明显潜伏期和活跃期分界，弧度较小
标准体重（Kg）=身高（cm）-105
孕前体重
正常体重 标准体重±10% 孕期增重 孕中晚期 每周增重
12kg 14-15Kg 7-8Kg
中国居民膳食指南
400g 500g 300g
中国营养学会2008.1版
< 标准体重 -10% >标准体重 +20%
巨大儿：孕妇肥胖
肥胖增加巨大儿的危险
4 娩出后臂
（叫、切）
“旋”
肩
前展 前收 后收 反woods
屈、压
Rubin woods
后展 出“后”臂 出“ 后” 臂 趴
叫、切、屈、压、旋、后、趴
FLOP旋转法：四步有效旋转法
3 旋转胎儿到
骨盆斜径 O
1趴位
F
4娩出后臂P 2 抬腿助跑式 L
肩难产处理原则
常见、急诊 可预测，又难以预测 关键：预计与准备 处理常规原理 减小双肩径：压、旋、后； 改变肩与骨盆关系：压、旋； 改变骨盆的经线：屈、趴（抬） HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴（抬、旋、后）
非GDM/自然分娩 GDM GDM /产钳和胎吸引术
1% 5% 10%
-8% 12%
-12% 17%
4500-4750
4750-5000
15%
20%
20%
24%
27%
35%
三 “屈”大腿
效 果 • 拉直腰椎与骶椎的 突起； • 增加骨盆的前后径 • 使胎儿脊柱侧屈 • 肩难产可以减少 ≥40%
两大腿内收外展
L:Legs – McRoberts
四 “压”耻上
耻骨上加压
P:Pressure
助手于耻骨上加压； 手的摆法同心肺复苏；
作用力应使前肩内收；
一开始持续用力，
但可以间断样；
30-60秒
禁止宫底加压！
五 “旋”肩 1
1 前肩内收
E:Enter
从后方进入到 胎儿前肩的后部； 施力于肩胛骨 ， 令肩膀内收， 并旋转到斜径上； Rubin
五、旋肩 2
* 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
前肩内收1 -后肩外展2
R:Remove
不能抓胎儿上臂
钩后腋下
四指和五指屈曲 双中指放在腋下
其他手指重叠，
沿骶骨曲度 向下外牵引
17
七 趴床
R:Roll
*四肢着床 （安全、快速、有效操作法） 准确机理不清 *可以使真结合经增加1cm 出口矢状径增加2cm *重力作用，先向下牵拉， 娩出后臂
FLOP旋转法：四步有效旋转法
产程中异常紧急情况 的处理 （肩难产）
肩难产的识别
具有肩难产的 高危因素； •胎头在会阴部呈 “乌龟症 ” turtle sign • 轻轻牵引 不能娩出胎儿
•胎头娩出后， • 胎肩嵌顿 在耻骨联合处; • 胎头到胎体娩出 时间间隔≥60秒 ; • 或需要用辅助 手法 • 协助胎肩娩出。
肩难产的定义
预 防
血糖控制 体重控制
与新生儿体重有关：
2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7%
孕前及孕期
不提倡选择性剖宫产 改变体位 或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力 娩前肩
≥50%发生在
正常体重儿
肩难产患病率
出生体重g
<4000 4000-4250 4250-4500
1趴位
4娩出后臂 2 抬腿助跑式
转换体位，呈四肢着床 F：FLIP
Gaskin Maneuver 贾斯金旋转法
2 抬腿 L - Lift the leg
将膝盖对着
腋窝，
脚平放在床上
成助跑式
2 抬腿成助跑式
3 旋转 O Rotate
3 旋转胎肩
到骨盆斜径
4 娩出后臂 P bring nut the posterioarm
高危因素
•妊娠期糖尿病 •过期妊娠 •巨大胎儿 •母体个子矮小 •孕期体重增加过多 •孕前或孕期体重超重 •骨盆径线异常
*第一产程延长 或先露下降停滞 *第二产程延长 *阴道手术助产分娩 *胎儿偏大，产程过快
牵引时间
正常PH7.25-7.35 PH<7.2 缺血缺氧性脑病 持续胎儿循环 困难的复苏 安全时间 5-7min 与脐带受压相关
（前收后展）旋转娩出
前收
后展
Woods
后肩内收-前肩后展 3
反向旋肩 3
前肩后方的手 从后方转到 胎儿的后肩后方 --后肩内收 后肩前方的手 转到前肩的前方 --前肩后展 反向旋转胎儿
（后收前展）
前展
后收
反Woods
六 出后臂
*查清后臂的前臂的 位置 *使肘关节屈曲于胸前 *以洗脸式 从胸前娩出后臂 *不能直接抓手、
胎头娩出呈“乌龟症”
肩难产口诀
1 叫 H:Help -2
HELPERR
3Biblioteka Baidu
4 5 6 7
呼救增援 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切 屈大腿 L:Legs – McRoberts 大腿内收，充分外展 压耻上P:Pressure - 耻骨上加压 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 出后肩R:Remove - 牵出后臂 趴床 R:Roll - 转为四肢着床位
二 孕期管理
1 心理准备—健康教育 2孕期管理 胎儿生长发育监测 （降低巨大儿、低体重儿的发生率）、 高危妊娠的管理、监测； 体重管理： 科学合理膳食指导 孕期增重指导（体重控制与妊娠结局） （母并发症，胎儿体重及并发症） 3 体力准备---肌肉、韧带训练
精神心理 胎儿大小 产力准备 骨盆
体重适宜增长
尤其是体重增长过快或GDM的患者 可能产程延长 手术干预机会增加 对难产的各种护理尚无确切的定论
还无法证明现实中产前检查干预能获得 理想的体重增长 2009年医药协会（IOM）修订了妊娠期 体重增长指南
<6cm 初产妇于经产妇产程进展相似； 活跃期 经产妇自5cm始，曲线更陡峭；≥6cm 经产妇快于初产妇 初产妇自5.5cm始，无明显潜伏期和活跃期分界，弧度较小
标准体重（Kg）=身高（cm）-105
孕前体重
正常体重 标准体重±10% 孕期增重 孕中晚期 每周增重
12kg 14-15Kg 7-8Kg
中国居民膳食指南
400g 500g 300g
中国营养学会2008.1版
< 标准体重 -10% >标准体重 +20%
巨大儿：孕妇肥胖
肥胖增加巨大儿的危险
4 娩出后臂
（叫、切）
“旋”
肩
前展 前收 后收 反woods
屈、压
Rubin woods
后展 出“后”臂 出“ 后” 臂 趴
叫、切、屈、压、旋、后、趴
FLOP旋转法：四步有效旋转法
3 旋转胎儿到
骨盆斜径 O
1趴位
F
4娩出后臂P 2 抬腿助跑式 L
肩难产处理原则
常见、急诊 可预测，又难以预测 关键：预计与准备 处理常规原理 减小双肩径：压、旋、后； 改变肩与骨盆关系：压、旋； 改变骨盆的经线：屈、趴（抬） HELPERR口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴（抬、旋、后）
非GDM/自然分娩 GDM GDM /产钳和胎吸引术
1% 5% 10%
-8% 12%
-12% 17%
4500-4750
4750-5000
15%
20%
20%
24%
27%
35%
三 “屈”大腿
效 果 • 拉直腰椎与骶椎的 突起； • 增加骨盆的前后径 • 使胎儿脊柱侧屈 • 肩难产可以减少 ≥40%
两大腿内收外展
L:Legs – McRoberts
四 “压”耻上
耻骨上加压
P:Pressure
助手于耻骨上加压； 手的摆法同心肺复苏；
作用力应使前肩内收；
一开始持续用力，
但可以间断样；
30-60秒
禁止宫底加压！
五 “旋”肩 1
1 前肩内收
E:Enter
从后方进入到 胎儿前肩的后部； 施力于肩胛骨 ， 令肩膀内收， 并旋转到斜径上； Rubin
五、旋肩 2
* 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩前方 将后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
前肩内收1 -后肩外展2
R:Remove
不能抓胎儿上臂
钩后腋下
四指和五指屈曲 双中指放在腋下
其他手指重叠，
沿骶骨曲度 向下外牵引
17
七 趴床
R:Roll
*四肢着床 （安全、快速、有效操作法） 准确机理不清 *可以使真结合经增加1cm 出口矢状径增加2cm *重力作用，先向下牵拉， 娩出后臂
FLOP旋转法：四步有效旋转法
产程中异常紧急情况 的处理 （肩难产）
肩难产的识别
具有肩难产的 高危因素； •胎头在会阴部呈 “乌龟症 ” turtle sign • 轻轻牵引 不能娩出胎儿
•胎头娩出后， • 胎肩嵌顿 在耻骨联合处; • 胎头到胎体娩出 时间间隔≥60秒 ; • 或需要用辅助 手法 • 协助胎肩娩出。
肩难产的定义
预 防
血糖控制 体重控制
与新生儿体重有关：
2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7%
孕前及孕期
不提倡选择性剖宫产 改变体位 或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力 娩前肩
≥50%发生在
正常体重儿
肩难产患病率
出生体重g
<4000 4000-4250 4250-4500